Очаговая деминерализация постоянных зубов современные методы лечения
Если зубы утратили блеск, то, возможно, вы столкнулись с деминерализацией эмали. При деминерализации зубы теряют минеральные компоненты. Это обратимый процесс, но если он протекает слишком быстро и эмаль не успевает восстанавливаться естественным способом, зубы становятся хрупкими и гиперчувствительными, на них появляются пятна и трещины, развивается кариес.
Особенно часто такая проблема возникает у детей. В зоне риска также сладкоежки и любители газированных напитков. В этой статье мы расскажем о причинах деминерализации эмали, последствиях этой патологии, а также рассмотрим способы ее профилактики и лечения.
Признаки деминерализации
Нехватка минералов проявляется постепенно. Сначала коронки просто становятся матовыми. Красивый жемчужный блеск, характерный для здоровой улыбки, исчезает.
Затем присоединяются более заметные дефекты:
- эмаль становится шероховатой;
- появляются белые меловидные пятна;
- светлые пятна темнеют, становятся коричневыми;
- эмаль приобретает «пористый» вид.
Вся эта «красота» чаще всего появляется между зубами – на боковых поверхностях коронок, у кромки десны, на фиссурах – жевательных бороздках зуба. Чтобы увидеть первые признаки деминерализации достаточно просто рассмотреть улыбку в зеркале. И лучше бы заметить проблему сразу, поскольку на стадии коричневых пятен ее будут замечать окружающие.
Деминерализованный зуб в разрезе
Этиология
Главная причина на локальном уровне – это наличие во рту:
- Кариесогенных бактерий — это могут быть стрептококки, лактобактерии и некоторые другие виды.
- Остатков углеводной пищи, преимущественно сахаров, где эти микроорганизмы прекрасно и с комфортом размножаются.
В результате их «бурной деятельности» кислотно-щелочной баланс ротовой полости понижается до критической отметки pH 5,5 и ниже. В норме показатель должен быть на уровне pH 6,8–7,4. То есть среда становится слишком кислой.
Далее кислоты растворяют кристаллы гидроксиапатита – вещества, составляющего 75% всех минералов эмали. Разрушение происходит так стремительно, что зубы не успевают «впитать» в себя все необходимые элементы, поступающие с пищей.
Есть еще и вторая причина – употребление воды с низким содержанием фторида (меньше 0,5 мг/л). Если организм систематически недополучает фтор, истончение эмали будет происходить независимо от кислотности ротовой жидкости.
Деминерализованной эмали также не хватает фосфора, магния, натрия, хлора, калия.
Факторы, провоцирующие деминерализацию эмали
- несоблюдение правил гигиены;
- недостаточная секреция слюнных желез;
- употребление мягкой пищи с высоким содержанием простых углеводов;
- воспаление десен;
- ношение протезов или ортодонтических аппаратов, что мешает тщательно удалять твердые отложения;
- скученность зубов — если они находят друг на друга, очищать межзубные промежутки становится трудно;
- такие заболевания, как рахит, сахарный диабет, патология надпочечников;
- гормональные перестройки.
Методы выявления
Визуальный осмотр
После очищения от налета зубы изолируются от слюны и высушиваются. Стоматолог констатирует деминерализацию при наличии белых матовых пятен с шероховатой поверхностью. Чаще всего пигментации локализуются в пришеечной области (у десневого края).
Витальное окрашивание эмали (проба Боровского-Аксамит)
К очищенным и подсушенным зубам на три минуты прикладывают тампон, пропитанный двухпроцентным раствором метиленового синего. В результате деминерализованные участки окрашиваются. Чем ярче оттенок синего, тем глубже повреждение эмали.
Исследование ультрафиолетом
Под ультрафиолетовыми лучами пораженные участки светятся темным светом. Они контрастируют со здоровой эмалью, подсвечивающейся голубым. Такую диагностику можно провести с использованием аппарата Pluraflex.
Лазерное обследование
Используется аппарат DiangoDENT. Эмаль с дефицитом минералов отражает лазерные волны длиной свыше 680 нм, и устройство при этом издает характерный сигнал.
Очаговая деминерализация эмали у детей
Очаговая деминерализация зубов — это начальная степень кариеса, при которой пятна появляются не только в пришеечной области, но и на жевательной поверхности – фиссурах. Обычно достаточно 1-го месяца избыточного употребления сахарозы в условиях несоблюдения гигиены, чтобы очаговая деминерализация дала о себе знать.
От патологии чаще страдают дети 9–11 лет – от 15 до 40% детского населения, в зависимости от региона проживания. Способствуют этому сладости, сухарики и чипсы – углеводы, дающие пищу бактериям. Кроме того, далеко не каждый ребенок соблюдает все правила гигиены ротовой полости.
Очаговая деминерализация у детей
Прогноз развития
В условиях правильного питания и коррекции гигиены у 20-30% пациентов разрушение эмали прекращается самопроизвольно, эмаль восстанавливается естественным путем.
В остальных случаях потеря минералов ведет к развитию кариеса: поражение начинает прогрессировать со стадии очаговой деминерализации. В среднем от самого начала процесса и до появления кариозной полости проходит 12-18 месяцев.
При своевременном лечении кариес может не развиться, зубы удастся сохранить целыми и здоровыми.
Очаговая потеря минералов – единственная обратимая стадия кариеса.
Как уменьшить деминерализацию
Диета
Предпочтение следует отдавать продуктам, содержащим кальций, фтор, витамин D, так как без него кальций не усваивается:
- кисломолочные сыры жирностью не менее 5% и твердые сыры;
- молоко жирностью не меньше 2,5%;
- жирная рыба (лососевые, сомы и т.п.);
- мясо, печень;
- зернобобовые культуры (горох, фасоль, чечевица, бобы, фасоль, нут и т.д.);
- орехи;
- зеленые овощи;
- яйца (куриные, перепелиные).
Полезна будет фторированная вода: но только по назначению врача, во избежание отравления фтором.
Правила безопасного употребления углеводов
- Исключать сладкие перекусы между основными приемами пищи;
- не оканчивать трапезу десертом (после сладкого нужно есть твердые овощи или фрукты – они очищают зубы);
- не есть сладкое перед сном;
- отказаться от липких сладостей (ириски и сосательные конфеты долго находятся во рту и отличаются наиболее выраженным кариесогенным действием).
По рекомендации Всемирной организации здравоохранения детям дошкольного возраста норму потребляемого в сутки сахара следует ограничить двадцатью граммами.
Гигиена
Каждый раз после еды необходимо чистить зубы. Рекомендуется чередовать пасты с содержанием кальция (President Unique, Splat «Биокальций», R.O.C.S. и пр.) с фтористыми пастами (President Classic, Silca Herbal Complete и Natural Extrakte, El-ce med Total Care, Splat «Арктикум»).
Также полезно использовать ополаскиватели со фторидом натрия (концентрация фтора – 250 pm).
Лечение
Для возвращения эмали былой прочности и насыщения ее полезными минералами показана реминерализационная терапия (или ремотерапия).
Процедура включает несколько этапов:
- Профессиональная чистка зубов. При наличии зубного камня гигиенист удаляет твердые отложения и мягкий налет с помощью ультразвукового аппарата. Если камня нет – проводится обычная механическая чистка щеткой и пастой.
- Высушивание поверхности эмали.
- Восстановление эмали. Коронки тщательно обрабатывают препаратами, в состав которых входят ионы кальция и калия. Как правило, используется десятипроцентный раствор глюконата кальция.
- На зубы наносят двух или четырехпроцентный раствор фторида натрия. Для этого используются кисти (как у лака для ногтей) или каппы, заполненные лечебным составом.
Для двух последних этапов может применяться специальный немецкий комплекс «Эмаль-герметизирующий ликвид Tiefenfluorid», содержащий высокоактивные гидроокись кальция и фтор.
Реминерализация эмали
Процедура безболезненная, длится 30-40 минут. Два часа после нее рекомендуется воздерживаться от еды. В среднем стоимость терапии составляет 100 рублей за зуб. Курс реминерализации включает десять сеансов.
Для более активного насыщения эмали минералами применяется электрофорез. В качестве вспомогательного способа можно использовать домашнюю реминерализацию полупрофессиональными гелями со фтором Elmex, R.O.C.S., Medical Minerals.
Найти хорошего врача вы сможете на нашем сайте: в базе данных представлен обширный перечень клиник с проверенной репутацией. Читайте также о том, как бороться с деминерализацией с помощью фторирования.
Источник
Темы: Факторы
риска возникновения кариеса.
Очаговая
деминерализация эмали. Реминерализирующие
средства.
Основную роль в
возникновении кариеса играют местные
факторы – бактерии зубного налета
и углеводы пищи (преимущественно
сахара).
К основным
кариесогенным (способным
продуцировать кислоты) видам бактерий
относятся:
стрептококки
(S.mutans,
S.sanguis,
S.salivarius);лактобактерии
(Lactobacilli).
Роль углеводов
в возникновении кариеса
Наиболее выраженным
кариесогенным действием обладает
сахароза.
Наиболее важным
фактором в возникновении кариеса
является частота приема углеводов.
Существенную роль
играет и длительность нахождения
углеводов в полости рта. Поэтому более
выраженным кариесогенным действием
обладают липкие сладости (например,
ириски), сосательные конфеты (например,
Чупа-Чупс).
Для детей
дошкольного возраста принята норма
приема сахара – не более 20 г в сутки
(рекомендации ВОЗ).
Основные правила
(«культура») употребления углеводов:
не
употреблять сладкое между основными
приемами пищи;не
делать сладкое последним блюдом при
приеме пищи (после сладкого лучше
употреблять твердую пищу для очищения
зубов);не
есть сладкое на ночь.
При
нарушении этих правил нужно почистить
зубы, или использовать жевательную
резинку с сахарозаменителем в течение
10 минут, или прополоскать рот водой.
Газированные
напитки (Кока-кола и др.) содержат
большое количество сахара и ортофосфорную
кислоту, поэтому их следует употреблять
через соломинку. После приема
газированных напитков не рекомендуется
сразу чистить зубы, но нужно прополоскать
рот водой.
В возникновении
кариеса значимую роль играют местные
факторы, способствующие накоплению
зубного налета:
неудовлетворительная
гигиена полости рта;употребление
мягкой пищи с большим количеством
легкоферментируемых углеводов;снижение секреции
слюны, низкая буферная емкость, высокая
вязкость;наличие воспаления
десны;отсутствие контакта
зуба с антагонистом;наличие факторов,
способствующих ретенции налета
(брекет-системы, протезы, скученность
зубов, нависающие края и шероховатая
поверхность пломб).
К общим факторам
риска возникновения кариеса прежде
всего относится низкое содержание
фторида в питьевой воде (для умеренного
климата – ниже 0,5 мг/л).
К возникновению
кариеса также предрасполагают
недостаточное употребление кальция с
пищей, соматические заболевания, стресс
и т.д.
Механизм
возникновения кариеса:
Кариесогенные
бактерии метаболизируют (используют
в качестве питательного субстрата)
сахара, поступающие в полость рта с
пищей.
Конечным продуктом
метаболизма являются органические
кислоты (прежде всего молочная
кислота).
Выделение бактериями
кислот приводит к понижению рН на
поверхности зуба.
При достижении
критического значения рН (5,5)
начинается процесс деминерализации
– растворения кристаллов гидроксиапатита
и выхода ионов кальция из эмали.
Процесс деминерализации
начинается в подповерхностном слое
эмали (поверхностный слой более
минерализован вследствие постоянного
контакта со слюной).
В результате
деминерализации происходит изменение
оптических свойств эмали и мы видим
белое матовое пятно с шероховатой
поверхностью – начальный кариес
(син.: кариес в стадии белого пятна,
очаговая деминерализация эмали).
Чаще всего белые
пятна видны в пришеечной области
(рис.).
Рис. Очаги
деминерализации эмали на нижних
фронтальных зубах.
Методы диагностики
очаговой деминерализации эмали:
1. Визуальный
Поверхность зуба
очищают от налета, изолируют от слюны
и высушивают. Диагноз ставится по
характерной клинической картине (белое
матовое пятно в пришеечной области с
шероховатой поверхностью).
2. Метод витального
окрашивания эмали:
На очищенную и
высушенную поверхность зуба на 3 минуты
накладывают тампон, пропитанный 2%
раствором метиленового синего.
После удаления
тампона смывают избыток красителя и
оценивают результат.
Очаг деминерализации
эмали будет окрашиваться (от бледно-голубого
до синего цвета) (рис.). Окрашивание
связано с повышением проницаемости
эмали в зоне кариозного поражения.
Чем глубже поражение – тем интенсивнее
окрашивание. Результат можно оценить
в баллах с помощью 10-польной шкалы
(рис.).
Рис. Очаги
деминерализации эмали, окрашенные 2%
метиленовым синим
3. Инструментальные
методы диагностики начального кариеса
Эти методы позволяют
выявлять скрытые кариозные поражения
(на контактных поверхностях зубов, в
фиссурах).
Диагностика с
помощью источника ультрафиолетового
излучения (аппарат Pluraflex).
Интактная эмаль
под действием ультрафиолетовых лучей
издает голубоватое свечение. При наличии
кариеса наблюдается гашение
люминесценции (темное пятно) на фоне
нормального свечения окружающей
интактной эмали.
Диагностика с
помощью аппарата DiagnoDENT
(лазерная диагностика).
Метод основан на
том, что интактная и пораженная эмаль
по-разному отражают световые лучи.
Лазерный диод аппарата DiagnoDENT
генерирует луч красного света с длиной
волны 645 нм. Луч подводится к поверхности
эмали с помощью волоконно-оптического
световода и насадки.
Если ткань зуба
изменена, она отражает световые волны
большей длины (> 680 нм), при этом прибор
издает звуковой сигнал и на табло
появляются значения, отличные от
нормальных (>10). Чем выше показания
прибора, тем больше глубина поражения.
Данный метод также
удобно использовать для диагностики
состояния фиссур перед проведением
герметизации.
Реминерализация– это частичное восстановление
плотности поврежденной эмали.
При начальном
кариесе реминерализация возможна,
потому что:
сохранена
органическая матрица эмали;сохранена
целостность поверхностного слоя эмали.
Таким образом,
начальные кариозные поражения могут
восстанавливаться и кариозная полость
не появляется.
Метод лечения
очаговой деминерализации эмали называют
реминерализирующей терапией.
Для этого используют
реминерализирующие средства
(растворы, гели, муссы), содержащие
кальций, фосфаты, фториды (см. таблицу).
Перед использованием
реминерализирующих препаратов
проводятся подготовительные процедуры:
очищение зубов
от налета;изоляция от слюны;
высушивание
поверхности зубов.
После использования
реминерализирующих препаратов
рекомендуется в течение 2 часов
воздержаться от приема пищи и напитков.
Средства и
методики реминерализирующей терапии
Название | Используемые | Цель | Методика |
Методика | 10% 2% | Лечение | Аппликации: сначала Курс |
Методика | 10% 10% Выпускаются | Лечение | Аппликация каждым раствором на При Курс |
Использование | Порошок разводят | Лечение | Аппликации Курс Полоскания |
Использование (Тус | Однокомпонентный Активные аморфный (система Имеет Противопоказан | Лечение профилактика лечение профилактика | В Аппликации В После Курс |
Источник
Основную роль в возникновении кариеса
играют местные факторы – бактерии
зубного налетаиуглеводы пищи(преимущественно сахара).
К основным кариесогенным(способным
продуцировать кислоты)видам бактерий
относятся:
стрептококки (S.mutans,S.sanguis,S.salivarius);
лактобактерии (Lactobacilli).
Роль углеводов в возникновении кариеса
Наиболее выраженным кариесогенным
действием обладает сахароза.
Наиболее важным фактором в возникновении
кариеса является частота приема
углеводов.
Существенную роль играет и длительность
нахождения углеводов в полости рта.
Поэтому более выраженным кариесогенным
действием обладают липкие сладости
(например, ириски), сосательные конфеты
(например, Чупа-Чупс).
Для детей дошкольного возрастапринята норма приема сахара –не более
20 г в сутки (рекомендации ВОЗ).
Основные правила («культура»)
употребления углеводов:
не употреблять
сладкое между основными приемами пищи;не делать сладкое
последним блюдом при приеме пищи (после
сладкого лучше употреблять твердую
пищу для очищения зубов);не есть сладкое
на ночь.
При нарушении этих
правил нужно почистить зубы, или
использовать жевательную резинку с
сахарозаменителем в течение 10 минут,
или прополоскать рот водой.
Газированные напитки(Кока-кола и
др.) содержат большое количество сахара
и ортофосфорную кислоту, поэтому их
следует употреблятьчерез соломинку.
После приема газированных напитков не
рекомендуется сразу чистить зубы, но
нужно прополоскать рот водой.
В возникновении кариеса значимую роль
играют местные факторы, способствующие
накоплению зубного налета:
неудовлетворительная
гигиена полости рта;употребление
мягкой пищи с большим количеством
легкоферментируемых углеводов;снижение секреции
слюны, низкая буферная емкость, высокая
вязкость;наличие воспаления
десны;отсутствие контакта
зуба с антагонистом;наличие
факторов, способствующих ретенции
налета (брекет-системы, протезы,
скученность зубов, нависающие края и
шероховатая поверхность пломб).
К общим факторам рискавозникновения
кариеса прежде всего относитсянизкое
содержание фторида в питьевой воде(для умеренного климата – ниже 0,5 мг/л).
К возникновению кариеса также
предрасполагают недостаточное
употребление кальция с пищей, соматические
заболевания, стресс и т.д.
Механизм возникновения кариеса:
Кариесогенные бактерии метаболизируют(используют в качестве питательного
субстрата) сахара, поступающие в полость
рта с пищей.
Конечным продуктом метаболизма являются
органические кислоты(прежде всего
молочная кислота).
Выделение бактериями кислот приводит
к понижению рНна поверхности зуба.
При достижении критического значения
рН (5,5)начинается процессдеминерализации
– растворения кристаллов гидроксиапатита
и выхода ионов кальция из эмали.
Процесс деминерализации начинается в
подповерхностном слое эмали(поверхностный слой более минерализован
вследствие постоянного контакта со
слюной).
В результате деминерализации происходит
изменение оптических свойств эмали и
мы видим белое матовое пятно с
шероховатой поверхностью– начальный
кариес (син.: кариес в стадии белого
пятна, очаговая деминерализация эмали).
Чаще всего белые пятна видны в пришеечной
области(рис.).
Рис. Очаги деминерализации эмали на
нижних фронтальных зубах.
Методы диагностики очаговой
деминерализации эмали:
1. Визуальный
Поверхность зуба очищают от налета,
изолируют от слюны и высушивают. Диагноз
ставится по характерной клинической
картине (белое матовое пятно в пришеечной
области с шероховатой поверхностью).
2. Метод витального окрашивания эмали:
На очищенную и высушенную поверхность
зуба на 3 минуты накладывают тампон,
пропитанный 2% раствором метиленового
синего.
После удаления тампона смывают избыток
красителя и оценивают результат.
Очаг деминерализации эмали будет
окрашиваться (от бледно-голубого до
синего цвета) (рис.). Окрашивание связано
с повышением проницаемости эмалив зоне кариозного поражения. Чем глубже
поражение – тем интенсивнее окрашивание.
Результат можно оценить в баллах с
помощью 10-польной шкалы (рис.).
Рис. Очаги деминерализации эмали,
окрашенные 2% метиленовым синим
3. Инструментальные методы диагностики
начального кариеса
Эти методы позволяют выявлять скрытые
кариозные поражения(на контактных
поверхностях зубов, в фиссурах).
Диагностика с помощью источника
ультрафиолетового излучения(аппаратPluraflex).
Интактная эмаль под действием
ультрафиолетовых лучей издает голубоватое
свечение. При наличии кариесанаблюдаетсягашение люминесценции(темное пятно) на фоне нормального
свечения окружающей интактной эмали.
Диагностика с помощью аппарата
DiagnoDENT (лазерная
диагностика).
Метод основан на том, что интактная и
пораженная эмаль по-разному отражают
световые лучи. Лазерный диод аппаратаDiagnoDENTгенерирует луч
красного света с длиной волны 645 нм. Луч
подводится к поверхности эмали с помощью
волоконно-оптического световода и
насадки.
Если ткань зуба изменена, она отражает
световые волны большей длины (> 680 нм),
при этом прибор издает звуковой сигнал
и на табло появляются значения, отличные
от нормальных (>10). Чем выше показания
прибора, тем больше глубина поражения.
Данный метод также удобно использовать
для диагностики состояния фиссур перед
проведением герметизации.
Реминерализация– это
частичное восстановление плотности
поврежденной эмали.
При начальном кариесе реминерализация
возможна, потому что:
сохранена органическая матрица эмали;
сохранена целостность поверхностного
слоя эмали.
Таким образом, начальные кариозные
поражения могут восстанавливатьсяи кариозная полость не появляется.
Метод лечения очаговой деминерализации
эмали называют реминерализирующей
терапией.
Для этого используют реминерализирующие
средства(растворы, гели, муссы),
содержащие кальций, фосфаты, фториды
(см. таблицу).
Перед использованием реминерализирующих
препаратовпроводятся подготовительные
процедуры:
очищение зубов от налета;
изоляция от слюны;
высушивание поверхности зубов.
После использования реминерализирующих
препаратоврекомендуется в течение
2 часов воздержаться от приема пищи и
напитков.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
