Некроз тканей ноги лечение
Некроз нижних конечностей – это разрушение и омертвление тканей стопы, голени или бедра. Он наступает в результате влияния различных патологических процессов, нарушающих полноценную работу организма в целом. Состояние принято называть гангреной. 
Причины и симптомы некроза нижних конечностей
Некроз ноги не развивается самостоятельно. Причинами патологического процесса выступают:
- Механические повреждения ног. Разнообразные травмы, температурные, химические ожоги, обморожение могут спровоцировать некроз мягких тканей нижних конечностей. Сюда можно отнести неправильный послеоперационный уход.
- Инфекционное заражение. При наличии порезов, небольших ссадин нижних конечностей в организм человека может проникнуть болезнетворная бактерия. Развивается острый воспалительный процесс, токсическое отравление продуктами жизнедеятельности микроорганизма. С подобной проблемой сталкиваются люди, посещающие тропические континенты и пренебрегающие правилами безопасности.
- Хронические заболевания. Причиной могут стать болезни, которые влияют на кровообращение. При отсутствии кровотока ткани конечностей начинаю деградировать, отмирать. Встречается у людей преклонного возраста.
Различают 3 вида заболевания, характеризующиеся определенной симптоматикой.
Сухая гангрена (асептический некроз) развивается в результате отсутствия кровоснабжения. Сухой некроз пальца наблюдается у людей, страдающих сахарным диабетом. Конечность заметно бледнеет, становится холодной, исчезает чувствительность. Отмечается болезненность. Происходит так называемая мумификация. Некроз провоцирует «самоампутацию» пальца ноги. Состояние протекает без присоединения болезнетворных микроорганизмов. Если бактерии присоединяются, вероятен переход из сухого в мокнущий.
Влажный — характеризуется сильным воспалительным процессом. Развивается при наличии инфекционного возбудителя. Место повреждения темнеет. Мертвые ткани распространяются на здоровые участки. Наблюдается отек, гнойные выделения. От некрозирующей ноги исходит неприятный запах разлагающейся плоти.
Газовая гангрена характеризуется масштабным поражением тканей. Кожа приобретает темный (серый или черный) оттенок. Из очага выделяется темная жидкость с запахом разложения и газа – результата жизненных отходов бактерий.
Стадии и особенности локализации
Международная классификация заболеваний (МКБ 10) рассматривает состояние под кодом R02.
Некрозы нижних конечностей различают по месту локализации, стадии течения процесса. Выделяют 4 стадии гангрены.
| Стадия | Особенности |
| 1 | При начальной стадии проявляются неглубокие поражения. Костная ткань не страдает либо задето до 10%. Пациент чувствует определенный дискомфорт, но это не влияет на полноценное функционирование конечности. Состояние обратимо, но требует квалифицированного вмешательства. |
| 2 | Страдает костная ткань – возникают трещины, разрушения. Больного сопровождают болезненные ощущения. Ограничивается передвижение, функциональность конечности. Требуется срочное хирургическое вмешательство. |
| 3 | Процесс разложения довольно глубокий. Кость поражена на 40 – 50%. Пациент страдает от сильных болей в области поражения. Функциональность ноги отсутствует либо существенно ограничена. |
| 4 | Полное разрушение мягких тканей и кости. Состояние человека критическое. Высокая вероятность сепсиса. Необходима срочная ампутация пораженного места. |
Разложение тканей может затронуть всю конечность. Болезнь развивается в тазобедренной области, у коленей, на голенях, а в области стоп — по причине выраженной нагрузки.
У больных диабетом, подагрой, почечной или печеночной недостаточностью наблюдается некроз в области стопы — частые повреждения пальцев, верхнего свода и пятки. Ношение тесной обуви способствует развитию процесса. Если некротический очаг возникает на одном пальце, гангрена распространится и на другие. Главной проблематичностью разложения стопы является частичное или полное ограничение движения. Пациент не может носить обуви, раздражение вызывает острую боль.
При тяжелом состоянии, во избежание токсического отравления организма, распространения омертвения, необходимо ампутировать больной участок вмести с небольшой здоровой областью.
Методы лечения
Существуют разнообразные методы лечения. Иногда больному проводят монотерапию. Пациенту необходимо комплексное лечение. Существует несколько типов терапии заболевания.
Медикаментозный
Лечение медикаментами подразумевает принятие антибиотиков для устранения бактериального влияния на организм человека. Проводится очистка раневой поверхности и нанесение на нее стерильных повязок. Следует мазать раны антисептиками.
Актуально использование лекарств для расширения сосудов, прием противовоспалительных средств и препаратов для устранения симптомов интоксикации. Для решения проблем используют обезболивающие, жаропонижающие лекарства.
Хондропротекторы назначают, если некроз затронул костную ткань. Препараты помогают восстановить пораженную структуру кости, укрепить ее и убрать воспалительные процессы.
Хирургический
Хирургическое вмешательство является необходимостью при возникновении некроза. При минимальных повреждениях проводят чистку пораженного участка. Извлекают некротирующие ткани, захватывая здоровые. Манипуляция необходима для предотвращения разрастания гангрены, а в случае бактериального инфицирования – для предупреждения распространения возбудителя.
Ампутация показана пациентам, которым диагностировали влажную или газовую гангрену с динамическим прогрессом. Или присутствует сухой некроз, вылечить который консервативным способом невозможно. Человеку отрезают конечность в месте разложения, затрагивая здоровые ткани, по аналогичному принципу с малоинвазивными операциями.
В домашних условиях
В домашних условиях человек можно лечить гангрену, используя антисептики, обезболивающие препараты и мази с антибиотиками из аптеки. Народные целители предлагают лечить гангрену в домашних условиях при помощи подсолнечного нерафинированного масла и хлорки. Ингредиенты необходимо смешать в пропорциях 10 грамм хлорки на 200 грамм масла, вскипятить. После остывания, лечебное средство наносить на пораженный участок ежедневно, до полного исчезновения мертвых тканей.
Врачи неодобрительно относятся к народному лечению некрозов.
Прогноз жизни и возможные осложнения
Некроз тканей ног – опасное состояние, которое может значительно осложнить качество жизни или привести к летальному исходу. При своевременно оказанной помощи с учетом ампутации конечностей, жизнь пациента сохраняется. Но человек вынужден жить с инвалидностью.
Если необходимая помощь отсутствовала или была оказана не в полной мере, возрастает риск столкновения с вероятными осложнениями:
- заражение крови – сепсис;
- болевой шок;
- острая полиорганная недостаточность в результате развития сепсиса;
- потеря конечности частично или полностью;
- кома;
- летальный исход.
При своевременном лечении риск осложнений значительно уменьшается. Учитывайте необходимость срочного обращения к врачу при появлении первых признаков заболевания.
Некроз опасен для здоровья и жизни человека. Своевременная диагностика и лечение снизит вероятность развития осложнений, необратимых последствий.
Статья проверена редакцией
Источник
Некрозом называют необратимое отмирание клеток, прекращение их активности под действием внутренних и внешних факторов. Происходит разбухание и смена конформации молекул, вследствие чего они утрачивают свои биологические функции. В этом случае происходят разрушительные изменения, которые могут привести к смертельному исходу. В первую очередь данная патология проявляется у людей с тяжелыми заболеваниями. Так примерно у 60% больных инсулинозависимым сахарным диабетом после 20 лет болезни может возникнуть некроз тканей нижних конечностей.
Причины появления некроза
Омертвение клеток тканей или суставов происходит под воздействием изменившихся эндогенных или экзогенных условий. К ним относятся:
- Нарушение иннервации и кровообращения
- Физическое повреждение крупных нервов
- Травмы спинного мозга
- Сахарный диабет
- Операции
- Аллергическая реакция
- Наличие патогенной микрофлоры
- Термическое, токсическое или химическое повреждение ткани
- Переохлаждение или перегрев поврежденной области
- Нарушение обмена веществ
- Язвы, раны
- Радиационное воздействие
Симптомы
Существуют характерные симптомы, которые указывают на возникновение некротических изменений. Они проявляются:
- Потерей чувствительности
- Покалыванием, онемением
- Изменением цвета кожи
- Отеками
- Ощущением холода в пораженном месте
- Судорогами
- Нарушением дыхания, одышкой
- Судорогами
- Слабостью
- Снижением аппетита
- Тахикардией
- Появлением язв
- Расстройство обмена веществ
- Увеличением температуры тела
- Истощение
- Переутомление
Диагностика
Данный диагноз ставит врач-гистолог на основании внешнего осмотра и жалоб пациента. В качестве дополнительных исследований проводится анализ крови и жидкости из поврежденной поверхности. Для более детального обследования, чтобы уточнить диагноз и определить разновидность некроза, назначаются такие лабораторные и инструментальные методы, как рентгенограмма, радиоизотопное сканирование, магнитно-резонансная и компьютерная томография. Это позволяет максимально точно обозначить точное месторасположение пораженного участка, его размеры, проявления болезни.
Виды некроза
Исходя из причин, которые вызывают некроз, различают следующие его типы. Это:
- Физический
- Биологический
- Аллергический
- Послеоперационный
- Токсический
- Сосудистый
- Трофический
- Ишемический
- Травматический
Существует также классификация данного заболевания, которая основывается на протекании патологического процесса, а также внешних проявлений. Это:
- Сухой
- Влажный
- Инфаркт
- Пролежни
- Гангрена
- Секвестр
Различают несколько этапов формирования некроза, для каждого из которых присущи свои проявления и симптомы:
- Паранекроз. При адекватном лечении можно восстановить отмирающие клетки, остановить развитие осложнений
- Некробиоз. Разрушение необратимо, новые клетки перестают создаваться
- Апоптоз. Происходит отмирание клеток под действием патогенных факторов
- Аутолиз. Начинается процесс разложения отмерших тканей
Действия пациента
На ранней стадии процесс некроза можно предотвратить, поэтому чрезвычайно важно при первых признаках данного заболевания обратиться за медицинской помощью. Пройдя необходимые обследования, доктор сможет получить представление о масштабе проблемы и назначить соответствующее лечение. Основные методы борьбы с этим процессом направлены на восстановление оптимального кровотока и устранение других причин, которые могли вызвать некротические изменения.
Лечение некроза народными средствами
Справиться с некрозом на ранних стадиях можно с помощью народной медицины. Превосходные результаты показывают лечебные ванночки, отвары и настои лекарственных растений. Они помогают справиться с негативными симптомами, устранить причину заболевания. Перед использованием различных народных методов терапии нужно обратиться к врачу, чтобы не допустить возникновение тяжелых последствий.
Отвар плодов каштана
Чтобы приготовить целебные ванночки, которые помогут справиться с ранней степенью некроза, надо подготовить 2 кг плодов каштанового дерева. Заливают каштаны водой так, чтобы они были полностью покрыты, затем ставят средство на огонь, доводят до кипения и томят на слабом огне еще четверть часа. Полученный раствор сливают в отдельную кастрюлю, а каштаны проваривают еще раз таким же способом. Потом совмещают два отвара и ставят их на слабый огонь до тех пор, пока жидкость не увариться до 2 литров. Для ванночки надо 500 мл полученного раствора добавить в 5 литров воды и подогреть до теплого состояния. Использовать это наружное народное средство надо ежедневно.
Татарник колючий при некрозе
Для устранения некроза на первых стадиях рекомендуется делать лечебные ванночки из татарника колючего. Для этого наземную часть данного растения высушивают, измельчают и насыпают пол литровую стеклянную банку этой смеси в большую кастрюлю. Затем емкость заполняется 3 литрами кипятка, накрывается крышкой и отставляется на 40 минут в тепло. После этого раствор процеживают, 1,5 литра настоя доливают в такое же количество теплой воды. Принимают целебную ванну на протяжении получаса 1-2 раза в день.
Мазь из алоэ с чесноком и луком
Чтобы изготовить лекарственную мазь на основе целебных свойств растений, надо измельчить в блендере по 50 г репчатого лука, чеснока и листьев алоэ. Затем подготавливается основа мази, для этого смешивают по 50 г воска, жидкого меда, животного жира, канифоли, хозяйственного мыла и растительного масла. Эти ингредиенты перемешивают, ставят на огонь и кипятят 5 минут на слабом огне. Когда масса остынет, в нее вливают смесь чеснока, лука и алоэ и тщательно вымешивают до получения однородной массы. Перед тем, как намазать пораженное место, мазь надо слегка разогреть.
Отвар сосновой хвои с шиповником
Сосновая хвоя измельчается и заливается 500 мл воды, в раствор добавляют 5 мелко нарезанных плодов шиповника и луковой шелухи. Готовый раствор доводят до кипения, после чего кипятят еще в течение 10 минут на слабом огне. Затем отвар закутывают в теплое полотенце, ставят в теплое место на 8 часов настаиваться. После этого жидкость процеживают и принимают в течение дня вместо обычных напитков.
Мазь на основе коры дуба
Для изготовления целебной мази от некротических повреждений нужно смешать по 1 чайной ложке пепла коры дуба и гашеной извести. Дальше следует добавить в эту смесь 1 столовую ложку животного жира и тщательно вымешать все ингредиенты до получения однородной массы. Наносится мазь на больное место на ночь, сверху накладывается повязка. Курс лечения составляет 3 дня. Если улучшения не наблюдаются, то нужно обратиться к врачу.
Аистник цикутовый от некроза
Нужно 60 г высушенного и измельченного аистника цикутового тщательно смешать с топленым жиром нутрии. Смесь закрывают в стеклянной емкости и отставляют на 4 суток в темное место. Затем смесь нужно немного растопить и процедить. Хранить ее рекомендуется в холодильнике герметично закрытой. На пораженное место наносят небольшой слой мази, остатки убирают салфеткой. Процедуру можно делать только 1 раз в день.
Мазь из цветов календулы
Для изготовления лечебного средства заготавливаются соцветия календулы (свежие или высушенные) и измельчают их. На половину стакана готового сырья добавляют такое же количество кипятка и 1 столовую ложку вазелина. Все ингредиенты перемешиваются и используются в качестве наружного средства для лечения некроза мягких тканей.
Настойка алоэ
Чтобы восстановить нормальное функционирование поврежденных клеток, можно использовать настойку на основе сока алоэ. Для этого срезают листки этого лекарственного растения и помещают их в холодильник в закрытой емкости на 2 недели. После этого срезают почерневшие кончики, а из остальной части алоэ выдавливают биостимулированный сок. Чтобы данная жидкость хранилась максимально долгий срок, ее смешивают со спиртом в соотношении 4:1.
Вороний глаз для лечения некроза
Предварительно заготавливают корень вороньего глаза, моют, очищают его и нарезают на терке. Затем смешивают готовое сырье с любым растительным маслом (лучше оливковым) и настаивают в тепле примерно 4-5 дней. После этого жидкость сливают и применяют в качестве обработки пораженных участков кожи.
Отвар коры ивы
Чтобы приготовить лечебное средство на основе коры ивового дерева, ее нужно промыть, подсушить и измельчить. Затем 1 столовую ложку полученного сырья заливают 500 мл воды и кипятят на медленном огне в течение 20 минут. Готовое средство процеживают и добавляют кипяченую воду, чтобы получился первоначальный объем отвара. Используют готовое средство для промывания пораженных участков.
Профилактика некроза
Некроз можно предупредить, для чего рекомендуется своевременно лечить острые вирусные инфекции, грибковые заболевания и другие хронические болезни. Важно правильно обрабатывать любые кожные повреждения, снижать риск травматизма, укреплять сердечно-сосудистую систему организма. Необходимо периодически проходить профилактические обследования, вести здоровый образ жизни, укреплять иммунную систему.
Осложнения
При тяжелых случаях некроза, а также на последних стадиях данного заболевания, возможны достаточно серьезные осложнения, которые могут привести к инвалидности или летальному исходу. Это:
- Гнойное расплавление ткани
- Кровотечение
- Разрастание пораженной области
- Сепсис
Противопоказания
Наружные средства лечения некроза в домашних условиях могут вызывать индивидуальные аллергические реакции, поэтому важно предварительно посоветоваться с лечащим врачом о целесообразности их использования. При употреблении отваров и настоев на основании лекарственных трав могут возникнуть осложнения при патологиях печени, почек, желудочно-кишечного тракта. Чтобы не допустить тяжелые последствия, следует точно рассчитывать дозировку. Нужно избегать бессимптомного использования народных средств.
Источник
Современная медицина далеко шагнула вперёд. Созданы вакцины от многих болезней, врачи удачно борются с множеством инфекций. Однако проблема возникновения и распространения гангрены до сих пор актуальна.
Некроз кожных покровов
Некроз кожи или гангрена – это сложный и тяжёлый процесс с необратимыми последствиями, поэтому так важно своевременно начать лечение. Почему же развивается некроз?
Определение
В организме человека любые процессы происходят на клеточном уровне. Ткани являются совокупностью клеток и выполняют определённые функции (защита, регулирование и прочее). Если клеточный процесс нарушается под влиянием какого-то воздействия, происходит отмирание клеток вплоть до возникновения некроза.
Некроз – это омертвление тканей организма из-за воздействия внутренних или внешних агентов.
Патология представляет угрозу для жизни и лечение должно быть незамедлительным, под постоянным контролем квалифицированного врача.
Причины появления некрозов
Чтобы назначить курс терапии, в первую очередь, доктор выясняет причину из-за которой возникло данное состояние. Это важно, потому что от провоцирующего фактора зависит метод устранения болезни.
Различают два типа причин:
- Экзогенные – некроз из-за внешних раздражителей.
- Эндогенные – внутренние проблемы организма, нарушение процессов.
Обморожение
При длительном воздействии низкая температура отрицательно влияет на кожные покровы, если своевременно не оказать помощь, то могут возникнуть тяжёлые осложнения.
Обморожение делят на четыре степени:
- I – кожа краснеет, синеет, теряет чувствительность (или усиливает) на участках соприкосновения с холодом.
- II – симптомы второй стадии сопровождаются возникновением пузырей и волдырей.
- III – страдает подкожная клетчатка, в крови скапливаются вредные вещества и токсины.
- VI – погибают нервы, мышцы, происходит интоксикации крови. Самая опасная стадия, возможна потеря сознания из-за повреждения головного мозга.
Гангрена образуется чаще при третьей и четвёртой степени. Содержит гной, который быстро распространяется по организму, поражает глубокие ткани и кости, поэтому помощь должна быть оказана как можно быстрее. При интенсивном инфицировании и бездействии, придётся прибегать к хирургическому методу – ампутации.
Обморожение относится к физическим причинам возникновения некроза кожи.
Инфекции
Очаг некроза могут спровоцировать инфекции:
- энтеробактерии;
- кишечная палочка;
- стрептококк и другие.
Возбудитель может проникнуть из-за разных травм:
- рана от пули;
- ножевая;
- раздавливание;
- размозжение.
В ситуации, когда питание тканей нарушено, гангрена может возникнуть даже при небольшой ссадине, а так же если у человека имеются сопутствующие болезни – сахарный диабет и другие хронические заболевания.
Инфекции способствуют переходу сухой гангрены во влажную, которая распространяется гораздо интенсивнее.
Токсикологические
Под влиянием токсичных веществ, кислот, щелочей, солей и сильных лекарственных средств может развиться некроз кожи. Содержащийся яд вызывает отмирание внутренних органов и попадает в кожный покров, клетки. Это является благоприятной обстановкой для гангрены. Помимо этого иммунитет ослаблен и не может противостоять болезни.
Травмы
Внешние механические повреждения могут спровоцировать формирование некроза. Это может произойти из-за сильного ушиба, в результате которого страдает кожный покров, отмечается размозжение и сильное сдавливание.
Аллергия
Аллергическая реакция может стать причиной необратимых изменений внутри организма, в итоге которых легко развивается фибриноидный некроз.
Трофоневротические
Один из главных провокаторов гангрены – нарушение микроциркуляции крови. Это может произойти из-за обезвоживания, трофических отмираний из-за которых образуются пролежни и глубокие раны. Эти процессы вызывают, кроме неправильного кровообращения, нарушение связи внутренних органов с центральной нервной системой, что так же является фактором к появлению некрозов.
Симптомы: на что обратить внимание
Интенсивность симптомов гангрены зависит от этиологии и степени сложности заболевания. Обычно некроз сопровождается общей утомляемостью, слабостью во всем организме. Пораженный участок теряет чувствительность, приобретает бледный оттенок, а со временем синеет из-за отсутствия кровообращения.
Тревожные симптомы:
- отсутствие чувствительности;
- кожный покров меняет цвет от бледного до синего;
- конечности отекают и немеют;
- в пораженном участке иногда ощущаются судороги;
- меняется дыхательный ритм;
- появляются язвы и волдыри;
- увеличивается ЧЧС;
- человек чувствует недомогание и апатию.
Если некроз был спровоцирован отравлением, то больной чувствует резкое ухудшение самочувствия, нервная система быстро истощается. Состояние требует незамедлительной помощи.
Стадии некроза
Гангрена – это серьёзный диагноз. Но, если вовремя распознать симптомы и не допустить развития и перехода в более тяжёлые стадии, то процесс можно остановить. Заболевание подразделяется на несколько степеней: паранекроз, некробиоз, гибель клеток, выделение ферментов.
Паранекроз
По-другому называется агония клеток. Если начать лечение, то процесс обратим и пациент довольно быстро может избавиться от проблемы.
Некробиоз
При данной степени клетки начинают отмирать и новые не образуются, нарушается обмен веществ и состояние не поддаётся корректировке.
Гибель клеток
Из-за воздействия патогенных факторов клетки отмирают – это естественный процесс из-за негативного влияния, обусловленный генетически.
Выделение ферментов
Данное состояние называется – аутолиз. При этой стадии в организме происходит разложение мертвых клеток. Процесс провоцируют ферменты, которые выделяют отмершие ткани.
Как проводится диагностика
Чтобы выявить заболевание и верно подобрать терапию, врач использует несколько методов диагностики:
- КТГ.
- Рентгенография.
- МРТ.
- Радиоизотопное сканирование.
С помощью комплекса мероприятий, доктор выявляет очаг возникновения некроза, размер поражённого участка и стадию заболевания.
При начальных стадиях гангрены для диагностики достаточно показаний больного, внешнего осмотра. Чаще всего этому подвержены конечности. Они изменяют цвет, и теряют чувствительность.
Как проводится лечение
Лечение проводится в несколько этапов и обязательно в стационаре. Врачи, занимающиеся лечением:
- из-за химических или механических воздействий пациентом занимается травматолог;
- при поражении органов брюшной полости, конечностей при сахарном диабете – хирург;
- гангрена легкого – торакальный хирург;
- из-за сосудистых проблем – сосудистый хирург.
Медикаментозное
Лечение с помощью медицинских препаратов направлено:
- стимуляция кровообращения;
- стабилизациюя питания тканей;
- предотвращение рефлекторного спазма сосудов – новокаиновые блокады;
- улучшение работы сердечно-сосудистой системы;
- противовоспалительные препараты для устранения отека и воспаления;
- производят внутренне вливание растворов, плазмы в тяжёлых случаях – переливание крови;
- антибиотики.
Если гангрена вызвана из-за поражения сосудов, то врач назначает препараты для стабилизации кровообращения в тканях, которые ещё жизнеспособны. При тромбозе необходимы тромболитические средства.
Хирургическое
Хирургическое вмешательство применяется, когда медикаментозная терапия не приносит результата. Ампутация – крайняя мера и доктора до последнего пытаются устранить некроз с помощью препаратов.
Операция включает этапы:
- антибактериальная терапия;
- инфузия;
- омертвевшие ткани удаляют;
- в реабилитационном процессе необходима медикаментозная терапия, нередко – помощь психолога.
После ампутации нужно строго соблюдать рекомендации врача, и регулярно посещать приёмы для проверки состояния организма.
Народные средства
В домашних условиях допустимо лечение, но только после осмотра врача. Чаще народные методы допустимы при лёгкой стадии некроза и в послеоперационный период.
Компресс для поражённого участка:
- воск;
- хозяйственное мыло;
- мёд;
- канифоль;
- растительное масло;
- свиной жир.
Данные продукты нужно прокипятить, остудить и добавить перетертый алое и чеснок.
Более простой рецепт: пепел дубовой коры и смалец нужно перемешать и накладывать на больное место.
Народными средствами нельзя заменить полностью лечение, допустимо лишь использование компрессов в качестве дополнительных мер.
Прогнозы и осложнения
Некрозы – это серьёзная патология, которая может привести к серьёзным осложнениям:
- перитонит;
- сепсис;
- кровотечения;
- недостаточность сердечно-сосудистой системы;
- сухая гангрена может перейти во влажную;
- интоксикация;
- летальный исход.
Если вовремя начать терапию, то большая вероятность благополучного результата. Ампутацию применяют в самых крайних случаях.
Гангрена – это поражение тканей, которые может привести к смерти. Чтобы не прибегать к хирургическому вмешательству, нужно тщательно следить за здоровьем и замечать изменения в самочувствии.
Полезное видео
Источник
