Опухоль параанальной железы собаки лечение
Текст статьи и фото 1-5 из руководства SMALL ANIMAL DERMATOLOGY A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE 2017г
Перевод с англ.: ветеринар Васильев АВ
Особенности
Опухоли перианальных желез у собак обычно являются доброкачественными опухолями, возникающими из гепатоидных желез, возможно вследствие андрогенной стимуляции. Перианальные аденомы обычно встречаются у пожилых некастрированных самцов собак и они нечасто встречаются у самок и кастрированных самцов собак. Перианальные аденокарциномы встречаются редко и с равной частотой у пожилых самцов и самок собак, независимо от кастрационного статуса.
Аденомы представляют собой одиночные или множественные медленно растущие твердые округлые или лобулярные кожные узелки вариабельного размера, которые могут изьязвляться. Опухоли обычно встречаются рядом с анусом, но могут также встречаться на хвосте, перинеальной области или препуции или могут выглядеть как диффузное выпуклое кольцо тканей вокруг ануса. Перианальная аденокарцинома выглядит схоже с аденомой, но имеет тенденцию расти и изьязвляться более быстро.
Диагноз
1 Цитология: скопления больших круглых или многогранных гепатоидных эпителиальных клеток, которые содержат обильную бледноголубую цитоплазму, округлые или овальные ядра и одно или два ядрышка. Вторая популяция более мелких эпителиальных «резервных» клеток также часто присутствует. Аденокарциномы не могут быть надежно дифференцированы цитологически от аденом.
2 Дерматогистопатология: дольки полигональных клеток, напоминающих гепатоциты, с обильной эозинофильной цитоплазмой с мелкими вакуолями и центральным округлым ядром. Каждую дольку окружает кольцо резервных клеток. Может встречаться плоскоклеточная метаплазия. У аденом редко наблюдаются митотические фигуры. Аденокарциномы выглядят схоже с аденомами, но имеют увеличенный анизоцитоз/анизокариоз и частые митотические фигуры.
Лечение и прогноз
1 У некастрировынных самцов собак кастрация и удаление опухолей является лечением выбора для большинства перианальных аденом.
2 Для больших или диффузных доброкачественных поражений показана первоначальная кастрация и ожидание в течение нескольких месяцев уменьшения обьема опухоли, чтобы удалить опухоль более просто и безопасно.
3 Хирургическое удаление также показано для аденом у самок или кастрированных самцов собак.
4 Криотерапия или лазерная абляция могут быть полезны для аденом меньше чем 1-2 см в диаметре.
5 Терапия эстрогенами может снизить размер опухоли, но может вызвать фатальную супрессию костного мозга и, поэтому, не рекомендуется.
6 Перианальные аденокарциномы не будут регрессировать после кастрации и полное удаление опухоли хирургическим путем является лечением выбора. Лучевая терапия или химиотерапия могут замедлить прогрессирование заболевания при неполностью удаленных опухолях.
7 Рецидирование аденом после кастрации или резекции требует исключения возможно лежащего в основе заболевания гиперадренокортицизма.
8 Прогноз для перианальных аденом хороший, поскольку, опухоли являются доброкачественными и обычно не рецидивируют после кастрации. Прогноз для перианальных аденокарцином осторожный до сомнительного, поскольку, может встречаться рецидирование с локальной инвазией после хирургической операции или метастазирование, наиболее часто в региональные (околопоясничные или тазовые) лимфоузлы, печень и легкие. Собаки с аденокарциномами размером более 5 см и собаки с метастазами ко времени постановки диагноза имеют более плохой прогноз и могут жить только несколько месяцев.
Фото 1. Опухоли перианальных желез у собак. Удлиненная, имеющая ножку, опухоль в перианальной области у пожилого коккера спаниеля.
Фото 2. Опухоли перианальных желез у собак. Изьязвленный узел в перианальной области у пожилого коккер спаниеля.
Фото 3. Опухоли перианальных желез у собак. Выраженная тканевая пролиферация, окружающая слизистую ануса.
Фото 4. Опухоли перианальных желез у собак. Та же собака с фото 3. Увеличенные в обьеме ткани выступают за пределы нормального ануса.
Фото 5. Опухоли перианальных желез у собак. Увеличенные в обьеме ткани ануса с фокальным узелком.
Фото 6. Опухоли перианальных желез у собак. Аденома гепатоидных желез в перианальном регионе у собаки.
Фото 7. Опухоли перианальных желез у собак. Карцинома гепатоидных желез у собаки.
Фото 8. Опухоли перианальных желез у собак. Перианальная аденокарцинома у собаки.
Фото 6-8 из из руководства Small Animal Dermatology Muller and Kirk’s 2013г
Источник
Что такое рак параанальных (анальных) желез? Параанальные железы – это маленькие железы в форме мешочков, расположенные по обе стороны ануса вашей собаки, выделяющие секрет, который высвобождается каждый раз, когда собака испражняется. Развитие опухоли в этой области может быть очень опасным, даже при наличии небольшого роста клеток существует вероятность их перерождения в злокачественную опухоль и последующего метастазирования. В некоторых случаях опухоль может вызывать гиперкальциемию (повышенный уровень кальция в крови), что приводит к почечной недостаточности.
Аденокарцинома анальных мешков — научное название рака параанальных желез, это относительно необычная, но серьезная форма злокачественной опухоли. Плановые приемы у ветеринара – лучший способ выявления злокачественной опухоли параанальных желез у вашей собаки на ранней стадии.
Симптомы
Опухоль параанальной железы не всегда видна визуально, так как опухоль может расти внутри. Если у вашей собаки опухоль параанальной железы, то могут проявляться следующие симптомы:
- собака трется задней частью о землю
- собака лижет область параанальной железы
- образование рядом с анусом
- напряжение и проявление трудностей при испражнении
- стул с кровью.
Рак параанальной железы может приводить к почечной недостаточности из-за повышенного кальция в крови, который дает следующие симптомы:
- жажда
- частые мочеиспускания
- рвота
- мышечная слабость.
Причины
Причины рака, к сожалению, до сих пор точно не известны. Мы знаем, что данному типу рака одинаково подвержены собаки обоих полов, но чаще всего он встречается у собак среднего и пожилого возраста. Исследования показали, что спаниели подвержены повышенному риску заболевания раком параанальных желез.
Диагностика
При обнаружении каких-либо симптомов необходимо срочно обратиться за ветеринарной помощью. На приеме у ветеринара подробно опишите симптомы и изменения в поведении, которые вы заметили у своего питомца. Это поможет ветеринару поставить точный диагноз. Ветеринар проведет общий физический осмотр, в ходе которого может быть обнаружено образование в области ануса. При обнаружении какого-либо образования вероятнее всего будет проведена биопсия, для определения его природы (инфекция, доброкачественная или злокачественная опухоль). Биопсию могут выполнять под воздействием седативного препарата, чтобы снизить дискомфорт и беспокойство вашего питомца. Обязательно делаются анализы крови и мочи, чтобы оценить общее состояние здоровья вашей собаки, а также проверить наличие проблем с почками. Также для проверки лимфатических узлов и внутренних органов (например, почек, сердца и легких) может потребоваться рентген и ультразвук.
Лечение
Раннее выявление рака параанальной железы у собак повышает шансы на выздоровление.
Хирургическая операция — первый шаг. Если опухоль была обнаружена на ранних стадиях, то желательно полное удаление опухоли, это наилучший результат. Опухоль удаляется через разрез непосредственно в месте ее образования. Большие опухоли могут потребовать удаления дополнительной ткани, которая ее окружает. В 50% случаев данного вида рака присутствует увеличение лимфатических узлов в брюшной полости. Их можно удалить одновременно с удалением основной опухоли.
Химиотерапия является рекомендуемым вторым шагом, чтобы предотвратить распространение болезни. Может потребоваться также облучение, особенно в тех случаях, когда полное хирургическое удаление опухоли невозможно. Иногда может применяться только хирургическая операция, однако, лучше всего применить дополнительные методы лечения (химиотерапия и облучение). Если у вашего питомца гиперкальциемия, то нужно будет принимать препараты для снижения кальция до операции.
Восстановительный период
Последующее наблюдение у ветеринара имеет решающее значение для сохранения здоровья вашего питомца. После лечения данного вида рака нужно планово посещать ветеринара каждые 3 месяца в течение 18 месяцев. Наблюдение у ветеринара важно для продолжительности жизни вашей собаки. Сразу после операции собаке нужно будет носить послеоперационный ошейник, чтобы предотвратить доступ собаки к прооперированному месту. Также будет назначено лекарство для смягчения стула. Вам же нужно будет ограничить активность собаки в течение двух недель как минимум. Возможно недержание мочи в течение нескольких недель после операции, но в большинстве случаев проблема достаточно быстро устраняется. Если проблемы с почками продолжаются, то потребуется препараты, снижающие уровень кальция в крови. Прогноз во многом зависит от стадии заболевания и общего состояния вашего питомца.
Стоимость лечения
Стоимость лечения зависит от его объема: достаточно ли будет только операции или потребуется химиотерапия и облучение, нужно ли будет применять лекарство для снижения кальция в крови. Также стоимость лечения зависит от обследования перед операцией и после лечения для контроля полного выздоровления.
Источник
ОПУХОЛИ ПЕРИАНАЛЬНЫХ (ОКОЛОАНАЛЬНЫХ) ЖЕЛЕЗ (NEOPLASIA GLANDULAE PERIANALES)
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И ОСОБЕННОСТИ
Этиопатогенез.
Возникновение опухолей связано с повышением в организме уровня мужских половых гормонов (андрогенов — тестостерон), вырабатываемых специальными клетками в семенниках. Установлена связь опухолей перианальных желез с опухолями семенников (лейдигомы) или с гиперплазией лейдиговых клеток, которые вырабатывают андрогены. Большинство из них доброкачественные (аденомы).
Частота, Пол.
Опухоли перианальных (околоанальных) желез довольно часто встречаются у собак, причем характерно, что они возникают только у самцов. Это третие по частоте встречаемости опухоли у собак.
Аденома. 76% из 2700 собак (Morisson W.B.)- кобели, при чем 63% из этих 2700 собак были интактными (некастрированными).
Аденокарцинома. 93% кобели, 73% интактные.
Возраст:
Аденома. средний возраст проявления: 10.5 лет, однако самой молодой собаке было 1 год.
Аденокарцинома. 11.3 лет, самая молодая собака — 2.5 года.
Породная предрасположенность: Кокер Спаниель, Самоед, Бигль, Сибирскоя хаски, Ши Тсу, Лхаса Апсо, реже Немецкая Овчарка.
Локализация: 90% в области перинеума и 10% на других мест, как например хвост или на животе.
Клинические признаки.
Диагностика новообразований не вызывает затруднений из-за их типичного расположения вокруг или вблизи заднего прохода.
Опухоли, как правило, множественные, хотя и бывают и единичные, с размерами 0.5-3.0 см в диаметер, хорошо демаркированные, свободно двигающиеся, с дермо-эпидермальном расположением. Шерстный покров над ними отсутствует, кожа напряжена, часто возникают глубокие свищевые ходы с гнойно-некротическими выделениями.
Аденома и аденокарцинома по данные анамнеза присутствуют дольше года.
Отличительные признак аденокарциномы: быстрый рост, большой размер, прикрепление к окружающим тканям, склонность редивирования после лечения. Большие опухоли могут вызвать коло-ректальную обструкцию с вторичным тенезмом.
Аденомы как правило локально не инвазивные, в отличие от аденокарцином, которые в 10-30% метастазируют в сублумбарные лимфатические узлов, печень, и легкие.
Суммарная клиника:
1. Алопеция (потеря шерсти);
2. Анорексия (отсутствие аппетита, отказ от еды);
3. Боль в области ануса, хвоста и перинеума;
4. Дизурия, затрудненное, болезненное мочеиспускание, странгурия;
5. Кожная боль;
6. Кожная эритема, воспаление, покраснение, гиперемия;
7. Кожные язвы, эрозии, экскориации;
8. Кровь в кале, гематохезия;
9. Отек в области таза или перинеума;
10. Отек в области хвоста;
11. Отек задних конечностей;
12. Отек кожи;
13. Парапарез;
14. Под нормальный телесный вес, похудение, истощение;
15. Полидипсия, увеличенная жажда;
16. Полиурия, увеличение обьема мочевыделения;
17. Пониженный объем кала, отсутствие дефекации, констипация;
18. Потеря телесного веса
19. Распухание кожи и подкожной клетчатки;
20. Распухания в области пениса, препуциума, тестисов и скротума;
21. Распухания, припухлости в области ануса, ректума;
22. Тенезм. потуги;
23. Угнетенность (депрессия, летаргия);
Диагноз.аспирационная цитология помагает диффференцировать от других опухолей в области перинеума, как лимфосаркома, аденокарцинома анальных мешков, липома, опухоль жировых клеток, лейомиома. Однако, методам аспирационной цитологией не всегда можно отличить аденому от аденокарциномы. Если подозревается злокачественность, нужно сделать рентген грудной и брюшной полости, УЗИ брюшной полости и биопсию увеличенного лимфотического узла (гистология).
Общий анализ крови, биохимия крови и уринализис помогут выявить степень анэстезиологического риска для пациента.
Диф.диагноз: гиперплазия перианальных желез.
ЛЕЧЕНИЕ
Приблизительно 95% из аденом и гиперплазий регрессируют после кастрации; однако, при подозрении на злокачественность надо сделать биопсию на гисто-анализ.
Хирургическое иссечение может быть нужно для женских собак и при локальных посткастрационных рекуренций, как и при больших, создающих серьезный дискомфортпациенту опухоли.
Аденомы регрессируют тоже и после эстрогеновой терапии: однако из-за большого риска на миэлосупрессии лучше предостерегать применение эстрогенов.
Маленкие перианальные аденокарциномы могут быть широко иссечеными с или без криохирургии.
Когда есть метастазы в регионарных лимфоузлах, показана эксплоративная лапаротомия с субтотальной лимфаденэктомией, интраоперативной радиацией в пораженной области; в постоперативном периоде показана лучевая терапия для замедления прогресса болезни.
РАЗВИТИЕ. ПРОГНОЗ.
Собаки с опухолями больше чем 5см в диаметре имеют очень короткую выживаемость (11 раз больше риск в процессе развития болезни) и увеличенную склонность к рецидивированию после лечения. Собаки с метастазами в момент диагностицирования умирают из за прогрессирования заболевания в течении 7 месяцев.
Источник
Аденокарцинома – это злокачественная опухоль, развивающаяся из секретирующего эпителия желез. Железистая ткань широко представлена в организме собаки, кошки и человека: она присутствует в коже и ее производных, яичниках, в желудочно-кишечном тракте, верхних дыхательных путях и легочной ткани, органах внутренней и внешней секреции.
Причины аденокарцином у собак
Большая часть аденокарцином представлена новообразованиями молочной железы, реже встречаются аденокарциномы перианальных желез, щитовидной железы, желудка, кишечника, легких и простаты. К факторам, влияющим на развитие опухолей молочных желез и яичников, относится репродуктивный статус собаки. Аденокарцинома молочной железы может встречаться и у кастрированных особей, однако, ввиду наличия у большинства опухолей молочных желез собак рецепторов к половым гормонам, наиболее часто их регистрируют у интактных собак. Факультативной причиной аденокарциномы легких у собак может являться вдыхание табачного дыма или потенциально токсических веществ. Доказанным канцерогенным фактором, приводящим к возникновению злокачественных опухолей, является поедание или тесный контакт собак с растениями, обработанными гербицидами и пестицидами.
Существует определенная породная предрасположенность у собак к тем или иным злокачественным образованиям: аденокарцинома щитовидной железы чаще выявляется у ретриверов, хаски и биглей; перианальных желез – у спаниэлей, желудка – у колли и бельгийской овчарки.
Клинические признаки аденокардином у собак
Аденокарцинома молочной железы имеет характерные признаки, легко определимые на ранних этапах и, к сожалению, зачастую игнорируемые владельцами. Так, единичные или множественные уплотнения у собаки в области молочных желез размером от 1 см, равно как и поражения, не имеющие четких границ, красные и отекшие, следует считать подозрительными в отношении злокачественного образования и показать ветеринарному врачу.
Очаговая форма роста рака молочной железы
Диффузная форма роста рака молочной железы
Диффузная форма роста рака молочной железы
Симптомами рака перианальных желез являются уплотнения в области ануса собак, щитовидной железы – уплотнения на вентральной поверхности шеи в области гортани. Течение этих патологий на ранних этапах может быть бессимптомным, однако, в дальнейшем можно заметить повышенную жажду, вялость, снижение аппетита.
Симптомы развития опухоли железистой ткани внутренних органов обусловлены ее локализацией. Аденокарцинома яичников может проявляться нарушениями полового цикла, снижением аппетита, вялостью, потерей веса, увеличением объема живота. Для аденокарцином желудочно-кишечного тракта характерны симптомы тошноты, рвоты, диареи, и прочие неспецифические признаки, для новообразований легких – кашель и диспноэ. В целом, на начальных стадиях онкологического заболевания течение бессимптомное или сопровождается неспецифическими, общими симптомами. В таких случаях на первый план выходит своевременная и полная диагностика пациентов.
Диагностика аденокарцином у собак
Ранняя диагностика столь агрессивного онкологического заболевания является основополагающей для достижения максимальной выживаемости. В связи с часто бессимптомным течением заболевания на ранних стадиях ключевым является своевременная и тщательная диспансеризация пациентов группы риска; а также онкологическая настороженность владельцев и врачей общей практики. Так, при проведении ежегодной вакцинации или других профилактических процедур необходимы внимательный осмотр пациента с пальпацией зон возможного роста аденокарцином: молочные железы, область подчелюстных и околоушных слюнных желез, вентральная поверхность шеи, мягкие ткани вокруг анального отверстия, брюшная полость. Принятые в настоящее время строки диспансерных обследований пациентов без онкологического заболевания в анамнезе: каждые полгода после достижения 6-летнего возраста. Пациентов, получавших лечение от опухолевого заболевания ранее, рекомендуют обследовать каждые 3-6 месяцев в зависимости от предшествующего диагноза и типа лечения.
Стандартными методами обследования пациентов, подозрительных в отношении онкологического заболевания, являются ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рентгенография органов грудной полости, исследования крови, цитологическое/гистологическое исследование. Для более детального рассмотрения особенностей строения тканей, отношения опухолевой массы к окружающим структурам, сосудам и нервам, выявления мелких, не определяемых другими методами, очагов используется контрастная компьютерная томография.
Лечение аденокарцином у собак
Аденокарциномы относятся к высоко злокачественным новообразованиям, потому успех в их лечении зависит от полноты использования терапевтических и хирургических мероприятий. В подавляющем большинстве случаев требуется широкое хирургическое иссечение первичной опухоли, с регионарными лимфоузлами. Гистологическое исследование удаленных лимфатических узлов позволяет подтвердить или исключить регионарное метастазирование и, таким образом, установить стадию заболевания, что в дальнейшем повлияет на выбор дополнительных методов лечения и на прогноз. К наиболее часто встречающимся операциям при локализованных аденокарциномах относят: унилатеральная мастэктомия (удаление гряды молочных желез), лобэктомия (удаление доли легкого), резекция желудка или кишечника (удаление части органа с формированием анастомоза), латеральная тиреоидэктомия, удаление параанальных синусов, ринотомия.
Следует особо отметить такую распространенную ошибку в хирургическом лечении рака молочной железы у собак, как нерадикальное (неполное) удаление органа и/или не удаление регионарных лимфоузлов. Так, в зависимости от локализации опухолевого очага допустимо иссечение либо трех пакетов молочных желез с регионарным лимфоузлом, либо полное удаление всей гряды с двумя лимфоузлами. Выполнять данную процедуру следует в учреждении, имеющим опыт выполнения подобных операций, так как пренебрежение принципами онкологической хирургии неизбежно ведет к рецидиву (повторный рост опухоли по месту операции), а также к более быстрому лимфагенному и гематогенному метастазированию.
КТ-сканы рецидивного роста опухоли, а также лимфагенного и гематогенного метастазирования
Аденокарцинома щитовидной железы
Метастазэктомия выполняется, если метастазы единичны и имеют медленную скорость роста. В предоперационный или послеоперационный период может потребоваться лучевая терапия. Она позволяет добиться уменьшения опухоли, снижения вероятности рецидивирования, а также локального контроля над опухолью в нерезектабельных случаях.
В целом, аденокарциномы чувствительны к химиотерапии. Наибольшую эффективность химиотерапия оказывает в послеоперационном периоде, когда уже удалена вся видимая масса опухоли, и дальнейшее лечение направлено на борьбу с отдельными опухолевыми клетками, циркулирующими по кровеносной и лимфатической системе. Такое распространение опухолевых клеток по организму приводит к возникновению микрометастазов, что в отсутствии сдерживающего лечения приводит к прогрессированию заболевания и гибели. При обоснованных рисках распространения опухоли химиотерапию важно начать в ранний послеоперационный период, когда опухолевые эмболы еще не прикрепились к новой ткани и не начали активную инвазию. При таком подходе достигается максимальная эффективность лечения.
Прогноз при аденокарциноме у собаки
Прогноз при аденокарциноме зависит от многих факторов: локализации, точных гистологических характеристик опухоли, размере первичного очага, стадии заболевания, наличия сопутствующих патологий. Бесспорно, ранняя стадия заболевания имеет наиболее благоприятный прогноз, однолетняя выживаемость достигает 90%; тогда как местно-распространенная аденокарцинома крайне тяжело поддается терапии и имеет неблагоприятный прогноз со средней выживаемостью 1-3 месяца.
Автор статьи:
ветеринарный врач-онколог
Кравцова Вероника Сергеевна
Источник
