Нестабильность тазобедренных суставов у детей лечение

Рентген тазобедренного сустава на сегодняшний день является самым распространенным методом исследования человеческого скелета. Опираясь на его результат, врач может принять четкое и правильное решение, как лечить пациента, у которого имеются проблемы с тазобедренным суставом, и это относится не только к взрослым, но и к детям.

Рентген костей таза считается простым и доступным методом исследования, но из-за того, что он имеет вредное воздействие на организм и плохую визуализацию мягких тканей на снимках, его неохотно практикуют в педиатрии. Это зависит от того, что у грудничка до трех месяцев кости состоят из хрящевой ткани, и вот их как раз плохо видно на снимках. Поэтому его назначают детям с трехмесячного возраста, и чаще всего используют для изучения тазобедренных суставов ультразвуковое исследование.

Рентген тазобедренных суставов у грудничков проводится при подозрении на врожденную или приобретенную дисплазию тазобедренного сустава. В медицинской практике различают три степени этой проблемы:

• вывих,
• подвывих,
• предвывих.

Во время предвывиха, в отличие от вывиха, происходит такой момент, когда головка теряет частичный контакт с вертлужной впадиной. В таком случае не происходит смещение сустава, а возникают только симптомы дисплазии костной ткани. Рентген тазобедренного сустава детям в таком раннем возрасте назначают, когда диагностируют замедленное развитие сустава или отклонение его от нормы. Такая проблема требует обязательного наблюдения.

Чем раньше доктор назначит такой вид обследования, тем лучше сможет помочь вашему малышу эффективным лечением.

Лечение приведет к восстановлению анатомической нормы и хорошей функциональной способности. Первые и основные признаки дисплазии тазобедренного сустава у грудничков: отграниченное отведение бедра на стороне пораженной области, асимметрия складок на бедрах. Во время вывиха происходит укорочение бедра, а если постараться его отвести в сторону, то слышен характерный щелчок. Еще одним из распространенных показаний к проведению рентгена у детей считаются травмы тазобедренного сустава, артрит, артроз, подозрения на новообразования, другие отклонения от нормы.

Где и кто назначает исследование?

Этой проблемой занимаются детские ортопеды, травматологи, педиатры и рентгенологи. Рентген деткам можно сделать в государственной больнице или частной клинике, то есть там, где есть специальный аппарат для этого. Для того чтобы предотвратить процесс развития патологии, нужно на ранних этапах жизни ребенка пройти тщательную диагностику, которая включает в себя полный осмотр. Но нельзя исключать и инструментальное исследование.

Подготовка к процедуре

Нужна ли определенная подготовка к процедуре? Особой подготовки от пациента не требуется. А специалист в качестве подготовки должен приготовить специальный свинцовый фартук, которым закрывают тело пациента от излишнего облучения. Несмотря на то, что многие специалисты за рентген, мамочки остаются все-таки против. Но милые дамы, вы должны понять, что рентген считается точным методом диагностики проблем, связанных с тазобедренным суставом, и устанавливает диагноз с 70% точности.

Да, рентген вредный, так как происходит радиологическая нагрузка на детский организм, и в дальнейшем может возникнуть развитие гематологических патологий или изменений онкологического профиля. Но с другой стороны, если специалист грамотный, то сделает минимальную дозировку облучения, и процедура пройдет с минимальной дозой вреда для маленького пациента. Тем детям, которым не исполнилось трех месяцев, нужно отказаться от проведения такой процедуры и отдать предпочтение ультразвуковому исследованию.

До года ребенку можно проводить рентген-исследование, но только с четким контролем дозировки поступающего облучения. Но все же лучше в этот период отдать предпочтение ультразвуковому исследованию. А после года — смело делать рентген. В первые месяцы жизни у малыша трудно диагностировать дисплазию тазобедренных суставов, так как мышцы его еще атрофированы. Единственным показателем наличия такой проблемы считается характерный щелчок.

Принцип методики

Прежде чем делать рентген маленькому ребенку, нужно учесть, что у них вместо костей хрящи, и поэтому полностью увидеть всю полость сустава невозможно. В связи с этим существуют определенные схемы. После того как получили снимок, врачу нужно сделать правильное заключение, для этого используют схему Хильгенрейнера. С ее помощью можно анализировать показатели сустава у малыша, такие как ацетабулярный угол, расстояние от линии Хильгенрейнера до метафизарных пластинок (h) и дна вестибулярной впадины до h (величина d).

Ацетабулярный угол — это две параллельные линии, которые проходят через ипсилон-образные хрящи. В нормальном состоянии такой угол имеет значение 30 градусов. Этот показатель относят к детям до трех месяцев. После трех месяцев — снижается до 20-ти градусов. Величина h, если расположена неправильно, может означать смещение головки тазобедренной кости, в нормальном положении она должна находиться на отрезке от 9 до 12 см.

Если этот показатель меньше или больше, значит у ребенка наблюдается патологический процесс. Если промежуток от дна вертлужной впадины до значения h не составляет 15 мм, то это свидетельствует также о наличии проблем. Такая схема позволяет изучить и дать правильное заключение, благодаря ей можно заподозрить самые незначительные изменения и патологии. Для более точного изучения используют дополнительные линии Шентона и Кальве.

Противопоказания

1. Во-первых, нельзя проводить рентген-диагностику, если нарушена работа иммунной системы, поскольку велика вероятность, что после этого придется за помощью обратиться к гематологам, так как произойдут изменения в костном мозге.
2. Во-вторых, если у ребенка существует предрасположенность к онкологическим заболеваниям, а именно к лучевой болезни.
3. В-третьих, с особой осторожностью необходимо делать рентген детям, у которых существуют выраженные дефекты метаболизма, во время слабого питания тканей и при явной атрофии.

Если есть возможность, постарайтесь отказаться от рентгена, ведь маленький организм толком не защищен от рентгеновских лучей. Не портите ему здоровье таким методом диагностики. Последнее слово, конечно же, будет за родителями, но стоить заметить, что не всегда полученный вред стоит излечения врожденного вывиха.

В конце хотелось отметить, что такой метод исследования считается основным и незаменимым для диагностирования дисплазии суставов у детей. Но несмотря на то, что он вреден, только рентген способен дать четкую картину, благодаря которой можно определить правильное направление в лечении.

Вывих бедра у детей является довольно частым явлением среди травмирований. Травму тазобедренного сустава у ребенка вызывает значительное высокоскоростное приложение силы. Источниками возникновения такой травмы могут являться:

• ДТП;
• неудачное падение;
• сильный удар;
• врожденный вывих у грудничка.

Вывих бедра у детей может быть передним и задним. Задняя травма тазобедренного сустава у ребенка встречается гораздо чаще.

Симптоматика приобретенного вывиха

У детей младшего возраста, а также у более старших детей симптомы и признаки проявления одинаковые. Ребенок жалуется на резкое проявление боли в зоне тазобедренного сустава. Тазобедренный сустав ребенка выглядит деформированным, нога явно укорочена в своей длине. Отмечаются симптомы, заключающиеся в нарушении подвижности тазобедренного сустава ребенка, а также проявлении боли при попытке движения.

Травма, расположенная в задней части тазобедренного сустава ребенка, характеризуется согнутым положением ноги и повернутым внутрь коленом. Травма, расположенная в передней части тазобедренного сустава ребенка, характеризуется развернутым положением конечности.

Край относительно вертлужной впадины может отрываться, тем самым повреждая хрящ головки бедра. Также травма может сопровождаться ушибом седалищного нерва.

При наличии несвежего и застарелого вывиха тазобедренного сустава у ребенка симптомы и признаки немного иные:

• с течением времени происходит уменьшение болезненных проявлений;
• наличие деформации и укорочения ноги является менее выраженным.

Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие травмы, врач проводит необходимую диагностику.

Симптоматика врожденного вывиха

Симптомы такой патологии, как дисплазия у новорожденного, диагностируются уже в первые дни жизни. К таковым относятся:

Симптомы асимметричности на кожных складках бедер;

Такие симптомы на пораженной ноге значительно отличаются от складок здоровой ноги: дисплазия образует больше складок на ножке, которые являются глубокими. Но дисплазия не единственный случай таких признаков. Так, у вполне здорового малыша также может наблюдаться асимметрия складок.

• укороченная нижняя конечность;
• невозможное отведение бедра на поверхность стола, где лежит ребенок;
• симптомы неустойчивости или щелчок при отведении ног в сторону.

У ребенка после года жизни такие симптомы проявятся через позднее начало ходьбы, что свидетельствует о наличии дисплазии. Как правило, малыш делает первые шаги примерно в полтора года жизни. При этом ребенок может хромать, при ходьбе «переваливаться» или «ходить уточкой». Болезненные проявления отсутствуют. Пораженная нога заметно укорочена.

Окончательно диагностировать дисплазию у ребенка более одного года можно при помощи проведенного рентгена. Благодаря рентгену можно точно определить степень повреждения и прогнозируемое лечение.

Лечение патологии подразумевает такие этапы:

1 этап. Лечение грудничков до одного года жизни.

2 этап. Лечение детей от одного года — трех лет.

3 этап. Оперативное вмешательство при дисплазии у детей от третьего года жизни — восьмого года.

Оперативное вмешательство назначается лишь после проведения неэффективного консервативного излечения. Операция заключается во вправлении головки бедренной кости и восстановлении анатомических соответствий в элементах бедра. Сколько операций потребуется, зависит от каждого конкретного случая. В послеоперационный период необходимо проведение длительной фиксации, восстановительного лечения.

Приобретенный подвывих бедра

Подвывих бедренной кости подразумевает сдвиг суставной головки назад. На рентгенографическом снимке можно заметить, что подвывих стал источником сдвига вертлужной впадины и шейки. Подвывих бедра можно получить при аварии, при сильном ударе в область тазобедренного сустава. В некоторых случаях ребенку назначают операцию и установку такой конструкции, как эндопротез. Конструкция показана в том случае, если произошло раздробление или перелом кости у ребенка.

Подвывих сопровождается неспособностью передвижения в том случае, когда задет или разорван нерв (нервы). Также подвывих может повлечь онемение конечности, причем, ребенок также не может передвигаться.

Врожденный подвывих бедра

Нередко встречается врожденный подвывих бедренной кости у ребенка. Иными словами, дисплазия тазобедренного сустава.

В ситуации, когда врачом диагностирован подвывих или вывих у ребенка, лечение нужно начать незамедлительно. В том случае, когда лечение такой патологии, как подвывих, является недостаточным, она переходит в следующую стадию — вывих. Лечение вывиха будет более длительным и кропотливым. Поэтому важно выявить подвывих (вывих) тазобедренного сустава у ребенка на ранней стадии развития.

Врожденный подвывих предполагает такой способ его устранения, как широкое пеленание. Широко пеленать ребенка при дисплазии тазобедренного сустава нужно на протяжении всего первого месяца жизни. Не менее эффективно при такой патологии, как дисплазия, лечение гимнастикой. Лечение заключается в проведении гимнастических мероприятий, например, разведений бедер в стороны. Также дисплазия предполагает лечение плаванием.

В том случае, когда широкое пеленание и гимнастика не приносят положительного результата, дисплазия лечится при помощи ортопедического устройства:

1. Врожденный вид патологии может сопровождаться лечением таким приспособлением, как стремена Павлика. Такое лечение является самым щадящим и удобным для ребенка и проводится на протяжении первых девяти месяцев жизни.
2. Дисплазия может лечиться при помощи надевания крохе специальных пластиковых штанов, способствующих поддержанию ног в правильном положении. Лечение проводится на протяжении первых девяти месяцев жизни.
3. Начиная с полугода жизни малыша, врач может назначить лечение отводящей шиной.

Также дисплазия предполагает лечение физиотерапией и массажем.

Осмотр врача

Сразу после рождения должен быть проведен тщательный осмотр новорожденного педиатром. При этом выясняется наличие или отсутствие дисплазии, а также иных врожденных патологий. Впоследствии необходимо систематическое посещение педиатра для осмотра состояния суставов ребенка. Если врач при личном осмотре диагностировал какое-либо подозрение на дисплазию тазобедренного сустава, он назначает проведение ультразвуковой диагностики и выписывает направление на посещение детского ортопеда.

В течение первого месяца жизни крохи необходимо обязательно посетить ортопеда. Следующий поход к врачу приходится на три, шесть и двенадцать месяцев малыша. Врач-ортопед осматривает состояние ножек и, если необходимо, выписывает направление на УЗИ.

Ультразвуковое исследование является совершенно безвредным способом диагностики. Но нужно учитывать и минусы в проведении: не ясна полная картина патологического изменения. Ультразвуковое исследование способствует контролю за процессом лечения.

Массаж, как метод лечения

Врожденный вид патологического состояния у детей предполагает излечение таким способом, как массаж, который является неотъемлемым методом в качестве устранения патологии. Массаж значительно устраняет признаки патологии, стабилизирует зону тазобедренного сустава, способствует ликвидации вывиха (подвывиха), мышечному укреплению, восстановлению возможности движений суставом. Также массаж помогает улучшить гормональное и физическое развитие малыша.

Массаж проводится опытным специалистом, специализирующимся на такой патологии. Также массаж возможно проводить в домашних условиях самими родителями. В этом случае разрешено проведение общеразвивающего и общеукрепляющего массажа перед сном. В том случае, когда ребенок носит специальное ортопедическое приспособление, массаж разрешено проводить совместно с ним.

Перед тем, как проводить массаж, малыша нужно положить на ровную и твердую поверхность, постелить пеленку под него. Массаж нужно делать один раз за день. Также необходимо учесть, что массаж выполняется лишь в том случае, когда присутствует хорошее расположение духа малыша. Массаж проводится курсами, включая небольшие перерывы.

Массаж противопоказано выполнять в тех случаях, если повышена температура тела, имеется сопутствующее ОРЗ, невправляемые грыжевые выпячивания или врожденный порок сердца.

Профилактические меры

Как уже ранее отмечалось, пеленание является не только прекрасным средством лечения, но и хорошим методом профилактики дисплазии тазобедренного сустава. Строго запрещено проведение тугого пеленания.

Только при соблюдении всех рекомендаций врача можно устранить последующие осложнения и спустя два года избавиться от дисплазии.

2016-04-16