Новое лечение коленных суставов оренбургскими учеными

В травматолого-ортопедическом отделении Оренбургской областной больницы получила прописку новая технология лечения остеоартроза коленного сустава.

 Мы регулярно сообщаем о том, как здесь проводятся операции по искусственному эндопротезированию на основе новейших достижений мировой ортопедии. На сей раз речь пойдёт не об установке протеза, а о восстановлении частично разрушенного собственного сустава. Подобное возможно если у пациента разрушена только внутренняя часть сустава. Сначала – уже на операционном столе у пациента с помощью артроскопа исследуют сустав, затем рассекают, а попросту подпиливают большую берцовую кость чуть ниже колена, исправляют ось деформированной болезнью ноги и фиксируют её металлическими пластинами. На всё уходит чуть больше полутора часов.

16 февраля состоялось сразу две операции. Первую – показательную – провёл «московский гость» – доцент кафедры травматологии и ортопедии Российского университета дружбы народов Алексей Призов, на счету которого десятки подобных операций. Вторую – хирурги-ортопеды  областной клинической больницы.

Подобные операции делали ещё при Гиппократе – пациенту ломали кость, чтобы исправить деформацию конечности. В 40-х годах прошлого века этот метод впервые начали использовать как лечение остеоартроза. В 60-70-е научились внедрять аппараты фиксации, позволяющие восстанавливать двигательную функцию ноги. А в 90-е не только у нас, но и в Европе этот метод сбросили с «корабля современности», увлекшись  эндопротезированием. А вот теперь вспомнили вновь. Недаром говорят: всё новое – хорошо забытое старое. Правда, сегодня – эта операция проводится по малоинвазивной технологии: делается небольшой разрез – 5-7 сантиметров вместо 20. Это снижает травматичность хирургического вмешательства.

Увы, к искусственному суставу пациенты после остеотомии всё равно придут, но не раньше, чем через 10-15 лет. Это тот случай, когда чем позже, тем лучше. Таким образом, используя эту методику, доктора продлевают жизнь «родному» суставу пациента.  После подобного вмешательства исчезает боль и деформация ноги. Пациент может вернуться к привычной жизни, ощутив радость движения.

Обе операции в оренбургской клинике прошли успешно – без осложнений. Прооперированные женщины  чувствуют себя хорошо. На ноги встанут уже через два месяца.

Прямая речь

Алексей Призов, хирург-ортопед, доцент кафедры травматологии и ортопедии Российского университета дружбы народов:

— Мы сохраняем сустав, и человек может после того, как пройдет всю реабилитацию, полностью вернуться к своему стандартному образу жизни, даже заниматься спортом, если это молодой пациент. Сустав нужно сохранять максимально долго, оставляя эндопротезирование на самый крайний случай. Это более тяжёлые и более дорогостоящие операции. Операции по остеотомии в оренбургской клинике стали возможны благодаря тому, что Андрей Аверьянов внимательно следит за передовым опытом российской и мировой ортопедии и травматологии, беря его на вооружение. В прошлом году, побывав на конференции, посвящённой остеотомии различных видов, познакомился с людьми, которые занимаются поставкой металлоконструкций для этих операций. Руководство больницы заинтересовалось этой методологией, дав «добро». Интерес есть, руки есть, голова есть, поэтому и решили заниматься.

Андрей Аверьянов, заведующий отделением травматологии и ортопедии областной клинической больницы:

— Теперь, когда травматологи нашего отделения освоили эту операцию, мы намерены проводить её регулярно. В клинику закуплена необходимая техника. Приобретены новая современная артроскопическая стойка, электронный оптический преобразователь,  дорогостоящие импланты. Все это идет по программе высокотехнологичной медицинской помощи.

Кстати

Оренбургская область стала одним из основных участников исследования по разработке методики восстановления коленных суставов при помощи собственной жировой ткани пациента. На сегодня в рамках пилотного исследования клеточную терапию в центрах Москвы и Оренбурга прошли более 70 человек.

Причины артроза

По официальным данным, в России насчитывается более 10 миллионов больных артрозом.

Наиболее частая причина – травмы.

На втором месте – чрезмерные физические нагрузки, в частности при занятии профессиональным спортом или монотонными операциями на производстве. Замечено, что у швей чаще всего возникает артроз суставов кистей рук, у рабочих, использующих отбойный молоток, – локтевых и плечевых суставов. Другими словами, в первую очередь страдает тот хрящ, который в течение долгого времени испытывает максимальную нагрузку.

Далее – гормональные нарушения. У женщин это часто связано с климаксом. Кстати, чаще всего это заболевание встречается именно у слабого пола.

Факторы риска

Гиподинамия

Это начало всех начал со знаком минус.

Избыточный вес

Избыточная масса тела увеличивает нагрузку на опорные суставы – тазобедренные и коленные. К тому же жировая прослойка затрудняет приток к суставам крови, из-за чего нарушается питание хряща. Замечено, что женщины с лишним весом страдают артрозом коленей в 4 раза чаще своих стройных сверстниц. Принято считать, что уменьшение веса тела на 1 кг снижает нагрузку при ходьбе на каждый коленный или тазобедренный сустав на 4 кг.

Заболевания позвоночника

В позвоночном столбе находится спинной мозг, через который проходят нервные импульсы к мышцам. Если нарушается прохождение импульсов, мышцы работают не слаженно и в недостаточной степени амортизируют удар при прыжках, спускании по лестнице, беге и ходьбе.

Пожилой возраст

Ресурсы организма постепенно истощаются. Старение тканей происходит везде, в том числе в суставах, с разной скоростью, в зависимости от действия повреждающих факторов и генетических предрасположенностей.

Инфекции

Артрит возникает, как правило, при наличии вышеуказанных факторов риска. То есть воспаление возникает на фоне уже существующих проблем – недостаточный кровоток, лимфоток, застойные явления в суставах. Здоровые клетки, как правило, эффективно защищаются от инфекций и других «атак». 

Всё перечисленное ведёт к тому, что процессы гибели клеток в суставе начинают преобладать над процессами восстановления.

Наталия Веркашанцева

Фото автора

Журналист «Оренбургской недели» побывал в операционной травматолого-ортопедического отделения Оренбургской областной клинической больницы, где применили новейшие технологии лечения.

На операционном столе – пациентка с диагнозом «артроз коленного сустава». Под местным наркозом у нее набирают специальным шприцем подкожный жир. Другой шприц наполняют кровью из вены. И то и другое помещают в центрифугу, включая ее на несколько минут. Выделенная из крови плазма, обогащенная тромбоцитами, смешивается с препаратом, полученным из жира. И вводится в больной сустав. Эта субстанция, попав в полость сустава, обладает способностью восстанавливать поврежденные ткани – связки, сухожилия, хрящи.

Заготовка для «волшебного коктейля»

Метод восстановления опорно-двигательного аппарата с помощью плазмы так и называется – плазмолифтинг, или PRP-терапия. Фракция жировой ткани (СВФ) добавляется для лучшей регенерации поврежденного сустава: в ней содержатся клетки, способные к самообновлению. Этот волшебный коктейль, живительный и сам по себе, еще и включает собственные биологически активные вещества организма, которые запускают восстановительные процессы в суставе. 

Операцию в тандеме с анестезиологом проводит Тимур Быков, хирург травматолог-ортопед областной больницы, прошедший специализацию в клинике федерального медико-биологического агентства в Москве. Непосредственно в отделении, где проходят реабилитацию космонавты и спортсмены сборных команд России по всем видам спорта. Методика, которую освоили оренбургские ортопеды, предоставлена фирмой «Артрекс». В Америке она имеет широкое распространение. В России используется лишь год. Так, за прошлый год было выполнено всего 15 операций. Правда, хирурги называют это не операцией, а процедурой. Потому что сам укол занимает 5-10 минут. Но на манипуляции с пробирками в центрифуге уходит минут 20-30.

А теперь – в центрифугу

— Это ни в коем случае не альтернатива эндопротезированию, – подчеркивает доктор Быков. – PRP используется на ранних стадиях, чтобы отсрочить замену сустава. Метод даёт хороший эффект при лечении артроза первой и второй стадии. Но никак не третьей. 

И что важно, данной методике все возрасты покорны. Нет никаких ограничений. Например, сегодня на операционном столе пациентка, которой 82 года. Накануне аналогичную процедуру провели для 70-летней женщины, сделав уколы в оба коленных сустава. Утром, очень довольная результатом, она уже уехала в свой город. Показанием к PRP-терапии может являться как остеоартроз, так и внутрисуставные повреждения – разрывы сухожилий, связок.

Волшебный укол

Болезнь суставов – общемировая тенденция. Тому есть много причин. Одна из них — увеличение продолжительности жизни. С возрастом суставные заболевания имеют тенденцию к прогрессированию. Проще говоря, происходит стирание хряща. Заболеванию способствуют также малоподвижный образ жизни, неправильное питание, несбалансированные физические нагрузки.

Артритами, деформирующими артрозами, остеохондрозами болеет около 20% населения Земли, а это более 1 млрд человек. По наблюдениям врачей, с каждым годом данная патология «молодеет». 

Прямая речь

Андрей Аверьянов, заведующий травматолого-ортопедическим отделением: 

— На сегодняшний день специалисты нашего отделения лечат дистрофически-дегенеративные заболевания на всех стадиях. На ранних используются технологии, обладающие большими регенеративными возможностями. На промежуточных выполняются эндоскопические вмешательства, коррекция оси конечностей. На последних проводится эндопротезирование, в том числе серьезнейшие ортопедические операции. Можно сказать, замкнутый цикл. Технологии очень динамично развиваются. И ортопедия, в принципе, одна из самых передовых отраслей в медицине. Американские ортопеды, например, больше всего зарабатывают среди американских врачей. Если в Америке средняя заработная плата – 300 000 долларов, то ортопеды получают больше 400 000. И, по результатам исследований, ортопеды больше всех удовлетворены своей работой. 94% из числа респондентов говорят, что выбрали бы вновь эту профессию. Она действительно приносит удовлетворение. Мы видим результаты нашего труда.

Справка «ОН»

Уже после нескольких процедур PRP-терапии происходит:

• снятие спазма мышц;
• устранение болевых ощущений;
• восстановление суставной жидкости;
• улучшение питания суставного хряща и ускорение его восстановления;
• активизируется кровообращение в области пораженного сустава;
• уменьшается давление на поврежденные суставные площадки костей и увеличивается расстояние между ними;
• укрепляются окружающие больной сустав мышцы;
• увеличивается подвижность сустава.