Оккультный рак молочной железы лечение
Оккультный рак молочной железы является достаточно редкой патологией, которая характеризуется сложностями выявления.
Такое новообразование не обнаруживается при пальпационном осмотре, из-за чего имеет повышенную опасность для здоровья.
Единственным признаком данного типа патологического нарушения является увеличенность лимфатических узлов в области подмышечных впадин.
Особенности течения оккультного рака
Выявление скрытого типа рака молочной железы требует подробной диагностики.
Но основная симптоматика оккультного рака имеет схожесть с инфекционным лимфаденитом, что зачастую приводит к неверной тактике лечения и усугубляет ситуацию.
При длительном развитии такого ракового новообразования происходит метастазирование, при выявлении которого пациентка переводится на лечение к онкологу с поздними стадиями заболевания и рисками вторичных новообразований других органов.
Особенности диагностирования и рекомендации
Достаточно часто при увеличении лимфатических узлов области подмышек, лечащий специалист устанавливает инфекционное происхождение заболевания и назначает лечебные процедуры.
При этом не считает необходимым проведение дополнительных исследований для дифференцирования полученного диагноза.
Поэтому рекомендуется оговорить со специалистом возможность прохождения лабораторных и аппаратно-инструментальных исследований, позволяющих отмести подозрения на раковое заболевание:
- УЗ-исследование;
- рентгенография;
- компьютерная томмограмма;
- магнитно-резонансная томмограмма;
- исследование крови на онкомаркеры.
Результатом таких процедур может стать выявление оккультного рака и его локализации.
Если такой диагноз подтвержден, назначаются дополнительные исследования, для уточнения диагноза и определения особенностей новообразования, в том числе и биопсия груди, для гистологии. По результатам возможно классифицировать патологию в соответствии с такими видами:
Паппилярный рак. — Данный вид новообразования относят к неинвазивным формам – процесс развивается в пределах млечного протока.
Медуллярный рак. — Обширное опухолевое поражение, ограничивающееся областью молочной железы и не произрастающее в соседние ткани.
Воспалительный рак. — Этот тип опухолевого процесса имеет схожую симптоматику с воспалительными процессами – повышенная температура и покраснение кожи груди.
Инвазивный протоковый рак. — Такой опухолевый процесс наиболее распространен и может прорастать в близлежащие ткани и стремительно метастазирует.
Все они могут также иметь оккультную форму при первичном возникновении. Поэтому определение вида опухолевого процесса играет значительную роль при лечении скрытых форм патологии.
Методика лечения
После определения диагноза оккультного рака молочной железы, специалисту по онкологии необходимо уточнить такие данные для назначения оптимального варианта лечебного воздействия:
- стадия развития новообразования;
- степень метастазирования;
- вид ракового заболевания;
- параметры первичной опухоли.
Методики лечения раковых поражений молочной железы стандартизированы, но окончательная тактика воздействия составляется в строго индивидуальном порядке. Основным средством в данном случае является хирургия.
Хирургические методы
Главными методиками оперативного лечения раковых патологий являются следующие:
- Лампэктомия – удаление опухолей малых параметров (до 4см в диаметре). Совместно с новообразованием удаляют незначительное количество ближайших тканей.
- Секторальная резекция подразумевает удаление части молочной железы с опухолевым процессом при его расположении по периметру.
- Центральная резекция подразумевает частичное удаление железистых тканей с проведением разреза через протоки. После такой операции ГВ невозможно.
- Резекция соска требуется при опухолевом процессе в ареолярной и сосковой области. Частично задевает млечные протоки, что приводит к проблемам с ГВ.
- Онкопластика – вид операции, при котором специалист не только устраняет новообразование, но и следом восстанавливает форму груди (иногда оперируют и вторую грудь для достижения эстетического результата).
- Мастэктомия требует полного удаления железистого органа, так как он полностью охвачен опухолевым процессом. В радикальном варианте подразумевает удаление и близлежащих тканей.
- Паллиативная мастэктомия применяется при необходимости сократить очаг поражения до минимума, что позволяет продлить срок жизни.
В дополнение к оперативному вмешательству врач-онколог может назначать дополнительные средства терапевтического плана воздействия.
Терапевтические методики
Терапевтическими методиками лечения при скрытых формах ракового поражения молочных желез являются:
| гормонотерапия; |
|---|
| лучевое воздействие; |
| химиотерапия. |
Также применяется тергентная терапия, которая подразумевает применение фармакологических препаратов для подавления опухолевых процессов без влияния на здоровые ткани. Считается наиболее перспективным направлением медицины по вопросам онкозаболеваний
Прогноз проведенного лечения
Прогноз оккультного рака зависит от множества факторов:
- возраст;
- экологическая ситуация;
- расположение образования;
- стадия процесса;
- уровень медицинского развития.
Если говорить об усредненных данных, то возможно выделить такие варианты прогноза в зависимости от стадии ракового поражения:
- Первая стадия ракового заболевания зачастую подразумевает отсутствие метастазов, поэтому выживаемость в течение 5 летнего срока порядка 85-95%.
- При 2 стадии развития оккультного рака имеется незначительное метастазирование, которое повышает риски рецидива или развития вторичны опухолей – 5 летняя выживаемость около 65-80%.
- На 3 стадии развития, опухолевый процесс имеет значительную распространенность и приводит к снижению шансов до 40-60% 5 летней выживаемости.
- Терминальная 4 стадия является наиболее тяжелой – прогноз в данном варианте зачастую не превышает 3 лет.
При оккультном раке молочной железы, у большинства пациенток вновь развиваются опухолевые процессы. Обычно такое происходит в течение 10 лет после устранения первого злокачественного новообразования.
Частичная резекция тканей не рекомендуется при раковых заболеваниях, так как такой тип операции не гарантирует полного устранения патологии, что повышает риски рецидива в ближайший период времени.
Профилактические меры
Единственной методикой профилактического воздействия, которая способна снизить вероятность негативных последствий раковых заболеваний, является своевременное выявление патологического процесса.
Для этого необходимы такие меры:
- регулярная самодиагностика;
- профилактические осмотры;
- своевременность обращения к маммологу.
Рекомендованной периодичностью профилактических осмотров является не менее 1 раза на 12 месяцев.
Однако такая периодичность проведения маммологических обследований не отменяет важности обращения к врачу при первых тревожащих симптомах.
Источник
https://doi.org/10.24060/2076-3093-2014-0-1-2-17-21
Аннотация
Количество пораженных метастазами лимфоузлов (ЛУ) у больных раком молочной железы (РМЖ) является наиболее важным фактором, предсказывающим выживаемость пациентов. В данной статье приведен ретроспективный и проспективный анализ общей выживаемости, частоты отдаленного метастазирования и локального рецидивирования у 35 пациенток с диагнозом оккультного рака молочной железы (ОРМЖ), представленном подмышечными метастазами TxN1-2M0 (1 группа) и 150 пациентками с пальпируемым раком молочной железы (ПРМЖ) T1-3N1-2M0 с поражением подмышечных ЛУ (2 группа), проходившим лечение в Челябинском областном клиническом онкологическом диспансере за период с 1997 по 2012 гг. Целью работы было сравнение отдаленных результатов лечения больных этих групп для оптимизации лечебно-диагностической тактики при ОРМЖ. В результате исследования было установлено, что общая 5-летняя выживаемость, оцененная методом Каплана-Майера, при ОРМЖ в подгруппе с N2 достоверно ниже, чем при ПРМЖ и составила 46,6% и 63,3% соответственно (р=0,02). Частота отдаленного метастазирования за 5-летний срок наблюдения у больных 1 группы составила 66,6%, а у больных 2 группы — 51,6% (р=0,04) в подгруппе с N2. Различия статистически достоверны. Таким образом, мы доказали более худший прогноз у больных I группы, чем у II-ой в подгруппе с N2, что требует более агрессивной лечебной тактики у данной категории пациенток.
Об авторе
Т. В. Кукленко
ГБУЗ Челябинский областной клинический онкологический диспансер
Россия
врач-онколог маммологического отделения ГБУЗ «ЧОКОД»
Список литературы
1. Комаров И.Г., Комов Д.В. Метастазы злокачественной опухоли без выявленного первичного очага. — М.: «Триада-Х», 2002. — С. 37-55.
2. Blanchard D. Retrospective study of women presenting with axillary metastases from occult breast carcinoma / D. Blanchard, D. Farley // World J. Surg. — 2004. — Vol. 28. — P. 535-539.
3. Presentation of axillary lymphadenopathy without detectable breast primary (T0N1b breast cancer): experience at Institut Curie / F. Campana, A. Fourguet, M. Ashby et al. // Radiother Oncol. -1989. — Vol. 15. — P. 321-325.
4. Foroudi F. Occult breast carcinoma presenting as axillary metastases / F. Foroudi, K.W. Tiver // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. — 2000. — Vol. 47. — P. 143-147.
5. Clinical experience with axillary presentation breast cancer / V. Galimberti, G. Bassani, S. Monti et al. // Breast Cancer Res. Treat. — 2004. Vol. 88. — P. 43-47.
6. Hainsworth J. Management of patients with cancer of unknown primary site / J. Hainsworth, F. Greco // Oncology. 2000. Vol. 14. P. 563-579.
7. Clinicopathological characteristics of nonpalpable breast cancer presenting as axillary mass / T. Kyokane, S. Akashi-Tanaka, T. Matsui et al. // Breast Cancer. – 1995. — Vol. 2. — №2. — P. 105-112.
8. Cancer of unknown primary: changing approaches. A multidisciplinary case presentation from the Toan Karnell center of Pennsylvania Hospital / D. Mintzer, M. Warhol, A. Martin et al. // The Oncologist. — 2004. — Vol.
9. — №3. — P. 330-338. 9. Occult primary breast carcinoma presenting as axillary lymphadenopathy / C. Shannon, G. Walsh, F. Sapunar et al. // Breast. 2002. — Vol. 11. — P. 414-418.
10. Prognosis of occult breast carcinoma presenting as isolated axillary nodal metastasis / R. Varadarjan, S. Edge, J. Yu et al. // Oncology. — 2006. — Vol. 71. — P. 456-459. 11. Feasibility of breast preservation in the treatment of occult primary carcinoma presenting with axillary metastases / G. Vlastos, M. T
11. ean, A. Mizza et al. // Ann. Surg. Oncol. — 2001. — Vol. 8. — P. 425-431.
12. Population-based analysis of occult primary breast cancer with axillary lymph node metastasis / G. Walker, G. Smith, G. Perkins et al. // Cancer. 2010. — Vol. 116. — P. 4006-4006.
Просмотров: 721
Источник
Карцинома молочной железы – это злокачественная опухоль, которая образуется из эпителиальных клеток железистой ткани. Она характеризуется высокой агрессивностью, выделением токсичных веществ, быстрым ростом и ранним образованием метастазов в важнейших системах организма. В экономически развитых странах патология занимает второе место по встречаемости среди представительниц женского пола, уступая только раку легких.
Причины развития
Карцинома груди формируется при быстром делении атипичных железистых клеток (в дольках или протоках). Этот процесс запускают следующие факторы:
- наследственность – риск есть для всех женщин, близкие родственницы которых столкнулись с раком груди;
- возрастные изменения – риск высок для женщин постменопаузального возраста (пик приходится на 50 и 70 лет);
- прием гормональных препаратов – вероятность карциномы повышается при длительном употреблении эстрогенсодержащих гормональных контрацептивов;
- репродуктивные нарушения – к таковым относят позднюю беременность или ее отсутствие, несостоявшееся грудное вскармливание, удаление матки;
- гормональные колебания – рак чаще появляется у женщин, у которых раньше или позже нормы начались месячные, наступила менопауза;
- патологии груди – карцинома может возникнуть на фоне доброкачественных или раковых опухолей другого типа.
Предрасполагающими для карциномы факторами считаются эндокринные сбои (болезни щитовидной железы, сахарный диабет), лучевая и химиотерапия. К причинам также относят нарушения питания в пользу животных жиров, ожирение, травмы груди, пагубные привычки (алкоголизм и курение).
Виды и формы заболевания
Ориентируясь на способность опухоли проникать в расположенные рядом ткани, выделяют инвазивную или неинвазивную формы карциномы. Второй вариант также называют «местным» раком или «in situ». Опухолевые клетки находятся в протоках или отдельной дольке железы и не обнаруживаются в окружающих тканях. Такую форму легче лечить, однако ее переход в инвазивную закономерен и зависит только от времени развития заболевания.
При инвазивной (или инфильтрирующей) карциноме патологический процесс охватывает соседние ткани. Развитие рака стартует с преинвазивной стадии. Карцинома находится в пределах протока, однако уже есть признаки изменений в ближайшей жировой клетчатке и других долях. Инфильтративный или инвазивный этап означает разрушение базального слоя желез, окружающей клетчатки, распространение злокачественных клеток по организму. Ориентируясь на структуру опухоли, выделяют типы карциномы:
- дольковая – в долях верхнего квадранта груди появляются плоские узловатые образования;
- папиллярная – инвазивный слой опухоли состоит из сосочковых клеток, чаще обнаруживается в центре груди (провоцирует втягивание соска внутрь);
- муцинозная – опухоль образует слизь, которая скапливается в просвете протоков;
- тубулярная – названа так из-за специфического положения клеток, формирующих «трубочки»;
- медуллярная – плотная опухоль с четкими контурами, часто в виде широких полос, захватывает мускулы груди;
- Педжета – агрессивные и часто множественные опухоли в сосковой зоне.
Ориентируясь на особенности роста карциномы, выделяют узелковую и диффузную формы. Первая характеризуется четкой локализацией, напоминает плотные узелки внутри груди. Диффузная карцинома может быть рожистоподобной (сопровождается локальной гипертермией и высыпаниями), маститоподобной (или псевдовоспалительной, характеризуется уплотнением и инфильтрацией тканей вокруг). Также карцинома бывает панцирной (в груди образуется множество мелких узелков, которые позже сливаются воедино), при которой наблюдаются уменьшение железы в объеме и пигментация кожи.
В сложной классификации карциномы выделяют секреторную форму (или ювенильный рак), которая встречается преимущественно у детей и подростков. Также заслуживает внимания оккультный рак, при котором опухоль не определяется при пальпации, но отмечается выраженное увеличение лимфоузлов.
С помощью гистологической классификации (g-X) оценивают агрессивность карциномы. Параметр gX означает затруднения с определением структуры клеток, g1 и g2 – постепенное прогрессирование образования, g3 и g4 – низкодифференцированные опухоли высокой степени агрессии.
Стадии развития
Выделяют несколько этапов развития онкологического процесса. На нулевой стадии симптомов заболевания нет. Выявление карциномы возможно только при глубоком обследовании. Клиническая практика показывает, что на данном этапе прогрессирования 99 % карцином остаются недиагностированными.
1 стадия характеризуется четким положением и ограниченностью опухоли. При пальпации она прощупывается слабо (особенно у обладательниц большого бюста). Возможно выявление во время профилактического обследования. Опухоль не больше 1,5 см в диаметре, окружающие лимфоузлы не изменены.
На 2 стадии опухоль имеет размеры около 2 см, однако метастазирует в лимфатические узлы. Либо метастазов нет, но карцинома быстро увеличивается и достигает 5 см в диаметре. Появляются симптомы рака.
3 степень злокачественности сопровождается выраженной клинической картиной. Опухоль крупная, обнаружены метастазы в узлах. Близлежащие к карциноме ткани воспалены.
На 4 стадии наблюдается значительное снижение иммунитета. Опухоль поражает большую часть груди или ее всю. Обнаруживаются метастазы в лимфоузлах и других органах.
Симптомы и внешние признаки
Карцинома грудных желез коварна способностью развиваться бессимптомно. Клинические проявления возникают на 2–3-й стадиях, когда лечение трудное или малоэффективное. Первые признаки рака женщина может обнаружить сама. Для этого нужно ежемесячно осматривать собственную грудь. Насторожить должны:
- уплотнения ли узелки, ощутимые при прикосновении пальцами;
- изменение цвета или плотности кожи на груди (синюшность, пигментация, красные или желтые пятна, эффект «апельсиновой корки»);
- округлые уплотнения в зоне подмышек;
- отличие контуров, формы или размеров груди (видны в зеркале, однако лучше просматриваются на фото);
- изменение сосков (цвет, форма, впадины, выделения, высыпания).
К неспецифическим проявлениям карциномы относят легкую тошноту, слабость, быструю утомляемость, повышение температуры тела. Внимания также требуют колющие или ноющие ощущения в груди при кассании или в состоянии покоя.
Диагностика
Выявление рака начинается с осмотра у маммолога или гинеколога. Врач визуально оценивает симметричность груди, состояние кожи и сосков. Пальпируя обе железы, оценивает равномерность их структуры, наличие уплотнений, температуру кожи в окружающей области. Попросив женщину поднять руки за голову, специалист ощупывает подмышечные впадины и определяет состояние лимфоузлов.
Для уточнения диагноза назначают лабораторную и аппаратную диагностику. Основными тестами считаются биохимический и общий анализы крови, исследование на онкомаркеры. С их помощью подтверждают факт рака, оценивают его влияние на организм и сохранность функций основных систем.
Инструментальная диагностика включает маммографию, дуктографию, УЗИ груди. С их помощью определяют размеры и форму образования, инвазивность опухоли, наличие метастаз. Для оценки состояния организма назначают магнитно-резонансную томографию. Чтобы окончательно установить тип рака и уровень его агрессии, проводят биопсию (забирают кусочек видоизмененных тканей и исследуют под микроскопом).
Способы лечения
Лечение карциномы подбирает и контролирует врач-онколог. Основным способом считается хирургия. Тактика операции зависит от размеров и типа опухоли. Предпочтителен комплексный подход, с применением химио- и радиотерапии в до- и послеоперационный периоды. Такие действия необходимы для подавления агрессии образования, профилактики метастазирования и рецидивов. Способы подбирают в индивидуальном порядке исходя из особенностей карциномы и тонкостей состояния здоровья женщины. Задача лечения – достижение устойчивой ремиссии (когда нет симптомов и гистологических признаков развития онкологии).
Хирургическое вмешательство
Наиболее результативным при карциноме считается хирургическое лечение. Его применяют при крупных и мелких опухолях, расположенных в одной или нескольких долях, в случае рецидива и для его профилактики, а также у женщин с небольшой грудью. Операция становится единственным выходом, если недоступны другие способы терапии.
Более щадящей считается лампэктомия (частичное удаление груди). Во время вмешательства удаляют саму опухоль с близлежащими тканями, но железа сохраняется. Процесс реабилитации включает другие варианты лечения. Медики утверждают, что у пациенток реже развивается депрессия.
Мастэктомия (удаление желез) может быть простой, когда удаляют только соски, ареолы, кожу и основные ткани груди (мышцы и лимфоузлы сохраняются). При радикальной операции устраняют также лимфатические и мускульные структуры в районе пораженной груди. При билатеральном вмешательстве проводят удаление обеих желез.
В некоторых случаях возможно сочетание с реконструктивной хирургией (с использованием имплантов или собственных тканей) для восстановления форм. В таком случае кроме классических послеоперационных осложнений (инфекция, отслаивание или некроз тканей, метастазы) присоединяется риск капсулярной контрактуры (образования фиброзной капсулы вокруг импланта).
Лучевая терапия
Контролируемая радиация или высокоэнергетическое излучение радиоактивных частиц приводит к выпариванию тканей. Происходит разрушение сосудов, обеспечивающих питание опухоли. Метод чаще применяется после хирургии (спустя месяц). Он направлен на устранение патологических клеток, которые, возможно, остались в железе, мышцах грудной клетки, лимфоузлах и окружающих зонах. Обычно проводят до 30 сеансов продолжительностью несколько минут (дозу и длительность курса определяет врач). В процессе лечения возможны раздражение кожи в месте облучения, лимфатический застой из-за повреждения сосудов, гиперпигментация кожи.
Химиотерапия
Применяется до операции, чтобы замедлить рост опухоли, снизить риск появления метастазов. Показаниями для химиотерапии считаются диагностика неоперабельных карцином, высокий риск метастазов во внутренних органах, вероятность рецидива. Назначают препараты, способные разрушать белки атипичных структур (Циклофосфамид), их цитоскелет (Паклитаксел, Доцетаксел), воздействующие на генный аппарат опухоли (Гемцитабин, Адриамицин). Лекарства вводят внутривенно или назначают таблетки для перорального приема. Во время курса возможны угнетение иммунитета, выпадение волос, депрессивные состояния, однако такая мера лечения обязательна.
Гормональная терапия
Такое лечение показано, если в процессе обследования выяснилась чувствительность опухоли к половым гормонам (эстрогену или прогестерону). Гормональночувствительные карциномы имеют специфические рецепторы. Наличие гормонов стимулирует их рост и развитие. С помощью лекарственных препаратов можно подавить синтез гормонов, без которых опухоль прекращает расти. Назначают Тамоксифен, Гозерелин, Летрозол. Препараты и дозы подбирают строго индивидуально. Если операция невозможна, гормонотерапия может продолжаться годами.
Прогноз
Среди женщин с карциномой первой стадии в течение 5 лет выживает до 94%. На 2 стадии показатель снижается до 70–80%, а на 3 – до 40–60%. Пациентки с последней стадией могут прожить не более 3 лет (при благоприятных условиях и лечении).
В течение 10 лет выживет 70 % пациенток с карциномой ранних стадий, без поражения лимфоузлов. В дальнейшем у большинства из них происходит рецидив заболевания. Поздние прогнозы зависят от локализации метастаз – чем они дальше от первичной опухоли, тем хуже. Наличие видоизмененных клеток в узлах снижает показатель выживаемости до 5 лет.
В целом в мире наблюдается тенденция к улучшению прогнозов при карциноме. Это связано с развитием способов ранней диагностики и улучшением подходов к лечению.
Профилактика
Чтобы предотвратить карциному, женщины должны внимательно следить за своим здоровьем в молодости. В зоне риска находятся представительницы слабого пола в любом возрасте. Чтобы уменьшить риск онкологии, следует отказаться от вредных привычек, следить за питанием и показателями массы тела, употреблять больше растительной пищи, быть физически активными. Чтобы вовремя обнаружить начало болезни, нужно регулярно проводить самодиагностику, до 40 лет посещать гинеколога ежегодно, а после этого возраста – 2 раза в году. Нельзя принимать гормональные препараты без назначения врача.
Источник
