Новости в лечении щитовидной железы
На сегодняшний день ученым удалось разработать новые подходы к лечению недугов, связанных со щитовидной железой. Ими предлагается вводить в традиционную схему лечения селен и цинк. В этой статье мы попробуем разобраться в том, что дают подобные рекомендации пациенту, ведь совсем недавно лечение предполагало использование препаратов на основе йода, неужели эта практика осталась в прошлом?
Первыми об этом заговорили немецкие эндокринологи, которые заявили о том, что регулярное использование йода, не приводит к желаемому результату, а увеличенная щитовидная железа уменьшается в размерах лишь незначительно, а что касается образовавшихся узлов, то они и вовсе не исчезают.
Чуть позднее данной проблемой озаботились и специалисты из Белоруссии, ими были представлены данные о том, что за шестилетие проводимой йодопрофилактики, удалось снизить распространенность зоба только на пять процентов. Примерно такая же ситуация отмечается и в нашей стране.
Конечно же, ученые не смогли остаться в стороне от этой проблемы и вплотную занялись поиском истинной причины столь неутешительной ситуации.
Как дополнить лечение щитовидки
В результате, им удалось установить, что для обеспечения нормального функционирования щитовидной железы одного йода недостаточно, требуется еще присутствие селена и цинка.
Исследования показали, что эти микроэлементы способствуют лучшему всасыванию организмом йода, помимо этого они принимают участие в синтезе гормонов щитовидки, также как и блокируют образование в ней узлов.
Поэтому на сегодняшний день необходимо проводить комплексную терапию, включающую в себя кроме употребления йодированных продуктов и калия йодида, еще два дополнительных микроэлемента.
Цинк лучше принимать в виде растворимых таблеток, каждая из которых содержит в своем составе по десять миллиграммов этого вещества. Следует отметить, что данный препарат особой популярностью пользуется среди детей, а все потому, что при производстве в него добавляется сахарозаменитель, и получившаяся «шипучка» имеет вкус спрайта.
А вот что касается второго микроэлемента – селена, то он не выпускается отдельно, а только в комплекте с другими «сотоварищами». К таким препаратам можно, например, отнести «Акселит», в состав которого входят провитамин А, бета-каротин и 50 мкг селена.
Для этих же целей можно воспользоваться и минеральной водой, кроме того, уже налажено производство напитка, в котором присутствуют все три необходимых щитовидке компонента.
Многие помнят еще из уроков химии о том, что селен является ядом, который способен стать причиной сильнейшего отравления. Но пусть вас это не пугает, так как в минеральной воде его содержание является минимальным и не представляющим опасности для здоровья человека. В этом случае даже не требуются рекомендации врача, ведь дозировка составляет примерно 10 мкг на один литр.
Но при этом, следует с повышенной осторожностью относиться к тем лекарственным препаратам, в составе которых присутствует этот элемент. И хотя в чистом виде в нашей стране селен не продается, но зато достаточно тех БАДов, в которых он присутствует в больших количествах.
А вот в сочетании с аминокислотами селен абсолютно безвреден, а потому обращайте внимание на состав препарата, на его упаковке обязательно должна присутствовать надпись «селенометионин» или «селеноцистеин».
Профилактическое питание
Да и не только для лечения нам необходимы селен и цинк, они являются и прекрасным профилактическим средством, помогающим избежать возникновения проблем со щитовидной железой.
Пищевой рацион следует составлять с учетом того, что в нем должны присутствовать, как уже говорилось, все три необходимых компонента, таких как йод, цинк и селен.
Первый из них вы можете получить из йодированных продуктов, которых в настоящее время выпускается достаточно, это и хлебобулочные изделия, и йодированная соль, и молочные продукты, а недавно и вовсе появились йодированные бульонные кубики. Достаточно этого элемента и в морской капусте.
Далее дело обстоит сложнее, но все же частично решаемо.
Цинк вы можете «отыскать» в говядине, печени, морепродуктах, моркови, луке, рисовых отрубях, овсяной муке. Но, даже если ваш пищевой рацион будет состоять лишь из перечисленных продуктов, то вы, наверняка, не наберете необходимой дневной нормы этого элемента.
Что же касается селена, то в достаточном количестве его можно получить лишь с хлебом, но при условии, что зерно выращивалось на селенированных почвах. Такой хлеб производят и продают за рубежом, купить его можно и в России. В остальных же продуктах, таких как мясо, яйца, орехи микроэлемент содержится в совсем малых дозах.
Источник
При обращении к врачу о профилактике различных болезней, врач начинает нам рассказывать о правильном питании, физических упражнениях для укрепления организма..
А вот чтобы не появилось заболевание ЩИТОВИДНОЙ железы, надо просто в еду добавлять йодированную соль.
Если взглянуть на статистику Минздрава, щитовидной железой болеют более 2% россиян это почти 3 млн человек.
К сожалению болезнь эта хроническая, поэтому медицина пока не умеет её лечить, она может только компенсировать.
В этой статье я расскажу, какие болезни бывают из-за нарушения работы щитовидной железы, как их лечат и сколько это стоит.
ЧТО ЖЕ ТАКОЕ ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА?
Щитовидная железа это орган, который забирает из крови йод
и перерабатывает его в гормоны. Обычно их называют йодсодержащими.
Эти гормоны отвечают за обмен веществ в организме. В первую очередь они влияют на работу сердца и работу нашей нервной системы.
Поэтому если в крови человека нормальное содержание йода, щитовидная железа работает без проблем.
А вот когда йода становится мало, железа компенсирует дефицит. Железа начинает увеличивается и обрабатывает больше крови, захватывает больше йода тем самым вырабатыват больше гормонов. Эти изменения даже можно увидеть со стороны: так как на шее появляется припухлость, похожий на зоб, поэтому болезнь и получила такое название.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:
Если вовремя не лечится и запустить процесс, то в щитовидной железе появляются лишние формирования, это узлы..
Тиреотоксикоз ~
При этом человек сильно потеет и быстро худеет, он чувствует нервное состояние.
При таком состоянии ускоряется сердцебиение и возникает одышка.
Если запустить лечение тиреотоксикоза, появится риск фибрилляции предсердий и может последовать остановка сердца.
Гипотиреоз ~
А также если запустить лечение щитовидной возможно и другое заболевание. Иногда клетки железы вообще перестают захватывать йод из крови, тем самым и производить гормоны. Поэтому их становится слишком мало. Наши врачи называют эту болезнь гипотиреозом.
Симптомы этого заболевания: чувствуешь слабость, сонливость, появляются отеки, ухудшается помять, мышление и даже может замедляеться речь.
В отличии от Тиреотоксикоза, человек наоборот набирает вес, ему не хватает тепла, давление снижается, кожа становится сухой, могут появится запоры. Особенно эта болезнь опасна для женщин в положении. Если замутить гипотиреоз, он может привести к коме.
Щитовидная железа располагается в передней части шеи и по форме похожа на бабочку. Источник: Sebastian Kaulitzki / Shutterstock
КАКАЯ ПРОФИЛАКТИКА?
Но тут всё просто — потребляйте достаточное количество микроэлементов. Взрослому человеку нужно 150 мкг в день, детям от 2 до 6 лет — 90 мкг, а беременным и кормящим женщинам — не менее 200 мкг.
Величины суточного потребления пищевых и биологически активных ВЕЩЕСТВ
Нормы ежедневного потребления йода
В большинстве регионов России йода мало. Тем кто живет ближе к морю тем йода больше в воздухе, воде и, главное, продуктах.
Потребление йода в разных регионах мира, стр. 31 отчета ВОЗ
Не мало важная проблема что йод не накапливается в организме, а выводится естественно когда мы ходим в туалет. Профилактика заболеваний щитовидки заключается в том чтобы йод поступал в организм каждый день.
Еще при СССР в поваренную соль добавляли в обязательном порядке йод. Поэтому заболеваний щитовидной железы было меньше..
Распространенность йододефицитных заболеваний в СССР, стр. 16 национального доклада..
Сейчас рассматривают проект нового закона об обязательном йодировании продуктов, но он еще момент не принят.
К вашему вниманию есть статья на сайте Росконтроля
Сенина А. А.: «Внимание! Йод в дефиците!»
Но все-же есть некоторые предприятия которые йодируют соль и без специального закона. На пачке так и написано «йодированная», продается так же в магазинах, возможна цена немного по выше..
Минздрав рекомендовал йодированную соль
Для взрослого человека хватает употреблять всего несколько граммов йодированной соли в сутки чтобы не заболеть.
ВОЗ рекомендует потреблять менее 5 грамм соли в день
Говорят можно просто питаться морской солью, потому что в её состав тоже входит йод. Он там правда её малое количество, поэтому в сутки её и употреблять нужно больше..
Море продукты тоже хорошо..
Роспотребнадзор: Как восполнить дефицит йода в рационе
Содержание йода в морепродуктах
Важно понимать что большая часть микроэлемента теряется во время готовки.
Вот например если пожарить 100 г креветок из 190 мкг йода остается всего только 11 мкг. Со временем концентрация йода падает.
Советуют орехи, ягоды и фрукты есть как можно в более свежим виде..
Беременным женщинам обычно при постановке на учет прописывают бесплатные витамины с йодом.
Это такие препараты как: элевит, фемибион, йодомарин, йодбаланс и другие.
ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ..
Так как развиваются события, если не питаться йодированной солью и не следить за своим рационом?
В самой начальной стадии зоб обычно никак себя не проявляет. К врачу часто приходят люди с жалобами на ком в горле и думают, что у них проблемы со щитовидкой. Но такие же ощущения могут быть вызваны шейным остеохондрозом или неврозом. Именно в горле дискомфорт наступает когда опухлость шеи уже видно невооруженным глазом. Это означает, что зоб достиг второй или третьей стадии..
Зоб второй степени. Всего у зоба три степени, зоб первой степени не виден. Фото: Студенты Кировской ГМА / vmede.org
Чтобы поставить диагноз, нужно обратится к врачу, он назначает УЗИ щитовидной железы..
УЗИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ в частных клиниках стоит примерно 500 рублей, но его делают и бесплатно по ОМС. Если исследование находит изменение в железе, его проводят еще раз через год, чтобы посмотреть динамику. Итого тысяча рублей за год.
АНАЛИЗ КРОВИ НА ГОРМОНЫ. Если УЗИ показало отклонение, врач направит сдать кровь на гормоны.
Прежде всего проверяют тиреотропный гормон, ТТГ. Он контролирует работу щитовидной железы. Если она вырабатывает слишком мало йодсодержащих гормонов, ТТГ заставляет ее производить больше. Если слишком много, ТТГ притормаживает работу щитовидки. Поэтому связь тут обратная: большое количество ТТГ в крови свидетельствует о том, что йодсодержащих гормонов вырабатывается недостаточно, а если ТТГ мало, железа старается сверх необходимого.
Иногда эндокринологи дополнительно назначают анализы Т 4 свободного — одного из йодсодержащих гормонов. Тут связь прямая: если его мало, щитовидка работает недостаточно эффективно, если много — слишком активно.
У некоторых есть мнение что эти анализы взаимозаменяемые, поэтому врачи или просто перестраховываются, или частные клиники платят им за назначение лишних процедур. Это не так.
Дело в том, что ТТГ меняется в среднем раз в три месяца. Болезнь может уже появиться, а ТТГ все еще будет в норме. А Т 4 свободный меняется сразу при появлении заболевания.
С другой стороны, ТТГ — очень стабильный гормон, на него не влияют прием лекарств и физическая активность перед сдачей анализа. А Т 4 свободный сильно меняется из-за воздействия препаратов или других факторов.
Если одновременно назначить анализы двух гормонов, можно минимизировать их недостатки и увидеть более полную картину.
Стоимость анализов зависит от региона и лаборатории. В среднем каждый из них стоит 300 рублей плюс 100 рублей за забор крови. Если врач назначил оба анализа, лучше сделать их одновременно, чтобы не платить два раза за сдачу крови. Всего выйдет 700 рублей.
При зобе сдавать анализы нужно каждый год, а если дело дошло до тиреотоксикоза или гипотиреоза — раз в квартал. Это уже 2800 рублей в год. Кроме того, при тиреотоксикозе в течение первых трех месяцев гормоны сдают раз в две недели. Это еще около 4200 рублей.
Анализы ТТГ и Т 4 свободного делают по ОМС. При болезнях щитовидки медицинскую помощь предоставляют бесплатно, и анализы гормонов в нее входят. Но оборудование для этого есть не везде, поэтому врачи иногда выписывают направления в платные лаборатории. В этом случае проще всего позвонить в страховую и спросить, как компенсировать расходы.
п. 3 ч. 6 ст. 35 закона об ОМС — болезни эндокринной системы
Стоимость анализов для диагностики болезней щитовидки в «Ситилабе» в Курске..
КАКИЕ АНАЛИЗЫ?
Если врач поставил диагноз, нужно пройти ЭКГ, сдать общий и биохимический анализ крови. Иногда врач также посоветует сцинтиграфию и пункцию железы.
ЭКГ, ОБЩИЙ и биохимический анализ крови. Их делают только раз, чтобы помочь врачу определить состояние организма в начале лечения.
При тиреотоксикозе ритм сердца учащается, при гипотиреозе замедляется. Поэтому ЭКГ помогает определить степень заболевания и возможные противопоказания при лечении.
В общем анализе крови смотрят содержание лейкоцитов — клеток крови, которые отвечают за защиту от инфекций. Лекарства от тиреотоксикоза уменьшают активность лейкоцитов, поэтому врачу надо знать, что происходит с иммунитетом, чтобы правильно рассчитать дозировку и не испортить его окончательно.
Биохимия крови показывает работу почек и печени. Если с этими органами проблемы, препараты будут плохо усваиваться. Это поможет врачу с дозировкой.
ЭКГ и анализы крови без проблем компенсируют по ОМС. Если делать их в частной лаборатории, ЭКГ стоит примерно 500 рублей, общий анализ крови — 300 рублей.
Цена на биохимию зависит от количества выбранных элементов в исследовании. При проблемах со щитовидкой нужно проверить общий холестерин, креатинин, АСТ, АЛТ и общий билирубин. Все это стоит около 900 рублей. Итого 1800 рублей, потому что еще 100 возьмут за забор крови.
Сцинтиграфия и пункция.
Если УЗИ показало, что в щитовидке появились узлы, желательно сделать сцинтиграфию и пункцию.
Сцинтиграфия показывает, выделяют ли клетки узла гормоны. Если да, это может усугубить течение тиреотоксикоза, и врач посоветует этот узел удалить. При исследовании в вену вводят похожий на йод препарат. С током крови он попадает в щитовидку. А дальше просто: если узел вырабатывает гормоны, он захватит йод из препарата. После этого врач делает снимок, и если узел захватил йод, на изображении будет характерное свечение.
Пример сцинтиграммы. Слева йод остался, а справа клетки железы его захватили и переработали в гормоны. Фото: Институт онкоэндокринологии..
Пункция тоже дает возможность выяснить, из каких клеток состоит узел, но с ее помощью проверяют на опухоль. Щитовидную железу прокалывают иглой, а смыв с иглы исследуют под микроскопом. Если там нашлись злокачественные клетки — это рак, поэтому щитовидку надо удалять.
Сцинтиграфия и пункция помогают спрогнозировать дальнейшее развитие болезни и выбрать метод лечения. Но они считаются дополнительными исследованиями, поэтому по ОМС их не делают. Сцинтиграфия стоит порядка 3 тысяч рублей, пункция — 2 тысячи, итого 5 тысяч рублей.
При этом в каждом регионе могут быть свои бесплатные медицинские процедуры — это называется территориальной программой. Поэтому имеет смысл позвонить в местный фонд ОМС и узнать подробности.
Общие расходы на диагностику заболеваний щитовидной железы сильно зависят от тяжести состояния пациента, региона и готовности обращаться в государственные поликлиники. Скажем, если при тиреотоксикозе с узлами все делать за деньги, диагностика будет стоить около 13 тысяч в год.
ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЕЗЫ…
Полностью излечить возможно только в детстве — примерно до окончания подросткового возраста. Детям дают препараты с йодом — чаще всего йодомарин или йодбаланс, — и зоб уменьшается.
Упаковка йодомарина содержит 100 таблеток и стоит около 130 рублей. За год получается чуть меньше 500 рублей. Детей лечат минимум год, но чаще всего курс растягивается на несколько лет.
Жизненно необходимые лекарства в 2019 году
Лечение гипотиреоза
Гипотиреоз лечат только одним препаратом — L-тироксином. Он заменяет гормон щитовидной железы. Чтобы подобрать дозу препарата, в начале лечения потребуется сдавать кровь на гормоны и посещать эндокринолога каждые две-четыре недели, затем можно сократить визиты до одного раза в год.
L-тироксин нужно принимать всю жизнь, минимум по одной таблетке в день. Упаковка из 100 таблеток стоит около 150 рублей, за год выходит примерно 550 рублей.
Выше я писала, что болезни щитовидной железы лечат по ОМС. К сожалению, это пока не касается препаратов: их выдают бесплатно только пациентам с инвалидностью. L-тироксин входит в список жизненно необходимых лекарств, цены на которые контролирует государство, но полис ОМС расходы на него не покрывает. Можно только вернуть часть денег с помощью налогового вычета.
Лечение тиреотоксикоза
С тиреотоксикозом все сложнее. Сначала его пробуют лечить препаратами, а если не получается, щитовидную железу удаляют или облучают. Человек остается без щитовидки и лечится как при гипотиреозе.
ЛЕЧЕНИЕ ПРЕПАРАТАМИ. Основные препараты при лечении тиреотоксикоза — тиамазол и пропилтиоурацил. Они блокируют выработку гормонов щитовидной железы. Дозировка и частота приема зависят от состояния пациента, но в любом случае нужно полтора года пить минимум по одной таблетке в день.
После полутора лет терапии, независимо от результата, препараты отменяют. У них есть неприятный побочный эффект: чем дольше их пьешь, тем интенсивнее увеличивается железа. Когда лекарства снижают выработку гормонов, происходит обратная регуляция: железа считает, что их производится меньше нормы. Поэтому запускаются те же процессы, что и при недостатке йода, и щитовидка начинает расти. В результате проблемы с гормонами только усугубляются.
ПОЛУЧАЕТСЯ ЗАМКНУТЫЙ КРУГ: при первичном лечении активность щитовидки снижается, но потом она вырастает. Из-за того, что железа увеличилась, она через некоторое время снова начинает вырабатывать лишние гормоны. Поэтому лечить тиреотоксикоз таблетками дольше полутора лет нельзя.
Запас тиамазола на эти полтора года стоит около 2700 рублей, пропилтиоурацила — 5500 рублей. Как и в случае с L-тироксином, единственный способ сэкономить на лекарствах при лечении тиреотоксикоза — получить налоговый вычет.
Попутно возрастают расходы на анализ гормонов: кровь нужно будет сдавать каждые две недели в течение двух-трех месяцев, а потом еще два раза за следующие полгода. В платной лаборатории это будет стоить еще примерно 5500 рублей.
Примерно в 20% случаев лечение оказывается успешным и после отмены препаратов тиреотоксикоз не повторяется. Тогда все возвращается к наблюдению зоба и ежегодному посещению эндокринолога.
УДАЛЕНИЕ ЖЕЛЕЗЫ и радиойодтерапия. Если тиреотоксикоз возвращается, железу приходится удалять. Выбирают между операцией и радиойодтерапией, когда щитовидке скармливают радиоактивный йод и она разрушается.
Хирургическое удаление можно сделать в государственной больнице по ОМС, но надо выждать очередь: по моему опыту, примерно два месяца. За день операцию делают в частных и государственных клиниках. Это стоит в среднем от 30 до 60 тысяч.
Лечение радиоактивным йодом лучше операции тем, что оно не требует наркоза и курса предварительной подготовки. Кроме того, при хирургическом вмешательстве есть риск, что врач перережет нерв и пациент останется без голоса. При радиойодтерапии об этом можно не беспокоиться.
Но радиойодтерапию сложно получить по ОМС, и она доступна не во всех регионах. Кроме того, ее нельзя делать при беременности и очень большом зобе. Из-за лечения радиоактивным йодом может также произойти обострение хронических болезней, таких как гастрит, цистит или пиелонефрит.
Еще один минус: после радиойодтерапии тело пациента несколько дней выделяет радиоактивное излучение. На этот период его изолируют от внешнего мира. При выписке из отделения пациент сдает больничную одежду и сменную обувь, принимает душ и надевает собственную одежду. Планировать беременность можно только через полгода после лечения.
Радиойодтерапия стоит примерно 30 тысяч, включая расходы на госпитализацию и обследования.
Стоимость радиойодтерапии в МРНЦ им. А. Ф. Цыба
ВАЖНЫЕ СОВЕТЫ:
1)Регулярно проверяться у эндокринолога и сдавать анализы на гормоны.
2)Если врач обнаружил болезнь, сделать ЭКГ, сцинтиграфию и пункцию и сдать общий и биохимический анализы крови.
3)При гипотиреозе всю жизнь пить L-тироксин.
4)При тиреотоксикозе полтора года пить таблетки, а потом с большими шансами лишиться щитовидки и всю жизнь пить L-тироксин.
5)Покупать йодированную соль.
Всем добра и будьте здоровы ????????
Источник
