Наркоз для беременных лечение зубов
В период вынашивания ребёнка организм женщины испытывает огромные нагрузки и изменения. Требуется гораздо больше витаминов, кислот и жиров, чтобы плод мог нормально развиваться и расти. Из-за этого нередко у многих рожениц возникает дефицит железа, истощаются запасы кальция и прочих полезных веществ. В связи с этим, одна из основных проблем в это время – зубы. Эмаль портится, она становятся более хрупкой и ломкой.
Лечение зубов при беременности
Лечение зубов в гестационный период вызывает много вопросов.
Основные – на каких сроках можно посещать стоматолога, и разрешена ли анестезия.
Как же проводить профилактику заболеваний ротовой полости, и когда необходимо обратиться к врачу за помощью?
Можно или нет
Посещение стоматологического кабинета – это обязательная процедура для каждой беременной женщины. Это связано с тем, что ротовая полость играет важную роль для организма. Заболевания и инфекции могут легко попасть в кровоток и вызвать осложнения, как у роженицы, так и у ребёнка. Как же лечить зубы при вынашивании малыша?
Лечение впервые на ранних сроках
Первый триместр – важное время. Именно в этот период происходит формирование и закладка внутренних органов, систем жизнеобеспечения. Любое отрицательное воздействие может иметь серьёзное последствие для плода. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют отложить любые лечебные мероприятия, которые проводятся с использованием сильных лекарственных препаратов. Удалять зуб, корни или нерв на ранних сроках не желательно. Доктор попытается сделать все возможное, чтобы отложить операцию на более поздний срок.
Что же касается более лёгких процедур: пломба, лечение кариеса – это можно делать. Кариозный зуб, даже если он не беспокоит женщину, представляет собой потенциальную угрозу. Он создаёт благоприятную среду для развития бактерий и вредоносных организмов. Поэтому устранять проблему нужно сразу же, на этом этапе не требуется обезболивания. Единственное ограничение – нельзя использовать мышьяк.
Пломбы можно устанавливать химические или же со световым отверждением.
Часто во время беременности возникает стоматит и гингивит – воспаление прикорневой области зуба и дёсен. Обычно это связано из-за редкого дисбаланса гормонального фона. При первых же симптомах нужно обратиться к врачу.
В случае, когда возник периодонтит или пульпит, требуется лечение с помощью анестетика, также необходим рентгеновский снимок. Современные аппараты имеют низкую дозу облучения и не доставят вреда малышу, но такая процедура на ранних сроках делается строго по назначению врача, и в крайнем случае.
Удалять зубные камни тоже разрешено на любом сроке. Лечение не требует обезболивания, а выполняется с помощью ультразвука или специальными инструментами.
В период планирования беременности врачи настоятельно советуют устранить и вылечить все зубные проблемы, чтобы непосредственно при гестации избежать стоматологического вмешательства.
Лечение кариеса на поздних сроках
Лечение зубов перед родами нежелательно. Женщина уже имеет большой живот, который доставляет дискомфорт, возможный нервоз и переживания перед процедурой могут негативно отразиться на состоянии здоровья: тонус матки может спровоцировать преждевременные роды. Но при наличии кариеса, его необходимо устранить, чтобы бактерии не распространились по всему организму, не вызвали дальнейшие осложнения. При лечении запрещается использовать мышьяк.
Можно ли применять анестезию для обезболивания зуба в уколе
Процедуру по удалению зубов сопровождают введением анестезии для обезболивания. Если в обычном состоянии это абсолютно безопасно, то в гестационный период существуют ограничения. Многие до сих пор уверены, что беременным нельзя использовать никакие анестетики, но это неверно.
В современной медицине существуют щадящие препараты на основе артикаина и мепивакаина. Данные средства в составе имеют минимальное количество сосудосуживающих веществ и оказывают местное воздействия. Это безопасно и не наносит вред ребёнку. Анестезия рекомендована женщинам без индивидуальной непереносимости компонентов, не ранее 12-13 недели беременности.
Запрещена общая анестезия и с использованием Лидокаина.
Какие уколы делают, применяют ли Убистезин в лечении
Разрешённые анестетики в гестационный период:
- Ультракаин – одно из популярных средств;
- Убистезин – быстро действует и обладает малой токсичностью;
- Примакаин – не используется в третьем триместре;
- Мепивастезин (Скандонест) – применяется в случае, когда роженица имеет противопоказания к адреналиновым анестетикам, или же беременность с патологиями.
Дантист делает укол в десну, чтобы выключить чувствительность, затем совершает необходимые манипуляции. При правильно подобранном препарате ни роженица, ни плод не получают вред.
Убистезин допустим для лечения беременной женщине. Средство является аналогом Ультракаина, но содержит меньшее количество токсинов и быстро оказывает воздействие. Но запрещён при:
- анемии;
- бронхиальной астме;
- непереносимости компонентов сульфогрупп.
Обезболивание запрещено в первом триместре и перед родами. В исключительных случаях доктор может настоять на использовании анестетика.
С какой недели можно уколоть обезболивающее в десну возле зуба
Рекомендованный срок для лечения зубов с использованием анестезии – второй триместр, начиная с 12-13 недели беременности. Это время считается наиболее подходящим для данных процедур, потому что главные органы и системы плода сформированы, а плацента защищает ребёнка от проникания вредных веществ.
При показаниях к операции по удалению зуба, анестетики могут использоваться на любом сроке. Главное, подобрать правильный препарат и необходимую дозу.
Когда нельзя анестезию
В первый триместр запрещено обезболивание, потому что происходит закрепление эмбриона и дальнейшее формирование органов и систем жизнеобеспечения.
Любое воздействие может негативно отразиться на этом процессе.
Перед родами желательно исключить мероприятия по лечению зубов. Стресс и волнение, использование препаратов, могут стать причиной преждевременных родов.
Если нужно рвать зуб с корнем
В ситуации, когда необходимо удалять зуб с корнем, врач оценивает степень риска и угрозы. В первом и последнем триместре такие процедуры нежелательны. Но, если другого выхода нет, то стоматолог подбирает безопасный препарат для анестезии и удаляет больной зуб.
Если сильно болит зуб, что можно выпить перед приёмом стоматолога
При сильной боли можно воспользоваться тёплым отваром для полоскания ротовой полости, чтобы устранить дискомфорт до приёма стоматолога. Для этого подойдут травы:
- календула;
- ромашка;
- череда;
- тысячелистник.
Народные способы обезболивания:
- посыпать гвоздику (столовую приправу) на воспалённую десну;
- на больное место положить лист алоэ или каланхоэ;
- строе сало или сок лука поможет устранить ноющую боль;
- прикладывать ватный тампон, смоченный в зубных каплях, на десну.
Использовать средства народной медицины нужно осторожно, лучше перед этим посоветоваться с врачом.
Из лекарственных препаратов, разрешённых в период беременности, безопасным является Парацетомол. Остальные обезболивающие (Аспирин, Но-шпа и прочие) принимать только по назначению доктора.
С какого срока лучше всего делать анестезию в десну
Наиболее подходящим периодом для использования анестезии считается второй триместр, начиная с 12-13 недели беременности. В крайних случаях, когда операция неизбежна, врач подбирает безопасную дозу анестетика, чтобы роженица не испытывала боль. Обязательно учитывается срок вынашивания и аллергические реакции пациентки.
Начиная с 30 недели стоматологические мероприятия проводятся по необходимости.
Как может повлиять анестезия на ребенка
Современные анестетики, применяемые для беременной – это безопасные средства, прошедшие проверку и исследования. Но всегда существует небольшой процент риска при неправильной дозе.
Возможные осложнения:
- отклонения внутриутробного развития;
- угроза преждевременных родов.
Вероятности этих последствий практически на том же уровне, что и у рожениц, которые не подвергались применению обезболивающих средств.
Неотложные состояния
Женщина должна понимать, что нельзя игнорировать болевые симптомы. Это вводит организм в состояние стресса и способствуют дополнительному выбросу адреналина в кровь, что негативно отражается и на ребёнке.
При первых же признаках дискомфорта в ротовой полости нужно обратиться к врачу, чтобы выявить причину. Например, кариозный зуб на первых стадиях легко поддаётся лечению. Но иногда требуется срочная операция:
- необходимость удаления зуба;
- гнойные воспаления, периостит, остеомиелит;
- флюс;
- пульпит.
Каждая беременная женщина должна знать, что лечить зубы в интересном положении разрешено. Ни в коем случае нельзя терпеть и игнорировать боль. В острых случаях врач примет решение о необходимости использования обезболивания. Главное, чтобы препарат подбирал врач, исходя из срока вынашивания и индивидуальных особенностей роженицы.
Полезное видео
Источник
Один из популярных вопросов будущих мам: можно ли беременным лечить зубы с анестезией? Ведь зубная боль непредсказуема и может возникнуть даже у тех женщин, которые добросовестно подготовились к беременности и перед зачатием посетили дантиста. Лечить зубы или выполнять другие стоматологические процедуры без обезболивания страшно и больно. А анестезия – это вред для плода. И как быть?
Самые опасные триместры
Для начала определимся, на каком сроке беременности можно относительно спокойно лечить зубы с анестезией. Первый и последний триместры (особенно девятый месяц) считаются самыми опасными с точки зрения внешних воздействий. На ранних сроках беременности (1-3 месяцы) происходит формирование органов плода, поэтому вмешательство химии (лекарственных препаратов) нежелательно. В последние пару месяцев малыш тоже уязвим, так что его тоже лучше «не тревожить» лишними медикаментами.
Получается, что второй триместр наиболее безопасен, но это не означает, что беременная женщина может горстями пить таблетки и проходить стоматологическое лечение с любой анестезией: ограничения все равно присутствуют. Но ясно одно: беременным можно лечить зубы с применением обезболивающих средств.
Обращаться к дантистам при проблемах с зубами нужно независимо от срока. Даже если зуб начал беспокоить в первом триместре, следует посетить сначала стоматолога, чтобы тот оценил ситуацию. После необходимо обратиться к своему акушеру-гинекологу и вместе с ним продумать дальнейшую тактику терапии.
Есть ли альтернатива
Если принять за аксиому, что использование в стоматологии местной анестезии для беременных сильно навредит ребенку, теоретически остается два варианта. Но, к сожалению, оба они заведомо еще опаснее для малыша. Первый: пока не лечить зубы и подождать до родов. В этом случае мамочка будет мучиться от зубной боли, а это ненужный ей и малышу стресс. К тому же больные зубы или воспаленные десны – входные ворота для инфекции. Через кариозные каналы бактерии проникают в кровь и провоцируют серьезные воспаления.
Второй вариант: лечить без анестезии. При несложном поверхностном кариесе лечение проводят и без обезболивания. При более серьезных проблемах (воспаление канала, нерва) зубная анестезия необходима, потому что болевой шок для беременной женщины будет более опасен, нежели введение медикаментов.
Проблемы с зубами во время беременности
Гормональная перестройка организма будущих мам касается и зубов, которые могут начать разрушаться. Это происходит не всегда, но некоторые беременные страдают от выпадения волос и ухудшения состояния зубов:
- истирается эмаль, из-за чего повышается чувствительность к холодному и горячему;
- зубки крошатся, расшатываются;
- кровоточат и воспаляются десны.
Не только гормоны влияют на состояние зубов беременных женщин. Нехватка витаминов тоже может стать причиной ухудшения их состояния. Плод развивается и нуждается в кальции. А если мамочка не получает достаточное его количество, ей приходится «расплачиваться» здоровыми зубами. Десны же страдают из-за дефицита витамина С.
Кстати! Еще один косвенный фактор ухудшения состояния зубов при беременности – отсутствие былой гигиены. Женщины выходят в декрет, проводят основное время дома и иногда пренебрегают утренней или вечерней чисткой зубов.
И, конечно, изменение питания. Беременным часто хочется сладенького и других быстрых углеводов. Это тоже сказывается на состоянии зубов, которые становятся более подвержены кариесу.
Чем опасны анестетики
Обезболивающие препараты, как и другие медикаментозные средства, вредят развитию плода в утробе. Воздействие может быть как незначительным, так и серьезным, вплоть до:
- появления у ребенка тяжелых уродств;
- гипоксии плода из-за недостаточного поступления кислорода;
- самопроизвольного выкидыша из-за тонуса матки.
При беременности особенно опасна анестезия с адреналином, который иногда добавляют к анестетическому раствору для снижения его количества и увеличения срока действия обезболивающего эффекта. Беременным можно лечить зубы только с безадреналиновой анестезией, иначе риск тонуса матки и общего повышения давления увеличится.
Какое обезболивание подходит беременным
Анестезия в стоматологии при беременности предполагает использование конкретных средств, которые минимально влияют на все процессы, связанные с благополучным вынашиванием малыша. Беременным можно делать местную анестезию следующими препаратами:
- ультракаин;
- убистезин;
- новокаин (если нет аллергии).
Популярный сегодня лидокаин влияет на сердечную деятельность, поэтому в качестве анестезии для беременных он не подходит.
Женщина, пришедшая к врачу на раннем сроке, когда животик еще незаметен, должна обязательно предупреждать врача о своем положении. Следует высказывать и предположения о возможной беременности, например, если был незащищенный половой контакт, а очередная менструация еще не началась. Это позволит врачу определить, какую анестезию можно использовать, чтобы минимизировать негативное воздействие медикаментов на плод.
Современная стоматология позволяет использовать и общий наркоз, но только не во время беременности. «Коктейль» из медикаментов, который попадает в организм женщины во время наркотического сна, крайне опасен для ребенка на любом сроке.
Хирургическое и ортодонтическое лечение
Можно ли беременным вырывать зубы с анестезией? Можно и даже нужно, потому что удаление зубов без обезболивания может спровоцировать шок. Вообще, проводить любое хирургическое лечение с нарушением целостности десен следует только в крайних случаях, когда нет никакой альтернативы.
Внимание! Удалять зубы с анестезией при беременности с целью протезирования или других эстетических процедур нельзя! Это следует оставить на время, когда ребенок уже родится.
То же самое относится к установке брекетов. Если есть возможность перенести это на другой период, лучше так и сделать. Потому что ортодонтические конструкции предполагают смещение зубов, которое может быть болезненным. И тогда у будущей мамы будет соблазн принимать обезболивающие препараты. Если же беременность наступила во время ношения брекетов, снимать их, конечно, не следует. Но нужно удвоить или даже утроить гигиену.
Повышенная аккуратность
Получается, что местная анестезия при лечении зубов во время беременности вполне допускается. Также беременным можно удалять зубы, но только если в этом есть острая необходимость. Врачи все равно всегда будут рассматривать каждый случай индивидуально, чтобы оценить риски и определить, что делать дальше.
Во время лечения зубов при беременности с местной анестезией важно не только грамотно подобрать препараты, но и соблюсти технику их введения. Врач должен следить, чтобы у женщины резко не падало давление. А беременным при лечении зубов следует не мешать врачу и сообщать ему об изменении своего самочувствия.
Трудностей в лечении зубов в последние месяцы добавляет большой живот. Во-первых, он будет мешать ей самой, потому что не каждая может неподвижно просидеть 30-40 минут, пока длится лечение. Во-вторых, стоматологу тоже придется выбрать такое положение кресла, чтобы ему и пациентке было комфортно, а животик не мешал проводить манипуляции.
Уход за полостью рта
Забеременев, женщина должна соблюдать гигиену еще более тщательно и ни в коем случае не пренебрегать ею. Если она будет следовать элементарные правилам, ей не придется посещать стоматолога ни во время беременности, ни в период кормления, что тоже не рекомендуется.
- При возможности ограничить употребление сладостей.
- После каждого приема пищи чистить зубы или полоскать рот.
- Если паста вызывает приступы тошноты, можно перейти на зубной порошок.
- Следует пользоваться и зубной нитью, особенно после употребления еды, содержащей мак, клубнику и другие продукты с мелкими семенами.
- Вместо соков лучше есть фрукты.
- Рекомендуется исключить газировку, т.к. она тоже способствует разъеданию эмали.
Было бы идеально, если б каждая женщина планировала беременность и перед зачатием проходила полное медицинское обследование, в т.ч. стоматологическое. Санация полости рта – залог спокойного протекания беременности, потому что вероятность появления проблем с зубами в течение 9 месяцев сводится к минимуму. Риски в этом случае составляют только форс-мажорные ситуации, когда женщина повреждает зубы механическим путем (удар, твердая пища) или совершенно забывает о гигиене.
Избегать стоматологического лечения беременным рекомендуется ввиду не только вреда анестезии для плода, но волнения, которое испытывает женщина. Скачки давления, учащенное сердцебиение – все это вредные факторы, которые вредят ребенку. Поэтому профилактический осмотр у стоматолога – оптимальный вариант.
Источник
Каждая будущая мама, становясь на учет по беременности, обязательно проходит комиссию из нескольких врачей-специалистов. Среди них и стоматолог, который проверяет состояние ротовой полости, дает рекомендации беременной и т.д. И если проблемы есть, стоматолог предупреждает, что не нужно ждать рождения ребенка – лечением можно заниматься и в период вынашивания малыша.
Но для многих беременных это кажется чуть ли не противоестественным – редкое лечение, кажется женщине, проходит без местной анестезии, а ведь она противопоказана беременным. Так ли это? Конечно, это миф, к тому же, опасный. Так можно потерять здоровье зубов.
Анестезия в стоматологии при беременности
Почему важна санация ротовой полости во время беременности
Обычно в том же листе, который проходит беременная перед постановкой на учет, зубной врач пишет: «Полость рта санирована» или «Нуждается в санации». Действительно, здоровые зубы – это не просто формальность, свидетельствующая о том, что у будущей мамы в этом плане проблем нет. Кариозные полости зубов, разрушенные зубы – это потенциальные источники инфекции, которые напрямую угрожают здоровью плода.
При беременности необходимо лечить зубы
Стоматологическое лечение, процедуры при беременности
Можно |
Нельзя |
|---|---|
| Лечить зубы с местной специальной анестезией и без нее | Имплантировать зубы |
| Удалять зубы | Делать рентгенографию отдельных зубов и челюсти |
| Снимать зубные отложения | Пользоваться стоматологическими гелями без разрешения врача (только доктор может рекомендовать тот или ной гель, зная его состав и влияние на здоровье беременной и плода) |
| Делать лечебные полоскания для оздоровления десен (по рекомендации врача) | Самовольно принимать медикаменты для устранения зубной боли, антибиотики и т.д. |
Что же касается протезирования, то при возможности отложить этот вопрос на послеродовое время, постарайтесь так и сделать. Прямых противопоказаний к протезированию нет, но в процессе подготовки зубов к протезированию может возникнуть целый перечень проблем. К тому же, по статистике, каждая третья беременная страдает гингивитом – воспалением десен. При этом осложнении протезирование зубов под запретом.
От протезирования зубов беременным лучше отказаться
Точно так же сомнительной надежности будет установка брекетов во время беременности. Если с этим можно подождать, то не спешите. Все-таки это стрессовый момент для организма, кто-то переносит его легко, а кому-то он доставит определенные трудности. Не исключена вероятность воспалительного процесса, что для будущей матери особенно опасно.
Брекеты лучше ставить после беременности
Когда беременным можно лечить зубы
Если зуб болит, то не важно, на какой неделе беременности находится женщина. Нужно идти к врачу, предупреждать доктора о своем положении, и решать проблему максимально мягким способом. Терпеть боль, а тем более, принимать обезболивающее, нельзя. Врач, конечно, не оставит женщину наедине с болью, проведет все необходимые процедуры. Но это должен быть стоматолог, а не совет подруги или даже средство от знакомого аптекаря.
Если болит зуб, нельзя откладывать визит к врачу
Предпочтительным периодом для санации ротовой полости является второй триместр. Это условно спокойный период беременности, когда закладка основных органов и систем малыша уже состоялась, нормализовалось общее состояние женщины – нет токсикоза и самых неприятных его проявлений. С другой стороны, срок еще небольшой, женщине не будет сложно из-за увеличившегося веса ходить к доктору, сидеть какое-то время неподвижно в стоматологическом кресле.
Второй триместр — лучший период для посещения стоматолога
Даже если вас ничего не беспокоит, зубы здоровы, нужно обратиться к врачу во втором триместре. Дело в том, что, как уже говорилось, очень часто будущие матери сталкиваются с такой неприятностью, как гингивит. Есть даже такое понятие «гингивит беременных».
Гингивит беременных
Признаки гингивита:
- десны становятся крупнее, гипертрофируются;
- кровоточивость десен становится заметной;
- сильная чувствительность десен, неприятный запах.
Если это заболевание не лечить, запустить процесс, то вероятность преждевременных родов вырастает в 6 раз! То есть это не просто временное неудобство и эстетическая проблема, а риск для плода. Гингивит успешно лечится, есть средства, которые не станут угрозой нормальному протеканию беременности. Анестезии для такого лечения не требуется.
Лечение гингивита беременных
Видео: Лечение зубов во время беременности
Какая анестезия возможна во время беременности
Конечно, об общей анестезии речь вообще не идет. Такая медицинская процедура даже для небеременной женщины не считается простой и безобидной. Во время беременности она может быть использована только в случае острой необходимости, когда без оперативного вмешательства здоровье и жизнь беременной под угрозой.
Местная анестезия относительно безвредна. Но все же врачи рекомендуют использовать анестезию для лечения зубов во втором триместре. Как уже говорилось выше, органы и системы ребенка уже заложены, все важнейшие процессы позади, потому лечение возможно. Самое главное – предупредить врача о том, что вы беременны. Анестезия в этом случае будет другой.
Современная анестезия в стоматологии
В стоматологии обезболивание основывается на адреналине. Благодаря этому веществу сужаются кровеносные сосуды, уменьшается риск кровотечений, наконец, блокируется болевой синдром. Некоторые пациенты не чувствуют не то что боли, а даже прикосновений медицинского инструмента к зубу и десне. Действует анестезия, как правило, 1-3 часа.
Использование анестетиков на основе адреналина во время беременности не рекомендовано. Это чревато повышением давления у женщины, что грозит гипертонусом матки. Потому специально для этой категории применяются анестетики другой линии – артикаиновые средства. К ним относят примакаин и ультракаин. Адреналин в этих препаратах содержится в минимальном количестве, и через плаценту эти вещества не проникают вовсе.
«Примакаин»
Ультракаин
Артикаиновые препараты:
- отлично обезболивают;
- действуют успокаивающе на воспаленный участок ротовой полости;
- гипоаллергенны.
Артикаин (Articainum)
Еще раз стоит сделать акцент: врача нужно предупредить о беременности, уточнить срок, объективно оценить свое самочувствие. При повышенном давлении, слабости, плохом самочувствии анестезия не рекомендуется. Если после введения анестетика вам стало плохо, нужно незамедлительно сказать об этом доктору. Если есть индивидуальная непереносимость какого-либо компонента, об этом тоже нужно сообщить доктору до лечения.
Видео: Анестезия зубов при беременности
Когда необходимо обезболивание
Каждый ли приход к зубному врачу должен сопровождаться местным обезболиванием? Безусловно, нет. Лечение начального кариеса, как правило, безболезненно, ультразвуковая чистка зубов от налета и отложений – тоже вполне терпимое мероприятие. Конечно, удалять зуб без анестезии почти невозможно, как и удалять нерв. Осложненный кариес нуждается в обезболивании.
Многое зависит от индивидуальной чувствительности и общего настроя будущей мамы. Если она мысленно настроилась на боль, то даже малейший дискомфорт будет для нее казаться сильной болью. Сегодня визит к врачу не занимает много времени, и какие-то неудобства, небольшую боль можно потерпеть.
Далеко не каждый поход к стоматологу сопровождается анестезией
К слову, ультракаин и примакаин используются и как обезболивание для пациенток, которые кормят ребенка грудью. Он не проникает в материнское молоко, безопасен он и для беременных – не передается через плаценту ребенку. То есть даже самые мнительные женщины могут не переживать, анестезия при лечении беременных давно отлажена, используются самые безопасные схемы.
Кому противопоказана анестезия во время беременности
Не только индивидуальная непереносимость состава анестетика является противопоказанием к анестезии. Также нельзя делать местное обезболивание, если у беременной имеются неврологические заболевания. В крайнем случае, в медицинской карте должно быть разрешение невролога на тот или иной вид обезболивания.
С особой осторожностью нужно относиться к анестезии тем беременным, которые имеют в анамнезе нарушения свертываемости крови. Вопрос обезболивания должен решать не только стоматолог, но и гинеколог, который ведет беременность. Также нельзя делать анестезию, если место для потенциального укола воспалено.
Разрешение на использование анестезии дает и гинеколог
Нельзя лечить зубы на последнем месяце беременности. Только в острых, неотложных случаях показано лечение под особым контролем. В других ситуациях лечение стоит отложить. Все объясняется тем, что ход лечения может стать стрессом для будущей мамы, и даже спровоцировать роды. В любом случае, рисковать не стоит.
Подводя итоги, можно отметить 5 главных пунктов лечения зубов во врем?
