Операция удаления зуба лечение
Наверное, нет такого человека, который бы не посещал стоматологическую клинику.
Самой неприятной необходимостью для визита к стоматологу является операция удаления зуба.
Конечно, заключение по необходимости проведения такой операции определяет врач. Поэтому не стоит делать преждевременных выводов.
Показания и противопоказания
Операция по удалению зуба (этапы процедуры рассмотрим чуть позже) может проводиться по экстренным и плановым показаниям.
К экстренным показаниям относят:
- воспаление десен, которое затрагивает костную основу;
- наличие гноя возле зуба;
- продольный перелом зуба;
- разлом коронки, который не поддается терапевтическому лечению;
- сильная зубная боль.
В таких случаях откладывать операцию крайне нежелательно, так как это может привести к осложнениям. Что касается плановых причин, то самыми распространенными являются операция по удалению зуба мудрости, операция удаления ретинированных и дистопированных зубов. Также к плановым причинам относят:
- полное или частичное разрушение зуба, что исключает возможность его восстановления;
- травмы и опухоли челюсти;
- кариес, который не поддается лечению;
- удаление зуба, который мешает протезированию.
Конечно, операция удаления зуба имеет показания и противопоказания – существуют и ситуации, когда хирургическое вмешательство крайне нежелательно. Операция откладывается до полного устранения противопоказаний. К распространенным причинам относят:
- применение лекарственных препаратов, которые приводят к разжиживанию крови;
- наличие острого воспаления, вызванного инфекцией;
- заболевания, которые нарушают нормальную жизнедеятельность организма.
Также операция по удалению зуба противопоказана женщинам во время менструации или при беременности. В этот период есть высокий риск возникновения кровотечения. В таких случаях операцию откладывают до того момента, пока не будут устранены противопоказания.
Выполнить операцию может как челюстно-лицевой хирург, так и хирург-стоматолог. Выбор специалиста зависит от сложности ситуации.
Обследование и подготовка больного к удалению зуба
На панорамном рентгене видны все проблемные участки, что позволяет врачу максимально хорошо подготовиться к операции
Перед тем как проводить операцию по удалению зуба, врач проводит обследование пациента. При этом понадобится сделать рентгеновский снимок той части челюсти, где будет проводиться манипуляция. В некоторых случаях назначается панорамный снимок. Такое тщательное исследование позволит оценить всю серьезность ситуации и даст возможность исключить возникновение осложнений во время хирургического вмешательства.
Если у пациента было определенно наличие воспалительного процесса, то ему назначают антибактериальную профилактику. Не менее важным является осмотр пациента на наличие противопоказаний к проведению манипуляции.
Этапы проведения
Стоматологическая операция проводится под анестезией.
В каждом случае метод обезболивания подбирается индивидуально.
Если операция по удалению ретинированного зуба – штатный случай, то операция по удалению кисты на зубе зачастую требует более серьезного подхода.
В штатных ситуациях используется местная анестезия. С ее помощью замораживается участок, на котором будет проводиться операция.
Но, когда речь идет о сложных манипуляциях, то стоматологи настаивают на общей анестезии. Также такой метод обезболивание может быть использован при желании пациента.
Операция удаления зуба у детей происходит только после выяснения нет ли у юного пациента аллергии на какие-либо лекарства или хронических заболеваний, применялась ли анестезия ранее и какая у ребенка была на нее реакция.
После того как анестетик подействует, врач приступает непосредственно к выполнению операции.
Она проводится в несколько этапов:
- обработка полости рта антисептическими средствами, что позволяет предотвратить возникновение воспаления;
- отделение десны от зуба;
- наложение щипцов к альвеолярной лунке;
- выполнение круговых и качательных движений, что позволит легко извлечь зуб;
- непосредственное извлечение зуба из лунки;
- осмотр лунки на наличие остатков зуба;
- остановка кровотечения и наложение швов при необходимости.
После проведения операции пациент должен соблюдать все рекомендации врача. Это позволит предотвратить возникновение осложнений.
Хирургическое вмешательство никогда не остается незамеченным: десна напухает, зудит, а иногда и кровоточит. Несколько дельных советов на тему “Что делать, когда после удаления болит десна” вы найдете тут.
А о чем говорит образование белого налета пocлe удaлeния зубa можно узнать кликнув здесь.
Длительность процесса
Для окончательной победы над волнением некоторым людям нужно знать не только как проходит операция удаления (зуба мудрости, например), но и сколько времени они проведут на стоматологическом кресле.
Сложно сказать, сколько будет длиться операция, так как все зависит от сложности случая.
Так, например, анестезия начинается действовать уже через 20 минут.
Точное время зависит от индивидуальности организма.
Что касается самой операции, то здесь все зависит от сложности ситуации и профессионализма хирурга.
Осложнения, возникающие во время операции удаления зуба
Если операция выполнена на высоком уровне, то риск возникновения осложнений минимален. Обычно после удаления зуба опухает десна, возможно небольшое кровотечение.
Конечно, бывают и форс-мажорные обстоятельства. Так, после хирургического вмешательства у пациента может возникнуть:
- Начало воспалительного процесса в ране. Чаще всего возникает из-за врачебной ошибки. Это может быть наличие зубного обломка в лунке или попадание инфекции в рану.
- Длительное кровотечение, которое нельзя остановить простыми способами.
- Повреждение зубов, которые находятся по соседству.
- Вывих челюсти. Возникает в результате сильной нагрузки на зуб.
- Случайное повреждение гайморовых пазух.
Полезное видео
Все виды удаления зубов в одном видеоролике:
Чтобы снизить риск возникновения осложнений, операцию нужно проводить в стоматологической клинике, которая хорошо себя зарекомендовала. Опытные врачи быстро и качественно выполнят экстракцию любой сложности.
Источник
Удаление зуба производится только в самом крайнем случае, когда спасти его уже невозможно или такой зуб может являться причиной других, более грозных осложнений. Например, при наличии зубов, которые сами могут вызывать кисты, воспаления или невриты тройничного нерва. Если зуб постоянно травмирует язык или слизистую оболочку щеки, а также мешает нормальному прикусу, такой зуб тоже лучше удалить.
Удаление зуба — это хирургическая операция. При этой операции зуб извлекают из лунки альвеолярного отростка челюсти при помощи специальных инструментов. Для этого необходимо отслоить десну, разрушить связочный аппарат, связывающий зуб с альвеолой, и извлечь зуб. Все эти элементы операции выполняются под обезболиванием, так как удаление подвижных зубов может вызвать сильные болевые ощущения.
Вспомним строение связочного аппарата зуба. Связочный аппарат содержит большое количество коллагеновых волокон, что способствует плотному прилеганию десны к зубу. В пришеечной области зуб удерживает круговая связка при наклоне и вращении вокруг продольной оси. С вестибулярной и язычной сторон находятся зубодесневая, зубопериостальная, зубоальвеолряная, горизонтальная, зубогребешковая связки, пучки которых ориентированы в разных направлениях.
 |
| Рис. Схема строения связочного аппарата зуба |
Периодонтальная связка (десмодонт) представляет собой плотную соединительную ткань, окружает корни зуба на всем протяжении в альвеоле.
Поэтому операцию удаления зуба можно определить следующим образом — это насильственный разрыв связочного аппарата зуба при помощи последовательно проводимых мероприятий и извлечение его из лунки.
Последовательность мероприятий при операции удаления зуба такова:
- Провести обследование пациента, определить показания и противопоказания к удалению зуба.
- Подготовить пациента к операции (медикаментозная подготовка, психологическая подготовка, придать необходимое положение пациенту в кресле).
- Подобрать оснащение и медикаменты (это обычно делает медсестра хирургического кабинета).
- Обработать руки.
- Подготовить операционное поле.
- Выбрать метод обезболивания и провести анестезию.
- Провести операцию удаления зуба.
- Остановить кровотечение одним из способов в зависимости от результатов операции.
- Дать рекомендации пациенту по самостоятельному уходу за полостью рта и назначить дату контрольного посещения.
Показания к удалению зуба. Самое частое показание к удалению зуба — необходимость санации полости рта при наличии хронического периодонтита в стадии обострения, когда нельзя ликвидировать воспалительный очаг у верхушки зуба. Также удаляются многокорневые зубы, являющиеся причиной одонтогенного остеомиелита. Стоматолог может удалять зубы при подгонке съемного протеза, но для этого должны быть строгие показания.
Итак, показаниями к удалению зуба являются следующие ситуации и группы заболеваний:
- Острая стадия одонтогенного остеомиелита (это неотложная ситуация).
- Одонтогенные гнойные периоститы, флегмоны, околочелюстные абсцессы, лимфадениты, гаймориты в острой стадии.
- Обострение хронического периодонтита при безрезультатном консервативном лечении, непроходимости корневых каналов, выраженной подвижности зубов, выраженном гнойном воспалении в периодонте.
- Корни зубов, если их нельзя использовать для протезирования.
- Удаляется зуб, находящийся в области перелома альвеолярного отростка, так как он мешает репозиции отломков или является проводником инфекции.
- Удаляются ратинированные зубы, осложненные развитием кист, болью, гнойным воспалением и др.
- Удаляется зуб, вызывающий постоянную травму языка и слизистой полости рта, если путем подтачивания или протезирования это нельзя устранить.
- III—IV степени подвижности зубов при пародонтозе.
- Радикальное удаление опухолей.
- Нижняя макрогнатия (у детей удаляются зачатки 8 | 8) зубов для задержки роста нижней челюсти).
- При ортодонтическом лечении аномалий прикуса для освобождения места перемещающихся зубов.
- Феномен Попова—Гедона.
- Сверхкомплектные и дистопированные зубы.
Противопоказания к удалению зуба. Есть ряд состояний, при которых удаление зуба противопоказано. Противопоказания к удалению зуба подразделяют на абсолютные и относительные, общие и местные. Абсолютно противопоказано удаление зубов при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, инфаркте миокарда, заболеваниях крови с нарушением системы свертывания. Относительные противопоказания — острые вирусные респираторные заболевания, некоторые заболевания нервной системы (психозы, эпилепсия), гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца. В таких случаях необходимо добиться стабилизации состояния пациента, а уж потом проводить удаление зуба.
К абсолютным местным противопоказаниям относятся наличие гемангиомы в области зуба, злокачественная опухоль. Относительными местными противопоказаниями являются ангина, острый стоматит, гингивит.
При обострении ряда заболеваний и физиологических состояниях операцию удаления зуба необходимо отложить до стихания или наступления ремиссии в клинике таких состояний. К таким состояниям относятся:
- Сердечно-сосудистые заболевания в период криза: гипертоническая болезнь, стенокардия, инфаркт миокарда (в первые 6 месяцев), эндокардит, аритмии и др.
- Острая почечная недостаточность.
- Острый инфекционный гепатит.
- Острый лейкоз, агранулоцитоз.
- Геморрагические диатезы.
- Психические заболевания в период обострения.
- Острое нарушение кровообращения (обморок, коллапс, шок).
- Острые инфекции.
- Острая анаэробная и аэробная инфекция.
- Острая лучевая болезнь.
- I, II, IX месяцы беременности из-за опасности выкидыша и преждевременных родов.
- Менструация.
- Стоматиты.
- Лучевая терапия при онкологических заболеваниях.
Подготовка пациента к удалению зуба и обработка операционного поля. При плановой операции подготовку проводят в следующей последовательности:
- Провести психологическую подготовку пациента, успокоить его, убедить в необходимости операции.
- При выраженном чувстве страха, беспокойстве провести премедикацию седативными препаратами. Накануне вечером назначают снотворные, а в день операции с утра — препараты из группы малых транквилизаторов (элениум, седуксен).
- При выявлении тяжелой сопутствующей патологии необходимо провести консультацию с соответствующими специалистами о премедикации.
- Попросить пациента перед операцией почистить зубы и прополоскать рот раствором перманганата калия.
- Снять зубные отложения с удаляемого зуба и соседних с ним зубов.
- Обработать маргинальный край десны 1% раствором йодоната или 0,5% водным раствором хлоргексидина.
При экстренной операции подготовку пациента проводят более ускоренным способом, чаще ограничиваются премедикацией седативными средствами за 30-40 мин до удаления и полосканием рта растворами антисептика.
Положение пациента и врача при удалении зуба. Для удаления зуба не надо прилагать чрезвычайной физической силы, главное — правильно расположить пациента в кресле по отношению к врачу, чтобы образовалась единая система «зуб — щипцы — рука врача— плечевой сустав врача».
При удалении зубов верхней челюсти пациента необходимо усадить его в стоматологическом кресле со слегка откинутой спинкой, голова должна упираться в подголовник. Кресло необходимо поднять так, чтобы удаляемый зуб находился на уровне плечевого сустава врача. Врач должен встать справа и спереди от пациента.
При удалении зубов нижней челюсти кресло необходимо опустить так, чтобы удаляемый зуб находился на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. Подголовник поднять, чтобы обеспечить устойчивое положение головы с опущенным к груди подбородком. Врач становится справа и спереди от пациента, если будут удаляться нижние резцы, клыки, премоляры и моляры слева. При удалении правых моляров нижней челюсти врач становится сзади пациента и несколько справа, обхватив левой рукой его голову.
Иногда при удалении аномально расположенных зубов, неполностью прорезавшихся и ратинированных зубов, операцию лучше проводить в положении пациента лежа на кресле или операционном столе.
«Практическое руководство по хирургической стоматологии»
А.В. Вязьмитина
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 19 марта 2014;
проверки требуют 43 правки.
Удаление зуба — хирургическая операция в стоматологии по экстракции зуба из зубной альвеолы.
Показания к удалению[править | править код]
Показания к удалению зубов условно делятся на экстренные и плановые. Необходимость экстренного удаления возникает при острых гнойных воспалениях, распространяющихся на кость (периостит, остеомиелит), флегмоны, абсцессы, синуситы, лимфаденит, когда зуб не подлежит консервативному лечению или не представляет функциональной ценности, а также при сильных зубных болях, когда проведение адекватного лечения невозможно при продольном переломе зуба, при переломе коронковой части с обнажением пульпы, если коронку невозможно восстановить путём пломбирования или ортопедического лечения.
Атипичное (дистопированное) положение зуба мудрости (рентгеновский снимок)
В плановом порядке зуб может быть удалён по следующим показаниям:
- Зубы с непроходимыми корневыми каналами с хроническими околокорневыми периодонтитами, кистами, особенно осложненные гайморитами, невралгиями.
- Невозможность сохранить разрушенный зуб.
- Подвижность зубов третьей и четвёртой степени при пародонтите.
- Атипичное положение зубов мудрости или других зубов, которые травмируют слизистую оболочку, мешают приему пищи и функции речи.
- Сверхкомплектные и ретенированные зубы, вызывающие боль или воспалительные процессы (ретенционные кисты).
- Механическое повреждение зуба (переломы корня).
- Зубы на линии переломов челюстей.
- Опухоли челюсти.
- При проведении ортодонтического лечения.
- При проведении ортопедического лечения (одиночные зубы, которые мешают стабилизации протеза).
Противопоказания[править | править код]
В некоторых случаях рекомендуют воздержаться от удаления:
- Во время менструации (вследствие плохой свертываемости крови).
- При некоторых острых болезнях (инфаркт миокарда, гипертонический криз, инфекционные заболевания).
- При приёме лекарственных препаратов, снижающих свертываемость крови (например, кардиоаспирин).
- В начальные и конечные месяцы беременности.
У больных с гемофилией удаление зуба должно проводиться в стационаре.
История[править | править код]
Удаление зуба в средние века.
Перед открытием антибиотиков хронические инфекции зуба часто связывались с разнообразными проблемами здоровья, и поэтому удаление больного зуба было обычным лечением при различных заболеваниях. Инструменты, используемые для удаления зубов, датируются несколькими столетиями. В XIV веке Гуй де Чолиак изобрёл зубной пеликан, который использовался до конца XVIII века. Пеликан был заменён зубным ключом, который, в свою очередь, был заменён современными щипцами в XX веке. Также известно, что Пётр I умел удалять зубы.[1]
Техника удаления[править | править код]
Старинные инструменты для удаления зубов.
Удаления зубов часто по ошибке категоризируются как «простые» и «хирургические». Простые удаления выполняются на зубах, коронки или корни которых хорошо визуализированы и могут быть надёжно зафиксированы щипцами. На самом же деле — само по себе удаление зуба является хирургической операцией, вне зависимости от сложности удаления. Удаление выполняется либо врачом-стоматологом-хирургом, либо иным врачом-стоматологом, при наличии у него сертификата на деятельность в области хирургической стоматологии.
Обычно зуб удаляют, используя зубные щипцы или элеваторы, которыми зуб качают назад и вперед или поворачивают вокруг оси, пока периодонтальная связка не будет достаточно разрушена, а поддерживающая альвеолярная кость будет утрамбована и расширена. Тогда зуб становится достаточно свободным, и его можно удалить.
Щипцы имеют щечки, которыми захватывают зуб, ручки и замок. Существуют щипцы, предназначенные для удаления определённых групп зубов или их корней. Зубы удаляют щипцами с несходящимися щечками. Корни удаляют щипцами со сходящимися щечками. Резцы и клыки верхней челюсти удаляют прямыми щипцами. Для удаления премоляров и моляров верхней челюсти используют S-образные щипцы (щипцы типа «байонет»). Резцы нижней челюсти удаляют при помощи изогнутых на 90° щипцов с узкими щечками. Для удаления клыков и премоляров применяют щипцы с широкими щечками, а для моляров — щипцы с шипами, которые заходят между корнями зуба.
Перед тем как удалять зуб, стоматолог должен сделать рентгеновский снимок, чтобы выяснить топографию корней зуба. В обязательном порядке рентгеновский снимок (или по возможности компьютерную томографию) необходимо делать при экстракции так называемых зубов мудрости, сверхкомплектных, ретенированных зубов, а также в детской стоматологии при удалении «задержавшихся» или кариозных молочных зубов.
Врач располагается относительно пациента в наиболее удобном положении. При удалении зуба верхней челюсти врач обычно встает справа и несколько спереди от пациента. Голову пациента запрокидывают таким образом, что полость рта оказывается на уровне плеча врача. При удалении зуба на нижней челюсти голову пациента слегка наклоняют вперед. Нижняя челюсть при этом находится на уровне локтя врача.
Простые удаления обычно выполняются под местным обезболиванием.
Удаление зуба обычно включает следующие этапы:
- Анестезия
- Само удаление
- отделение десны от шейки зуба распатором или гладилкой;
- наложение щипцов на зуб;
- продвижение щёчек щипцов, их смыкание и фиксация;
- вывихивание зуба. В зависимости от количества корней проводится либо люксация (качание, проводится на многокорневых зубах), либо ротация (поворот зуба вокруг оси, проводится на однокорневых зубах);
- извлечение зуба из альвеолы.
- Наложение швов (при необходимости).
Часто многокорневой зуб бормашиной продольно разрезается на части для разделения корней зуба, чтобы провести удаление корней поэтапно.
Хирургическое удаление проводится в тех случаях, когда нельзя легко получить доступ к зубам, которые закрыты слизистой оболочкой или костью — ретенированные и атипично расположенные зубы, апикальные кусочки корней давно удалённых зубов. При хирургическом извлечении хирург может разрезать мягкие ткани, покрывающие зуб, остеотомом удалить часть кости над зубом. Часто зуб бывает нужно разделить на несколько частей, чтобы облегчить его удаление.
В последнее время применяется также техника пьезохирургии, или ультразвукового удаления зуба, а также удаления зуба лазером. Это более щадящий метод по сравнению с традиционным, он дает меньше осложнений.
Фотография удалённого зуба.
Фото удалённого зуба мудрости левой стороны верхней челюсти. На снимке ясно видна степень поражения кариесом.
Рекомендации после удаления[править | править код]
- Не рекомендуется заниматься активным физическим трудом
- Не рекомендуется пить и принимать пищу в течение 2—3 часов, принимать пищу на стороне удалённого зуба, принимать горячую пищу и напитки.
- Рекомендуется воздержаться от чистки зубов в течение суток после удаления зуба
В случае сильного кровотечения необходимо обратиться к врачу.
Осложнения[править | править код]
Французская открытка с карикатурой на процедуру удаления зуба
- Альвеолит, или сухая лунка, возникает достаточно часто при несоблюдении правил удаления, рекомендаций врача (что бывает значительно чаще) или неполном удалении зуба (корень при этом остаётся в лунке). При этом сгусток крови, который предотвращает попадание инфекции в лунку, выпадает. Развивается обычно на 2—4 день после удаления зуба. Симптомы: сухая серая лунка, покрытая налетом, неприятный запах, боль в лунке и по переходной складке в проекции лунки удалённого зуба.
- Длительное кровотечение: может быть при гипертонической болезни, менструации или болезнях крови (чаще гемофилии). Может привести к альвеолиту. Стоматолог в своем распоряжении имеет разнообразные средства для остановки кровотечения.
- Вывих или удаление соседнего зуба: происходит в тех случаях, когда врач, пользуясь элеваторами, опирается на соседний одиночный зуб.
- Перелом нижней челюсти: осложнение весьма редкое и бывает при удалении нижних 7—8-х зубов с объёмными кистами под корнем, при остеопорозах, при применении значительной силы в процессе операции удаления зуба.
- Вывих нижней челюсти.
- Проталкивание корня в гайморову пазуху: Показана гайморотомия.
- Сообщение между ротовой полостью и гайморовой пазухой (ороантральное сообщение): бывает при «пневматическом типе верхней челюсти», когда верхушки корней верхних 5—7-х зубов находятся в гайморовой пазухе. Показана пластика слизистой оболочки рта.
В художественной литературе[править | править код]
- Булгаков М. А. Записки юного врача
- Гамзатов Р. Г. Больные зубы
- Чехов А. П. Хирургия
- Чехов А. П. Лошадиная фамилия
Примечания[править | править код]
- ↑ Яковлева Н. А. Наш город — Санкт-Петербург. Путешествие с Архивариусом через три столетия. — изд.: Специальная литература, 1998. ISBN 5-86457-117-2
Литература[править | править код]
- Бернардский Ю. И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. — М.: Медицинская литература, 2000. — ISBN 5-89677-014-6.
- Бажанов Н. Н. Стоматология. — М., 1990. — ISBN 5-225-00829-1.
Источник
