Нарушение архитектоники молочных желез лечение
К рентгенологической семиотике рака молочной железы
(по литературным данным – реферативный обзор, с отдельными фрагментами собственных клинических наблюдений).
В последнее время во многих ЛПУ Российской Федерации, с целью раннего выявления рака и других заболеваний молочной железы, вводится методика маммографии. Однако в практической рентгенологии ощущается недостаток в фундаментальной литературе по рентгенодиагностике заболеваний молочной железы.
Нами предпринята попытка анализа доступной литературы, в том числе журнальных статей и сообщений в Интернете, с целью систематизации «скиалогической симптоматологии», характерной для злокачественных опухолей молочной железы.
При анализе материала, мы учли высказывание выдающегося ученого рентгенолога профессора Леонида Давыдовича Линденбратена – «Любой патологический процесс продуктивного или экссудативного порядка, развивающийся в молочной железе, будь то воспаление, фиброзно-мастопатическая пролиферация, доброкачественная опухоль или киста, рак или саркома, всегда сопровождается уплотнением железы и соответственно этому в рентгенологическом изображении дает симптом затемнения».
В зарубежной литературе, в частности, Iowa Health Book: Diagnostic Radiology, рентгенологическая диагностика заболеваний молочной железы базируется на рентгенологических синдромах, представленных в таблице № 1.
Таблица № 1.
Breast, gland destruction –
изменённые участки структуры железы.
Изменение структуры железы, более четкое, чем в норме изображение, может быть при воспалительных заболеваниях железы.
Если эти изменения наблюдаются на отдельных участках железы, возникает подозрение на доброкачественную или злокачественную опухоль железы.
Breast vascular countur, prominent –
признаки нарушенного хода сосудов в железе.
В норме наблюдается правильный, упорядоченный ход сосудов железы. Нарушение сосудистого рисунка на отдельных участках может быть признаком мастопатии (доброкачественного образования железы) или злокачественной опухоли. Вопрос о природе опухоли решается с помощью биопсии ткани железы.
Breast microcalcifications — обнаружение микрокальцификатов (мелких очагов скопления кальция в ткани железы).
На маммограммах в норме нет вкраплений кальция. Наличие микрокальцификатов диффузное (распространенное) может быть результатом воспалительных изменений.
При обнаружении микрокальцификатов на ограниченных участках, возникает подозрение на опухолевый рост.
Авторы предлагают формат заключений трех типов:
— нарушений структуры железы не выявлено (повторное исследование молочных желез назначается в плановом порядке);
— структура в основном нормальная, но некоторые участки вызывают сомнения (контрольное исследование назначается через 3 – 6 месяцев);
— есть подозрительные участки (назначается биопсия).
По данным отечественных авторов скиалогическая картина рака молочной железы зависит от: локализации процесса, формы, размеров, контуров, состояния окружающих тканей, «поздних» изменений молочной железы, связанных с распространением процесса на значительную часть молочной железы, с вовлечением в процесс кожи, соска, ареолы, регионарных лимфатических узлов.
Следовательно, вся симптоматология рака молочной железы может быть разделена на три основные группы:
1. Первичные — прямые признаки, являющиеся теневым отображением самого опухолевого узла.
2. Вторичные – признаки, отражающие развитие «парапроцесса» вокруг опухолевого узла.
3. Косвенные признаки («признаки запущенности процесса»), свидетельствующие, о распространении процесса на значительную часть молочной железы.
Первичные и вторичные признаки отражаются в виде локальной «патологической перестройки» структуры молочной железы, как в области опухолевого узла, а также вокруг него. Причинами данного скиалогического синдрома являются: «сам опухолевый узел», реактивное воспаление, раковый лимфангит, стромогенный и реактивный склероз, дистрофический процесс (атрофия и дистрофия железистой ткани), в окружающей узел ткани, как следствие компрессии её растущим узлом.
Все авторы, как зарубежные, так и отечественные указывают, что опухолевым процессом, преимущественно, поражается верхний наружный квадрант. Значительно реже опухолевый рост регистрируется в нижнем наружном, верхнем внутреннем, и совсем редко в нижнем внутреннем квадрантах.
Отечественные авторы единодушны, что распознавание «опухолевого роста» возможно при достижении опухоли размеров 1,0 – 1,5 см. в диаметре (Л.Д. Линденбратен). Однако необходимо констатировать тот факт, что с внедрением в практику «цифровых маммографов», выявление опухолей меньших размеров является осуществимой задачей.
В отечественной и зарубежной литературе к первичным (основным) признаками рака молочной железы относят:
— непосредственное отображение опухолевого узла;
— наличие микрокальцинатов.
В таблице № 2 приведены данные, характеризующие теневое отображение опухолевого узла (по литературным данным).
Таблица № 2.
Первичные (основные) признаки
1. Наличие тени опухолевого образования.
2. Наличие дополнительного образования на фоне подкожножировой клетчатки.
3. Наличие микрокальцинатов (менее 1 мм.).
Форма тени
(состоит из центрального более плотного узла)
1. Неправильная.
2. Звездчатая (лучистая) – инфильтративное распространение процесса.
3. Амебовидная.
4. Округлая, овальная (медуллярный, слизистый рак).
Контуры тени
1. Неровные.
2. Нечеткие.
3. С радиарной тяжистостью.
4. Чёткие, но полициклические.
5. Чёткие и ровные.
Отложение солей извести в массиве опухоли
В виде мелких кальцинатов (по Леборню) – «рассыпанные мелкие зернышки соли».
Необходимо отметить, что в настоящее время нет единодушного мнения, по поводу так называемых «микрокальцинатов». Л.Д. Линденбратен указывает, что данным термином обозначаются кальцинаты менее 1 мм. А.Г. Илькевич считает, что микрокальцинатом должен называться кальцинат размерами менее 0,5 мм. Другие авторы, также не единодушны в характеристике микрокальцинатов по величине.
Некоторые авторы пользуются классификацией микрокальцинатов по M. Le Gal, которая предусматривает деление микрокальцинатов на 5 типов:
Тип1. Круглые и дуговидные кальцинаты, иногда горизонтальные или полулунные, соответствуют маленьким микрокистозным эктазиям.
Тип 2. Круглые, правильной формы.
Тип 3. Пылевидные, очень нежные.
Тип 4. Точечные, неправильной формы.
Тип 5. Червеобразные, древовидные. Отражают внутрипротоковый некроз.
Необходимо констатировать, что отнесение микрокальцинатов к первичным (основным) признакам рака молочной железы, неверно по следующим соображениям:
— «скопления микрокальцинатов», «группы микрокальцинатов» регистрируются на снимках при рутинной «мастопатической трансформации», фиброаденомах, посттравматических и поствоспалительных участках склероза ткани молочной железы и др.;
— довольно часто в доказанных «случаях» рака молочной железы, микрокальцинаты (на рентгеновских снимках) не выявляются;
— некоторая некорректность «смешения понятий» — анаплазии (опухолевый рост) и метаплазии (кальцинаты);
— наличие кальцинатов, скорее всего, свидетельствует о нарушении «обменных процессов» в определенном участке молочной железы, с последующим дистрофическим процессом и метаплазией.
Иллюстрация 2.
Признаки, представленные в таблице № 2 – иллюстрации 1, 2, 3, 4. (№ 1 – снимок в прямой проекции, № 2 – фрагмент с «патологическим образованием», выделенный навигатором, № 3 – снимок в боковой проекции, № 4 — фрагмент с «патологическим образованием», выделенный навигатором).
Иллюстрация 3.
Иллюстрация 4.
В верхнем наружном квадранте правой молочной железы, в передних отделах регистрируется тень узлового (опухолевого) образования неправильно округлой формы, с неровными, нечеткими контурами, с радиарной тяжистостью в «окружающую ткань», неоднородной структуры, с мелкими эксцентрическими просветлениями и очаговыми уплотнениями. При значительном увеличении изображения также на фоне «узла» определяются мелкие уплотнения.
В таблице № 3 приведены вторичные признаки рака молочной железы, характеризующие парапроцесс вокруг опухолевого узла (по литературным данным).
Таблица № 3
Изменение структурного рисунка молочной железы вокруг опухоли.
1. Нарушение архитектоники – нарушается свойственное молочной железе радиальное направление тяжистых элементов рисунка.
Иллюстрации 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10.
2. Вокруг опухоли обнаруживается тонкая сеть трабекул и множественные спикулоподобные тени, расходящиеся во все стороны от тени ракового инфильтрата.
Иллюстрации 2, 7, 8.
3. Утолщение соединительнотканных тяжей, идущих от опухоли к коже. Иллюстрация 2.
Окружающая ткань.
1. «Сопровождение» опухолевого узла «дорожкой» к соску или коже.
Иллюстрации 2, 7, 10.
2. Наличие «ракового мостика» между тенью опухоли и изображением соска (за счет роста раковой ткани по ходу крупного млечного протока и ракового лимфангоита на снимке появляется тень в виде полосы различной ширины, связывающей медиальный край опухоли с внутренним контуром околососкового кружка.
Иллюстрации 2, 9.
Сосудистый рисунок.
1. «Патологическая» васкуляризация. Вены расширяются (а также дифференцируются «дополнительные» сосуды), как вокруг опухоли, так и в подкожной жировой клетчатке.
Иллюстрации 5, 6, 9.
2. Расширение вен в пораженном опухолью квадранте молочной железы (при доброкачественных опухолях и фиброаденомах этот симптом не встречается).
3. Увеличивается не только калибр, но и длина сосудов, вследствие чего они штопорообразно извиваются.
Иллюстрация 3.
4. Goblos (1975) описал новый косвенный рентгенологический признак рака — выпрямление вен.
На обычных маммограммах хорошо видны вены. Калибр вен в норме составляет около 1—2 мм.
Фиброзная реакция стромы (по Илькевич А. Г.)
1. Конвергенция соединительнотканных пучков.
2. Дезорганизация архитектоники ткани.
3. Втяжение края железистого треугольника.
Мы считаем необходимым, к вторичным признакам отнести очаги, по всей видимости, пролиферативного характера, появляющиеся вокруг «опухолевого узла», или по «ходу лимфангоита» — фактически «дочерние узлы».
Иллюстрация 5.
Иллюстрация 6.
Иллюстрация 7.
Иллюстрация 8.
Признаки, представленные в таблице № 3 – иллюстрации 5, 6, 7, 8, 9, 10 (также иллюстрации 1, 2, 3, 4).
Иллюстрация 9.
Иллюстрация 10.
В таблице № 4 приведены косвенные признаки («признаки запущенности процесса), характеризующие распространение процесса на значительную часть молочной железы (по литературным данным).
Таблица № 4.
Косвенные признаки.
Симптомы со стороны кожи, соска.
Сосок.
Втяжение.
Ареола
Утолщение кожи ареолы. Втяжение ареолы.
Кожа.
Втяжение, утолщение.
Отек ткани молочной железы (по Илькевич А. Г.)
Соответствует нарушению лимфооттока и вторичному воспалительному процессу, опухолевой инфильтрации.
К «симптомам запущенности», по всей видимости, необходимо относить и такую скиалогическую картину, при которой, в результате массивного парапроцесса и лимфангита «основной опухолевый узел» прекращает дифференцироваться, как «ограниченная структура». Фактически определяется инфильтративная тень, с размытыми, нечеткими, порой не дифференцирующимися контурами, распространяющаяся по площади более, чем на квадрант.
В отдельных литературных источниках встречаются сообщения о косвенных рентгенологических признаках, так называемого «скрытого, не пальпируемого, не визуализируемого» рака молочной железы. Эти признаки приведены в таблице № 5.
Таблица № 5.
Наличии локализованных изменений структуры железы
Сближение трабекул с изменением их обычного направления.
Образование звездчатых фигур (структур).
Усиление сосудистого рисунка.
Наличие участков уплотнения структуры.
Локальное усиление рисунка особенно в субареолярной зоне.
Как показала практика, перечисленные скиалогические симптомы, приведенные в таблице № 5, не имеют практического значения, так как один из них обязательно «присутствует» на любой маммограмме.
Мы надеемся на конструктивные замечания, дополнения и критику коллег лучевых диагностов, по поводу приведенного материала. Мы с благодарностью примем любые предложения.
Источник
Объёмное образование (Masses)
Мы говорим об объёмном образовании, если мы видим патологическую плотность молочной железы, которая занимает определённый объём и выявляется на обеих КК и КМЛ проекциях. Если патологическая плотность видна только на одной проекции, это не образование, и в данном случае правомерно использовать термин «плотность» с указанием её локализации и в таких случать необходимо либо доказать что это образование, либо опровергнуть (прицельные снимки с компрессией, УЗИ и т.д.).
Объёмное образование должно быть описано следующим образом:
Форма образования (рис 1-4)
- округлая
- овальная
- лобулярная
- иррегулярная (неправильная)
Края образования (рис 5-8)
- хорошо определяемые (чёткие, ровные)
- микролобулярные (ровные, с небольшими втяжениями по контуру)
- нечёткие, частично перекрытые окружающими тканями
- плохо определяемые, неопределимые (образование более похоже на инфильтрацию)
- спикулы
Плотность образования (рис 9-11)
Плотность образования описывается в сравнении с окружающей тканью железы:
- жировой плотности
- гиподенсое образование или низкой плотности, но не плотности жира
- изоденсное образование, плотность образования соответствует плотности окружающих фибро-гландулярных тканей железы
- гиперденсное, плотность образования превышает плотность окружающих тканей железы
Размер образования:
Размер образования указывается минимум в двух плоскостях.
Кальцификаты
Типично доброкачественные:
- кальцификаты кожы
- сосудистые кальцинаты
- кальцинаты по типу попкорна (инволютивные кальцинированные фиброаденомы)
- крупные (> 1мм) палочковидные кальцинаты (иногда могут быть ветвящиеся или иметь просветления), соответствуют отложению кальция в расширенных протоках
- круглые кальцинаты, как правило очень мелкие, менее 1 мм в размере, зачастую множественные и сгруппированные (отложения кальция в ацинусах)
- сферические с просветлением в центре, размером от 1 мм до 1 см, с ровными чёткими контурами
- кольцевидные или по типу ячной скорлупы
- кальциевое молочко (Milk of calcium), соответствуют отложению кальция в кистах, хорошо выявляются на КМЛ проекции
- кальцинация в кожном рубце (после операций на молочной железе)
- дистрофические кальцинаты, в месте перенесенной травмы или после облучения. Как правило неправильной формы, боле 0.5 мм в размере
Нетипичные кальцинаты:
- которые невозможно интерпретировать как однозначно доброкачественные:
- как правило это мелкие кальцинаты с нечёткими или плохо определяемыми контурами, которые невозможно отнести к определённой группе.
Кальцинаты подозрительные на наличие злокачественного процесса:
- Плеоморфные или гетерогенные (гранулярные) кальцинаты
- различной формы и размера
- как правило менее 0.5 мм в размере
- Mелкие линейные, точечные или ветвящиеся кальцинаты, в виде прерывающейся (или пунктирной) линии с толщиной менее 1 мм.
- Соответствуют заполнению поражённых раком протоков солями кальция
Описание распределения кальцинатов:
- Сгруппированные кальцинаты или кластер кальцификатов
- множество кальцинатов сгруппированных на маленькой площади (< 2 см3)
- Линейное распределение
- в виде дорожки, или линии с разветвлением
- Сегментарное распределение, в пределах дольки
- Региональное распределение, на большом участке железы
- Разбросанные или диффузные кальцинаты, в разных участках железы
- Распределение в виде множественных групп/кластеров
Очаговая асимметрия
Очаговая асимметрия — участок или плотность в молочной железе, определяемая на обеих проекциях, без наличия определённых границ и которую нельзя описать как образование (нет всех критериев определения объёмного образования). Может оказаться как нормальным участком ткани молочной железы или доброкачественной находкой (например рубец после биопсии), так и признаком злокачественного процесса. Раньше использовался термин — асимметричная плотность, но потом от этого термина отказались, так как плотность отнесли к описательной части объёмных образований.
Нарушение архитектоники
Нарушение архитектоники: этот термин используется при описании фокального участка тканей молочной железы с нарушением привычной анатомической структуры. Наглядным примером может случить так называемый радиальный рубец, при котором определяется центральная точка с расходящимися линиями или лучами. Такая презентация может указывать и на злокачественный процесс (например многие авторы связывают нарушение архитектоники с инвазивной протоковой карциномой).
Описание локализации патологических признаков
Описание локализации патологических признаков: общепризнанной схемой для оказания локализации патологии в молочной железе является делением её на квадранты (верхний наружный, верхний внутренний, нижний наружный и нижний внутренний); по глубине определяют передний, срединный (центральный) и задние отделы, а также суб-ареоальрная зона. Для более точного указания локализации рекомендуется пользоваться схемой часового циферблата.
Специальные термины
- Втяжение кожи
- Утолщение кожи
- Интра-маммарный лимфатический узел: округлое чётко отграниченное образование с центральным участком просветления или тонким рентгенопрозрачным «гало»
- Аксилярная аденопатия
- Втяжение соска
- Утолщение трабекул: утоление фиброзных перегородок молочной железы
- Асимметричная тубулярная структура или одиночный расширенный проток: как видно из названия, указывает на расширенный одиночный млечный проток.
Всё перечисленное выше и есть тот стандартный лексикон (набор терминов и определений) используемый для описания маммограм, который принят как стандарт BIRADS. Этот лексикон должен быть общепризнанным и одинаково понятным как для радиологов, так и для клиницистов.
Создано на основе перевода выполненого др Марио Тахо (Dr. Mario Taha MD December 2010);
Источник
Лекция для врачей «Диагностическая и лечебная тактика при заболеваниях молочных желёз» Лекцию для врачей проводит доктор медицинских наук Одинцов Владислав Александрович.
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
- Канцерогенез имеет длительную предклиническую стадию
- Программа скрининга рака молочной железы государственной системы здравоохранения Великобритании в настоящее время проводится женщинам с 50 лет. Программа обеспечения качества NHSBSP говорит о том что уровень дохирургической диагностики должен быть достигнут в 80% случаев, целью является 90%. Наличие гормональных рецепторов, более надежно определяется с помощью анализа образцов, полученных с помощью Сот- биопсии и ВАБ. Это происходит благодаря лучшей фиксации образцов, чем анализа макропрепарата, зафиксированного в формалине
- Рак щитовидной железы. Среди всех злокачественных новообразований 1-3% Среди всех узловых образований щитовидной железы 4-7%
- Показания для инвазивных методов диагностики пролиферативных процессов в ткани молочной железы ориентированы исключительно на очаговые образования, выявляемые при комплексной клинической и рентгеноэхографической оценке состояния молочной железы
- Неинвазивные карциномы МЖ 40% вновь выявленных РМЖ
- Протоковая карцинома in situ — 80%
- Комедо
- Солидная
- Криброзная
- Папиллярная
- Микропапиллярная
- Дольковая карцинома in situ — 20%
- Рак можно исключить только морфологически. Шкала BI-RADS определяет показания к биопсии.
- 1. Не определено различие тактики при разных категориях BI-RADS, например зачем категорию 4 разделять на АВС
- 2. Данное деление становится обоснованным если в каждой категории меняется тактика и метод забора материала для морфологической верификации
- Показанием к ТАБ ЩЖ является узловое образование более 1 см
- Определение показаний к ТАБ на основе ультразвуковых характеристик узла TI-RADS (Одинцов ВА)
- TI-RADS 4A — низкий риск злокачественного образования
- BI-RADS-носит субъективный характер
- при профилактических осмотрах процент диагностических ошибок составляет 28-30%
- выявляемость рака I стадии — 13-16% случаев
- Признаки злокачественности
- 1. Звездчатый гиперэхогенный ободок (отражает структуры распространяющиеся в окружающую ткань) — признак инвазии (синонимы — лучистый контур, деформация окружающих тканей)
- 2. Выше-чем-шире (вертикальная пространственная ориентация)
- 3. Дистальное акустическое затенение, (дорзальная эхотень)
- Подозрительные признаки:
- 1. Ветвистость, (неправильная форма, неопределенная пространственная ориентация)
- 2. Наличие мелких кальцинатов
- 3. Мелкодольчатые контуры (бугристые)
- 4. Образование распространяется в проток
- 5. Не четкие границы
- 6. Не ровный контур
- 7. Неоднородная структура
- 8. Радиальные или пенетрирующие сосуды
- BI-RAOS 2 — простые кисты, интрамаммарные лу, гелиомы
- BI-RADS 3 — признаки злокачественности и подозрительные отсутствуют (солидные овальные однородной структуры узлы, пенистые и желудевые (сложные) многокамерные тонкостенные кисты, простые и карманорасширенные протоки)
- BI-RADS 4а -1 подозрительный признак (признаки злокачественности отсутствуют) — солидные образования любой эхогенности, атипичные кисты с тканевым включением без фиброваскулярной ножки и без разрыва стенки, толстостенные кисты (абсцессы и воспаление)
- BI-RADS 4в — солидные образования с 2-3-мя подозрительными признаками (признаки злокачественности отсутствуют); атипичные кисты с тканевым включением без фиброваскулярной ножки и разрывом стенки, локальные микрокистозные изменения. Многокамерные кисты с толстыми тканевыми перегородками
- BI-RADS 4с — 4 и более подозрительных признака или 1 признак злокачественности;(атипичные кисты с тканевым включением с наличием фиброваскулярной ножки) BI-RADS 5 — 2 и более признаков злокачественности
- Методики выполнения биопсии определяются опытом медицинского учреждения — показания определяет клиницист
- Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (информативность 10-80%)
- Соге-биопсия (информативность 12-96%)
- Вакуумная аспирационная биопсия (информативность 98-100%)
- BI-RADS О -1 отражают тип плотности железы, а он уже определен
- Не определена техника биопсии
- Существуют противоречивые данные о более частом возможном метастазировании в сигнальный лимфатический узел после биопсии
- N.M. Hansen и соавторы отметили, что встречаемость метастазов в лимфатических узлах была значительно выше в группе, где использовалась тонкоигольная биопсия или трепанобиопсия, чем в группе, где проводилась эксцизия (р =0.04)
- C.Peters-Engl и соавторы не подтвердили эти данные
- ТАБ (FNAB) более 100 биопсий в неделю для метода свободной рукой
- Трепан-биопсия осложняет проведение постэксцизионного гистологического анализа резецированного фрагмента
- Phelan S и соавторы — распространение клеток в результате биопсии осложняет измерение размера опухоли, оценки хирургического края, и толкования возможной инвазивной карциномы и лимфоваскулярной инвазии
- Непальпируемый рак молочной железы, пролеченный с помощью органосохраняющей операции
- M.G.Thurfjell и соавторы — местный рецидив возник в 11% (33/303) случаев
- уровень рецидива инвазивной карциномы составлял 3% при проведении дополнительной лучевой терапии 34% — при ее отсутствии
- Ложноотрицательные заключения при образованиях менее 1 см
- Распространение опухоли менее вероятно при биопсии с помощью вакуумного устройства
- Review article: Seeding of tumour cells following breast biopsy OH) [17]
- отрицательное давление вакуума ограничивает миграцию опухолевых клеток в прилегающие ткани
- канюля сводит к минимуму контакт между биопсийной иглой и прилегающими тканями молочной железы
- Вакуумная аспирационная биопсия
- Показания для ВАБ под контролем УЗИ с диагностической целью:
- уточнение природы непальпируемого узлового образования молочной железы, видимого при УЗИ
- получение материала для гистологического исследования и определения тканевых факторов прогноза новообразований в молочной железе
- Показания для ВАБ под контролем УЗИ с диагностической целью:
- уточнение природы непальпируемого узлового образования молочной железы, видимого при УЗИ
- получение материала для гистологического исследования и определения тканевых факторов прогноза новообразований в молочной железе
- Противопоказанием к ВАБ являются:
- отсутствие визуализации изображения образования при УЗИ
- участки локального скопления микрокальцинатов, невидимые при УЗИ; злокачественный характер образований МЖ (с лечебной целью)
- BI-RADS главное
- ВАБ является малотравматичной амбулаторной процедурой, проводимой под местной анестезией и является полноценной альтернативой секторальной резекции молочных желёз при узловых образованиях до 2 см и более, и патологии протоков молочных желёз
Книга «Применение международной классификации BI-RADS в маммологической практике«
Авторы: Т.А. Шумакова, И.А. Солнцева, О.Б. Сафронова, В.Е. Савелло, С.В. Серебрякова
ISBN 978-5-91322-103-2
Купить книгу «Применение международной классификации BI-RADS в маммологической практике»
В руководстве представлен адаптированный к повседневной клинической работе перечень понятий и терминов, используемых в современной описательной системе BI-RADS. Подробное описание категорий, присваиваемых в результате комплексного лучевого исследования, упростит внедрение классификации в рутинную практику специалистов, занимающихся оценкой состояния молочных желез. Богато иллюстрированное издание, с наглядными клиническими примерами может использоваться как для первичного обучения в рамках клинической ординатуры, так и в процессе повышения квалификации практикующих врачей. Данное руководство предназначено для практикующих врачей лучевой диагностики, рентгенологов, ультразвуковых специалистов, врачей магнитно-резонансной томографии, маммологов, онкологов, врачей общей практики.
Содержание книги «Применение международной классификации BI-RADS в маммологической практике»
ВВЕДЕНИЕ. КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ МУЛЬТИДИСЦИИДИПАРНОГО ПОДХОДА
К ДИАГНОСТИКЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
СТЕМА ОПИСАНИЯ ЛУЧЕВЫХ ИЗОБРАЖЕНИЙ И ИХ ПРОТОКОЛИРОВАНИЯ
С ПРИСВОЕНИЕМ КАТЕГОРИИ КЛАССИФИКАЦИИ BI-RADS
КЛАССИФИКАЦИЯ BI-RADS
РЕНТГЕНОВСКАЯ МАММОГРАФИЯ
СТРУКТУРА ПРОТОКОЛА МАММОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Цель исследования
Дополнительная информация. Анамнез
Описание структуры типа строения молочных желез
Описание выявленных изменений молочных желез
Объемное образование
Локализация образовании
Измерение размеров образования
Форма образования
Края образования
Pентгенологнческая плотность образования
Кальцинаты
Типичные доброкачественные кальцинаты
Атипичные злокачественные кальцинаты
Характер распределения кальцинатов
Нарушение архитектоники тканей молочной железы
Асимметрия молочных желез
Асимметрия водной проекции при РМГ
Глобальная асимметрия
Очаговая асимметрия
Развивающаяся асимметрия
Сопутствующие изменения
Интрамаммарные лимфатические узлы
Аксиллярные лимфатические узлы
Дуктоэктазии
Изменения сосково-ареолярного комплекса
Изменения кожи
Кожные образования
Увеличение трабекулярности молочных желез
Варикозное расширение подкожных вен
Сравнение маммограмм с результатами предыдущих лучевых исследований
Заключение с присвоением категории ВI-RADS
Клинические примеры применения классификации BI-RADSRI-RADS
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ДИНАМИКИ ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА
Клинические примеры применения критериев RECIST
КЛАССИФИКАЦИЯ BI-RADS
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
СТРУКТУРА ПРОТОКОЛА УЗ-ИССЛЕДОВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
Показания проведению ультразвукового исследования
Цель и техника проведения исследования
Описание структуры молочных желез
Описание выявленных изменений молочных желез
Объемное образование
Локализация образовании
Измерение размеров образования
Форма образования
Пространственная ориентация
Края образования
Эхоструктура образования
Дорзальные акустические эффекты
Кальцинаты
Интранодулярные кальцинаты
Кальцинаты вне образования
Внутрипротоковые кальцинаты
Сопутствующие изменения
Нарушения архитектоники окружающих тканей
Изменения млечных протоков
Изменение кожи
Васкуляризация образования
Эластичность образования
Особые случаи
Сравнение с предыдущими исследованиями, корреляция с клиническими данными, маммографии или МРТ- исследованиями
Заключение с присвоением категории BI-RADS
Тактика ведения пациентки
КЛАССИФИКАЦИЯ BI-RADS
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ МАММОГРАФИЯ (МРМ)
Методика выполнения МРМ
Алгоритм анализа МРМ
Описание типа строения молочных желез
Описание выявленных изменений молочных желез при МРМ с динамическим контрастном усилением ДКУ
Очаг накопления контрастного вещества
Объемное образование
Форма образования
Края образования
Контрастирование образования
Зона контрастирования
Характер распределении КВ в зоне контрастирования
Симметричность контрастирования молочных желез
Сопутствующие изменения
Анализ данных ДКУ
Шкала Геттингена
Силиконовые имплантаты
Материал наполнения имплантата
Расположение, локализация имплантата
Контур имплантата
Внутрикапсульные изменения имплантат
Внекапсульные скопления силикона
Симптом «капли»
Серома имплантата
Заключение с присвоением категории BI-RADS
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕНЕНИЯ КЛАССИФИКАЦИИ BI-RADS
Купить книгу «Применение международной классификации BI-RADS в маммологической практике»
Источник
