Невралгия голеностопного сустава лечение

Защемление нерва в плечевом суставе: симптомы и лечение невралгии

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

При сдавливании нерва мышцами, межпозвоночными дисками или связками, развивается невралгия.

Касательно плечевого сустава, любое отклонение может быть вызвано компрессией. Как правило, чаще всего невралгия поражает правое плечо. Данные статистики также это подтверждают.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Важно сразу отметить, что если вовремя не начать лечение невралгии, защемление плечевого нерва, то впоследствии заболевание переходит в осложнение, начинает развиваться неврит. А это уже осложнение и воспаление нерва, которое влечет за собой нарушение основных функции плечевого сустава.

Основные причины развития невралгии

защемление нерва в плече Основной причиной развития невралгия плечевого сустава можно считать спазмы в мышцах.

Такого рода спазмы вызываются перенапряжением физического характера, переохлаждением, травмами. Часто провоцирующим фактором выступает инфекция.

Каждый из вышеописанных факторов может также вызывать отек тканей, в результате начинается сдавливание нервов и невралгия. К другим причинам развития проблемы можно отнести:

Развитие остеохондроза грудного отдела позвоночника или шейного отдела.
Легкое вхождение в состояние стресса,
Присутствие системных заболеваний, таких как болезни ЖКТ, сахарный диабет, нарушение обмена веществ,
Интоксикация, чаще всего это алкоголизм,
Ослабленный иммунитет.

Симптомы и методы диагностики

Основным симптомом и признаком невралгии всегда выступают болевые ощущения, которые могут быть представлены различным проявлениям, это может быть ноющая, тупая, жгучая острая бол, которая проявляется постоянно или периодически.

Кроме боли можно отметить следующие симптомы:

у пациента увеличивается потоотделение,
появляется подергивание мышц,
непроизвольный тремор,
появляется покраснение или чрезмерная бледность кожных покровов в области невралгии,
можно наблюдать снижение чувствительности и подвижности.

защемлением нерва Боль чаще всего локализуется в плече, а также может распространяться низ по руке до локтя. Если не будет начато адекватное лечение, промежутки между острыми приступами невралгии плечевого сустава начинают сокращаться и интенсивность, качество боли возрастает, симптомы будут только ухудшаться.

В особо запущенных случаях встречается глубокое проникновение боли, которая переходит в хроническое состояние и не прекращается ни днем, ни ночью.

Эти симптомы невозможно игнорировать, при этом начинают нарушаться рефлексы и можно отметить появление первых признаков паралича.

Для того чтобы диагноз был точным и правильно поставленным, врач изначально исключает все остальные причины, которые могут приводить к болевым ощущениям в плечевом суставе и анализирует симптомы.

На втором этапе обязательно необходимо будет установить точную причину, которая вызывает отклонения, если не определить первичное, основное заболевание, лечение может быть некорректным и неэффективным.

Методы лечения

В основе любого метода лечения находится принцип устранения боли и компрессии, которая оказывается на нерв.

Чтобы достичь положительных результатов необходимо будет выбрать метод, который, прежде всего, исключит заболевание, вызывающее давление и защемление нерва в плечевом суставе.

Можно сказать, что вне зависимости от стадии невралгии, подход к лечению всегда комплексный.

Используются:

Нестероидные, противовоспалительные средства, такие как Ибупрофен, Диклофенак Кетанов. Препараты могут быть в виде таблеток или в виде инъекций и гелей.
Если боль характеризуется высокой интенсивностью и ярко выражена, врач назначает сильные обезболивающие, к примеру, Апизартрон. или новокаиновую блокаду.
Часто заболевание сопровождается депрессией, поэтому пациентам выписываются антидепрессанты,
Серьезный эффект оказывает витамин B, лечить им рекомендовано инъекциями.

плечевая невралгия Консервативного подхода есть свои минусы в первую очередь это невозможность длительное время использовать обезболивающие средства.

Длительное использование таких препаратов начинает вызывать побочные эффекты, поэтому невралгия чаще всего долечивается согревающими мазями и противовоспалительными средствами.

Здесь важно, чтобы врач подобрал не просто комплекс из мазей и препаратов, но сочетал их с физиотерапевтическими процедурами, ультразвуком, электрофорезом и иглоукалыванием.

Плюс, в обязательном порядке должна быть использована лечебная физкультура, специальная гимнастика, комплекс специальных упражнений для плечевых суставов и упражнения для укрепления плечевого сустава. Лечить невралгию с помощью ЛФК можно, но на первом этапе лучше заниматься с тренером или врачом.

Можно предложить также несколько рецептов нетрадиционной, народной медицины, которая оказывает влияние на защемление плечевого нерва. Это различные отвары, компрессы, примочки и мази собственного приготовления.

Ниже представим несколько распространенных и действенных рецептов:

Растирание плечевого суставов настойкой перед сном. Для этого необходимо перемешать 3 столовые ложки цветков сирени, одну столовую ложку корня лопуха и 3 острых перца. Все это заливается спиртом и настаивается в течение 3 суток.
Не менее действенной оказывается спиртовая настойка березовых почек. Для этого необходима горсть почек на пол литра водки или спирта.
Помимо настоек используются отвары, например, из ивовой коры. Рецепт здесь достаточно простой — 10 граммов коры необходимо прокипятить 20 минут в одном стакане воды, принимается отвар по одной столовой ложке три-четыре раза в день.

Остеоартроз голеностопного сустава — как с ним бороться?

Невралгия голеностопного сустава лечение Наверняка, каждый человек хотя бы раз слышал о таком заболевании как артроз. Его главная особенность заключается в том, что он может поразить абсолютно любую часть человеческого организма, но наибольшему риску подвергаются нижние конечности, так как ежедневно они выдерживают высокую степень нагрузки. Особого внимания заслуживает распространённый подтип болезни – остеоартроз голеностопного сустава.

Для начала, необходимо понять, что же он из себя представляет? Часто остеоартроз определяют как деформирующее, дегенеративное, хроническое заболевание, которое приводит к изменениям в соединительных, костных и хрящевых тканях. Другими словами можно сказать, что остеоартроз имеет постоянно прогрессирующий характер и в результате процесс разрушения тканей и структур становится необратимым.

Причины заболевания.

Для того, чтобы уберечь себя от заболевания, необходимо разобраться, какие причины вызывают остеоартроз голени, ведь большую их часть можно устранить заранее, предупредив появление болезни. К причинным факторам этого недуга относят:

Наследственность;
Врождённую дисплазию;
Лишний вес;
Чрезмерную физическую нагрузку;
Заболевания эндокринной, обменной систем;
Травмы ног;
Переохлаждение.

Симптоматика.

Первичные признаки, которые могут свидетельствовать о появлении остеоартроза голеностопного сустава:

Боль, которая появляется после нагрузок, ходьбы, спортивных занятий, но постепенно исчезает в спокойном состоянии;
Болевые ощущения в голени утром, после пробуждения, которые исчезают спустя несколько часов;
Ограниченность амплитуды совершаемых голенью движений;
Появление нехарактерного отёка или припухлостей, не только голени, но и нижней части лодыжки;
Щелчки в голеностопе, которые слышны при совершении движений.

Признаки остеоартроза голеностопного сустава схожи с симптомами некоторых заболеваний как этого же типа, так и других недугов опорно-двигательного аппарата. Потому если вы заметили у себя некоторые признаки, как вам кажется остеоартроза, не волнуйтесь и не спешите с выводом, а лучше посетите врача, который поставит точный диагноз.

Какие бывают степени остеоартроза голени?

Остеоартроз голеностопного сустава 1 степени характеризуется слабым проявлением вышеперечисленных симптомов, но не обязательно сразу всех. На этой стадии пациенты часто не обращают должного внимания на симптомы, так как они практически не вызывают дискомфорта.

Остеоартроз голеностопного сустава 2 степени обозначен пусть и медленным, но прогрессом заболевания, и соответственно дегенерацией хряща и соединительных тканей. Эта стадия сопровождается обострением боли, воспаления, отёчности. Совершать движения ногой и ходить становится с каждым днём больнее. Деформация проявляется не только внутренне, но и внешне видны изменения, нижняя часть ноги искривляется, а голеностопный сустав становится горячим на ощупь. Невралгия голеностопного сустава лечение

Переход болезни на 3 стадию сопровождается усилением симптомов, болевые ощущения становятся не проходящими, движения совсем ограничены, деформация видна отчётливо, наблюдается сильное искривление голени. В это время также страдают прилегающие мышцы, что приводит к атрофии. Остеоартроз голеностопного сустава 3 степени невозможно приостановить или вылечить. Невралгия голеностопного сустава лечение

Комплексное терапевтическое лечение остеоартроза голеностопа.

Как же нужно лечить деформирующий остеоартроз голеностопного сустава, чтобы действительно приостановить его развитие? Эффективным способом является прохождение специальных курсов лечения, назначенных врачом, которые сочетают в себе:

Медикаментозную терапию;
Физиотерапевтические процедуры;
Массажи.

Медикаментозная терапия – это базовый метод лечения любого заболевания, эффективность и результативность которого повышается за счёт дополнения другими методами. Пациенту, страдающему на остеоартроз голеностопа, прописывают как средства для приёма внутрь, так и внешнего использования, это могут быть: анальгетики, противовоспалительные (нестероидные, гормональные), хондропротекторы, гиалуроновую кислоту, глюкокортикостероиды.

Физеотерапевтические процедуры (магнитотерапия, лазерное облучение, электрофорез) и массаж – считаются особо эффективными методами, направленными на улучшение подвижности, кровообращения и снятие интенсивных болезненных симптомов.

Остеоартроз голеностопного сустава и его основные симптомы, могут быть подавлены на 2 степени развития болезни, если лечение будет применяться регулярно и полномерно.

Народная медицина – разнообразный и доступный метод лечения артроза.

Даже в условиях современности, мы придаём огромное значение народной медицине, используя разнообразные средства. И что немаловажно доверяем ей и надеемся на чудо-выздоровление. Возможно, именно это действительно способствует получению позитивных результатов, ведь уверенность в победе над недугом – это гарантия успеха.

Некоторые рецепты народной медицины зарекомендовали себя, как наиболее действенные, потому представляем некоторые из них:

Лечебная мазь из окопника. Стакан листьев окопника тщательно смешиваем со стаканом растительного масла, ставим на огонь и кипятим 30 минут на медленном огне. Остужаем полученную смесь, процеживаем и смешиваем с половиной стакана пчелиного воска и раствором витамина Е. Готовую смесь остужаем и используем как мазь. Наносим мазь 2 раза в день на голеностопный сустав, и выдерживаем 30 минут.
Медово-горчичный компресс. Смешиваем в равных пропорциях сухую горчицу, мёд и оливковое масло, доводим смесь до кипения. В горячем виде делаем компресс на 1-2 часа.

Прежде чем использовать этот рецепт убедитесь, что у вас нет аллергии на любой из компонентов смеси. Если во время использования компресса вы почувствуете сильное жжение, немедленно снимите его и смойте остатки тёплой водой.

Отвар из лавровых листьев. 10 грамм лавровых листьев заливается стаканом кипятка в кастрюльке, и проваривается 5 минут. Принимается такой отвар внутрь, пьётся маленькими глотками весь день. Рекомендуется пить по стакану такого отвара ежедневно на протяжении недели, потом сделать перерыв и повторить курс.

Лечебная гимнастика.

Пересиливая боль и скованность движений, которые вызвал остеоартроз голеностопного сустава, лечение должно обязательно включать выполнение специальных упражнений. Только таким образом можно добиться прогресса в восстановлении работы конечности. Основные цели лечебной физкультуры:

Постепенное разрабатывание голени;
Восстановление подвижности;
Поддержание мышечного тонуса, укрепление мышц;
Повышение эластичности связок;
Улучшение кровоснабжения.

Предлагаем к вашему вниманию краткий курс последовательных упражнений, который даёт отличный эффект при условии регулярного, ежедневного выполнения. Данный комплекс выполняется сидя на стуле.

Ноги поставлены перед собой, стопы расположены на небольшом расстоянии друг от друга, сводим и разводим колени, задействуя голеностоп.
Оставаясь в том же положении, сжимаем и разжимаем стопы.
Сидя, имитируем ходьбу, поочерёдно поднимаем пятки от пола. Рекомендуется следить за дыханием при выполнении этого упражнения – через раз делается выдох на подъём правой пятки.
Поднимаем правую ногу, кладём её на колено противоположной ноги, так что бы колено располагалось под внешней частью икры, внутренняя часть икры смотрит вверх, в таком положении совершаем круговые обороты стопой. Повторяем тоже самое для левой ноги.
Расставляем выпрямленные ноги перед собой, ставим на пятки, так чтобы носки не касались пола, интенсивно раскачиваем стопы из стороны в сторону.

Также остальные упражнения для голеностопа можно посмотреть на видео ниже.

Самая простая гимнастика при остеоартрозе голеностопного сустава является весьма эффективным методом лечения, который гарантирует получение продолжительного позитивного результата и приносит пользу нижним конечностям в целом.

И в заключение.

Деформирующий остеоартроз голеностопного сустава – сложное заболевание, которое тяжело поддаётся лечению. Но это совершенно не повод опускать руки, если у вас его обнаружили. Помните, что полноценное лечение, позитивный настрой и уверенность в том, что ситуация обязательно улучшиться, это основные залоги скорейшего выздоровления.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Источник

Статья состоит из четырех частей: (ч.1) — границы голеностопной области, (ч.2) — имеющиеся в голеностопной области нервные структуры, (ч.3) — функциональная неврология нервных структур голеностопной области, (ч.4) — синдромология поражения нервной системы голеностопной области.

Часть первая

: границы голеностопной области

Область голеностопного сустава отделяется от голени круговой линией, проведенной выше верхушки медиальной лодыжки на 7 — 8 см. Нижняя граница, отделяющая область сустава от стопы, спереди проходит по дугообразной линии, соединяющей верхушки лодыжек. Выпуклая часть дугообразной линии обращена дистально и находится на расстоянии 2 см от переднего суставного края большеберцовой кости. Сзади нижняя граница проходит по дугообразной линии, соединяющей задненижние края лодыжек и проходящей тотчас над пяточной костью при среднем положении стопы, когда стопа с голенью составляет прямой угол. Выпуклая часть линии обращена книзу.

Часть вторая: имеющиеся в голеностопной области нервные структуры

«Безраздельно властвуют» в голеностопной области два нерва, являющихся ветвями седалищного нерва (nervus ischiadicus) – это малоберцовый нерв (nervus fibularis [peroneus]) и большеберцовый нерв (nervus tibialis).

Малоберцовый нерв (nervus fibularis communis) в голеностопной области представлен:
• ветвями своего непосредственного продолжения, то есть ветвями поверхностного малоберцового нерва (nervus fibularis [peroneus] superficialis) — медиальным кожным тыльным нервом (nervus cutaneus dorsalis medialis) и промежуточным тыльным кожным нервом стопы (nervus cutaneus dorsalis intermedius);
• своей ветвью — глубоким малоберцовым нервом (nervus fibularis [peroneus] profundus);

Большеберцовый нерв в голеностопной области представлен:
• самим собой (nervus tibialis);
• отходящими от него медиальными пяточными ветвями (rami calcanei mediales).

Объединение (приблизительно на уровне начала пяточного сухожилия, иногда выше) ветви малоберцового нерва — латерального кожного нерва икры (nervus cutaneus surae lateralis) и ветви большеберцового нерва — медиального кожного нерва икры (nervus cutaneus surae medialis) образуют икроножный нерв (nervus surelis), который проходит чрез голеностопную область, с начинающимися от него (на уровне нижней границы голеностопной области — снаружи) латеральными пяточными ветвями (rami calcanei lateralis).

Таким образом, в голеностопной области имеются следующие структуры периферической нервной системы:
• медиальный кожный тыльный нерв стопы (nervus cutaneus dorsalis medialis);
• промежуточный тыльный кожный нерв стопы (nervus cutaneus dorsalis intermedius)
• глубокий малоберцовый нерв (nervus fibularis [peroneus] profundus);
• большеберцовый нерв (nervus tibialis) — > медиальные пяточные ветви (rami calcanei medialis);
• икроножный нерв (nervus surelis); — > латеральные пяточные ветви (rami calcanei lateralis).

«Топографическая анатомия» нервных структур голеностопной области:
• медиальный и промежуточный кожные тыльные нервы стопы (см. рис. 1 и 4) располагаются поверхностно («подкожно») на передней поверхности голеностопной области: медиальная ветвь – «по центру» передней поверхности голеностопной области, а промежуточная ветвь – на середине расстояния между центром передней поверхности голеностопной области и латеральной лодыжкой);
• глубокий малоберцовый нерв (см. рис. 2) имеет проекционное отношение к передне-медиальной поверхности голеностопной области и проходит в ее глубоких слоях : при переходе на тыл стопы нерв проходит вначале под верхним удерживателем разгибателей, а затем под нижним удерживателем разгибателей и сухожилием длинного разгибателя большого пальца стопы);
• большеберцовый нерв (см. рис. 3) располагается позади медиальной лодыжки в костно-фиброзном канале;
• икроножный нерв и его пяточные (см. рис. 4) ветви располагаются поверхностно («подкожно») на латеральной (наружной) поверхности голеностопной области: вдоль латерального края пяточного сухожилия и заднего края латеральной лодыжки.

рис. 1

Часть третья: функциональная неврология нервных структур голеностопной области

Медиальный кожный тыльный нерв стопы (nervus cutaneus dorsalis medialis) иннервирует кожу внутреннего края и части тыла стопы с ее медиальной стороны, медиальную часть I пальца стопы (проксимально до межфалангового сустава), а также обращенные друг к другу поверхности II и III пальцев стопы.

Промежуточный тыльный кожный нерв стопы (nervus cutaneus dorsalis intermedius) иннервирует кожу нижней трети голени и тыла стопы (средняя зона), а также тыльную поверхность между III — IV, IV — V пальцами (проксимально до дистальных межфаланговых суставов).

Глубокий малоберцовый нерв (nervus fibularis [peroneus] profundus) в нижних отделах голени отдает ветвь к длинному разгибателю большого пальца (разгибает I палец стопы и стопу в голеностопном суставе, супинируя ее); при переходе на тыл стопы (и отдавая в переходе непостоянную суставную ветвь к капсуле голеностопного сустава) глубокий малоберцовый нерв делится на две ветви — латеральную (наружную) и медиальную (внутреннюю); латеральная ветвь иннервирует короткие разгибатели пальцев, а внутренняя иннервирует кожу тыльной поверхности обращенных друг к другу сторон I и II пальцев (то есть I — II межпальцевой промежуток) и короткий разгибатель I пальца (разгибает I палец и несколько отводит его в сторону); также от медиальной (внутренней) ветви отходит непостоянное число тонких ветвей, подходящих к капсулам плюснефаланговых и межфаланговых суставов I и II пальцев со стороны их тыльной поверхности.

Большеберцовый нерв (nervus tibialis) Дойдя до ахиллова сухожилия и затем, проходя между ним (ахилловым сухожилием) и медиальной лодыжкой (на середине расстояния между ними) он отдает медиальные пяточные ветви (rami calcanei mediales), которые направляются к голеностопному суставу и коже пяточной области и медиального края подошвы. Затем большеберцовый нерв проходит позади медиальной лодыжки в костно-фиброзном канале (синонимы: медиальный лодыжковый канал, тарзальный канал) в нижней части которого большеберцовый нерв делится на две конечные ветви – внутренний (медиальный) подошвенный нерв (n. plantaris medialis) и наружный (латеральный) подошвенный нерв (n. plantaris lateralis). Медиальный подошвенный нерв иннервирует кожу подошвенной поверхности внутренней части стопы и всех фаланг пальцев, тыльной поверхности концевых фаланг I-III и внутренней половины IV пальца, а также короткие сгибатели пальцев (сгибают средние фаланги II-V пальцев), короткий сгибатель большого пальца, мышцу, отводящую большой палец стопы, и I-II червеобразные мышцы. Следует отметить, что три общие чувствительные ветви (nn. digitales communes – «1,2,3»), идущие к I, II, III, 1/2IV пальцам стопы, отходят от медиального подошвенного нерва на уровне середины стопы, а затем, дойдя до пальцев, каждый и них (то есть каждый из nn. digitales communes) в свою очередь делятся еще на ряд собственных пальцевых ветвей (nn. digitales propriae), которые собственно и осуществляют чувствительную иннервацию перечисленных выше пальцев стопы. Латеральный подошвенный нерв иннервирует кожу наружной части подошвенной поверхности стопы, а также разделяясь на три ветви (одна из которых nn. digitales communes — «4», вторая – сенсорная – идет к коже наружной части V пальца стопы, а третья – моторная ветвь) иннервирует подошвенную поверхность всех фаланг IV, V пальцев стопы, тыльную поверхность концевой фаланги V пальца и тыльную поверхность наружной половины концевой фаланги IV пальца стопы. Двигательные волокна латерального подошвенного нерва иннервируют квадратную мышцу подошвы, межкостные мышцы III-IV межкостных промежутков, мышцу, приводящую большой палец стопы, наружную головку короткого сгибателя большого пальца стопы, II-IV червеобразные мышцы, а также мышцу, отводящую мизинец стопы и отчасти короткий сгибатель мизинца стопы. Обратите внимание: функция червеобразных мышц: сгибание проксимальной и разгибание средней и дистальной фаланг II-V пальцев с отведением их в сторону большого пальца. Квадратная мышца подошвы участвует в сгибании пальцев стопы, одновременно придавая тяге длинного сгибателя пальцев прямое направление. Кроме перечисленных ветвей (нервов) латеральный подошвенный нерв посылает нервы к капсулам суставов плюсны и к надкостнице плюсневых костей и фаланг. Обратите внимание: существует традиция подразделять ветви латерального подошвенного нерва на поверхностную и глубокую. Поверхностная ветвь – сенсорная ветвь, которая в свою очередь (также, как и большеберцовый нерв) делится на медиальную и латеральную ветви; медиальная ветвь включает nn. digitales communes — «4», который идет в четвертом межкостном промежутке (потенциальное место формирования невралгии Мортона), в свою очередь латеральная ветвь является собственным подошвенным нервом V пальца. Глубокая ветвь – двигательная (моторная) ветвь; иннервирует перечисленные выше мышцы.

Икроножный нерв (nervus surelis) достигая заднего края латеральной лодыжки посылает в кожу этой области латеральные пяточные ветви, rr. calcanei laterales, а также ветви к капсуле голеностопного сустава, далее икроножный нерв огибает лодыжку и переходит на латеральную поверхность стопы в виде латерального тыльного кожного нерва, n. cutaneus dorsalis lateraslis, который разветвляется в коже тыла и латерального края стопы и тыльной поверхности V пальца.

Часть четвертая: синдромология поражения нервной системы в голеностопной области

Передний тарзальный синдром. Синдром обусловлен сдавлением nervus fibularis [peroneus] profundus (глубокого малоберцового нерва или обеих его ветвей) под нижним удерживателем разгибателей. Изолированному поражению может подвергаться медиальная ветвь нерва, проходящая в костно-мышечном туннеле под коротким разгибателем I пальца стопы. Решающую роль в развитии этих синдромов играет длительная травматизация нервов, их прижатие к костям через тонкие мягкие ткани тыла стопы, форсированное подошвенное сгибание стопы. Этот синдром нередко возникает у бегунов при наличии сухожильных ганглиев, остеофитов в голеностопном, клиновидно-ладьевидном или предплюсно-плюсневых суставах. У бегунов или лыжников нерв нередко подвергается компрессии при ношении плотно пригнанной спортивной обуви. При поражении общего ствола глубокого малоберцового нерва или обеих его ветвей отмечаются боли и парестезии в I и II пальцах стопы; боли на тыле стопы без четкой локализации, расстройства чувствительности кожи I межплюсневого промежутка и смежных поверхностей I и II пальцев. Могут развиваться парез и атрофия мелких мышц стопы. При изолированной компрессии медиальной кожной ветви имеются выше перечисленные симптомы за исключением возникновения болей на тыле стопы и двигательных нарушений. Диагностическое значение имеет новокаиновая проба. Вначале вводится 3–5 мл 0,5–1% раствора новокаина подфасциально в проксимальной части I межплюсневого промежутка. При поражении медиальной ветви нерва на этом уровне после анестезии наступает прекращение болей. Исчезновение болей после введения такого же количества новокаина в области удерживателя разгибателей подтверждает диагноз переднего тарзального туннельного синдрома.

Задний тарзальный синдром. Задний тарзальный туннельный синдром – это состояние, при котором возникает компрессия большеберцового нерва и его ветвей ниже и позади медиальной лодыжки в костно-фиброзном, медиальном лодыжковом канале. Тарзальный канал формируется за счет удерживателя сухожилий сгибателей (retinaculum mm. flexorum), медиальной поверхности пяточной и большеберцовой костей. Он идет косо вниз и вперед, сообщая глубокие клетчаточные пространства задней области голени и подошвы. Сосудисто-нервный пучок, проходя в медиальном лодыжковом канале (canalis malleolaris medialis), располагается в борозде, образованной фиброзными влагалищами сухожилий двух мышц – m. flexor digitorum longus(спереди) и m. flexor hallucis longus (сзади). Нерв лежит латеральнее и кзади от артерии. Отдав пяточные ветви (aa. et nn. calcanei), артерия и нерв по выходе из канала или выше делятся на конечные ветви – латеральные и медиальные подошвенные артерии и нервы (aa. et nn. plantares medialis et lateralis). Последние, вместе с сухожилиями длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца, переходят на подошву в так называемый пяточный канал (canalis calcaneus). Ведущими факторами патогенеза туннельных синдромов являются наличие туннеля, механическая компрессия и ишемия нерва. Поэтому сведения о кровоснабжении нервных стволов имеют важное значение. В патогенезе тарзального синдрома имеют значение местные и общие факторы. Местными причинами развития тарзального туннельного синдрома могут служить травмы, ганглии, опухоли, рудиментарные образования, анатомические особенности. При травме стопы – это перелом костей, вывихи суставов, растяжения сухожилий, ушибы мягких тканей стопы, а также кровоизлияния в области тарзального канала, что наиболее часто встречается у спортсменов. Описан также случай острой компрессии большеберцового нерва частично поврежденным в результате травмы сухожилием m. flexor hallucis longus. К другим местным факторам, ведущим к сдавлению нерва в тарзальном канале, относятся опухоли. Это могут быть опухоли мягких тканей, например, липомы, ганглии, исходящие из сухожилий и суставов, опухоли самого нерва и его оболочек. Наличие дополнительных фиброзных тяжей, мышц и сухожилий, рудиментарных костных шпор и экзофитов, также способствуют компрессии большеберцового нерва. Кроме этого одним из факторов возникновения туннельного синдрома могут быть индивидуальные анатомические особенности, а именно, часто встречающееся разделение нерва на плантарные ветви в пределах тарзального канала, особенности тараннопяточного сочленения. Сдавление большеберцового нерва может быть при ношении тесной обуви, плоскостопии, вальгусной деформации 1 пальца. Такие причины очень актуальны для больных сахарным диабетом и значительно ускоряют появление трофических нарушений в области стоп. Среди общих причин, способствующих развитию тарзального синдрома, многие авторы придают существенное значение эндокринным сдвигам, системным заболеваниям. Особенно это относится к сахарному диабету. Диагноз тарзального туннельного синдрома в основном строится на клинических признаках. В клинической картине преобладает неврологическая симптоматика. Вначале появляются симптомы раздражения, а за ними следуют симптомы выпадения функций (см. третью часть – большеберцовый нерв). Клинические проявления – боль по ходу нерва или в стопе, пальцах, нарушения чувствительности в области стопы от острой боли до потери чувствительности, парастезии в стопах, усиливающиеся при длительном стоянии, асимметричность поражения, пальпаторная болезненность в области тарзального канала, нарушение двигательной функции стопы (см. третью часть – большеберцовый нерв). Все это приводит к атрофии ее мышц, а также нарушению походки. Характерным симптомом заднего тарзального синдрома является симптом Тиннеля. Он заключается в том, что при постукивании позади внутренней лодыжки появляются боли по ходу большеберцового нерва.

Поражение поверхностно расположенных медиального и промежуточного кожных тыльных нервов стопы (ветви поверхностного малоберцового нерва), икроножного нерва и его латеральных пяточных ветвей возможно при травмах (переломы, резанные и ушибленные раны), а также при любых патологических процессах, сопровождающихся местным (регионарным) отеком, приводящего к комрпессионно-ишемической невропатии (в том числе и посттромбофлебитическая болезнь с регионарным отеком, а также долго незаживающими язвенными дефектами кожи и подкожных тканей нижней трети голени, голеностопной области и стопы. Возможно ятрогенное повреждение указанных нервов (в т.ч. большеберцового и глубокого малоберцового нервов) при проведении операций, затрагивающих голеностопную область.

Источник