Микроинвазивное лечение кариеса зубов icon
Содержание статьи:
- Сущность процедуры
- Преимущества
- Показания
- Недостатки
- Заключение
- Противопоказания Icon
Современная стоматология демонстрирует ряд стойких тенденций, среди которых: безболезненность, нацеленность на профилактическое воздействие, использование максимально щадящих методик и стремление избежать препаровочных процедур.
Всем этим тенденциям в полной мере соответствует инновационный метод лечения кариозных образований — Icon.
Название этой технологии произошло от слияния двух терминов – Infiltration CONcept, что в переводе с английского языка означает «концепция инфильтрации».
Данный метод был разработан и запатентован в 2008 году немецкими стоматологами, после чего прошел успешную апробацию во многих европейских странах, а также в США и Японии. Процедура смогла успешно заменить ранее широко используемую методику фторирования благодаря своему превосходству.
Сущность процедуры
Основной принцип инфильтрационного воздействия – использование особых веществ для обработки полостей, вызванных кариесом. Этот метод получил название микроинвазивного – такого, который имеет минимальную степень проникновения в зубные ткани.
Разработчик – корпорация DMG (Германия) – предлагает избавляться от пятен кариеса не механическими (высверливание), а химическими (растворение и блокировка) способами. Речь идет именно о лечении кариеса, а не о простом осветлении поверхности зубов, которое относится к сфере эстетической стоматологии.
Специально синтезированный учеными гель-инфильтрант Icon представляет собой особое полимерное вещество, имеющее тягучую структуру. Внешне вызывает ассоциацию с текстурой смолы, но другого цвета. Гель наносится на поверхность зуба, проникает внутрь эмали. После этого начинается активизация его действия. Гель устраняет очаги поражения, блокирует дальнейшее распространение заболевания и «запечатывает» эмаль. Инфильтрационный полимер помогает нейтрализовать кариесогенные кислоты, которые вызывают разрушение тела зуба.
В процессе использования инфильтрационной субстанции происходит реминерализация кариозной поверхности. Поврежденные участки излечиваются, а здоровые получают дополнительную профилактику на будущее.
Эмаль, которая под воздействием кариеса приобрела пористую структуру и стала хрупкой, после использования геля укрепляется. Частицы инфильтрационного вещества заполняют собой поры, делая зуб нечувствительным к неблагоприятным факторам внешней среды.
Основные функции инфильтрационного геля:
- уничтожение кариозных образований;
- воспрепятствование их дальнейшему распространению;
- улучшение общего состояния зубной эмали.
Метод Icon подходит для обработки, лечения вестибулярных и проксимальных поверхностей. После окончания процедуры зубы выглядят естественно: не меняется их природная форма, сохраняется однородный цвет, пятна и болезненные образования исчезают.
Весь процесс проходит без боли и неприятных ощущений, поэтому пациенты не нуждаются в использовании анестезирующих препаратов. Это позволяет применять гель-инфильтрант при лечении людей, которые в силу своего возраста, особого состояния здоровья или аллергии вынуждены отказываться от обезболивания во время обычных стоматологических процедур.
Инфильтрационное вещество хорошо воздействует не только на коренные, но и на молочные зубы, поэтому лечение с помощью геля Icon можно назначать даже маленьким детям. Эффективность методики составляет более 80%. Именно таков показатель случаев, когда удалось избежать дальнейшего развития кариеса и разрушения ткани после одной процедуры инфильтрационной обработки.
Преимущества
Разработчики технологии Айкон ставили перед собой цель – обеспечить возможность лечения кариеса без использования сверлильного оборудования. В этом и заключается ключевое преимущество инновационной технологии, которая позволяет избежать болевых ощущений и хирургического вмешательства при лечении кариеса.
Основные плюсы методики Infiltration CONcept:
- минимизация физического и психологического дискомфорта для пациента;
- щадящее воздействие, не наносящее ущерба здоровым тканям зуба;
- возможность избавиться от кариозных образований без сверления;
- подходит не только взрослым, но и самым маленьким пациентам с кариесом;
- можно использовать в труднодоступных местах, куда добраться во время лечения бормашиной проблематично;
- избавиться от кариеса можно за одно посещение стоматолога;
- непосредственно процедура инфильтрации занимает около 20-25 минут;
- после лечения полностью сохраняется естественная форма зуба;
- нет необходимости в пломбировании.
После применения специального инфильтрационного геля Icon наблюдается не только излечение больных зубов, но и улучшение состояния здоровых. Они становятся более крепкими, менее подверженными воздействию разрушительных факторов – например, сладкой пищи.
Благодаря обширному спектру преимуществ, безболезненности и кратковременности воздействия применение метода Icon показано при лечении кариеса у детей, у которых бормашина и прочее стоматологическое оборудование вызывают панический ужас. Нанесение уникального геля на больные участки не вызывает боли и страха у малышей.
Показания
Основное показание для использования инфильтрационного метода – кариес в начальной стадии.
Нанесение обеззараживающего геля рекомендуется также после снятия брекетов. Эта процедура лечения нередко сопровождается появлением специфических темных пятен на эмали. Инновационная технология Icon помогает не только вылечить пораженный кариозными проявлениями участок, но и осветлить зубную эмаль в местах ее потемнения.
Еще одно показание – необходимость обработать труднодоступные места на зубе, межзубное пространство. Иногда поражение достигает таких участков, в которых сверление невозможно. Нанесение геля не ограничивается видимой стороной зубов, поэтому с его помощью можно обработать даже боковые и задние стенки, а также микроскопические трещины и сколы.
Лечение кариозных заболеваний при помощи инфильтрационной обработки показано даже тогда, когда другие методы применить нельзя, например, если к стоматологу обратилась беременная пациентка.
Противопоказания Icon
Перечень противопоказаний к применению процедуры Айкон ограничен. Он включает в себя:
- частные случаи аллергических реакций на один из компонентов вещества;
- наличие дефектов зубной эмали;
- слишком глубокие поражения, которые дошли до глубинных слоев дентина;
- возраст ребенка менее трех лет;
- флюороз.
При обнаружении серьезных нарушений зубной эмали использование геля не даст должного эффекта и может причинить болевые ощущения пациенту. Поэтому для запущенных случаев кариеса лучше использовать классические методики, требующие сверления.
Особенности процедуры
Технологически процесс лечения кариеса при помощи Icon осуществляется по стадиям:
- производится механическая очистка зубной поверхности;
- убирается бактериальный налет;
- на зубы надевается специальная латексная пластина для их изоляции;
- для достижения труднодоступных участков используются стоматологические клинья;
- больной участок обрабатывается обеззараживающим веществом;
- время выдержки – три минуты;
- гель смывается водой;
- выполняется просушивание зубной эмали струей воздуха.
На заключительной стадии очищенные участки обрабатываются полимерным веществом и засвечиваются под лампой. Завершающий штрих – шлифовка зубной поверхности.
Вся процедура Icon обычно занимает не более получаса и не требует повторного посещения стоматологического кабинета пациентом.
После окончания работы стоматолог должен проинструктировать больного о специфике ухода за полостью рта. Постпроцедурные требования минимальны: достаточно воздерживаться от курения, употребления красящих напитков (чая, кофе) на протяжении ближайших двух-трех часов.
Недостатки
Как и любая другая, даже самая инновационная технология, Icon имеет ряд минусов. Они не нивелируют позитивное впечатление от этого способа лечения, но должны приниматься во внимание для его правильного применения.
Во-первых, инфильтрация не эффективна, если кариозные поражения развиваются интенсивно и достигают внутренних тканей зуба.
Во-вторых, инфильтрационный гель можно применять только на гладкой поверхности, наличие глубоких трещин и сколов недопустимо.
В-третьих, работа с инфильтрационным оборудованием требует специальной подготовки стоматолога. В противном случае лечение Icon может оказаться неэффективным. Кроме того, неправильная оценка степени кариозного повреждения может привести к проникновению геля до самого нерва.
Последний недостаток методики Icon относится к экономической составляющей процедуры. Благодаря своей инновационности она остается дорогостоящей, поэтому пока не слишком популярна.
Заключение
В целом методика инфильтрации за свой относительно недолгий срок существования зарекомендовала себя как эффективная и комфортная для пациента. Применение инновационного геля Icon позволяет успешно бороться с начальными проявлениями кариозных разрушений и препятствовать их дальнейшему развитию.
Безопасность, безболезненность и непродолжительное время осуществления манипуляций делают эту процедуру универсальной. Все вышеперечисленные факторы обеспечивают хорошие перспективы для применения технологии Iconдля лечения кариеса.
Записаться на прием
Источник
В статье рассмотрен принципиально новый способ микроинвазивного лечения бесполостного кариеса эмали методом инфильтрации.
Постоянство ультраструктурной и микрокристаллической архитектоники эмали зубов обеспечивается процессами реминерализации в полости рта. Поверхностный кариес – это процесс необратимой деминерализации эмали. В зоне поражения эмали обнаруживается 25–35% пор и микропространств, заполненных кариесогенными микроорганизмами. Описано состояние стабилизированного кариозного процесса, когда за зоной поражения эмали формируется защитная зона, отграничивающая кариозный процесс от здоровой эмали. Во всех случаях поверхностного кариеса, как в активной форме, так и в форме приостановившегося процесса, в зоне тела поражения эмали и часто на ее поверхности обнаруживается большое количество кариесогенных организмов, продуктом жизнедеятельности которых является молочная кислота.
В 2000-е годы был предложен принципиально новый способ микроинвазивного лечения бесполостного кариеса эмали методом инфильтрации. Метод инфильтрации эмали основан на достижении кариесстатического эффекта за счет закрытия эмалевых пор, являющихся «входными воротами» для проникновения кислот и выхода растворенных минералов.
Методика была разработана профессором H. Meyer-Lueckel и доктором S. Paris. Она базируется на удалении псевдоинтактного слоя эмали 15%-ной соляной кислотой с последующим заполнением очага поражения смесью синтетических смол, имеющих определенные реологические свойства (низкая вязкость) и соответственно более высокую проникающую способность (высокий коэффициент пенетрации). В таблице представлена рентгенологическая классификация проксимальных кариозных поражений по их глубине (Mejare I., 1999).
Таблица. Рентгенологическая классификация проксимальных кариозных поражений по их глубине (Mejare I., 1999)
Согласно данным S. Paris и H. Meyer–Lueckel (2009), прогрессирование кариозного процесса через 18 месяцев после проведения инфильтрации эмали с использованием материала «Icon»(DMG, Германия) наблюдается только в 10% зубов с проксимальными кариозными поражениями уровня E2–D1 (в группе сравнения – в 38% зубов соответственно).
Основные положения концепции минимально инвазивного лечения кариеса:
— Своевременная диагностика кариозных поражений (измерение степени деминерализации твердых тканей зуба с помощью лазерной флуоресценции, электропроводности эмали, оптической когерентной томографии, рентгенографии в прикусе, трансиллюминации и др. методов);
— Реминерализация начальных кариозных поражений препаратами фтора и кальция;
— Контроль кариесогенной микрофлоры (рациональная гигиена полости рта, уменьшение частоты и количества употребляемых рафинированных углеводов, применение препаратов фтора и т.д.);
— Оперативное вмешательство с минимально инвазивным лечением полостного кариеса (ручное препарирование, slot- и bat cave-препарирование, тоннельное препарирование и т.д.).
Показания к инфильтрации эмали:
— Кариес эмали в стадии пятна на вестибулярных поверхностях зубов;
— Кариес эмали и кариес дентина при поражении до половины его толщины (уровни E1–D1 по рентгенологической классификации) на апроксимальных поверхностях зубов при сохранении псевдоинтактного слоя.
Противопоказания к проведению инфильтрации эмали:
— Лечение кариеса дентина при поражении более половины его толщины (уровни D2–D3 по рентгенологической классификации);
— Полостной кариес эмали и дентина;
— Изменение цвета эмали вследствие травмы;
— Индивидуальная непереносимость компонентов материала.
Визуальную диагностику кариозных поражений и определение возможности неинвазивной терапии предпочтительно проводить с помощью оптических устройств (монокуляр, бинокулярная лупа и интраоральная видеокамера), позволяющих наблюдать операционное поле детально.
Система Icon для неинвазивного лечения начального кариеса разработана компанией DMG совместно с клиническим комплексом Charite г. Берлин и университетом г. Киль. Производитель рекомендует использовать ее при поражениях Е1, Е2, Д1.
В систему Icon (DMG) входят следующие компоненты:
— Межзубные клинья для сепарации проксимальных участков;
— Протравливающий агент – 15 %-ный гель соляной кислоты;
— Вестибулярные и проксимальные насадки с односторонней перфорацией для внесения протравливающего агента и инфильтранта;
— Этанол-содержащий кондиционер Icon-Dry;
— Инфильтрант Icon-Infiltrant.
Предлагается два варианта (набора) системы Icon: для апроксимальных поверхностей (Icon Cariesinfiltrant-approximal) и для лечения вестибулярных поверхностей зубов (Icon Cariesinfiltrant-vestibular). Они различаются видами насадок и наличием или отсутствием клиньев.
Шприцы, входящие в комплект для лечения апроксимальных поражений, содержат материал для лечения двух поверхностей. В случае лечения множественных поражений апроксимальных поверхностей в течение одного сеанса обработка мест поражений производится последовательно.
Шприцы, входящие в комплект для вестибулярных поверхностей, содержат материал для одноразового лечения двух-трех поражений. В случае лечения соседних вестибулярных областей в течение одного сеанса обработку мест поражения можно проводить параллельно.
В Беларуси, в частности на кафедре терапевтической стоматологии БелМАПО, накоплен опыт работы с системой Icon.
Клинический случай 1.
Пациентка Е., 24 года, обратилась в клинику кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО с жалобами на косметический дефект зубов 21 и 22. Для объективной оценки диагностики очагов кариозного процесса нами применялся метод лазерной флуоресцентной микроскопии (KaVO «Diagnodent»), позволяющий определить объем продуктов метаболизма кариесогенных микроорганизмов, в частности молочной кислоты. В данной клинической ситуации был поставлен диагноз кариес эмали зубов 21 и 22 (Е1) (рис. 1.1).
Размеры дефектов определяли с помощью монокуляра ЛИ-2-8х, позволяющего выполнять измерения с точностью до 0,1 мм. После постановки диагноза было решено применить минимально инвазивный метод лечения кариеса эмали зубов с помощью материала «Icon» (DMG).
Перед проведением инфильтрации апроксимального кариеса зуб очищали с помощью щетки, полировочной пасты и флоссов. Наложили коффердам (рис. 1.2).
После наложения коффердама осуществляли сепарацию зубов пластиковым клином из набора (рис. 1.3).
Чтобы клин лучше вошел в апроксимальный отдел, его рукоятку можно поворачивать под углом. Рукоятку клина отсоединяли, повернув ее. Разделительный клин оставляли в апроксимальном отделе в течение всего сеанса лечения (рис. 1.4).
Апроксимальную насадку навинчивали на шприц Icon-Etch и вводили в межзубной промежуток перфорированной стороной к пораженной поверхности зуба (рис. 1.5).
С ее помощью на контактную поверхность наносили Icon-Etch – травящий гель 15%-ной соляной кислоты (1,5 – 2 поворота поршня соответствуют необходимому количеству материала) (рис. 1.6).
Icon-Etch оставляли воздействовать на 2 минуты.
Аппликационную пленку извлекали из межзубного пространства и промывали Icon-Etch водой в течение не менее 30 секунд (рис. 1.7).
Область поражения просушивали сухим воздухом из безмасляного компрессора (рис. 1.8).
Для создания оптимальных условий для адгезии полимерных смол необходимо полное удаление влаги, которая присутствует в порах эмали после промывания водой и последующего высушивания. С этой целью на обработанные участки апплицировали этанол и высушивали их. Затем навинчивали аппликационную канюлю на шприц Icon-Dry. Приблизительно половину содержимого шприца наносили на место поражения и оставляли воздействовать на 30 секунд (рис. 1.9). Затем снова просушивали сухим воздухом из безмасляного компрессора.
Следующий этап лечения – непосредственная инфильтрация очага поражения. Для ее выполнения специальную апроксимальную насадку навинчивали на шприц Icon-Infiltrant и вставляли аппликационную пленку в межзубное пространство. Зеленая сторона насадки должна быть направлена к обрабатываемой поверхности, поскольку выход материала происходит только через перфорационные отверстия (рис. 1.10).
Перед нанесением инфильтранта необходимо выключить лампу стоматологической установки!
Icon-Infiltrant наносили с небольшим излишком на место поражения (1,5–2 поворота поршня приблизительно соответствуют необходимому количеству материала). Оставляли материал воздействовать на 3 минуты. Отсвечивали Icon-Infiltrant со всех сторон в течение не менее 40 секунд (рис. 1.11).
Для уменьшения полимеризационной усадки и повышения микротвердости наносили материал второй раз, навинтив на шприц Icon-Infiltrant новую апроксимальную насадку.Оставляли воздействовать на 1 минуту и отсвечивали материал со всех сторон не менее 40 секунд. (Рис. 1.12 – после повторной полимеризации.)
Извлекали разделительный клин и коффердам. Полировали конструкцию с помощью полировальных полосок и дисков (рис. 1.13, 1.14).
Клинический случай 2.
Пациентка А., 27 лет, обратилась в клинику кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО с жалобами на косметический дефект в области зубов 11 и 12.
Для объективной диагностики состояния твердых тканей нами применялся метод лазерной флуоресцентной микроскопии (KaVO «Diagnodent»). Размеры дефектов были определены с помощью монокуляра ЛИ-2-8х, позволяющего проводить измерения с точностью до 0,1 мм. После обследования пациентке поставлен диагноз кариес эмали зубов 11 и 12 (рис. 2.1).
Для лечения бесполостного кариеса в данном случае применяли методику инфильтрации кариозных поражений с использованием системы Icon.
Перед лечением очищали обрабатываемый зуб и рядом стоящие зубы. После снятия налета полость рта прополаскивали водой и накладывали коффердам (рис. 2.1). Для нанесения протравочного геля навинчивали вестибулярную насадку на шприц Icon-Etch. Повернув поршень, осторожно наносили Icon-Etch на место поражения и оставляли воздействовать на 2 минуты.
При лечении кариеса в стадии белого пятна область 2 мм вокруг места поражения также протравливали.
Для более качественного растворения псевдоинтактного слоя производителем разрешается протравливание 15%-ным гелем соляной кислоты очага поражения трижды, по 2 минуты каждый раз.
Icon-Etch смывали водой в течение не менее 30 секунд и просушивали сухим воздухом из безмаляного компрессора. На рис. 2.2 фотография области поражения зуба кариозным процессом после протравливания 15% гелем соляной кислоты, промывания и просушивания. Оставшуюся после промывания водой влагу в порах эмали высушивали этанолом. Для этого навинчивали аппликационную канюлю на шприц Icon-Dry. Приблизительно половину содержимого шприца наносили на место поражения и оставляли воздействовать на 30 секунд. Просушивали сухим воздухом из безмасляного компрессора.
Перед проведением собственно инфильтрации вестибулярную насадку навинчивали на шприц Icon-Infiltrant. Повернув поршень, наносили Icon-Infiltrant с небольшим излишком на протравленную поверхность и оставляли воздействовать на 3 минуты (рис. 2.3). Излишек материала удаляли воздухом из безмасляного компрессора.
Поскольку не рекомендуется наносить материал на фронтальные зубы под прямым светом дентального светильника, его выключали. Отсвечивали Icon-Infiltrant со всех сторон в течение не менее 40 секунд.
Следующий этап – повторное нанесение Icon-Infiltrant на пораженную поверхность: навинчивали новую вестибулярную насадку на шприц Icon-Infiltrant и наносили материал второй раз. Оставляли воздействовать на 1 минуту и отсвечивали со всех сторон не менее 40 секунд. Для лечения кариеса эмали апроксимальных поверхностей зубов 12 и 11 использовалась апроксимальная насадка. Последовательность манипуляций была аналогичной описанному выше клиническому случаю. На рис. 2.4 показан этап лечения кариеса апроксимальных повехностей зубов 12 и 11 и вестибулярной поверхности зуба 21 после повторного нанесения Icon инфильтранта и его засвечивания перед окончательным полированием. Сняв коффердам, поверхность реставрации полировали с помощью дисков и полировальных головок.
Рис. 2.5. – после финишной обработки.
На рис. 2.6 продемонстрирован результат лечения через 3 месяца.
На рис. 3.1 – 3.3 представлена система Icon и виды насадок.
После проведения инфильтрации эмали материалом «Icon» необходимо динамическое наблюдение (не реже одного раза в год) с регулярным рентгенологическим контролем. Поскольку Icon не является рентгеноконтрастным материалом, обязательно заполнение специального паспорта на каждый пролеченный зуб.
Увеличение объекта исследования с помощью монокуляра, бинокулярной лупы и интраоральной видеокамеры, а также обследования с помощью лазерной флуоресценции значительно повышают качество диагностики кариеса и позволяют определить границы неинвазивной терапии.
Атравматичность и относительная быстрота метода лечения (в одно посещение) определяют высокий потенциал применения препарата в клинике терапевтической стоматологии. На основании опыта работы с материалами системы Icon можно сделать вывод о высокой эффективности микроинвазивного лечения поверхностного кариеса методом инфильтрации. Дополнительным преимуществом технологии можно считать восстановление в большинстве случаев флуоресценции эмали.
Авторы: С.А. Гранько, О.А. Лопатин, А.А. Есьман, С.В. Баранников
Источник
