Операционное поле при лечении зуба

ПОДГОТОВКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ

Операционным полем при удалении зуба является слизистая оболочка полости рта, на которой вегетирует обильная и разнообразная микрофлора, задерживаются остатки пищи. Обработка полости рта перед операцией преследует цель снизить ее бактериальную загрязненность, удалить остатки пищи, предупредить попадание зубных отложений в лунку удаляемого зуба, для чего необходимо заранее снять зубные отложения. Если зуб удаляют по неотложным показаниям, непосредственно перед операцией снимают отложения с этого и соседних -с ним зубов. Затем предлагают больному прополоскать рот раствором какого-нибудь антисептика: 100—150 мл раствора перманганата калия 1:1000, фурацилина 1:5000, этакридина лактата (риванола) 1 :1000.

ПОДГОТОВКА РУК ХИРУРГА

При выборе метода обработки рук хирурга учитывают следующие обстоятельства. Во-первых, удаление зуба является массовой операцией. В течение рабочего дня на хирургическом приеме врач производит до 30 удалений зубов и более. Метод обработки рук не должен быть продолжительным, не должен вызывать повреждения кожи рук хирурга. Во-вторых, при удалении зуба в большинстве случаев можно избежать соприкосновения пальцев хирурга с раневой поверхностью, т. е. осуществить оперативное вмешательство аподактильно. Если предполагается обычное удаление зуба, применяют ускоренные методы обработки. В начале операционного дня руки моют так же, как перед обычной хирургической операцией, стерильными щетками с мылом, обсушивают стерильной салфеткой, а затем протирают 90% этиловым спиртом. После завершения операции руки моют, как обычно, и вытирают салфеткой. Перед началом очередного удаления зуба их протирают этиловым спиртом. Спирт можно заменить раствором диацида 1 :5000, который, являясь поверхностно-активным веществом, обладает хорошими моющими и дезинфицирующими свойствами. При повышенной чувствительности кожи рук к этиловому спирту и диоциду можно пользоваться хирургическими резиновыми перчатками, которые перед каждым удалением зуба обрабатывают антисептиком.

Одонтогенные абсцессы и флегмоны

Если предстоит сложное удаление зуба с разрезом десны, применением долота или бормашины, руки хирурга обрабатывают так же, как перед обычным оперативным вмешательством, а лицо больного после обработки кожных покровов закрывают стерильной простыней или салфеткой.

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ

С давних пор для удаления зубов применяли щипцы всевозможных конструкций, разнообразные элеваторы и специальные инструменты, известные под названием одонтагра, пеликан. В 1841 г. английский зубной врач Джон Томас предложил так называемые анатомические щипцы, в конструкции которых учитывалась анатомическая форма коронки различных групп зубов. Щипцы этой конструкции в некоторой модификации используются и в настоящее время.

В щипцах различают щечки, рукоятки (бранши) и замок (рис. 16).

рис. 16 Устройство стоматологических щипцов

Щечки обеспечивают фиксацию щипцов на зубе. Рукоятки являются местом приложения усилий врача, а замок соединяет две половины щипцов. Для удаления каждой группы зубов разработана специальная конструкция щипцов.

Щипцы для удаления верхних резцов и клыков имеют сравнительно узкие щечки, ось которых расположена в одной плоскости с осью рукояток.

Щипцы для удаления верхних малых коренных зубов имеют S-образный изгиб; ось щечек у них расположена под углом к оси рукояток, что облегчает наложение щипцов и вывихивание зуба.

Такой же S-образный изгиб имеют щипцы для верхних больших коренных зубов. Характерная их особенность— широкие несходящиеся щечки, одна из которых заканчивается в виде полукруга, другая—выступом (шипом). Этот шит входит в борозду между щечными корнями зуба и обеспечивает надежную фиксацию щипцов. В зависимости от того, на какой щечке расположен шип, различают щипцы для удаления правых или левых верхних больших коренных зубов.

Абсцесс и флегмона подглазничной области

Щипцы для удаления верхних третьих больших коренных зубов имеют штыкообразную форму: ось щечек и ось рукояток расположены параллельно друг другу.

Штыкообразный изгиб (указанные щипцы еще называют «байонетными») позволяет правильно наложить щипцы и беспрепятственно осуществить вывихивание и извлечение зуба.

При удалении зуба с сохраненной коронкой пользуются щипцами с широкими несходящимися щечками, а для удаления не полностью прорезавшихся зубов и зубов с разрушенной коронкой — штыковидными щипцами с узкими сходящимися щечками. Такие щипцы называют универсальными, ибо при навыке ими мобно удалить практически любой зуб.

Щипцы для удаления нижних резцов имеют узкие сходящиеся щечки, продольная ось которых расположена в одной плоскости с осью ручек и под углом около 90° к ручке щипцов.

Щипцы для удаления нижних клыков и малых коренных зубов устроены по тому же принципу, но имеют более широкие щечки. Эти щипцы используют и для удаления зубов с разрушенной коронкой, т. е. для удаления корней.

Щипцы для удаления нижних больших коренных зубов характеризуются широкими несходящимися щечками, каждая из которых заканчивается шипом. Шипы входят в борозду между мезиальным и дистальным корнем, обеспечивая хорошую фиксацию щипцов. Существуют еще специальные, так называемые плоскостные, или горизонтальные, щипцы для удаления нижних больших коренных зубов при ограниченном открывании рта. В рабочем положении продольная ось ручек у этих щипцов находится в горизонтальной, а ось щечек — в вертикальной плоскости.

ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО И ВРАЧА ПРИ УДАЛЕНИИ ЗУБА

При удалении верхних зубов больной сидит в стоматологическом кресле со слегка откинутой спинкой, упираясь затылком в подголовник. Кресло поднято до положения, при котором удаляемый зуб находится на уровне плечевого сустава врача. Врач стоит справа и спереди от больного. При удалении нижних зубов кресло опущено настолько, чтобы удаляемый зуб находился на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. Подголовник поднят, что обеспечивает устойчивое положение головы с опущенным к груди подбородком. При удалении нижних резцов, клыков, малых коренных и левых больших коренных зубов врач стоит справа и впереди от больного, при удалении правых больших коренных зубов— сзади и несколько справа.

Источник

Целью данного этапа является обеспечение изоляции операционного поля

от возможного загрязнения ротовой, десневой жидкостью, кровью (контаминация), что может нарушить адгезию пломбировочного материала.

Абсолютная сухость операционного поля достигается при использовании коффердама (руббердама).

Обычно влажность в полости рта составляет 90%, а после наложения коффердама она снижается до 30%. При работе с коффердамом обеспечивается безопасность (исключается случайное проглатывание эндодонтических инструментов, воздействие галогенового света, химических препаратов, адгезивов и пломбировочных материалов на мягкие ткани слизистой оболочки полости рта), улучшаются условия работы стоматолога (сухие инструменты, отсутствие загрязнения реставрируемой области кровью, ротовой и дёсенной жидкостью, не необходимости заменять валики) и создаются комфортные условия для пациента (нет неприятного вкуса и жжения применяемых медикаментов). Коффердамы изготавливаются из тонкой латексной резины в виде рулонов или квадратных заготовок (платков) размером 15х15 см (для взрослых) или 12х12 см (для детей). Края коффердама укрепляются на металлической или пластмассовой рамке. Кожу пациентов от раздражения латексом обычно защищают бумажными салфетками с отверстиями.

Мини-коффердам (рубердам, квикдам) представляет собой латекс, натянутый на резиновую рамку овальной формы. Он надевается только на зубы.

Для наложения коффердама (квикдама) выпускаются специальные трафареты, позволяющие выбрать необходимую позицию для создания отверстий. Многофункциональные пробойники снабжены барабаном с пятью окружностями, благодаря чему создаются отверстия для разных групп зубов. При нормальном прикусе и правильном положении зубов отверстия в коффердаме создают с помощью трафарета. При неправильном положении зубов необходимое место для отверстий отмечают карандашом в полости рта или на изготовленных моделях. Через созданные отверстия коффердам устанавливают на зубах. Для проведения коффердама через плотные межзубные промежутки применяют флоссы. Коффердам фиксируют на зубах с помощью резиновых кордов, деревянных и светопроводящих клиньев, флоссов и кламмеров.

Кламмеры выпускаются для фронтальных зубов, премоляров и моляров. Каждый кламмер имеет дугу, которая соединяет тиски, обеспечивающие сжатие шейки зуба. Они могут быть мягкими и удерживающими. Мягкие кламмеры снабжены горизонтальными тисками и при наложении сжимают зуб над дёсенным краем. Удерживающие кламмеры вертикальными тисками сжимают зуб под дёсенным краем. Они применяются, когда коронка зуба полностью разрушена или зуб прорезался частично. При наложении этих кламмеров всегда травмируется десна. Кламмеры бывают с крыльями и бескрылыми. Крылья – небольшие щитки на тисках, позволяющие удерживаться кламмеру на коффердаме во время его установки. Для наложения кламмеров требуются щипцы, которые растягивают тиски перед установкой на зуб.

Устанавливают коффердамы (квикдамы) на одиночные зубы и группы зубов. Перед установкой кламмеров удаляют зубные отложения и сошлифовывают острые края зубов. Проверяют проходимость контактных пунктов с помощью флоссов. Пробивают отверстия в латексе по трафарету. При установке кламмера желательно участие ассистента. Кламмер устанавливают тремя способами: перед наложением коффердама, одновременно с ним и после наложения.

Для изоляции боковых зубов кламмер следует установить до наложения коффердама. Тиски мягкого кламмера растягивают щипцами и вначале помещают на язычную сторону, а затем – вестибулярно. Кламмер должен располагаться ниже экватора зуба и быть неподвижным. Затем коффердам натягивают на другой кламмер и устанавливают вначале под вестибулярной частью тисков, а затем – под лингвальной.

Устанавливают кламмер и коффердам одновременно при изоляции третьих моляров, но при этом часто травмируется десна.

В области фронтальных зубов обычно кламмер устанавливают после наложения коффердама. При использовании кламмера с двумя дугами – это единственный метод. Провести две дуги через отверстие коффердама (квикдама) невозможно. Применяют один или несколько кламмеров. Они не должны мешать реставрации. Дополнительно фиксируют кламмеры с помощью флоссов, привязывая их к рамке.

Перед удалением коффердама вначале убирают резиновые корды, колышки, снимают кламмер щипцами, надрезают ножницами резиновые перемычки и платок выводят из полости рта. Изоляция зубов от слюны и влаги в полости рта с помощью ватных валиков относительна и качество реставраций снижается. При восстановлении повреждений в пришеечной области наряду с ватными валиками необходимо использовать ретракционные нити. Введённые в дёсенную борозду или пародонтальный карман, они защищают реставрируемый участок от кревикулярной жидкости. Выпускаются ретракционные нити, импрегнированные гемостатиком и без импрегнации. Толщина нитей зависит от номера: 00, 1, 2 и 3. в дёсенную борозду обычно вводят нити 00 номера, а в пародонтальные карманы – 2 и 3. Существенную помощь врачу может оказать специальный инструмент – укладчик ретракционной нити. Временно оттесняет десну и высушивает дёсенную без повреждения тканей пародонта специальная паста “Expasyl”. Через 2 минуты после её внесения специальным инструментом она вымывается с помощью водно-воздушного аэрозоля. Дёсенная борозда в течение нескольких минут остаётся сухой и широко открытой, после чего восстанавливает свою первоначальную форму. После использования этой пасты можно легко, без повреждения десны, обработать пришеечные полости и пломбы, проще установить коффердам, ввести ретракционную нить, сформировать уступ, снять слепок (под керамику) и надёжно зафиксировать мостовидный протез.

Преимущества использования коффердама следующие:

· позволяет сохранить сухим операционное поле при применении пломбировочных материалов;

· снижает возможность попадания инфекции при эндодонтических манипуляциях (асептичность эндодонтических манипуляций);

· защита медицинского персонала при лечении инфицированных больных, сокращает время манипуляций;

· улучшает обзор операционного поля;

· предотвращает запотевание стоматологического зеркала;

· снижает возможность травмирования мягких тканей полости рта;

· сохраняет рот влажным и таким образом создаёт определённый комфорт;

· предохраняет от проглатывания и аспирации водных брызг, осколков, инструментов;

· исключает излишнюю разговорчивость пациентов.

Необходимо отметить, что наложение коффердама должно производиться до препарирования кариозной полости.

Недостатки коффердама:

· болезненные ощущения при использовании зажимов;

· возможность нарушения эпителия прикрепления при интактном пародонте и нарушения круговой связки зуба в результате грубого наложения клампов;

· невозможность применения при полностью разрушенной коронковой части и при кариесе корня;

· требует работы «в четыре руки», со слюноотсосом, пылесосом и при горизонтальном положении пациента;

· удорожание работы.

Относительная сухость операционного поля достигается при использовании адсорбционных валиков, слюноотсосов, пылесосов. К дополнительным средствам достижения сухости операционного поля относятся: ретракционный нити, матрицы, матрицедержатели, клинышки.

Пылеотсос позволяет убирать пыль и воду при препарировании зубов, смывании полировочных паст и кондиционеров. Слюноотсос предупреждает загрязнение операционного поля.

Губоудерживатели защищают реставрируемые поверхности от случайного загрязнения при дотрагивании слизистой губы или щёк и позволяют более эффективно работать без помощника.

Дата добавления: 2015-02-15; просмотров: 5296; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 10080 — | 7831 — или читать все…

Читайте также:

Адгезивы 6 и 7-го поколений. Механизм взаимодействия с тканями зубов.

Источник

ПОДГОТОВКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ

Приведение полости рта в асептическое состояние в буквальном смысле слова — задача невыполнимая. Известно, что применяемые для дезинфекции антисептические средства умерщвляют бактерии только при определенной продолжительности воздействия и в определенной концентрации. Однако антисептические растворы в концентрациях, применяемых для дезинфекции кожи, повреждают слизистую оболочку полости рта. Продолжительное воздействие антисептического раствора на ткани полости рта в пониженной концентрации невозможно вследствие разбавления раствора слюной и слизью, что уменьшает целесообразность применения с этой целью антисептических средств.

Как известно, операционные раны во рту заживают быстро и легко, несмотря на наличие в полости рта огромного и разнообразного количества микроорганизмов. Последние можно разделить на три основные группы: микроорганизмы, случайно занесенные в полость рта; постоянные обитатели полости рта; сапрофитные бактерии полости рта.

К первой группе относятся микроорганизмы, находящиеся в окружающей человека среде. Эти микробы играют незначительную роль в патологии полости рта, так как вскоре исчезают оттуда вследствие механических и биологических причин или в результате антагонизма отдельных видов бактерий.

Вторую группу составляют возбудители инфекции: стафилококки и стрептококки и живущие в полости рта сапрофита, ложнодифтерийная палочка, некоторые спирохеты, различные кокки, капсульные микробы и др. Наиболее угрожающими из этой группы микробов являются стрептококки, среди которых чаще всего встречается зеленящий и реже гемолитический стрептококк. Из стафилококков белый встречается чаще, чем золотистый.

К третьей группе относятся собственно микробы полости рта: трихобактерия, веретенообразная палочка, спирохеты и др. Эта сравнительно безвредная группа паразитов является превалирующей флорой полости рта.

Больше всего бактерий в полости рта по утрам. Уже после первого завтрака количество бактерий резко уменьшается (почти в 10 раз), но в промежутках между принятием пищи вновь нарастает. Уменьшение числа микробов при еде происходит вследствие смывания их слюной со слизистой оболочки, механического стирания пищей и проглатывания.

Хорошо известно, что различные повреждения не только слизистой оболочки, но и более глубоко расположенных тканей полости рта часто заживают без каких-либо осложнений. По-видимому, ткани полости рта обладают иммунитетом, механизм которого до сих пор не вполне выяснен.

Надо думать, что иммунитет тканей полости рта обязан в известной мере деятельности мезенхимы подслизистой соединительной ткани (так называемый гистогенный иммунитет), но в механизме этого иммунитета, несомненно, участвуют и другие факторы общего порядка, в частности нервная система.

Известное значение играет и антагонизм микробов полости рта. Превалирующее наличие патогенных микробов является, как известно, отрицательным моментом для развития и размножения патогенных форм. Антагонистическим действием по отношению к гнилостным бактериям обладают встречающиеся в полости рта ацидофильные бактерии благодаря вызываемому ими изменению реакции среды.

Обследование больного с хирургической патологией челюстно-лицевой области

Другой фактор естественного иммунитета полости рта — содержащееся в слюне ферментоподобное вещество лизоцим, обладающее способностью быстро растворять бактерии, главным образом сапрофиты. Кроме сапрофитов, лизоцим действует на некоторые патогенные микробы (гемолитический стрептококк, менингококк и др.), подавляя их рост и вызывая частичное растворение.

Бактерицидное действие секрета слизистых желез полости рта пока еще с несомненностью не установлено. Полагают, что покрывающая слизистую оболочку слизь может задерживать рост ряда микроорганизмов.

Благодаря особенностям действия антисептических средств в полости рта подготовка к операции заключается главным образом в механической его очистке.

Лучшим способом механической очистки рта является тщательное протирание зубных рядов и слизистой оболочки тампоном, пропитанным теплым физиологическим раствором, раствором соды или 3% раствором перекиси водорода (одна чайная ложка на 1/2 стакана воды). Такая очистка рта дает больший эффект, чем полоскания антисептическими растворами, и, как правило, достаточна при обычном удалении зубов.

При патологических состояниях, а также перед операциями по поводу травмы челюстей, при которых прикосновение вызывает резкие болевые ощущения, целесообразнее орошение струей теплой воды, слабым раствором гидробикарбоната натрия или слабым (1 : 2000) раствором перманганата калия. Для этой цели пользуются большими шприцами, резиновыми баллонами с наконечниками или кружкой Эсмарха.

Предварительную подготовку полости рта к операции начинают с обычной санации полости рта: снятия зубного камня, пломбирования кариозных полостей, удаления корней и лечения воспалительных заболеваний слизистой оболочки. Съемные протезы необходимо до операции вынуть, загрязненные несъемные протезы очистить, а в некоторых случаях даже снять.

Выяснение жалоб и сбор анамнеза

В некоторых случаях в порядке подготовки к операции приходится пломбировать корневые каналы зубов.

Операционное поле во рту смазывают 2% йодной настойкой.

Так как при операции в полости рта неизбежно приходится касаться наружных покровов, последние также должны быть соответствующим образом подготовлены.

Кожу лица обеззараживают путем обработки ее спиртом, а также однократным смазыванием операционного поля 2% йодной настойкой. Надо учитывать, что тонкая нежная кожа лица и шеи некоторых больных не переносит йода и после обработки ее йодом возникают дерматиты.

У мужчин перед стоматологическими операциями следует тщательно выбрить лицо. Если оставляют усы и бороду, то их следует прикрыть специальной стерильной повязкой.

Наконец, при продолжительных операциях в полости рта иногда бывает необходимо понизить секрецию слюны, заливающей, особенно на нижней челюсти, операционное поле. Для этой цели за 10—15 мин до операции рекомендуется ввести под кожу 0,5 мл 0,1% раствора атропина. Можно также пользоваться во время операции аспиратором, механически отсасывающим слюну и кровь из полости рта.

В целях экономии времени за 15—20 мин до начала операции можно ввести обезболивающий раствор (при проводниковой анестезии). Время, необходимое для наступления обезболивания, используется оператором и ассистентами для подготовки рук, а вспомогательным персоналом для обработки наружных покровов спиртом и укрывания больного стерильным бельем.

Подготовку рук к стоматологическим операциям удобно производить по методу Спасокукоцкого — Кочергина. Для этого надо приготовить 0,5% водный раствор нашатырного спирта. В течение 5 мин моют руки с помощью стерильной марлевой салфетки последовательно в двух порциях этого раствора. Затем руки высушивают стерильной салфеткой, после чего протирают в течение 3— 5 мин спиртом. Для удаления нескольких зубов перед началом работы достаточно подготовить руки по методу Спасокукоцкого—Кочергина, а в дальнейшем мыть их с мылом перед каждым удалением зуба.

При укрывании больного одно стерильное полотенце кладут на операционный стол (стоматологическое кресло), под голову больного. Вторым стерильным полотенцем покрывают голову больного так, чтобы была закрыта волосистая часть головы, лоб, уши и подбородок, а грудь больного покрывают третьим стерильным полотенцем (или больного накрывают стерильной простыней), прикрепляют его ко второму полотенцу для марлевых тампонов, которым ассистент осушает операционную рану. Недостаток масок с вырезанным отверстием для рта, которыми покрывают голову больного, состоит в том, что они лишают возможности контролировать состояние зрачков и цвет лица больного. Укрыв таким образом операционное поле, приступают к операции.

Источник