Общее лечение кариеса зубов реферат
Ñóùíîñòü, ïðè÷èíû è ñòàäèè êàðèåñà. Ðîëü çóáíîãî íàëåòà â ðàçâèòèè êàðèåñà. Ïðè÷èíû äåñíåâîé ðåöåññèè. ×àñòè çóáà, êîòîðûå ïîðàæàåò êàðèåñ. Ïåðèîäû, êîãäà çóáû ïîðàæàþòñÿ êàðèåñîì ñ íàèáîëüøåé âåðîÿòíîñòüþ. Ìåðû è ñðåäñòâà ïðîôèëàêòèêè êàðèåñà çóáîâ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðåôåðàò
ïî êóðñó «Ñåñòðèíñêîå äåëî»
Íà òåìó: «Ïðîôèëàêòèêà êàðèåñà çóáîâ»
Âûïîëíèëà:
Åðìàêîâà Îëüãà Âàëåðüåâíà
Ìàãíèòîãîðñê 2006
Ïëàí
Ââåäåíèå
1. Êàðèåñ: ñóùíîñòü, ïðè÷èíû, ñòàäèè
2. Ìåðû è ñðåäñòâà ïðîôèëàêòèêè êàðèåñà çóáîâ
Çàêëþ÷åíèå
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû
Ââåäåíèå
Ñðåäè ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèÿ çóáîâ ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïåðâîå ìåñòî çàíèìàåò êàðèåñ. Âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ êàðèåñ âîçíèêàåò åùå ñ ðàííåãî äåòñòâà, ìîëî÷íûå çóáû òàêæå ïîðàæàþòñÿ êàðèåñîì.
Áåçóñëîâíî, ðåãóëÿðíûé óõîä çà ïîëîñòüþ ðòà, ñíÿòèå çóáíîãî íàëåòà ñ ïîìîùüþ çóáíîé ùåòêè ñïîñîáñòâóåò óäàëåíèþ ïðîäóêòîâ ìåòàáîëèçìà ìèêðîîðãàíèçìîâ, êîòîðûå óâåëè÷èâàþò ïðîíèöàåìîñòü ýìàëè, ïðèâîäÿ ê åå äåìèíåðàëèçàöèè. Ðåãóëÿðíàÿ ÷èñòêà çóáîâ óñêîðÿåò ïðîöåññ ôèçèîëîãè÷åñêîãî ñîçðåâàíèÿ òâåðäûõ òêàíåé, ïîâûøàÿ èõ ðåçèñòåíòíîñòü. Îäíàêî, òîëüêî ðàöèîíàëüíûì è ïðàâèëüíûì óõîäîì çà çóáàìè íåëüçÿ ðåøèòü ïðîáëåìó ïðîôèëàêòèêè êàðèåñà çóáîâ.
 ðåôåðàòå ìû ðàññìîòðèì ñóùíîñòü êàðèåñà êàê ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ, à òàêæå ìåòîäû è ñðåäñòâà ïðîôèëàêòèêè êàðèåñà çóáîâ.
1. Êàðèåñ: ñóùíîñòü, ïðè÷èíû, âèäû
Òåðìèí êàðèåñ â òî÷íîì ïåðåâîäå îçíà÷àåò «ãíèåíèå». Ýòèì òåðìèíîì îáîçíà÷àëîñü âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå êîñòíîìîçãîâîãî âåùåñòâà (îñòåîìèåëèò). Áåç ñåðüåçíîãî ýòèîëîãè÷åñêîãî, ìîðôîëîãè÷åñêîãî è êëèíè÷åñêîãî ñõîäñòâà ïðîöåññîâ ýòèì òåðìèíîì ñòàëè íàçûâàòü çàáîëåâàíèå òâåðäûõ òêàíåé çóáà, âíåøíåå ïðîÿâëåíèå êîòîðîãî çàêëþ÷àåòñÿ â ðàçðóøåíèè ýìàëè è äåíòèíà çóáà.
Êàðèåñ âîçíèêàåò ïîä äåéñòâèåì êèñëîò, îáðàçóþùèõñÿ â ðåçóëüòàòå æèçíåäåÿòåëüíîñòè ìèêðîáîâ ïîëîñòè ðòà. Ïðè ÷àñòîì óïîòðåáëåíèè ñîäåðæàùèõ óãëåâîäû ïðîäóêòîâ (ãëþêîçó, ñàõàðîçó, ôðóêòîçó) áàêòåðèè âûäåëÿþò êèñëîòó, â ÷àñòíîñòè, ìîëî÷íóþ. Ïðè ýòîì êîíöåíòðàöèÿ êèñëîòû íà ïîâåðõíîñòè ýìàëè çóáà âîçðàñòàåò â äåñÿòêè ðàç è ñòàíîâèòñÿ äîñòàòî÷íîé äëÿ ðàñòâîðåíèÿ åå ìèíåðàëîâ (ãèäðîêñèàïàòèòîâ).
 ïîëîñòè ðòà ÷åëîâåêà æèâåò îãðîìíîå êîëè÷åñòâî ìèêðîîðãàíèçìîâ è ïîýòîìó íåîáõîäèìî íå äîïóñêàòü èõ ÷ðåçìåðíîãî ðîñòà. Ýòî âëå÷åò çà ñîáîé îáðàçîâàíèå çóáíîãî íàëåòà. Çóáíîé íàëåò, êîòîðîìó íåñêîëüêî ñóòîê, íå ïîçâîëÿåò ðàñòâîðèòüñÿ êèñëîòå, îáðàçîâàâøåéñÿ ïîä íàëåòîì íà çóáå, ÷òî îêàçûâàåò ðàçðóøèòåëüíîå äåéñòâèå íà ìèíåðàëû òâåðäûõ òêàíåé çóáà. Ìÿãêèé áåëûé çóáíîé íàëåò íàêàïëèâàåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî â ïåðèîä ïîêîÿ ðå÷åâîãî è æåâàòåëüíîãî àïïàðàòà è ïðè îòñóòñòâèè íàäëåæàùåé ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà. Ýòîò âèä çóáíîãî íàëåòà ÷àñòî ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé çàïàõà èçî ðòà.
Êàê ïðàâèëî, áåëûé çóáíîé íàëåò íåâèäèì íåâîîðóæåííûì ãëàçîì. Åãî îáíàðóæèâàþò îêðàøèâàíèåì çóáîâ ðàñòâîðîì ôóêñèíà. Çåëåíûé çóáíîé íàëåò, ÷àùå íàáëþäàåìûé ó äåòåé è ìîëîäûõ, ðàñïîëàãàåòñÿ òîíêèì ñëîåì íà ãóáíûõ ïîâåðõíîñòÿõ, ïðåèìóùåñòâåííî ïåðåäíèõ çóáîâ. Êîðè÷íåâûé çóáíîé íàëåò ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ó êóðèëüùèêîâ, õîòÿ ìîæåò âñòðå÷àòüñÿ ó íåêóðÿùèõ, ðàáîòàþùèõ íàä èçãîòîâëåíèåì ìåäíûõ, ëàòóííûõ è áðîíçîâûõ èçäåëèé.
Ðîëü çóáíîãî íàëåòà â ðàçâèòèè êàðèåñà. Çóáíîé íàëåò èíòåíñèâíî îáðàçóåòñÿ â ïåðâûå ñóòêè, à â ïîñëåäóþùèå äíè ñêîðîñòü îòëîæåíèÿ ñóùåñòâåííî ñíèæàåòñÿ. Îáÿçàòåëüíûì óñëîâèåì äëÿ åãî íàêîïëåíèÿ ÿâëÿåòñÿ ïðèñóòñòâèå â ïîëîñòè ðòà ìèêðîîðãàíèçìîâ.  ðàííåì çóáíîì íàëåòå (ïåðâûå 24 ÷àñà) ïðèñóòñòâóþò äåñêàìèðîâàííûå ýïèòåëüíûå êëåòêè è ëåéêîöèòû. Çðåëûé çóáíîé íàëåò ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñëîæíîå îáðàçîâàíèå, â êîòîðîì ãëàâíóþ ðîëü èãðàþò íåêàëüöèíèðîâàííûå áàêòåðèàëüíûå ìàññû, òåñíî ïðèëåãàþùèå ê ïîâåðõíîñòè çóáà.  ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèé áûëî îáíàðóæåíî, ÷òî â 1 ìã çóáíîãî íàëåòà ñîäåðæèòñÿ îò 5 äî 800 ìëí ìèêðîáîâ.
Ïîÿâëåíèå çóáíîãî íàëåòà íà÷èíàåòñÿ ñïóñòÿ íåñêîëüêî ìèíóò ïîñëå îáðàçîâàíèÿ áåçìèêðîáíîé ïåëëèêóëû.
×åðåç íåñêîëüêî äíåé çóáíîé íàëåò ïåðåõîäèò â ñòàäèþ çðåëîé çóáíîé áëÿøêè è ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñëîæíîå ñòðóêòóðíîå ïîëèìèêðîáíîå îáðàçîâàíèå òîëùèíîé 200 ìêì. Íà ýòîé ñòàäèè îí íàèáîëåå îïàñåí äëÿ ýìàëè çóáîâ, ò.ê. ãèäðîëèòè÷åñêèå ôåðìåíòû è ðàçëè÷íûå îðãàíè÷åñêèå êèñëîòû ìîãóò âûçâàòü ðàñòâîðåíèå ïåëëèêóëû, õèìè÷åñêîå ðàçðóøåíèå è ðàñòâîðåíèå ýìàëè çóáà. Ïðè ýòîì çóáíîé íàëåò óäàëÿåòñÿ âìåñòå ñ îòòîðãàåìûìè ÷àñòÿìè çóáíîé ýìàëè.  ñëó÷àå, êîãäà ïðîèñõîäèò èçìåíåíèå ñîñòàâà ìèêðîîðãàíèçìîâ, ñíèæåíèå ïðîäóêöèè êèñëîòû è óâåëè÷åíèå ðÍ, íàêîïëåíèå êàëüöèÿ è åãî îòëîæåíèå â âèäå ôîñôîðíûõ ñîëåé, èç çóáíîãî íàëåòà îáðàçóåòñÿ çóáíîé êàìåíü.
Êàêèå ÷àñòè çóáà ïîðàæàåò êàðèåñ? Ðàçëè÷àþò êàðèåñ ýìàëè, êàðèåñ äåíòèíà, êàðèåñ öåìåíòà, ïðèîñòàíîâèâøèéñÿ êàðèåñ. Êàðèåñ ýìàëè ðàçâèâàåòñÿ ìåäëåííî, îí âèäåí íåâîîðóæåííûì ãëàçîì. Îáû÷íî ýòî ïÿòíî áóðîãî èëè òåìíî-êîðè÷íåâîãî öâåòà.
Ïðè õðîíè÷åñêîì êàðèåñå äåíòèíà îáíàðóæèâàåòñÿ ïîëîñòü, çàõâàòûâàþùàÿ âñþ òîëùèíó ýìàëè è ïåðèôåðè÷åñêèå ñëîè äåíòèíà, à ïðè îñòðîì êàðèåñå — ïîëîñòü ñî ñðàâíèòåëüíî íåáîëüøèì óçêèì, êðàòåðîîáðàçíûì äåôåêòîì â ýìàëè è îáøèðíûì ðàçðóøåíèåì ïîäëåæàùåãî äåíòèíà. Ýìàëü âîêðóã âõîäíîãî îòâåðñòèÿ îòëè÷àåòñÿ õðóïêîñòüþ è íåðåäêî îáëàìûâàåòñÿ ïðè æåâàíèè. Êàðèîçíàÿ ïîëîñòü çàïîëíåíà ðàçìÿã÷åííûì äåíòèíîì, êîòîðûé èìååò õðÿùåïîäîáíóþ êîíñèñòåíöèþ. Ïðè äàëüíåéøåì ðàçâèòèè êàðèåñà äåíòèíà îáíàðóæèâàåòñÿ ïîëîñòü, äîñòèãàþùàÿ ãëóáîêèõ ñëîåâ äåíòèíà. Ïðè ïîïàäàíèè ïèùè â êàðèîçíóþ ïîëîñòü è ïðè äåéñòâèè òåìïåðàòóðíûõ ðàçäðàæèòåëåé âîçíèêàåò áîëü. Åñëè êàðèåñ íå ëå÷èòü, òî ðàíî èëè ïîçäíî â ïðîöåññ âîâëåêàåòñÿ ïóëüïà çóáà. Ìîæåò íà÷àòüñÿ ïóëüïèò — âîñïàëåíèå ïóëüïû çóáà, ñîïðîâîæäàþùååñÿ áîëüþ.
Íà ñíèìêå âèäíî ðàíåå îáðàçîâàíèå êàðèåñà (ïîêàçàíî ñòðåëêîé), êîòîðîå ìîæíî áûëî óëîâèòü òîëüêî ñ ïîìîùüþ ðåíòãåíà.
Êàðèåñ öåìåíòà âîçíèêàåò ïî òåì æå ïðè÷èíàì, ÷òî è êàðèåñû ýìàëè è äåíòèíà. Ýòî ìèêðîîðãàíèçìû çóáíîãî íàëåòà, èçáûòîê ñàõàðîâ, äåôèöèò ôòîðà. Íî äëÿ ðàçâèòèÿ êàðèåñà öåìåíòà íóæíû äîïîëíèòåëüíûå óñëîâèÿ:
· îãîëåíèå êîðíÿ çóáà ïðè ðåöåññèè äåñíû;
· ñîçäàíèå ðåòåíöèîííûõ ìåñò, ãäå íàêàïëèâàåòñÿ çóáíîé íàëåò ïðè ïëîõîé ãèãèåíå, èëè çàòðóäíåííîå î÷èùåíèå ìåæçóáíûõ ïðîìåæóòêîâ;
· ñóõîñòü â ïîëîñòè ðòà. Äëÿ òîãî ÷òîáû îáíàðóæèòü êàðèåñ â íà÷àëüíîé ñòàäèè, ïàöèåíò äîëæåí ïåðèîäè÷åñêè ïîñåùàòü ñòîìàòîëîãà. Âðà÷-ñòîìàòîëîã ïðîâîäèò äèàãíîñòèêó íà îñíîâå äàííûõ àíàìíåçà, îñìîòðà, âèòàëüíîãî îêðàøèâàíèÿ, ëþìèíåñöåíòíîé ñòîìàòîñêîïèè, à òàêæå ôèçè÷åñêèõ, õèìè÷åñêèõ, ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ, ýëåêòðîìåòðè÷åñêèõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ.
Êàðèåñ íå âîçíèêàåò çà îäèí äåíü. Äëÿ åãî îáðàçîâàíèÿ òðåáóþòñÿ ìåñÿöû èëè ãîäû. Èçìåíåíèÿ íà ýìàëè âîçíèêàþò îò ïëîõîé ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà, êîòîðàÿ ñïîñîáñòâóåò âîçíèêíîâåíèþ çóáíîãî íàëåòà, à òàêæå îò ÷àñòîãî óïîòðåáëåíèÿ ñàõàðà.
Íàðÿäó ñ äåìèíåðàëèçàöèåé, êîòîðàÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ðàçðóøåíèå ýìàëè, â ïîëîñòè ðòà ìîæåò ïðîòåêàòü îáðàòíûé ïðîöåññ, óñòðàíÿþùèé ýòè íàðóøåíèÿ, ïðîöåññ ðåìèíåðàëèçàöèè.
Ðåìèíåðàëèçàöèÿ — ýòî ÷àñòè÷íîå âîññòàíîâëåíèå ïëîòíîñòè ïîâðåæäåííîé ýìàëè. Îíà íà÷èíàåòñÿ òîëüêî òîãäà, êîãäà â ïîëîñòè ðòà ñóùåñòâåííî ñíèæàåòñÿ óðîâåíü êèñëîò. Îñíîâíûì èñòî÷íèêîì ïîñòóïëåíèÿ ìèíåðàëüíûõ êîìïîíåíòîâ â ýìàëü çóáà ÿâëÿåòñÿ ñëþíà. Ïðè ïîíèæåíèè óðîâíÿ êèñëîò â ïîëîñòè ðòà ìèíåðàëû ñëþíû, çàìåùàÿ ìèíåðàëû, ðàíåå ðàçðóøåííûå ïîä âîçäåéñòâèåì êèñëîò, âñòðàèâàþòñÿ â òêàíè çóáà, â ñëåäñòâèå ÷åãî ïîâðåæäåíèÿ òêàíåé çóáà óìåíüøàþòñÿ èëè ñîâñåì ïðåêðàùàåòñÿ. Ýòîò ïðîöåññ áóäåò äëèòüñÿ äî òåõ ïîð, ïîêà â ïîëîñòè ðòà ñíîâà íå íà÷íåòñÿ îáðàçîâàíèå êèñëîò èç-çà óïîòðåáëåíèÿ ïèùè áîãàòîé ñàõàðîì.
Ïðîöåññû ðåìèíåðàëèçàöèè è äåìèíåðàëèçàöèè ìîãóò íàõîäèòüñÿ â ðàâíîâåñèè, êîòîðîå ìåíÿåòñÿ íåñêîëüêî ðàç çà äåíü, ÷òî ÿâëÿåòñÿ åùå îäíîé ïðè÷èíîé ìåäëåííîãî îáðàçîâàíèÿ êàðèîçíûõ ïîëîñòåé. Ïåðåâåñ â ñòîðîíó êàðèåñà ìîæåò âîçíèêíóòü, åñëè çóáíîé íàëåò äîâîëüíî äîëãî ñîõðàíÿëñÿ íà ïîâåðõíîñòè çóáîâ èëè óïîòðåáëÿåìàÿ ïèùà ñîäåðæèò áîëüøîå êîëè÷åñòâî ñàõàðîâ.
Õîðîøèå ðåçóëüòàòû äàåò ðåìèíåðàëèçàöèîííàÿ òåðàïèÿ, êîòîðàÿ ïîçâîëÿåò ïîâûñèòü ðåçèñòåíòíîñòü (ïðîòèâîñòîÿíèå) ýìàëè. Ñóòü ýòîé òåðàïèè ñîñòîèò â îáîãàùåíèè ýìàëè êàëüöèåì è ôîñôàòàìè ñ ïîñëåäóþùèì ââåäåíèåì ïðåïàðàòîâ ôòîðà, êîòîðûå óìåíüøàþò ïðîíèöàåìîñòü ýìàëè. Ïîñðåäñòâîì ðåìèíåðàëèçàöèîííîé òåðàïèè ìîæíî äîñòè÷ü ñòàáèëèçàöèè è èñ÷åçíîâåíèÿ äåìèíåðàëèçàöèè, ñíèæåíèå ïðèðîñòà êàðèåñà çóáîâ. Ðåìèíåðàëèçàöèîííàÿ òåðàïèÿ ïðîâîäèòñÿ â ñòîìàòîëîãè÷åñêîì êàáèíåòå.
Âûäåëÿþò íåñêîëüêî ñòàäèé êàðèåñà.  ñòàäèè ïÿòíà ýòî çàáîëåâàíèå îáíàðóæèâàåòñÿ ïðè îñìîòðå â âèäå áåëîãî èëè òåìíîãî ïÿòíà. Îáû÷íî ÷åëîâåê íå èñïûòûâàåò íèêàêèõ îùóùåíèé íà ýòîé ñòàäèè. Ïîâåðõíîñòíûé êàðèåñ óæå ñîïðîâîæäàåòñÿ êðàòêîâðåìåííûìè áîëÿìè ïðè äåéñòâèè ìåõàíè÷åñêèõ è òåìïåðàòóðíûõ ðàçäðàæèòåëåé. Ýìàëü ñòàíîâèòñÿ øåðîõîâàòîé. Ïðè ñðåäíåì êàðèåñå óæå îïðåäåëÿåòñÿ êàðèîçíàÿ ïîëîñòü. Ïðè ãëóáîêîì êàðèåñå — äîòðàãèâàíèå äî ïîëîñòè âûçûâàåò áîëü. Ïðè ïðîíèêíîâåíèè ìèêðîáîâ âî âíóòðåííþþ ïîëîñòü çóáà âîçíèêàåò ïóëüïèò, õîðîøî èçâåñòíûé ñâîåé îñòðîé áîëüþ.
Åñòü äâà ïåðèîäà, êîãäà çóáû ïîðàæàþòñÿ êàðèåñîì ñ íàèáîëüøåé âåðîÿòíîñòüþ:
· Äåòñòâî è ïîäðîñòêîâûé âîçðàñò.
· Ïîæèëîé âîçðàñò, îñîáåííî ó ëþäåé, ñòðàäàþùèõ çàáîëåâàíèÿìè ïàðîäîíòà.
Äåòñòâî è ïîäðîñòêîâûé âîçðàñò. Îäíîé èç ïðè÷èí âîçíèêíîâåíèÿ êàðèåñà â ýòîì âîçðàñòå ÿâëÿåòñÿ íåóäîâëåòâîðèòåëüíàÿ ãèãèåíà ïîëîñòè ðòà, è áîëüøîå ïîòðåáëåíèå ñëàäêîé ïèùè. Ïðîáëåìû, êîòîðûå âîçíèêàþò ó äåòåé — ýòî «êàðèåñ ñîñêè», ïîñëåäñòâèÿ íîøåíèÿ îðòîäîíòè÷åñêèõ àïïàðàòîâ, à òàêæå ôèññóðíûé êàðèåñ.
êàðèåñ çóá ïåðèîä ïðîôèëàêòèêà
«Êàðèåñ ñîñêè». Ïî-äðóãîìó «êàðèåñ ñîñêè» íàçûâàþò «êàðèåñîì êîðìëåíèÿ» — ýòî êàðèåñ, êîòîðûé ðàçâèâàåòñÿ ó äåòåé äîøêîëüíîãî âîçðàñòà èç-çà ÷àñòîãî êîðìëåíèÿ ñëàäêèì ñîäåðæèìûì èç áóòûëî÷êè (íàïðèìåð, âî âðåìÿ ñíà). Ïðè ýòîì ÷àùå âñåãî ïîðàæàþòñÿ âåðõíèå ïåðåäíèå çóáû. Íèæíèå ïåðåäíèå — çàùèùåíû ÿçûêîì, ïîýòîìó ïðàêòè÷åñêè íå ïîðàæàþòñÿ.
Ðàçâèòèå òàêîãî êàðèåñà îáúÿñíÿåòñÿ òåì, ÷òî ïîñòîÿííîå ïîñòóïëåíèå ñëàäêîé ïèùè, ñïîñîáñòâóåò èçáûòî÷íîìó îáðàçîâàíèþ êèñëîò è íàðóøåíèþ áàëàíñà ìåæäó ðåìèíåðàëèçàöèåé è äåìèíåðàëèçàöèåé ñ ïðåîáëàäàíèåì ïîñëåäíåé. «Êàðèåñ ñîñêè» ÷àùå ðàçâèâàåòñÿ ó äåòåé, êîòîðûõ êîðìÿò ãðóäüþ áîëüøå îäíîãî ðàçà çà íî÷ü.
Ãåðìåòèçàöèÿ ôèññóð. Èç-çà àíàòîìè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé æåâàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè çàäíèõ çóáîâ (ìîëÿðîâ, ïðåìîëÿðîâ) èíîãäà ïðåäñòàâëÿåòñÿ íåâîçìîæíûì òùàòåëüíî ïî÷èñòèòü èõ çóáíîé ùåòêîé. Íà ïîâåðõíîñòè ýòèõ çóáîâ ìåæäó áóãðàìè ðàñïîëîæåíû óçêèå è äîñòàòî÷íî ãëóáîêèå áîðîçäêè è êàíàâêè — ôèññóðû. Çóáíàÿ ùåòêà íå â ñîñòîÿíèè î÷èñòèòü òàêèå ãëóáîêèå ôèññóðû, òàê êàê äèàìåòð ùåòèíêè ùåòêè íàìíîãî áîëüøå ñàìîé áîðîçäêè. Ïðîèñõîäèò ïîñòîÿííîå «íåäîâû÷èùåíèå» íàëåòà, ÷òî ïðèâîäèò ê åãî ñêîïëåíèþ â ôèññóðàõ è îáðàçîâàíèþ êàðèåñà.
Êàðèåñ ïåðâûõ ïîñòîÿííûõ ìîëÿðîâ äèàãíîñòèðóåòñÿ ó 15 % ïÿòèëåòíèõ äåòåé, 21-86 % øåñòèëåòíèõ è ó 80-100 % îäèííàäöàòèëåòíèõ äåòåé è 80 % äåôåêòîâ çóáíûõ ðÿäîâ ó øêîëüíèêîâ ñâÿçàíî óæå ñ îòñóòñòâèåì ïåðâûõ ïîñòîÿííûõ ìîëÿðîâ, âñëåäñòâèå ðàçðóøåíèÿ çóáîâ êàðèåñîì. Ïîýòîìó î÷åíü âàæíî çàùèòèòü ôèññóðû è ÿìêè, ÷òîáû ïðåäóïðåäèòü ïîÿâëåíèå êàðèåñà ó äåòåé â íåäàâíî ïðîðåçàâøèõñÿ çóáàõ, òåì áîëåå ÷òî ñòîèìîñòü ãåðìåòèçàöèè ôèññóð íèæå ñòîèìîñòè ëå÷åíèÿ êàðèåñà ñ èñïîëüçîâàíèåì äàæå ñàìîé äåøåâîé ïëîìáû.
Âðà÷-ñòîìàòîëîã çàïîëíèò òàêèå áîðîçäêè ñïåöèàëüíûì ãåðìåòèçèðóþùèì ìàòåðèàëîì — ñèëàíòîì, êîòîðûé çà ñ÷åò ñâîåé ïîâûøåííîé òåêó÷åñòè ïðè íàíåñåíèè íà æåâàòåëüíóþ ïîâåðõíîñòü çóáà çàïîëíèò âñå òðóäíîäîñòóïíûå è ãëóáîêèå ïîâåðõíîñòè. Æåâàòåëüíàÿ ïîâåðõíîñòü çóáà ñòàíåò áîëåå ðîâíîé è ãëàäêîé è ïîëó÷èò çàùèòó îò êàðèåñà íà ìíîãèå ãîäû.
Äëÿ äîñòèæåíèÿ íàèáîëüøåé ýôôåêòèâíîñòè ñèëàíò íàíîñÿò íà çóá ëèáî ñðàçó ïîñëå åãî ïðîðåçûâàíèÿ ëèáî â òå÷åíèå ãîäà ïîñëå ïðîðåçûâàíèÿ.
Ïðè÷èíû, ïî êîòîðûì êàðèåñ ó ëþäåé ñòàðøåãî âîçðàñòà, íå «áåñïîêîèâøèé» èõ äîëãèå ãîäû, íà÷èíàåò ðàçðóøàòü çóáû:
· èçìåíåíèå óðîâíÿ äåñíû (ðåöåññèÿ);
· èçìåíåíèÿ â ñîñòàâå ñëþíû.
Êàðèåñ îáðàçóåòñÿ íà ïîâåðõíîñòè êîðíÿ. Ýìàëü ñàìàÿ òâåðäàÿ òêàíü îðãàíèçìà, íî îíà ïîêðûâàåò çóá òîëüêî äî óðîâíÿ äåñíû. Îñòàëüíàÿ ÷àñòü çóáà — åãî êîðåíü, íå ïîêðûò ýìàëüþ, à ñîñòîèò èç äåíòèíà è öåìåíòà. Ýòè òêàíè ïî ñâîåé ïðèðîäå ñîäåðæàò ìåíüøå ìèíåðàëîâ, ÷åì ýìàëü, ïîýòîìó îíè áîëåå ïîäâåðæåíû êàðèåñó. Ïî ðÿäó ïðè÷èí äåñíà ìîæåò îòîéòè îò çóáà (ðåöåññèÿ äåñíû) è ïîâåðõíîñòü êîðíÿ îãîëèòñÿ. Îáíàæåííàÿ ïîâåðõíîñòü êîðíÿ ëåã÷å ïîðàæàåòñÿ êàðèåñîì, òàê êàê îíà íàìíîãî <ìÿã÷å> ýìàëè è ñêîïèâøèéñÿ íàëåò â ýòîì ìåñòå òðóäíî î÷èùàòü.
Ïðè÷èíû äåñíåâîé ðåöåññèè. Äåñíåâàÿ ðåöåññèÿ íàáëþäàåòñÿ ÷àùå ó ëþäåé ñðåäíåãî è áîëüøå ïîæèëîãî âîçðàñòà. Îíà ìîæåò âîçíèêàòü â îáëàñòè îäíîãî çóáà è íîñèòü ëîêàëüíûé õàðàêòåð, à ìîæåò áûòü â îáëàñòè ìíîãèõ çóáîâ èëè âñåãî çóáíîãî ðÿäà. Ñ âîçðàñòîì êîëè÷åñòâî ïðè÷èí, âåäóùèõ ê òàêèì èçìåíåíèÿì, óâåëè÷èâàåòñÿ, è ñòåïåíü ðåöåññèè òîæå óâåëè÷èâàåòñÿ. Âîò íåêîòîðûå ïðè÷èíû:
· Çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà (áîëåçíü äåñåí), âîçíèêàåò èç-çà ïîñòîÿííîãî «íåäîâû÷èùåíèÿ» íàëåòà è åãî ñêîïëåíèÿ íà ïîâåðõíîñòÿõ çóáîâ.
· Íåêîððåêòíàÿ ÷èñòêà çóáîâ (ñèëüíîå íàæàòèå íà çóáíóþ ùåòêó è ÷èñòêà äâèæåíèÿìè âïåðåä-íàçàä, âäîëü çóáîâ).
· Áðóêñèçì — íî÷íîå ñêðåæåòàíèå çóáàìè èëè ïðèâû÷êà ñèëüíî ñòèñêèâàòü çóáû. Ýòîò ïðîöåññ íåêîíòðîëèðóåì è òàêæå ñïîñîáñòâóåò ðåöåññèè äåñíû.
2. Ìåðû è ñðåäñòâà ïðîôèëàêòèêè êàðèåñà çóáîâ
Äëÿ ïðîôèëàêòèêè êàðèåñà çóáîâ ïðàêòè÷åñêîå çíà÷åíèå èìåþò òðè ôàêòîðà ðèñêà åãî âîçíèêíîâåíèÿ:
· ìèêðîîðãàíèçìû çóáíîãî íàëåòà;
· ñàõàðà ïèùè;
· äåôèöèò ôòîðà â îêðóæàþùåé ñðåäå.
Íà ñîâðåìåííîì ýòàïå ðàçâèòèÿ ñòîìàòîëîãèè ñóùåñòâåííóþ ðîëü â ïðîôèëàêòèêå êàðèåñà çàíèìàåò ìåòîä, çàêëþ÷àþùèéñÿ â ãåðìåòèçàöèè ôèññóð ñòîìàòîëîãè÷åñêèìè ìàòåðèàëàìè (ñèëàíòàìè), îñóùåñòâëÿåìûé ñðàçó ïîñëå ïðîðåçûâàíèÿ çóáîâ.
Êàê ïðåäîòâðàòèòü îáðàçîâàíèå çóáíîãî íàëåòà? Èíäèâèäóàëüíàÿ ãèãèåíà ïðåäóñìàòðèâàåò òùàòåëüíîå è ðåãóëÿðíîå óäàëåíèå çóáíûõ îòëîæåíèé ñ ïîâåðõíîñòè çóáîâ ñ ïîìîùüþ ðàçëè÷íûõ ñðåäñòâ ãèãèåíû. Äëÿ äîñòèæåíèÿ íàèëó÷øåé ýôôåêòèâíîñòè îò ïðîâåäåíèÿ ãèãèåíè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé èñïîëüçóþòñÿ ðàçíûå ñðåäñòâà è ïðåäìåòû ïî óõîäó çà ïîëîñòüþ ðòà.  èõ àññîðòèìåíò âõîäÿò çóáíàÿ ùåòêà, çóáî÷èñòêè, çóáíûå íèòè (ôëîññû), ñïåöèàëüíûå çóáíûå ùåòêè äëÿ î÷èùåíèÿ ìåæçóáíûõ ïðîìåæóòêîâ, ïðèøåå÷íûõ îáëàñòåé çóáîâ, ïðîñòðàíñòâ ïîä ìîñòîâèäíûìè ïðîòåçàìè, çóáíûå ïàñòû, çóáíûå ýëèêñèðû è ò.ä.
×òîáû íà ïîâåðõíîñòè çóáîâ íå ñêàïëèâàëñÿ çóáíîé íàëåò, íóæíî òùàòåëüíî ÷èñòèòü çóáû çóáíîé ùåòêîé, à ïîñëå êàæäîãî ïðèåìà ïèùè — íèòüþ.
Çóáíûå íèòè (ôëîññû) ïðåäíàçíà÷åíû äëÿ òùàòåëüíîãî óäàëåíèÿ çóáíîãî íàëåòà è îñòàòêîâ ïèùè â òðóäíîäîñòóïíûõ äëÿ ùåòêè ìåñòàõ.
Ñïåöèàëüíûå çóáíûå ùåòêè ïðåäíàçíà÷åíû äëÿ î÷èùåíèÿ ìåæçóáíûõ ïðîìåæóòêîâ, ïðèøåå÷íûõ îáëàñòåé çóáîâ, ïðîñòðàíñòâ ïîä ìîñòîâèäíûìè ïðîòåçàìè. Èõ ðàáî÷àÿ ÷àñòü ìîæåò ñîñòîÿòü èç îäíîãî ïó÷êà âîëîêîí, ïîäñòðèæåííîãî â âèäå êîíóñà èëè íåñêîëüêèõ ïó÷êîâ, ðàçìåùåííûõ â îäíîì ðÿäó.
Äëÿ îïîëàñêèâàíèÿ ïîëîñòè ðòà ìîæíî èñïîëüçîâàòü çóáíûå ýëèêñèðû, êîòîðûå ñîäåðæàò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå, ïðîòèâîêàðèîçíûå, äåçîäîðèðóþùèå âåùåñòâà. Îíè óëó÷øàþò î÷èùåíèå ïîâåðõíîñòåé çóáîâ, ïðåäóïðåæäàþò îáðàçîâàíèå çóáíîãî íàëåòà, äåçîäîðèðóþò ïîëîñòü ðòà. Ðåãóëÿðíîå èñïîëüçîâàíèå ýëèêñèðà ïåðåä ÷èñòêîé çóáîâ ñïîñîáñòâóåò ýôôåêòèâíîìó óäàëåíèþ çóáíîãî íàëåòà è, ñëåäîâàòåëüíî, ñíèæåíèþ ðèñêà ðàçâèòèÿ êàðèåñà.
 ðåêîìåíäàöèÿõ ïî ðàöèîíàëüíîìó ïèòàíèþ íå ñëåäóåò çàáûâàòü î ðîëè ïèùè êàê ôàêòîðà ñàìîî÷èùåíèÿ ïîëîñòè ðòà, ò.å. åñòåñòâåííîãî ïðîöåññà îñâîáîæäåíèÿ îò îñòàòêîâ ïèùè è ìÿãêîãî çóáíîãî íàëåòà. Îäíèì èç ïóòåé ïîâûøåíèÿ ñàìîî÷èùåíèÿ ïîëîñòè ðòà ÿâëÿåòñÿ ïðèåì òâåðäîé ïèùè (ñûðûå îâîùè, òâåðäûå ôðóêòû).
Óìåíüøåíèå ñàõàðîâ â ïèòàíèè. Óñëîâèåì ðàçâèòèÿ êàðèåñà ìîæåò áûòü íàëè÷èå â ïîëîñòè ðòà ñóáñòðàòà, ïðè ðàñïàäå êîòîðîãî îáðàçóþòñÿ êèñëîòû, ðàñòâîðÿþùèå ýìàëü çóáà. Ñóáñòðàòîì ìîãóò áûòü ëþáûå óãëåâîäû (÷àùå ãëþêîçà, ñàõàðîçà, ôðóêòîçà). Ïðàêòè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ïî óìåíüøåíèþ ñàõàðîâ â ïèòàíèè ñâîäÿòñÿ ê ñëåäóþùåìó:
· óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà, à îñîáåííî ÷àñòîòû ïîñòóïëåíèÿ ñàõàðîâ;
· ïîëîñêàíèå èëè ÷èñòêà çóáîâ ïîñëå ïðèåìà ñëàäîñòåé
· óïîòðåáëåíèå ñëàäîñòåé íå áîëåå 2-3 ðàç â ñóòêè âî âðåìÿ îñíîâíûõ ïðèåìîâ ïèùè.
Âîñïîëíåíèå äåôèöèòà ôòîðà. Ôòîð ÿâëÿåòñÿ ñàìûì ýôôåêòèâíûì ñðåäñòâîì áîðüáû ñ êàðèåñîì. Ôòîð ïîñòóïàåò â îðãàíèçì ÷åëîâåêà ñ âîäîïðîâîäíîé âîäîé, à òàêæå ñ ïðîäóêòàìè, ëåêàðñòâàìè è ò.ä. Íî îñíîâíûì èñòî÷íèêîì ôòîðà â ñîâðåìåííîé ïîâñåäíåâíîé æèçíè ÿâëÿþòñÿ çóáíûå ïàñòû. Ôòîð ââîäèòñÿ â çóáíûå ïàñòû â âèäå íàòðèÿ ôòîðèäà, ïîäêèñëåííîãî íàòðèÿ ôòîðèäà, îëîâà ôòîðèäà, íàòðèÿ ìîíîôëþîðîôîñôàòà è àìèíîôòîðèäà.
Ôòîð ñ äðóãèìè ìèíåðàëàìè (êàëüöèåì) ïîñòóïàåò èç ñëþíû ê ïîðàæåííîé ïîâåðõíîñòè çóáà, âñòðàèâàåòñÿ â ñòðóêòóðó çóáíîé òêàíè è, òåì ñàìûì, óñêîðÿåò ïðîöåññ ðåìèíåðàëèçàöèè çóáîâ.  ðåçóëüòàòå îáðàçóåòñÿ ìèíåðàë — ôòîðàïàòèò, êîòîðûé òâåðæå ãèäðîêñèàïàòèòà (îñíîâíîãî ìèíåðàëà çóáà), óñòîé÷èâåå ê äåéñòâèþ êèñëîò è â áîëüøåé ñòåïåíè ñïîñîáåí ïðîòèâîñòîÿòü êàðèåñó.
×òîáû ïðåäîòâðàòèòü îáðàçîâàíèå êàðèåñà íåîáõîäèìî ÷èñòèòü çóáû ôòîðîñîäåðæàùèìè ïàñòàìè, ò.ê. ñîäåðæàíèå â íèõ íåáîëüøèõ êîíöåíòðàöèé ôòîðèäà äîñòàòî÷íî äëÿ ïîääåðæàíèÿ ðåçèñòåíòíîñòè ýìàëè.
Çàêëþ÷åíèå
Òàêèì îáðàçîì, â çàêëþ÷åíèè ìîæíî îòìåòèòü ñëåäóþùåå:
1. Êàðèåñ — ýòî ëîêàëüíûé ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ âíåøíåãî ïðîèñõîæäåíèÿ, ïðè êîòîðîì ðàçìÿã÷àþòñÿ òâåðäûå òêàíè çóáîâ, à çàòåì è îáðàçóþòñÿ ïîëîñòè.
2. Ïðè÷èí ðàçìÿã÷åíèÿ òêàíåé ìíîæåñòâî. Âåäóùóþ ðîëü èãðàþò äåìèíåðàëèçàöèÿ è ìèêðîáíîå ðàçðóøåíèå ýìàëè, à òàêæå ñòðåññû è íåñáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå: èçáûòîê ñàõàðîçû âåäåò ê ñíèæåíèþ â íàäïî÷å÷íèêàõ ñîäåðæàíèÿ àñêîðáèíîâîé êèñëîòû è ãëèêîãåíà. Òàêæå âëèÿåò ñîñòàâ ñëþíû, âåäü åñòü ëþäè ñîâñåì íå ïîäâåðæåííûå êàðèåñó. Íî îñîáåííî ÷àñòî êàðèåñ ïîðàæàåò äåòåé è âçðîñëûõ, ïåðåíåñøèõ èíôåêöèîííûå èëè õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ.
3. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè êàðèåñà çóáîâ íåîáõîäèìî ñëåäóþùåå: ãèãèåíà ïîëîñòè ðòà, ñîáëþäåíèå êóëüòóðû ïèòàíèÿ, èñïîëüçîâàíèå ôòîðñîäåðæàùèõ ïðåïàðàòîâ. Òàêæå âàæåí ðåãóëÿðíûé îñìîòð ñòîìàòîëîãà 1-2 ðàçà â ãîä, ñàíàöèÿ ïîëîñòè ðòà â íà÷àëüíîé ñòàäèè êàðèåñà.
Íà ñîâðåìåííîì ýòàïå ðàçâèòèÿ ñòîìàòîëîãèè ñóùåñòâåííóþ ðîëü â ïðîôèëàêòèêå êàðèåñà çàíèìàåò ìåòîä, çàêëþ÷àþùèéñÿ â ãåðìåòèçàöèè ôèññóð ñòîìàòîëîãè÷åñêèìè ìàòåðèàëàìè (ñèëàíòàìè), îñóùåñòâëÿåìûé ñðàçó ïîñëå ïðîðåçûâàíèÿ çóáîâ.
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû
1. Áîëüøàÿ ìåäèöèíñêàÿ ýíöèêëîïåäèÿ. Ò.10. — Ì.: Ìåäèöèíà, 1973.
2. Áîðîâñêèé Å.Â. Áîëåçíü ñëàäêîåæåê è ëåíòÿåâ // Çäîðîâüå. — 2003. — ¹10. — Ñ.87-90.
3. Ïðîôèëàêòèêà êàðèåñà // https://www.dentalinfo.ru/?r=articles&cat=29
4. Ñòàñîâà À. 32 æåì÷óæèíû // Ôèçêóëüòóðà è ñïîðò. — 2001.- 31. — Ñ.20-21.
5. Ôåäîðîâ Þ.À. Ïðîôèëàêòèêà çàáîëåâàíèé çóáîâ è ïîëîñòè ðòà. — Ë.: Ìåäèöèíà, 1979. — 144 ñ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Лечение кариеса. Принципы лечения кариеса зубов.
Основным методом лечения кариеса и предупреждения его осложнений является удаление патологически измененных твердых тканей зуба и заполнение образовавшегося дефекта соответствующим пломбировочным материалом. Пломбирование позволяет не только вос становить форму зуба, но и его функцию.
При начальном кариесе проводится преимущественно консервативное лечение. Распространенным методом лечения является реминерализирующая терапия с применением препаратов фтора в виде аппликаций. Эффект реминерализирующей терапии появляется не сразу. Только спустя некоторое время можно обнаружить уплотнение пятна, исчезновение чувствительности при зондировании и чувства оскомины от химических раздражителей, а также прекращение роста пятна.
Следует периодически проводить осмотры больных, позволяющие судить об исходе лечения. Кариес эмали в области фиссур может быть устранен при помощи фиссурных силантов (герметизации фиссур).
Лечение кариеса дентина (среднего, глубокого) консервативными методами неэффективно. Необходима оперативная обработка полости (препарирование) с последующим восстановлением анатомической формы зуба пломбой.
Для получения благоприятных отдаленных результатов при лечении кариеса методом пломбирования надо придерживаться следующих правил:
1. Полное удаление пораженных кариесом твердых тканей зуба осуществлять с применением тех или иных методов обезболивания.
2. Создавать наилучшие условия для прочной фиксации пломбы.
3. Антисептическую обработку сочетать с тщательным высушиванием препарированных твердых тканей.
4. Осуществлять правильный подбор пломбировочного материала и соблюдать методику пломбирования.
5. Проводить шлифование и полирование пломб.
Без соответствующей анестезии трудно сформировать необходимую полость для прочной фиксации пломбы. В процессе препарирования боль возникает в результате пересечения дентинных отростков одонтобластов. Она может усиливаться вследствие раздражения пульпы при повышенном теплообразовании и большом давлении бором на твердые ткани зуба, а также при вибрации.
На начальных этапах препарирования кариозных полостей (раскрытие, расширение) желательно применять сверхвысокие скорости вращения бора с охлаждением (турбинные бормашины). Заканчивать обработку кариозных полостей следует на малых оборотах.
Использование исправных наконечников, соответствующих качественных боров, оптимальных скоростей вращения, прерывистого препарирования без излишнего давления с применением охлаждения не только снижает болевые ощущения, но и предупреждает повреждение пульпы.
При раскрытии кариозной полости (удаление нависающих краев эмали) самыми совершенными инструментами являются алмазные боры.
Размягченный дентин лучше всего удалять соответствующим по размеру шаровидным бором. В этом случае каждая лопасть бора действует как экскаватор, делающий косой срез, благодаря чему происходит не разрыв, а отсечение дентина. Степень удаления размягченного дентина соизмеряется с величиной полости. Надо остерегаться ранения пульпы при радикальном удалении дентина со дна полости. Скользящими отрывистыми движениями бора обрабатывают всю поверхность полости до ощущения плотности ткани и появления сухих мелких опилок дентина. Наибольшее режущее действие оказывает боковая поверхность бора.
Целесообразно проводить радикальную некротомию полости при поверхностном кариесе. Она обеспечивает успех лечения и не представляет угрозы для пульпы. При медленнотекущем кариесе, который характеризуется интенсивной пигментацией, окраска дентина не может служить показателем глубины оперативного вмешательства. При поверхностном и среднем кариесе плотный, интенсивно окрашенный дентин на дне и стенках полости удалять не следует, если в этом нет необходимости. Пигментированная эмаль должна удаляться всегда, а на фронтальных зубах это нужно делать и по эстетическим показаниям.
Формирование полости преследует цель — придать такую форму полости, которая обеспечила бы надежную фиксацию пломбы. При этом надо стараться максимально сохранять здоровые твердые ткани зуба, которые имеют значение в сохранении прочности коронки.
Последним этапом препарирования кариозной полости является обработка эмалевого края для предотвращения нарушения краевого прилегания. Более пригодны для этой цели алмазные боры с напылением 40 мкм.
В процессе препарирования целесообразно пользоваться пистолетом для воздуха и воды, с помощью которого удаляются опилки из полости и проводится высушивание. Применение спирта и эфира для высушивания полости нежелательно. Эти сильнораздражающие вещества вызывают при кариесе болевой приступ, и их применение не безвредно также для пульпы. Заключительным этапом лечения кариеса зубов является восстановление анатомической формы коронки зуба путем заполнения полостей различными пломбировочными материалами.
От продолжительности сохранения пломб, их полноценности по сути зависит успех всего предшествующего лечения зубов.
Использование пломбировочных материалов требует от практического врача глубокого знания не только свойств этих материалов, но и основных изменений, происходящих в них в процессе и после пломбирования, а также ясного представления о реакции тканей зуба на применяемый материал.
Высокие требования, предъявляемые к пломбировочным материалам, специфика условий полости рта, в которой функционирует пломба, в определенной степени объясняют тот факт, что до настоящего времени нет идеального пломбировочного материала для пломбирования. Любой пломбировочный материал наряду с положительными свойствами обладает рядом недостатков. Поэтому врачу чрезвычайно важно знать эти свойства, чтобы в каждом конкретном случае выбрать и применить наиболее подходящий материал.
— Также рекомендуем «Нарушения развития и прорезывания зубов. Крапчатые зубы.»
Оглавление темы «Ключевые болезни зубов.»:
1. Диагностика кариеса. Опрос больного при кариесе.
2. Лечение кариеса. Принципы лечения кариеса зубов.
3. Нарушения развития и прорезывания зубов. Крапчатые зубы.
4. Нарушения образования зубов.
5. Наследственные нарушения структуры зубов.
6. Истирание зубов. Стирание зубов.
7. Патологическая резорбция зубов. Пульпит.
8. Начальный пульпит или гиперемия. Острый пульпит.
9. Гнойный пульпит. Хронический пульпит. Хронический гиперпластический пульпит. Некроз пульпы.
10. Острый апикальный периодонтит. Хронический апикальный периодонтит.
Источник
