Незрелый сустав тип 2а лечение
Почему возникает заболевание
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
В последнее время дисплазия тазобедренного сустава чаще стала встречаться у новорожденных малышей в возрасте до года. Причины установлены:
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
- Неблагоприятная атмосфера развития плода (экологическая);
- Нарушения при беременности (неправильное расположение плода, безответственное отношение матери);
- Наследственная склонность к нарушениям опорно-двигательного аппарата.
Врач не сможет точно назвать причину развития заболевания.
Анатомия патологии
Даже у абсолютно здоровых детей, только-только появившихся на свет, строение ТБС представляет собой не до конца сформированную структуру (незрелость), с этим и связаны возможные проблемы.
Для справки. Незрелость тазобедренного сустава у младенца (тип 2а) – физиологическая составляющая, понятие, включающее в себя замедленное развитие сустава вследствие разных причин. Дисплазия – изначально неправильное формирование ТБС. Оба эти понятия ранее объединяли в одно, и лечение проводили одинаковое. Однако следует помнить, что грань между двумя этими заболеваниями очень тонкая и если вовремя не начать наблюдать новорожденного с диагнозом «недоразвитость тазобедренных суставов (тип 2а)», то можно получить все «прелести» дисплазии со всеми вытекающими последствиями.
Система связок у детей имеет такие отличия от взрослого ТБС:
- У новорожденных большая по размерам вертикальность суставной впадины.
- У новорожденных связки более эластичные.
- У новорожденных вертлужная впадина имеет более уплощенную структуру.
Бедренная кость не смещается вверх благодаря лимбусу (хрящевой пластинке суставной впадины). Если есть врожденные нарушения в развитии сустава (недоразвитие), впадина становится более плоской. Избыток эластичности мешает связкам удерживать головку ТБС в одном положении. При нарушениях в его развитии могут изменяться формы, размеры и целостная геометрия костей.
Если вовремя не начать лечение и не скорректировать врожденную дисплазию (незрелость) у детей, лимбус выворачивается со смещением вверх. Сильно деформируясь, он уже не способен удерживать головку внутри вертлужной впадины. Малейшее неосторожное движение малыша может привести к подвывиху и даже вывиху.
Ультразвуковая диагностика патологий тазобедренных суставов у детей в первые 6 месяцев жизни – Назаренко С.В
Легкость и удобство в новом объеме.
У постели пациента, в операционной или на спортивной площадке – всегда готов к использованию.
Анатомически правильное строение тазобедренного сустава у детей первых дней жизни позволяет в дальнейшем ребенку удерживать туловище в вертикальном положении, ограничивать разгибание в тазобедренном суставе, обеспечивая правильную походку, возможность справляться с физическими нагрузками [1].
Тазобедренный сустав – это чашеобразный сустав (разновидность шаровидного), образован суставной поверхностью головки бедренной кости, которая покрыта гиалиновым хрящом на всем протяжении (кроме ямки) и вертлужной впадиной тазовой кости, покрытой хрящом только в области полулунной поверхности, а на остальном протяжении выполнена жировой клетчаткой и покрыта синовиальной мембраной [2].
Врожденная дисплазия тазобедренных суставов проявляется повышенной подвижностью, слабостью связочного аппарата, несформировавшейся вертлужной впадиной тазовой кости (плоская), в результате чего головка бедренной кости не занимает правильное положение в вертлужной впадине.
Дисплазия проявляется к концу первого года жизни, когда ребенок начинает ходить (движения асимметричны и затруднены). Вывих тазобедренного сустава резко ограничивает движения и приводит к развитию калечащей походки, нарушению осанки с последующим искривлением позвоночника.
Проведение своевременного ультразвукового исследования (УЗИ) тазобедренных суставов у детей первых 3 мес жизни позволяет визуализировать структуры сустава, которые еще не подверглись оссификации.
У детей в возрасте от 3 до 6 мес УЗИ дает возможность определения сроков оссификации без лучевой нагрузки, выявить дисплазию, определить правильную тактику лечения, провести курс терапии и наблюдать за развитием суставов в динамике.
Материалы и методы
УЗИ тазобедренных суставов было проведено 395 детям в возрасте до 6 мес по методу Г. Рейнгарда [3] с одновременной оценкой развития костно-хрящевого соотношения сустава, определением сонографических типов тазобедренных суставов.
Результаты
В ходе обследования тазобедренных суставов у 395 детей были выявлены следующие типы тазобедренных суставов.
По результатам УЗИ у 286 (72,41%) детей диагностированы типы 1а и 1б тазобедренных суставов (по Г. Рейнгарду). Клинически и сонографически типы 1а и 1б соответствуют возрасту ребенка – это здоровые суставы.
Костная часть вертлужной впадины хорошо определяется, костный эркер слегка сглажен или прямоугольный, хрящевая часть крыши охватывает головку бедренной кости, костно-хрящевое соотношение больше или равно 2/3. Угол α больше или равен 60°.
Угол β меньше 55° – тип 1а (рис. 1); угол β больше 55° – тип 1б.
Рис. 1. Тазобедренный сустав тип 1а.1 – угол α=70,9°;
2 – угол β=51,2°.
У 35 (4,81%) детей выявлена простая двусторонняя дисплазия тазобедренных суставов, без пространственных нарушений (рис. 2).
В результате данной патологии происходит задержка сроков оссификации (формирования ядра), которая связана с пониженным содержанием кальция в организме ребенка (впоследствии при увеличении физической нагрузки на суставы, когда ребенок после 6 мес начинает сидеть и стоять, может произойти деформация головки бедренной кости).
Рис. 2. Простая дисплазия – задержка сроков оссификации без пространственных нарушений (ребенок 5 мес).
Тип 2а тазобедренных суставов (рис. 3) диагностирован у 46 (11,6%) детей. Это вариант физиологической задержки развития тазобедренных суставов у детей в возрасте до 12 нед, при котором угол α меньше 59°, но больше 50°, соответственно угол β больше 60°.
Рис. 3. Тазобедренный сустав тип 2а.1 – угол α=55,9°;
2 – угол β=69,2°.
Тип 2б тазобедренных суставов выявлен у 25 (6,33%) детей – дисплазия тазобедренных суставов у детей старше 3 мес (рис. 4). Костная вертлужная впадина недостаточно развита, костный эркер закруглен, костнохрящевое соотношение меньше 2/3, хрящевая часть крыши охватывает головку бедренной кости. Угол α меньше 59°, но больше 50°, угол β больше 60°.
Рис. 4. Тазобедренный сустав тип 2б.1 – угол α=53,4°;
2 – угол β=62,6°.
Тип 2с тазобедренных суставов (рис. 5) обнаружен у 2 (0,51%) детей. Это вариант тяжелой дисплазии в любом возрасте. Все составляющие сустава недоразвиты.
Костная часть вертлужной впадины уплощена, костный эркер закруглен или плоский, хрящевая часть вертлужной впадины расширена, но еще охватывает головку бедра. Угол α меньше 49°, но больше 43°, угол β больше 65°, но меньше 72°.
Такой тип суставов без соответствующего лечения, влечет прогрессирующее децентрирование головки бедра.
Рис. 5. Тазобедренный сустав тип 2с.1 – угол α=46,0°;
2 – угол β=71,6°.
У 1 (0,25%) ребенка выявлен 3а тип тазобедренного сустава – врожденный вывих бедра (рис. 6). Костная часть вертлужной впадины и эркер плоские, хрящевая часть вертлужной впадины смещается краниально, так как головка бедра не может быть зафиксирована в вертлужной впадине, происходит ее децентрация. Структура хрящевой части крыши не изменена. Угол α меньше 43°.
Рис. 6. Тазобедренный сустав тип 3а.1 – угол α=42,9°;
2 – угол β=79,3°.
Все 106 детей, с выявленной патологией, были направлены на консультацию к врачу-ортопеду. После курса физиотерапии, широкого пеленания, при необходимости, на контрольном УЗИ (50 детей), были выявлены следующие изменения:
В результате 35 (70%) детей со своевременно диагностированной патологией после проведенной терапии имеют здоровые суставы 1-го типа, 15 (30%) детей, с сохранившейся патологией были направлены на повторный курс терапии.
Заключение
Проведенное исследование подтверждает необходимость УЗИ тазобедренных суставов детям в возрасте до 6 мес в амбулаторных условиях, позволяющего избежать неоправданной лучевой нагрузки. Использование полученной информации дает возможность своевременного проведения корректирующей терапии для всех типов тазобедренных суставов в раннем периоде с последующим правильным их формированием.
Литература
Сонография тазобедренных суставов новорожденных. Диагностические и терапевтические аспекты: Руководство. 5-е издание // Сонографические типы тазобедренных суставов / Изд-во Том. ун-та, 2005. 196 с.
Легкость и удобство в новом объеме.
У постели пациента, в операционной или на спортивной площадке – всегда готов к использованию.
Нормы и расшифровка заключения
Расшифровку врачебного заключения производят при помощи специальных угловых показателей, для чего на экране аппарата поверх получившейся картинки проводят несколько линий:
- ацетабулярную;
- базовую;
- конвекситальную;
- инклинационную.
После чего делают замер угловых величин и по особому списку оценивают диспластические изменения:
- Угол альфа характеризует меру подвижности и наклон костей вертлужной впадины. В норме – более 60 град.
- Угол бета характеризует ту же степень подвижности, только применительно к ткани хрящевой. В норме – менее 55 град.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Однако если на УЗИ выявлен подвывих, то расшифровка протокола будет включать другие показатели. К примеру, для угла α значение составит более 43 град., а для угла β – более 77, что означает отклонение от существующей нормы для каждого из углов примерно на 20 град.
Если у малыша диагностирован вывих, то в расшифровке будут указаны такие параметры:
α – 43 град., β – более 78 град.
При этом, если форма вертлужной впадины у младенца еще остается полукруглой, а не скошенной, то вместо вывихов или подвывихов будет наблюдаться дисплазия. Для этой патологии характерны свои значения углов: α составит 43 – 59 град., а β – 55 – 77 град.
Помимо угловых характеристик, в заключении по итогам обследования, врач должен отметить степень изменений в соединительнотканных структурах бедра.
Отметки могут соответствовать следующим обозначениям:
- “1 тип А” или “1 тип В” означают, что сустав здоров (А – образован без патологий, В – короткий и широкий хрящ, укороченный лимбус без сдвига центра).
- Отставание в формировании сустава: А – медленное развитие сочленения (до 3 месячного возраста); В – медленное формирование (возраст более трех мес.); С – стадия предвывиха.
- Подвывих – для этого состояния характерно сравнивание крыши углубления подвздошной кости: А – есть изменения в структуре хрящевого выступа углубления подвздошной кости – его крыша плоская, но хрящевая ткань не изменена; В – значительные изменения структуры.
- Дисплазия 4 типа (второе название – вывих) – тяжелая форма заболевания.
Не состоялось правильное формирование сустава, хрящ короче нормы и деформирован, а костная крыша имеет значительный прогиб вовнутрь. Хрящевой выступ не покрывает головку кости.
После того, как результаты обследования (с подробным указанием наличия или отсутствия патологических процессов в суставах) занесены в протокол, документ передается лечащему врачу.
Однако до исследования нужно убедиться в высокой квалификации врача-сонолога, ведь недостаток необходимых знаний и опыта может привести к неверному расположению датчика в процессе осмотра, а значит и к некорректному результату.
Почему возникает заболевание
В последнее время дисплазия тазобедренного сустава чаще стала встречаться у новорожденных малышей в возрасте до года. Причины установлены:
- Неблагоприятная атмосфера развития плода (экологическая);
- Нарушения при беременности (неправильное расположение плода, безответственное отношение матери);
- Наследственная склонность к нарушениям опорно-двигательного аппарата.
Врач не сможет точно назвать причину развития заболевания.
Источник
Что такое физиологическая незрелость
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Прежде всего стоит отметить, что понятие «физиологическая незрелость» означает, что этот процесс произошел в силу ряда «естественных» причин и тяжести течения беременности у матери. Некоторые физиологические особенности тазобедренных суставов у новорожденных возникают вследствие нарушений двигательной активности эмбриона и плода еще до рождения. Организм ребенка в целом и отдельные его органы в частности можно считать зрелыми, когда их физиологические функции соответствуют календарному возрасту.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Физиологическая незрелость тазобедренных суставов чаще встречается у недоношенных детей. Такие младенцы отличаются от доношенных не столько антропометрическими данными, сколько физиологическими особенностями. Нужно учесть, что даже в норме тазобедренные суставы у новорожденных являются незрелой структурой.
Незрелость сустава не позволяет бедренной кости зафиксироваться в гнезде таза
Таким образом, среди предрасполагающих факторов развития патологии суставов можно выделить следующие:
- генетическую предрасположенность;
- тазовое предлежание плода;
- токсикоз беременных;
- прием во время беременности некоторых лекарственных препаратов;
- маловодие;
- гинекологические заболевания беременной;
- крупный плод;
- многоплодную беременность и т. д.
Недоразвитие тазобедренных суставов у новорожденных часто приводит к возникновению различных форм дисплазии, а также вывиха или подвывиха головки бедренной кости.
Особенности болезни
Существует мнение о том, что недоразвитость тазобедренных суставов у новорожденных и дисплазия — одно и то же. Такое мнение является ошибочным, ведь это два разных заболевания. Дисплазия характеризуется неправильным формированием сустава, а вот недоразвитость – это медленное течение развития ядра сустава. Также стоит отметить тот факт, что у новорожденных девочек процесс созревания ядра проходит быстрее, чем у мальчиков. Это напрямую связано с гормоном эстрогеном, который влияет на более быстрое биологическое развитие организма малышки.
Абсолютно здоровый малыш, который только что появился на свет, имеет незрелый тазобедренный сустав. И это совершенно нормально в первые дни жизни, поскольку именно в этот период происходит формирование суставов. При этом следует знать, что строение связок младенца и взрослого человека значительно отличается.
Основные отличия заключаются в следующем:
- у младенцев большая вертикальность суставной впадины;
- связки новорождённых детей более эластичны;
- вертлюжная впадина имеет более уплощенную структуру.
Если вовремя не обратить внимания на эту проблему и игнорировать лечение, то не избежать отклонений в развитии ядра тазобедренного сустава. Лечение при позднем обнаружении проблемы будет более длительным и потребует гораздо больше усилий. Это связано с тем, что со временем хрящи начинают окостеневать, связки начинают формироваться вокруг недоразвитого сустава и принимают неправильную форму. Отсюда появляется большая вероятность возникновения таких патологий, как предвывих, подвывих и собственно вывих таза.
Если своевременно не начать лечение незрелости суставов, то может наступить дисплазия. Именно поэтому очень важно определить данную патологию в первые 2–3 недели жизни малыша. Именно на таких ранних сроках недоразвитие сустава легко поддается лечению, поэтому очень важно проходить с новорожденным все обследования.
Причины возникновения
Очень часто во время беременности женщина не получает необходимого количества витаминов и кальция. Подобный дефицит полезных веществ и витаминов в период беременности может привести к неправильному формированию соединительных тканей у ребенка. Но не только это служит причиной заболевания, существуют и следующие причины развития патологии:
- генетическая предрасположенность;
- проблемы с эндокринной системой в период беременности;
- инфекции, приобретённые в период вынашивания ребёнка;
- беременность у женщин в возрасте;
- непрекращающийся токсикоз;
- угрозы выкидыша;
- тяжелое или слишком стремительное течение родовой деятельности;
- предродовое положение плода, мешающее его нормальной подвижности.
Только крайне опытные специалисты могут распознать недоразвитие тазобедренного сустава у новорожденного. Такое заболевание крайне редко удается диагностировать на первых месяцах жизни ребенка.
Стоит отметить, что слишком тугое пеленание является нежелательным для ребенка. Подобные действия также могут отразиться на развитии тазобедренных суставов, но проявиться патология уже гораздо позже, даже во время взрослой жизни человека. Такие последствия пеленания позже проявляются в виде артроза суставов.
Сопутствующие симптомы
Симптоматика у такого заболевания выражается следующими признаками:
- Отклонения в симметричности паховых и ягодичных складок.
- У новорожденного наблюдается разная длина конечностей.
- Ноги ребенка испытывают трудности при разведении их на 170 градусов.
Диагностика
Такое заболевание, как незрелость тазобедренного сустава у новорождённых, могут обнаружить еще в роддоме в первые дни жизни ребенка. Если такая ситуация возникла, родителям дадут направление на осмотр к специалисту по этому профилю. Тут, главное понять то, что если проигнорировать диагноз или пойти на обследование слишком поздно, то дальнейшее развитие заболевания может вызвать серьёзные осложнения.
Врач ортопед при визуальном осмотре малыша и по рассказам родителей о том, как ребенок себя ведет, начинает склоняться к какому-то диагнозу. Для подтверждения подозрений врача назначается УЗИ суставов. На основании данных полученных при таком исследовании и устанавливается точный диагноз. Также может быть использована ультрасонография. Если ребенку уже больше 3 месяцев, для диагностики используется рентген.
Классификация типов незрелости
Существует несколько разновидностей недоразвития ТБС:
- Ацетабулярная недоразвитость сустава. Такой тип принято считать врождённым. Это незрелость тазобедренных суставов у новорожденных, которую ещё называют «тип 2а» по Граф. Встречается довольно часто. Такое отклонение от нормы считается легко устранимым, а основным методом лечения является массаж.
- Недоразвитие бедренной кости в проксимальном отделе. При таком типе заболевания отклонения идут в шейно–диафазарном угле.
- Ротационная незрелость. В этом случае ключевым является угол между осью тазобедренного сустава малыша и осью колена.
Что такое незрелость тазобедренных суставов
Незрелость тазобедренного сустава – врожденное состояние, которое встречается у каждого тысячного младенца. Во время внутриутробного развития скелет формируют механические и физиологические факторы.
Суставы при рождении исходно недоразвиты, поскольку вертлужная впадина и головка бедренной кости состоят из хрящевой ткани. Потому на рентгенограмме эти структуры не определяются. Головка всегда выглядит больше суставных поверхностей, фиксирующих ее с помощью губы – лимбуса.
Состояние может сохраняться до трех месяцев, после чего проходит. Характерно для недоношенных детей, но может появляться и у появившихся в срок под действием различных ограничений. Гипоплазия тазобедренного сустава у детей не считается проблемой, если головка остается в суставной лунке и не мешает развитию скелета.
Различают две степени незрелости – состояние подвывиха и вывиха. При длительной репозиции головки мышцы усиливают тонус и утягивают бедренную кость. Ее расположение будет зависеть от изначального угла смещения. Головка бедренной кости окостеневает в области лобковой кости или задней поверхности таза.
Врожденные деформации бедра идут под кодом МКБ-10 — Q65, при этом различают вывихи, подвывихи, односторонние и двухсторонние, неуточненные. Под кодом Q65.6 находится предрасположенность к вывиху – неустойчивое бедро. Существует также код М24.8 – другие неуточненные поражения суставов.
Понятия «незрелости» не существует в международной классификации. Это пограничное состояние можно считать начальной стадией дисплазии.
Чем отличается от дисплазии
Медицинское наименование патологии – дисплазия, переводится с греческого, как «нарушенное образование». Диагноз касается выявленной структурной аномалии.
Поскольку у новорожденного мышцы еще не сформированы, то за положение сочленения отвечают связки – фиксирующий аппарат. Можно считать, что тазобедренные суставы каждого ребенка являются незрелыми по сравнению со взрослыми. Вертлужная впадина состоит из трех костей, которые могут «менять» конфигурацию, например, при движении по родовому каналу.
Неразвитость суставов — это несовпадение размеров и конфигурации двух элементов сустава – головки бедренной кости и суставной лунки.
Важность ранней диагностики
Ранняя диагностика имеет решающее значение для профилактики возможных патологий ТБС. При своевременно начатом лечении происходит правильное формирование тазобедренного сустава и сохранение всех его функций. На более же поздних сроках диагностики заболевания (6 месяцев и более), лечение занимает больше времени и усилий, потому что к этому времени хрящи окостеневают, вокруг сустава нарастают связки и фиксируют его в неправильном положении.
Доктор Комаровский считает рано начатое лечение основополагающим фактором, гарантирующим его успешность. Ведь очень важно, чтобы головка сустава правильно встала к тому времени, когда ребенок начнет ходить. Иначе может возникнуть вывих бедра и хромота, артрит и артроз, вплоть до хирургического вмешательства во взрослом состоянии.
Как показала практика, двойное обследование новорожденного (в роддоме и детской поликлинике) позволит рано выявить физиологическую незрелость и дисплазию тазобедренного сустава. Поэтому предусмотрен обязательный плановый осмотр детей у ортопеда (в 1, 3 и 6 месяцев) пропускать который нельзя ни в коем случае.
Незрелость тазобедренного сустава из физиологического отклонения в раздел патологии переходит лишь в том случае, если у ребенка в возрасте 3–5 месяцев диагностируется существенное запаздывание в развитии ядер и присутствует ярко выраженная асимметрия.
Источник
