Опухла щитовидная железа лечение
Опухоль щитовидной железы – это злокачественное узловое образование, которое развивается из С-клеток эпителия органа. Не исключено поражение железы метастазами опухолей, располагающихся в других органах.
Согласно статистике, в 90% случаев опухоль щитовидной железы имеет злокачественную природу. Установлено, что у 5% больных различными патологиями щитовидной железы после вскрытия обнаруживается недиагностированное при жизни онкологическое новообразование. Тем не менее, несмотря на столь широкое распространение заболевания, а из 100 000 населения опухоль имеется у 5,6% людей (данные на 2001 год), смерть в результате онкологического поражения щитовидной железы случается редко. Дело в том, что эта патология имеет определенные особенности, а именно: медленно растет, редко дает метастазы и так же редко нарушает работу иных органов.
Чаще всего опухоль диагностируется у женщин в возрасте от 40 до 60 лет. У мужчин болезнь развивается в 3,5 раза реже.
Заболевание чаще всего провоцируют следующие факторы:
Продолжительное превышение в организме уровня гормона ТТГ, который оказывает стимулирующее воздействие на орган.
Ионизирующее облучение организма, что особенно опасно в юном возрасте.
Аутоиммунные заболевания.
Облучение рентгеновскими лучами увеличивает риски возникновения опухоли щитовидной железы в 5-10 раз. Период, который проходит между облучением и формированием опухоли щитовидной железы зависит от возраста пациента, в котором были проведены рентгенологические исследования. Так, если облучение проводилось в детстве, то опухоль может появиться спустя 10 – 12 лет. Если в подростковом возрасте, то спустя 20-25 лет. Если лучевое воздействие было оказано во взрослом возрасте, то опухоль может появиться спустя 30 и более лет.
Генетическая предрасположенность к формированию опухоли. Так, в результате мутации генов 10q11-q12, D10S170, A, произойдет развитие папиллярной опухоли. Из-за мутации генов 18847, A, формируется фолликулярная опухоль. Медуллярная опухоль будет развиваться по причине мутации онкогена RET, 10q11.2, A,
Основные симптомы, которые могут указывать на опухоль щитовидной железы: трудности с проглатыванием пищи, кашель, боль в горле, осиплость голоса и пр.
Содержание:
- Классификация опухоли щитовидной железы
- Симптомы опухоли щитовидной железы
- Причины опухоли щитовидной железы
- Диагностика опухолей щитовидной железы
- Лечение опухоли щитовидной железы
Классификация опухоли щитовидной железы
Классификация опухоли щитовидной железы выглядит следующим образом:
Злокачественные эпителиальные опухоли.
Доброкачественные эпителиальные опухоли.
Неэпителиальные опухоли.
В зависимости от гистологической формы опухоли, различают следующие новообразования щитовидной железы:
Фолликулярная опухоль – распространенность от 15 до 20%.
Папиллярная опухоль – самая часто встречающаяся (от 60 до 70% случаев).
Медуллярная – на ее долю приходится около 5% случаев.
Анапластическая – распространенность составляет от 2 до 3% случаев.
Смешанные опухоли встречаются в 5-10 случаев.
Лимфомы от 2 до 3% случаев.
Фолликулярная опухоль щитовидной железы
Эта опухоль является второй по частоте встречаемости формой злокачественного поражения щитовидной железы, после папиллярной карциномы. Чаще всего она диагностируется у людей, проживающих в странах, где имеется острый недостаток йода в продуктах питания.
Развивается новообразование их фолликулярных клеток, которые составляют неотъемлемую часть здоровой щитовидной железы.
Фолликулярная опухоль чаще всего не распространяется на лимфатические узлы, но ее клетки способны метастазировать в легкие, кости и иные органы.
Злокачественная опухоль щитовидной железы
Злокачественные опухоли щитовидной железы – это папиллярная, фолликулярная, медуллярная и анапластическая карцинома.
Самой часто встречающейся злокачественной опухолью является папиллярная карцинома. Растет образование медленно, часто вовлекает в патологический процесс лимфатические узлы, расположенные на шее. Поражает эта опухоль только одну долю щитовидной железы. Летальность при папиллярной опухоли щитовидной железы низкая, проводимое лечение чаще всего оказывается эффективным.
Медуллярная карцинома берет свое начало из железистых клеток, которые продуцируют гормон, отвечающий за регулировку уровня кальция в крови (кальцитонин). Поэтому заподозрить ее наличие можно по высокому содержанию в крови кальцитонина и карциноэмбриотического антигена. Эта опухоль часто дает метастазы, которые обнаруживаются в печени, легких, лимфатических узлах и в других органах. Часто, метастазы бывают пущены уже в тот момент, когда опухоль только впервые диагностировали. Прогноз лечения медуллярной карциномы чаще всего неблагоприятный.
Анапластическая карцинома встречается очень редко. Она отличается быстрым и агрессивным ростом, ранним метастазированием как в лимфатические узлы, так и в отдаленные органы. Поэтому лечение этой разновидности опухоли затруднительно.
Доброкачественная опухоль щитовидной железы
Доброкачественные опухоли щитовидной железы – это:
Аденомы, которые формируются из фолликулярного эпителия, образуя твердые узелки. Узелки могут сливаться в зоб.
Кисты, которые представляют собой формирования, имеющие капсулу с жидкостью внутри. Кисты могут появляться в любой части щитовидной железы.
Симптомы опухоли щитовидной железы
Симптомы опухоли щитовидной железы следующие:
Появление чувства того, что в области шеи имеется увеличенное образование. Чаще всего оно возникает с одной стороны и характеризуется быстрым ростом.
Шея в той области, где располагается железа, будет несколько отечной.
Появляются боли, которые локализуются в районе железы и могут иррадиировать в уши.
Голос изменяется, появляется хрипота.
Возникают трудности с проглатыванием пищи.
Возможны проблемы с дыханием. Часто появляется удушье, кашель, одышка.
Кашель не связан с респираторными инфекциями и присутствует на постоянной основе. Установлено, что если опухоль щитовидной железы достигла 4 стадии, то она отправляет метастазы в легкие в 61% случаев.
Болезненные ощущения, которые появляются во время совершения человеком глотательных движений, оказывают стимулирующее воздействие на железы горла и гортани. В итоге, у больного присутствует постоянное ощущение кома в горле.
Еще одним симптомом опухоли щитовидной железы является гипотиреоз. Это состояние обусловлено тем, что здоровой ткани железы становится все меньше, что приводит к снижению количества вырабатываемых гормонов.
Указывают на развитие гипотиреоза следующие симптомы:
Быстрая утомляемость;
Вялость, сонливость, апатия;
Потеря волосяного покрова, огрубение голоса.
Фолликулярная опухоль щитовидной железы, напротив, приводит к усиленной работе органа, что провоцирует развитие гипертиреоза.
В этом случае симптомами патологии становятся:
Гипергидроз;
Проблемы со сном;
Потеря массы тела;
Судороги;
Ухудшение аппетита.
В пожилом возрасте общие симптомы опухоли щитовидной железы проявляются более ярко, чем в молодости. Кроме того, болезнь прогрессирует быстрее.
Причины опухоли щитовидной железы
Установлено, что опухоль щитовидной железы в 80% случаев появляется у тех пациентов, у которых уже имеется зоб.
Можно выделить следующие причины опухоли щитовидной железы:
Хроническое воспаление органа.
Принадлежность женскому полу и возраст старше 40-50 лет.
Нехватка йода в организме, его низкое содержание в продуктах питания.
Хроническое воспаление или опухоли молочной железы и половой сферы.
Генетическая предрасположенность к опухолям внутренней секреции.
Воздействие рентгеновского, либо ионизирующего излучения как на организм в целом, так и на область шеи и головы, в частности. Особенно опасно это излучение в детском и подростковом возрасте.
Наличие аденомы щитовидной железы, которая способна перерождаться в злокачественную опухоль.
Генетические наследственные состояния (синдром Гарднера, синдром Каудена, семейный полипоз и пр.).
Гормональные всплески в организме женщины, происходящие в период вынашивания ребенка, во время кормления и при климаксе.
Чаще всего для того, чтобы сформировалась опухоль, необходимо воздействие сразу нескольких причин.
Диагностика опухолей щитовидной железы
Диагностика опухолей щитовидной железы начинается с пальпации органа в кабинете эндокринолога. При наличии образования, врач сможет почувствовать единичные или множественные плотные узлы различного размера. Злокачественные опухоли чаще всего спаяны с окружающими тканями, имеют бугристую поверхность и низкую подвижность.
Определить стадию опухоли позволяет проведение сцинтиграфии щитовидной железы. Аналогичную информацию можно получить после прохождения компьютерной томографии.
Уточнить размер опухоли и количество узлов можно с помощью ультразвуковой диагностики. Тем не менее, это исследование не даст информации о характере онкологического процесса.
Проведение МРТ позволяет определить доброкачественная или злокачественная опухоль у пациента. Но конечное подтверждение диагноза невозможно без проведения тонкоигольной биопсии щитовидной железы с дальнейшим гистологическим изучением полученного биоптата.
Анализ крови выявят рост СОЭ, анемию. Если у человека в крови повышен уровень гормона кальцитонина, то это позволяет заподозрить медуллярную форму опухоли.
Лечение опухоли щитовидной железы
Лечение опухоли щитовидной железы зависит от того, какая именно форма заболевания у человека и на какой стадии развития оно находится. Возможно, как самостоятельное, так и комплексное применение следующих методов:
Оперативное вмешательство
Операция является одним из ведущих методов лечения злокачественной опухоли щитовидной железы. Ее не проводят лишь при обнаружении анапластического образования.
Вырезание одной доли щитовидной железы носит название лобэктомии. Ее возможно осуществить лишь при условии того, что опухоль имеет небольшие размеры и не выходит за границы органа. Преимуществом этой процедуры является то, что больному в дальнейшем не потребуется принимать гормональные лекарственные средства. Ведь одна доля железы у него останется, и она будет функционировать.
Тиреоэктомия подразумевает удаление всего органа. В этом случае пациенту придется на протяжении всей жизни принимать гормоны щитовидной железы, причем делать это нужно будет ежедневно. Чаще всего во время операции удаляют шейные лимфатические узлы.
Терапия радиоактивным йодом
Лечение выстраивается на разрушительном воздействии на железистые клетки щитовидной железы и опухоли радиоактивного йода (Йод-131). Попав в организм, препарат собирается в тканях железы и разрушает атипичные ткани опухоли. При этом другие органы не страдают.
Этот метод используют после оперативного вмешательства для того, чтобы разрушить оставшиеся ткани и метастазы.
Особенно эффективно проводить лечение радиоактивным йодом при 4 стадии фолликулярной или папиллярной опухоли. Для усиления эффекта больному назначают параллельный прием тиреотропного гормона.
Лечение гормональными препаратами
Гормональные лекарственные средства могут быть назначены для обеспечения нормального функционирования организма, а также для того, чтобы предотвратить дальнейший рост атипичных клеток, которые могли остаться после хирургического вмешательства.
Лучевая терапия
Лучевая терапия применяется для лечения анапластических форм опухоли щитовидной железы. Воздействие оказывается только на само образование. Курс длиться на протяжении нескольких недель, по 5 дней в неделю. Это позволяет снизить риск рецидива опухоли после операции, а также замедляет скорость созревания метастазов (если опухоль проросла в другие ткани).
Что касается прогноза, то он максимально благоприятный при условии того, что лечение было начато своевременно и опухоль не достигла максимальных размеров. Наименее благоприятный прогноз при анапластической форме опухоли и при лимфоме. Гибель больных чаще всего происходит в течение полугода от манифестации болезни. Повышенной опасностью метастазирования отличается медуллярная опухоль, которая отправляет атипичные клетки в далеко расположенные органы.
Автор статьи: Быков Евгений Павлович | Онколог, хирург
Образование: окончил ординатуру в «Российском научном онкологическом центре им. Н. Н. Блохина» и получил диплом по специальности «Онколог»
Наши авторы
Источник
В структуре эндокринных заболеваний особое место занимает опухоль щитовидной железы. В зависимости от стадии патологического процесса, характера изменений и морфологии очага прогноз для пациента может быть различным. Ключевыми условиями для успешного лечения является диагностика на ранних стадиях развития и качественная профилактика возможного метастазирования.
Причины появления опухолей
Поиск причин развития новообразований в организме остается актуальной проблемой современной медицины. Существует несколько теорий, объясняющих онкогенез (происхождение), но ни одна из них не имеет достаточной доказательной базы. В соответствии с современными взглядами онкология щитовидной железы считается полиэтиологической патологией, то есть может развиваться в результате воздействия комплекса факторов. Опухолевая трансформация клеток может происходить по следующим причинам:
- действие канцерогенов химического характера (составляющие некоторых пластмасс, удобрений, табачного дыма);
- физического характера (ионизирующее, ультрафиолетовое облучения);
- биологического характера (некоторые вирусы, бактерии, обладающие онкогенностью).
Особенностью опухолевого процесса является то, что для его «запуска» необходимо воздействие какого-либо фактора и наличие в предрасположенности к онкологическим заболеваниям. Данная предрасположенность предполагает определенные физиологические особенности организма, зачастую передающиеся по наследству.
Классификация опухолей щитовидной железы
В зависимости от того, из какой ткани состоит новообразование и на каком уровне произошли генетические изменения, заболевание может иметь различный прогноз. Распространенность раковых заболеваний щитовидки очень мала, только в 1-3 % случаях при диагностике у пациента с признаками зоба выявляется рак. Большинство новообразований имеет доброкачественную природу.
Можно выделить два больших класса образований:
- доброкачественные, представленные различными видами аденом (фолликулярная, светлоклеточная, папиллярная);
- злокачественные (папиллярный рак, медуллярный, фолликулярный, плоскоклеточный, лимфома).
Доброкачественный тип течения может не оказывать неблагоприятного влияния, либо приводить к компрессии соседних тканей, ограничиваясь местными проявлениями. Раковый процесс без адекватной терапии приводит к развитию интоксикации в результате некроза и кахексии (крайнего истощения). От вида опухоли также зависит степень нарушения функций щитовидки.
Характеристика новообразований
Для доброкачественной опухоли щитовидной железы характерен медленный рост, в процессе которого она раздвигает соседние ткани. Как правило, этот процесс на начальных стадиях проходит незаметно для человека. Атипичные клетки очень схожи с тироцитами, из которых они изначально произошли. В некоторых случаях они также способны синтезировать йодсодержащие гормоны, вызывая в организме симптомы тиреотоксикоза. Данный тип образований не способен к метастазированию (патологическому распространению атипичных клеток в другие органы).
Характеристика злокачественного новообразования обусловлена более глубоким генетическим повреждением, вследствие чего опухоль составляют низкодифференцированные элементы – сильно отличающиеся от клеток-предшественниц. Такие очаги способны к быстрому росту, причем они врастают в здоровую эндокринную ткань, а также в нервы и сосуды (инфильтрирующий тип роста). Вследствие такого роста они могут не иметь четких границ и разрушать соседние ткани. Происходит неконтролируемое деление клеточного пула и активный рост. Для этих процессов необходимо достаточно энергии и питательных веществ, поэтому в очаге такого образования нередко формируется собственная сосудистая сеть, что увеличивает общий кровоток щитовидки.
Злокачественные образования способны к метастазированию, что осуществляется переносом опухолевых клеток из щитовидки по кровеносному руслу или лимфатической системе. Имеют высокий риск рецидивирования после оперативных вмешательств.
Симптомы опухолевого процесса
В зависимости от стадии и тяжести заболевания могут проявляться следующие общие признаки онкологии щитовидной железы:
- ощущение сдавливания в области гортани;
- осиплость голоса;
- частый кашель;
- ощущение «кома» в горле;
- плотное образование в области передней части шеи;
- трудности с глотанием.
Такие признаки, как увеличение размеров необычного образования в области передней поверхности шеи, сопровождающееся болью, потеря веса, утомляемостью могут указывать на развитие злокачественной опухоли щитовидной железы.
В большинстве случаев онкология щитовидной железы у женщин развивается на фоне недостатка тирозина и трийодтиронина и сопровождается такими признаками, как депрессии, снижение температуры, расстройство менструального цикла. Согласно исследованиям эпидемиологии (распространенности) тиреоидных заболеваний, опухоль щитовидной железы у мужчин диагностируется в 3-4 раза реже.
Если новообразование является гормонпродуцирующим, в организме развивается гипертиреоз – стойкий избыток йодсодержащих гормонов. В результате у человека проявляется синдром тиреотоксикоза, характеризующийся следующими признаками:
- тремор конечностей;
- небольшое стойкое повышение температуры;
- высокая эмоциональная возбудимость;
- частое ощущение сердцебиения.
Доброкачественные новообразования
В структуре новообразований эндокринной ткани большую часть занимают аденомы, образованные из клеток, синтезирующих гормоны. Такие очаги могут обладать продуктивной функцией или никак себя не проявлять.
Фолликулярная аденома диагностируется почти у 10 % людей с признаками узлового зоба. Данная патология часто выявляется в молодом возрасте. Имеет капсульную структуру с серозным или коллоидным содержимым и атипичными клетками. При поверхностном ощупывании имеет округлую форму, ровную поверхность и четкие контуры. Консистенция, в зависимости от содержимого может быть плотной или очень эластичной. Может иметь довольно густую сосудистую сеть, что делает ее схожей со злокачественной опухолью (необходима дифференциальная диагностика).
В зависимости от степени функциональной активности фолликулярная аденома бывает двух типов. Если составляющие ее клетки не продуцируют гормоны, ее наличие в щитовидке при условии малых никак не влияет на состояние организма. Выявляется такой тип аденомы, как правило, при ультразвуковом или рентгенологическом обследованиях, назначенных по иным показаниям или при профилактическом обследовании. Другой тип новообразования – токсическая аденома, способная активно синтезировать биологически активные вещества. Происходит интоксикация чрезмерным количеством тирозина и трийодтиронина, что проявляется рядом серьезных симптомов, характерных для гипертиреоза.
Фолликулярная аденома может развиваться в результате действия следующих факторов:
- длительные воспалительные процессы (тиреоидит инфекционного или аутоиммунного происхождения);
- дефицит йода в организме;
- травмы шеи;
- наследственная предрасположенность к онкологии;
- гормональный дисбаланс.
Злокачественные новообразования
Рак – довольно редкое заболевание щитовидной железы, однако в общей структуре злокачественных процессов эндокринных органов данная патология занимает первое место по частоте встречаемости. Чаще всего диагностируется так называемый высокодифференцированный тип рака, при правильном комплексном лечении которого удается достичь высоких показателей выживаемости. Отмечается высокая заболеваемость раком людей, проживающих в йододефицитных районах (северные регионы, Забайкалье), а также пострадавших от Чернобыльской АС.
Папиллярный рак является самым частым злокачественным новообразованием щитовидки. Опухолевая ткань происходит из фолликулярных А- и В- клеток-предшественниц. Характеризуется относительно благоприятным течением. Первым проявлением патологии становится небольшое безболезненное образование узлового характера в очаге поражения. По мере роста может развиваться компрессионный синдром: появляется осиплость голоса и затрудненное глотание. Имеется некоторая тенденция поражения данным видом рака детей и подростков, в особенности подвергавшихся ионизирующему облучению. В детском возрасте папиллярный рак характеризуется агрессивностью течения.
Фолликулярный рак – другой вид онкологии, встречающийся в 8-9 раз реже папиллярного. Образуется также из фолликулярных А- и В- клеток, характерна капсула и развитая сосудистая сеть (интранодулярный кровоток). Имеет фолликулярную структуру и по внешнему виду очень схож с доброкачественной аденомой. Течение более агрессивное, чем у папиллярного. При обнаружении на начальной стадии при адекватной терапии фолликулярного рака прогноз по выживаемости составляет от 5 лет после операции и более. Может давать отдаленные в легкие, костную систему, однако лимфоузлы поражает крайне редко.
Медуллярный рак – наиболее агрессивно протекающая злокачественная опухоль щитовидной железы. Образуется из С-клеток, синтезирующих активное вещество кальцитонин, в результате чего в организме на выраженной стадии заболевания развивается переизбыток этого гормона. Рост опухоли сравнительно медленный, высокий риск метастазирования преимущественно лимфогенным путем и за счет инфильтрирующего роста. При раке щитовидной железы прогноз после операции зависит от стадии заболевания и наличия метастазов.
Методы диагностики
Первичные диагностические мероприятия начинаются с расспроса пациента врачом-эндокринологом и составления общей картины симптомов и внешних проявлений болезни. Далее производится пальпация: врач ощупывает переднюю часть шеи, проверяя структуру щитовидки, ее расположение, величину. Уже на данном этапе могут выявляться поверхностно расположенные образования. Отмечаются их размеры, болезненность, срастание с окружающими тканями, консистенция и подвижность.
На следующем этапе применяются инструментальные методы диагностики. Это наиболее информативные методики, позволяющие визуализировать онкологию эндокринной ткани. При любом подозрении на новообразование назначается ультразвуковая диагностика, которая помогает с точностью определить размеры, расположение очага, стадию заболевания и предварительный диагноз. О злокачественности процесса говорит пониженная эхогенность, неровные края, признаки врастания в здоровые ткани и кальцифицированные включения.
На следующем этапе исследования назначается биопсия с целью изучить морфологические признаки атипичных клеток при их наличии. Это помогает установить тип онкологии щитовидной железы, определить прогноз для пациента и оценить необходимость оперативного вмешательства. Данный лабораторный метод проводится также при обнаружении объемных сосудистых разрастаний, в особенности при интранодуллярном типе кровотока (когда сосуды пронизывают образование). Для выяснения особенностей кровоснабжения патологического очага проводят допплерографию.
Результаты проведенных инструментальных исследований оцениваются совместно с результатами анализа крови. При медуллярном раке определяется повышенное содержание кальцитонина, при гормонпродуцирующей фолликулярной аденоме – переизбыток тироксина и трийодтиронина. Также исследуется клеточный и химический состав крови, коагулограмма при запланированном оперативном вмешательстве. Алгоритм обследования больных обязательно включает сканирование других органов для диагностики возможного отдаленного метастазирования.
Оперативные методы лечения
Базовым методом лечения является хирургическое удаление опухоли щитовидной железы. Применяются следующие методики:
- гемитиреоидэктомия, которая представляет собой удаление одной из долей органа и показана в начальных стадиях развития злокачественных и некоторых доброкачественных очагов;
- субтотальная резекция, то есть удаление большей части тиреоидной ткани;
- тиреоидэктомия – полное (радикальное) удаление щитовидки;
- лимфаденэктомия, при которой удаляются прилежащие лимфатические узлы с риском метастазов (медуллярный тип рака).
После операции по удалению щитовидной железы пациент находится под тщательным наблюдением врачей. Во время всех лечебных мероприятий важно тесное сотрудничество специалистов различных профилей: онколога, эндокринолога, радиолога, хирурга. Необходим постоянный мониторинг концентрации йодсодержащих гормонов. Если обнаружен низкодифференцированный рак щитовидки, операция может дополняться лучевой терапией.
Для лечения бессимптомных доброкачественных узлов применяют консервативные методы, если очаг больших , проводится органосохраняющая операция.
Медикаментозное лечение
После радикальной операции по поводу рака производят лечение радиоактивным йодом для ликвидации всех тироцитов (здоровых, опухолевых) и возможных метастазов. Применяют супрессивную терапию для снижения уровня ТТГ, а также восполняют отсутствие тироксина и трийодтиронина синтетическими аналогами.
Если операция эктопии проводилась по поводу доброкачественного очага, пациенту назначают замещающую терапию для компенсации недостатка гормонов и препараты йода при необходимости. Обязательны систематические исследования анализов крови и состояния эндокринной ткани.
Источник
