Оптимизация ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов

При полном отсутствии зубов у пациентов особенно выражены анатомо-физиологические изменения органов и тканей полости рта, которые усугубляются с возрастом. В ходе данной работы установлено, что у пациентов, протезируемых повторно, на фоне выраженной атрофии альвеолярной части нижней челюсти и слизистой оболочки протезного ложа язык увеличен в размере, что приводит к уменьшению анатомического образования полости рта и проявляется дискомфортом и плохой фиксацией полных съемных пластиночных протезов на нижней челюсти. Предложенная нами методика локально дифференцированного функционального оттиска достоверно повышает качество лечения таких пациентов, улучшает фиксацию и стабилизацию новых съемных пластиночных протезов в два раза по сравнению с пациентами, протезируемыми повторно согласно протоколу лечения пациентов с полным отсутствием зубов.

Известно, что одной из основных причин отказа пациентов от полного съемного протеза (ПСП) на нижней челюсти являются его неудовлетворительная фиксация и стабилизация, обусловленные анатомо-физиологическими особенностями нижней челюсти [1, 3] и атрофическими процессами тканей протезного ложа, которые с течением времени только возрастают [6, 7, 9, 10, 13, 14].

Большинство авторов для повышения эффективности ортопедического лечения таких пациентов рекомендуют применять методики снятия функциональных оттисков как под давлением [5], так и без него [2], не дифференцируя от индивидуальных особенностей.

Целью исследования была разработка способа, повышающего фиксацию и стабилизацию полного съемного пластиночного протеза на нижней челюсти у лиц повторно протезируемых.

Было обследовано 87 человек в возрасте 60–89 лет. Все обследуемые были разделены, на 3 группы. В первую группу вошло 20 человек с интактными зубными рядами или рядами, восстановленными несъемными конструкциями (первая группа сравнения). Во вторую группу вошли 32 человека, первично протезируемых ПСП (вторая группа сравнения). Третью группу составили 35 человек, повторно протезируемых ПСП, которая в зависимости от проводимого ортопедического лечения делилась на 2 подгруппы: в первой подгруппе 17 пациентам выполняли протезирование рутинными методами в соответствии с Протоколом ведения больных с полным отсутствием зубов [4], во второй подгруппе 18 пациентам выполняли протезирование с применением методики локально дифференцированного функционального оттиска ЛДФО (рационализаторское предложение № 02.14 от 03.2014). Группы и подгруппы были равнозначны по возрасту и гендерному признаку.

Состояние тканей протезного ложа у лиц с полным отсутствием зубов оценивали по степени атрофии альвеолярной части нижней челюсти (L. Kohler, 1929) и слизистой оболочки протезного ложа (Supple). У всех пациентов определяли размер языка по методу И.Г. Ямашева (2000).

Эффективность ортопедического лечения устанавливали по степени фиксации и стабилизации протезов по методу Б.В. Свирина (1998).

Полученные цифровые показатели по каждому исследованию сводили в таблицы в программе Microsoft Offi ce Excel 2007 для вычисления средних арифметических величин (М), средних квадратичных отклонений (σ) и ошибок средних арифметических величин (m), а также статистической достоверности различия средних величин двух групп (p) по Стьюденту. Для статистической достоверности различия относительных величин двух групп оценивали критерий углового преобразования Фишера (φ*эмп).

Результаты исследования и их обсуждение

Для установления степени изменения анатомо-функционального строения тканей протезного ложа и языка у лиц, повторно протезируемых, проведено исследование этих параметров в трех обследуемых группах, результаты, которого представлены в табл. 1 и 2.
 

Таблица 1

Сравнительная характеристика размеров языка у пациентов различных групп 

Примечание. Сопоставление показателей второй и третьей групп проводили с показателями первой группы; значения достоверности: «*» – ≤ 0,05; «**» – ≤ 0,01; «***» – ≤ 0,001.
 

Таблица 2

Сравнительная характеристика тканей протезного ложа у лиц, первично и повторно протезируемых

Из табл. 1 видно, что у повторно протезируемых пациентов гипертрофируются мышцы языка, при этом его размеры увеличиваются как в длину, так и в ширину. Кроме того, у повторно протезируемых усиливается атрофия альвеолярной части нижней челюсти и возрастает атрофия слизистой оболочки протезного ложа. Из табл. 2 видно, что если у первично протезируемых степень атрофии слизистой 3 и 4 типа встречаются только в 12,6 % случаях, то у повторно протезируемых такие неблагоприятные типы уже встречаются в 28,5 % случаях (φ*эмп = 1,66; р ≤ 0,05).

Известно, что гипертрофия языка способствует его функциональной активности, которая может способствовать сбрасыванию протеза нижней челюсти. Поэтому, в таких условиях степень фиксации и стабилизации протезов на нижней челюсти ухудшается.

Для усиления фиксации и стабилизации съемного протеза на нижней челюсти нами предложен метод локально дифференцированного функционального оттиска. На первом этапе, после проведения функциональных проб, уменьшали с учетом движений языка толщину индивидуальной жесткой ложки в подъязычной области (в пределах 1–1,4 мм). На внутреннюю поверхность ложки наносили кисточкой термомассу «Дентафоль» от дистальной части подъязычной области нижней челюсти до места постановки первых премоляров, исключая ее попадание на область вершины альвеолярного гребня. Слой разогретой оттискной массы составлял не более 0,2–0,4 мм. После этого проводили сильное кратковременное тотальное нагружение слизистой оболочки протезного ложа подъязычной области (сила давления на СОПР в пределах 4–9 Н). Аккуратно убирали массу с области альвеолярного гребня и слизистого бугорка. На втором этапе проводили снятие оттиска корригирующей силиконовой массой, подобно «двойному оттиску» несколько уменьшив давление на СОПР. В зуботехнической лаборатории при моделировании базиса протеза зубным техником исключалось увеличение толщины в подъязычной области. С помощью данного метода ортопедическое лечение проведено 18 пациентам второй подгруппы третьей основной группы. Полученные показатели сведены в табл. 3.
 

Таблица 3

Фиксация и стабилизация ПСП у пациентов, протезируемых различными методами

Из табл. 3 видно, что у пациентов, протезируемых с применением разработанной нами методики, степень фиксации и стабилизации съемных пластиночных протезов на нижней челюсти, соответствующая оценке «хорошо» и «отлично», имела место в 77,8 % случаев, в то время как в первой подгруппе, леченной традиционными методами, только в 41,2 % случаях (φ*эмп = 2,265, р ≤ 0,05).

Наши исследования еще раз подтвердили, что после потери всех зубов на нижней челюсти ухудшаются условия для ортопедического лечения. Еще в большей степени создаются условия для неблагоприятной фиксации и стабилизации полных съемных пластиночных протезов на нижней челюсти у повторно протезируемых пациентов, так как уменьшается пространство между протезом и языком за счет его гипертрофии. Возрастает атрофия альвеолярной части нижней челюсти при снижении податливости, в связи с ее истончением. Предлагаемый метод ортопедического лечения повторно протезируемых учитывает индивидуальные изменения тканей протезного ложа этих пациентов и позволяет улучшить качество лечения.

Выводы

Таким образом, предлагаемый нами метод повышает эффективность лечения пациентов с полным отсутствием зубов в 2 раза.

Список литературы:
1.Богатов А.И. Особенности ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов при резкой атрофии альвеолярного отростка нижней челюсти / А.И. Богатов, В.М. Зотов, В.П. Федотов // Современная ортопедическая стоматология. – 2005. – № 3. – С. 34–35.
2.Калинина Н.В. Протезирование при полной потере зубов / Н.В. Калинина, В.А. Загорский // Медицина. – 1990. – 223 с.
3.Луганский В.Л. Оптимизация клинико-лабораторных этапов получения оттисков при полном отсутствии зубов / В.Л. Луганский, С.Е. Жолудев // Институт стоматологии. 2006. – № 3. – С. 40–43.
4.Протокол ведения больных. Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) Официальное издание М.: Стандартинформ, 2009.
5.Пясецкий М.И. Использование анатомических особенностей челюстей и одиночно стоящих зубов для фиксации частичных пластиночных протезов // Стоматология. – 1963. – № 5. – С. 66–69.
6.Рединов И.С. Подготовка тканей протезного поля при ортопедическом лечении больных с беззубой нижней челюстью при резко выраженной атрофии альвеолярной части: автореф. дисс. … д-ра мед. наук. – Ижевск, 2000.
7.Рединов И.С. Значение размеров языка, функции глотания и состояния слюнных желез при лечении повторно протезируемых пациентов с полным отсутствием зубов / И.С. Рединов, С.И. Метелица // Врач-аспирант. Научнопрактический журнал. – 2012. – № 5(54). – С. 55–61.
8.Рединов И.С. Способ протезирования беззубой нижней челюсти / И.С. Рединов, С.И. Метелица // Рационализаторское предложение. – 2014. – № 02.14.
9.Саввиди К.Г. Некоторые клинико-анатомические особенности протезного ложа беззубой нижней челюсти и тактика ортопедического лечения / К.Г. Саввиди, Г.Л. Саввиди // Стоматология. – 2004; 83. – № 2. – С. 41–43.
10.Саввиди К.Г. Клинико-лабораторные приемы, способствующие привыканию к полным съемным пластиночным протезам пациентам пожилого и преклонного возраста с неблагоприятными клиническими условиями полости рта // Стоматология. – 2007. – № 2. – С. 66–67.
11.Свирин Б.В. Клинико-функциональное обоснование ортопедического лечения больных после полной утраты зубов на нижней челюсти с резко выраженной атрофией альвеолярной части: автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 1998.
12.Ямашев И.Г. Анатомические и функциональные особенности языка человека: учебное пособие. – Казань, 2000. – 29 с.
13.Marxkors R. Геронтостоматология // Новое в стоматологии. – 2005. – № 1. – С. 45.
14.Shigeta Y., Ogawa T., Ando E., Clark G.T., Enciso R. Infl uence of tongue/mandible volume ratio on oropharyngeal airway in Japanese male patients with obstructive sleep apnea. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2011 Feb; 111(2): 239–43. doi: 10.1016/j.tripleo. 2010.10.013.
 

Статья предоставлена журналом «Фундаментальные исследования»

ВНИМАНИЕ! Любое копирование и размещение в сторонних источниках материалов, опубликованных на сайте WWW.STOMPORT.RU,  возможно только при указании АКТИВНОЙ ссылки на источник. При копировании этой статьи указывайте:

Диссертация, — 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат — бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Федотов Виталий Пантелеевич. Оптимизация ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов нижней челюсти : диссертация … кандидата медицинских наук : 14.00.21 / Федотов Виталий Пантелеевич; [Место защиты: ГОУВПО «Уральская государственная медицинская академия»].- Екатеринбург, 2009.- 97 с.: ил.

Введение к работе

АКТУАЛЬНОСТЬ. До настоящего времени остро стоит проблема восстановления утраченных функций зубочелюстной системы при полном отсутствии зубов (Садыков М.И., 2002; Ряховский А.Н., 2003; Воронов А.П., 2006; Mendonca Т.С., 2001; Martinez-Diaz A.L., Garcia-Pola M.Y., 2002 и др.), особенно при протезировании беззубой нижней челюсти (Леонтьев В.К., 2003; Луганский В.А., 2006; Zitzmann N.U., et al., 2001). По результатам эпидемиологического стоматологического обследования населения России, проведенного в 2007 -2008 гг. — 8% россиян имеют полную потерю зубов на обеих челюстях и 6% на одной челюсти (Кузьмина Э.М., 2009). Функциональные особенности, сложные клинические условия беззубой нижней челюсти при значительной атрофии альвеолярного отростка резко ухудшают фиксацию и стабилизацию полного съемного пластиночного протеза, изготовленного из акриловых пластмасс традиционными методами.

В последние годы активно ведется разработка новых конструкций зубных протезов при резкой атрофии альвеолярного отростка и усовершенствование технологии их изготовления (Усманов, И.Р., 2005; Савина Е.А.; 2006; Саввиди К.Г.; 2007; Лебеденко И.Ю. и соавт., 2008 ; Murray M.G. 1993; Wang, H.Y. , 1993; Ю. Даптрих, Э. Ойдманн 2007 и др.).

Вместе с тем, наличие большого количества работ по усовершенствованию клинических и лабораторных этапов изготовления полных съемных протезов свидетельствует о нерешенности данной проблемы в полном объеме. Мало уделяется внимания получению дифференцированных слепков, определению и проверке правильности определения центрального соотношения челюстей (Цимбалистов А.В. с соавт., 1999; Мирсаев Т.Д. 2004; Шелеметев СВ., 2006). Недостаточно сообщений по замедлению прогрессирующей атрофии тканей беззубого протезного ложа (Миргазизов М.З., с соавт., 1996; Садыков М.И., 2002; Милова Е.В., 2007; Олесова В.Н. и соавт. 2008 и др.).

По данным Всемирной организации здравоохранения несмотря на использование современных технологий для медицинской реабилитации больных с полным

4 отсутствием зубов до 26 % пациентов после протезирования полными съемными протезами ими не пользуются по различным причинам (Танрыкулиев П.Т., 1988; М.Л. Заксон 1993; Жолудев СЕ 1998; Олешко В.П. 2000; Гожая Л.Д. 2005; Поня-кина И.Д. 2005; Малый А.Ю. 2006; Лебедев К.А. и соавт. 2009; Akira S. и соавт. 2004; Маркскорс Р. 2005; Boasen J., и соавт. 2005; Hassel A.J. 2007; и др.)

Повышение эффективности лечения больных С полным отсутствием зубов, в основном сводится к использованию дентальной имплантации для обеспечения фиксации протезов, когда, по мнению ряда авторов (Марков Б.П., 1988; Суров О.Н., 1993; Олесова В.Н. с соавт., 1996; Миргазизов М.З. с соавт., 2000; Кирюшин М.А., 2007; Рединов И.С., 2000; Linkow L., 1996 и другие), другие способы не эффективны.

До настоящего времени недостаточно изучен вопрос взаимодействия системы «протез — слизистая оболочка полости рта — кость альвеолярного отростка нижней челюсти». Поэтому представляется необходимым оценить биомеханику взаимодействия конструкций полных съемных протезов на нижнюю челюсть при значительной атрофии костной ткани альвеолярного отростка. На основе полученных данных разработать оптимальную конструкцию полного съемного пластиночного протеза на нижнюю челюсть, которая позволит предотвратить резкую атрофию костных и мягких тканей. В соответствии с этим нами были определены цель и задачи исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: повышение эффективности ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов на нижней челюсти с помощью авторского метода изготовления пластиночного протеза.

Для решения поставленной цели были определены следующие ЗАДАЧИ:

1. Провести анализ лечения больных с полным отсутствием зубов по материалам стоматологического отделения ЦМТ ОАО «АВТОВАЗ» и трех стоматологических поликлиник г. Тольятти за 5 лет (2000 — 2005 г.)

2. Разработать новый способ определения центрального соотношения челюстей при протезировании больных с полным отсутствием зубов.

3. Разработать новый способ изготовления полного съемного пластиночного протеза на нижнюю челюсть.

4. Провести биомеханическое обоснование авторской конструкции полного съемного пластиночного протеза на нижнюю челюсть и провести математическое моделирование этой конструкции методом конечных элементов.

5. Оценить эффективность ортопедических методов лечения больных с полным отсутствием зубов нижней челюсти традиционными и авторским методами.

Разработан новый способ изготовления полного съемного пластиночного протеза на нижнюю челюсть, позволяющий улучшить функциональную эффективность, прочность, фиксацию и стабилизацию у больных с полным отсутствием зубов (Патент РФ № 2214196 от 20.10.2003г.)

Разработан новый способ определения центрального соотношения челюстей при полном отсутствии зубов (Патент РФ № 2239388 от 27.01.03г.)

Впервые исследовано и выявлено распределение напряжений в костной ткани беззубой нижней челюсти и полном съемном пластиночном протезе при резкой атрофии альвеолярного отростка с использованием трехмерных математических моделей.

Применение метода математического моделирования биомеханической системы «протез-слизистая оболочка-кость» позволило произвести расчеты параметров деформации протеза и кости нижней челюсти при ее резкой атрофии, обосновать выбор новой конструкции зубного протеза.

Разработан и внедрен в клиническую практику полный съемный пластиночный протез на нижнюю челюсть, позволяющий улучшить фиксацию, стабилизацию и прочность при резкой атрофии альвеолярного отростка.

Разработан новый способ определения центрального соотношения челюстей при полном отсутствии зубов, позволяющий врачу повысить точность фиксации за счет использования анатомо-физиологических свойств, топографии и функции мышц.

Использование в протезе эластичной подкладки позволяет равномерно перераспределить жевательное давление на слизистую оболочку и кость альвеолярного отростка нижней челюсти, тем самым замедлить процессы прогрессирующей атрофии.