Минимально инвазивные технологии лечения зубов у детей
Ставшая возможной за счет прогресса в стоматологии, минимально-инвазивная терапия включает в себя диагностирование кариеса на ранних стадиях в совокупности с техниками препарирования, оставляющими нетронутой максимально возможное количество здоровой (интактной) ткани зуба. Появление новинок в сфере стоматологических технологий и материалов, разработанных для выявления кариеса на ранних стадиях, в сочетании с оборудованием и инструментами, минимизирующими разрушение тканей во время стоматологических манипуляций, привело к появлению методов, акцентирующих внимание на сохранении максимального количества интактной ткани. Концепция Minimal Invasive Dentistry (MID) — минимально-инвазивной стоматологии, или, как ее еще называют, Microdentistry — микростоматология, предлагает новый стандарт лечения, сохраняющий возможно большее количество здоровой зубной ткани и снижающий риск разрушения зуба в будущем.
Данная концепция была внедрена в июне 2000 вместе с открытием первой ежегодной конференции Международного конгресса минимально-инвазивной стоматологии (WCMID) в Skaneateles Falls, штат Нью-Йорк, США, где собрались более ста участников из 13-ти стран для внедрения и популяризации методик новой парадигмы. В связи с этим появились новые организации, такие как Академия минимально-инвазивной стоматологии (ACAMID), новые интернет-порталы и издания для информирования специалистов и общественности о преимуществах микростоматологии. Воодушевленные практикующие врачи-стоматологи во всем мире начали активно внедрять и исследовать новые методики, а производители – предлагать наиболее подходящее для данной концепции оборудование и материалы.
Доктор Joseph Whitehouse, нынешний президент WCMID, отмечает, что ключом к MID является метод препарирования и вскоре все стоматологии откажутся от традиционных правил подготовки полостей по Блэку в пользу минимальной инвазии.
Наиболее перспективной методикой удаления некротизированных участков тканей зуба по сравнению с такими, как химическая и воздушно-водная абразия, ультразвуковое, лазерное и инструментальное препарирование, признана концепция воздушной абразии благодаря абсолютной безопасности, эффективности и экономичности предлагаемых систем. Суть ее заключается в применении абразивного порошка оксида алюминия (Al2О3) с необходимой кинетической энергией посредством давления воздуха.
Среди предлагаемых производителями аппаратов воздушной абразии следует отметить наиболее эффективную систему Sandman Futura (Дания).
Система основана на уникальном запатентованном вихревом принципе распыления, который обеспечивает точную и контролируемую подачу необходимого количества специально гранулированного порошка при небольшом давлении воздуха, которое регулируется ножной педалью. Может применяться для пациентов всех возрастов: детей, взрослых и пожилых людей.
По сравнению с классическими методами препарирования полости отмечается ряд преимуществ применения воздушной абразии:
- При лечении всех видов кариеса (даже глубокого!) не требуется анестезия, так как отсутствуют вибрация и давление на ткани зуба, а как следствие – отсутствует и механическое раздражение, вызывающее болевую реакцию.
- Ткани зуба снимаются плавно и строго последовательно, а сам процесс доступен невооруженному глазу лечащего врача, что минимизирует риск проникновения в пульпарную камеру.
- Отсутствует психологическое давление на пациента, так как нет звука бормашины и запаха дентина, а самолечение проходит практически беззвучно.
- Скорость препарирования выше, чем у бормашины, в 2–3 раза, что зависит от навыков стоматолога.
- Нет риска переохлаждения или перегрева пульпы.
- Абсолютно травмобезопасно для окружающих тканей.
- Качество обработки поверхности очень высоко, так как стенки полости после обработки имеют шероховатую поверхность, что повышает адгезивную способность пломбировочных материалов. Европейская статистика не знает ни одного случая вторичного кариеса после пломбирования полости, обработанной Sandman Futura.
Кроме препарирования и обработки полостей современные стоматологи могут использовать Sandman Futura более широко:
- Подготовка полостей и фиссур (очистка и подготовка перед эндодонтическим лечением).
- Придание шероховатости эмали и дентину для улучшения сцепления.
- Подготовка металлов и композитов для повышения качества сцепления поверхностей.
- Подготовка керамики перед силанизацией.
- Удаление старых пломб, амальгамы и остатков композитов, бондингов и цементов, в т. ч. ортодонтических.
- Агрессивное удаление пятен и зубного налета.
- Деликатное снятие керамических вкладок и реставраций.
- Подготовка поверхностей для брекет-систем, в т. ч. лингвальных.
- Обеспечение эндодонтического доступа через композиты, фарфор или металлокерамику.
- Лечение флюороза.
- Удаление амальгамного татуажа с дентина и эмали.
- Чистка полимерных зажимных инструментов от полимерных пломб, коррозии и т. д.
- Уменьшение блеска на инструментах, используемых при интенсивном освещении микроскопа.
Клиническое использование Sandman Futura для лечения глубокого кариеса
На базе стоматологического факультета университета Копенгагена профессорами Edvina Kid (London, England), Svend Cerlsen (Faaborg, Denmark) и гистологом Lars Bjorndal (Copenhagen, Denmark) в течение 10 лет были проведены клинические исследования, заключающиеся в лечении с минимальным вмешательством: постепенное удаление кариозного дентина и пломб с использованием воздушной абразивной установки Sandman Futura и наблюдением отдаленных результатов. Выполнялась только полная абразия маргинальных зон, оставляя нетронутыми декальцинированные, обесцвеченные и возможно инфицированные мягкие и разрушенные ткани в углубленной части полости.
Были использованы следующие критерии выбора:
- Участок, пораженный кариесом, должен был иметь такую глубину и размеры, при которых бы существовал риск перфорации при использовании традиционной методики препарирования.
- Зуб должен был быть живым.
- Характер боли соответствовал классике глубокого кариеса как острых, так и хронических форм.
- Отсутствие изменений в периапикальных тканях.
- Разрушение должно быть настолько масштабным, чтобы последовательное/постепенное пломбирование не могло продолжаться, по крайней мере, 12 месяцев.
- Маргинальная зона десны должна быть поддесневой, что в большинстве случаев достигалось при помощи пародонтальных манипуляций, производимых с использованием точечных прецизионных инструментов.
- Период наблюдения должен был составлять от 12-ти до 24-х месяцев.
- Во время проверки и перед дальнейшими манипуляциями зуб должен быть бессимптомным, по крайней мере, в течение 7–8-и месяцев, анализы и рентген должны подтверждать их нормальные жизненные показатели.
- Отсутствие возрастных критериев
Методика:
- Рентген-диагностика.
- Пациенту объяснили принципы последовательного(отсроченного) лечения и получили его согласие.
- В 50% случаев обезболивание не проводилось (учитывая безболезненную методику препарирования аппаратом Sandman Futura), в других случаях – лигаментарное обезболивание с помощью Sleeper One.
- В 50% случаев проведена ретракция десны.
- Была произведена установка Flexidam.
- В случае необходимости извлекалась предыдущая пломба, а также удалялись острые сколотые края эмали.
- Полость окрашивалась с помощью детектора кариеса.
- Вся периферия шириной в 2 мм полностью очищается при помощи установки Sandman с использованием порошка 25 микрон при давлении 1,9 атм на расстоянии 1 мм от зуба.
- Сама полость частично очищается при помощи порошка Sandman 452 микрон при давлении 1,9 атм до тех пор, пока дно полости не приобретет природный цвет.
- В зависимости от ширины Vz этот процесс может длиться до 3-х минут.
- Для очистки используется полиакриловая кислота, которая затем смывается большим количеством воды; затем полость высушивается.
- Устанавливается нужный тип матрицы (Walzer matryx).
- Для осторожного заполнения без образования воздушных карманов используется Fuji2LC.
- Пломба полируется.
- Убирается Flexidam.
- Выполняется проверка прикуса.
- Пациента инструктируют о необходимости повторного визита в случае возникновения гиперемии или самопроизвольных болей.
- Пациента просят прийти через 12 месяцев для прохождения проверки, включающей рентген, ЭОД и плановое лечение.
В дальнейшем было проведено небольшое количество терапевтических мероприятий на зубах, подверженных самопроизвольным болям, с ожидаемым плохим прогнозом (начальные, острые пульпитные зубы).
Результаты:
Как и было изложено выше, проведенные лечебные мероприятия отбирались согласно четким критериям, провели более 1300 последовательных пломбирований.
1. Небольшое количество (до 50-ти зубов) гиперчувствительность, особенно тех зубов, которые подвергались ретракции десны.
2. После завершения курса лечения два зуба были депульпированы.
3. Четыре зуба удалили.
4. На 15-ти зубах пролечены корневые каналы в течение периода наблюдения.
Выводы:
Минимально-инвазивное лечение с использованием системы воздушной абразии Sandman Futura полностью отвечает современным требованиям подхода к проблеме кариеса и оставляет возможным дополнение и постоянное совершенствование методик.
Основные преимущества применения воздушной абразии в сравнении с традиционными методиками препарирования для стоматологов:
- Делает процедуру лечения более быстрой, легкой и контролируемой.
- Лучше отдалённые результаты за счет максимального сохранения здоровых зубных субстанций и минимизации факторов неблагоприятного воздействия на ткани зуба, таких как нагрев и вибрация.
- Расширение практики за счет повышения имиджа клиники и персонала, а также привлечения новых категорий пациентов, таких как дети, беременные и аллергозависимые.Минимизация затрат на расходные материалы.
- Открываются новые горизонты для профессионального прогресса.
Преимущества для пациентов:
- Безболезненное лечение.
- Лечение проводится в атмосфере психологического комфорта (отсутствие раздражителей, таких как сверление, вибрация, специфические звук и запах).
- Минимальные временные затраты – высокоскоростная обработка зуба без анестезии. На лечение уходит в два раза меньше времени.
- Лучшее качество – стоматология с минимальным вмешательством означает оптимальное лечение с сохранением ткани зуба.
- Более длительная гарантия благодаря совершенству технологии.
Источник
Материалы, применяемые при современном пломбировании
На смену устаревших цементов и амальгам, которые было непросто зафиксировать в зубе, да и внешний их вид не отличался высоким эстетическим видом, на сегодняшний день пришли новые композиты.
Очень важно то, что благодаря новым разработкам нет необходимости в излишнем препарировании полости и удалении здоровых тканей, что раньше требовалось для осуществления качественного крепления пломбы в полости.
Кроме обработки зуба сверлом имеются следующие способы:
- Химико-механический, когда производят растворение кариозных тканей при помощи химических средств и удаляют его при помощи инструментов.
- Воздушно-абразивный, заключающийся в пескоструйной обработке.
- Очистка кариозной полости с помощью ультразвука.
- Препарирование посредством лазерного луча.
Появление новых адгезивных техник, при которых используются специальные химические вещества, позволило отказаться от трудоемких способов установки пломб и значительно увеличить прочность сцепления композита с тканями зуба. Имеются биологически совместимые с зубными тканями материалы, которые могут отлично сцепиться с поверхностью полости при любой ее форме и минимальном стачивании.
Наиболее распространены для лечения кариеса следующие материалы:
- композиты;
- стеклоиономерные цементы;
- компомеры;
- ормокеры.
Каждый материал отличается своими особенностями и свойствами, их можно комбинировать, чтобы достичь при лечении нужного эффекта. Для этого имеется несколько различных техник относительно сочетания и непосредственного нанесения.
Методы минимального инвазивного лечения при поражениях в зависимости от их типа по классификациям Mount и Блэка
1.0-1.3 класс по Mount и I класс по Блэку:
- Малоинвазивная герметизация;
- Осуществление профилактического пломбирования;
- Препарирование по методике bate-cave.
2.0–2.3 класс по Mount и II класс по Блэку:
- Осуществление тоннельного препарирования;
- Slot-препарирование.
Сочетание первых двух типов поражения:
- Использование вышеуказанных методов в различных комбинациях.
Народные средства для лечения кариеса
Имеются специальные гели, при нанесении на эмаль которых, зубы насыщаются минералами, а эмаль укрепляется. Такая процедура не устранит кариес, но предотвратит его появление и возможные осложнения.
Нередко в домашних условия в качестве заменителя зубной пасты применяют сухое молоко. Если очищать зубы таким порошком, можно уменьшить кровоточивость десен и снизить риск возникновения зубного камня.
Если необходимо снять болевые ощущения, из народных средств часто применяют примочки из настоев целебных трав, а также полоскания крепким чаем. Кроме того, если нажать на точку между носом и губами, зубная боль может снизиться.
Немаловажно также и питание, которое должно быть насыщено белками и содержать меньше углеводов. Лучше употреблять в пищу побольше постного мяса, молочных продуктов и зелени.
Стратегия минимального инвазивного лечения
- Наблюдение за микрофлорой ротовой полости и ее модификация при необходимости;
- Обучения пациента методам профилактики кариеса и его мотивация;
- Консервативная терапия различных бесполостных кариозных поражений дентина и эмали;
- Активное применение методик ART при лечении полостных поражений и с применением адгезивных материалов;
- По возможности осуществление коррекции и ремонта пломб, а не их замена.
- Изменение классических общих правил препарирования по Блэку. Удаление при помощи инструментов только пораженных кариесом твердых тканей зуба. При этом эмаль зубов и деминерализованный дентин сохраняются;
- Использование для препарирования тканей зуба режущих инструментов небольшого размера (например, конических и шаровидных боров), либо применение для препарирования лазера, ультразвука или воздушной абразии;
- Применение адгезивных материалов, которые обладают долговременной и достаточной адгезией к зубным тканям;
- Использование особых инструментов чтобы пломбировать мини-полости – тонких и узких штопферов, гладилок, зондов.
- Небольшие временные затраты;
- Практически полное отсутствие ослабления структур зуба, в том числе иммунных зон;
- Весьма высокая эстетичность реставрации при контроле всех факторов риска;
- Более долгий срок службы реставрации – разумеется, только при адекватном наблюдении;
- Отсутствие боли при лечении, либо совсем незначительные болевые ощущения;
- Доступность технологии для пациентов;
- Профилактика кариеса за счет предупреждения образования налета в ямках и фиссурах.
- Очень высокие требования к стоматологу как к профессионалу;
- В стоматологическом кабинете должна быть современная техника;
- Недостаточная распространенность метода, серьезное противоречие известной и привычной врачам концепции Блэка.
Полезная статья?
Сохрани, чтобы не потерять!
На сегодняшний день есть два основных подхода к лечению кариеса:
- без использования бора (препарирование);
- с препарированием, когда происходит высверливание пораженных тканей.
Первый подход также называют консервативной терапией или инвазивным методом лечения. Его применение подходит при лечении начальной формы кариеса, а также при наличии полости.
Подход к лечению методом препарирования имеет несколько стадий:
- Сначала ротовую полость нужно подготовить к процедуре. Может потребоваться удаление с зуба налета и камня, а также профессиональная чистка всех зубов.
- Применение анестезии, если она необходима. Это чаще всего местная анестезия, но бывают случаи (панический страх маленьких детей, множественное поражение зубов ротовой полости и т. д.) когда прибегают к общему наркозу.
- Затем переходят непосредственно к препарированию. Удаляют из полости, образованной кариесом, поврежденные ткани и обрабатывают ее специальными медикаментами. Так удается создать условия, при которых исключается размножение бактерий под пломбой и ее выпадение.
- Далее полость нужно сформировать так, чтобы она могла хорошо удержать пломбу. Иногда ей необходимо придать специальную конфигурацию, чтобы пломбирующий состав не выпал. Но большинство современных композитов не требуют таких механических удержаний, так как, способны связаться с зубом химическим путем.
- Может потребоваться наложение специальной прокладки для изоляции. Особенно это важно при лечении кариеса в глубокой стадии. Так, на нерв оказывается дополнительное действие, защищающее от микробов и воспаления. Прокладка не допускает пломбирующему материалу оказывать на нерв раздражающее воздействие.
- Наложение пломбы. Сначала врач подбирает ее цвет, далее производит изолирование больного зуба от остальных частей ротовой полости при помощи ватных тампонов или коффердама, затем послойно наносит композит. Для этого, часто используют такие вспомогательные инструменты как матрица для создания промежутка меж пломбой и соседним зубным органом, клинья, формирующие идеальный контактный пункт, ретракционная нить для коррекции десны у рабочей зоны.
- На завершающем этапе делают обработку. Пломбу корректируют по прикусу, чтобы исключить травмирование зуба, возникновение боли и дискомфорта. Также делают шлифовку и полировку, чтобы на поверхности не осталось заусенцев, не скапливался зубной налет, а пломба имела естественный блеск.
Ранее для лечения кариеса применялся только инвазивный метод, требующий в отличие от неинвазивных обязательного препарирования. При этом с целью зафиксировать пломбу, должны были быть учтены следующие условия:
- большая площадь препарирования;
- важность соблюдать определенные углы перехода стенок и формы дна;
- придание полости определенной конфигурации;
- создание дополнительных полостей и обработка здоровых зубных тканей;
- нанесение бормашиной нарезок и подрезок.
Для такого лечения нужно было много времени, наличие особых навыков и сноровки.
Для «классических» пломб были использованы, а в некоторых бюджетных стоматологиях применяются и сейчас, следующие материалы:
- Минеральные цементы типа Силицина и Силидонта.
- Акриловые и эпоксидные материалы.
- Амальгамные пломбы (из металла).
Есть много новых техник для лечения кариеса, если заболевание не запущено. Они преследуют устранение причин заболевания, останавливают развитие и противостоят дальнейшему поражению.
Главным преимуществом новых технологий является удаление лишь пораженных тканей без воздействия на здоровые. При этом, лечение происходит без бора, вместо него применяются разные методы воздействия на пораженные места. Самыми распространенными новыми методиками являются: применение лазера, инфильтрация, воздушно-абразивная обработка и озоновое воздействие. При помощи таких методов можно не только вылечить заболевание, но и предотвратить его.
Если заболевание уже достаточно запущено и перешло в глубокую стадию, просто необходима качественная обработка полости с использований особых режимов препарирования, а также установка под пломбу прокладок.
Если при этом, можно сохранить зубной нерв, то важно провести манипуляции, противостоящие возникновению вторичного кариеса.
К таким манипуляциям относятся:
- Аккуратное препарирование бором, учитывая аномалию зубного органа.
- Использование при обработке дна полости наконечников с высокой скоростью и с малыми оборотами попеременно, чтобы исключить риск вскрытия пульповой камеры.
- Применение кариес-детекторов, которые помогают распознать пораженные кариесом ткани.
- Воздушно-водяное охлаждение, защищающее зуб от перегрева.
- Применение лечебных прокладок из гидроокиси кальция.
- Применение изолирующих прокладок.
- Техника лечения в несколько посещений, при которых осуществляют контроль действия лечебных препаратов.
Лечение без бора
Вылечить кариес, не применяя бормашину, можно при использовании следующих новых разработок:
- Реминерализующая терапия применяется, когда нужно восстановить кристаллическую решетку эмали и наполнить ее минеральными веществами. Заключается она в совокупности местных (обработка зубной поверхности особыми гелями с содержанием фтора, кальция и фосфора) и системных (употребление фторированной соли, молока, таблеток, содержащих фтор) мероприятий.
- Технология ICON — один из самых перспективных методов лечения первичного кариеса в стадии пятна. Часто ее применяют для пациентов, которые носили брекеты, и после их снятия на зубах остались деминерализированные участки. Это своего рода инфильтрация, когда специальный компонент под воздействием лампы, излучающей ультрафиолетовые лучи, способствует приобретению поверхности зуба первоначального цвета. При этом, происходит попадание жидкости на основе полимеров в поврежденные места кристаллической решетки, и закупориваются микропоры.
- ART-методика — неинвазивный метод лечения. При этом вместо бора используют экскаваторы (инструменты, которыми соскребают зараженные ткани). После этого, осуществляют пломбирование с применением стеклоиономерного цемента. Данная методика не особо эффективна. Так как, удалить кариес ручным способом бывает достаточно сложно и есть огромный риск, что под пломбой все же останутся кариесогенные бактерии, которые впоследствии приведут к вторичному кариесу.
Кроме того, первые стадии кариеса могут быть вылечены посредством лечения озоном, воздушно-абразивной обработки и лазера.
Сэндвич-техника
Хороший стоматолог знает, что если использовать при пломбировании сразу несколько материалов, можно достичь максимально надежного результата. Нередко применяют сразу два или три материала, сочетая положительные стороны каждого.
На таком подходе и основана сэндвич-техника. Ее плюс в том, что можно компенсировать все недостатки современных световых пломб (могут деформироваться и дать усадку, не обладают противокариозным эффектом, обладают недостаточной биосовместимостью) при добавлении в пломбу стеклоиономерных цементов. Также часто сочетают композиты и компомеры, амальгамы и композиты.
Прокладки из стеклоиономерного цемента могут быть наложены следующими способами:
- отсутствие контакта прокладки с краями полости и жидкостью ротовой полости (закрытый сэндвич);
- перекрытие одной стенки прокладкой и наличие контакта со средой ротовой полости (открытый сэндвич).
Сэндвич-техника позволяет:
- Снизить риск вторичного кариеса из-за длительного выделения из лечебной прокладки фтора.
- Уменьшить усадку композитной пломбы.
- Улучшить цвет пломбы и приблизить его к натуральному.
- Подавить размножение кариесогенных бактерий.
- Лечить пришеечные и поддесневые дефекты, особенно при поражении кариесом зубного корня.
Озонотерапия
Лечение озоном предполагает применение его бактерицидных свойств. Это немецкая разработка, которая широко применяется в детской стоматологии. При этом не используют бор, анестезию, нередко не ставят даже пломбу. Данный процесс происходит без боли, без шума и без травм.
Специальный препарат преобразовывает кислород в озон, который через чашу направляется к поврежденному участку. Выходя из зуба, газ снова преобразуется в кислород. В результате за 20-40 секунд происходит удаление озоном всех бактерий, вызывающих кариес. Здоровые ткани зуба при этом никак не изменяются, ведь из-за их высокой устойчивости, они могут выдержать озоновое воздействие и не окисляются. Озон не вызывает аллергических реакций.
На завершающем этапе делают реминерализацию, применяя специальный состав.
Озонотерапия используется при лечении кариеса в стадии пятна у пациентов любого возраста. В странах СНГ данный метод мало распространен по причине высокой цены оборудования.
Источник
