Оперативное лечение нестабильности коленного сустава
Нестабильность коленного сустава довольно неприятная и серьезная проблема, мешающая передвижению. Коленный сустав имеет сложное строение, стабильное функционирование которого обусловливается мениском, мыщелками и другими пассивными суставными частями. Динамическая стабильность поддерживают связки и мышцы, расположенные вокруг этого сустава.
Колено представляет собой сложную конструкцию, где связки и сухожилия переплетены между собой. В нормальном состоянии, когда колено стабильное, его удерживают 2 крестообразные и 2 коллатеральные связки. Разрыв связок, по каким — то причинам вызывает довольно тяжелую патологию — нестабильность сустава.
Для точного диагностирования нестабильности колена, необходимо проводить обследования, когда поврежденная конечность находится в покое, а также в момент двигательной активности.
Нестабильность колена трудно определить из – за повышенного мышечного напряжения, появляющегося на начальных фазах патологии. Чаще всего именно с этим связано запоздалое обращение за помощью специалистов.
Причины
Нестабильность колена может появиться в любом возрасте, у спортсменов, особенно при командных играх или просто у ведущих активный образ жизни людей.
Патологическое состояние может возникать вследствие:
- Повторяющихся повреждений колена, ударов;
- Растяжения, надрыва связок и мышечных волокон;
- Травм механического характера;
- Чрезмерных нагрузок, возникающих при определенной позе ноги, или при выполнении однообразных движений с упором на колено;
- Резких и неожиданных движений коленом при спотыкании или подворачивании конечности;
- Повторяющихся движений однообразного характера коленом, к примеру, сгибание, разгибание. Повреждается задняя крестообразная связка. Сильная травма может стать причиной повреждения двух крестообразных связок и внутреннего мениска;
- Внезапного прыжка, когда растягиваются медиальные коллатеральные связки;
- Падения с высоты;
- Повреждения в результате транспортных аварий.
Если не начать лечить сустав первичное повреждение суставов, аномальное состояние будет распространяться на здоровые участки и человек спустя некоторое время уже не сможет самостоятельно двигаться.
Опасной является травма всех связок коленного сустава и разгибательного аппарата. Проблему можно решить только хирургическим вмешательством и от хода операции будет завысить, будет ли пострадавший ходить в дальнейшем, и сколько будет длиться восстановительный период.
Симптомы
Симптоматика патологии проявляется довольно разнообразно. Признаки нестабильности коленного сустава напрямую связаны с характером повреждения:
- Острая фаза разрыва связок выявляется сильными болями развитием гемартроза и синовита;
- При несильной травме капсулы сустава наблюдается баллотирование и сглаженность контуров надколенника. Если разрыв капсулы носит обширный характер, такая картина отсутствует;
- Когда произошел разрыв боковой коллатеральной связки, внутренняя наружность колена покрывается гематомой;
- При травме крестообразной задней связки и разрыве задней части капсулы появляется припухлость подколенной зоны, которая единовременно покрывается гематомой;
- При травмах передней крестообразной связки, наблюдается аномальное смещение голени вперед. Вращение сустава ненормальное, травмируются хрящевая ткань и мениски. При нарушении стабильности, когда колено не фиксировано на своей оси и неустойчиво, человек при быстром шаге падает, так как ноги подкашиваются;
- Повреждение менисков провоцирует их нестабильность, в результате чего появляется смещение и блокировка колена. Выражается невыносимыми болями, невозможным становится сгибание и разгибание конечности в участке голеней.
Любая травма связки вызывает нарушение функционирования нижних конечностей, снижая качество жизни.
К нестабильности коленного сустава могут привести и сопутствующие заболевания. В частности гипотония вызывает постепенную деформацию суставной ткани и снижает работоспособность 4 -главной бедренной мышцы.
Степени повреждения связок
Степени патологии выражают тяжесть протекания заболевания:
- Легкая. Характеризует начальную фазу, когда наблюдается поверхностное смещение сустава на 5 мм. Суставная капсула повреждена частично, связки расслабленные;
- Средняя. Смещение поверхностей сустава больше 5 мм, имеется риск продвижения к отметке 10 мм. Регистрируются проблемы с крестообразной связкой;
- Тяжелая. Смещение доходит до отметки 10 мм и более, имеет место надрыв крестообразной связки, передней, задней или обеих одновременно.
В процессе обследования нестабильность коленного сустава рассчитывают в градусах. Опасным и тяжелым считаются повреждения с повышенными показателями смещения.
Принято считать:
- наименьший – 5 мм;
- средний — от 5 до 8;
- тяжелый – выше 8.
Симптомы повреждения отдельных структур
Признаки нестабильности коленного сустава отдельных ее частей различаются.
Нарушение разделяют на определенные виды, на основе повреждения отдельных структур колена:
- Передняя, когда повреждена передняя крестообразная связка;
- Задняя, наблюдается нарушение задней крестообразной связки;
- Латеральная;
- Медиальная;
- Комбинированная.
Выделяют также подвиды нарушения:
- Простая или одноплоскостная, соответствует легкой степени повреждения;
- Сложная или многоплоскостная, наблюдается при 2 и 3 степени патологии;
- Смешанная или комбинированная;
- Тотальная;
- Атипичная;
- Компенсированная. При таком нарушении движение ногой нескованное, болей нет, околосуставной мышечный корсет прочно держит коленный сустав, незначительные очаги воспаления купированы;
- Субкомпенсированная. После чрезмерных физических перегрузок имеется вероятность появления ломоты и боли в суставе, опороспособность не снижена, хромота появляется в результате длительной ходьбы или бега, боль не купируется без анальгетиков;
- Декомпрессионная. Опирание на проблемную конечность без поддержания причиняет боль, наблюдается отечность в области колена, мышцы атрофированы.
— Передняя крестообразная связка (ПКС) фиксирует сустав, удерживая голень от патологического смещения вперед. Данная связка испытывает большие нагрузки, что обусловлено ее местом расположения, и поэтому поражается чаще задней. Связки выходят крест — накрест относительно друг друга. Происходит разрыв в результате:
- Резкого поворота бедра без смещения голени и стопы в эту же сторону, при травме ощущается треск;
- Удара по колену сзади;
- Падения назад с зафиксированной горизонтально к полу стопой.
- Приземления на прямые ноги после прыжка с высоты.
Повреждение передней крестообразной связки чаще всего регистрируется у женщин, что объясняется спецификой строения женского организма.
Симптомы поражения зависят от степени тяжести патологии:
- При появлении микроразрывов наблюдается:
- резкая боль;
- отечность колена (небольшая);
- умеренная скованность движений при сохранении его стабильности.
- Когда патология выражается надрывом, характерным показателем являются повторные эпизоды микротравмирования без значительных нагрузок;
При полном разрыве или третей степени тяжести заболевания имеют место следующие симптомы:
- острая боль;
- выраженный отек колена;
- значительное ограничение движений;
- нестабильность сустава;
- нарушение функции опоры конечности.
Задняя крестообразная связка (ЗКС) подвергается поражению реже, чем ПКС. Такой разрыв может быть изолированным или сочетаться с повреждениями других связок и структур коленного сустава, к примеру, мениска, ПКС, коллатеральных связок, капсулы сустава, сухожилий подколенной мышцы, дугообразной связки.
Травмирование ЗКС появляется вследствие удара по колену спереди. Такие травмы часто фиксируются в результате транспортных аварий, занятий спортом (футбол, регби, хоккей). Повреждения ЗКС могут появляться после падения на коленный сустав и насильственного перезагибания голени в суставе.
Характерными признаками ЗКС являются:
- Дискомфорт и болевые ощущения в коленном суставе при полусогнутом положении ноги, при подъеме и спуске по лестнице, при длительной ходьбе;
- Боль под надколенником, вызванная в результате прогиба большеберцовой кости сзади;
- Неустойчивость в суставе при ходьбе по неровной поверхности;
- Боль во внутреннем участке сустава, обусловленная дегенеративными трансформациями в суставе.
Боковые связки (латеральный и медиальный) поражаются в основном у спортсменов, в результате травм. Разрыв внутренней боковой связки (медиальной) встречается чаще, чем повреждение наружной связки (латеральной).
В основном разрыв внутренней связки появляется вследствие удара по наружной стороне конечности при развернутом коленном суставе. Возникает после отклонения голени кнаружи. Повреждаются фиброзные и синовиальные элементы капсулы коленного сустава.
Разрыв наружной боковой связки в большинстве случаев происходит после отклонения голени внутрь при неловких движениях, ходьбе по неровной поверхности.
При разрыве боковой связки наблюдается избыточное отклонение голени в сторону, противоположную поврежденной связке. Возможность отклонить голень кнаружи намного больше, чем на здоровой ноге, является симптомом разрыва внутренней боковой связки. Нога пациента при исследовании должна быть разогнутой в коленном суставе. При острой травме осмотр проводят после введения прокаина в щель коленного сустава и его анестезии.
После стихания острой фазы нестабильность коленного сустава сохраняется, вынуждая укреплять сустав с помощью бинта или ношением специального наколенника. Постепенно развивается атрофия мышц ноги, выражаются признаки деформирующего гонартроза.
Выражается также:
- отеком и увеличением объема коленного сустава, за счет кровоизлияния внутрь сустава и параартикулярных тканей;
- ограничением движений;
- сильными болями при пальпации и ходьбе;
- увеличением отведения и ротации голени кнаружи;
- неустойчивостью при ходьбе.
Мениски – хрящевые ткани, расположенные внутри суставной сумки.
Выполняют важную роль:
- стабилизируют нагрузку;
- защищают сустав;
- амортизируют.
Мениски могут повреждаться в результате:
- Сильного изгиба колена под воздействием тяжести;
- Резкого отвода голени вбок;
- Дегенеративного разрыва мениска (при подагре или ревматизме);
- Повторных ушибов или растяжений;
- Усиленной работы при лишнем все;
- Длительного поворачивания туловища, стоящего на конечности;
- Бега по неровной поверхности;
- Врождённой слабости связок колена;
- Хронических воспалительных процессов в мениске коленного аппарата.
Существуют определенные виды повреждения хрящевой прокладки, когда мениск:
- Полностью оторван от места крепления или ломается поблизости;
- Травмирован частично;
- Защемлен, при этом травмированная часть выступает блокатором сочленения.
Признаки разрыва мениска заметны:
- Появляется резкий болевой симптом, после получения травмы, слышится характерный звук треска. Боль со временем утихает, пострадавший ходит, но с трудом. На следующий день беспокоит чувство инородного тела в колене;
- Блокировка или «клин» сустава. Характерная симптоматика при разрыве медиального мениска в зоне заднего рога. Признак свидетельствует, что связки порваны;
- При надрыве части хряща с капиллярной сеткой кровь попадает в суставную щель, провоцируя гемартроз;
- На третий день после травмы колено отекает;
- При разрыве латерального мениска коленного сустава возникает щелканье при поворачивании сочленения по направлению вовнутрь.
Диагностика
С целью выявления и точного диагностирования заболевания проводят специальное тестирование.
Врач изучает симптомы. Осматривает больного и проблемную конечность, уделяя внимание внешнему виду и сопоставляя расположение связок. Если в полости сустава обнаруживаются гематомы, вводят анальгетики, чтобы расслабить мышцы и уменьшить боль. При необходимости одновременно осуществляют суставную пункцию.
Точный диагноз поставляется после проведения:
- рентгена;
- МРТ и КТ;
- УЗИ;
- артроскопии.
Определяют и степень нестабильности, по углу смещения.
В зависимости от результатов исследования подбирается курс лечения.
Лечение
Травматические повреждения связок вызывают нарушение функций сустава. Своевременно оказанная медицинская помощь позволяет предупредить дальнейшее развитие патологии, организовать лечение с хорошим прогнозом.
Наиболее применимыми способами лечения являются:
- иммобилизация колена разными типами повязок или ортезом;
- медикаментозное лечение;
- физотерапия;
- массаж и ЛФК;
- пункция коленного сустава, при гемартрозе.
Для успешности лечения любой структуры коленного сустава следует обеспечить покой суставу.
Для разгрузки сустава при разрывах 1 степени используют тугие повязки на участок поражения. Применяются для этой цели эластичные бинты или тейпы – специально клеящиеся ленты, похожие на пластырь. Сразу после травмы помогают ледяные компрессы, которые накладывают на проблемную зону. Холод останавливает процесс образования гематом, уменьшает отек тканевых масс, снимает боль. Время воздействия холодом нельзя злоупотреблять ( максимум 10 минут). В течение дня можно делать 4 компресса, не более.
При тяжелой степени поражения используются гипсовые повязки.
Тепловые воздействия следует полностью исключить. Использование согревающих мазей разрешается только спустя 5 дней после повреждения.
Популярны и результативны также ортезы. В отличие от других средств, ортезы не пережимают сосуды, их не снимают часто.
Время ношения повязки, выбор конкретного вида используемого способа определяется для каждого больного отдельно лечащим врачом.
Медикаментозное лечение
Используют препараты, устраняющие боль, воспаление и отечность. Консервативный курс включает следующие группы лекарственных средств:
- Нестероиды ( противовоспалительные препараты ). К этой группе относятся: Диклофенак, Нимесулид;
- Средства для снижения отечности травмированного участка;
- Хондропротекторы,восстановливающие деформированную хрящевую ткань;
- Медикаменты, нормализирующие циркуляцию крови в суставах.
При остром течении вводятся анальгетики, после, когда болевой порог снижается, переходят на обезболивающие в форме таблеток.
В терапевтический курс входят также препараты наружного воздействия .
Физиотерапия
В основном курс физиотерапии назначают в сочетании с терапевтическим курсом лечения для повышения результативности.
К физиотерапевтическим процедурам относятся:
- УВЧ;
- электофорез препаратами;
- магнитотерапия;
- криотерапия;
- лазерное лечение;
- электростимуляция;
- бальнеотерапия;
- массаж;
- парафиновые компрессы;
- грязевые процедуры.
Физиотерапевтическое лечение способствует ускорению тканевой регенерации.
Массаж и ЛФК
К реабилитационным мероприятиям относятся лечебная гимнастика и массаж. Воздействие должно носить постепенный характер, занятия разрешается проводить после устранения острых последствий травмы (через 3 – 6 недели).
Следует начинать с пассивных упражнений, далее переходить к более активным занятиям. ЛФК способствует быстрому восстановлению подвижности сустава, увеличению мышечной силы.
Массаж околосуставной зоны делают после снятия повязок. Применение способа помогает улучшить кровоснабжение, ускорить обменные процессы и регенерацию на клеточном уровне.
Оперативное лечение
Показаниями для оперативного вмешательства являются полный разрыв связки, также выраженный гемартроз. Применяются следующие виды хирургического вмешательства:
- Микрихирургическая реконструкция. Проводят сшивание травмированных тканевых масс;
- Замещение аутотрансплантатами. Хирургическая реставрация производится из неповрежденных связок сустава;
- Использование аллотрансплантанта. Предполагает вшивание донорской связки или сухожилия.
Реабилитационный период после операции – 6 месяцев. Соблюдение специальных требований позволяет полностью восстановить функции коленного сустава.
Нестабильность коленного сустава — серьезная патология. Правильно организованное лечение под контролем специалистов — гарантия полного восстановления поврежденного сустава и быстрого возвращения к здоровому образу жизни.
Источник
Нужна дополнительная информация?
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в
ближайшее время
Нестабильность сустава – это нарушение в нормальном функционировании сустава, которое может быть вызвано рядом причин. При повреждении какого-либо элемента капсульно-связочного аппарата коленного сустава происходит прогрессирование его нестабильности, что в дальнейшем может привести к патологическим изменениям и деформациям в других, ранее здоровых элементах связочного аппарата.
Самой сложной травмой, которая вызывает нестабильность коленного сустава, является разрыв передней крестообразной связки. Это связано с ее сложным анатомическим строением. Разрыв крестообразных связок приводит к значительному повышению нагрузки на другие элементы сустава. Длительная нестабильность может привести к дисфункции коленного сустава. Поэтому при обнаружении тревожных симптомов пациенту рекомендуется незамедлительно обращаться за медицинской помощью.
Диагностика нестабильности коленного сустава
Для подтверждения диагноза в Центре хирургии «СМ-Клиника» применяется ядерная магнитно-резонансная магнитная томография. На основании результатов обследования врач делает вывод о необходимости оперативного вмешательства. Хирургическое лечение нестабильности сустава показано пациентам, у которых обнаружено:
- Проксимальные или полные дистальные отрывы передней крестообразной связки
- Полные субсиновиальные разрывы передней связки
- Частичные повреждения передней связки со степенью нестабильности, превышающей «+»
- Застарелые полные дистальные отрывы передней крестообразной связки с костным фрагментом
- Хроническая нестабильность коленного сустава, возникшая в результате проведенного ранее замещения передней крестообразной связки.
Подготовка к операции при нестабильности коленного сустава
Предоперационные мероприятия в «СМ-Клиника» включают в себя:
- Консультацию травматолога-ортопеда, терапевта, анестезиолога и кардиолога
- Лабораторное обследование, состоящее из 21 анализа, в том числе общего анализа крови и мочи, биохимии и т.д
- Электрокардиограмму
- Обзорную рентгенографию органов грудной клетки
Дополнительные процедуры:
- УЗИ коленного сустава
- Рентген коленного сустава
- Магнитно-резонансная томография
- Мультиспиральная компьютерная томография
подробнее
Операция
На сегодняшний день для лечения нестабильности коленного сустава в «СМ-Клиника» применяется артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки. Операция предполагает проведение диагностической артроскопии, необходимой для оценки состояния передней крестообразной связки.
- Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки.
Самой распространенной травмой является отрыв передней крестообразной связки от бедренной кости. Совместно с диагностикой врач тщательно осматривает весь сустав, состояние менисков, суставного хряща и задней крестообразной связки. Если разрыв передней крестообразной связки подтверждается, то проводится второй этап операции, а именно, реконструкция или создание новой передней крестообразной связки. Для артроскопической реконструкции используются два типа трансплантатов: аутотрансплантаты, изготавливаемые из собственных тканей, и аллотрансплантаты (синтетические). Более востребованы аутотрансплантаты.
Различают несколько видов собственных трансплантатов:
- из собственной связки надколенника
- сухожилия четырехглавой мышцы бедра
- сухожилий подколенных и нежной мышц
Трансплантаты забираются специальными направителями, после чего происходит формирование каналов в большеберцовой и бедренной костях. После этого новая связка проводится по новым созданным искусственным образом каналам и фиксируется, для чего используются конструкции ENDO-BUTTON, систему RIGID-FIX, систему BIO-INTRAFIX, интерферентные винты BIO-RCI.
Реабилитация после операции при нестабильности коленного сустава
При положительной динамике и отсутствий осложнений пациент остается в стационаре «СМ-Клиника» в течение 1-2 дней. Больным назначается антибактериальная и антикоагуляционная терапия. Послеоперационная рана обрабатывается, необходима установка дренажа и перевязки. Снятие швов происходит через 12-14 дней после проведения оперативного вмешательства. Дозированная нагрузка на оперированную ногу с использованием костылей разрешается уже через 5 суток, без костылей можно передвигаться примерно через 3 недели. На протяжении 2 недель коленный сустав фиксируется ортезом или шиной. Спустя три недели начинается активное восстановление двигательной функции, полноценных движений и гипотрофии мышц бедра. Особенно эффективно восстановление проходит в реабилитационных центрах. Полные ограничения на физические нагрузки и занятия спортом снимаются через полгода после артроскопической реконструкции.
подробнее
Почему мы?
Преимущества лечения нестабильности коленного сустава в «СМ-Клиника»
- Применение передовых технологий, позволяющих избежать серьезных косметических дефектов и травм, а также значительно сократить реабилитационный период.
- Квалифицированный персонал с богатым опытом работы.
- Просторные палаты стационара со всеми удобствами, кнопкой вызова персонала и возможностью выбрать количество мест. Питание готовится в стационаре, а рацион согласован с терапевтами и педиатрами.
- Современное оборудование.
- Улучшение качества жизни.
Хотите, мы Вам перезвоним?
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время
Врачи
Хирургические площадки
Стационарные хирургические операции проводятся в следующих клиниках
Консультативные центры
Консультации хирургов по вопросам оперативного лечения и малые амбулаторные операции проводятся во всех клиниках холдинга
Источник