Оперативное лечение остеоартроз коленного сустава
- Содержимое:
- Виды хирургических операций при гонартрозе
- Замена сустава при артрозе коленного сустава
- Послеоперационное лечение артроза колена
Дегенеративные изменения хрящевой ткани и серьезная деформация колена могут привести к необходимости хирургического вмешательства. Обычно операция на колене необходима пациенту при диагностировании у него гонартроза 3 степени, при условии сильного болевого синдрома может быть рекомендовано проведение оперативного вмешательства и на 2 стадии заболевания.
Операция при артрозе коленного сустава является крайней мерой и осуществляется, если все остальные методы лечения не дали результата.
Виды хирургических операций при гонартрозе
Существует несколько основных методов хирургической терапии заболевания колена. Каждый из способов отличается методикой проведения операции, а также ее результатами.
Хирургическое лечение артроза коленного сустава может проходить следующим образом:
- Артродез. Суть процедуры сводится к полному удалению суставной ткани с последующим сращиванием между собой бедренной и большой берцовой кости и надколенника. Этот способ является наиболее радикальным, но в настоящее время применяется крайне редко, так как приводит к ограничению подвижности пациента.
-
Артроскопический дебридмент. Оперативное лечение артроза коленного сустава таким способом используется в основном на 2 стадии развития заболевания. С помощью артроскопического дебридмента удается устранить болевой синдром, который не удается снять препаратами НПВС. С помощью артроскопа из полости поврежденного сустава извлекают омертвевшие частицы. Недостатком артроскопического дебридмента является временный эффект, который наблюдается при проведении этой процедуры (1-2 года). - Околосуставная остеотомия. Во время этой операции при артрозе коленного сустава хирург подпиливает кости и выставляет их под измененным углом. Таким образом, смещается центр тяжести и изменяется нагрузка на хрящевую ткань. На данный момент околосуставную остеотомию также практически не используют, по причине высокой сложности проведения и длительного процесса реабилитации. Положительный эффект имеет временное значение.
- Эндопротезирование. Эта операция коленного сустава при артрозе имеет наиболее длительное воздействие среди аналогов. Болевые ощущения и неудобства устраняются на 20-25 лет. Все остальные методы значительно уступают эндопротезированию в результативности.
Артроскопический дебридмент. Оперативное лечение артроза коленного сустава таким способом используется в основном на 2 стадии развития заболевания. С помощью артроскопического дебридмента удается устранить болевой синдром, который не удается снять препаратами НПВС. С помощью артроскопа из полости поврежденного сустава извлекают омертвевшие частицы. Недостатком артроскопического дебридмента является временный эффект, который наблюдается при проведении этой процедуры (1-2 года).Хирургическое вмешательство остается крайней мерой в лечении суставной ткани и назначается только в тех случаях, когда длительное медикаментозное лечение оказалось нерезультативным. Ранняя диагностика лучший способ избежать такого развития событий.
Замена сустава при артрозе коленного сустава
Эндопротезирование или замена коленного сустава при артрозе коленного сустава является одним из прогрессивных методов терапии пациента. Во время эндопротезирования у больного иссекаются поврежденные части хрящевой ткани и кости, а вместо них устанавливается протез.
Преимуществом эндопротезирования является:
- Полное восстановление двигательных функций человека.
- Малый срок реабилитации.
- Долгий срок службы протеза (25-30 лет).
В качестве недостатков протезирования коленного сустава при артрозе можно выделить только один фактор: высокая стоимость. Качественное эндопротезирование обойдется пациенту в зависимости от выбранной клиники от 40 до 100 тыс. руб.
Определить целесообразность того или иного метода оперативного вмешательства может только хирург ортопед. После полного осмотра пациента принимается решение, основываясь на степени развития дегенеративных изменений, которые наблюдаются у пациента.
Послеоперационное лечение артроза колена
Операция на коленном суставе при артрозе 3 степени может потребовать полной или частичной замены колена. Сразу после ее проведения пациента переводят в палату интенсивной терапии. Дренаж убирают через 1-2 суток после того, как заканчивает выделять раневой секрет. Болезненные ощущения являются неизбежным спутником таких операций.
Чтобы облегчить самочувствие пациента ему назначают обезболивающие медикаменты, могут применяться специальные охлаждающие средства. Эндопротезирование коленного сустава из-за артроза потребует от пациента пройти курс реабилитации.
Самостоятельно передвигаться после оперативного вмешательства можно начинать на 2-3 сутки. А уже через 10 дней при благоприятном прогрессе пациента переводят в реабилитационный центр. Хирургическое лечение артроза третьей степени с заменой суставной ткани не требует проведения дополнительной медикаментозной терапии в дальнейшем после полного восстановления пациента.
Если операция носила консервативный характер, для пациента потребуется терапия, направленная на восстановление суставной ткани и предотвращению дальнейшего развития дегенеративных изменений. Лечение артроза коленного сустава после операции может потребовать применения следующих препаратов:
- НПВС. Негормональные средства, предназначенные: для снятия воспаления и уменьшения болевого симптома.
- Гормональные средства. Их применение может дать устойчивый эффект, но также дать определенные побочные результаты, поэтому их назначают с крайней осторожностью.
- Ношение бандажа. Это особенно необходимо для пациентов, у которых наблюдается значительное уменьшение костного просвета. В их случае ношение корсета может быть обязательным даже после проведения операции.
К сожалению, после большинства видов хирургического вмешательства и, несмотря на соблюдение определенных рекомендаций, относительно приемов препаратов, наблюдается послеоперационный артроз коленного сустава. Обычно рецидив случается через 2-5 лет после проведения операции.
Эндопротезирование является единственным способом решить проблему гонартроза третьей и четвертой стадии. Все остальные методы хирургической терапии носят кратковременный характер.
Источник
Остеоартроз коленного сустава (гонартроз) характеризуется дегенеративно-дистрофическими процессами в области колена. Прогрессирующие изменения приводят к разрушению хрящевой ткани.
Ухудшается подвижность коленного сустава, пациент жалуется на сильные боли. Диагностикой и лечением занимается врач ревматолог, хирург, артролог или ортопед. Без комплексной терапии состояние человека будет ухудшаться, что приведет к серьезным осложнениям.
Виды заболевания
Остеоартроз коленного сустава (лечение проводится после медицинской диагностики на основании полученных результатов) возникает в результате поражения хрящевых тканей. Нарушается процесс питания структур, в результате чего они становятся тоньше. Происходит разрастание костной ткани и формирование остеофитов. В некоторых ситуациях патологические процессы затрагивают связки и мениски.
Существуют два вида остеоартроза:
| Название | Описание |
| Первичный (идиопатический) | Основная причина заболевания неизвестна. В некоторых ситуациях ее провоцируют врожденные заболевания или мутация генов. |
| Вторичный | Провоцирующими являются внешние факторы (травмы, болезни). |
Установить точный диагноз поможет врач, учитывая результаты медицинской диагностики.
Стадии и степени
Обращая внимание на область поражения и развитие патологических процессов, медики выделяют 3 степени остеоартроза:
| Название | Описание |
| I степень | Период между первыми признаками патологии и началом костных деформаций. Определить изменения уже можно при осмотре у врача или на рентгене. Человека тревожит болевой синдром разной интенсивности, который появляется чаще при движении. |
| II степень | Появляются неприятные ощущения и дискомфорт после малейших нагрузок. Во время ходьбы слышится хруст в области колена. Уменьшается также подвижность сустава. Среди внешних признаков стоит выделить деформацию колена и увеличение его размеров. |
| III степень | Хрящевая ткань внутри сустава разрушается. Последняя стадия заболевания характеризуется срастанием костей, что полностью обездвиживает ногу. Человек использует костыли, палку. Постоянные болезненные ощущения мешают спать по ночам. |
Определить степень и стадию развития остеоартроза поможет врач при помощи тщательной диагностики, на основании полученных результатов подбирается терапия.
Симптомы
Некоторые клинические признаки заболевания схожи с проявлениями других патологий. Поэтому остеоартроз коленного сустава важно правильно дифференцировать, чтобы подобрать эффективные методы лечения.
Пациента тревожат следующие симптомы:
| Название | Описание |
| Болевой синдром | На ранних этапах развития дегенеративно-воспалительных процессов боль слабая и проявляется чаще после продолжительных физических нагрузок. По мере прогрессирования остеоартроза синдром усиливается и тревожит человека постоянно. |
| Снижаются двигательные функции | Начиная со 2 стадии патологии, снижается амплитуда движений. О нарушении функциональных способностей свидетельствует меняющаяся походка. |
| Хруст | Симптом, который проявляется на 2 стадии развития остеоартроза. По мере его прогрессирования хруст сопровождается болезненными ощущениями. |
| Воспалительный процесс | Возникает на фоне сопутствующих патологий, при простуде или травме. Область коленного сустава краснеет, отекает, поднимается температура тела, человека тревожат острые боли. |
| Деформация | Меняется форма сустава по причине образования остеофитов, нарушается также его структура. Костные наросты можно прощупать. |
| Искривление ног | Симптом остеоартроза, который проявляется на поздней стадии развития заболевания и сопровождается деформирующими изменениями. Ноги у человека приобретают Х или О-образную форму. |
Важно проконсультироваться с хирургом или ревматологом, когда появились первые признаки патологии. Остеоартроз на ранних стадиях тяжело лечится. А 3 степень вызывает дегенеративные процессы, которые уже необратимы. Поэтому своевременная диагностика позволит установить точный диагноз и начать лечение, позволяющее предупредить серьезные последствия.
Причины появления
Остеоартроз коленного сустава (лечение подбирает врач ортопед, ревматолог или хирург) характеризуется дегенеративно-дистрофическими процессами.
Их провоцируют многочисленные факторы:
| Название | Описание |
| Повышенная физическая активность или сильные нагрузки | Профессиональный спорт, подъем тяжестей, длительное сидение на ногах или серьезная нагрузка в быту. |
| Повреждение колена | Дегенеративные процессы развиваются на фоне ушиба, падения или после удара. То же самое касается вывиха, растяжения, травмы связочного аппарата. |
| Врожденные аномальные изменения в формировании сустава (дисплазия) | Неполноценное развитие голени или ее деформация. Гипермобильность сустава, патологические изменения возникают на фоне слабости мышц или врожденного вывиха надколенника. |
| Сопутствующие заболевания | Варикоз, красная волчанка, сахарный диабет, ревматизм, подагра. |
| Оперативное вмешательство на колене | Фиксация костей нижних конечностей при помощи пластин, восстановление связок. |
| Слабая физическая активность | Малоподвижный образ жизни приводит к нарушению кровообращения, обменных процессов в тканях. Мышцы и связки теряют свою силу, что провоцирует появление дегенеративных изменений в коленном суставе. |
| Постменопауза | С возрастом в женском организме уменьшается выработка эстрогена. Эти гормоны необходимы для защиты суставов. |
Лишние килограммы также провоцируют развитие дегенеративно-воспалительных процессов в области колена, поскольку увеличивается нагрузка на нижние конечности. Наследственный фактор повышает риск возникновения остеоартроза у человека, если в семье болели дедушки или бабушки, родители.
В категории риска находятся люди после 45 лет. По мере старения человека биологические функции организма сокращаются, происходит метаболический стресс. Кости и хрящи теряют свою прочность.
Диагностика
Определить заболевание самостоятельно невозможно, необходимо обратиться в больницу и пройти полное медицинское обследование.
Для диагностики остеоартроза коленного сустава используются следующие методы:
| Название | Описание |
| Биохимический анализ крови | Исследования позволяют определить ревматоидный фактор и уровень сиаловых кислот. |
| Общий анализ крови | Высокий уровень скорости оседания эритроцитов (СОЭ) указывает на развитие воспалительного процесса. |
| Магнитно-резонансная томография (МРТ) | Диагностический метод, позволяющий послойно посмотреть состояние тканей и определить точную причину остеоартроза. |
| Ультразвуковое исследование (УЗИ) | Специалист исследует мышцы, связки, сухожилия. |
| Рентгенография | Метод диагностики, позволяющий определить наличие остеофитов и ширину суставной щели. Рентген рекомендуется выполнять в двух проекциях. |
| Артроскопия | Во время обследования врач проникает в область коленного сустава через проколы небольшого размера и совершает все необходимые манипуляции. |
Дополнительно для постановки точного диагноза пациенту назначают пункцию внутрисуставной жидкости, эхографию, компьютерную томографию (КТ). На основании полученных результатов врач подбирает максимально эффективное лечение.
Когда необходимо обратиться к врачу
К ревматологу, травматологу или ортопеду рекомендуется обращаться, если появились болезненные ощущения в области коленного сустава. Это первый признак воспалительного процесса, за которым следуют дегенеративно-дистрофические изменения. Самостоятельно не рекомендуется ставить диагноз и принимать лекарства. Можно усугубить состояние здоровья и спровоцировать осложнения.
Профилактика
Остеоартроз коленного сустава (лечение начинается после полной диагностики на основании полученных результатов) можно предупредить, если помнить полезные правила врача:
- Соблюдать режим дня и отдыха.
- Правильно подбирать для себя интенсивность физических нагрузок.
- Каждое утро заниматься гимнастикой или легкой разминкой.
- Придерживаться правильного и рационального питания.
- Избегать травм и повреждений коленного сустава.
- Избавиться от вредных привычек (курение, спиртное, наркотики).
- Контролировать вес.
- Регулярно посещать врача в профилактических целях, особенно если человек находится в группе риска.
Для профилактики остеоартроза также рекомендуется носить удобную обувь, женщинам отказаться от каблуков. Своевременно лечить любые воспалительные заболевания, которые могут навредить суставам.
Методы лечения
Остеоартроз коленного сустава требует комплексной терапии, чтобы не только замедлить дегенеративно-дистрофические процессы, но и улучшить обмен веществ.
Пациентам назначаются медицинские препараты, физиотерапевтические процедуры, массаж. Если нет серьезных противопоказаний, допускается применение народных рецептов знахарей и целителей. В запущенных ситуациях проводится оперативное вмешательство.
Лекарственные препараты
Применение медикаментов при остеоартрозе поможет замедлить патологические процессы, которые приводят к старению тканей.
Своевременная терапия также уменьшает вероятность поражения других суставов. Препараты устраняют болезненные ощущения, воспалительный процесс и восстанавливают двигательные функции нижних конечностей.
Для лечения остеоартроза коленного сустава больным назначаются следующие медикаменты:
| Группа лекарств | Название | Применение |
| Противовоспалительные средства | «Нимесулид», «Мелоксикам» | Лекарства устраняют болевой синдром, уменьшают отек и припухлость. Взрослая дозировка составляет 100 мг 2 р. в сутки после еды. Максимальная продолжительность терапии составляет 15 дней. |
| Хондропротекторы | «Афлутоп», «Структум» | Препараты восстанавливают хрящевую ткань, устраняют боль. Лекарство вводят внутримышечно по 10 мг в сутки. Курс лечения включает 20 инъекций. |
| Сосудорасширяющие лекарства | «Трентал», «Никошпан» | Лекарства восстанавливают кровообращение и снимают спазм мелких сосудов. Взрослым назначают по 400 мг 2-3 р. в сутки. |
| Кортикостероиды | «Гидрокортизон», «Флостерон» | Препараты уменьшают отек, припухлость и болезненные ощущения. Взрослая дозировка составляет 1-2 мл каждые 2-4 недели. Лекарство вводят глубоко внутримышечно. |
| Мази и крема местного применения | «Хондроксид», «Димексид» | Мазь используют наружным методом 2-3 р. в сутки. Наносят на пораженный участок и втирают легкими движениями до полного впитывания. Курс лечения длится 2-3 недели, при необходимости делают перерыв и продолжают терапию. |
По медицинским показаниям проводится также курсовая терапия внутрисуставными инъекциями с гиалуроновой кислотой. Она выполняет функцию смазки и уменьшает трение пораженных поверхностей, улучшая подвижность сустава.
Народные методы
Рецепты нетрадиционной медицины можно применять в домашних условиях после консультации с врачом. Они являются вспомогательными средствами, используемые вместе с препаратами.
| Название | Рецепт | Применение |
| Отвар на основе одуванчиков | Залить свежее растение (1 ст.л.) горячей водой (500 мл), поставить на огонь. Довести до кипения, убрать в сторону и настаивать 10 мин. | Процеженный отвар рекомендуется пить перед едой по 0,5 ст. 2 р. в сутки. |
| Горчичная мазь | Смешать одинаковыми пропорциями соль и горчицу. Растопить отдельно парафин и смешать его с другими компонентами до состояния крема. | Полученное средство необходимо втирать каждый день в пораженный сустав, желательно перед сном. |
| Лечебный компресс | Хрен вымыть, измельчить и залить водой (500 мл). Поставить на огонь, довести до кипения, греть 10-15 мин. | Полученный отвар используют для компресса. Смочить кусок ткани, приложить к пораженному суставу, укутать и оставить на 15 мин. |
Перед применением любого рецепта народной медицины необходимо проконсультироваться с врачом, поскольку используемые компоненты могут спровоцировать аллергическую реакцию или осложнения.
Лечебная гимнастика
Для комплексного лечения остеоартроза рекомендуется также заниматься физкультурой. Лечебная гимнастика укрепляет мышцы, улучшает кровообращение в пораженной области.
Комплекс упражнений подбирает врач:
- Лежа на животе сгибать ноги в коленях, не отрывая таз от пола. Рекомендуется совершать 10-15 подходов.
- Лежа на спине сгибать ноги, отрывая стопу от пола. Задерживаться в таком положении на несколько секунд и возвращаться в исходное положение. Упражнения выполнять, сменяя ноги.
- Лечь на спину, ногами совершать движения, имитируя поездку на велосипеде. Постепенно скорость вращения ногами следует увеличивать.
Лечение остеоартроз коленного сустава на 1 стадии возможно с помощью ЛФК - Лечь на правую сторону, руку положить под голову, а вторую расположить перед собой, опираясь на пол. Ногу правую слегка согнуть, а вторую согнуть в области колена. Дальше левой ногой необходимо совершать движения назад, до максимума. Вернуться в исходное положение. Движения следует выполнять по очереди с разными ногами 5 р.
Лечебную гимнастику рекомендуется делать под наблюдением профессионального инструктора. Регулярные занятия позволяют не только улучшить кровоток, но и повышают двигательную активность. Упражнения выполняют медленно при отсутствии сильного болевого синдрома, постепенно увеличивая интенсивность и нагрузку. В противном случае следует отказаться от лечебной гимнастики и обратиться к врачу.
Прочие методы
Физиотерапевтические процедуры помогают пациентам с остеоартрозом восстановиться после хирургического вмешательства:
| Название | Описание |
| Лекарственный электрофорез | Во время процедуры лекарство глубоко проникает в пораженные ткани и быстро действует на воспалительный процесс. |
| Миостимуляция | Применяются импульсы слабого тока. Они воздействуют на мышцы, увеличивают подвижность сустава, устраняют болезненные ощущения и повышают выносливость во время физических нагрузок. |
| Ударно-волновая терапия | В ходе процедуры используются радиальные акустические волны, которые активизируют кровообращение. Способствуют восстановлению поврежденных костных и хрящевых структур. |
| Озонотерапия | Активный кислород, который используется во время процедуры, обладает противовоспалительным и обезболивающим действием. |
| Лазерное лечение | Метод терапии остеоартроза чаще используется на начальной стадии развития заболевания. |
Массажные процедуры при остеоартрозе коленного сустава помогают разрабатывать связки и мышцы.
Остеоартроз коленного сустава (лечение проводится комплексно) требует правильного питания. Лишние килограммы увеличивают нагрузку на нижние конечности, поэтому необходимо снизить вес. Блюда готовить на пару, допускается тушение и варка. Питаться рекомендуется небольшими порциями по 5-6 р. в день. Ужинать за 2-3 ч. до ночного отдыха.
| Рекомендуемые продукты | Запрещенные продукты |
|
|
Важно придерживаться питьевого режима. Средняя норма выпиваемой жидкости составляет 1,5-2,5 л (чистая вода, соки, зеленый чай, отвары на травах).
Хирургическое лечение показано при отсутствии положительной динамики после приема традиционных препаратов или на запущенных стадиях остеоартроза. Учитывая состояние пациента, врач принимает решение, каким именно способом проводить операцию. Хирургическое вмешательство позволяет устранить клинические симптомы остеоартроза коленного сустава и основную причину заболевания.
Операция проводится следующими методами:
| Название | Описание |
| Пункция | Малоинвазивное вмешательство позволяет удалить лишнюю жидкость в полости сустава. После операции уменьшается воспалительный процесс и восстанавливается подвижность колена. |
| Артроскопия | Операция осуществляется эндоскопическим методом на 2 стадии развития остеоартроза. Медицинские манипуляции хирург выполняет специальными инструментами через небольшие отверстия. Направлять и контролировать свои действия врач может благодаря маленькой видеокамере. Артроскопия позволяет удалить разрушенные фрагменты на поверхности пораженного сустава. |
| Околосуставная остеотомия | Травматичное оперативное вмешательство. В ходе медицинских манипуляций хирург распиливает кость, которая формирует сустав и фиксирует ее под определенным углом. Благодаря околосуставной остеотомии нагрузка на колено перераспределяется, уменьшается болевой синдром и повышается подвижность сустава. В большинстве случаев операция проводится на 1 или 2 стадии остеоартроза. |
| Эндопротезирование | Коленный сустав заменяют биосовместимой конструкцией, которая помогает восстановить функции нижней конечности. После операции пациенту требуется длительная реабилитация. |
После хирургического вмешательства больному назначают антибактериальные средства, анальгетики и направляют на физиотерапевтические процедуры, чтобы быстрее восстановиться и предупредить возможные последствия.
Возможные осложнения
При отсутствии своевременной диагностики и терапии, повышается риск ухудшения состояния человека. Остеоартроз провоцирует следующие осложнения:
| Название | Описание |
| Сильный болевой синдром | Прогрессирующие дегенеративно-дистрофические процессы провоцируют постоянную боль нестерпимого характера. Она нарушает качество жизни, негативно влияет на психоэмоциональное состояние больного. |
| Инвалидность | На раннем этапе развития болезни функциональные возможности нижних конечностей ограничиваются. По мере прогрессирования патологических процессов, человек полностью теряет подвижность пораженной ноги. |
| Деформация и разрушение хряща | Отсутствие своевременной терапии приведет к развитию остеоартроза 3 степени, когда пациенту без хирургического вмешательства не восстановить функции ног. |
Прогноз зависит от самого человека, насколько быстро он обратился в больницу, какая степень поражения нижней конечности.
Остеоартроз коленного сустава является серьезным заболеванием, которое требует тщательной медицинской диагностики и правильно подобранного лечения. В противном случае необратимые дегенеративно-воспалительные процессы спровоцируют осложнения, вплоть до инвалидности. Чем раньше начнется терапия, тем больше шансов у человека на полное выздоровление и качественную жизнь.
Оформление статьи: Владимир Великий
Видео о гонартрозе
Малышева об остеоартрозе колена:
Источник
