Оперативное лечение заболеваний грудной железы реферат

Секторальная резекция молочной железы: показания, обезболивание, оперативное вмешательство, рекомендации. Энуклеация опухоли, уход за раной. Основные виды мастэктомий. Радикальная резекция молочной железы. Реконструкция груди собственными тканями.

Подобные документы

• Статистика заболеваемости раком молочной железы, основные причины его развития. Типы рака молочной железы по анатомической форме роста. Клинические признаки фиброзно-кистозной мастопатии. Симптомы фиброаденомы, ее виды. Самообследование молочной железы.

  презентация, добавлен 14.07.2015

• Распространенность доброкачественных и злокачественных опухолей молочной железы, их виды. Эпителиальная опухоль, исходящая из протоков или долек железы (рак груди), причины ее возникновения и типичные симптомы. Клиническая картина течения заболевания.

  презентация, добавлен 19.03.2017

• Морфогенез молочной железы. Особенности строения лактирующей и нелактирующей молочной железы в норме. Морфоколичественный анализ компонентов молочной железы. Оценка удельного объема структурных компонентов молочной железы с помощью сетки Автандилова.

  курсовая работа, добавлен 08.02.2011

• Классификация мастопатий, их клинические проявления. Доброкачественные опухоли молочной железы. Истинная и ложная гиникомастия. Злокачественная опухоль у женщин, патогенетические факторы риска. Гистологическая классификация рака молочной железы.

  презентация, добавлен 10.04.2015

• Изучение особенностей психологических реакций на наличие онкологического заболевания и способы его лечения. Определение основных проблем пациенток с раком молочной железы. Рекомендации по организации ухода за пациентками с раком молочной железы.

  презентация, добавлен 13.12.2017

• Установление диагноза злокачественной опухоли ткани молочной железы. Структура онкологической заболеваемости у женщин. Профилактика и факторы риска рака молочной железы. Комплексное, комбинированное и хирургическое лечение заболевания. Скрининг РМЖ.

  презентация, добавлен 22.12.2014

• Факторы риска развития рака молочной железы, связанные с репродуктивной функцией. Первые симптомы и жалобы пациентов при раке молочной железы. Диагностика и лечение рака молочной железы на фоне беременности. Возможные метастазы в плаценту и ткани плода.

  презентация, добавлен 06.10.2016

• Этиологические факторы рака молочной железы, его разновидности и характеристика. Локализация рака молочной железы, методы самообследование и диагностики. Обзор способов лечения и профилактики заболевания. Рекомендации женщинам, перенесших мастэктомию.

  презентация, добавлен 31.05.2013

• Распространенность заболевания раком молочной железы (злокачественная опухоль железистой ткани молочной железы). Структура онкологической заболеваемости у женщин. Зависимость возникновения заболевания от возраста. Первичная профилактика рака груди.

  презентация, добавлен 03.05.2015

• Основные виды операций на щитовидной железе: гемитиреоидэктомия, тиреоидэктомия, резекция, операции на железе и лимфоузлах шеи. Субтотальная резекция щитовидной железы по Николаеву. Методика проведения операции на лимфоузлах шеи — лимфодиссекция шеи.

  презентация, добавлен 31.03.2015

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к подобным работам

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß ÃÐÓÄÍÎÉ ÆÅËÅÇÛ

Îñíîâíûå çàáîëåâàíèÿ: ìàñòèò, ìàñòîïàòèÿ, ðàê.

Ìàñòèò

Ìàñòèò — ýòî âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ãðóäíîé æåëåçû, îáóñëîâëåííûé çàñòîåì ìîëîêà è/èëè ìèêðîáíîé êîíòàìèíàöèåé. Áîëåþò â îñíîâíîì ìîëîäûå æåíùèíû, êàê ïðàâèëî, â áëèæàéøåì ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå, õîòÿ ìîãóò áîëåòü ìóæ÷èíû è äàæå íîâîðîæäåííûå.

Ýòèîëîãèÿ. Îñíîâíûå âîçáóäèòåëè ìàñòèòà: ãðàìïîëîæèòåëüíûå êîêêè — 70%, ãðàìîòðèöàòåëüíûå ìèêðîîðãàíèçìû — îêîëî 30%.

Ïàòîãåíåç ìàñòèòà.  ðàçâèòèè ìàñòèòà ðåøàþùåå çíà÷åíèå èìåþò òðè óñëîâèÿ:

Ø Ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû, êîòîðûå îáóñëîâëèâàþò ñíèæåíèå îáùåé ñîïðîòèâëÿåìîñòè îðãàíèçìà:

áåðåìåííîñòü, îñîáåííî íà ôîíå ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé (ðåâìàòèçì, ïîðîêè ñåðäöà, ñàõàðíûé äèàáåò è äð.);

ïàòîëîãèÿ áåðåìåííîñòè (ãåñòîç, ýêëàìïñèÿ è äð.);

ïàòîëîãèÿ ðîäîâ (âûðàæåííàÿ êðîâîïîòåðÿ, ðàçðûâ ïðîìåæíîñòè; çàòÿæíûå ðîäû).

Ø Çàñòîé ìîëîêà â ãðóäíîé æåëåçå, äàæå áåç íàëè÷èÿ ìèêðîáîâ âûçûâàåò ìåñòíîå ñåðîçíîå âîñïàëåíèå, ÷òî âåñüìà ÷àñòî îñëîæíÿåòñÿ ãíîéíîé èíôåêöèåé.

Ø Çàñòîé ìîëîêà ó êîðìÿùåé ðîäèëüíèöû ìîæåò áûòü âñëåäñòâèå ðàçëè÷íûõ ïðè÷èí:

íåñîîòâåòñòâèå ìîëî÷íûõ ïðîòîêîâ ôèçèîëîãè÷åñêîé àêòèâíîñòè ãðóäíîé æåëåçû â ìîìåíò ëàêòàöèè;

ïëîñêèé ñîñîê, çàòðóäíÿþùèé ïðîöåññ ñîñàíèÿ ìîëîêà íîâîðîæäåííûì;

íåäîñòàòî÷íîå ñöåæèâàíèå ìîëîêà ïîñëå êîðìëåíèÿ ðåáåíêà, îñîáåííî ïðè îáèëüíîé ëàêòàöèè;

ðàííèé ïåðåõîä íà èñêóññòâåííîå âñêàðìëèâàíèå (ðåáåíîê îõîòíåå åñò èñêóññòâåííóþ ñìåñü).

Ø Âîçìîæíûå ïóòè ìèêðîáíîé êîíòàìèíàöèè:

êàíàëèêóëÿðíûé — ïî ìîëî÷íûì õîäàì âãëóáü æåëåçû;

ëèìôîãåííî — èç òðåùèí, ýðîçèé, ìàöåðàöèé ñîñêà;

ãåìàòîãåííî — êðàéíå ðåäêî ïðè ñåïòèêîïèåìèè.

Ïóòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèè ïðè ìàñòèòå:

1. Ïî ïðîòÿæåííîñòè;

2. Ïî ñîïðèêîñíîâåíèþ;

3. Ëèìôîãåííî;

4. Ãåìàòîãåííî.

Îïàñíîñòè ìàñòèòà:

1. Âûïàäåíèå ôóíêöèè æåëåçû âñëåäñòâèå ðàçðóøåíèÿ äîëåê;

2. Êîñìåòè÷åñêèå äåôåêòû ãðóäíîé æåëåçû;

3. Ðàçâèòèå õðîíè÷åñêîãî ìàñòèòà (ïðåäðàêîâîãî ñîñòîÿíèÿ);

4. Ðàçâèòèå ñåïñèñà ñ íåáëàãîïðèÿòíûì èñõîäîì.

Êëèíèêî-ìîðôîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ ìàñòèòà:

1. Ñåðîçíûé ìàñòèò (ãðóäíèöà)

2. Ñåðîçíî-èíôèëüòðàòèâíûé ìàñòèò

3. Ãíîéíûé ìàñòèò

4. Ôëåãìîíîçíûé ìàñòèò

5. Ãíèëîñòíûé (ãàíãðåíîçíûé) ìàñòèò

6. Õðîíè÷åñêèé èíôèëüòðàòèâíûé ìàñòèò

Êëàññèôèêàöèÿ ìàñòèòà â çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè ïðîöåññà (ðèñ. 2.1.).

1. Ïîâåðõíîñòíûé (ïðåìàììàðíûé) ìàñòèò — âîñïàëåíèå ïîäêîæíî-æèðîâîé êëåò÷àòêè â îáëàñòè ãðóäíîé æåëåçû;

2. Ñóáàðåîëÿðíûé ïîâåðõíîñòíûé ìàñòèò — ïðîöåññ ïîðàæàåò æèðîâóþ êëåò÷àòêó â îáëàñòè àðåîëû, ìîæåò âîâëåêàòü â ïðîöåññ ìîëî÷íûå õîäû ñ ðàçâèòèåì ìîëî÷íûõ ñâèùåé;

3. Èíòðàìàììàðíûé ìàñòèò — ïðîöåññ, ïîðàæàþùèé äîëüêè æåëåçû;

4. Ðåòðîìàììàðíûé ìàñòèò — ïðîöåññ, ðàñïîëàãàþùèéñÿ çà ñîáñòâåííîé ôàñöèåé ãðóäíîé æåëåçû;

5. Ïàíìàñòèò — ñóáòîòàëüíîå èëè òîòàëüíîå ïîðàæåíèå æåëåçû.

Ðèñ. 2.1. Âîçìîæíûå ëîêàëèçàöèè ìàñòèòà:

Ñóáàðåîëÿðíûé

Ïðåìàììàðíûé

Èíòðàìàììàðíûé

Ðåòðîìàììàðíûé

Êëèíèêà ìàñòèòà

Ñèìïòîìàòèêà ìàñòèòà îïðåäåëÿåòñÿ ëîêàëèçàöèåé ïðîöåññà, ñòàäèåé è ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ.

1. Ïðè ñåðîçíîé è ñåðîçíî-èíôèëüòðàòèâíîé ñòàäèè ìàñòèòà îòìå÷àåòñÿ èíòåíñèâíàÿ áîëü â ãðóäíîé æåëåçå, èìååò ìåñòî óìåðåííûé ýíäîòîêñèêîç: äèñêîìôîðò, ïëîõîå ñàìî÷óâñòâèå, îòñóòñòâèå àïïåòèòà ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 38,0…38,50Ñ, ëåéêîöèòîç äî 10…12*109/ë. Ãðóäíàÿ æåëåçà äèôôóçíî óâåëè÷åíà, êîæà ãèïåðåìèðîâàíà, èíîãäà ïàëüïèðóþòñÿ íå÷åòêèå áîëåçíåííûå èíôèëüòðàòû.

2. Ïðè ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêîé ñòàäèè ìàñòèòà îñîáîå çíà÷åíèå èìååò ëîêàëèçàöèÿ ïðîöåññà: ïîäêîæíûå àáñöåññû ïðîòåêàþò ñ íåçíà÷èòåëüíûì òîêñèêîçîì, èíòðàìàììàðíûå è îñîáåííî ðåòðîìàììàðíûå ìàñòèòû ñîïðîâîæäàþòñÿ òÿæåëûì è êðàéíå òÿæåëûì ýíäîòîêñèêîçîì: îáùåå ñîñòîÿíèå òÿæåëîå, èíòåíñèâíûå ïóëüñèðóþùèå ðàñïðîñòðàíåííûå áîëè, òåìïåðàòóðà òåëà âûøå 38,5 0Ñ, âûðàæåííàÿ îäûøêà, îçíîá, ëåéêîöèòîç 15…25*109/ë, âûðàæåííûé ñäâèã âëåâî, òîêñè÷åñêàÿ çåðíèñòîñòü íåéòðîôèëîâ, âûñîêîå ÑÎÝ. Ãðóäíàÿ æåëåçà óâåëè÷åíà â îáúåìå, êîæà ãèïåðåìèðîâàíà ñ ñèíþøíûì îòòåíêîì, ïàëüïàòîðíî îïðåäåëÿþòñÿ ðåçêî áîëåçíåííûå èíôèëüòðàòû ñ ðàçìÿã÷åíèåì, ãäå âûÿâëÿåòñÿ ôëþêòóàöèÿ, ïàëüïèðóþòñÿ óâåëè÷åííûå, ÷ðåçâû÷àéíî áîëåçíåííûå ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (ëèìôàäåíèò).

3. Õðîíè÷åñêèé èíôèëüòðàòèâíûé ìàñòèò ìîæåò áûòü ïåðâè÷íûé — èñõîäíî õðîíè÷åñêîå, êàê ïðàâèëî, ñåðîçíî-èíôèëüòðàòèâíîå âîñïàëåíèå, èëè âòîðè÷íûé — íåïîëíîå âûçäîðîâëåíèå ïîñëå ïåðåíåñåííîãî èíòðàìàììàðíîãî ãíîéíîãî ìàñòèòà.

Õðîíè÷åñêèé èíôèëüòðàòèâíûé ìàñòèò, êàê ïðàâèëî, íå ñîïðîâîæäàåòñÿ ýíäîòîêñèêîçîì è íå óãðîæàåò çäîðîâüþ è æèçíè ïàöèåíòêè, íî êàê âñÿêèé äëèòåëüíûé õðîíè÷åñêèé âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ìîæåò èíäóöèðîâàòü ìåòàïëàçèþ æåëåçèñòîãî ýïèòåëèÿ, â ñâÿçè ñ ÷åì ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê ïðåäðàê ãðóäíîé æåëåçû.

Ïàëüïàöèÿ â ãðóäíîé æåëåçå â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî âðåìåíè èíôèëüòðàòîâ ðàçëè÷íîé âåëè÷èíû è ïëîòíîñòè, ïåðèîäè÷åñêèå áîëè è ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà îáåñïå÷èâàþò îáúåêòèâíóþ èíôîðìàöèþ î äèàãíîçå; óëüòðàçâóêîâûå äàííûå, ìàììîãðàôèÿ è ìîðôîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ñ ïîìîùüþ ïóíêöèîííîé áèîïñèè ïîçâîëÿþò îáîñíîâàòü ïîêàçàíèÿ äëÿ îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ: ñåêòîðàëüíàÿ ðåçåêöèÿ â ïðåäåëàõ çäîðîâûõ òêàíåé ñ ïîñëåäóþùèì ãèñòîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì.

Ëå÷åíèå ìàñòèòà

1. Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ â ñåðîçíóþ è ñåðîçíî-èíôèëüòðàòèâíóþ ñòàäèè îñòðîãî ìàñòèòà.

Ø Ëèêâèäèðîâàòü è ïðåäóïðåäèòü äàëüíåéøèé çàñòîé ìîëîêà;

Ø Â ïåðâûå ñóòêè — ìàññàæ ãðóäíîé æåëåçû;

Ø Ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû, îáåñïå÷èâàþùèå ïîääåðæàíèå ðåàêòèâíîé ãèïåðåìèè: ñîëþêñ, ÓÔÎ, ÓÂ×, ËÓ× — 2, óëüòðàçâóê, 25-30% äèìåêñèäîâûé èëè ïîëóñïèðòîâûé êîìïðåññû;

Ø Ïðîôèëàêòè÷åñêîå íàçíà÷åíèå àíòèáèîòèêîâ è àíòèñåïòèêîâ;

Ø Èììóíîìîäóëÿòîðû.

2. Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå îñòðîãî ìàñòèòà ïðîèçâîäèòñÿ â ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêóþ ñòàäèþ.

Ø Ïðè ïîâåðõíîñòíîì ïðåìàììàðíîì ìàñòèòå ïðîèçâîäèòñÿ ïóíêöèÿ, àñïèðàöèÿ ýêññóäàòà, ââåäåíèå ìèêðîèððèãàòîðà.  ïîñëåäóþùåì ðåêîìåíäóåòñÿ ôðàêöèîííîå ïðîìûâàíèå è îðîøåíèå ïîëîñòè ãíîéíèêà 3-4 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 2 — 3 äíåé.

Ø Ïðè èíòðàìàììàðíîì ìàñòèòå âñêðûòèå ãíîéíèêà ïðîèçâîäèòñÿ ðàäèàðíûì ðàçðåçîì, ðåâèçèÿ åãî ïîëîñòè, èññå÷åíèå íåêðîòè÷åñêèõ òêàíåé, ïðîìûâàíèå ïóëüñèðóþùåé ñòðóåé ðàñòâîðîì àíòèñåïòèêà:

ïðè ïîëíîì óäàëåíèè íåêðîòè÷åñêèõ òêàíåé è íàäåæíîé ñàíàöèè, ïîëîñòü äðåíèðóåòñÿ ñèëèêîíîâîé òðóáêîé, ââåäåííîé ïóòåì ïóíêöèè ÷åðåç íåèçìåíåííóþ êîæó, ðàíà óøèâàåòñÿ íàãëóõî;

ïðè íåâîçìîæíîñòè èññå÷ü âñå íåêðîòè÷åñêèå òêàíè ðàíà äðåíèðóåòñÿ ìàðëåâûìè ñàëôåòêàìè è òðóá÷àòûìè äðåíàæàìè.

Ø Ïðè ñîòîïîäîáíîì ìàñòèòå âûïîëíÿåòñÿ ñåêòîðàëüíàÿ ðåçåêöèÿ ìîëî÷íîé æåëåçû.

Ø Ïðè ãíîéíîì ñóáàðåîëÿðíîì ìàñòèòå âñêðûòèå àáñöåññà ïðîèçâîäèòñÿ áåç ïîâðåæäåíèÿ àðåîëû.

Ø Ïðè ðåòðîìàììàðíîì ìàñòèòå ðàçðåç ïðîèçâîäèòñÿ ïî ïåðåõîäíîé ñêëàäêå ó íèæíåãî êðàÿ ãðóäíîé æåëåçû (ðèñ. 2.2).

Ø Ïðè ïàíìàñòèòå âûïîëíÿåòñÿ ñóáòîòàëüíîå óäàëåíèå ãðóäíîé æåëåçû.

Ðèñ. 2.2. Âèäû ðàçðåçîâ ïðè ãíîéíîì ìàñòèòå.

3. Îáùåå ëå÷åíèå ìàñòèòà

— Äåòîêñèêàöèîííàÿ òåðàïèÿ

— Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ

— Äåñåíñèáèëèçèðóþùàÿ òåðàïèÿ

— Ñòèìóëÿöèÿ åñòåñòâåííîé ðåçèñòåíòíîñòè è èììóíîêîððåêöèÿ.

Äèñãîðìîíàëüíûå ãèïåðïëàçèè è äîáðîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè ìîëî÷íîé æåëåçû

2.1. Ìàñòîïàòèÿ

2.2. Ãèíåêîìàñòèÿ

2.3. Ôèáðîàäåíîìà

2.4. Ëèñòîâèäíàÿ ôèáðîàäåíîìà

2.5. Ëèïîìà

2.6. Ãàëàêòîöåëå (ìîëî÷íàÿ êèñòà)

Äèñãîðìîíàëüíûå ìàñòîïàòèè (áîëåçíü Ðåêëþ, áîëåçíü Øèììåëüáóøà, ôèáðîàäåíîìàòîç, ñêëåðîçèðóþùèé àäåíîìàòîç ìîëî÷íîé æåëåçû è äð.) — ïðîëèôåðàòèâíûå èçìåíåíèÿ ìîëî÷íûõ æåëåç, õàðàêòåðèçóþùèåñÿ ðàçðàñòàíèåì ïëîòíîé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, â êîòîðîé ðàñïîëîæåíû î÷àãè ðûõëîé æåëåçèñòîé òêàíè è ìåëêèå êèñòû ñ ïðîçðà÷íîé æèäêîñòüþ.

Ýòèîëîãèÿ ìàñòîïàòèé

Äèñãîðìîíàëüíûå íàðóøåíèÿ, îáóñëîâëåííûå ðàññòðîéñòâîì ðåãóëÿòîðíûõ ìåõàíèçìîâ ðàçëè÷íîãî óðîâíÿ (ÖÍÑ, ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíî-íàäïî÷å÷íèêîâàÿ ñèñòåìà, ÿè÷íèêè, ñèìïàòî-àäðåíàëîâàÿ ñèñòåìà). Ïîä âëèÿíèåì íåðâíî-ýíäîêðèííîãî äèñáàëàíñà (ñòðåññû, ãèïåðýñòðîãåíåìèÿ ðàçëè÷íîãî ãåíåçà è äð.) èçìåíÿåòñÿ öèêëè÷íîñòü ôèçèîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â òêàíè ìîëî÷íîé æåëåçû, ÷òî ìàíèôåñòèðóåòñÿ ïðîëèôåðàòèâíîé ðåàêöèåé ðàçëè÷íûõ êëåòî÷íûõ ýëåìåíòîâ.

Êëèíèêî-ìîðôîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ ìàñòîïàòèé

1. Óçëîâûå

2. Äèôôóçíûå

3. Ïðîëèôåðàòèâíûå.

Ãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ

1. Ôèáðîçíàÿ ôîðìà

2. Êèñòîçíàÿ ôîðìà

3. Æåëåçèñòàÿ ôîðìà

4. Ïàïèëëÿðíàÿ (âíóòðèïðîòîêîâàÿ) ôîðìà

Êëèíèêà ìàñòîïàòèè

áîëü â ïîðàæåííîé ìîëî÷íîé æåëåçå ïîÿâëÿåòñÿ â ñåðåäèíå ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà èëè ïåðåä ìåíñòðóàöèåé: êîëþùàÿ, ïóëüñèðóþùàÿ, æãóùàÿ;

êîæà ìîëî÷íîé æåëåçû íå èçìåíåíà;

ïðè ïàëüïàöèè îïðåäåëÿþòñÿ ïîäâèæíûå îäèíî÷íûå èëè ìíîæåñòâåííûå óçëû, êîòîðûå íå ñâÿçàíû ñ êîæåé, ìàëîáîëåçíåííûå (óçëîâàÿ ôîðìà) èëè äèôôóçíîå óâåëè÷åíèå îäíîé èëè íåñêîëüêèõ äîëåê ìîëî÷íîé æåëåçû, êîòîðûå ðàâíîìåðíî óïëîòíåíû, áîëåçíåííû; âíå ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà óïëîòíåíèå æåëåçû íåñêîëüêî óìåíüøàåòñÿ, áîëü èñ÷åçàåò;

ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå óâåëè÷åíû, áåçáîëåçíåííû;

ó 20% ïàöèåíòîâ íàáëþäàþòñÿ âûäåëåíèÿ èç ñîñêà ÿíòàðíîãî öâåòà èëè ãåìîððàãè÷åñêîãî õàðàêòåðà.

Ïðè óëüòðàçâóêîâîì èññëåäîâàíèè è ìàììîãðàôèè îïðåäåëÿåòñÿ òåíü òÿæèñòîãî õàðàêòåðà, èíîãäà âûÿâëÿþòñÿ î÷àãè ïðîñâåòëåíèÿ (êèñòû) èëè óïëîòíåíèÿ (êàëüöèíàòû).

Äèàãíîç ïîäòâåðæäàåòñÿ ìèêðîñêîïè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì ïóíêòàòà èëè ãèñòîëîãè÷åñêèì èçó÷åíèåì ñåêòîðàëüíîãî áèîïòàòà.

Ëå÷åíèå ìàñòîïàòèè

Ïðè óçëîâîé ôîðìå ïîêàçàíà ñåêòîðàëüíàÿ ðåçåêöèÿ ìîëî÷íîé æåëåçû ñî ñðî÷íûì ãèñòîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì.

Ïðè äèôôóçíîé ìàñòîïàòèè áîëüíûå íàõîäÿòñÿ íà äèñïàíñåðíîì ó÷åòå ó ìàììîëîãà, ãäå ïðèìåíÿåòñÿ êîíñåðâàòèâíàÿ òåðàïèÿ, íàïðàâëåííàÿ íà ðåãóëÿöèþ ôóíêöèè ýíäîêðèííûõ æåëåç è, ïðåæäå âñåãî ÿè÷íèêîâ, à òàêæå ëå÷åíèå çàáîëåâàíèé æåíñêèõ ïîëîâûõ îðãàíîâ ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè (çàáîëåâàíèé ïå÷åíè, ñàíàöèþ õðîíè÷åñêèõ î÷àãîâ èíôåêöèè). Øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå äëÿ óìåíüøåíèÿ ïðîëèôåðàòèâíûõ ïðîöåññîâ ïîëó÷èëî ëå÷åíèå c ïðèìåíåíèåì ìèêðîäîç éîäà, êîìïðåññîâ ñ 30…40% ðàñòâîðîì äèìåêñèäà, àíòèîêñèäàíòíîãî êîìïëåêñà, ôèòîòåðàïèè, ìàñòîäèíîíà è äð. Ïî ïîêàçàíèÿì íàçíà÷àþò àíäðîãåíû, ïðîãåñòåðîí.

Ãèíåêîìàñòèÿ — äèñãîðìîíàëüíîå çàáîëåâàíèå ìîëî÷íûõ æåëåç ó ìóæ÷èí. Ïðè÷èíàìè ðàçâèòèÿ ãèíåêîìàñòèè ìîãóò áûòü íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ãèïîôèçà, êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ, õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè.

Ïàòîìîðôîëîãè÷åñêèå ôîðìû ãèíåêîìàñòèè

1. Äèôôóçíàÿ — õàðàêòåðíà äëÿ þíîøåé

2. Óçëîâàÿ ôîðìà âñòðå÷àåòñÿ, êàê ïðàâèëî, ó âçðîñëûõ.

Ëå÷åíèå ãèíåêîìàñòèè

 ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðîèçâîäèòñÿ îïåðàòèâíîå óäàëåíèå ïîðàæåííîé æåëåçû ñ ñðî÷íûì ãèñòîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì.

Ôèáðîàäåíîìà âåñüìà ÷àñòî ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå äèñãîðìîíàëüíîé ìàñòîïàòèè, ïîÿâëÿåòñÿ ïëîòíûé óçåë, ìåäëåííî ïðîãðåññèðóþùèé. Ýòî òèïè÷íàÿ äîáðîêà÷åñòâåííàÿ îïóõîëü (èìååò êàïñóëó, ýêñïàíñèâíûé ìåäëåííûé ðîñò, íå ìåòàñòàçèðóåò). Ïðè ÓÇÈ è ìàììîãðàôèè îïðåäåëÿåòñÿ îêðóãëàÿ (îâàëüíàÿ) òåíü ñ ÷åòêèìè êîíòóðàìè.

Ëå÷åíèå — îïåðàòèâíîå: òèïè÷íàÿ ñåêòîðàëüíàÿ ðåçåêöèÿ ãðóäíîé æåëåçû â ïðåäåëàõ çäîðîâûõ òêàíåé ñ óäàëåíèåì ïîëîñêè êîæè è ðåòðîìàììàðíîé êëåò÷àòêè.

Ëèñòîâèäíàÿ ôèáðîàäåíîìà — ðàçíîâèäíîñòü ïåðèêàíàëèêóëÿðíîé ôèáðîàäåíîìû. Íàñòîÿùåé êàïñóëû íå èìååò, îäíàêî îíà õîðîøî îòãðàíè÷åíà îò îêðóæàþùèõ òêàíåé, èìååò ñëîèñòóþ ñòðóêòóðó, õàðàêòåðèçóåòñÿ áûñòðûì ïðîãðåññèðóþùèì ðîñòîì, äîñòèãàÿ èíîãäà áîëüøèõ ðàçìåðîâ. Êîæà, êàê ïðàâèëî, â ïðîöåññ íå âîâëåêàåòñÿ.

Ëå÷åíèå — îïåðàòèâíîå: òèïè÷íàÿ ñåêòîðàëüíàÿ ðåçåêöèÿ ñ ñðî÷íûì ãèñòîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì, ïîñêîëüêó ëèñòîâèäíàÿ ôèáðîàäåíîìà èíîãäà ïîäâåðãàåòñÿ çëîêà÷åñòâåííîìó ïåðåðîæäåíèþ.

Ëèïîìà — äîáðîêà÷åñòâåííàÿ îïóõîëü, ÷àùå âñåãî èñõîäÿùàÿ èç ïîäêîæíîé æèðîâîé êëåò÷àòêè, õàðàêòåðèçóåòñÿ ìåäëåííûì ðîñòîì, ãëàäêîé ïîâåðõíîñòüþ, ìÿãêî-ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèåé. Èíîãäà îïóõîëü èñõîäèò èç ðåòðîìàììàðíîãî ïðîñòðàíñòâà.

Ëå÷åíèå — îïåðàòèâíîå, óäàëåíèå îïóõîëè âìåñòå ñ êàïñóëîé.

Ãàëàêòîöåëå (ìîëî÷íàÿ êèñòà) — ðåòåíöèîííàÿ êèñòà îäíîãî èç ïðîòîêîâ. Ãëàäêîå, ìÿãêî-ýëàñòè÷åñêîå îáðàçîâàíèå, ìåäëåííî ïðîãðåññèðóþùåå, íå âûçûâàþùåå ðàññòðîéñòâà çäîðîâüÿ.

Ïðè ÓÇÈ îïðåäåëÿåòñÿ êèñòîçíîå îáðàçîâàíèå, ïðè ïóíêöèè àñïèðèðóåòñÿ òÿãó÷àÿ æèäêîñòü, ñ ïðèìåñüþ ìîëîêà.

Ëå÷åíèå — ïîâòîðíûå ïóíêöèè ñ ïðîìûâàíèåì àíòèñåïòèêàìè, ââåäåíèå éîäîíàòà. Ïðè ðåöèäèâå çàáîëåâàíèÿ ïðîèçâîäèòñÿ îïåðàöèÿ — âûëóùåíèå êèñòû.

Ðàê ãðóäíîé (ìîëî÷íîé) æåëåçû

Ýòî çëîêà÷åñòâåííàÿ îïóõîëü, èñõîäÿùàÿ èç ýïèòåëèàëüíûõ ýëåìåíòîâ ìîëî÷íîé æåëåçû.

Ãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû:

1. Ïëîñêîêëåòî÷íûé;

2. Æåëåçèñòûé (àäåíîêàðöèíîìà);

3. Ñêèððîçíûé;

4. Ìîçãîâèäíûé.

×åì ìåíåå äèôôåðåíöèðîâàíû êëåòêè îïóõîëè, òåì áîëåå îíà çëîêà÷åñòâåííà, èìååò ñêëîííîñòü ê ðàííåìó ìåòàñòàçèðîâàíèþ.

Ñòåïåíè àíàïëàçèè îïóõîëåâûõ êëåòîê

G1 — âûñîêîäèôôåðåíöèðîâàííûå

G2 — äèôôåðåíöèðîâàííûå

G3 — íèçêîäèôôåðåíöèðîâàííûå

G4 — íåäèôôåðåíöèðîâàííûå

Ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû ðàçâèòèÿ ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû

Ø Òðàâìû — ïîâòîðíûå ìåõàíè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ, â òîì ÷èñëå ñïîðòèâíûå, èìåþò ìåñòî ó 10% çàáîëåâøèõ ïàöèåíòîê.

Ø Ãîðìîíàëüíûå ðàññòðîéñòâà (ðàêîì ìîëî÷íîé æåëåçû â ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ áîëåþò æåíùèíû íåçàìóæíèå, íåðîæàâøèå, íå êîðìèâøèå ðåáåíêà ñâîèì ãðóäíûì ìîëîêîì, èìåþùèå âðåäíûå ïðèâû÷êè è, ïðåæäå âñåãî, êóðåíèå òàáàêà).

Ø Ìàñòîïàòèè

Ø Ôèáðîàäåíîìû ìîëî÷íûõ æåëåç

Ìîðôîëîãè÷åñêèå ôîðìû ðàêà ãðóäíîé æåëåçû

Ø Óçëîâàÿ ôîðìà — íàèáîëåå ÷àñòàÿ, â 47% ñëó÷àåâ ëîêàëèçóåòñÿ â âåðõíåíàðóæíîì êâàäðàíòå, äðóãèå çîíû ãðóäíîé æåëåçû ïîðàæàþòñÿ äàííîé ôîðìîé ðàêà ïðèìåðíî ðàâíîìåðíî (12-13%).

Ø Äèôôóçíûå ôîðìû ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû

— Ðîæåïîäîáíàÿ

— Ìàñòèòîïîäîáíàÿ

— Èíôèëüòðàòèâíî-îòå÷íàÿ

— Ïàíöèðíàÿ

— Áîëåçíü Ïåäæåòà — ýêçåìàòîçíàÿ ôîðìà ðàêà, èñ-õîäÿùàÿ èç ïëîñêîãî ýïèòåëèÿ ãëàâíûõ âûâîäíûõ ïðîòîêîâ, ïåðâè÷íî ïîðàæàþùàÿ ñîñîê è àðåîëó.

Ñòàäèè ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïðîöåññà ïðè ðàêå ìîëî÷íîé æåëåçû

I ñòàäèÿ — T1N0M0 -îïóõîëü ìåíåå 3 ñì, íå ïåðåõîäèò íà îêðóæàþùóþ êëåò÷àòêó, êîæó, áåç ïîðàæåíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôîóçëîâ.

IIà ñòàäèÿ — T1-2N0M0 — îïóõîëü íå áîëüøå 5 ñì, ïåðåõîäèò ñ òêàíè ìîëî÷íîé æåëåçû íà êëåò÷àòêó ñ íàëè÷èåì ñèìïòîìîâ ñïàÿíèÿ ñ êîæåé (ñèìïòîì ìîðùèíèñòîé êîæè), íî áåç ïîðàæåíèÿ ëèìôîóçëîâ.

IIá ñòàäèÿ — T1-2N1M0 — îïóõîëü òåõ æå ðàçìåðîâ èëè ìåíüøå, íî ñ ïîðàæåíèåì îäèíî÷íûõ ïîäìûøå÷íûõ ëèìôîóçëîâ ïåðâîãî ïîðÿäêà.

III ñòàäèÿ — T1-3N1-3M0 — îïóõîëü ëþáûõ ðàçìåðîâ ñ ìíîæåñòâåííûìè ïîäìûøå÷íûìè èëè ïîäêëþ÷è÷íûìè è ïîäëîïàòî÷íûìè èëè íàäêëþ÷è÷íûìè, íàðàñòåðíàëüíûìè ìåòàñòàçàìè.

IV ñòàäèÿ — T1-4N1-3M1 — îïóõîëü ëþáûõ ðàçìåðîâ, ïëîòíî ôèêñèðîâàíà ê ãðóäíîé ñòåíêå, ñ ìåòàñòàçàìè â ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, ñ íàëè÷èåì îòäàëåííûõ ãåìàòîãåííûõ ìåòàñòàçîâ.

Êëèíèêà ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû

Ø Ðàññòðîéñòâî ñàìî÷óâñòâèÿ, èíîãäà áåñïðè÷èííàÿ ñëàáîñòü, ïîâûøåííàÿ ïîòëèâîñòü, ñíèæåíèå àïïåòèòà.

Ø Íàëè÷èå îïóõîëåâîãî óçëà ïëîòíîé êîíñèñòåíöèè â æåëåçå âûÿâëÿåòñÿ ñàìîé áîëüíîé èëè âðà÷îì ïðè îñìîòðå.

Ø Ìîðùèíèñòîñòü èëè âòÿæåíèå êîæè (ñîñêà) íàä îïóõîëüþ («óìáèëèêàöèÿ»).

Ø Ñèìïòîì «ëèìîííîé («àïåëüñèíîâîé») êîðêè» — ïðèçíàê ðàñïðîñòðàíåíèÿ ïðîöåññà íà ðåòèêóëÿðíûå ëèìôàòè÷åñêèå ñîñóäû êîæè.

Ø Óìåðåííàÿ áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè îïóõîëè.

Ø Íåïîäâèæíîñòü ìîëî÷íîé æåëåçû ïî îòíîøåíèþ ê áîëüøîé ãðóäíîé ìûøöå (ñèìïòîì Ïàéðà) óêàçûâàåò íà ïðîðàñòàíèå îïóõîëè â ãëóáëåæàùèå òêàíè.

Ø Íàëè÷èå óâåëè÷åííûõ ïëîòíûõ ðåãèîíàðíûõ (ïîäìûøå÷íûõ, ïîäêëþ÷è÷íûõ, íàäêëþ÷è÷íûõ) ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ.

Íàèáîëåå õàðàêòåðíûå ïóòè ãåìàòîãåííîãî ìåòàñòàçèðîâàíèÿ

1. Ëåãêèå

2. Êîñòè

3. Ïå÷åíü

4. Äðóãèå îðãàíû.

Ìåòîäû äèàãíîñòèêè

Ø Ïàëüïàòîðíîå îáíàðóæåíèå îïóõîëè âîçìîæíî â òîëùå æåëåçû ïðè âåëè÷èíå óçëà áîëåå 2…2,5 ñì.

Ø ÓÇÈ ìîëî÷íîé æåëåçû — âûÿâëåíèå îïóõîëè â òîëùå îðãàíà âîçìîæíî ïðè âåëè÷èíå óçëà äèàìåòðîì 0,5…1 ñì.

Ø Ìàììîãðàôèÿ ïîçâîëÿåò äèàãíîñòèðîâàòü óçëû äèàìåòðîì 0,3…1,0ñì.

Ø Àñïèðàöèîííàÿ áèîïñèÿ, â òîì ÷èñëå íåïàëüïèðóåìûõ îïóõîëåé (ïîä ÓÇÈ-êîíòðîëåì), ñ ãèñòîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì.

Ø Áèîïñèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî î÷àãà ñ ãèñòîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì ìåòîäîì ñåêòîðàëüíîé ðåçåêöèè.

Ëå÷åíèå ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû

Îïåðàòèâíûå ìåòîäû

1. Ïðîñòàÿ íåðàäèêàëüíàÿ ìàñòýêòîìèÿ — óäàëåíèå ãðóäíîé æåëåçû âìåñòå ñ êëåò÷àòêîé (ëèìôàòè÷åñêèìè óçëàìè) ïîäìûøå÷íîé îáëàñòè (carcinoma in situ, çàïóùåííûå ôîðìû ðàêà ïî êîñìåòè÷åñêèì èëè ñîöèàëüíûì ïîêàçàíèÿì).

2. Ðàäèêàëüíàÿ ðåçåêöèÿ ìîëî÷íîé æåëåçû (îðãàíîñîõðàíÿþùàÿ) ñ óäàëåíèåì âñåãî ðåãèîíàðíîãî ëèìôàòè÷åñêîãî êîëëåêòîðà íåçàâèñèìî îò íàëè÷èÿ â íèõ ìàòåñòàçîâ — âûïîëíÿåòñÿ ïðè îïóõîëÿõ ïî ñèñòåìå TNM: T1N0M0 è T2N0M0

3. Ðàäèêàëüíàÿ ìàñòýêòîìèÿ ïî Halsted — óäàëåíèå ìîëî÷íîé æåëåçû âìåñòå ñ áîëüøîé è ìàëîé ãðóäíûìè ìûøöàìè, êëåò÷àòêîé (ëèìôàòè÷åñêèìè óçëàìè) ïîäìûøå÷íîé, ïîäêëþ÷è÷íîé è ïîäëîïàòî÷íîé îáëàñòåé.

4. Ìàñòýêòîìèÿ ïî Patey — óäàëåíèå ãðóäíîé æåëåçû ñî âñåìè óêàçàííûìè ëèìôàòè÷åñêèìè êîëëåêòîðàìè è ìàëîé ãðóäíîé ìûøöåé, ôàñöèåé áîëüøîé ãðóäíîé ìûøöû. Ñîõðàíåíèå áîëüøîé ãðóäíîé ìûøöû óëó÷øàåò êîñìåòè÷åñêèé ýôôåêò.

5. Ðàñøèðåííàÿ ìàñòýêòîìèÿ ïî Urban — óäàëåíèå ìîëî÷íîé æåëåçû ñ áîëüøîé è ìàëîé ãðóäíûìè ìûøöàìè, êëåò÷àòêîé ïîäìûøå÷íîé, ïîäêëþ÷è÷íîé è ïîäëîïàòî÷íîé îáëàñòåé, à òàêæå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, ðàñïîëîæåííûõ ïî õîäó âíóòðåííèõ ãðóäíûõ àðòåðèé è âåí íàäêëþ÷è÷íîé îáëàñòè. Ýòà îïåðàöèÿ ïðèìåíÿåòñÿ ðåäêî, ïðè îïóõîëåâûõ ïðîöåññàõ, ïîðàæàþùèõ âíóòðåííèå êâàäðàíòû, âåñüìà òðàâìàòè÷íà. Àëüòåðíàòèâîé åå ÿâëÿåòñÿ òèïè÷íàÿ ðàäèêàëüíàÿ ìàñòýêòîìèÿ ïî Halsted â ñî÷åòàíèè ñ ëó÷åâîé è õèìèîòåðàïèåé.

Ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ

1. Ïðåäîïåðàöèîííàÿ

2. Ïîñëåîïåðàöèîííàÿ

Õèìèîòåðàïèÿ, êàê ïðàâëèëî, ïîñëåîïåðàöèîííàÿ: ôòîðóðàöèë, Òèî-ÒÝÔ, öèêëîôîñôàí, áåíçîòåô è äð.

Ãîðìîíàëüíàÿ òåðàïèÿ — èíãèáèðîâàíèå, âûêëþ÷åíèå äåéñòâèÿ ýñòðàãåíîâ, êîòîðûå ñòèìóëèðóþò îïóõîëåâûé ðîñò.

1. Óäàëåíèå ÿè÷íèêîâ (îâàðèîýêòîìèÿ)

2. Ââåäåíèå àíäðîãåíîâ (òîìîêñèôåí è äð.)

3. Ââåäåíèå êîðòèêîñòåðîèäîâ

4. Àäðåíàëýêòîìèÿ — äâóñòîðîííåå óäàëåíèå íàäïî÷å÷íèêîâ ïîêàçàíî ïðè ïîÿâëåíèè ðåöèäèâîâ è ìåòàñòàçîâ îïóõîëè ó áîëüíûõ, êîòîðûì ÿè÷íèêè ðàíåå áûëè óäàëåíû è ó áîëüíûõ ñ ðåçêî âûðàæåííîé ãåíåðàëèçàöèåé îïóõîëåâîãî ïðîöåññà. Ýòà îïåðàöèÿ ïðîäëåâàåò æèçíü áîëüíûõ.

5. Ñõåìà ëå÷åíèÿ ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû, ðåêîìåíäîâàííàÿ Áåëîðóññêèì ÍÈÈ îíêîëîãèè:

§ Ïðè I ñòàäèè — ðàäèêàëüíàÿ ìàñòýêòîìèÿ

§ Ïðè II è III ñòàäèÿõ áåç ëèìôîãåííûõ ìåòàñòàçîâ — êîìáèíèðîâàííîå ëå÷åíèå:

ïðåäîïåðàöèîííàÿ ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ (ÑÎÄ — ñóììàðíàÿ î÷àãîâàÿ äîçà 20Ãð); ãðóäíîé æåëåçà ìàñòèò ðàê

ðàäèêàëüíàÿ ìàñòýêòîìèÿ.

§ Ïðè II è III ñòàäèÿõ ñ íàëè÷èåì îäèíî÷íûõ ðåãèîíàðíûõ ëèìôîãåííûõ ìåòàñòàçîâ — êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå:

ïðåäîïåðàöèîííàÿ ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ (ÑÎÄ — 20 Ãð);

ðàäèêàëüíàÿ ìàñòýêòîìèÿ;

ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ (ÑÎÄ — 20Ãð);

ãîðìîíî- è õèìèîòåðàïèÿ â òå÷åíèå 2-õ áëèæàéøèõ ëåò.

§ Ïðè III ñòàäèè ñ íàëè÷èåì ìíîæåñòâåííûõ ðåãèîíàðíûõ ëèìôîãåííûõ ìåòàñòàçîâ — êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå:

ïðåäîïåðàöèîííàÿ ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ (ÑÎÄ — 20Ãð);

ðàäèêàëüíàÿ ìàñòýêòîìèÿ ïî Õîëñòåäó;

ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ (ÑÎÄ — 40 Ãð);

ãîðìîíî- è õèìèîòåðàïèÿ â òå÷åíèå 2-õ áëèæàéøèõ ëåò.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…