Непроходимость каналов зуба лечение
Нередко во время эндодонтического лечения зубов стоматологи сталкиваются с непроходимостью корневых каналов. Но в большинстве случаев эту проблему удается решить благодаря высокому профессионализму специалистов и отличному оснащению клиники ДентаБраво.
Почему бывает непроходимость корневых каналов зуба
Выделяют несколько причин непроходимости корневого канала:
- Анатомическое устройство корня. Каналы могут быть сплющенными, искривленными, с мелкими разветвлениями или поперечными перемычками.
- Воспалительные явления в пульпе. Хронический кариес, подострые и хронические пульпиты, механическая перегрузка зуба провоцируют зарастание каналов.
- Возрастные изменения. С годами на стенках каналов накапливаются отложения из дентина или дентиноподобной ткани (дентикли). Они суживают просвет и часто способствуют непроходимости корневого канала.
- Лечение с применением фосфат-цемента. Это плотный материал, который не устраняется ни ультразвуком, ни растворителями, ни механическими способами.
Как определить непроходимость канала зуба
Диагностика непроходимости корневых каналов очень важна, ведь для качественного лечения нужна их тщательная подготовка. И чтобы свободно манипулировать при очистке и расширении врач должен определить рабочую длину.
Самый распространенный метод исследования – рентгенография. Снимок корня зуба с введенным в него инструментом дает возможность увидеть:
- длину зуба;
- направление движения эндодонтического инструмента;
- непроходимость корневых каналов зуба;
- искривленность канала;
- наличие перфорации;
- состояние периодонта и т.д.
При наличии симптомов непроходимости корневых каналов их требуется открыть до верхушечного сужения, чтобы можно было провести эндодонтическое лечение.
Как лечат непроходимость канала зуба
Обычно при лечении пульпита или периодонтита врач работает пульпоэкстрактором. Если с каналами нет проблем, то сложностей обычно не возникает. Но если канал изогнут, сужен, закрыт или примыкает к соседнему корню, нужен особый подход.
Лечение непроходимости корневого канала зуба требует применения специальных химических средств и более прочного экстрактора, чтобы избежать усталости металла и перелома инструмента. Например, используются никель-титановые файлы (титановые иглы) — вращающиеся экстракторы, которые дают возможность проходить каналы корня без препарирования и уменьшают риск защемления либо поломки инструмента.
Также при непроходимости канала зуба применяются тонкие дриль-боры – инструменты со спиральными лезвиями, предназначенные для ликвидации старого пломбировочного материала (паст, цементов, гуттаперчи).
Распломбировка производится и при помощи растворителей, которые хорошо справляются с мягкими и гибкими материалами. Трудности возникают, с каналами, заполненными резорцин-формалиновой пастой. При застывании она становится очень твердой, и для устранения непроходимости канала зуба надо использовать сильнодействующие вещества, высверливание бором и насадки с ультразвуком. Распломбировка резорциненного канала – длительная и трудоемкая процедура, сопряженная с риском перфорации зуба. А при наличии у пациента фосфато-цементной пломбы корень вообще ампутируют или отсекают его верхушку.
Методы лечения непроходимости каналов зуба подбираются индивидуально. Для консультации и диагностики запишитесь в клинику ДентаБраво!
Источник
Обработка канала и его препарирование – основные этапы лечения зуба в корневой зоне.
Какие бывают проблемы в лечении зубов
Любая ошибка во время лечения каналов – прямой путь к воспалению в будущем и утрате жевательного элемента. Внедрение в полость с пульпой внутрь зуба является такой же хирургической манипуляцией, как и остальные. Ведь проникновение в часть человеческого организма медицинскими стоматологическими инструментами такой же стресс, как и при операции. После лечения зуба часто возникает воспаление.
Поэтому выполнение очищения каналов и заполнение герметиком полости жевательного элемента должно проводиться в антисептических условиях, с созданием внутри стерильных условий.
Снимок каналов зуба, какие бывают проблемы в лечении зубов
В чем сложности
В случае с зубами, попасть внутрь каналов иногда бывает легко, так как они анатомически ровные, а иногда наоборот – сложно или практически не возможно. Тут- то и начинаются проблемы лечения каналов.
Какие проблемы:
- Эндодонтическое лечение с ошибками приводит к болезненным ощущениям при надавливании на зуб и риску потери жевательного элемента в будущем.
- А размножение болезнетворных микроорганизмов вызывает инфицирование и риск осложнений после пломбирования.
В первом случае, когда проводится обработка полости каналов и обтурация ошибок может быть много.
Не правильно проведенное эндодонтическое лечение, результат боль в верху зуба
Непроходимость каналов из-за поворотов на выходе в верхушку корня, то есть в дальней части не дает не только хорошо очистить полость от остатков крови, сосудов и нерва, а и порой сам нерв не до конца удаляется. В результате через несколько месяцев — полгода становится заметно, как зуб потемнел. Хоть это и считается ошибкой врачебных действий по протоколу лечения, но это не зависит от мастерства стоматолога — эндодонтиста. Непроходимость полостей корня не дает возможности добраться за поворот хода канала и очистить его. Иногда потому, что не представляется возможным пройти повороты каналов, а иногда и углы. Неровные каналы в зубах – сложны для проходимости во время лечения зуба, из-за чего случается обламывание инструмента, которым очищают внутреннее пространство.
Не удачно проведенное эндодонтическое лечение
Эндодонтическое лечение
Полость зуба, в которой ранее находился нерв, в современной стоматологии перелечивается при помощи микроскопа. Но даже такой подход иногда вызывает боль в верху зуба.
Причины:
- В процессе механической обработки может быть слишком расширена полость, в которой ранее находилась пульповая камера с сосудами и нервами.
- Может случиться выход за пределы твердых тканей, когда под действием бора во время сверления сначала истончаются, а потом и вовсе срезаются ткани зуба, выход происходит за его пределы (перфорация). Механическое повреждение тканей жевательного элемента приведет в будущем к таким симптомам, как боль при надкусывании на зуб.
Боль во время лечения зуба
Повреждение целостности полости канала может происходить в разных зонах. В результате: там скапливаются бактерии, начинается воспаление, активируется боль в зубе по ночам и при нагрузке.
Другие причины проблемы после лечения каналов зуба
Правильная обработка полости, где ранее был нерв, предусматривает введение лекарственного состава, предназначенного для устранения инфекционного материала. Вводимый состав иногда вызывает сильную воспалительную реакцию в мягких тканях на выходе из корня. Сильная дергающая боль в зубе начинается после прекращения действия анестезии. Боль в зубе после лечения каналов длится три – четыре дня, постепенно стихая. Дискомфорт может быть очень сильным. Но реакция на раздражение лекарством снижается и ощущение, что кусать на зуб не возможно уходит. В обратном случае, когда неприятные симптомы нарастают, повышается температура, требуется срочная консультация стоматолога.
См. также:
- Флюс, чем опасен;
- Сильная боль в зубе без нерва;
- Лечение болезней десен и зубов.
Источник
Модератор: Леся
хелена
Сообщений: 2 Зарегистрирован: Чт сен 13, 2012 15:21
можно ли пролечить практически непроходимый канал в коренном зуб
Сообщение
хелена » Чт сен 13, 2012 16:01
Здравствуйте, Леся. ПОЖАЛУЙСТА подскажите можно ли пролечить практически непроходимый канал в коренном зубе, существует ли такая возможность в принципе. На шестом депульпированном зубе нижней челюсти образовался свищ. После лечения у пародонтолога он уменьшился, но совсем не ушел. Снимок не показывает сильного воспаления, однако оно фиксируется в гистальной области в месте этого непроходимого канала. Корни зуба не разошлись. Мне предложили распилить заб пополам и удалить часть с непроходимым каналом. А на оставшуюся чать зуба одевать коронку. Но меня беспокоит вопрос коронки. У меня очень мало осталось зубной ткани у этого зуба. Это лишь одна четвертая от всего бывшего зуба. Все остальное это пломбировочный материал, нарощенный и установленный с помощью штифта. Крепить за соседние зубы в моем случае нельзя категорически, так как эмаль очень тонкая и во многих местах уже слазит.Сегодня мне уже распилили зуб пополам, подготовив таким образом к удалению. Но распил пришелся на пломбировочный материал почти не коснувшись остатков самого зуба. Все еще можно остановить. Запломбировать этот пропил. Но вопрос в том как лечить. Ведь ходить со свищем тоже не вариант. Может пару лет без проблем и протянет. Но ведь это как вулкан, не знаещь когда прорвется. а мы с мужем поанируем беременность. Что делать? Подскажите, есть ли способы сохранения зуба в моем случае без удаления его части. Заранее благодарна за ваш ответ.
Леся
Главный консультант
Сообщений: 6721 Зарегистрирован: Пн апр 23, 2007 18:04
Откуда: Москва
Re: можно ли пролечить практически непроходимый канал в коре
Сообщение
Леся » Чт сен 13, 2012 19:29
Добрый вечер.
Да, странный подход к лечению зуба в данной ситуации. Это я про пропил. Если уже решились делать гемисекцию, то корни распиливаются в день удаления того самого корня. Какой смысл делать это частями, просто подождать, пока вы его сами расколете при еде?
По ситуации в челом: Если у зуба есть воспаление, есть свищ, то, однозначно, нужно что-то делать. Лечить или удалять, но не оставлять так, как сейчас.
Можно ли вылечить — мне нужно видеть снимок зуба, что делать какие-то предположения. Подгружайте снимок. тогда разговор будет детальнее.
А пока будем думать логически:
По какой-то причине канал не прошли в прошлый раз. Почему?
Это сложная анатомия канала ( сильное искривление). Если да, то шансов мало, я бы сказала очень мало, что при перелечивании врач сможет пройти дальше. Если это сломанный инструмент в канале, то попытаться можно, сейчас есть возможности его оттуда достать. Но все зависит какой инструмент,его размер, и в какой часть канала он сломан.
Самый удачный вариант причины — это лечение в гос. поликлинике. Там в 99% каналы не доходят до верхушки, просто не считают нужным. Если это так, то шанс пройти канал большой, и пытаться однозначно стоит.
Вот видите сколько нюансов, поэтому мне нужен снимок и несколько пояснений:
— пытались ли уже пройти канал? если нет, то на каком основании врач говорит, что он не проходим? если пытались, то сколько раз, и в каком месте? в частной клинике или в районной?
— еще один важный момент — остальные каналы как пролечены? хорошо, или на снимке такая же картина, тогда перелечивать нужно их все, а не один.
В общем, жду снимок, уточнения, тогда смогу сказать вам свое мнение: Стоит ли лечить.
хелена
Сообщений: 2 Зарегистрирован: Чт сен 13, 2012 15:21
Re: можно ли пролечить практически непроходимый канал в коре
Сообщение
хелена » Пт сен 14, 2012 14:25
Здравствуйте, Леся. Огромное вам спасибо за ответ. Сегодня я отказалась от удаления части зуба в центральной городской больнице (там же и лечилась до этого), забрала снимки и отправилась по рекомендации знакомых в частную клинику другого, неподалеку расположенного города. Показав там свои снимки я услышала, что можно пробовать спасать зуб, так как в предыдущий раз врачу не удалось папость в канал и это видно на следующем снимке.
В итоге получилась перфорация зуба в двух местах, около канала, но в самом канале врач так и не побывал. Должна сделать реверанс в сторону моего сегодняшнего лечащего врача. Попасть в склерозированный канал было очень трудно. За все время лечения и перелечивания этого зуба в общей сложности это где-то раза черыре (последний раз состоялся полгода назад, а первый раз в детстве лет в десять мне его не лечили, а просто поставили мышьяк) в этот канал никто из врачей не попадал ни разу. Процедура была долгой, но успешной. Канал прошли!!! Буквально по миллиметрам врач продвигался. Вокруг канала перфорация. На медиальном корне тоже оказалась перфорация.На сколько я поняла, там еще и киста на корне была. А вот в этом склерозированном канале, Леся вы были правы, обнаружился значительный кусочек инструмента. А на рентгене его видно нем было. Острый, место его положения воспаленное, после удаления постоянно кровоточило. Но для меня это просто прорыв после нескольких лет различного лечения этого зуба. Теперь этот зуб подготовили для установки прокладки и в дальнейшем коронки. Сегодня это выглядит так.
Не уверена, что снимки удалось передать в хорошем качестве, но надеюсь основное будет все же видно. Пока стоит временная пломба. Врач предупредил, что может через пару дней воспалиться. Надеюсь этого не случиться. Теперь у меня только вопрос по поводу свища. Это место не трогали и там пока копиться немного гноя. Как теперь? Это должно пройти само или же лучше что-то предпринять. следующий мой визит в эту клинику должен состояться уже к врачу ортодонту. Может быть вы смогли сориентировать по поводу материала коронки, что лучше было бы поставить. Учитывая состояние зуба после неданего распила от него на поверхности уже ничего и не осталось. Там сейчас пломбой выровнено по уровню десны. На мой взгляд это уже все обнадеживает. Огромная разница с тем, что меня ожидало бы после удаления.
У вас нет необходимых прав для просмотра вложений в этом сообщении.
Леся
Главный консультант
Сообщений: 6721 Зарегистрирован: Пн апр 23, 2007 18:04
Откуда: Москва
Re: можно ли пролечить практически непроходимый канал в коре
Сообщение
Леся » Ср сен 19, 2012 19:29
Так как зуб разрушен сильно, то перед тем как ставить коронку, ортопеду придется изготовить вкладку. Она должна создать имитацию утраченных тканей, сказать просто — сделать пенечек, на который потом врач сможет одеть коронку.
Вот только я бы не спешила с протезированием. Пока на десне есть свищ, точно не стоит! Если он не закроется через неделю, две, то такой зуб нельзя считать пролеченным, а значит протезирование будет временным. Т.е не прослужит долго. А раз так, вы просто выбросите деньги на ветер.
К сожалению, снимок мутный и на нем невозможно оценить, дошел ли врач до верхушки канала, или просто запломбировал его до перфорации.
В любом случае, я бы советовала понаблюдать за зубом недельку, две. Что будет со свищем.Если он закроется и больше не появится, тогда можно смело протезировать. Если нет, то вы сами примете решение, стоит ли это делать, зная, что вкладка вместе с коронкой выпадет через несколько месяцев.
У вас нет необходимых прав для просмотра вложений в этом сообщении.
Источник
Лечение каналов зуба предполагает сохранение и восстановление зуба, пораженного инфекцией или другим патологическим процессом. Основная задача – тщательно очистить корневой канал от инфекции и некротической ткани и качественно их запломбировать. Если своевременно не провести необходимые лечебные манипуляции, инфекционно-воспалительный процесс распространится дальше и сохранить зуб станет просто невозможно.
Что такое корневой канал?
Каждый зуб, кроме эмали и дентина, имеет внутреннее пространство – пульпарную камеру, сообщающуюся с тоненькими полостями, проходящими по всей протяженности корней зубов – корневыми каналами. Разные зубные группы имеют различное число корней, а соответственно, и каналов. У фронтальной группы 1 канал, у боковых — от 2 до 4.
Узкие, извилистые, с множеством ответвлений тонкие трубочки – так стоит охарактеризовать корневые каналы зубов. Вход в них располагается в верхушке зубного корня, его называют апикальным отверстием. Сквозь него, через каждый корневой канал проходит сосудисто-нервная ткань, отвечающая за кровоснабжение и иннервацию зуба.
Эндодонтическое лечение – это процедура удаления инфицированной, воспаленной или мертвой нервно-сосудистой ткани, с дальнейшей очисткой и дезинфекцией образовавшегося пространства, и полной герметизацией зубных каналов.
Болезни, при которых нужна эндодонтическая терапия
Лечение каналов зуба выполняется лишь при наличии строгих показаний, поскольку в результате вмешательства, зуб лишается питающих его сосудов и нервных окончаний, что делает зубные ткани менее прочными и более подверженными разрушению. Показаниями к вмешательству выступают воспаления и инфекции, сопутствующие кариесу или травматическому повреждению зуба:
- Пульпит– воспаление пульпы (нервно-сосудистой ткани) — мягкой, волокнистой ткани, включающей кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания и соединительную ткань.
- Периодонтит– воспаление корня зуба и окружающих его тканей (периодонта).
Эти заболевания, как правило, сопровождаются следующими симптомами:
- Острая, пульсирующая или ноющая боль в зубе, нарастающая в ночное время или усиливающаяся при нагрузке на зуб.
- Отечность, изменение цвета десны, образование на ней гнойников и свищей.
- Гнилостный запах изо рта.
В некоторых случаях, выраженная симптоматика отсутствует и развитие некроза пульпы обнаруживается только во время осмотра врача. Лишь специалист может точно определить, решит ли эндодонтическое лечение возникшую проблему и подберет наиболее результативную терапевтическую схему.
Методы лечения зубных каналов
Еще не так давно, для эндодонтического лечения применяли мышьяковую пасту. Стоматолог вскрывал зубную камеру, закладывал в нее пасту и после отмирания пульпы извлекал ее из зуба. Далее зуб пломбировался и считался вылеченным. Также широко использовался и резорцин-формалиновый метод – заложенная в полость резорцин-формалиновая смесь, медленно застывала, останавливая распад частично удаленной пульпы.
Но у таких технологий есть существенные недостатки:
- Мышьяк и насыщенный резорцином формалин очень опасные, токсичные вещества, способные накапливаться в разных органах.
- Данные вещества не всегда могут убить нерв полностью, что способствует возникновению сильной боли при попытке извлечь пульпу.
- Не удаленные полностью инфицированные нервно-сосудистые ткани становятся источником повторного воспаления.
Эти методы использовали поскольку не было достаточно сильных анестетиков, которые бы позволяли провести удаление пораженной пульпы безболезненно. Сегодня они совершенно не актуальны – современная стоматология лечит каналы зуба абсолютно по другой технологии.
Современные методы лечения зубных каналов
Существует два основных метода лечения корневых каналов зуба:
- Терапевтический(биологический) при котором сохраняется вся пульпа или ее часть. Манипуляции могут проводится напрямую – стоматолог закладывает в зубную полость лекарственный препарат, отделяет пульповую камеру изолирующей прокладкой и устанавливает временную пломбу. Или лекарственные вещества могут поступать через дентин, при помощи повязок с антибиотиком и т.д. Такая медикаментозная терапия эффективна лишь на начальной стадии воспаления.
- Хирургический(экстирпация пульпы) – удаление всей нервно-сосудистой ткани, очистка, дезинфекция и герметизирование зубных полостей. Корневые каналы обрабатываются одним из следующих способов:
- классическое пломбирование каналов зуба – заполнение пустот пломбировальным материалом.
- Вертикальная конденсация путем инъекционного введения термопластифицированной гуттаперчи.
- пломбирование с использованием термофилов – горячей гуттаперчи на носителе.
В отдельных случаях для эндодонтического лечения необходимо провести резекцию верхушки корня – при наличии гранулемы, фибромы, кисты, перфорации и других проблем около верхушки корня.
Больно ли лечить каналы зубов?
Боль в зубе вызывают инфицированные нервно-сосудистые ткани. Процесс обработки зубных каналов и удаления пораженной пульпы позволяет устранить источник боли. Благодаря использованию мощных анестетиков последнего поколения, эндодонтическое лечение протекает абсолютно безболезненно. Лечение 1-канального зуба длится 25-40 минут (зависит от сложности), на 3-канальный зуб понадобится примерно 1,5-2 часа.
Этапы лечения
- Диагностика
При подозрении на повреждение зубного канала и с целью обнаружения патологического очага проводят рентгенографическое исследование (ортопантомограмма, КТ) или изучение уже имеющихся у пациента снимков. На основании результатов обследования, эндодонтист подбирает подходящий способ лечения.
- Пульпэктомия
Проведя анестезию, стоматолог вскрывает зуб, удаляет все поврежденные и некротические ткани, придает каналу необходимую форму и промывает его антисептиком.
- Пломбирование каналов
Открытые каналы герметично заполняются пломбировочным материалом. Для этого используются пластичные (гуттаперча, паста), твердеющие (группа цементов) и твердые материалы (штифтовые конструкции). Самым прогрессивным способом является пломбирование каналов горячей гуттаперчей.
- Восстановление коронковой части зуба
Восстанавливается правильная анатомическая форма зуба с помощью прямой (пломба) или непрямой (коронка, вкладка) реставрации.
Особенности лечения каналов под микроскопом
Современную стоматологию нельзя представить без использования инноваций, которые выводят лечение корневых каналов на новый уровень. Одним из самых передовых способов обработки корневых каналов является применение дентального микроскопа. Мощная оптика позволяет увеличить обзор в 32 раза, учитывая, что диаметр канала обычно не больше 1 мм, качественно обработать его без помощи оптики просто невозможно.
Преимущества лечения зуба под микроскопом:
- Эндодонтист детально видит устья каналов, особенности их строения, каждое ответвление, глубину и направление. Это особенно важно, если зубной канал имеет сложную, извитую форму.
- Микроскоп дает возможность удалить лишь пораженные и мертвые ткани, не травмируя здоровые.
- Благодаря прицельному воздействию на ткани, обеспечивается наилучший результат вмешательства, исключающий вероятность перфораций, а также других проблем и осложнений.
Применение дентального микроскопа дает возможность стоматологу успешно решить даже наиболее сложную клиническую задачу.
Рекомендации после лечения
Эндодонтическое лечение демонстрирует высокие показатели успешности. После вмешательства необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- Исключить на несколько дней слишком горячую, острую, холодную пищу (пока сохраняется чувствительность зубов).
- Придерживаться гигиены – чистить зубы дважды в день, пользоваться зубной нитью и ирригатором.
- Не жевать твердое (не грызть орехи, леденцы и т.д.), поскольку это может окончиться повреждением каналов корня и разрушением зуба.
- Проходить профосмотры у стоматолога и гигиениста (не реже 2 раз в год).
Сразу после процедуры чувствительность зубов сильно повышается. Это объясняется реакцией тканей на пломбировочный материал. Неприятные ощущения исчезнут через несколько дней.
Мнение специалиста
Любовь Ивановна Копылова
стоматолог-терапевт
Стаж: более 10 лет
Если есть возможность обратиться в стоматологическую клинику, оснащенную электронным микроскопом – воспользуйтесь ею! Даже самый опытный стоматолог работает с каналами без микроскопа наощупь. А значит, есть риск недопломбировки или, напротив, чрезмерного углубления в канал, приводящего к перфорации. Исключить такое развитие ситуации позволит использование микроскопа, когда рабочее поле четко визуализировано и врач качественно чистит и пломбирует даже самые тонкие и изогнуты каналы.
Стоимость лечения корневых каналов зубов в Москве
Цена эндодонтического лечения зависит от числа корневых каналов больного зуба, использующегося метода, сложности (включая повторное лечение) и объема вмешательства, типа пломбы и т.д. Обработка 1 канала требует меньшего объема работы, чем 2 или 3, что сказывается на стоимости.
Группа зубов | Стоимость лечения пульпита | Стоимость лечения периодонтита |
1 канальный зуб | 6500 руб. | 8500 руб. |
2 канальный зуб | 7500 руб. | 9500 руб. |
3 канальный зуб и больше | от 8500 руб. | от 10 500 до 12 000 руб. |
Цена включает весь перечень проводимых манипуляций по лечению зубных каналов. При использовании в комплексной терапии дентального микроскопа и лазерного оборудования стоимость лечения увеличивается.
Источник
