Немеют кончики пальцев рук и ног причины и лечение
На неприятные ощущения, появляющиеся, когда немеют кончики пальцев, не всегда обращают внимание, хотя они могут быть симптомами нарушений в работе организма. Если вовремя разобраться с причинами дискомфорта, можно предотвратить опасные проблемы, угрожающие здоровью.
Причины онемения
Потеря чувствительности кончиками пальцев не относится к самостоятельным заболеваниям, а чаще всего является симптомом, указывающим на возможные неполадки в работе систем организма. Но к таким ощущениям может привести и длительное пребывание в неудобной позе, вызывающее ухудшение кровоснабжения конечностей.
Пальцы ног и рук могут онеметь из-за:
- проблем с осанкой, приводящих к передавливанию позвонками кровеносных сосудов;
- сидения в положении нога на ногу;
- скрещивания рук, ухудшающего поступление крови;
- длительного пребывания головы в запрокинутом назад положении, что приводит к сдавливанию сосудов и утрате чувствительности пальцев на руках;
- работы или сна в неудобном положении;
- контакта с опасными веществами, к которым относятся тяжелые металлы;
- применения некоторых лекарственных препаратов;
- чрезмерного употребления спиртных напитков, провоцирующего поражение нервов.
Немного онеметь могут конечности при длительном нахождении на морозе. Один из пальцев на руке способен потерять чувствительность из-за чересчур тесного кольца. Такие ситуации не являются предметом для беспокойства. Достаточно изменить положение тела и с помощью небольшой разминки пальцев вернуть им чувствительность.
Гораздо большую тревогу должно вызывать постоянное ощущение онемения, когда видимых причин для этого нет. Такое состояние должно стать причиной посещения лечебного учреждения, что позволит определить, почему немеют пальцы.
Возможные заболевания
С проблемой онемения могут сталкиваться люди разных возрастов. Одновременно с потерей чувствительности пальцев могут ощущаться легкое покалывание или даже боль.
Начать неметь пальцы могут вследствие:
- функциональных нарушений со стороны позвоночного столба;
- болезней сердечно-сосудистой системы (чаще всего наблюдается онемение пальцев на левой руке, особенно подвержены этому мизинец и безымянный);
- защемления нервных окончаний;
- дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках шейного и грудного отделов позвоночника (остеохондроз);
- ишемического инсульта;
- сахарного диабета I и II типов;
- грыжи в грудном и поясничном отделах позвоночника;
- проблем с кровообращением рук и ног;
- болезни Рейно;
- гиповитаминоза B1, B6 и B12;
- патологий в эндокринной системе;
- травматических повреждений конечностей;
- синдрома карпального канала (чаще немеют пальцы на правой руке);
- мигрени;
- рассеянного склероза;
- анемии;
- туннельных синдромов (кисти и локтя);
- синдрома Гийена-Барре;
- склеродермии;
- дифтерийной полинейропатии.
Часто проблема онемения пальцев встречается у беременных. Это связано с тем, что при беременности обостряются многие заболевания, возрастает нагрузка на суставы.
Диагностика
Для определения причины потери кончиками пальцев чувствительности и принятия решения, что делать в такой ситуации, могут потребоваться консультации врачей различных специализаций: кардиолога, невропатолога, терапевта, ревматолога и эндокринолога. Специалисты могут назначить следующие аппаратные методы обследования мозга и сердечной системы:
- Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника, позволяющее выяснить локализацию и степень защемления нервных окончаний и сосудов.
- Доплерография шейной области для оценки проходимости крупных артерий.
- Электроэнцефалографии мозга для определения электрической активности коры больших полушарий.
- Магнитно–резонансная томография головного мозга и вертебро–базилярной зоны, позволяющая узнать состояние сосудов.
- Эхоэнцефалография или ультразвуковое исследование головного мозга для выяснения патологических изменений в структурах головного мозга.
- УЗИ сердца, показывающее функционирование сердечной мышцы.
- Миелография для исследования спинномозговой оболочки.
- Контрастная дискография, определяющая состояние позвонков.
Чтобы поставить правильный диагноз, врач может назначить дополнительные анализы для определения:
- уровня глюкозы;
- креатинина крови;
- СОЭ;
- гликозилированного гемоглобина;
- уровня ТТГ.
Также может быть назначен анализ мочи.
Лечебные мероприятия
При постановке диагноза помимо консервативного лечения используются физиотерапия, массаж, ЛФК, витаминотерапия, контрастные ванны и методы народной медицины.
Консервативное лечение
Для терапии назначается применение:
- нестероидных противовоспалительных средств для купирования болевых синдромов;
- поливитаминных препаратов для регенерации поврежденных волокон;
- биостимуляторов анаболического действия, необходимых для улучшения восстановительных процессов;
- психотропных средств;
- ферментативных препаратов, оказывающих рассасывающее воздействие на пораженные межпозвонковые диски;
- ангиопротекторов для улучшения микроциркуляции и обменного процесса в стенках сосудов;
- блокаторов кальциевых каналов, способных нормализовать микроциркуляцию в головном мозге;
- спазмолитиков, ганглиоблокаторов, блокаторов альфа-адренорецепторов, необходимых для улучшения кровообращения.
Физиотерапия
Использование магнитотерапии, иглоукалывания, воздействия лазера и ультразвука приводит к сокращению частоты мышечных спазмов, уменьшению компрессии кровеносных сосудов, восстановлению кровообращения.
Массаж
Массаж плечевой или воротниковой зон позволяет улучшить кровообращение в области шеи и в руках, восстановить работу мышечной системы, улучшить питание тканей.
Лечебная физкультура
Назначенные врачом комплексы гимнастических упражнений помогают укрепить мышцы, снять нагрузку на позвоночник, восстановить функционирование суставов и связок.
Витаминотерапия
Авитаминоз или дефицит каких-либо видов витаминов могут привести к снижению чувствительности пальцев. Для решения проблемы назначается прием витаминов групп А,С или В. Они могут приниматься перорально или с помощью инъекций.
Принятие контрастных ванн
Для лечения проблем с сосудистой системой или позвоночником медики рекомендуют ежедневный прием контрастных ванн для рук до 4 раз в день. Для проведения процедур необходимы ванночки с холодной и горячей водой, в которые попеременно (с интервалом в 1,5 минут) погружаются обе руки. Для большего эффекта следует при погружении кистей в горячую воду активно разминать суставы пальцев.
Использование рецептов народной медицины
Помочь снять неприятные ощущения в кончиках пальцев могут народные средства, использующиеся дополнительно с основным лечением.
- Хороший эффект оказывают компрессы из теплого тыквенного пюре, нанесенного на кисти и накрытого полиэтиленовой пленкой и шерстяной тряпкой.
- Настойку из 2 ст. л. сухого багульника, залитого стаканом яблочного уксуса, можно втирать в проблемные области до 4 раз в день.
- Смесью из 10 мл камфорного спирта, разведенного в 1 л воды, полезно дважды в день растирать виски, суставы и подушечки пальцев.
Профилактика
Чтобы свести к минимуму вероятность возникновения проблем, для борьбы с болезнями позвоночника и сосудистой системы рекомендуется выполнять профилактические мероприятия, сводящиеся к следующим действиям:
- слежение за осанкой и позой при выполнении сидячей работы;
- использование для сна ортопедических матраса, подушки и валика под шею, что помогает сохранить естественное положение тела;
- ведение активного образа жизни с упором на спорт;
- отказ от табакокурения и злоупотребления спиртными напитками, чаем и кофе;
- пересмотр рациона в пользу продуктов с большим содержанием витаминов, белков и клетчатки, отказ от острого, соленого и жирного;
- нормализация режима с выделением на сон не менее 7 часов;
- правильное планирование работы, сопровождающейся длительным напряжением, с обязательными перерывами на 15 минут каждый час;
- недопущение больших нагрузок на область спины.
Такие меры являются простыми и действенными.
Источник
Онемение пальцев рук и ног – характерный симптом многих опасных патологий, поэтому не обращать на него внимания нельзя. Одновременно с потерей чувствительности пациенты жалуются на озноб, жжение, покалывание и боль в конечностях. Чтобы предупредить развитие системных заболеваний, следует обратиться к врачу невропатологу, хирургу или вертебрологу.
Причины онемения пальцев
Онемение пальцев или парестезия – это снижение их чувствительности. Причины онемения пальцев рук и ног классифицируют на физиологические и патологические. Если онемение спровоцировано длительным нахождением в неудобной статичной позе, а при ее изменении проходит самостоятельно в течение 10-15 минут, это – естественная реакция организма на кратковременное сдавливание нерва руки или ноги. Также немеют пальцы рук и ног при:
- Недостатке витаминов группы В;
- Злоупотреблении крепким алкоголем;
- Курении;
- «Сидячем» образе жизни;
- Продолжительной работе на компьютере или ноутбуке;
- Однотипной работе руками (шитье, вязание);
- Переохлаждение.
Причины онемения пальцев рук и ног
Но при регулярном возникновении онемения в пальцах верхних и нижних конечностей можно заподозрить развитие болезни:
- Поражение нервных волокон при возникновении воспалительно-дегенеративных патологий суставов: артрит или артроз;
- Туннельный синдром, нейропатия, синдром канала запястья, вызывающие сдавливание корешков нервов и нарушение кровообращения в ступнях ног и кистях рук;
- Остеохондроз – при таком недуге наблюдается онемение большого, указательного и среднего пальцев на левой руке и ноге, сопровождающееся приступами боли в предплечье. Развитие патологии связано с нарушением расположения межпозвоночных дисков и защемлении нервных корешков спинного мозга, заключенного в спинномозговом канале. Нервные волокна спинного мозга обеспечивают нейронные связи со всеми органами и системами организма. Их сдавливание приводит к снижению чувствительности пальцев, спазмам мышц и появлению «мурашек»;
- Мигрень – точная причина возникновения этого недуга неизвестна. Но одним из симптомов приступа мигрени является онемением пальцев ног и рук с одной стороны тела;
- Межпозвоночные грыжи. Почему немеют пальцы на руках и ногах – увеличивающиеся в размерах грыжи сдавливают нервные окончания, провоцируя рефлекторный спазм, «ватность» ног и боли, которые усиливаются при наклонах головы или чихании;
- Сахарный диабет – нарушение метаболических процессов приводит к замедлению кровотока в конечностях, снижении поступления кислорода и питательных веществ, что приводит к снижению чувствительности;
- Синдром карпального канала – сдавливание срединного нерва, находящегося в запястье. Наблюдается не только онемение пальцев рук, но и приступы боли. Чтобы снять онемение следует каждые 30-40 минут выполнять специальные упражнения для пальцев рук, активизирующие ток крови и предупреждающие сдавливание нервных окончаний;
Болезни, которые могут спровоцировать онемение пальцев
- Полиневропатия – поражение нервных волокон кистей и пальцев рук. Возникает, как осложнение вирусных или бактериальных инфекций, сахарного диабета, панкреатита, железодефицитной анемии. Онемение пальцев рук при полиневропатии сопровождается зудом, жжением, спонтанными болями. Выраженность клинической картины зависит от стадии поражения нервных окончаний;
- Болезнь Рейно – замедление кровотока в крупных сосудах (артериях и венах) в ногах и руках. Спровоцировать недуг может алкогольное отравление, сильный стресс или переутомление. Для болезни Рейно характерны такие симптомы: синеют и немеют кончики пальцев на руках и ногах, мерзнут конечности;
- Облитерирующий эндартериит – поражение артерий ног и рук, сопровождающееся онемением пальцев, особенно мизинцев ног. Конечности приобретают белесый оттенок;
- Тромбоз и тромбофлебит – образование тромбов на стенках вен, которые закрывают просвет сосуда. Онемение начинается с пальцев одной ноги или руки, постепенно распространяясь на всю конечность;
- Онкологические новообразования позвоночника сдавливают нервные окончания спинного мозга, вызывая онемение;
- Инсульт – опасное состояние, причиной которого является закупорка сосуда головного мозга. При инсульте немеют пальцы левой ноги и руки, резко поднимается АД (артериальное давление), болит и кружится голова.
На заметку!
20% будущих мам жалуются на онемение пальцев рук или ног. Неприятные ощущения связаны с изменением метаболизма и гормонального фона. Избавиться от дискомфорта можно при помощи диеты, включающей ежедневное употребление печени, красного мяса и рыбы. После рождения малыша онемение исчезает.
Правила диагностики
Чтобы поставить правильный диагноз, следует обратиться к врачу. Он проведет первичный осмотр, соберет анамнез имеющихся у пациента заболеваний. При необходимости врач выдаст направление на:
- УЗИ сосудов;
- МРТ (магнитно-резонансную томографию);
- КТ (компьютерную томографию).
Выявление системных заболеваний требует прохождение комплексного лечения.
Диагностика онемения в пальцах рук и ног
Методы терапии
Лечение онемения пальцев ног и рук – комплексное. Оно включает:
- Прием медикаментов: обезболивающих, НПВС (нестероидных противовоспалительных средств), препаратов для активизации кровотока. Дополнительно назначаются витаминные комплексы и хондопротекторы, позволяющие снять мышечный спазм и восстановить хрящевую ткань;
- Физиотерапевтические процедуры – грязевые ванны, парафиновые аппликации, магнитотерапия, лечение лазером и ультразвуком, электрофорез;
- Занятия ЛФК;
- Мануальную терапию и массаж;
- Нетрадиционные методы – моксотерапия, иглоукалывание, массаж камнями, гирудотерапия.
В домашних условиях избавиться от неприятных ощущений помогут народные средства. Однако их применение возможно только после консультации с лечащим врачом.
Популярные народные рецепты от онемения пальцев рук и ног:
- Спиртовая растирка. Для ее приготовления 100 грамм 10% нашатыря смешивают с 20 граммами камфорного спирта. В полученный раствор добавляют 2 столовых ложки соли и 2 литра очищенной воды. Полученным раствором следует растирать конечности при онемении;
- Ванночки с целебными травами: по 1 столовой ложке высушенной мяты, листьев лопуха, березы, грецкого ореха и шалфея запарить кипятком, чтобы получилась однородная кашица, добавить 5 столовых ложек каменной соли и тщательно размешать. Полученную смесь добавляют в воду для ножных ванночек. Проводить процедуру рекомендуется перед сном;
- Смесь для ванн: стакан розмарина высыпать в три литра воды, довести до кипения и проварить в течение получаса. Оставить на час настояться, отцедить через марлю. Добавлять в воду для ванны;
- Компрессы с тыквой: сварить рисовую кашу с тыквой, остудить до комфортной температуры. Толстым слоем нанести на пораженную конечность, зафиксировать пленкой и обмотать шарфом или пуховым платком;
Методы терапии онемения
- Растирка с перцем: 100 грамм черного перца залить литром рафинированного масла, довести до кипения и проварить на минимальном огне в течение получаса, периодически перемешивая. Остудит до комнатной температуры, растирать онемевшие участки кожи;
- Компрессы с хреном: натереть хрен на мелкой терке или измельчить в блендере. Полученную кашицу наложить на онемевший участок ноги или руки;
- Медовый компресс: нанести на пальцы и кисти рук натуральный мед, одеть пакетики и перчатки. Оставить компресс на 30-40 минут, затем промыть руки под теплой водой;
- Острая растирка: измельчить один перец чили и 1 малосольный огурец, добавить пол-литра водки или самогона. Оставить в темном месте настояться на 3-4 дня. Применять при возникновении дискомфорта;
- Сладкая растирка: пол стакана подсолнечного масла смешать с таким же количеством сахара. Нанести состав на онемевший участок кожи, аккуратно массируя. Затем подержать руки или ноги в тазике с теплой водой с добавлением 2 столовых ложек соды или соли;
- Растирка с багульником: смешать высушенный багульник с яблочным уксусом в пропорции 1:3. Оставить на 7-10 дней в прохладном затемненном месте. Полученным раствором растирать пальцы рук и ног и при онемении;
- Свекольный отвар: ботву свеклы залить водой так, чтобы полностью покрыла листья, проварить на медленном огне в течение 20-25 минут. Снять кастрюлю с огня и укутать полотенцем или одеялом. Когда отвар остынет, процедить через марлю или бинт. Принимать по полстакана перед каждым приемом пищи в течение недели.
Чтобы устранить онемение пальцев рук и ног, следует выявить причину патологии. Лечение должно быть комплексным, включающим прием медикаментозных препаратов и физиопроцедуры. Соблюдение всех рекомендаций лечащего врача – залог быстрого и успешного выздоровления.
Оценка статьи:
Загрузка…
Источник
Многим знакома проблема, когда немеют пальцы ног или рук. Иногда достаточно размять их или сменить позу, тогда все проходит. Но этот прием не всегда действует.
Фото с сайта lurunews.biz
Если онемение и покалывание пальцев рук или ног систематическое, то стоит обследоваться. Причина может быть намного серьезнее, нежели ее проявления. Чтобы исключить тяжелые болезни, стоит посетить медиков.
Причины, не вызванные заболеваниями
Причиной онемения пальцев ног может стать физиология. Например, человек длительное время находится в одной позе, сидит нога за ногу. Немеют мизинцы на ногах из-за ношения тесной или неудобной обуви. В таком случае, когда человек разуется, все неприятные ощущения исчезают.
Довольно часто после сна немеют пальцы рук. Это происходит из-за передавливания кровеносных сосудов, когда человек подкладывает руку под голову.
Иногда онемение конечностей вызвано профессиональной деятельностью. Например, у офисных сотрудников, секретарей и наборщиков текста на компьютере часто немеет указательный и средний палец.
Заболевания, вызывающие онемение
Почему регулярно немеют пальцы рук и ног? Скорее всего, виной патологические процессы сосудистой системы или опорно-двигательного аппарата.
Если человек принял удобную позу, лежит или сидит, но все равно чувствительность конечностей ухудшается, то виной этому может быть нарушение венозного кровотока.
Причины того, что немеют пальцы рук и ног, следующие:
- Варикозное расширение глубоких вен. Заболевание сопровождается тяжестью и болью в ногах, могут неметь стопы даже в удобной позе. Подробнее про варикозное расширение вен →
- Варикозное расширение мелких сосудов. Болезнь проявляется онемением ног и рук после сна.
- Болезнь Рейно. Проявляется нарушением кровотока в мелких сосудах, немеют руки.
- Тромбоз, застой венозной крови. Кроме того, что немеют пальцы на левой или правой ноге, так еще выражена боль в месте закупорки сосуда, есть синие или красные пятна.
- Вегетососудистая дистония. При данной патологии регулярно немеют пальцы рук и ног.
- Облитерирующий эндартериит. Для болезни характерно сужение артерий и онемение ног, особенно ступней.
- Атеросклероз сосудов. Заболевание приводит к нарушению кровообращения, из-за чего и возникают неприятные ощущения.
Если онемение пальцев ног или рук вызвано нарушением кровообращения, то все может закончиться некрозом тканей, гангреной и ампутацией больной конечности. Необходимо обращаться в больницу, не дожидаясь таких осложнений.
Если регулярно немеют пальцы на ногах, беспокоит головная боль, головокружение, боль в области шеи, высокое артериальное давление, нужна помощь медиков. Это предвестники гипертонического криза или геморрагического инсульта.
Если пальцы немеют во время сна, то причины могут быть следующими:
- остеохондроз – присутствует онемение кончиков пальцев;
- ущемление нервных окончаний из-за травм или дегенеративно-дистрофических процессов позвоночного столба – болит и немеет поврежденный участок;
- артрит или артроз – может поражаться большой палец на ноге или указательный палец руки;
- заболевания сердца, например, микроинсульт – в большей степени характерно онемение рук.
Как правило, все эти болезни сопровождаются сопутствующей симптоматикой, поэтому их легко диагностировать.
Также причиной утраты чувствительности независимо от времени суток может стать:
- периферическая невропатия;
- невралгия;
- сахарный диабет;
- нехватка витаминов группы В;
- злоупотребление спиртными напитками;
- аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная волчанка);
- тяжелая интоксикация организма.
К какому врачу обращаться, если немеют пальцы рук и ног?
Самостоятельно выявить причину вряд ли удастся, поэтому стоит обратиться к терапевту. После осмотра и изучения жалоб врач направит к другим специалистам – ангиологу, флебологу, кардиологу, неврологу, невропатологу, ортопеду-травматологу, ревматологу, эндокринологу.
Диагностика
Чтобы понять, отчего немеют пальцы, может потребоваться комплексная диагностика. На осмотре врач выслушает жалобы, расспросит об условиях работы, образе жизни, вредных привычках, изучит историю болезней. Вся эта информация может оказаться важной для постановки правильного диагноза.
Далее не обойтись без лабораторной и инструментальной диагностики:
- Анализ крови. Необходим, чтобы выявить наличие инфекционно-воспалительного процесса. Если есть подозрение на ревматоидный артрит, то может потребоваться кровь на определение ревматоидного фактора.
- Электромиограмма. Это диагностический метод, направленный на оценку электрической активности мышц.
- УЗИ сосудов конечностей. Позволяет оценить состояние системы кровообращения.
- ЭКГ. Необходима для оценки функционирования сердца.
- Рентгенография. Незаменима при травмах, которые могут привести к онемению.
- КТ или МРТ с контрастированием. Позволяют оценить сосудистое русло и состояние нервных окончаний, выявить ущемление нервов.
Лечение
Фото с сайта yelp.com
Единое лечение онемевшей конечности отсутствует. Терапия подбирается исходя из причины. Лечебное воздействие направлено не на возобновление чувствительности, а на устранение болезни. Терапия всегда длительная, так как онемение свидетельствует о тяжелой стадии патологического процесса.
Но что делать, если немеют пальцы ног или рук из-за передавливания кровеносных сосудов? Иногда достаточно просто сменить позу. Если онемение не проходит, то стоит растереть пораженный участок. Легкое покалывание свидетельствует о восстановлении чувствительности. Если массаж не помог, то можно воспользоваться холодным компрессом. Его нужно приложить на 3–5 минут, но только не на голый участок тела.
До тех пор, пока причина остается неизвестной, с онемением помогут справиться такие рекомендации:
- Если немеют пальцы ног, то нужно снять обувь, носки, узкие брюки, колготы. В общем, все, что сдавливает. Важно обеспечить полную свободу движения.
- Необходимо принять удобную позу или походить босиком по комнате.
- Сделать массаж онемевшей конечности. Массировать не только участок с утраченной чувствительностью, но и всю руку или ногу.
- Пересмотреть рацион, отказаться от вредной пищи, например, фаст-фуда, жирной или жареной еды, копченостей, продуктов, содержащих красители, ароматизаторы и другие добавки.
- Включить в рацион свежие овощи и фрукты, морепродукты.
- По утрам делать зарядку. Необходимо нагружать все группы мышц, упражнения должны быть разнотипными.
- Отказаться от тяжелого физического труда, алкоголя и курения.
Если у пациента диагностируются заболевания опорно-двигательного аппарата, то не обойтись без лечебной физкультуры. Комплекс подбирается врачом каждому индивидуально.
Если же виной сосудистые нарушения, то назначаются препараты для улучшения кровообращения, нормализации венозного тонуса. При атеросклерозе или склонности к тромбозу важно придерживаться диеты, назначенной врачом.
Невралгия и ущемление нервов лечатся противовоспалительными медикаментами, обезболивающими и миорелаксантами. Дополнительно могут назначаться препараты, содержащие витамины группы В и магний.
Профилактика
Чтобы предотвратить онемение пальцев, необходимо придерживаться таких рекомендаций:
- Подбирать удобную позу для сидения, каждые 1–2 ч. делать перерыв на разминку.
- Принимать контрастный душ. Хорошей профилактикой онемения будет холодная вода с добавлением морской соли.
- Не носить тесную и неудобную обувь.
- Не допускать переутомления пальцев рук. Если работа связана с постоянной нагрузкой на них, регулярно делать пальчиковую зарядку. Каждый пальчик нужно растирать не менее 20 раз.
- Контролировать состояние опорно-двигательного аппарата, избегать травм, не поднимать тяжести, вести активный образ жизни.
- Придерживаться здорового питания.
- Не допускать повышения артериального давления выше 160 мм. рт. ст. При гипертонии следует проходить лечение.
Онемение пальцев может быть безобидным состоянием или указывать на тяжелые заболевания. Если такая проблема возникает регулярно, необходимо обращаться за медицинской помощью.
Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для xVarikoz.ru
Полезное видео о том, что делать, если немеют пальцы
Список источников:
- Мясников А. Л. Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном, 2018. – 480 с.
- Сабельников В. В. Варикозная болезнь нижних конечностей. Современный взгляд на проблему / В. В. Сабельников // Мир медицины. – 2001. – №3–4.
- Флебология: руководство для врачей / под ред. В. С. Савельева. – М.: Медицина, 2001. – 205 с.
Изменить город
Клиники Москвы
Он Клиник
Многопрофильный медицинский центр
Первичная стоимость приёма — низкая
МедЦентрСервис
медицинская клиника
Первичная стоимость приёма — высокая
Источник
