Общий наркоз для ребенка при лечении зубов спб

Посещение стоматолога у многих детей вызывает негативный настрой: ребенок отказывается лечить зубы, с трудом заходит в кабинет врача.

Премедикация

Премедикация является одним из самых востребованных и щадящих методов в детской стоматологии. Пациенту вводят небольшие дозы анестетика, который имеет успокаивающий эффект и позволяет проводить любые стоматологические манипуляции максимально комфортно для ребенка, сохраняя возможность контакта с ним. Необходимость применения данного метода зависит от физического и эмоционального состояния пациента.

Современные лекарственные средства обладают минимальными побочными действиями на детский организм.

Кислородно-азотная седация

Кислородно-азотная седация (ЗАКС) — это особое состояние полусна-полубодрствования, в котором ребенок находится в процессе лечения.

Лечение зубов под седацией проводится с использованием специального анестезиологического газа — закиси азота, который ребенок вдыхает самостоятельно через специальную носовую маску. Закись азота имеет приятный сладковатый запах и начинает действовать уже через несколько минут после первых вдохов. Состояние тревожности уходит, ребенок расслабляется, успокаивается, снижается тревожность, замедляются движения.

Показания к лечению под седацией:

• необходимость в снятии умеренного страха перед стоматологическим лечением у ребенка;
• первое лечение у стоматолога, что позволяет сформировать стереотип «нестрашного» лечения;
• наличие у ребенка повышенного рвотного рефлекса;
• травматичные вмешательства (местная анестезия, удаление, препарирование кариозной полости).

Никакой специальной подготовки перед седацией не требуется. Лечение проводится натощак. Пациента отпускают домой сразу после окончания лечения.

Кислородно-азотная седация абсолютно безопасна, не вызывает привыкания и аллергии, полностью выводится из организма через несколько минут после окончания лечения.

Общая анестезия (наркоз)

Показания для проведения лечения в состоянии медикаментозного сна определяет детский врач-стоматолог. Вид общей анестезии подбирается с учётом cопутствующей патологии и объёма предстоящего лечения.

Показания к применению наркоза в детской стоматологии:

• санация полости рта при наличии большого объёма стоматологического вмешательства;
• маленький возраст, категорическое нежелание ребёнка проходить лечение;
• наличие у ребёнка аллергии, непереносимости некоторых местных анестетиков, реакций на болевые ощущения;
• некоторые психические и неврологические заболевания, при которых отключение сознания необходимо для проведения стоматологических манипуляций.

Перед лечением под наркозом ребёнок обязательно проходит обследование и сдаёт все необходимые анализы, на основе которых врач-педиатр даёт заключение о безопасности предстоящего лечения.

Продолжительность общего наркоза зависит от объёма работ, выполняемых стоматологом, и составляет в среднем один час. В стоматологических клиниках МЕДИ используются высококачественные анестезирующие препараты. Они обеспечивают быстрое обезболивание, скорое пробуждение и адаптацию в течение 20-30 минут. Во время лечения ребёнок находится в состоянии сна, поэтому неприятные ощущения полностью отсутствуют.

О маленьком пациенте заботятся врач-анестезиолог, медицинская сестра, детский врач-стоматолог и ассистент. Врач-анестезиолог ведёт постоянный мониторинг жизненно важных параметров (ЭКГ, пульс, артериальное давление), контролирует дыхание и уровень глубины анестезии. Такое наблюдение исключает возможность непреднамеренного пробуждения.

Наркоз даёт возможность врачу-стоматологу полностью сосредоточиться на пациенте и провести лечение максимально эффективно и быстро. Общая анестезия в детской стоматологии проводится специалистами только по показаниям, когда другие способы подготовки ребенка к предстоящему лечению неэффективны.

Преимущества наркоза в МЕДИ

Многолетний опыт врачей и безопасность применяемых препаратов гарантируют высокое качество лечения с использованием любого вида анестезии.

Квалифицированные специалисты клиник МЕДИ предложат оптимальный способ стоматологического лечения и необходимый вид анестезии индивидуально для каждого маленького пациента. Наличие собственной анестезиологической службы позволяет сделать лечение максимально безопасным.

В результате ребенок получает комфортное лечение без стресса, неприятных ощущений, а также положительный настрой на посещение врача-стоматолога в будущем.

Услуги отделения

Когда нашей племяннице было полтора года, мы столкнулись с такой проблемой, как лечение зубов и это было УЖАСНО! Мы прошли все «круги ада»: серебрение, удаление, профессиональная чистка, попытки лечения, закись азота и в конечном итоге лечение под общим наркозом в детской городской больнице № 1 Санкт-Петербурга.

В этом отзыве мы поделимся опытом с теми, кто решает лечить или не лечить ребенку зубы под общим наркозом, сравним 2 питерских клиники: «Вероника» и ДГБ №1, объясним возможные причины ранней порчи зубов у малышей и подскажем на что обратить внимание при принятии решения.

Наша история.

Когда мы обратились к стоматологу в первый раз с жалобами на темные пятна на зубах ребенка, нам сказали, что это налет и можно его отчистить, но это было неправдой — зубы уже портились.

Позже мы снова отправились на прием в другую клинику, там на сказали, что можно посеребрить, чтобы замедлить процесс разрушения зубов, пока малышка дорастет до более «адекватного» возраста. Мы согласились, но после этого зубы начали портиться еще быстрей. Оказалось, что серебрение очень сомнительная процедура. Во-первых ее надо делать строго во-время. Если сделаешь раньше нужного момента — она не поможет, если позже — разрушение зубов УСКОРИТСЯ. Очень важен грамотный специалист, но самое главное, что эффективность этой процедуры очень низкая.

Вскоре дело дошло до пульпитов. Мы обратились в известную детскую стоматологию «Вероника». Там нам предложили, конечно же, общий наркоз, но и попробовать пролечить без наркоза не отказались. У них дается три бесплатных попытки, если ребенок не дается в четвертый раз, за посещение придется заплатить независимо от результата.

Параллельно мы обращались в обычную стоматологию по полису ОМС. Там нам сказали, что серебрение отменили, как неэффективное, лечить зубы до 4 лет детям не показано (действительно, местная анестезия маленьким детям запрещена, но ее используют) и надо ждать, когда сильно заболит зуб и удалять. На вопрос о том, как удалить зуб двухлетнему ребенку, нам ответили, что держать, а если не получиться, тогда дают направление в больницу, а там «конвейером» всем делают общий наркоз (фторотан) и дергают всем зубы, потом еще несколько дней лежишь и прокалывают антибиотики, если десна была воспалена.

Кстати детям с некоторыми диагнозами, например аутизм, или очень маленьким лечение зубов под наркозом проводят по ОМС бесплатно (в больнице Св. Ольги), очередь, правда, почти 6 месяцев. И если к тому времени вы, например, схватите ОРВИ, то будете ждать еще полгода.

Пока мы решали что да как, зуб разболелся. Поехали в платную клинику, но не тут-то было… Нам сказали, что десна воспалилась, а они не имеют права удалять зубы в этом случае детям до 4 лет. Показана только госпитализация, т. к. близко к мозгу и надо обращаться в государственную поликлинику.

Поехали по ОМС. На осмотре сказали — госпитализация, а хирург взял и дернул без предупреждения. Это был АД! Такого ужаса в глазах девочки мы никогда не видели. Она орала, кровь летела во все стороны. Хирург ругалась, что она не зажимает тампон зубами… Еле вырвались оттуда.

Понятное дело, что после этого ребенок даже к кабинету зубного не смог подходить. Она просто начинала биться, вырываться из рук, хваталась за дверные косяки, за двери. Правда ходили мы только на осмотры, о лечении и не думали.

Через полгода примерно племянница подуспокоилась, и на осмотры ходила нормально, но только услышав какое-то жужжание, тут же закрывала рот и вырывалась.

Мы решили попробовать пролечить зубы под закисью азота — она немного расслабляет. Обратились в «Веронику», там для начала предложили профессиональную чистку, чтобы ребенок подпривык к жужжащему инструменту, а родители побольше раскошелились (даже реминерализирующий гель предложили по «адским» ценам).

Чистку мы все-таки решились попробовать. Просто так не удалось уговорить, а под закисью азота почистили, но стало понятно, что терпеть лечение зубов ребенок точно не будет «ни за какие коврижки».

Выбор клиники для лечения ребенку зубов под общим наркозом.

Итак, ничего нам более не оставалось делать, как соглашаться на лечение под общим наркозом. К тому времени у ребенка уже были проблемы с 5ю зубами (3 пульпита, 2 кариеса). Рассматривали «Веронику» и Детскую Городскую Больницу №1. В «Веронике» нравился наркоз (пропофол), в ДГБ №1, что это больница, а не «забегаловка». Хотя в «Веронике» нам сказали, что у них полноценная реанимация, но она у них в лице одного врача анестезиолога. К слову сказать, я видела двоих из них — очень молодые. С одним мы пообщались — на вид лет 25. Ощущение, что мало опыта, но утверждать не берусь.

В «Веронике» для допуска к процедуре нужен был только общий анализ крови. В ДГБ №1 требовались анализы крови, мочи, и свежая ЭКГ.

В «Веронике» сразу после процедуры, чтобы проснуться выделяется комната. Если слишком долго ребенок отходит от наркоза, его сонного одеваешь и везешь домой, поскольку следующий пациент уже на очереди. Там же, «Веронике», познакомилась с женщиной, которая уже второй раз лечила у них дочке зубы под наркозом. Она рассказала, что еле довезла сонного ребенка на метро до дома в первый раз. В ДГБ №1 вы арендуете койко-место на сутки и можете спать хоть все сутки, но обычно часа через 2-3 все уже уезжают.

Еще один нюанс: стоматологическим клиникам запрещено проводить такие процедуры, если у них нет специального статуса и оборудования. Обычно такой статус есть если стоматология на базе какой-то больницы (не обязательно муниципальной). В «Веронике» анестезиологи как-бы не числятся, а относятся к другой фирме просто «оказывающей услуги».

Время наркоза в «Веронике» нам насчитали 2,5 часа, в ДГБ №1 — 1,5 часа. В «Веронике» дополнительно делают рентгеновские снимки каждого зуба во время наркоза.

Цена вопроса.

За одинаковый «фронт работ» вместе с наркозом в «Веронике» насчитали 59 тысяч рублей, а в ДГБ №1 — 66 тысяч … В «Веронике» был дороже сам наркоз, а в больнице лечение каждого зуба обходилось дороже «Вероники» более, чем на тысячу рублей.

Наркоз.

Качество наркоза зависит в большей степени от специалиста его проводящего.

Побочные действия общего обезболивания:

Очень частые и частые:

• тошнота;
• боли в горле;
• головокружения и головные боли;
• зуд и дрожь;
• боли в мышцах, спине, пояснице;
• спутанное сознание.

Нечастые:

• легочные инфекции;
• травмы зубов, языка, губ;
• пробуждение пациента в момент операции.

Редкие и очень редкие:

• повреждение нервов из-за анестезии;
• анафилаксия (серьезная аллергическая реакция на препарат анестезии);
• повреждения глаз;
• поражение головного мозга и смерть.

Для того, чтобы ничего не попало в трахею, устанавливается специальная трубка. Пациент перед общим наркозом не должен ничего есть и пить, чтобы не захлебнуться своей рвотой.

Современные препараты примерно все на одном уровне. Все же мы не хотели делать «масочный» наркоз, напуганные трагическим случаем с маленькой девочкой, лечившей зубы в клинике «Скандинавия» в 2012 году. Вкратце: проявилась очень редкая реакция на ингаляционный наркоз, а единственный препарат (дантролен), который может помочь в этом случае, в России не сертифицирован. Пока в срочном порядке закупали его в Германии, девочка умерла. Правда с тех пор в Санкт-Петербурге существует постоянный запас этого препарата. На пропофол такой побочки не наблюдается. В ДГБ №1 делают комплексный наркоз: сначала маска (ингаляционный наркоз), затем в вену вводят «коктейль» основной анестезии.

Операция.

Итак решение было принято и с утра мы отправились в ДГБ №1 С-Петербурга. Сначала нас обрадовало, что ЭКГ и анализы можно было сдать там на месте, но на практике оказалось, что хотя бы ЭКГ лучше было сделать заранее. Дело в том, что оформление документов, беготня по всей больнице, очереди, несмотря на то, что персонал активно нам помогал, сильно потрепали нам нервы и привели к существенной задержке процедуры. При этом, девочка ни ела, не пила с вечера.

Наконец племянницу посадили в кресло, дали маску. Она не сопротивлялась и скоро уснула. Нас выпроводили в кафе, там можно полноценно поесть. Через час мы подошли к кабинету, еще через минут 15 привезли каталку и вывезли из кабинета девочку, сказали держать одеяло, чтобы она не замерзла. Каталку отвезли наверх на лифте привезли в палату, девочку переложили и сказали ждать, когда проснется. Часа через два она проснулась, стали ее потихоньку сажать, она хотела снова ложиться, но постепенно села. Дали ей глоток воды — не тошнило. Дали побольше — все в порядке. Отнесли в процедурный, там сняли катетер. И стали собираться домой. К нам подошла врач, лечившая зубы и дала рекомендации по уходу за зубами. Поехали домой, девочка всю дорогу спала. Только вечером дома в первый раз за день поела. Никаких последствий наркоза в будущем родители не заметили.

Почему же все-таки у малышей так рано портятся зубки?

Чаще всего называют несколько причин. Во-первых, это погодки — мама не успевает восстановиться после первых родов, во-вторых, проблемы во время беременности, при закладке зубов и, наконец, длительное грудное вскармливание. Сейчас, как известно, очень пропагандируется кормление грудью гораздо дольше, чем необходимо малышу для адаптации к взрослой пище, но делать это надо с умом и как только у ребенка появляются первые зубки, стараться убрать ночные кормления и обязательно проводить гигиену полости рта перед сном.

В заключении.

Принимая решение, лечить или не лечить ребенку зубы под общим обезболиванием, необходимо оценить все «за» и «против». Многие в интернете советуют не рисковать с общим наркозом и искать «своего врача», все это приправляя историями о том, как их дети сначала не могли лечить зубы, а потом попали к чудо-доктору и магическим образом все вылечили. Я отношусь к этим комментариям, мягко говоря, скептически. Сколько мы видели детей разных возрастов во время наших «мытарств» — и в основном их очень долго уговаривают перед приемом, а они — не в какую и прием срывается, либо их удерживают, либо они истерят.

Конечно пробовать лечить без наркоза надо, но это делать тоже надо с умом. Важно представлять, как происходит лечение. Если у ребенка просто кариес и он еще «непуганый», можно попробовать пролечить (например, с закисью азота), но если это пульпит, то надо делать укол. После этого ребенок уже может сильно напугаться или далее, в процессе, когда зажужжит бормашина во рту. А лечение зубов невозможно если ребенка надо удерживать. Удерживая, можно только удалить зуб, если получится. То есть, с большой долей вероятности, вы, сделав укол, можете отправиться домой, ничего так и не добившись. А местная анестезия совсем не безобидная вещь и, конечно, желательно ее применять у ребенка, если лечение точно произойдет.

Одним из главных показаний к наркозу является необходимость лечения сразу нескольких зубов. Один зуб можно удалить, но при следующих попытках ребенок будет очень сильно сопротивляться. При этом отсутствие большого количества зубов приведет к неровному росту коренных зубов в будущем.

Есть мнения о том, что во время общего наркоза стоматологи очень торопятся и лечение проводится некачественно, но это полная ерунда. Ситуация как раз наоборот. В больнице была свидетелем того, как лечили зуб ребенку на вид лет 8-9ти. Он практически каждую секунду отдергивал руку врача и громко вопил, хотя ничего серьезного еще не делали. И это понятно — ребенку страшно. В такой ситуации провести качественное лечение гораздо сложнее.

Удивляют высказывания в интернете от людей, не понимающих суть проблемы, типа: «Что за мода сейчас пошла лечить зубы детям под общим наркозом?», подразумевая, что на это идут только ленивые или беспечные родители «чтобы немного поразвлечься» (уже не говоря о финансовой стороне вопроса!). Напротив, чаще всего это те, кто взвесил вред и пользу и не дожидаются пока пульпиты приведут к опасным воспалениям (у нас было уже два свища). Произойти это может в самый неблагоприятный момент (например, когда ребенок заболеет ОРВИ с высокой температурой) и неизвестно, чем все закончится, ибо плановая операция всегда лучше стихийной.

*********************************************************************************************

Отзыв о кислородно-азотной седации

Отзыв о серебрении зубов