Оперативное лечение заболеваний щитовидной железы реферат
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Усиленное сердцебиение, потливость, раздраженность, дрожащие руки, увеличенная щитовидная железа — вот основные характеристики человека, которого настигла болезнь щитовидной железы. Какие методы лечения существуют?
Что такое тиреоидэктомия? Ответы на эти вопросы вы найдете в статье.
Присутствие узлов в щитовидной железе принято называть узловым зобом. Узлы в 2-4 раза чаще выявляются у женщин, с распространённостью около 20-65%.
По данным ведущих отечественных и мировых эндокринологических центров на сегодняшний день различные эндокринные и неэндокринные заболевания щитовидной железы имеют стойкую тенденцию к увеличению. Несколько десятилетий назад в структуре заболеваемости преобладали болезни щитовидной железы, связанные с дефицитом йода (эндемический зоб, базедова болезнь и пр.). В настоящее время основной процент в структуре заболеваемости занимают узловые перерождения щитовидной железы, включая злокачественные. Лечение заболеваний щитовидной железы может быть консервативным (терапевтическим), оперативным (хирургическим) и комплексным (применение обоих методов). Благодаря многочисленным и многолетним исследованиям врачей, разработаны четкие показания для выбора того или иного метода лечения каждого вида патологии щитовидной железы. Выбор лечения основывается на анализе истории заболевания, данных дополнительных исследований (показатели гормонального статуса, УЗИ, пункция), анализе эффективности проводимого ранее лечения.
Без сомнения, терапевтический метод для абсолютного большинства пациентов является желательным и предпочтительным перед хирургическим вмешательством, однако, во многих случаях только своевременно выполненная операция помогает избавиться от болезни. По данным статистических исследований, вероятность злокачественности одиночных узлов щитовидной железы приближается к 5%. В связи с этим, хирургами предлагается оперативное лечение узловых образований щитовидной железы. Лучше всего, если вопрос о хирургическом лечении будет решаться совместно врачом-хирургом и терапевтом-эндокринологом, знакомым с историей болезни пациента. Это позволит объективно подойти к решению вопроса о хирургическом вмешательстве, выработать адекватную тактику предоперационной подготовки и послеоперационного наблюдения.
В 1 хирургическом отделении ГУЗ «Тамбовская областная клиническая больница» проводится хирургическое лечение пациентов с заболеваниями щитовидной желез, в соответствии с установленными стандартами и рекомендациями ведущих эндокринологических клиник и федеральных центров. Перед операцией проводится амбулаторное обследование, направленное на изучение функции и структуры щитовидной железы. При наличии узловых образований выполняется морфологическое исследование ткани железы – пункция. На основании полученных данных определяются показания к хирургическому лечению и объем операции.
Операции на щитовидной железе выполняются под общим обезболиванием, что обеспечивает лучшие результаты лечения, снижает риск развития осложнений, уменьшает степень эмоциональной травмы пациента.
Оперативные вмешательства выполняются в любое время года. Небольшое число койко-дней (в среднем 8-10), отсутствие строгих ограничений по физической нагрузке и минимальное количество перевязок в послеоперационном периоде обеспечивают легкую переносимость вмешательства даже в летний период времени.
В настоящее время минимально допустимой операцией на щитовидной железе считается гемитиреоидэктомия (удаление одной доли целиком), максимальной — тиреоидэктомия (удаление всей железы). Выполнявшиеся ранее щадящие операции в виде отдельного удаления узловых образований, с оставлением так называемых «здоровых» частей щитовидной железы, признаны порочными, поскольку большинство пациентов, в скором времени, вынуждены подвергаться повторным вмешательствам из-за возникающих узловых перерождений в оперированных частях железы. По окончании операции пациенту во всех случаях накладывается косметический шов. Современные шовные материалы позволяют достигать отличных результатов заживления у большинства пациентов.
Пациенты легко переносят вмешательства на щитовидной железе и быстро восстанавливают силы. Несмотря на это, операции на щитовидной железе являются одними из самых сложных и деликатных в хирургической практике, поэтому при выборе стационара для лечения следует выяснить, обладает ли данное учреждение всеми необходимыми средствами для проведения подобных вмешательств. До начала лечения пациент в личной беседе с врачом должен задать все интересующие его вопросы, определить сроки и время госпитализации, планируемый объем операции и варианты послеоперационного лечения. По рекомендации врача пациент может выбрать наиболее удобное для него время госпитализации в стационар.
Источник
Îñîáåííîñòè ñòðîåíèÿ ýíäîêðèííîé ñèñòåìû, ãîðìîíû âíóòðåííåé ñåêðåöèè è èõ ðîëü íà æèçíåäåÿòåëüíîñòü ÷åëîâåêà. Ïðèíöèïû ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé ùèòîâèäíîé æåëåçû, íàñëåäñòâåííîñòü â ýíäîêðèííûõ çàáîëåâàíèÿõ è ôèçè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ãîðìîíàëüíûõ íàðóøåíèé.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ñîäåðæàíèå
Ââåäåíèå
1. Çàáîëåâàíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû
2. Äèôôóçíûé òîêñè÷åñêèé çîá, ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç
3. Êëèíèêà
4. Äèàãíîñòèêà
5. Ëå÷åíèå
6. Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ
Çàêëþ÷åíèå
Ëèòåðàòóðà
Ââåäåíèå
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà — ñèñòåìà æåëåç, âûðàáàòûâàþùèõ ãîðìîíû, è âûäåëÿþùèõ èõ íåïîñðåäñòâåííî â êðîâü. Ýòè æåëåçû, íàçûâàåìûå ýíäîêðèííûìè èëè æåëåçàìè âíóòðåííåé ñåêðåöèè, íå èìåþò âûâîäíûõ ïðîòîêîâ; îíè ðàñïîëîæåíû â ðàçíûõ ÷àñòÿõ òåëà, íî ôóíêöèîíàëüíî òåñíî âçàèìîñâÿçàíû.
Ñóùåñòâóþò äâå âíóòðü âûäåëÿþùèå ñïåöèàëèçèðîâàííûå ñòðóêòóðû:
à — æåëåçû âíóòðåííåé ñåêðåöèè,
á — îäèíî÷íûå ýíäîêðèííûå êëåòêè.
Æåëåçû âíóòðåííåé ñåêðåöèè: öåíòðàëüíûå, ïåðèôåðè÷åñêèå.
Ê öåíòðàëüíûì îòíîñÿòñÿ ãèïîôèç, ýïèôèç, íåéðîñåêðåòîðíûå ÿäðà ãèïîòàëàìóñà. Ê ïåðèôåðè÷åñêèì îòíîñÿòñÿ âñå îñòàëüíûå:
1. Àäåíîãèïîôèçîçàâèñèìûå — ùèòîâèäíàÿ æåëåçà, êîðà íàäïî÷å÷íèêîâ, ïîëîâûå æåëåçû
2. Àäåíîãèïîôèçîíåçàâèñèìûå — ïàðàùèòîâèäíûå æåëåçû, îñòðîâêîâûé àïïàðàò ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, îäèíî÷íûå ýíäîêðèííûå êëåòêè.
Âñå æåëåçû âûðàáàòûâàþò ãîðìîíû. Ãîðìîíû — áèîëîãè÷åñêèå àêòèâíûå âåùåñòâà, îáëàäàþùèå ñòðîãî ñïåöèôè÷åñêèì è èçáèðàòåëüíûì äåéñòâèåì, ñïîñîáíûå ïîâûøàòü èëè ïîíèæàòü óðîâåíü æèçíåäåÿòåëüíîñòè îðãàíèçìà.
Íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþùèìñÿ ïàòîëîãè÷åñêèì ñîñòîÿíèåì ùèòîâèäíîé æåëåçû ÿâëÿþòñÿ: äèôôóçíûé òîêñè÷åñêèé çîá, ãèïîòèðåîç, ýíäåìè÷åñêèé çîá, àóòîèììóííûé òèðåîèäèò.
ýíäîêðèííûé ãîðìîí ùèòîâèäíàÿ æåëåçà
1. Çàáîëåâàíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû
Çàáîëåâàíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû î÷åíü ìíîãîîáðàçíû.
1. Ñ óâåëè÷åíèåì ôóíêöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû — òèðåîòîêñèêîç, ãèïåðòèðåîç.
2. Ñ óìåíüøåíèåì ôóíêöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû — ãèïîòèðåîç.
3. Ñ íîðìàëüíîé ôóíêöèåé — òèðåîèäèò, ýíäåìè÷åñêèé çîá, ñïîðàäè÷åñêèé çîá, óçëîâûå îáðàçîâàíèÿ.
Ãîðìîíû ùèòîâèäíîé æåëåçû — òðèéîäòèðîíèí Ò3 è òåòðàéîäòèðîíèí (òèðîêñèí) Ò4.
Èíñóëèí îáðàçóåòñÿ èç ïðåäøåñòâåííèêà, ïðîèíñóëèíà, êîòîðûé ðàñïàäàåòñÿ íà äâå ìîëåêóëû — Ñ-ïåïòèä è èíñóëèí. Ó çäîðîâîãî ÷åëîâåêà â ñóòêè ñåêðåòèðóåòñÿ 40-50 åä. èíñóëèíà.
Îñíîâíûì åñòåñòâåííûì ñòèìóëÿòîðîì ñåêðåöèè èíñóëèíà ÿâëÿåòñÿ ãëþêîçà êðîâè: êîãäà îíà ïîâûøàåòñÿ íàä òîùàêîâûì óðîâíåì, ñåêðåöèÿ èíñóëèíà ñòèìóëèðóåòñÿ è íàîáîðîò, îíà ïàäàåò ïðè ñíèæåíèè ãëèêåìèè. Îäíàêî è ïðè íèçêèõ çíà÷åíèÿõ ãëèêåìèè ìåæäó ïðèåìàìè ïèùè ñåêðåöèÿ èíñóëèíà ñîõðàíÿåòñÿ, õîòÿ è íà ìèíèìàëüíîì óðîâíå (áàçàëüíàÿ ñåêðåöèÿ), ÷òî èìååò ôèçèîëîãè÷åñêîå çíà÷åíèå.
Ãëàâíàÿ ôèçèîëîãè÷åñêàÿ ôóíêöèÿ èíñóëèíà çàêëþ÷àåòñÿ â äåïîíèðîâàíèè â èíñóëèíçàâèñèìûõ òêàíÿõ (ïå÷åíè, ìûøöàõ è æèðîâîé òêàíè) ýíåðãåòè÷åñêèõ ñóáñòðàòîâ, ïîñòóïàþùèõ ñ ïèùåé.
 íîðìàëüíîì ñîñòîÿíèè ñóùåñòâóåò ãàðìîíè÷íûé áàëàíñ ìåæäó àêòèâíîñòüþ ýíäîêðèííûõ æåëåç, ñîñòîÿíèåì íåðâíîé ñèñòåìû è îòâåòîì òêàíåé-ìèøåíåé (òêàíåé, íà êîòîðûå íàïðàâëåíî âîçäåéñòâèå).
Ëþáîå íàðóøåíèå â êàæäîì èç ýòèõ çâåíüåâ áûñòðî ïðèâîäèò ê îòêëîíåíèÿì îò íîðìû. Èçáûòî÷íàÿ èëè íåäîñòàòî÷íàÿ ïðîäóêöèÿ ãîðìîíîâ ñëóæèò ïðè÷èíîé ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ ãëóáîêèìè õèìè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè â îðãàíèçìå.
2. Äèôôóçíûé òîêñè÷åñêèé çîá, ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç
Äèôôóçíûé òîêñè÷åñêèé çîá — çàáîëåâàíèå, ñîïðîâîæäàþùååñÿ ãèïåðïðîäóêöèåé ãîðìîíîâ ùèòîâèäíîé æåëåçû è èçìåíåíèåì â ñâÿçè ñ ýòèì ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ è ñèñòåì.  íîðìå âåñ ùèòîâèäíîé æåëåçû 20 ã.  ñðåäíåì ìàññà ìîæåò óâåëè÷èâàòüñÿ äî 600-800 ã.
Ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè ñðåäè çàáîëåâàíèé ùèòîâèäíîé æåëåçû çàíèìàåò âòîðîå ìåñòî ïîñëå ýíäåìè÷åñêîãî çîáà. Ðàçíîîáðàçèå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé îáóñëîâëèâàåò âîçíèêíîâåíèå îïðåäåëåííûõ òðóäíîñòåé ïðè äèàãíîñòèêå çàáîëåâàíèÿ.
 ñâÿçè ñ ýòèì îñîáåííî âàæíî óìåòü ñâîåâðåìåííî âûÿâèòü ñèìïòîìû, òèðåîòîêñèêîçà, ïðîâåñòè äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó îñíîâíûõ åãî ïðîÿâëåíèé, îöåíèòü îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ, íàçíà÷èòü àäåêâàòíîå ïàòîãåíåòè÷åñêîå è ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå.
 îñíîâå ïàòîãåíåçà çàáîëåâàíèÿ ëåæèò íàðóøåíèå èììóííîãî êîíòðîëÿ ñî ñòîðîíû ãåíåòè÷åñêè äåôåêòíûõ Ò-ñóïðññîðîâ, ïðèâîäÿùåå ê îáðàçîâàíèþ àóòîàíòèòåë ê òêàíÿì ùèòîâèäíîé æåëåçû.
Îñîáåííîñòü àóòîèììóííûõ ïðîöåññîâ ïðè äèôôóçíîì òîêñè÷åñêîì çîáå ñîñòîèò â òîì, ÷òî àóòîàíòèòåëà îêàçûâàþò ñòèìóëèðóþùåå âëèÿíèå íà òèðåîèäíûå êëåòêè. Ñðåäè íèõ íàèáîëåå èçó÷åíû èììóíîãëîáóëèíû LATS (äëèòåëüíî äåéñòâóþùèé ñòèìóëÿòîð ùèòîâèäíîé æåëåçû), êîòîðûå îáíàðóæèâàþò â êðîâè áîëüíûõ â ¾ âñåõ ñëó÷àåâ. LATS ñâÿçûâàåòñÿ ñ ðåöåïòîðàìè òèðåîòðîïíîãî ãîðìîíà (ÒÒÃ) êëåòî÷íûõ ìåìáðàí òèðåîöèòîâ, ÷òî ïðèâîäèò ê ïîâûøåííîé âûðàáîòêå êëåòêàìè òèðåîèäíûõ ãîðìîíîâ.
Èçáûòî÷íûé ñèíòåç ãîðìîíîâ ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ çàõâàòà æåëåçîì éîäà, âûäåëåíèþ â êðîâü áîëüøèõ êîëè÷åñòâ òèðîêñèíà è òðèéîäòèðîíèíà, óñèëåíèþ èõ äåéñòâèÿ íà êëåòî÷íîì è ñóáêëåòî÷íîì óðîâíå (òèðåîòîêñèêîç). Ïðîèñõîäèò íàðóøåíèå ñèíòåçà áåëêîâ, ðàçâèâàåòñÿ äèñòðîôèÿ òêàíåé, êîòîðàÿ ïðèâîäèò ê ïðîãðåññèðóþùåìó íàðóøåíèþ äåÿòåëüíîñòè ñåðäöà, ïå÷åíè, ïî÷åê è äðóãèõ îðãàíîâ.
Äèôôóçíûé òîêñè÷åñêèé çîá âñòðå÷àåòñÿ â ëþáîì âîçðàñòå, æåíùèíû ñòðàäàþò ïðèìåðíî â 10 ðàç ÷àùå.
3. Êëèíèêà
Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ìîæåò áûòü âíåçàïíûì è ïîñòåïåííûì.
Òîêñè÷åñêèé çîá ðàçâèâàåòñÿ ïîñëå ïñèõè÷åñêîé òðàâìû, èíôåêöèè, èíñîëÿöèè, ïåðåãðåâàíèÿ. Íåðåäêî îïðåäåëåííóþ ðîëü èãðàåò íàñëåäñòâåííûé ôàêòîð.
Òðèàäà ñèìïòîìîâ:
· Çîá;
· Ãëàçíûå ñèìïòîìû;
· Òàõèêàðäèÿ.
1. Æàëîáû áîëüíûõ íà: — Íà óìåíüøåíèå òîëåðàíòíîñòè ê òåïëó. Èì âñåãäà æàðêî. Ýòî ïîòîìó, ÷òî â îðãàíèçìå ìíîãî îáðàçóåòñÿ òåïëîâîé ýíåðãèè. Ïåðèôåðè÷åñêàÿ âàçîäèëÿòàöèÿ — ïðèñïîñîáëåíèå ê æàðå — ïîòëèâîñòü. Êîæà ãîðÿ÷àÿ, âëàæíàÿ.
— ×óâñòâî âíóòðåííåé äðîæè è äðîæàíèå ðóê (õàðàêòåðåí ìåëêèé òðåìîð âûòÿíóòûõ ðóê, âåê ïðè çàêðûòûõ ãëàçàõ).
Ïðîÿâëåíèÿ ñî ñòîðîíû ìûøå÷íîé ñèñòåìû: Âûðàæåííàÿ ñëàáîñòü ïðèâîäèò ê òèðåîòîêñè÷åñêîé ìèîïàòèè.
Ñî ñòîðîíû ÑÑÑ : 1. Òàõèêàðäèÿ ó 99% áîëüíûõ. Áîëüíûå îùóùàþò ñåðäöåáèåíèå. ×ÑÑ îò 90 äî 150 óäàðîâ â ìèíóòó. Ýòà òàõèêàðäèÿ ïîñòîÿííàÿ è ñîõðàíÿåòñÿ äàæå âî ñíå. 2. Èçìåíåíèå ÀÄ: óâåëè÷åíèå ñèñòîëè÷åñêîãî è ñíèæåíèå äèàñòîëè÷åñêîãî — 160/60 è 140/50. 3. Ãèïåðòðîôèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà — ïðîÿâëÿåòñÿ óñèëåíèåì âåðõóøå÷íîãî òîë÷êà. Ðàçìåðû ñåðäöà â íîðìå. 4. Ïðè àóñêóëüòàöèè ãðîìêèé 1 òîí (õëîïàþùèé). Øóì ñèñòîëè÷åñêèé èíòåíñèâíûé, ãðóáûé. Ïðè÷èíà — óâåëè÷åíèå ñêîðîñòè êðîâîòîêà. Òèðåîòîêñè÷åñêîå ñåðäöå ïðèâîäèò ê òèðåîòîêñè÷åñêîé êàðäèîïàòèè. Íåäîñòàòîê âèòàìèíà Â1, íå îáðàçóåòñÿ êîêàðáîêñèëàçà, ó òàêèõ áîëüíûõ ñåðäöå ïîõîæå íà ñåðäöå ó áîëüíûõ ñ ñèíäðîìîì áåðè — áåðè.
Ýòî âòîðè÷íàÿ êàðäèîïàòèÿ. ×àùå ïðàâîæåëóäî÷êîâàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Ó ìîëîäûõ ëþäåé ÷àùå ïðîÿâëÿåòñÿ òèðåîòîêñèêîç ñî ñòîðîíû ñåðäöà: 1. Ìåðöàòåëüíàÿ àðèòìèÿ. 2. Ëåâîæåëóäî÷êîâàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü — îäûøêà â ïîêîå èëè ïðè íàãðóçêå, êàøåëü, êðîâîõàðêàíèå, öèàíîç, âëàæíûå õðèïû. Ñèìïòîì ñëàáîñòè ñèíóñîâîãî óçëà ó ïîæèëûõ ýòî àòåðîñêëåðîç àðòåðèè, ñíàáæàþùåé ñèíóñîâûé óçåë.
Ýòîò ñèìïòîì ìîæåò çàïàçäûâàòü ïðè òèðåîòîêñèêîçå, åñëè íåò òàõèêàðäèè, à äàæå îòìå÷àåòñÿ ñêëîííîñòü ê áðàäèêàðäèè. Òèðåîòîêñèêîç — ýòî âòîðàÿ ïðè÷èíà, ïðîâîöèðóþùàÿ ñëàáîñòü ñèíóñîâîãî óçëà.
Ïðîÿâëåíèÿ ñî ñòîðîíû ÆÊÒ: 1. Óìåíüøåíèå ìàññû òåëà ó 95 — 98% ñâÿçàíî ñ ëèïîëèçîì è ïîâûøåííîé àêòèâíîñòüþ êàòåõîëàìèíîâ. 2. Àïïåòèò õîðîøèé. 3. ×àñòûé ñòóë (îò 2 äî 10 — 15 ðàç â ñóòêè) áåç òåíåçìîâ è ñëèçè.
Ïðîÿâëåíèÿ ñî ñòîðîíû ãëàç: Òèðåîòîêñè÷åñêèé ýêçîôòàëüì. Îáû÷íî îí äâóõñòîðîííèé, áåç íàðóøåíèé òðîôèêè è îãðàíè÷åíèÿ äâèæåíèé ãëàçíîãî ÿáëîêà. øèðîêîå ðàñêðûòèå ãëàçíûõ ùåëåé (ñèìïòîì Äàëüðèìïëÿ), ïîâûøåííûé áëåñê ãëàç ( ñèìïòîì Ãðåôå), ñëàáîñòü êîíâåðãåíöèè (ñèìïòîì Ìåáèóñà), îòñòàâàíèå âåðõíåãî âåêà ïðè âçãëÿäå âíèç ñ ïîÿâëåíèåì áåëîé ïîëîñêè ñêëåðû (ñèìïòîì Êîõåðà), èíôèëüòðàòèâíàÿ îôòàëüìîïàòèÿ — î íåé ñóäÿò ïî âíåøíåìó âèäó: îòåê âåðõíåãî âåêà
Ëèìôàòè÷åñêàÿ ñèñòåìà: ëèìôîàäåíîïàòèÿ, êàê ïðîÿâëåíèÿ àóòîèììóííîãî çàáîëåâàíèÿ.
Êîæà: ìîãóò áûòü ó÷àñòêè äåïèãìåíòàöèè êîæè íà âåêàõ, ëèöå, øåå.  íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ ðîñò âîëîñ óñèëåí, ïðè ïðîãðåññèðîâàíèè çàáîëåâàíèÿ îòìå÷àåòñÿ èõ âûïàäåíèþ
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà: óâåëè÷åíèå ïîòðåáíîñòè â êîðòèçèëå. Ðàçâèâàåòñÿ îòíîñèòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ, õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ âûðàæåííîé ñëàáîñòüþ, óòîìëÿåìîñòüþ, óìåíüøåíèåì âåñà.
4. Äèàãíîñòèêà
Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå. Îöåíèâàåòñÿ îáùåå, ñîñòîÿíèå áîëüíîãî, îáðàùàåòñÿ âíèìàíèå íà âûðàæåíèå èñïóãà íà ëèöå, ñóåòëèâîñòü, ïëàêñèâîñòü, ìíîãîñëîâíîñòü, íåðàöèîíàëüíûå äâèæåíèÿ, äðîæàíèå âûòÿíóòûõ ðóê. Îòìå÷àþòñÿ ðîñò, ìàññà è òåìïåðàòóðà òåëà. Êîæà ó áîëüíûõ òîêñè÷åñêèì çîáîì òåïëàÿ, âëàæíàÿ, ñ íîðìàëüíûì òóðãîðîì. Èíîãäà íàáëþäàþòñÿ ãèïåðïèãìåíòàöèÿ êîæè, óïëîòíåíèå íà ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè ãîëåíè, ëîìêîñòü âîëîñ, îáëûñåíèå. Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà óìåðåííî, ÷àñòî îòìå÷àåòñÿ çíà÷èòåëüíîå ïîõóäàíèå.
Ïðè èññëåäîâàíèè îáëàñòè øåè îáðàùàåòñÿ âíèìàíèå íà óâåëè÷åíèå ùèòîâèäíîé æåëåçû. Çîá ìîæåò áûòü äèôôóçíûì, ñìåøàííûì è óçëîâàòûì, ðàçëè÷íîé ïëîòíîñòè è ñòåïåíè óâåëè÷åíèÿ.
Ðàçëè÷àþò íåñêîëüêî ñòåïåíåé óâåëè÷åíèÿ:
· 0 ñòåïåíü — çîáà íåò
· 1 ñòåïåíü — ïàëüïèðóåòñÿ çîá ðàçìåðîì ñ äèñòàëüíóþ ôàëàíãó áîëüøîãî ïàëüöà
· 2 ñòåïåíü — æåëåçà ïàëüïèðóåòñÿ è âèäíà íà ãëàç.
Ñíà÷àëà èññëåäîâàíèå ùèòîâèäíîé æåëåçû ïðîâîäèòñÿ ñòîÿ, ëèöîì ê áîëüíîìó. Ïðè ïàëüïàöèè æåëåçà óìåðåííîé ïëîòíîñòè, ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè íå ñïàÿíà, ïóëüñèðóåò.
Ïåðåøååê ïàëüïèðóåòñÿ ïðè ãëîòàíèè. Åñëè ãðóäèííî-êëþ÷è÷íî-ñîñöåâèäíàÿ ìûøöà ñèëüíî ðàçâèòà, áîëüíîìó ñëåäóåò ïðåäëîæèòü íàêëîíèòüñÿ âïåðåä. Ïðè ðàññëàáëåíèè ìûøöû ïàëüïèðóþòñÿ îáå äîëè. Ïðè íèçêîì ðàñïîëîæåíèè ùèòîâèäíàÿ æåëåçà èññëåäóåòñÿ âî âðåìÿ ãëîòàíèÿ èëè â ïîëîæåíèè áîëüíîãî ëåæà íà ñïèíå ñ âûòÿíóòîé øååé. Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî ñòåïåíü óâåëè÷åíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû íå îïðåäåëÿåò òÿæåñòè òå÷åíèÿ òîêñè÷åñêîãî çîáà.
Çàòåì îöåíèâàþòñÿ ãëàçíûå ñèìïòîìû, óòî÷íÿåòñÿ âðåìÿ ïîÿâëåíèÿ ýêçîôòàëüìà è ñîïîñòàâëÿåòñÿ ñ ðàçâèòèåì äðóãîé ñèìïòîìàòèêè çàáîëåâàíèÿ.
Âî âðåìÿ èññëåäîâàíèÿ ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ îáðàùàåòñÿ âíèìàíèå íà ïóëüñàöèþ ñîñóäîâ â îáëàñòè øåè, ÷àñòîòó è ðèòì ñîêðàùåíèé ñåðäöà. Ñîñòîÿíèå ïóëüñà îöåíèâàåòñÿ â ðàçëè÷íûõ ïîëîæåíèÿõ áîëüíîãî.
Âàæíûì ïîêàçàòåëåì ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû ÿâëÿåòñÿ àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå. Èçìåðåíèå åãî ñëåäóåò ïðîèçâîäèòü äâà-òðè ðàçà, îáðàùàÿ âíèìàíèå íà âåëè÷èíó àðòåðèàëüíîãî ïóëüñîâîãî äàâëåíèÿ, êîòîðîå, êàê ïðàâèëî, ïðè òèðåîòîêñèêîçå çíà÷èòåëüíî óâåëè÷åíî, êàê çà ñ÷åò ïîâûøåíèÿ ñèñòîëè÷åñêîãî, òàê è ñíèæåíèÿ äèàñòîëè÷åñêîãî. Îáðàùàåòñÿ òàêæå âíèìàíèå íà çâó÷íîñòü òîíîâ ñåðäöà, íàëè÷èå øóìîâ è ìåñòî èõ âûñëóøèâàíèÿ, à òàêæå õàðàêòåð ïðîâåäåíèÿ, ÷òî âàæíî äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèÿ.
Ïðè èññëåäîâàíèè îðãàíîâ äûõàíèÿ îòìå÷àåòñÿ õàðàêòåð äûõàíèÿ, íàëè÷èå îäûøêè, îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ — áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè æèâîòà, ïå÷åíè.
Âî âðåìÿ èññëåäîâàíèÿ íåðâíî-ïñèõè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè îáðàùàåòñÿ âíèìàíèå íà ñóåòëèâîñòü, äðîæàíèå ïàëüöåâ âûòÿíóòûõ ðóê, íå ñíèìàþùååñÿ ïðè îòâëå÷åíèè âíèìàíèÿ. Èíîãäà ìîæíî îáíàðóæèòü ïàðåç ìûøö ëèöà, ïîâûøåíèå êîëåííûõ ðåôëåêñîâ.
Äîïîëíèòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ. Ó áîëüíûõ äèôôóçíûì òîêñè÷åñêèì çîáîì îïðåäåëÿþòñÿ æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ, ëåéêîïåíèÿ, ëèìôîöèòîç, íåêîòîðîå ïîâûøåíèå ÑÎÝ. Îäíîâðåìåííî ñ ýòèì íàáëþäàþòñÿ ãèïîàëüáóìèíåìèÿ, ãèïåðãàììàãëîáóëèíåìèÿ, ãèïîõîëåñòåðèíåìèÿ, ãèïîêàëèåìèÿ, ãèïåðíàòðèåìèÿ, ãèïîìàãíèåìèÿ.
Íàèáîëåå âàæíîå äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå èìåþò ïîâûøåíèå éîäîíàêîïèòåëüíîé ôóíêöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû, ñîäåðæàíèå â êðîâè îáùåãî òèðîêñèíà, à òàêæå ñîñòîÿíèå îñíîâíîãî îáìåíà.
5. Ëå÷åíèå
Ïðåæäå âñåãî, íåîáõîäèìî óñòðàíèòü íåáëàãîïðèÿòíûå ôàêòîðû: ýìîöèîíàëüíóþ ïåðåãðóçêó, ïðîôåññèîíàëüíûå âðåäíîñòè.
Ëå÷åíèå äèôôóçíîãî òîêñè÷åñêîãî çîáà ìîæåò áûòü êîíñåðâàòèâíûì (ìåäèêàìåíòîçíûì èëè ñ ïîìîùüþ ðàäèîàêòèâíîãî éîäà) ëèáî õèðóðãè÷åñêèì.
Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ ýôôåêòèâíà òîëüêî ïðè óâåëè÷åíèè ùèòîâèäíîé æåëåçû íå áîëåå 3 ñòåïåíè.
Âåäóùåå ìåñòî çàíèìàþò ïðåïàðàòû öèòîñòàòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ.  ïåðâóþ î÷åðåäü ïðèìåíÿþò ìåðêàçîëèë â äîçå 30-60 ìã â ñóòêè 2-3ðàçà â äåíü ïîñëå åäû, â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ ñ äàëüíåéøèì ïåðåõîäîì íà ïîääåðæèâàþùóþ äîçó 2,5-5 ìã â äåíü â òå÷åíèå 1-1,5 ëåò.
Ëå÷åíèå ïðåïàðàòàìè éîäà â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñòðîãî îãðàíè÷åíî, èõ íàçíà÷åíèå âîçìîæíî òîëüêî â èíäèâèäóàëüíîì ïîðÿäêå.
 êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ áåòà-àäðåíîáëîêàòîðû (àíàïðèëèí, îáçèäàí). Ïîêàçàíèÿìè ê èõ ïðèìåíåíèþ ÿâëÿþòñÿ ñòîéêàÿ òàõèêàðäèÿ, ýêñòðàñèñòîëèÿ, ìåðöàòåëüíàÿ àðèòìèÿ. Äîçèðîâêè ïîäáèðàþò èíäèâèäóàëüíî — îò 40äî 160 ìã â ñóòêè ïîä êîíòðîëåì ÝÊÃ. Ïðè ïðàâèëüíî ïîäîáðàííîé äîçå ýôôåêò íàñòóïàåò ÷åðåç 5-7 äíåé.
Òàêæå øèðîêî ïðèìåíÿþò êîðòèêîñòåðîèäíûå ïðåïàðàòû. Îñîáåííî âûñîêà èõ ýôôåêòèâíîñòü ïðè ñîïóòñòâóþùåé îôòàëüìîïàòèè.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ïåðåõîäÿò ê ïàðåíòåðàëüíîìó ââåäåíèþ ãèäðîêîðòèçîíà 50-75 ìã âíóòðèâåííî èëè âíóòðèìûøå÷íîþ Ïðè çíà÷èòåëüíîì èñòîùåíèè áîëüíûõ ïðèìåíÿþò àíàáîëè÷åñêèå ñòåðîèäû, îáùåóêðåïëÿþùóþ òåðàïèþ
Ëå÷åáíîå ïèòàíèå: ïîêàçàíî óñèëåííîå, âèòàìèíèçèðîâàííîå ïèòàíèå. Ðåêîìåíäóåòñÿ äèåòà ïîâûøåííîé ýíåðãîöåííîñòè (íà 20-30% áîëåå ôèçèîëîãè÷åñêîé íîðìû) çà ñ÷åò ðàâíîìåðíîãî óâåëè÷åíèÿ áåëêîâ, æèðîâ, óãëåâîäîâ. Èç äèåòû èñêëþ÷àþò ïðîäóêòû è áëþäà, âîçáóæäàþùèå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòóþ è íåðâíóþ ñèñòåìû: êðåïêèå áóëüîíû, øîêîëàä, ïðÿíîñòè, êðåïêèé ÷àé, êîôå. Ïðèåì ïèùè 5 ðàç â äåíü.
6. Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ
Ïðîáëåìà | Äåéñòâèÿ ìåäñåñòðû |
Ïîâûøåííàÿ âîçáóäèìîñòü è ðàçäðàæèòåëüíîñòü | Ïðîâîäèòü êîíòðîëü çà ñîáëþäåíèåì ëå÷åáíî- îõðàíèòåëüíîãî ðåæèìà (îòäåëüíàÿ ïàëàòà, óñòðàíåíèå ðàçäðàæàþùèõ ôàêòîðîâ, òèøèíà, ñîáëþäåíèå äåîíòîëîãè÷åñêèõ ïðèíöèïîâ. |
Ïîâûøåííàÿ ïîòëèâîñòü | Òùàòåëüíûé óõîä çà êîæåé. ×àñòàÿ ñìåíà íàòåëüíîãî è ïîñòåëüíîãî áåëüÿ |
Äåôèöèò èíôîðìàöèè î çàáîëåâàíèè | Ïðîâåñòè áåñåäó ñ ïàöèåíòîì î åãî çàáîëåâàíèè, ïðåäóïðåæäåíèè âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé. Îáåñïå÷èòü ïàöèåíòà íåîáõîäèìîé íàó÷íî-ïîïóëÿðíîé ëèòåðàòóðîé. |
Òðóäíîñòè â ïðèíÿòèè èçìåíåíèé äèåòû â ñâÿçè ñî ñëîæèâøèìèñÿ ðàíåå ïðèâû÷êàìè. | Ðàçúÿñíèòü ïàöèåíòó âàæíîñòü ñîáëþäåíèÿ äèåòû. Ïîîùðàòü ïàöèåíòà ñëåäîâàíèþ äèåòû. Ïðîâîäèòü êîíòðîëü çà ïåðåäà÷àìè ðîäñòâåííèêîâ. |
Íåîáõîäèìîñòü ïîñòîÿííîãî ïðèåìà ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ. | Ïðîâåñòè áåñåäó î íåîáõîäèìîñòè ïîñòîÿííîãî ïðèåìà ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ. Îáúÿñíèòü ìåõàíèçì äåéñòâèÿ íàçíà÷åííûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ. Îáúÿñíèòü âîçìîæíîñòü ïîÿâëåíèÿ ïîáî÷íûõ äåéñòâèé ïðèìåíÿåìûõ ìåäèêàìåíòîâ è íåîáõîäèìîñòü ñâîåâðåìåííîé èíôîðìàöèè î íèõ ìåäïåðñîíàëà. Ïðîâîäèòü êîíòðîëü çà ñâîåâðåìåííûì ïðèåìîì ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ. |
Ñíèæåíèå òðóäîñïîñîáíîñòè èç-çà ñëàáîñòè | Ðàçúÿñíèòü ïàöèåíòó âàæíîñòü ñâîåâðåìåííîãî è ñèñòåìàòè÷åñêîãî ïðèåìà ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, ñîáëþäåíèå äèåòû, ðåæèìà òðóäà è îòäûõà. |
Ïëîõàÿ ïåðåíîñèìîñòü òåïëà | Ïðîâîäèòü êîíòðîëü çà óáîðêîé è ïðîâåòðèâàíèåì ïîìåùåíèÿ. Ðåêîìåíäîâàòü íîñèòü ëåãêóþ îäåæäó. |
Íàðóøåíèå ñíà | Ñîçäàòü óñëîâèÿ äëÿ ïîëíîöåííîãî îòäûõà (ïîñòåëüíûé êîìôîðò, ÷èñòîòà, òèøèíà, ñâåæèé âîçäóõ). Ïðåäëàãàòü íà íî÷ü ìîëîêî ñ ìåäîì, óñïîêàèâàþùèå òðàâÿíûå ÷àè. Ïðîâåñòè áåñåäó ñ ðîäñòâåííèêàìè î íåîáõîäèìîñòè ïñèõîëîãè÷åñêîé ïîääåðæêè áëèçêîãî ÷åëîâåêà. Ïîëó÷èòü êîíñóëüòàöèþ âðà÷à. |
Ãîëîâíàÿ áîëü, áîëè â ñåðäöå, ñåðäöåáèåíèå èç-çà ïîâûøåííîãî ÀÄ | Îáó÷èòü ïàöèåíòà è ÷ëåíîâ åãî ñåìüè èçìåðåíèþ ÀÄ, ïóëüñà. Óáåäèòü ïàöèåíòà â íåîáõîäèìîñòè ñèñòåìàòè÷åñêîãî ïðèåìà ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ. |
Çàêëþ÷åíèå
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà ÿâëÿåòñÿ, íàðÿäó ñ íåðâíîé ñèñòåìîé, îñíîâíûì ðåãóëÿòîðîì æèçíåäåÿòåëüíîñòè âñåãî îðãàíèçìà. Âûäåëÿåìûå â êðîâü ãîðìîíû ðåàãèðóþò ïðàêòè÷åñêè ñ ëþáûìè êëåòêàìè, îäíàêî ýôôåêò ïðîÿâëÿåòñÿ òîëüêî ïðè âçàèìîäåéñòâèè ñ êëåòêàìè «ìèøåíÿìè», îáëàäàþùèìè ñïåöèôè÷åñêèìè ðåöåïòîðàìè.
Äèôôóçíûé òîêñè÷åñêèé çîá îòíîñèòñÿ ê ãðóïïå ïñèõîýíäîêðèííîé ïàòîëîãèè, ðàçâèâàåòñÿ íà ãåíåòè÷åñêîì èçìåíåííîì ôîíå ñ íàëè÷èåì àóòîàãðåññèè èììóíîêîìïåòåòíûõ êëåòîê ê àíòèãåíàì òêàíåé ùèòîâèäíîé æåëåçû. Áîëåþò ïðåèìóùåñòâåííî ãîðîäñêèå æèòåëè, ÷àùå æåíùèíû â âîçðàñòå îò 20 äî 50 ëåò.
Ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ òèðåîòîêñèêîçà ñ âûðàæåííûìè íåðâíî-ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè ïàöèåíò íóæäàåòñÿ â ïîñòîÿííîì íàáëþäåíèè ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà.
Çàáîëåâàíèþ îáû÷íî ïðåäøåñòâóþò äëèòåëüíûå èëè êðàòêîñðî÷íûå, íî êðàéíå èíòåíñèâíûå ñòðåññîðíûå ôàêòîðû, òÿæåëûå ïåðåæèâàíèÿ â ñâÿçè ñ ïîòåðåé áëèçêèõ, êîíôëèêòû â ñåìüå è íà ðàáîòå.
Âñòðå÷àþòñÿ òàêæå è ñåìåéíûå ôîðìû çàáîëåâàíèÿ, êîãäà ó ðîäñòâåííèêîâ îáíàðóæèâàþò íå òîëüêî äèôôóçíûé-òîêñè÷åñêèé çîá, íî è äðóãèå àóòîèììóííûå áîëåçíè.
Ëèòåðàòóðà
1. Àëãîðèòìû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ áîëåçíåé ýíäîêðèííîé ñèñòåìû ïîä ðåä. È. È. Äåäîâà. — Ì., 2005 — 253 ñ.
2. Áàëàáîëêèí Ì. È. Ýíäîêðèíîëîãèÿ. — Ì.: Ìåäèöèíà, 2004 — 418 ñ.
3. Ñïðàâî÷íèê âðà÷à îáùåé ïðàêòèêè.  2-õ òîìàõ. / Ïîä ðåä. Âîðîáüåâà Í.Ñ. -Ì.: Èçä-âî Ýêñìî, 2005- 320ñ.
4. Ñìîëåâà Ý.Â. Ñåñòðèíñêîå äåëî â òåðàïèè. — Ðîñòîâ í/Ä : Ôåíèêñ, 2007 — 473ñ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
