Нормативы времени при лечении зуба
44 минуты — столько времени сможет потратить врач-стоматолог на одного пациента. Очередную порцию нормативов для врачей подготовил Минздрав. Как стало известно «МК», кроме зубных лекарей новшества коснутся также кардиологов и эндокринологов.
Проект ведомственного приказа об утверждении типовых отраслевых норм времени в настоящее время проходит стадию общественного обсуждения. В документе всего три врачебных специальности: кардиологи, стоматологи и эндокринологи. Последним досталось меньше всех — всего 19 минут на пациента. Самый большой норматив достался стоматологам — 44 минуты. Но сюда относятся только терапевты. Для зубных хирургов, ортодонтов и прочих узких специалистов, вероятно, могут появиться свои приемы тайм-менеджмента. Кардиологам досталась золотая середина — 24 минуты.
Еще один нюанс — новшества коснутся врачей, которые оказывают первичную медицинскую помощь в амбулаторных условиях. В предлагаемый лимит времени чиновники предлагают эскулапам уместить полноценный прием одного пациента. Сюда должны войти как лечебные манипуляции, предусмотренные медицинской номенклатурой, так и «бумажная» работа. Причем на заполнение карты, введение данных больного в компьютер и выписку рецептов медик сможет потратить (опять же исходя из текста приказа) максимум 35 процентов положенного времени. То есть тот же кардиолог погрузиться в справки и эпикризы сможет минут на 7-8. Остальное время должно быть посвящено пациенту.
Правда, если тот пришел не с острой болью, а просто для профилактики, на него врач сможет потратить меньше времени — 60-70% от изначального норматива. К примеру, для стоматологов это будет значить, что простой осмотр полости рта совершенно здорового гражданина и беседа на тему правильной гигиены и вреда леденцов может занять не 44 минуты, а полчаса.
Еще один важный момент, на который указывают чиновники — предложенные нормативы не являются жесткими. Они предлагаются просто как типовая база, на основании которой медицинские учреждения станут разрабатывать свои внутренние документы, определять необходимую численность врачей и нормы труда для них.
Однако сами представители затронутых в проекте приказа профессий от идеи не в восторге.
— Если врач работает по современным протоколам, то 44 минуты ему не хватит даже на лечение простого кариеса, и тем более уж кариеса контактного, когда приходится за раз лечить сразу два зуба, — говорит врач-стоматолог Михаил Богуславский, — А если речь идет о более серьезном лечении, то на одно только промывание и стерилизацию каналов уходит два часа. Но государственные поликлиники в основном работают по старым протоколам, со старыми материалами. Цементную пломбу за такое время можно поставить. А если вам надо, чтоб зуб был похож на зуб, а не на взлетно-посадочную полосу, нужен композитный материал, который накладывается слоями в течение довольно длительного времени.
Кардиологи и эндокринологи также считают, что оказать полноценную помощь пациенту за предложенное время будет непросто. Но если первые считают, что за предложенные 24 минуты можно хотя бы детально изучить результаты ЭКГ и назначит больному лечение (или принять решение о необходимости передачи его на уровень специализированной медицинской помощи), то у эндокринологов все гораздо сложнее.
— Нормальный первичный прием в частной клинике занимает час, — рассказывает врач-эндокринолог Вадим Крылов, — Можно попытаться за полчаса, но и этого будет очень мало. Энлокринология — очень широкая специализация. Мы должна для начала расспросить пациента обо всех его симптомах, затем побыть и кардиологом, и гастроэнтерологом, и даже стоматологом. Ведь гормоны влияют на все процессы в организме. Поэтому надо понимать, как у пациента работает желудок, каковы причины лишнего веса, не выпадают ли зубы и нет ли у него остеопороза.
Как объяснил Крылов, на нормальный прием больного сахарным диабетом требуется в среднем час-полтора. За это время врачу приходится не только подробно рассказать подопечному, что и в каких количествах кушать (а что класть в рот категорически нельзя), но и обучить его пользоваться глюкометром и провести мастер-класс по введению инъекции инсулина. На одну эту процедуру может уйти 10 минут. А если пациента параллельно приходится отучать от страхов, времени понадобится еще больше.
— У нас мало эндокринологов, но и на западе существует такое понятие, как «wait-list” (лист ожидания), — говорит эксперт, — Очередь к врачу растягивается на полгода, но это не значит, что все это время с человеком никто не работает. Там обучение пациентов инъекциям и измерению уровня сахара в крови входит в обязанности медсестер. А у нас этим должны заниматься врачи. Но за 19 минут вы успеете только дать пациенту какую-то брошюру, которую тот выбросит в мусорную корзину, и дадите направление на анализ гормонов щитовидной железы.
Однако нашлись и защитники новых нормативов. Так, по мнению директора фонда «Здоровье» Эдуарда Гаврилова, и 19, и 24 минуты на одного пациента — это нормально.
— Я сам работал в московских поликлиниках участковым терапевтом, и у меня не было двадцати минут, особенно в период эпидемий, — заключил Гаврилов.
Тем не менее, общественники полагают, что реализовать идею на данном этапе все равно не удастся из-за недостатка врачей первичного звена в регионах.
Источник
МИНИСТЕРСТВО 3ДРАВОOXНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
№ 973н от 19 декабря 2016 года, Москва
Об утверждении типовых отраслевых норм времени
на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом
врача-кардиолога, врача-эндокринолога, врача-стоматолога-терапевта
Зарегистрировано в Минюсте РФ. Регистрационный №45216 от 13 января 2017 года
В соответствии с пунктом 3 Правил разработки и утверждения типовых норм труда, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 11 ноября 2002 г. № 804 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 46, ст. 4583), и пунктом 19 плана мероприятий («дорожной карты») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения», утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 2599-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, № 2, ст. 130; 2013, № 45, ст. 5863; 2014, № 19, ст. 2468; 2015, № 36, ст. 5087; 2016, № 21, ст. 3087), приказываю:
Утвердить по согласованию с Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации прилагаемые типовые отраслевые нормы времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-кардиолога, врача-эндокринолога,, врача-стоматолога-терапевта.
В.И. Скворцова
Скачать оригинал документа в формате PDF
УТВЕРЖДЕНЫ
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от «19» декабря 2016 г. № 973н
Типовые отраслевые нормы времени на выполнение работ,
связанных с посещением одним пациентом врача-кардиолога,
врача-эндокринолога, врача-стоматолога-терапевта
1. Типовые отраслевые нормы времени (далее — нормы времени) на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача- кардиолога, врача-эндокринолога, врача-стоматолога-терапевта (далее — врач- специалист), применяются при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях (не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения).
2. Нормы времени являются основой для расчета норм нагрузки, нормативов численности и иных норм труда врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную медико- санитарную помощь в амбулаторных условиях.
3. Нормы времени на одно посещение пациентом врача-специалиста в связи с заболеванием, необходимые для выполнения в амбулаторных условиях трудовых действий по оказанию медицинской помощи (в том числе затраты времени на оформление медицинской документации) *:
а) врача-кардиолога — 24 минуты;
б) врача-эндокринолога — 19 минут;
в) врача-стоматолога-терапевта — 44 минуты.
4. Нормы времени на посещение пациентом врача-специалиста с профилактической целью устанавливаются в размере 60:70 % от норм времени, связанных с посещением одним пациентом врача-специалиста в связи с заболеванием, установленных в медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность (далее — медицинская организация), в соответствии с пунктом 3 настоящих норм времени.
5. Затраты времени врача-специалиста на оформление медицинской документации с учетом рациональной организации труда, оснащения рабочих мест компьютерной и организационной техникой, должны составлять не более 35% от норм времени, связанных с посещением одним пациентом врача-специалиста в связи с заболеванием и с профилактической целью в соответствии с пунктами 3 и 4 настоящих норм времени.
6. В медицинских организациях, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, нормы времени, указанные в пунктах 3 и 4, устанавливаются с учетом плотности проживания и половозрастного состава населения, а также с учетом уровня и структуры заболеваемости населения путем суммирования поправочных коэффициентов норм времени.
При этом применяются следующие поправочные коэффициенты:
а) плотность проживания прикрепленного населения выше 8 человек на кв. км: -0,05;
б) плотность проживания прикрепленного населения ниже 8 человек на кв. км: +0,05;
в) плотность проживания прикрепленного населения районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей составляет не более 2,5 человек на кв. км: +0,15;
г) уровень заболеваемости населения выше на 20 % среднего значения по субъекту Российской Федерации: +0,05;
д) уровень заболеваемости населения ниже на 20 % среднего значения по субъекту Российской Федерации: -0,05;
е) доля лиц старше трудоспособного возраста среди прикрепленного населения выше 30 %: +0,05;
ж) доля лиц старше трудоспособного возраста среди прикрепленного населения ниже 30 %: -0,05.
* Приказ Минздравсоцразвития России от 27:12:2011 № 1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» (зарегистрирован в Минюсте России 24:01:2012, регистрационный № 23010) с изменениями, внесенными приказами Минздрава России от 28:10:2013 № 794н (зарегистрирован в Минюсте России 31:12:2013, регистрационный № 30977), от 10:12:2014 № 813н (зарегистрирован в Минюсте России 19:01:2015, регистрационный № 35569) и от 29:09:2016 № 751н (зарегистрирован в Минюсте России 25:10:2016, регистрационный № 44131)
Приказ Минздравсоцразвития России от 23:07:2010 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» (зарегистрирован в Минюсте России 25:08:2010, регистрационный № 18247)
Источник
Вопросы планирования, нормирования труда и финансирования в стоматологии являются весьма актуальной задачей.
Проблема осложняется весьма противоречивыми данными, представленными в официально утвержденных планово-нормативных документах.
↯
Больше статей в журнале
«Экономика ЛПУ в вопросах и ответах»
Активировать доступ
Нормирование труда в стоматологии находится в русле основных тенденций развития этого процесса в здравоохранении: разрушение системы нормирования труда в 80-90-х гг. прошлого века и попытки, к сожалению, весьма неудачные, возобновления централизованной разработки норм труда в последние годы [1].
В отличие от других специальностей в стоматологии постоянно предпринимаются меры регулирования вопросов нормирования труда.
Приказом Минздрава СССР от 25.01.1988 № 50 для врачей-стоматологов и зубных врачей впервые был определен переход на новый измеритель затрат труда: вместо принятого измерения труда в минутах были предложены условные единицы трудоемкости (УЕТ), а вместо общепринятого для врачей амбулаторного приема показателя норм труда, выражаемого в посещениях, был предложен переход на отдельные трудовые операции.
При этом за 1 УЕТ был принят объем работы врача, необходимый для наложения пломбы при среднем кариесе, все другие виды работ (отдельные трудовые операции) были выражены целым или дробным числом УЕТ.
В этом документе определена также и норма нагрузки (обслуживания): 21 УЕТ за рабочий день при шестидневной рабочей неделе и 25 УЕТ — при пятидневной.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Экономика ЛПУ» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Обратным путем: от норм нагрузки до норм времени, — можно рассчитать нормативные затраты времени на 1 УЕТ. Рабочая неделя врача-стоматолога в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 14.02.2003 № 101 составляет 33 час.
Следовательно, 1 УЕТ равняется примерно 15 минутам. Расчеты проведены с учетом общепринятого для врачей амбулаторного приема коэффициента использования рабочего времени на основную деятельность, равного 0,923.
Основным мотивом перехода на новый измеритель затрат труда было обеспечение оказания максимальной помощи в одно посещение, заинтересованности врачей в конечных результатах труда.
Как известно, единицей измерения затрат труда могут служить как минуты, так и любые условные единицы, например, условные физиотерапевтические, массажные единицы и т. д.
Следовательно, выражение затрат труда врачей-стоматологов и зубных врачей в условных единицах трудоемкости (УЕТ) — вполне приемлемый методический подход к организации и нормированию труда указанной группы медицинских работников.
Ошибочным является переход на новый измеритель объема деятельности врачей стоматологов: УЕТ вместо посещения.
При этом были нарушены основные требования к нормативному показателю по труду [2]. Как известно, эти требования состоят в следующем:
- достаточная степень укрупнения, при которой расчет норм становится менее трудоемким процессом, чем по нормативам с большей степенью дробления;
- возможность применения во всех медицинских организациях, ведущих работы, охватываемые нормативами;
- простота и удобство использования, обеспечивающие безошибочный расчет норм труда;
- соответствие нормативного показателя по труду ведущейся в организации отчетной статистической документации, что создает надежную базу для контроля за объемом выполняемых работ и их планированием.
Таким требованиям отвечает общепринятый традиционно применяющийся нормативный показатель для врачей амбулаторного приема: посещение, а с 2013 г. — обращение в связи с заболеванием.
При переходе с посещения на обращение по поводу заболевания было утверждено среднее число посещений по поводу заболеваний в одном обращении.
Однако в число специальностей, по которым приводится этот показатель, стоматология не включена.
При нормировании труда проводится деление трудовых операций по технологическому и трудовому признаку.
При этом следует различать и проводить укрупнение норм труда по следующим позициям и в следующей последовательности: трудовое движение, трудовое действие, трудовой прием, трудовая операция, виды работ и трудовой процесс.
Установление УЕТ на отдельные трудовые операции можно рассматривать как промежуточный этап формирования затрат времени на трудовой процесс: посещение.
Отсутствие указаний на частоту отдельных трудовых операций при посещении привело к необоснованному превышению (почти двукратному) фактически указываемых УЕТ за рабочий день по сравнению с нормативными временными возможностями должности [3].
Однако вместо исправления указанных ошибочных положений приказа Минздрава СССР, классификаторы медицинской помощи в стоматологии и трудоемкость в УЕТ-ах стали приводиться в ряде Методических Рекомендаций по экономическому обоснованию территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.
Классификаторы в этих документах имеют разную наполняемость и разную дифференциацию по видам медицинской помощи: около150 отдельных услуг в Методических Рекомендациях, утвержденных 28.12.2000 Минздравом России № 2510/14302-34, ФФОМС № 5594/40-1/и, и свыше 400 услуг в Методических Рекомендациях, утвержденных 28.08.2001 Минздравом России № 2510/9257-01-34, ФФОМС № 31-59/40-1.
Более того, в последнее время в приложении к Рекомендациям Минздрава РФ и Федерального Фонда ОМС (письмо Минздрава России от 20.12.2012 № 14-6/10/2-5305) по способам оплаты медицинской помощи в рамках государственных гарантий на основе групп заболеваний, в том числе клиникостатистических групп болезней (КСГ) также приведен «Классификатор основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий, выраженных в условных единицах трудоемкости (УЕТ)».
Этот классификатор, как указано в документе, приведен в соответствие с Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 г. № 1664н.
На самом деле, номенклатура медицинских услуг имеет совершенно другую смысловую нагрузку и не является основанием для разработки норм труда по каждой услуге.
Например, в номенклатуре медицинских услуг для врачей других специальностей приводятся такие услуги, как сбор жалоб и анамнеза, пальпация, перкуссия, аускультация, измерение артериального давления и т.д., но на эти трудовые операции не устанавливаются нормы времени для врачей амбулаторного приема.
В лучшем случае эти трудовые операции могут быть внесены в словарь (перечень) трудовых операций при проведении хронометража с тем, чтобы в последующем при обработке этих данных провести их ступенчатое укрупнение, и с учетом их частоты разработать нормы времени на прием пациента.
В последующем при пересмотре Рекомендаций по способам оплаты классификатор основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий, выраженных в условных единицах трудоемкости (УЕТ) был исключен.
Таким образом, УЕТ-ы — это показатель и измеритель норм времени. Единицей объема медицинской помощи для врача-стоматолога, также, как и для других врачей амбулаторного приема, до 2012 г. было посещение, дифференцированное по цели (лечебно-диагностическое или профилактический прием) и месту оказания медицинской помощи, а с 2013г. — обращение в связи с заболеванием и посещение с профилактической и иными целями.
Для совершенствования организации амбулаторного приема по стоматологии и определения норм времени на посещение, которые могут быть выражены как в минутах, так и в УЕТ-ах, необходима разработка кратности посещений в одном обращении.
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Литература
- Шипова В.М. . Штатное расписание медицинской организации / Под ред. Р.У. Хабриева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. -192 с.
- Шипова В.М., Щепин В.О., Ссорин А.Н. Планирование численности медицинского персонала в амбулаторно-поликлинических стоматологических учреждениях (подразделениях) / Методические материалы. — М.: ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН. — 2008. — 95 с.
- Ковальский В.Л., Бутова В.Г., Гринин В.М., Ананьева Н.Г. Современные тенденции и перспективные оценки объемов, качества и стоимости стоматологической помощи по программам обязательного и добровольного медицинского страхования в г. Москве. Отчет ГУ ННИИ общественного здоровья. — М., 2003. -177 с.
Источник
