Оперативное лечение щитовидной железы реферат

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Усиленное сердцебиение, потливость, раздраженность, дрожащие руки, увеличенная щитовидная железа — вот основные характеристики человека, которого настигла болезнь щитовидной железы. Какие методы лечения существуют?

Что такое тиреоидэктомия? Ответы на эти вопросы вы найдете в статье.

Присутствие узлов в щитовидной железе принято называть узловым зобом. Узлы в 2-4 раза чаще выявляются у женщин, с распространённостью около 20-65%.

По данным ведущих отечественных и мировых эндокринологических центров на сегодняшний день различные эндокринные и неэндокринные заболевания щитовидной железы имеют стойкую тенденцию к увеличению. Несколько десятилетий назад в структуре заболеваемости преобладали болезни щитовидной железы, связанные с дефицитом йода (эндемический зоб, базедова болезнь и пр.). В настоящее время основной процент в структуре заболеваемости занимают узловые перерождения щитовидной железы, включая злокачественные. Лечение заболеваний щитовидной железы может быть консервативным (терапевтическим), оперативным (хирургическим) и комплексным (применение обоих методов). Благодаря многочисленным и многолетним исследованиям врачей, разработаны четкие показания для выбора того или иного метода лечения каждого вида патологии щитовидной железы. Выбор лечения основывается на анализе истории заболевания, данных дополнительных исследований (показатели гормонального статуса, УЗИ, пункция), анализе эффективности проводимого ранее лечения.

Без сомнения, терапевтический метод для абсолютного большинства пациентов является желательным и предпочтительным перед хирургическим вмешательством, однако, во многих случаях только своевременно выполненная операция помогает избавиться от болезни. По данным статистических исследований, вероятность злокачественности одиночных узлов щитовидной железы приближается к 5%. В связи с этим, хирургами предлагается оперативное лечение узловых образований щитовидной железы. Лучше всего, если вопрос о хирургическом лечении будет решаться совместно врачом-хирургом и терапевтом-эндокринологом, знакомым с историей болезни пациента. Это позволит объективно подойти к решению вопроса о хирургическом вмешательстве, выработать адекватную тактику предоперационной подготовки и послеоперационного наблюдения.

В 1 хирургическом отделении ГУЗ «Тамбовская областная клиническая больница» проводится хирургическое лечение пациентов с заболеваниями щитовидной желез, в соответствии с установленными стандартами и рекомендациями ведущих эндокринологических клиник и федеральных центров. Перед операцией проводится амбулаторное обследование, направленное на изучение функции и структуры щитовидной железы. При наличии узловых образований выполняется морфологическое исследование ткани железы – пункция. На основании полученных данных определяются показания к хирургическому лечению и объем операции.

Операции на щитовидной железе выполняются под общим обезболиванием, что обеспечивает лучшие результаты лечения, снижает риск развития осложнений, уменьшает степень эмоциональной травмы пациента.

Оперативные вмешательства выполняются в любое время года. Небольшое число койко-дней (в среднем 8-10), отсутствие строгих ограничений по физической нагрузке и минимальное количество перевязок в послеоперационном периоде обеспечивают легкую переносимость вмешательства даже в летний период времени.

В настоящее время минимально допустимой операцией на щитовидной железе считается гемитиреоидэктомия (удаление одной доли целиком), максимальной — тиреоидэктомия (удаление всей железы). Выполнявшиеся ранее щадящие операции в виде отдельного удаления узловых образований, с оставлением так называемых «здоровых» частей щитовидной железы, признаны порочными, поскольку большинство пациентов, в скором времени, вынуждены подвергаться повторным вмешательствам из-за возникающих узловых перерождений в оперированных частях железы. По окончании операции пациенту во всех случаях накладывается косметический шов. Современные шовные материалы позволяют достигать отличных результатов заживления у большинства пациентов.

Пациенты легко переносят вмешательства на щитовидной железе и быстро восстанавливают силы. Несмотря на это, операции на щитовидной железе являются одними из самых сложных и деликатных в хирургической практике, поэтому при выборе стационара для лечения следует выяснить, обладает ли данное учреждение всеми необходимыми средствами для проведения подобных вмешательств. До начала лечения пациент в личной беседе с врачом должен задать все интересующие его вопросы, определить сроки и время госпитализации, планируемый объем операции и варианты послеоперационного лечения. По рекомендации врача пациент может выбрать наиболее удобное для него время госпитализации в стационар.

Источник

Причины образования зоба, диагностика и лечение. Определение риска злокачественных новообразований, онкологические принципы. Гормональное, рентгенологическое и радиоизотопное обследование. Показания к операциям на щитовидной железе, анализ осложнений.

Подобные документы

Щитовидная железа и её функции. Техники оперативного лечения. Эндоскопические операции на щитовидной железе. Видеоассистированные вмешательства на щитовидной железе. Преимущества роботизированной хирургии аппаратом «да Винчи», постоперационный период.
реферат, добавлен 15.05.2016
Анализ дооперационной дифференциальной диагностики узлового коллоидного зоба, хронического тиреоидита и опухолевых образований щитовидной железы. Сравнение частоты осложнений после операций по поводу злокачественных образований щитовидной железы.
автореферат, добавлен 06.08.2018
Макроанатомия и кровоснабжение щитовидной железы. Характеристика гормонов, синтезируемых тиреоцитами. Радиоизотопное и ультразвуковое исследование заболевания. Этиология и патогенез спорадического зоба. Степени тяжести и лечение синдрома тиреотоксикоза.
презентация, добавлен 27.04.2017
Основные симптомы заболевания щитовидной железы. Перечень методов лечения заболеваний щитовидной железы, включая оперативное лечение. Эффекты фармакологических доз йода на щитовидную железу и четыре типа осложнений после его длительного применения.
реферат, добавлен 03.02.2015
Причины заболевания щитовидной железы, выявление аномалий развития. Показания и технология проведения ультразвукового исследования, анатомия щитовидной железы. Сущность аутоиммунного тиреоидита, его патоморфология и этиология, клиника и диагностика.
контрольная работа, добавлен 16.05.2015
Пальпация щитовидной железы. Ранние стадии узлового зоба щитовидной железы. Недостаточный синтез гормонов щитовидной железы. Недостаток йода в организме человека, недосыпание, нервные напряжения, радиоактивное излучение. Механические симптомы зоба.
история болезни, добавлен 11.03.2018
Ознакомление с понятием о гиперплазии щитовидной железы. Рассмотрение причин возникновения фиброзного тиреоидита Риделя. Исследование основных методов диагностики токсической аденомы щитовидной железы. Изучение этиологии диффузно-токсического зоба.
реферат, добавлен 28.01.2017
Изучением доброкачественных и злокачественных новообразований желез внутренней секреции. Причины рака эндокринной и щитовидной железы, надпочечников. Основные неврологические симптомы гипофиза. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека.
статья, добавлен 01.03.2019
Роль гормонов щитовидной железы во время беременности. Факторы, способствующие развитию патологий щитовидной железы при вынашивании ребенка. Осложнения, профилактика и лечение гипертиреоза эндемического зоба, гипотиреоза и тиреотоксикоза у беременных.
реферат, добавлен 15.12.2017
Особенности строения и основных функций щитовидной железы. Профилактика заболеваний щитовидной железы. Специфичные лабораторные биохимические тесты для определения патологии щитовидной железы. Статистика распространенности заболеваний щитовидной железы.
контрольная работа, добавлен 18.11.2019

главная
рубрики
по алфавиту
вернуться в начало страницы
вернуться к подобным работам

Источник

Îöåíêà ðåçóëüòàòîâ äèàãíîñòèêè, õèðóðãè÷åñêîé òàêòèêè è ðåçóëüòàòîâ îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ ðàçëè÷íûìè çàáîëåâàíèÿìè ùèòîâèäíîé æåëåçû. Ðàññìîòðåíèå îñîáåííîñòåé òàêòèêè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ â çàâèñèìîñòè îò íîçîëîãè÷åñêîé ôîðìû çîáà.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÒÀÊÒÈÊÀ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ËÅ×ÅÍÈß ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÌÈ ÙÈÒÎÂÈÄÍÎÉ ÆÅËÅÇÛ

Ìàêàðîâ È.Â.¹, Ãàëêèí Ð.À. 2, Àõìàòàëèåâ Ò.Õ.3

1ORSID: 0000-0002-1068-3330, Äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîð, çàâåäóþùèé êàôåäðîé õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé ¹1, 2 ORCID: 0000-0003-3665-3161, Äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîð êàôåäðû õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé ¹1, 3ORCID: 0000-0002-6626-9614, Ñòóäåíò 6 êóðñà ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà, ÃÁÎÓ ÂÏÎ «Ñàìàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò» Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè

Àííîòàöèÿ

õèðóðãè÷åñêèé ùèòîâèäíûé æåëåçà íîçîëîãè÷åñêèé

Â äàííîé ñòàòüå ïðîèçâåäåíà îöåíêà ðåçóëüòàòîâ äèàãíîñòèêè, õèðóðãè÷åñêîé òàêòèêè è ðåçóëüòàòîâ îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ ðàçëè÷íûìè çàáîëåâàíèÿìè ùèòîâèäíîé æåëåçû, îïåðèðîâàííûõ â õèðóðãè÷åñêîì îòäåëåíèè ÍÓÇ «ÄÊÁ íà ñò. Ñàìàðà» ÎÀÎ «ÐÆÄ» çà ïåðèîä ñ 2013 ïî 2015 ãîäû. Ïðè îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè ïðèäåðæèâàëèñü èíäèâèäóàëèçèðîâàííîé òàêòèêè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ â çàâèñèìîñòè îò íîçîëîãè÷åñêîé ôîðìû çîáà è îáúåìà ïîðàæåíèÿ ïàòîëîãè÷åñêèì ïðîöåññîì ùèòîâèäíîé æåëåçû. Òåì íå ìåíåå, íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííîé îïåðàöèåé áûëà òèðåîèäýêòîìèÿ.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: çàáîëåâàíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû, òàêòèêà õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ.

Makarov I.V.¹, Galkin R.A. 2, Ahmataliev T.H. 3

¹ORSID: 0000-0002-1068-3330 MD, Professor, Head of the Department of surgical diseases ¹1, 2ORCID: 0000-0003-3665-3161 MD, Professor, Department of surgical diseases ¹1, 3Student 6th year of pediatric faculty, GBOU VPO Samara State Medical University of the Russian Federation Ministry of Health

SURGICAL TREATMENT TACTICS OF PATIENTS WITH THYROID DISEASE

Abstract

This article evaluated the results of diagnostics, surgical tactics and results of surgical treatment of patients with various diseases of the thyroid gland, operated in the surgical department NYZ DKB na st. Samara OAO Russian Railways for the period from 2013 to 2015. When surgical treatment of adhered individualized surgical treatment depending on the nosology of goiter volume and pathological lesions of the thyroid gland process. However, the most common operation was thyroidectomy.

Keywords: thyroid disease, the tactics of surgical treatment.

Çàáîëåâàíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû (ÙÆ) çàíèìàþò îäíî èç âåäóùèõ ìåñò ñðåäè ýíäîêðèííîé õèðóðãèè. Ïî äàííûì ÂÎÇ, â ìèðå íàñ÷èòûâàåòñÿ îêîëî 200 ìèëëèîíîâ áîëüíûõ çîáîì. Ñàìàðñêàÿ îáëàñòü, êàê èçâåñòíî, ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ýíäåìè÷íûõ ðàéîíîâ Ðîññèè ïî çàáîëåâàíèÿì ÙÆ. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ îòìå÷àåòñÿ óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà áîëüíûõ ñ äàííîé ïàòîëîãèåé [2,3]. Â ðåãèîíàõ ñ äîñòàòî÷íûì ñîäåðæàíèåì éîäà â ïî÷âå ÷àñòîòà çîáà ñðåäè íàñåëåíèÿ íå ïðåâûøàåò 5%, ïðè ýòîì ÷àùå áîëåþò æåíùèíû (èíäåêñ Ëåíñà — ñîîòíîøåíèå ìóæ÷èí è æåíùèí ñðåäè áîëüíûõ — ñîñòàâëÿåò 1:12). Â óñëîâèÿõ äåôèöèòà éîäà ðàñïðîñòðàíåííîñòü çîáà ìîæåò äîñòèãàòü 90%, à ñîîòíîøåíèå ìóæ÷èí è æåíùèí âûðàâíèâàåòñÿ [1,4].

Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Îöåíèòü íîçîëîãè÷åñêèå ôîðìû è òàêòèêó õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ðàçëè÷íûìè çàáîëåâàíèÿìè ùèòîâèäíîé æåëåçû ïî äàííûì õèðóðãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ ÍÓÇ «Äîðîæíàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà íà ñò. Ñàìàðà» ÎÀÎ «ÐÆÄ» çà ïîñëåäíèå 3 ãîäà.

Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Ïî äàííûì õèðóðãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ ÍÓÇ «Äîðîæíàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà íà ñò. Ñàìàðà» ÎÀÎ «ÐÆÄ», ÿâëÿþùåãîñÿ êëèíè÷åñêîé áàçîé êàôåäðû, çà ïåðèîä ñ 2013 ïî 2015 ãîäû îïåðèðîâàíû 184 ïàöèåíòà (32 ìóæ÷èí è 152 æåíùèíû) â âîçðàñòå îò 23 äî 73 ëåò (48,04±11,74 ëåò) ñ ðàçëè÷íûìè çàáîëåâàíèÿìè ùèòîâèäíîé æåëåçû.

Âñå áîëüíûå áûëè ðàçäåëåíû íà 2 ãðóïïû: 1 ãðóïïà — ïàöèåíòû ñ òîêñè÷åñêèìè ôîðìàìè çîáà; 2 ãðóïïà — áîëüíûå ñ íåòîêñè÷åñêèìè ôîðìàìè çîáà. Êðîìå òîãî, áûëè âûäåëåíû 5 ïîäãðóïï: ïîäãðóïïà 1.1 — ïàöèåíòû ñî ñìåøàííûì òîêñè÷åñêèì çîáîì (ÑÒÇ) — 29 ÷åëîâåê; ïîäãðóïïà 1.2 — áîëüíûå ñ òèðåîòîêñè÷åñêîé àäåíîìîé ÙÆ (ÒÀ) — 7 ÷åëîâåê; ïîäãðóïïà 1.3 — ïàöèåíòû ñ äèôôóçíûì òîêñè÷åñêèì çîáîì (ÄÒÇ) — 43 ÷åëîâåêà; ïîäãðóïïà 2.1 — ïàöèåíòû ñ óçëîâûì ýóòèðåîèäíûì çîáîì (ÓÇ) — 42 ÷åëîâåêà; ïîäãðóïïà 2.2 — áîëüíûå ñ ìíîãîóçëîâûì ýóòèðåîèäíûì çîáîì (ÌÝÇ) — 63 ÷åëîâåêà. Ïðè ãåíäåðíîì àíàëèçå âûÿâëåíî: â ïîäãðóïïå ñ ÑÒÇ áûëî 2 ìóæ÷èí è 27 æåíùèí, ñ ÒÀ — 2 ìóæ÷èí è 5 æåíùèí, ñ ÄÒÇ — 17 ìóæ÷èí è 26 æåíùèí, â ãðóïïå áîëüíûõ ñ ÌÝÇ — 6 ìóæ÷èí è 57 æåíùèí, ïðè ÓÇ — 5 ìóæ÷èí è 37 æåíùèí (ðèñ.1).

Ïðè âîçðàñòíîì àíàëèçå ìîæíî ïðîñëåäèòü î÷åâèäíîå ïðåîáëàäàíèå ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå îò 40 äî 60 ëåò âî âñåõ ïîäãðóïïàõ (108 ÷åëîâåê — 58,7%) (òàáë. 1).

Ðàçìåðû çîáà ìû îöåíèâàëè ïî êëàññèôèêàöèè Î.Â. Íèêîëàåâà. Ïðè ýòîì ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ îòìå÷åíû III è IV ñòåïåíè óâåëè÷åíèÿ ÙÆ (122 ÷åëîâåê — 66,3%) (òàáë. 2).

Ðèñ. 1 — Ðàñïðåäåëåíèå áîëüíûõ ïî ïîëó

Òàáëèöà 1 — Ðàñïðåäåëåíèå áîëüíûõ ïî âîçðàñòíûì ãðóïïàì

Íîçîëîãè÷åñêèå ôîðìû	Âîçðàñòíûå êàòåãîðèè ïàöèåíòîâ (ãîäû)	Èòîãî
20-30	31-40	41-50	51-60	61-70	> 70
ÑÒÇ	6	6	12	5	29
ÒÀ	1	1	3	2	7
ÄÒÇ	7	11	12	12	1	43
ÌÝÇ	2	8	15	21	14	3	63
ÓÇ	7	6	11	14	4	42

Ïðè ýòîì çàãðóäèííîå ðàñïîëîæåíèå áûëî äèàãíîñòèðîâàíî ó 13 ïàöèåíòîâ, äâîå èç êîòîðûõ ðàííåå óæå áûëè îïåðèðîâàíû íà ÙÆ (ðåçåêöèè äîëè), à ó 8 êëèíè÷åñêè îïðåäåëÿëñÿ êîìïðåññèîííûé ñèíäðîì.

Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî â 12 ñëó÷àÿõ ó áîëüíûõ áûë äèàãíîñòèðîâàí ðåöèäèâíûé çîá: â ãðóïïå 1.1 — 5 ÷åëîâåê (ïîñëå 3 ðåçåêöèé è 2 ñóáòîòàëüíûõ ðåçåêöèé ÙÆ), â ãðóïïå 1.2 — 1 áîëüíîé (ðàíåå áûëà âûïîëíåíà ãåìèòèðåîèäýêòîìèÿ), â ãðóïïå 2.1 — 2 ÷åëîâåêà (ïîñëå ðåçåêöèè è ñóáòîòàëüíîé ðåçåêöèè ÙÆ), â ãðóïïå 2.2 — 4 ÷åëîâåêà (ó 3 âûïîëíåíà ãåìèòèðåîèäýêòîìèÿ è ó 1 — ðåçåêöèÿ ÙÆ).

Òàáëèöà 2 — Ðàñïðåäåëåíèå áîëüíûõ ïî ñòåïåíè óâåëè÷åíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû ïî êëàññèôèêàöèè Î.Â. Íèêîëàåâà

I ñò.	II ñò.	III ñò.	IV ñò.	V ñò.	Èòîãî
ÑÒÇ	2	5	7	10	5	29
ÒÀ	—	3	3	—	1	7
ÄÒÇ	1	6	16	19	1	43
ÌÝÇ	1	10	26	19	7	63
ÓÇ	3	12	20	6	1	42
Âñåãî	7	36	72	54	15	184

Îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòîâ âêëþ÷àëî: îöåíêà îáúåêòèâíûõ êëèíè÷åñêèõ äàííûõ, ëàáîðàòîðíîå èññëåäîâàíèå óðîâíåé ÒÒÃ, Ò4 (îáùèé), Ò4 (ñâîáîäíûé), Ò3 (îáùèé), Ò3 (ñâîáîäíûé), èññëåäîâàíèå óðîâíåé àíòèòåë ê òèðåîèäíîé ïåðîêñèäàçå (ÒÏÎ) è òèðåîãëîáóëèíó (ÒÃ). Èç èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ — âñåì áîëüíûì âûïîëíÿëè ÓÇÈ ÙÆ, ñöèíòèãðàôèþ ÙÆ ïðè òîêñè÷åñêèõ ôîðìàõ çîáà, òîíêîèãîëüíóþ àñïèðàöèîííóþ áèîïñèþ (ÒÀÁ) ïîä êîíòðîëåì ÓÇÈ ïðè óçëàõ â ùèòîâèäíîé æåëåçå.

Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû. Âî âñåõ ïîäãðóïïàõ îòìå÷àëîñü ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèå àíòèòåë ê ÒÏÎ, â ÷àñòíîñòè, â ïîäãðóïïå 1.1 — 290,22±372,41 ÌÅ/ë; ïîäãðóïïå 1.3 — 818,5±664,49 ÌÅ/ë; ïîäãðóïïå 2.1 — 516±765.81 ÌÅ/ë; ïîäãðóïïå 2.2 — 360,75±381,77 ÌÅ/ë. Íàèáîëüøåå ïîâûøåíèå àíòèòåë ê ÒÃ îòìå÷åíî â ïîäãðóïïàõ 1.1 è 1.3 — 1017.05 ± 626.2 ÌÅ/ë è 73.56 ± 78.31 ÌÅ/ë ñîîòâåòñòâåííî (òàáë. 3). Âñå áîëüíûå ñ òîêñè÷åñêèìè ôîðìàìè çîáà áûëè îïåðèðîâàíû â ñîñòîÿíèè ýóòèðåîçà ïîñëå ìåäèêàìåíòîçíîé ïîäãîòîâêè.

Òàáëèöà 3 — Ðåçóëüòàòû ãîðìîíàëüíûõ èññëåäîâàíèé â ãðóïïàõ áîëüíûõ äî îïåðàöèè

Ãðóïïû áîëüíûõ	ÒÒÃ ìÌÅ/ë	ñ.T3 ïêìîëü/ë	î.T3 íìîëü/ë	ñ.T4 ïêìîëü/ë	î.T4 íìîëü/ë	à/ò-ÒÃ ÌÅ/ë	à/ò-ÒÏÎ ÌÅ/ë
ÑÒÇ	3,35±4,3	6,38±1,9	0,44±10,3	35,05±6,9	64,75±17,3	1017,05±626,2	290,22±372,4
ÄÒÇ	4,54±6,9	4,39±1,5	1,27±0,5	10,78±7,7	84,96±30,9	73,56±78,3	818,5±664,5
ÌÝÇ	1,56±1,2	4,08±1,9	1,39±0,6	18,26±11,3	58,49±35,8	27,21±33,9	516±765,8
ÓÇ	1,62±1,1	3,23±0,5	1,6±0,9	14,87±2.8	89,93±25.8	31,725±24,1	360,75±381.8
Ðåôåðåíñíûå çíà÷åíèÿ	0,47-4,64	2,23-5,35	0,69-2,1	9,14-23,8	57,92-154,4	0-34	0-12

Ïàöèåíòàì âûïîëíÿëè ñëåäóþùèå îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà: ðåçåêöèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû, ãåìèòèðåîèäýêòîìèÿ, ñóáòîòàëüíàÿ ðåçåêöèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû (ëèáî ïî Î.Â. Íèêîëàåâó, ëèáî ïî Å.Ñ. Äðà÷èíñêîé), òèðåîèäýêòîìèÿ (òàáë.4).

Òàáëèöà 4 — Âèäû îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ

Ðåçåêöèÿ ÙÆ	Ãåìèòèðåîèäýêòîìèÿ	Ñóáòîòàëüíàÿ ðåçåêöèÿ ÙÆ	Òèðåîèäýêòîìèÿ	Âñåãî
ÑÒÇ	—	2	8	19	29
ÒÀ	1	4	2	—	7
ÄÒÇ	—	—	25	18	43
ÌÝÇ	3	6	9	45	63
ÓÇ	10	25	7	—	42
Èòîãî	14	37	51	82	184

Ïðåèìóùåñòâåííûì ìåòîäîì îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ïðè ÑÒÇ áûëà òèðåîèäýêòîìèÿ (19), âðåìÿ âûïîëíåíèÿ êîòîðîé ñîñòàâèëî â ñðåäíåì 108,82±26,67 ìèíóò, ïðè ÒÀ — ãåìèòèðåîèäýêòîìèÿ (4) — 58,33±20,2 ìèíóò, ïðè ÄÒÇ — ñóáòîòàëüíàÿ ðåçåêöèÿ ÙÆ (25) — 123,8±30,25 ìèíóò, ïðè ÓÇ — ãåìèòèðåîèäýêòîìèÿ (25) — 70,95±20,95 ìèíóò, ïðè ÌÝÇ — òèðåîèäýêòîìèÿ (45) — 101,45±37,09 ìèíóò.

Ñ 2015 ãîäà ïðè âûïîëíåíèè îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ íàìè èñïîëüçîâàëñÿ óëüòðàçâóêîâîé ñêàëüïåëü «Harmonic», áëàãîäàðÿ êîòîðîìó óäàëîñü ñíèçèòü âðåìÿ îïåðàöèé. Íàãëÿäíî ýòî ìîæíî ïðîñëåäèòü íà ïðèìåðå òèðåîèäýêòîìèè — âðåìÿ îïåðàöèè ñíèçèëîñü â ñðåäíåì ñî 108,82±26,67 äî 90±14,72 ìèíóò (íà 17,3%); ïðè ñóáòîòàëüíîé ðåçåêöèè ÙÆ — ñî 106±15,17 äî 81,25±14,36 ìèíóò (íà 23,35%).

Ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä ïðîòåêàë áåç îñëîæíåíèé. Ïîñëåîïåðàöèîííîãî ãèïîïàðàòèðåîçà îòìå÷åíî íå áûëî. Ó 3-õ áîëüíûõ îòìå÷àëè ïðåõîäÿùèé ïàðåç ìûøö ãîðòàíè ïîñëå ñóáòîòàëüíîé ðåçåêöèè; â òå÷åíèå 1-2 ìåñÿöåâ ÿâëåíèÿ ïàðåçà áûëè êóïèðîâàíû.

Âñåì ïàöèåíòàì ïðîâåäåíî ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïîñëåîïåðàöèîííîãî ìàòåðèàëà è, ñîãëàñíî ïîëó÷åííûì äàííûì, ïðåîáëàäàþùèì ãèñòîëîãè÷åñêèì äèàãíîçîì ïðè ÑÒÇ (18 ñëó÷àåâ) è ÄÒÇ (31 áîëüíîé) áûë òîêñè÷åñêèé çîá, ïðè ÌÝÇ (29 ïàöèåíòîâ) — êîëëîèäíûé ñðåäíåôîëëèêóëÿðíûé çîá, ïðè ÓÇ (22 áîëüíûõ) — êîëëîèäíûé ñðåäíåôîëëèêóëÿðíûé çîá, ïðè ÒÀ — òîêñè÷åñêèé çîá (7 áîëüíûõ) (òàáë.5). Â äâóõ ñëó÷àÿõ ïàïèëëÿðíîãî ðàêà ÙÆ äîïîëíèòåëüíîãî âìåøàòåëüñòâà íå ïîòðåáîâàëîñü, ò.ê. áûëè âûÿâëåíû ìèêðîôîêóñû ðàêà; áîëüíûì âûïîëíÿëàñü òèðåîèäýêòîìèÿ.

Òàáëèöà 5 — Ðåçóëüòàòû ãèñòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ

Òîêñè÷åñêèé çîá	Êîëëîèäíûé ìèêðîôîëëèêóëÿðíûé çîá	Êîëëîèäíûé ñðåäíåôîëëèêóëÿðíûé çîá	Êîëëîèäíûé ìàêðîôîëëèêóëÿðíûé çîá	Ôîëëèêóëÿðíàÿ àäåíîìà	Ïàïïèëÿðíûé ðàê ÙÆ
ÑÒÇ	18	1	4	6	—	—
ÄÒÇ	31	3	5	4	—	—
ÌÝÇ	2	6	29	23	1	2
ÓÇ	2	5	22	7	6	—
ÒÀ	7	—	—	—	—	—
Âñåãî	60	15	60	40	7	2

Â îòäàëåííîì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå îáñëåäîâàíû âñå 184 ïàöèåíòà â ïåðèîä îò 1 ãîäà äî 3 ëåò: ñìåøàííûé òîêñè÷åñêèé çîá (ÑÒÇ) — 29 ÷åëîâåê, òèðåîòîêñè÷åñêàÿ àäåíîìà (ÒÀ) — 7 ÷åëîâåê, äèôôóçíûé òîêñè÷åñêèé çîá (ÄÒÇ) — 43 ÷åëîâåêà, óçëîâîé ýóòèðåîèäíûé çîá (ÓÇ) — 42 ÷åëîâåêà, ìíîãîóçëîâîé ýóòèðåîèäíûé çîá (ÌÝÇ) — 63 ÷åëîâåêà. Ðåöèäèâà çàáîëåâàíèÿ ïîñëå ðåçåêöèé ÙÆ íå áûëî. Áîëüíûå ïîñëå òèðåîèäýêòîìèè ïîëó÷àþò îò 100 äî 150 ìã òèðîêñèíà â êà÷åñòâå çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ïîñëå ñóáòîòàëüíîé ðåçåêöèè ÙÆ ó 49,2 % ïàöèåíòîâ îòìå÷àëîñü ýóòèðåîèäíîå ñîñòîÿíèå, åùå ó 21,7 % — ñóáêëèíè÷åñêèé ãèïîòèðåîç (ïî äàííûì èññëåäîâàíèÿ ÒÒÃ), êîòîðûé êëèíè÷åñêè íèêàê íå ïðîÿâëÿëñÿ, îñòàëüíûå ïàöèåíòû, — îêîëî 30%, — ïðèíèìàëè îò 50 äî 100 ìã òèðîêñèíà. Ïàöèåíòû ïîñëå ãåìèòèðåîèäýêòîìèè íå íóæäàëèñü â çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè.

Çàêëþ÷åíèå

Òàêèì îáðàçîì, ïðåîáëàäàþùåå ÷èñëî áîëüíûõ, îïåðèðîâàííûõ ïî ïîâîäó äîáðîêà÷åñòâåííûõ çàáîëåâàíèé ùèòîâèäíîé æåëåçû, áûëè ïàöèåíòû ñ ìíîãîóçëîâûì ýóòèðåîèäíûì çîáîì (63 ÷åëîâåêà — 34%). Ñðåäè ïàöèåíòîâ, òðàäèöèîííî, ïðåîáëàäàëè ëèöà æåíñêîãî ïîëà âî âñåõ íîçîëîãè÷åñêèõ ãðóïïàõ â âîçðàñòå îò 50 äî 60 ëåò (60 íàáëþäåíèé — 33%). Ñ÷èòàåì èíäèâèäóàëüíûé ïîäõîä ê âûáîðó îáúåìà îïåðàöèè îäíèì èç îñíîâîïîëàãàþùèõ ïðèíöèïîâ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé ÙÆ. Äàííûé ïðèíöèï äîëæåí ïðåäóñìàòðèâàòü äâå ïîçèöèè: õèðóðãè÷åñêóþ ðàäèêàëüíîñòü âìåøàòåëüñòâà è ýíäîêðèíîëîãè÷åñêè ùàäÿùèé ïîäõîä ê âûáîðó îáúåìà îïåðàöèè. Ïîñëåîïåðàöèîííûé ãèïîòèðåîç ñ ïîñëåäóþùåé ïîæèçíåííîé çàìåñòèòåëüíîé ãîðìîíàëüíîé òåðàïèåé óõóäøàëè êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòîâ. Òåì íå ìåíåå, íåîïðàâäàííîå îñòàâëåíèå òêàíè æåëåçû ìîæåò ïîâëå÷ü ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ ðåöèäèâà çàáîëåâàíèÿ. Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííîé è îáîñíîâàííîé â çàâèñèìîñòè îò íîçîëîãè÷åñêîé ôîðìû, íà íàø âçãëÿä, òàêòèêîé õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áûëà ñëåäóþùàÿ: ïðè ÑÒÇ — òèðåîèäýêòîìèÿ; ïðè ÒÀ — ãåìèòèðåîèäýêòîìèÿ; ó áîëüíûõ ñ ÄÒÇ — ñóáòîòàëüíàÿ ðåçåêöèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû, ïðè ìíîãîóçëîâîì ýóòèðåîèäíîì çîáå — òèðåîèäýêòîìèÿ, ïðè óçëîâîì çîáå — ãåìèòèðåîèäýêòîìèÿ.

Ëèòåðàòóðà

1. Äåäîâ, È.È. Áîëåçíè îðãàíîâ ýíäîêðèííîé ñèñòåìû: Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé / È.È. Äåäîâ, Ì.È. Áàëàáîëêèí, Å.È. Ìàðîâà. — Ì.: Ìåäèöèíà,2000. — ñ.40-62.

2. Ìàêàðîâ, È.Â. Îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ è âûáîðà òàêòèêè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ äèôôóçíîãî òîêñè÷åñêîãî çîáà ó ìóæ÷èí / Ìàêàðîâ È.Â., Çàéöåâ Â.Å., Ãàëêèí Ð.À., Øèáàíîâ Â.ß., Ñèäîðîâ À.Þ. // Ñîâðåìåííûå àñïåêòû õèðóðãè÷åñêîé ýíäîêðèíîëîãèè. — Ñàìàðà, 2015. — Ñ. 165-169.

3. Ðîìàí÷èøåí, À.Ô. Õèðóðãèÿ ùèòîâèäíîé è îêîëîùèòîâèäíûõ æåëåç / À.Ô. Ðîìàí÷èøåí. — ÑÏá. — 2009. — ñ.149-179.

4. Êëèíè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ: íàöèîíàëüíîå ðóêîâîäñòâî: â 3 ò. / ïîä ðåä. Â.Ñ. Ñàâåëüåâà, À.È. Êèðèåíêî. — Ì. : ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèà, 2009 — Ò.Ï. — 832 ñ. — (Ñåðèÿ «Íàöèîíàëüíûå ðóêîâîäñòâà»).

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Источник