Обязаны ли клиники заключать договор с пациентом на лечения зубов

Как правило, стоматологические клиники заключают с пациентами договор подряда, согласно которому к подрядчику (в клинику) приходит заказчик (пациент), поручает провести определенную работу (обследование, лечение зубов, протезирование и т.п.), принимает ее результат у подрядчика и оплачивает его.

Однако в большинстве случаев возможности действий по договору подряда не могут полностью описать систему взаимоотношений между клиникой и ее посетителем. Поэтому условия договора подряда в качестве составной части включены в содержание более емкого договора возмездного оказания услуг.

Договор возмездного оказания услуг –

По договору возмездного оказания услуг исполнитель (клиника в целом или отдельный сотрудник клиники по доверенности) обязуется по заданию заказчика (пациента) оказать услуги, а заказчик обязуется оплатить эти услуги (согласно ст. 779 ГК РФ). При этом пациент обязан оплатить оказанную ему услугу (или услуги) в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Законодательство РФ при этом особо оговаривает, что к договору возмездного оказания услуг применяются общие положения о подряде (согласно ст. 702-729 ГК РФ) и положения о бытовом подряде (согласно ст. 730-739 ГК РФ) при условии, что они не противоречат законодательству, регламентирующему возмездное оказание услуг, и особенностям предмета этого договора.

Форма договора присоединения –

В основном стоматологические клиники при работе с пациентами используют форму договора присоединения. Договором присоединения является договор, условия которого определены одной из сторон в формулярах или иных стандартных формах и могут быть приняты другой стороной не иначе, как путем присоединения к предложенному договору в целом (согласно ст. 428 ГК РФ).

То есть клиника предлагает пациентам на основании правил своей деятельности, прейскуранта цен, перечня оказываемых услуг присоединиться к договору путем проведения конкретного объема обследования, лечения и иных форм обслуживания в условиях этой клиники (причем все предлагаемые условия должны быть одинаковы для всех пациентов, вне зависимости от пола, возраста, места проживания и иных идентифицирующих их признаков).

Пациент при этом принимает условия договора, проходя обследование и лечение на условиях, предлагаемых клиникой. При этом и исполнитель (клиника) и заказчик (пациент) не имеют права вносить в предлагаемый текст договора какие-либо индивидуально согласованные с этим заказчиком изменения.

Группы договоров, заключаемые в клиниках

Еще одной особенностью заключаемого договора является то, что потребителями услуг, предоставляемых клиникой, могут выступать как дееспособные граждане, так и граждане с неполной дееспособностью. Поэтому стоматологические клиники все заключаемые договоры, как правило, разделяют на три большие группы:

договор, заключаемый с гражданами в возрасте 18 лет и старше;
договор, заключаемый с гражданами, которым исполнилось 14 лет, но которые не достигли 18-ти летнего возраста;
договор, заключаемый с гражданами, которым не исполнилось 14 лет.

Способность гражданина своими действиями приобретать и осуществлять гражданские права, создавать для себя гражданские обязанности и исполнять их (гражданская дееспособность) возникает в полном объеме с наступлением совершеннолетия, то есть по достижении 18-го возраста (согласно ст. 21ГК РФ). Поэтому граждане, достигшие восемнадцатилетия, оформляют свои взаимоотношения с клиникой путем заключения договора без каких-либо дополнительных условий.

Иная ситуация у лиц младших возрастов. Несовершеннолетние в возрасте 14 — 18 лет совершают сделки с письменного согласия своего законного представителя (родители, усыновители или попечители) либо с последующим ее письменным одобрением законным представителем. Исключение составляет право этих несовершеннолетних распоряжаться своими заработками, стипендией или иными доходами и совершать мелкие бытовые сделки (согласно ст. 26 ГК РФ).

Однако, как следует из текста закона, они не вправе совершать крупные бытовые сделки, а лечение и, тем более, протезирование зубов часто являются весьма дорогостоящими формами услуг. В то же время у сотрудников центра нет прав и законных возможностей удостовериться в том, что средств, находящихся в личном владении такого несовершеннолетнего гражданина будет достаточно для того, чтобы полностью оплатить оказанные услуги.

Поэтому, хотя договор заключается с гражданами в возрасте от 14 до 18 лет на тех же условиях, что и с полностью дееспособными гражданами, он все же должен иметь приложение, из которого было бы ясно, что договор заключен с согласия законного представителя несовершеннолетнего. В этом случае ответственность за юридические последствия заключенного договора (в т.ч. и оплату оказанных услуг) законный представитель принимает на себя.

За несовершеннолетних, не достигших 14 лет (малолетних), сделки (за исключением мелких бытовых сделок, сделок, направленных на безвозмездное получение выгоды, и сделок по распоряжению средствами, предоставленными законным представителем), могут совершать от их имени только их законные представители (родители, усыновители или опекуны). Имущественную ответственность по сделкам малолетнего, в том числе по сделкам, совершенным им самостоятельно, несут его законные представители, если не докажут, что обязательство было нарушено не по их вине (ст. 28 ГК РФ). Таким образом, если на основании договора в клинике проводится обслуживание и лечение малолетнего пациента, договор должен быть заключен с его законным представителем, действующим от его имени и в его интересах.

Прочие особенности –

Договор о возмездном оказании стоматологических услуг может заключаться как высшим исполнительным органом клиники (директором), так и любым другим лицом, уполномоченным на заключение договора на основании нотариально заверенной доверенности. Как правило, для удобства договор с пациентом заключает врач, проводящий его лечение. При этом директор клиники оформляет с врачом доверенность.

Предметом договора является соглашение об оказании исполнителем пациенту платной стоматологической услуги (обязательно указывается номер лицензии, на основании которой предоставляются услуги, и орган, ее выдавший) и об обязательстве пациента настоящую услугу оплатить на основании этого договора.

К обязательствам сторон относятся –

Обязательства исполнителя, устанавливаемые на базе Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан (основная часть) и на основании индивидуального рекламного предложения клиники (дополнительная часть). В дополнительную часть могут включаться дополнительные страховые гарантии, расширенный спектр предоставляемых услуг и т.п.
Обязательства пациента, вытекающие из адекватного соответствия обязательствам исполнителя, с целью максимально эффективного получения услуги (предоставление необходимой информации о состоянии своего здоровья, соблюдение врачебных рекомендаций, соблюдение условий лечения, соблюдение режима работы клиники, обязательства по заполнению документации).

Стоимость услуг и порядок расчетов определяется по прейскуранту клиники, согласно протоколу согласования договорной цены (что должно быть отражено в договоре). Форма оплаты по договору устанавливается в соответствии с общим порядком проведения расчетов, используемых в клинике, в наличной или безналичной форме, с оплатой по факту или в кредит, но обязательно в рублях.

Дополнительные условия договора определяют порядок его вступления в силу, порядок расторжения и количество экземпляров. В этом разделе указываются документы, включаемые в договор в качестве неотъемлемых частей (медицинскую карту стоматологического больного, протокол о добровольном информированном согласии, разрешение на распространение информации и протокол согласования договорной цены).

В раздел адреса и подписи сторон включают юридический адрес и реквизиты клиники, а также фамилию, имя, отчество и подпись лица, заключающего договор от имени исполнителя, домашний адрес, паспортные данные, фамилию, имя, отчество и подпись пациента или его уполномоченного лица.

Часто задаваемые вопросы:

Обязана ли стоматологическая клиника заключать договор с пациентом?
ДА
Выгодно ли стоматологической клинике заключить договор с пациентом в простой письменной форме?
ДА
Что должен включать в себя договор, заключенный в простой письменной форме?
Преамбулу (или вводную часть); предмет договора: дополнительные условия договора; прочие условия договора.
Какие особенности отличают договор на оказание стоматологических услуг?
Это договор присоединения (который не может быть изменен сторонами) в форме договора возмездного оказания услуг (включающий договор подряда), заключенный в простой письменной форме, в двух экземплярах.
Какой документ стоматологическая клиника должна приложить к договору?
К договору прилагается Протокол согласования договорной цены, который подписывается в день проведения окончательного расчета.
Когда заключать договор?
Договор заключается до начала оказания услуг, в день первого обращения пациента.
Кто и как подписывает договор?
Договор подписывает от имени клиники по нотариально заверенной доверенности лицо, оказывающее услугу, а от имени пациента он сам или его законный представитель.

Источник

Тема документооборота очень обширная, но для начала, чтобы избежать конфликтных ситуаций, необходимо разобраться с тем, какие ошибки являются наиболее распространенными. В материале мы рассмотрим 4 документа, а именно: договор, информированное согласие, положение о гарантиях, отказ от медицинского вмешательства. Это базовые документы для стоматологической клиники, закрепляющие порядок взаимоотношений клиники и пациента.

Стоматология: ошибки в договоре с пациентом

Самые распространенные ошибки:

Если у клиники отсутствует договор в письменной форме, это может привести к штрафу со стороны Роспотребнадзора. В случае, если пациент подаст иск, а у клиники не будет договора, то отношения между клиентом и клиникой будут регулироваться только законом о защите прав потребителей. Заметим, что этот закон не дифференцирует правовое регулирование различного рода услуг, например, с точки зрения права услуги клининговой компании и услуги по акушерскому пособию в частном роддоме – это одно и тоже. Закон РФ «О защите прав потребителей» очень жесткий по отношению к медицинским услугам и не предусматривает никаких возможностей для защиты клиники в сложных, конфликтных ситуациях, поэтому очень многие моменты фиксируются в договоре для их предотвращения. Если договора нет, то конфликт будет решаться только на основании Закона РФ «О защите прав потребителей», который в большей степени направлен на защиту клиента, а не клиники.

Чья обязанность следить за тем, чтобы договор был обязательно подписан с каждым клиентом? Лучше чтобы обязанность проверки наличия договора была возложена и на врача, и на администратора, и на ассистента.

Отсутствие обязательных условий (п. 17 ПП РФ № 1006 от.04.10.2012 г.). В правилах предоставления платных медицинских услуг есть два очень важных пункта: п. 11 и п. 17. В п. 11 перечислены обязательные сведения, которые должны быть указаны на сайте медицинской организации. Как правило, медицинские организации не соблюдают требования данного пункта, это опять же может привести к претензиям Роспотребнадзора, Федеральной антимонопольной службы и Роскомнадзора, который занимается защитой персональных данных. П.17. – те обязательные условия, которые должны содержаться непосредственно в самом договоре с пациентом. Например, часто не прописывают орган, выдавший клинике свидетельство о государственной регистрации.

Сроки оказания медицинских услуг. Врачи и руководители медицинских организаций понимают, что сроки в медицине относительны, точные сроки лечения назвать нельзя, но, опираясь на закон, можно описать примерные сроки оказания медицинских услуг, для того, чтобы не возникало вопросов со стороны Роспотребнадзора. К примеру: «Срок определяется датой и временем обращения пациента в клинику». И далее прописать примерное время приема: от 20 мин до 1,5 часов, и что данные временные рамки определяются разными клиническими ситуациями: соматическим статусом пациента, наличием свободного времени у врача и так далее. Если речь идет о длительном, комплексном лечении, сроки, хоть и примерные, обязательно должны быть обозначены.

CRM для стоматологии: преимущества и недостатки, особенности выбора

Предоплата в обязательном порядке. По Закону о защите прав потребителей (ст. 37) оплата может осуществляться только с согласия клиента, нельзя писать, что та или иная услуга оплачивается в обязательном порядке со 100% предоплатой, это прямое нарушение прав пациента. Лучше прописывать, что стороны соглашаются на 100% предоплату.

Нет информации о порядке изменения и расторжения договора с пациентом стоматологии, хотя достаточно включить такую формальную фразу: «Договор расторгается и изменяется в порядке, предусмотренном гражданским законодательством». За ее отсутствие тоже можно получить штраф от Роспотребнадзора.

Незаконные основания освобождения от ответственности. С точки зрения закона существует всего два основания освобождения клиники от ответственности: непреодолимые обстоятельства и несоблюдение пациентом рекомендаций врача. Они описаны в ч. 5 ст. 14 Закона РФ «О защите прав потребителей», статье 1098 Гражданского кодекса.

Указание в договоре не фирменного наименования, а бренда стоматологии. Обратите внимание, чтобы в договоре было прописано название компании такое же, как записано в Уставе организации.

В прейскуранте отсутствуют единицы измерения цены. Понятно, что измерение в рублях, но данный момент также часто упускают.

Обязанности для пациента, не предусмотренные законодательством о защите прав потребителей. Прописаны должны быть только основные обязанности пациента: оплата услуг, содействие оказанию услуг (оно может быть выражено в предоставлении информации согласно анкете здоровья, соблюдении рекомендаций, назначения и режима клиники). А также обязанность, указанная в ст. 36 Закона о защите прав потребителей – устранение обстоятельств, которые мешают оказанию медицинской услуги. Далее могут быть варианты перечисленных и их расшифровки.

Неустойки и штрафы за опоздания и неявки; Роспотребнадзор рассматривает данный пункт как нарушение прав потребителей. Согласно ст. 32 Закона о защите прав потребителей пациент вправе отказаться от услуг в одностороннем порядке, например, отменить прием, но при этом обязан возместить фактически понесенные затраты (время простоя).

Подготовка выписки, копии документов за деньги, ограничения по количеству копий. Это незаконно, писать об этом в договоре нельзя.

Устаревшие данные лицензии. Очень обидная ошибка, всегда проверяйте сроки своих лицензий.

Обязательный претензионный порядок. В Законе РФ «О защите прав потребителей» нет никакого обязательного претензионного порядка, потребитель может подать претензию, а может не подать. Вы можете сформулировать положение о переговорах, но оно должно быть сформулировано так, чтобы данный пункт не воспринимался как обязанность или запрет на обращение в суд.

Обусловливание услуг. По Закону о защите прав потребителей нельзя обуславливать оказание одной услуги другой услугой. Например, если вы пришли в магазин и хотите купить гладильную доску, а вам говорят, что продадут ее только при условии, что вы купите воду для утюга. Это запрещено. Можно прописать, что вы отправляете пациента на дополнительные услуги, но в случае отказа (а он имеет право отказаться), он берет ответственность на себя.

Нет автоматической пролонгации и нового договора – тоже очень обидная ошибка. Если не хотите заключать договор каждый год, то не забывайте пункт об его автоматической пролонгации.

Нет перечня услуг в соответствии с лицензией. В предмете договора должны быть перечислены все те услуги, которые указаны в лицензии. К сожалению, это требование п. 11 Правил предоставления платных медицинских услуг (ПП РФ № 1006 от 04.10.2012 года), на практике его далеко не всегда можно реализовать по причине очень объемного перечня. Можно рекомендовать в этой ситуации написать официальный запрос в ваш региональный орган Росздравнадзора и спросить, каким образом законно можно из этой ситуации выйти.

Обязанность пациента немедленно обратиться к исполнителю (для устранения недостатка услуги). Существует принцип свободы договора, вы не можете обязать пациента обратиться только в вашу клинику с целью устранения недостатков. Возможно указать, что необходимо обращаться к вам с целью зафиксировать факт возникновения недостатков, но не с целью лечения.

Возможно, вам будет интересно

Проверка по жалобе пациента на стоматологическую клинику

Ошибки в 4 документах для стоматологической клиники, которые могут дорого обойтись

Информированное добровольное согласие в стоматологии

Ошибки, мешающие защите клиники:

1. Наличие только Информированного добровольного согласия (далее ИДС) по приказу МЗ РФ № 1177н от 20.12.2012 г., формы, которая утверждена на обследование. Важно учесть два момента: во-первых, саму форму необходимо адаптировать для стоматологии, поскольку в этой форме содержится информация, которая к деятельности стоматологической клиники не имеет никакого отношения. Во-вторых, наличие лишь этого информированного согласия никак не защищает вас в отношениях с пациентом – его достаточно, чтобы только пройти проверку у Росздравнадзора. Для защиты клинике необходимо информированное согласие на каждый вид медицинского вмешательства.

2. Ошибки в форме/оформлении ИДС:

Только устное разъяснение, без бумажного подтверждения
Согласие, подписанное пациентом, не достигшим возраста 15 лет. Согласие подписывается пациентом только при достижении 15-летнего возраста, никто не может сделать это за ребенка, только законные представители или лица, действующие по доверенности от них
Согласие, в котором текст не структурирован, информация изложена нелогично, клиент не в состоянии воспринять ее
Текст согласия содержит множество медицинских терминов, которые не разъясняются клиентам
В тексте содержатся ссылки на недействующие нормативные акты и приказы.

3. Ошибки в содержании ИДС:

Часто в ИДС встречаются формулировки, которые по своей сути нельзя считать информированными добровольными согласиями:

«Врач разъяснил мне сущность услуги, альтернативные варианты, возможные осложнения, мне все понятно, врач ответил на все вопросы»;

«Я даю согласие на любые манипуляции при прохождении лечения в ООО «Ромашка», согласен их оплачивать и понимаю, что они могут привести к потере трудоспособности, потому что медицина – не точная наука, подтверждаю, что не буду иметь к клинике никаких претензий».

ИДС должно содержать положения, предусмотренные ст. 20 ФЗ № 323 «Об охране здоровья граждан РФ», но не может включать в себя дополнительные обязанности для пациентов. Они прописываются в договоре.

ИДС не должно содержать фразу «я доверяю врачу сделать…». Лучше заменить ее на «я поручаю врачу», «я согласен на то, чтобы конкретным специалистом было проведено медицинское вмешательство», потому что в случае серьезного конфликта, причинения вреда здоровью грамотный адвокат за эту фразу обязательно «зацепится». В случае заведения уголовного дела отягчающим обстоятельством является: «использование доверия, оказанного виновному в силу его служебного положения или договора».

Положение о гарантиях в стоматологии

Основные ошибки:

Не разграничены стоматологические работы и услуги. Клиентам важно понимать, что гарантии даются только на стоматологические работы
Нет четкого понимания, что делается в рамках гарантийных сроков, а что в рамках срока службы
Нет четкости в определении условий предоставления гарантий, то есть информации о том, что пациент должен делать, чтобы вы ему обеспечили гарантию
Не определен порядок предоставления гарантий. В случае обнаружения недостатка пациент должен сначала обратиться к врачу, чтобы в медицинской карте зафиксировали наличие его жалобы, только после этого он может идти в другую клинику исправлять этот недостаток
Не определены негарантийные случаи. Эндокринные заболевания, многоплодная беременность, спортивные травмы, бытовые травмы, самостоятельная починка протезов; все это – не гарантийные случаи, их необходимо четко прописывать
Не определены основания для уменьшения гарантийных сроков врачом. Здесь имеется в виду, что часто в рекламных объявлениях указаны большие сроки гарантии, чем те, которые прописаны в положении о гарантиях в стоматологии.

Добровольный отказ от медицинского вмешательства

Два основных нарушения:

Отсутствие данного документа в медицинских картах, то есть клиника просто отпускает пациента, если он не заканчивает протезирование, ортодонтическое лечение, эндодонтическое лечение. Случается, что клиент заранее отказывается от услуги, например, снимает брекеты раньше установленного срока, и если врач в таком случае просто отпускает клиента, это ошибка. Необходимо оформить добровольный отказ от медицинского вмешательства с описанием возможных последствий.
Отсутствие прописанных последствий отказа от предложенного лечения либо от продолжения лечения (самого факта отказа недостаточно). Если пациент временно отказывается от продолжения лечения, а вы понимаете, что могут быть негативные последствия для его здоровья, то это обязательно должно быть прописано.

Источник