Общее лечение кариеса зубов у детей
Кариес поражает детские зубы еще с момента их прорезывания. А до 7-ми лет заболевание диагностируется в 80% случаев. Однако большинство родителей все же не обращает внимания на эту проблему.
И молочные, и постоянные зубы у ребенка нужно обязательно лечить! Иначе вы столкнетесь с пульпитом, гнойной инфекцией или другими осложнениями. Чтобы вылечить кариес, не обязательно сверлить зубы, существуют малоинвазивные техники для детей – серебрение, фторирование, инфильтрация.
Особенности лечения кариеса молочных зубов
Лечение молочных зубов должно быть щадящим и безболезненным.
5 правил детской терапии
- Двухэтапная анестезия – сначала обезболивают участок десны с помощью геля или спрея с лидокаином и только потом делают укол. Для детей используют тончайшие (карпульные) иглы.
- Безопасная концентрация анестетика в инъекции – 2% лидокаина или 4% артикаина, вводят от 1/6 до 1/2 «взрослой» дозы в зависимости от веса малыша. Анестетики с адреналином противопоказаны до 4-х лет.
- Удаление кариозных тканей с помощью ручных инструментов – экскаваторов, кюрет, скейлеров.
- Применение пломбировочных материалов, которые наносятся за один раз, а также содержат фториды и другие полезные минералы.
- Длительность сеанса не более 30 минут, иначе ребенок устанет и начнет капризничать.
Диагностика кариеса
Кариес у детей развивается стремительнее и агрессивнее, чем у взрослых. Это происходит из-за того, что эмаль молочных зубов слабая и пронизана микропорами, куда легко проникают бактерии. После начала кариозного процесса зуб разрушается буквально за несколько месяцев. Вот почему так важно посещать детского стоматолога с периодичность раз в 3-4 месяца.
Симптомы кариеса на разных этапах:
Начальный кариес
Сначала появляются белые (меловидные) пятна на эмали. Затем они приобретают желтоватый оттенок, а поверхность зуба становится шероховатой. Малыш еще не ощущает боли, но возможна реакция на горячую и холодную пищу. Начальный кариес лечат без сверления бормашиной. Это единственная стадия, на которой еще возможно восстановить эмаль и обойтись без пломбы.
Средний кариес
Разрушается слой эмали, формируется кариозная «дырка». Появляется резкая боль при воздействии механических или химических раздражителей. На дне полости скапливается размягченный дентин и пищевые остатки. Щадящие методы и профилактика уже не помогут – нужно ставить пломбу. Зубная полость открыта, ее нужно герметично закрыть с помощью пломбировочного материала.
Глубокий кариес
Кариозная «дырка» увеличивается и становится очень заметной. Поражена эмаль и значительная часть дентина (костной зубной ткани). При зондировании дна полости обнаруживается большое количество размягченной погибшей ткани. Глубокий кариес у детей лечат пломбированием. Но иногда эмаль настолько разрушена, что ставить пломбу нет смысла, молочный зуб приходится удалять.
Визуального осмотра и зондирования достаточно, чтобы определить стадию кариеса у ребенка. Но иногда кариозный очаг находится в труднодоступном для осмотра месте. В данном случае назначают рентгеновский снимок или применяют внутриоральную камеру.
Если сложно распознать начальный кариес, доктор использует кариес-детектор. Это жидкость, окрашивающая инфицированные ткани в синий или розовый цвет. Не волнуйтесь, препарат безопасен для здоровья ребенка.
Методы лечения кариеса у детей раннего возраста
Лечение кариеса молочных зубов без бормашины на ранней стадии
Серебрение
Устаревшая технология, которая до сих пор применяется в большинстве стоматологий. Врач наносит на кариозный участок эмали раствор нитрата серебра (30%). Серебро обладает бактерицидным свойством и уничтожает кариесогенную микрофлору. Все проходит быстро и безболезненно, анестезию применять не нужно. Но после обработки серебром молочные зубы приобретают стойкий черный цвет, это чревато психологическими комплексами у ребенка. Метод показан для детей до 3-х лет.
Фторирование
Фторирование, или реминерализация, – это укрепление и восстановление эмали, насыщение ослабленных участков полезными минералами. Стоматолог обрабатывает поверхность зубов специальным раствором, содержащим кальций, фтор, фосфор и другие микроэлементы. Метод приостанавливает развитие кариеса в стадии пятна и является отличной профилактикой заболевания. Эффекта хватает на полгода. Рекомендуется для детей от 6 лет.
Озонотерапия
Бесконтактный и безболезненный метод, который показан для детей всех возрастов. Озон – мощный окислитель, уничтожающий патогенную микрофлору на зубах. Процедура занимает всего 10-20 секунд. Газообразный озон подается под высоким напором через специальный тонкий наконечник, который направляют на пораженный участок. После обработки эмали кариозный процесс приостанавливается.
Icon (метод инфильтрации)
Врач обрабатывает кариозную зону специальным протравливающим гелем, после чего инфицированные ткани размягчаются. Их деликатно вымывают струей абразивной смеси. Затем поверхность высушивают теплым воздухом и наносят инфильтрант – жидкую пломбу Icon. Материал затвердевает под воздействием света полимеризационной лампы.
Инфильтрант «запечатывает» все поры на поверхности эмали, сглаживает неровности и шероховатости, консервирует развитие кариеса. Процедура лечения кариеса молочных зубов длится 15-20 минут, применяется для детей от 3-х лет.
После серебрения зубов у ребенка
Пломбирование
Пломбирование молочных зубов проводят по стандартному шаблону. Стоматолог аккуратно вычищает кариозные, погибшие ткани с помощью ручных инструментов или бормашиной на низких оборотах. Затем промывает полость дезинфицирующим раствором и заполняет ее пломбировочным материалом. В конце сеанса поверхность шлифуют и полируют.
Пломбировочный материал не должен быть тверже, чем эмаль молочного зуба, поскольку она быстро стирается. Не переживайте, это естественный процесс. Но если пломба будет слишком твердой, она начнет выступать по краям.
Для лечения временных зубов лучше всего подходят стеклоиономерные цементы. Наносятся за один раз, а не послойно, в отличие от фотокомпозитов. Кроме того, цемент содержит кальций и соединения фтора, что способствует укреплению зубных тканей. Материал стирается равномерно с эмалью зуба.
В современных клиниках также используют цветные детские пломбы Twinky Star. Выглядят они красочно, поэтому нравятся детям. Ребенок сам может выбрать понравившийся цвет. Пломба состоит из компомера – сочетает свойства стеклоиономерного цемента и фотополимера. Материал безопасен для здоровья и содержит полезные ионы фтора.
Цветные детские пломбы Twinky Star
Лечение кариеса постоянных зубов
Лечение постоянных зубов у детей проводят так же, как у взрослых. Основным методом терапии остается пломбирование. Идеальным пломбировочным материалом считается фотополимерный композит. Прочен, отлично передает оттенок и эстетику натуральной эмали.
Этапы пломбирования
- Инъекция местной анестезии.
- Препарирование кариозных тканей бормашиной, вычищение размягченного дентина.
- Промывание полости антисептическим раствором – фурацилина, этония или пр.
- Просушивание струей воздуха.
- Наложение изолирующей прокладки из фосфат-цемента.
- Послойное пломбирование композитом – каждый слой просвечивается фотополимерной лампой.
На ранних стадиях кариеса также применяется метод Icon, озонотерапия и реминерализация эмали. А вот серебрение противопоказано для постоянных зубов. Ведь никто не хочет ходить всю жизнь с черной улыбкой.
После установки цветной пломбы Twinky Star
Лечение зубов у детей под наркозом
Местная анестезия
Обычно лечение проводится под местной анестезией, которая бывает 2-х видов: аппликационная (без укола) и инфильтрационная (с уколом). Первый вариант используется для поверхностного обезболивания и опасность состоит в том, что ребенок может заглатывать раствор с высокой концентрацией лидокаина. Инъекционная анестезия – более надежна, она полностью блокирует болевые ощущения в зоне рецепторов.
Наркоз
Одни дети слишком неусидчивые и гиперактивные, а другие – боятся стоматологов и отказываются открыть рот. Как лечить зубы в таком случае? Проблема решается с помощью общего наркоза.
Не стоит бояться этого метода, он давно уже применяется в западных странах для лечения детей от одного года. Некоторые родители переживают, что наркоз влияет на память ребенка или нарушает развитие речи. Теоретически это возможно, но на практике такое случается крайне редко. Но причиной осложнений является не сам наркоз, а сильный стресс малыша в стоматологии или же наличие хронической болезни в сочетании с общей анестезией.
В случае множественного бутылочного кариеса наркоз является единственным способом провести необходимые манипуляции за один прием. Ведь вряд ли ваш ребенок сможет выдержать 2 часа, пока врач будет пломбировать все зубы.
Анализы перед лечением зубов у детей под наркозом
- общий анализ крови и мочи;
- биохимические исследования крови;
- кровь на сахар;
- электрокардиография.
За 6 часов до наркоза нельзя принимать пищу, а за 4 часа – любую жидкость, в том числе воду. Ребенок плавно погружается в состояние сна после нескольких вдохов газообразного седативного вещества на основе севофлурана. Разбудить малыша можно в любой момент, стоит только увеличить дозу кислорода. В течение 15 минут все рефлексы приходят в норму.
Осложнения и последствия кариеса у детей
Некоторые родители считают, что молочные зубы не нужно лечить, ведь они скоро выпадут. Это неправильно! Формирование нормального прикуса зависит от состояния временных зубов. Если кариозная инфекция прогрессирует, она проникнет в глубокие ткани и повредит зачатки постоянного зубного ряда.
Преждевременное удаление молочного зуба, разрушенного кариесом, также приводит к плачевным последствиям. Нарушается рост челюсти, новые (постоянные) зубы вырастают не на своем месте, появляется скученность и другие проблемы. Ребенку придется носить брекеты.
Кроме того, запущенный кариес осложняется пульпитом (воспалением зубного нерва), периодонтитом или же образованием кисты на десне в области корня. Лечить такие последствия очень сложно, необходимо пломбировать корневые каналы.
В свою очередь периодонтит переходит в остеомиелит или абсцесс, которые не просто снижают общий иммунитет, а угрожают жизни ребенку!
Цены на лечение кариеса молочных зубов
Вылечить кариес можно в детской государственной поликлинике или же частной стоматологии.
Средние цены в платных клиниках:
- установка цементной пломбы на временный зуб – 1700 руб.;
- фотополимерная пломба – 3500-4000 руб.;
- серебрение одного молочного зуба – 500 руб.;
- сеанс реминерализующей терапии – 2400 руб.;
- цветная пломба Twinky Star – 2300 руб.;
- применение общего наркоза – около 10 000 руб. за 1 час.
Не забывайте регулярно проходить профилактические осмотры у детского стоматолога. В большинстве учреждений консультация предоставляется бесплатно.
Источник
Лечение кариеса у детей – комплекс мероприятий, направленный на устранение кариозных поражений временных (молочных) или постоянных зубных единиц. Применяемые методы зависят от стадии развития заболевания.
Особенности лечения
С заболеваниями молочных зубов сталкивается почти половина детского населения. Это связано с содержанием гидроксиапатитов в эмали временных единиц. Твердая ткань зуба пористая и не такая твердая, как у взрослых, а потому больше подвержена неблагоприятным влияниям внешней среды.
Кариес у детей развивается быстро, приводит к образованию полостей в зубных единицах, ухудшает качество жизни и провоцирует сильную боль. Это инфекционное заболевание, способное распространяться сразу на несколько зубов и переходить с молочных единиц на постоянные.
Некоторые родители не находят нужным лечить кариес на молочных зубах, полагая, что поврежденные единицы сами выпадут или их можно будет с легкостью удалить. На самом деле, преждевременное удаление временных единиц ведет к нарушениям прикуса, а инфекция может поразить зачаток постоянного зуба еще на стадии прорезывания (если над ним находится кариозный молочный). Это чревато утратой зубов, нарушениями прикуса и вторичными заболеваниями пищеварительного тракта.
Кариес развивается постепенно. Профилактические осмотры у стоматолога 2 раза в год позволяют выявить патологию на самых ранних этапах развития. В это время возможно лечение щадящими методами (неинвазивными). Терапия кариеса «на стадии пятна» максимально результативна и позволяет избежать неприятного препарирования тканей бормашиной.
Срочно обратиться к стоматологу нужно, если родители заметили у ребенка:
- пятна на эмали (светлые или темные);
- неприятный запах изо рта;
- внезапную смену предпочтений в еде (отказывается от сладких, холодных или теплых блюд).
Безусловным поводом записаться к врачу являются также жалобы на зубную боль, даже если родители не видят каких-либо причин ее возникновения.
Результаты
Своевременное лечение кариеса зубов легче переносится детьми, поскольку не требует обезболивания и «сверления», не занимает много времени. Это предупреждает формирование страхов во взрослой жизни, обеспечивает доверительные отношения с врачом и спокойное отношение малыша к необходимости посещать стоматолога в плановом порядке.
Лечение детского кариеса предотвращает раннюю утрату молочных единиц и нарушения прикуса. Здоровые молочные зубы у ребенка не приводят к повреждению постоянных единиц. Устранение кариозных очагов является доказано эффективной профилактикой развития хронических ЛОР-патологий и воспалительных заболеваний мягких тканей ротовой полости.
Виды кариеса
- Поверхностное повреждение. Формируются небольшие полости, которые затрагивают только эмалевый слой. Болезнь можно устранить препаратами, содержащими фтор.
- Среднее повреждение. Полости затрагивают дентинный слой. На данном этапе проводят пломбирование зубов (если молочный не шатается, нет признаков прорезывания постоянного зуба).
- Глубокое повреждение. Формируются глубокие полости. Часто возникают пульпит, периодонтит, кисты, локальное гнойное поражение десны. Требуется комплексное лечение постоянных зубов или удаление молочных единиц.
Этапы лечения
Детские врачи центра «СМ-Стоматология» принимают по предварительной записи в отсутствие острой боли. На первичной консультации врач проводит осмотр, анализирует состояние зубных единиц, при необходимости назначает диагностические процедуры. Выяснив глубину поражения зуба, стоматолог предлагает варианты терапии и обсуждает их с родителями.
Лечение кариеса без сверления возможно у детей при условии ранней диагностики заболевания (при поверхностном поражении). Для этого проводят:
- Серебрение. После очищения зубных единиц врач обрабатывает их поверхность раствором нитрата серебра.
- Лазерное воздействие. Бактерии уничтожают с помощью лазерного луча.
- Реминерализацию. Применяется при самой ранней форме болезни. Подразумевает обработку фторсодержащими составами.
- Озонотерапию. Кариозные бактерии уничтожают молекулами озона.
- ART-терапию. Кариозные участки зачищают с помощью стоматологического инструментария, после чего запечатывают гелем.
- Icon-терапию. При кариесе на стадии пятна проводят запечатывание пораженного участка специальным полимером, который содержит фтор. Прогрессирование заболевания останавливается.
Перед нанесением препаратов врач обязательно зачищает кариозную полость и обрабатывает ткани антисептиком. Для обработки эмали применяют современные технологии. Возможно очищение полости ультразвуком, воздушно-кинетическим, классическим (бормашиной), химическим (с помощью специальных препаратов) или ручным методом. Практика показывает, что мануальную зачистку дети переносят проще, чем аппаратную.
Инвазивное лечение детского кариеса молочных зубов проводят при глубоких поражениях, если единица не имеет патологической подвижности. Метод подразумевает препарирование зуба для последующего пломбирования. Все пораженные ткани устраняют с помощью бормашины. Манипуляции проводят под анестезией (местной, тонкоигольной, инфильтрационной). Лечение маленьких детей, которые боятся или не могут усидеть на месте, возможно под медикаментозной седацией. При обширных поражениях манипуляции проводят под наркозом.
Для пломбирования используют современные композиты. Возможно применение цветных составов. Пациент может самостоятельно выбрать понравившийся цвет пломбы.
Узнать подробности и записаться на консультацию специалиста вы можете по телефону:
+7 (495) 777-48-06, а так же заполнив форму:
Записаться на прием
Источник
ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ КАРИЕСА ЗУБОВ
Под общим лечением кариеса зубов подразумевают меры, направленные на повышение выносливости и стойкости организма к воздействию общих неблагоприятных факторов. Оно предусматривает лечение соматических заболеваний, создающих условия для более активного течения кариеса зубов, а также общеукрепляющее медикаментозное лечение (витаминотерапия и др.). Наиболее частой причиной снижения иммунобиологической реактивности организма у детей и взрослых являются инфекционные заболевания (грипп, детские инфекции, дизентерия и др.) ; хронические заболевания печени, желудка и кишечника, а также заболевания, сопровождающиеся нарушением углеводного, белкового, жирового и минерального обмена (рахит, диспепсия и др.). Доказано, что для более интенсивного течения кариеса зубов благоприятный фон создают качественно и количественно неполноценная диета, а также нарушения функции эндокринной и нервной системы. При множественном поражении зубов кариесом наблюдаются различные заболевания органов и систем организма. Как справедливо указывает Н. А. Кодола, «хотя диагностика и лечение таких состояний находится в компетенции врачей различных специальностей и прежде всего терапевтов, педиатров, невропатологов и эндокринологов, стоматолог осуществляет постоянный контроль за лечением обнаруженных заболеваний».
Следует подчеркнуть, что многие из перечисленных выше заболеваний неблагоприятно влияют именно на формирование и минерализацию твердых тканей зуба в период их развития у детей и подростков. Поэтому общее лечение и основные профилактические мероприятия проводят преимущественно детям, поскольку процессы формирования и кальцификации эмали и дентина у них не закончены, и зубы не обладают еще достаточной резистентностью в отношении местных кариесогенных факторов.
Помимо выявления и устранения соматических заболеваний и нарушений, важными мероприятиями общеукрепляющего характера являются соблюдение правильного режима дня, полноценность сна, регулярность питания, физическая культура и т. д.
Общеизвестно, что организм детей дошкольного и школьного возраста особенно чувствителен к нарушениям режима и условий жизни, что и проявляется снижением иммунобиологической реактивности их организма. Последнее в свою очередь создает благоприятный фон для более активного (интенсивного) множественного кариеса зубов.
Одним из важнейших факторов внешней среды, как известно, является питание, способное усиливать или ослаблять функции организма.
Не случайно улучшение условий труда и быта, а также нормализация питания по классификации ВОЗ включены в группу первичных профилактических мероприятий.
Как неоднократно указывали отечественные авторы, особенно чувствителен к недостаткам питания организм детей, что проявляется и в изменениях твердых тканей их зубов. Погрешности в питании беременных могут отразиться на формировании тканей как временных, так и постоянных зубов плода, ибо их закладка, развитие, а также и минерализация временных зубов начинаются в утробном периоде. Беременные и кормящие матери должны получать с пищей достаточное количество и в правильном соотношении белки, жиры и углеводы, употреблять продукты, богатые солями кальция и фосфора, так как эти минеральные вещества являются главными составляющими элементами костей и зубов. Потребность в солях кальция и фосфора у беременных и кормящих матерей значительно возрастает. В их рационе должно быть также достаточное количество свежих овощей и фруктов, богатых не только витаминами, но и микроэлементами.
После рождения ребенка продолжается развитие и минерализация твердых тканей молочных зубов и начинается минерализация зубов постоянного прикуса и их структура в значительной степени обусловливается характером питания матери в период лактации и характером вскармливания новорожденного. Не снижается роль питания и у детей дошкольного и школьного возраста, а также и у лиц более старших возрастных групп, так как эмаль, а не только дентин на протяжении всей жизни человека сохраняют способность к включению в свою структуру неорганических и органических компонентов. Однако, как правильно указывает Г. Д. Овруцкий, «с возрастом возможность повлиять на устойчивость к кариесу изменением рациона питания уменьшается».
Пищевой рацион как дошкольников, так и школьников нередко является несбалансированным за счет избыточного потребления углеводов (мучных и крупяных изделий, сахара, конфет и т. д.) или жиров при недостаточном количестве в рационе биологически ценных белков, содержащих жизненно важные аминокислоты (лизин, аргинин, метионин и др.).
Более полезны белки животного происхождения, содержащиеся в мясных и молочных продуктах по сравнению с растительными белками, поступающими в организм с картофелем и зерновыми культурами. На биологическую усвояемость белков животного и растительного происхождения влияет присутствие в пищевом рационе человека некоторых витаминов и минеральных веществ.
Не только недостаточное общее количество белка или его биологическая неполноценность, но пища преимущественно анергенная, т. е. не требующая активного разжевывания, может способствовать развитию кариеса.
Сбалансированный рацион питания предусматривает потребление человеком и необходимого количества жиров как животного, так и растительного происхождения. Следует избегать лишь их избыточного потребления, нарушающего сохранение постоянной массы и хорошего усвоения полноценных белков. В среднем и пожилом возрасте предпочтение следует отдавать растительным маслам.
Большую роль в возникновении кариеса зубов приписывали и продолжают приписывать углеводам. Такое представление основывается на ряде клинических и экспериментальных данных, обосновывающих значение углеводов либо как важного звена среди местно-действующих на зубы факторов, либо как фактора, вызывающего нарушение общего метаболизма в организме в связи с избыточным их потреблением. Несомненна роль углеводов как основного источника энергетических ресурсов организма и дополнительного поставщика ряда витаминов (А, С и др.). Тем не менее такие источники углеводов, как сахар, хлеб, мучные и кондитерские изделия, а также крупы, употребляемые в повседневном рационе взрослых и особенно детей, издавна считались продуктами, способствующими развитию кариеса зубов.
Углеводы, содержащиеся в овощах и фруктах, по мнению большинства авторов, должны расцениваться как продукты, препятствующие развитию кариеса зубов и как важные источники витамина С. При составлении рациона питания следует принимать во внимание не только количество и качество углеводов, но и их соотношение как с белками и жирами, так и минеральными солями, витаминами и микроэлементами.
Важным компонентом пищевого рациона, помимо белков, жиров и углеводов, являются минеральные неорганические вещества. Из минеральных веществ в связи с проблемой кариеса наиболее полно изучены кальций и фосфор, их роль в развитии эмали и дентина, а также в процессах реминерализации этих тканей при кариесе зубов.
Кальций и фосфор являются основными минеральными компонентами зубных тканей. Кроме того, фосфор стимулирует образование костной ткани и процессы кроветворения.
Самые начальные проявления кариеса зубов (стадия белого и пигментированного пятна) характеризуются явлением деминерализации, т. е. убыли солей кальция и фосфора, как ведущего признака в патогенезе кариозного поражения зубов.
Для реминерализации эмали в начальной стадии кариеса комбинируют местное (путем аппликаций) и общее (внутрь) назначение кальциево-фосфорных соединений. Препараты кальция (гидроокись кальция) с успехом применяются в составе лекарственных прокладок с целью стимулирования дентиногенеза при лечении глубокого кариеса и биологическом методе лечения пульпита.
Водорастворимые соединения кальция содержатся в молоке и во многих сортах рыбы, мясных и молочных продуктах, в яйцах и некоторых растительных продуктах (хлебных злаках, горохе, овсянке, фасоли, капусте и др.).
Из других неорганических веществ определенное значение в метаболизме тканей зубов придают магнию, содержащемуся в поваренной соли, минеральных водах, и его оптимальному соотношению с кальцием.
Значение неорганических и органических фосфорно-кальциевых препаратов в качестве профилактического средства убедительно доказано в эксперименте на крысах. По мнению этого автора, введение в пищевой рацион этих животных одно- и двузамещенных фосфатов натрия и кальция приводит к уменьшению частоты кариеса зубов в среднем на 35—40%, добавление фитина — на 36—48%, а глицерофосфата — на 47—58%.
Помимо влияния на показатели кариеса зубов, указанные препараты способствуют нормализации обменных процессов в организме крыс. Можно предполагать, что фосфор и кальций способствуют укреплению кристаллической решетки эмали зуба у человека и тем самым увеличивают ее устойчивость к кариесу.
Как уже указывалось, потребность в перечисленных неорганических веществах резко возрастает у женщин в период беременности. Недостаточное поступление кальция, фосфора, магния, а также микроэлементов и витаминов в этот период в организм матери препятствует формированию у плода и новорожденного кариесрезистентных твердых тканей зуба.
Что касается микроэлементов, то их важная роль для живого организма общеизвестна как катализаторов некоторых биохимических процессов. Известно и то, что многочисленные микроэлементы содержатся в тканях зубов: фтор, стронций, железо, ванадий, молибден, марганец и др. Роль большинства из них в этиологии и патогенезе кариеса не установлена до настоящего времени.
Противокариозное действие оптимальных количеств фтора (1,2 мг на 1 л воды) как профилактического и лечебного средства описано в многочисленных публикациях И. Г. Лукомского, Ф. К. Нюшко и Г. Д. Овруцкого и др.
В. С. Куликова с соавт. доказали, что оптимальные дозы фтора поддерживают содержание фосфора в крови на уровне физиологической нормы. Помимо непосредственной реакции фтора с апатитами эмали, создающей большую резистентность этой ткани к реминерализующему действию местных факторов, есть основание предполагать более широкое и активное воздействие фтора на зубные ткани.
При низком содержании фтора в питьевой воде (ниже 0,8 мг/л) этот препарат необходимо назначать внутрь в виде таблеток или растворов в следующих дозировках: детям до 2 лет ежедневно 0,25 мг фторида натрия, 2—5 лет — 0,5 мг, старше 5 лет доза увеличивается до 1 мг, но не более. И. Г. Лукомский и И. О. Новик рекомендовали 1 % водный раствор фтористого натрия по 3—5 капель на прием 2 раза вдень.
Добавление к рациону питания 1 мг фтора в сутки способствует снижению показателей пораженности зубов кариесом. Побочных явлений от длительного потребления фтора с питьевой водой или в виде таблеток не определялось. Доказано благоприятное влияние фтористых препаратов как противокариозного средства на зубы не только детей, но и взрослых.
Ряд иностранных авторов предлагали вводить фтор с молоком, поваренной солью, но наиболее распространенным оказался метод фторирования центральных источников водоснабжения. Он получил распространение во многих зарубежных государствах. Противокариозное действие ванадия усматривается в том, что он способствует уменьшению кислотной растворимости эмали. Молибден и марганец являются синергистами фтора и, очевидно, способны усилить его кариеспрофилактический потенциал за счет повышения усвояемости фтора тканями.
При кариесе отмечается снижение содержания меди, серебра, свинца и никеля, но увеличение содержания цинка в твердых тканях зуба.
Таким образом, физиологическое значение перечисленных микроэлементов для организма в целом и противокариозное их влияние на ткани зуба подлежат дальнейшему изучению.
Не меньшую роль в регуляции обменных процессов организма человека играют витамины. Вопрос о сбалансированном рационе питания не может быть правильно решен без учета индивидуальной потребности организма ребенка или взрослого в отдельных витаминах или их комплексе.
При сбалансированном пищевом рационе нет необходимости в дополнительном назначении того или иного тем более синтетического витамина. Однако если учесть большое значение витамина С в обмене веществ человека и построении дентина в частности, то дополнительное введение этого витамина особенно детям в весенне-зимний период следует признать необходимым, так как к этому времени содержание витамина С в пищевых продуктах существенно снижается. Суточная доза витамина С для взрослого человека составляет от 50 до 100 мг. Беременным женщинам и кормящим матерям дозу увеличивают до 75—100 мг. Для ребенка суточная доза витамина С составляет от 30 до 50 мг. Наибольшее количество этого витамина содержится в продуктах растительной природы — шиповнике, овощах и фруктах, ягодах (черная смородина, малина, крыжовник).
Роль витамина А особенно значительна в период гистогенеза зубных тканей, учитывая его специфическое действие на эмалеобразующий эпителий развивающегося зуба и его пульпу.
Роль витамина А остается важной и после окончания формирования зубов, так как этот витамин участвует в окислительно-восстановительных процессах и регулирует не только минеральный, но и жировой и белковый обмены.
Суточная доза витамина А для человека независимо от возраста в пределах 1 мг. Целесообразно его назначать одновременно с каротином, доза которого в 2 раза превышает дозу витамина А (2 мг в сутки).
Помимо сливочного масла, молока и сметаны, витамин А содержится в рыбных продуктах (треска, окунь). Выпускается он и в виде драже и масляного концентрата.
Однако естественные витамины усваиваются организмом значительно лучше синтетических.
Витамин D влияет на процесс кальцификации (минерализации) костей, а также эмали и дентина. В связи с этим несомненно его большое значение в минеральном обмене организма особенно в период закладки, формирования и минерализации зубов молочного и постоянного прикуса. Дефицит витамина D оказывает неблагоприятное влияние на ткани зуба, обусловливая структурные их нарушения в виде гипоплазии эмали при одновременном недостатке в пище солей кальция и фосфора. Большинством авторов витамин D не расценивается как непосредственный противокариозный фактор.
При нормальном питании нет необходимости в дополнительном введении витамина D в пищевой рацион взрослого человека.
Детям, беременным женщинам и кормящим матерям необходимо назначать этот витамин дополнительно в пределах 300—700 ME в сутки. Индивидуальная доза витамина D определяется участковым педиатром, врачом детского учреждения (ясли, сад) или женской консультации с учетом возраста и уровня ультрафиолетового облучения.
Богаты витамином D рыбий жир, печень, яйца, а также молочные продукты (молоко, сливочное масло).
Лекарственные Препараты, содержащие витамин D, выпускаются в виде масляных и спиртовых растворов, а также в виде драже и таблеток.
Из витаминов группы В наиболее важное место в общем лечении кариеса зубов занимает витамин B1. В ряде экспериментов над крысами и хомяками, содержащимися на кариесогенной диете, установлено благоприятное влияние этого витамина на снижение пораженности кариесом зубов подопытных животных. Многочисленные клинические наблюдения над детьми показали, что дополнительный регулярный прием этого витамина способствует нормальной жизнедеятельности организма и дает стойкий противокариозный эффект. Последний может быть усилен сочетанным применением витамина B1 и фтора.
Витамин B1 не только имеет отношение к углеводному и белковому обмену, но и считается фактором, нормализующим состояние нервной системы и функцию кроветворения.
Особенно много витамина B1 содержится в пивных дрожжах, в зернах пшеницы, ржи, многих других продуктах растительного и животного происхождения (черном хлебе, почках, печени, мясе животных и т.д.).
Широко используются в медицине и синтетические препараты витамина B1 для перорального и парентерального введения (5—6% раствор тиамина). Из других витаминов группы В в качестве противокариозного средства отечественные стоматологи не без успеха использовали витамин B6 у школьников 7—12 лет. Его назначают также беременным женщинам и кормящим матерям в целях стимуляции белкового синтеза (обмена аминокислот) по 25—50 мг в день внутрь или в виде внутримышечных инъекций. Курс 2—3 мес.
Содержится витамин B6 (пиридоксин) в овощах и мясе животных.
Повышению профилактического противокариозного действия у экспериментальных крыс способствует сочетанное применение в пищевом рационе глицерофосфата кальция с витамином В1 или витамином B6, фтористым натрием или комплексом микроэлементов, содержащихся в морской капусте. Еще более эффективным оказалось сочетание фтористых препаратов с глицерофосфатом кальция и комплексом микроэлементов, добавляемых в кариесогенную диету беременных самок и потомства до полного созревания у него эмали зубов.
Витамины В12 и PP могут быть использованы в целях повышения иммунобиологической реактивности организма как средства, тонизирующие нервную систему и кроветворение (витамин B12). Полноценная диета, содержащая, помимо белков, жиров и углеводов, необходимый комплекс минеральных веществ (кальция, фосфора, магния), микроэлементов (в первую очередь фтора), а также витаминов (А, С, D и группы В) в состоянии поддерживать нормальное течение биохимических п?