Международный стандарт лечения артроза коленных суставов
Причины артроза
Помимо возрастного фактора, когда хрящевая прокладка истончается и разрушается в результате биологического старения организма, толчком к развитию заболевания становятся следующие причины:
- травмы и переломы ног, в т.ч. повреждение мениска;
- воспалительные процессы в суставах;
- генетическая предрасположенность;
- большие физические нагрузки на ноги;
- ожирение и тромбофлебит;
- нарушение обмена веществ
Различают односторонний артроз – поражен коленный сустав на одной ноге и двусторонний, патология коснулась обеих ног. Односторонний артроз, как правило, является последствием внешнего негативного воздействия – перелома, вывиха, растяжения нижних конечностей.
Вызвать артроз суставов способны разнообразные причины:
- наследственная предрасположенность
- врожденные анатомические патологии
- нарушение обменных процессов в суставе
- травмирование суставов (в этом случае говорят о посттравматическом артрозе)
- оперативные вмешательства
- воспалительные и инфекционные заболевания
- сбои гормонального фона
- тяжелая физическая работа
- занятия некоторыми видами спорта (у теннисистов и волейболистов часто диагностируется плечевой артроз)
- лишний вес
- частые переохлаждения
- возрастные изменения в организме.
Лечение гонартроза коленного сустава 2 степени: признаки заболевания
Симптомы болезни, а также лечение артроза и остеоартроза, в существенной мере зависят от стадии:
- Артроз 1 степени. Кости сохраняют свою форму, в гиалиновом хряще наблюдаются незначительные изменения, в полости сустава скапливается повышенное количество синовиальной жидкости. Во время ходьбы, особенно по ступенькам, и длительного стояния появляются болевые ощущения, которые в покое исчезают. Амплитуда движений не изменяется.
- Артроз 2 степени. Хрящевая прослойка сильно истончается, кости грубеют и расширяются, сустав деформируется. Болевой синдром сопровождает любое движение и проходит только после длительного отдыха. Сгибание сустава может сопровождаться хрустом или ломотой. Ограничивается двигательная активность.
- Артроз 3 степени. Хрящевая прослойка исчезает, суставная щель сужается. Кости сильно деформируются, мышцы атрофируются. Амплитуда движений в суставе сильно ограничивается. Боли сохраняются даже в состоянии покоя, из-за чего больной не может подобрать комфортное положение.
Проявления артроза могут различаться в зависимости от его вида. Тазобедренный артроз, или коксартроз, характеризуется «утиной походкой», голеностопный артроз отличается хромотой и невозможностью стать на стопу, коленный артроз, или гонартроз, не позволяет спускаться по ступенькам из-за неспособности разогнуть колено.
Характерные признаки шейного артроза – частые головокружения, шум в ушах, ослабление зрения.
Если не лечить артроз, то вскоре сустав полностью разрушится, потеряет способность к выполнению своих функций и станет неподвижным, что приведет к инвалидности.
Точная диагностика – залог успешного лечения
В Индии особое внимание уделяют диагностике артроза, так как его легко можно спутать с другими болезнями суставов, имеющими сходные симптомы. Все процедуры выполняются на современном оборудовании последнего поколения, что исключает возможность ошибок, и обеспечивает успешное излечение артроза и остеоартроза.
Сначала врач-ортопед изучает жалобы пациента, анамнез болезни и осматривает сустав. Затем он направляет больного на обследование:
- рентгенографию
- ультразвуковое исследование
- компьютерную и магнитно-резонансную томографию
- пункцию сустава с последующим анализом синовиальной жидкости.
На основе полученных результатов диагностики, врачебный консилиум подбирает наиболее эффективное лечение. При этом учитываются возраст пациента, степень повреждения сустава, наличие других заболеваний.
Как лечат артроз в Индии?
Обратится к ортопеду лучше при первых симптомах заболевания, чтобы не допустить полного разрушения хрящевой поверхности. Для постановки диагноза применяется рентгенография и МРТ.
Медикаментозная терапия включает прием препаратов для устранения боли, мышечных спазмов, уменьшения воспаления и улучшения состояния хряща. С этой целью применяются такие современные методы, как плазмолифтинг – обогащение крови тромбоцитами для регенерации хрящевой ткани, и озонотерапия – лечение физиологическим веществом на основе озона, которое обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом.
Артроз – заболевание суставов, вызванное дегенеративно-дистрофическими поражениями хрящевой ткани, и сопровождающееся деформированием костной ткани. Болезнь имеет и другие названия – остеоартрит, остеоартроз, деформирующий артроз.
Статистика утверждает, что по распространенности артроз занимает «почетное» третье место, уступая лишь раку и сердечно-сосудистым патологиям. От него страдает более 80% населения нашей планеты.
В основном артроз диагностируется у пожилых людей старше 60 лет, но иногда встречается в возрасте 30-35 лет.
При борьбе с артрозом индийские ортопеды используют как консервативные, так и радикальные методы лечения. Какое лечение будет выбрано, в основном, зависит от степени болезни. При незначительных повреждениях можно справиться с недугом без операции. Больному подбирают диету и назначают медикаментозное лечение: анальгетики, противовоспалительные средства, хондропротекторы.
Дополнительно проводят разнообразные физиотерапевтические процедуры (механотерапию, ударно-волновую терапию, электрофорез, импульсную терапию, воздействие ультразвуком, лазеротерапию, магнитотерапию, электролечение, оксигенотерапию, талассотерапию, криотерапию, тепловые компрессы, грязелечение, озокеритовые и парафиновые аппликации), делают массаж, подбирают комплекс лечебной гимнастики.
Эти методы используются для лечения боли при артрозе, позволяют снять воспаления, укрепить мышцы и увеличить амплитуду движений.
Стоимость лечения артроза в Индии зависит от использованных методов диагностики и терапии, но в любом случае, она будет в 3-5 раз дешевле, чем в Израиле, в Германии и в других странах Европы.
Получить бесплатную консультацию ведущих докторов и узнать точную стоимость лечения в Индии Вы можете, связавшись с нами любым удобным для Вас способом:
- Бесплатный круглосуточный номер: 7 (800) 505 18 63
- E-mail: info@indramed.com
- Skype: IndraMed
- Viber, WhatsApp: 7 (965) 415 06 50
- Заполнив заявку на сайте
В Европе существуют целые ассоциации и научные сообщества врачей, которые разрабатывают подтвержденные и проверенные на практике рекомендации по комплексному лечению. Такие рекомендации обычно называют протоколами лечения. У них есть свое нормирование, и они служат определенным ориентиром в лечении для других врачей. У протоколов есть своя специфическая классификация:
- Должно: манипуляции, которые лечащий врач обязательно должен провести.
- Желательно: манипуляции и лечение, которые настоятельно рекомендуется делать.
- Можно: манипуляции, без которых можно обойтись, но с их применением лечение будет проходить немного лучше (рассматриваются индивидуально для каждого отдельного случая).
- Необходимая клиническая практика: своеобразные исследования на базе лечения, в этом случае должно быть полное подтвержденное согласие пациента на все манипуляции.
Существует медикаментозное и немедикаментозное лечение артроза. Поскольку артроз, как правило, это заболевание инфекционное, то его лечение подразумевает широкое применение различных антибиотиков. Для того чтобы облегчить боль и уменьшить воспаление при артрозе, помогают различные мази (в основе диклофенак). В дополнение можно делать самые простые компрессы с применением голубой глины и разных сочетаний трав. Для того чтобы восстановить хрящевую ткань, нужно принимать следующие лекарства:
- артра в таблетках (производства США);
- дона в виде раствора для инъекций (производства Италии);
- структум в виде капсул (производства Франции);
- терафлекс в виде капсул (производства Великобритании).
Также существуют и методы лечения артроза, при которых применение медикаментов не является ключевым. Очень хорошо способствуют облегчению артроза специальные лечебные физические нагрузки. Больше всего нужно сделать упор на упражнениях в положении лежа и сидя. Очень полезными будут занятия в бассейне, но строго под наблюдением специалиста.
Комплекс немедикаментозного лечения: тепловые процедуры, массажи, лечение грязью, ультразвуком и магнитотерапия должны подбираться индивидуально для каждого пациента, в зависимости от особенностей заболевания. Хороший правильный массаж при лечении артроза может помочь, потому что манипуляции при массаже восстанавливают кровообращение вокруг пораженного сустава.
В качестве вспомогательных процедур врачи также рекомендуют акупунктуру (в случае если пациент по тем или иным причинам отказывается от лекарств). Также приносит пользу лечение гомеопатией и биологически-активными пищевыми добавками. Прогресс достигается благодаря тому, что в составе БАДов есть жирные кислоты, которые помогают восстановлению хрящевой ткани.
В любом случае следует помнить, что каждый организм индивидуален и, прежде чем пробовать какое-либо лечение, особенно препараты, которые ранее не применялись, стоит проконсультироваться с врачом, чтобы избежать возможных последствий непереносимости того или иного вида лекарства или пищевой добавки.
При остром запущенном артрозе в большинстве случаев врачи дают направление на хирургическое вмешательство, то есть замену сустава путем операции на искусственный. Однако современные европейские разработки доказали, что есть подобные случаи, при которых обойтись без операции вполне возможно.
В Германии разработан ультрасовременный метод лечения артроза с помощью магнитно-резонансной терапии: это прибор, управляемый компьютером. С помощью магнитного резонанса, на основе которого он работает, у пациента увеличивается скорость метаболизма, что способствует восстановлению хрящевой ткани.
Такая технология получила патент и, согласно разрешению, широко используется в медицинских центрах Израиля. Наиболее эффективно проявляет себя это лечение, в случае если у больного артроз суставов рук и ног.
Протокол лечения с применением магнитно-резонансной терапии представляет собой часовые ежедневные сеансы в течение 10 дней. После этого организм на несколько месяцев оставляется в покое, затем проводится следующая проверка: если наблюдается заметное улучшение, то уже через год рекомендуется снова пройти курс такой терапии.
Кроме того, в Германии начали разрабатывать новые препараты, которые будут лечить артроз путем изначального воспрепятствования разрушению хрящевой ткани. Исследования проходят на основе введения моноклональных антител, полученных из крови животных, в суставную жидкость пациента.
В настоящее время разрабатывается возможность создания такого препарата в виде таблеток, чтобы сделать его широкодоступным среди населения.
В Великобритании успешно прошли испытания препарата под названием «MabThera», он уже одобрен Национальным институтом здоровья. Этот препарат создан на основе специальных элементов, которые способны блокировать повреждения хрящевой и костной ткани. Европейский протокол лечения этим препаратом весьма успешно вылечивает тяжелые, практически запущенные стадии артроза.
В Италии было разработано еще одно лекарство на основании элементов, которые восполняют недостаток глюкозимина, основного «строительного материала» хрящевой ткани и костей. Проблема в том, что чем старше человек становится, тем меньше этого вещества вырабатывает организм.
Таким образом, суставы истончаются, и появляется постоянная боль при движении. Разработанный препарат называется «Триасте» и в большинстве случаев гарантирует выздоровление за несколько месяцев.
Уже сейчас, по прогнозам европейских экспертов, к 2022 г. ожидается значительное усовершенствование протокола лечения артроза, увеличение количества и качества лекарств, снижение их стоимости и повсеместная доступность для всех слоев населения.
Что вы испытываете, встречая на улице пожилого человека с тростью? Наверняка сочувствие, да еще и уверенность, что вы таким точно не станете!
Ни один молодой энергичный человек не позиционирует свой преклонный возраст с болезнями и хромотой, скорее воображение рисует моложавого улыбающегося пенсионера, путешествующего по свету на здоровых ногах и с белоснежной улыбкой, как на фото в заграничных журналах.
Но болезни – штука коварная. И особенно болезни суставов. Подкрадываясь незаметно, различные недуги потихонечку разрушают и деформируют суставы, проявляясь в одно прекрасное утро болью и невозможностью нормально двигаться.
Среди всех суставных патологий, если судить по числу обращений за медицинской помощью, лидирует артроз коленного сустава (гонартроз, остеоартроз коленного сустава). По статистическим данным, гонартрозом страдает каждый пятый житель планеты в возрасте старше 40 лет, причем женщин этот недуг «любит» больше, чем мужчин.
Что же представляет собой артроз коленного сустава и возможно ли его избежать? Начнем с определения болезни.
Источник
- Содержимое:
- Причины происхождения заболевания коленей
- Диагностика заболевания коленей
- Терапия заболевания коленей
- Методы реабилитации коленей
Нормы терапии заболеваний опорно – двигательного аппарата занесены в специальные международные протоколы, которые четко оговаривают цели лечения, признаки, позволяющие классифицировать заболевание и методы медикаментозного воздействия на поврежденный участок.
Все это позволяет получить наиболее квалифицированное лечение вне зависимости от места прохождения стационара.
Основные признаки и методы терапии составлены в международный протокол лечения артроза коленного сустава.
Причины происхождения заболевания коленей
Согласно международному протоколу принято различать две основных формы патологии коленного сустава. А именно:
- Первичная. Дегенеративные изменения в суставе происходят из-за естественных факторов: нарушения обмена веществ, недостаток движения, старение организма и т. д.
- Вторичная форма. Начало гонартроза дают чрезмерные нагрузки на сустав, травмы колена, повреждения сухожилий и др.
В зависимости от формы заболевания, терапия может носить восстанавливающий или консервативный характер.
Диагностика заболевания коленей
Согласно международного протокола лечения артроза коленного сустава, диагностика заболевания проводится благодаря следующим видам обследования:
- Личный осмотр врача. Даже на ранних этапах патологии, возможно диагностировать заболевание при личном осмотре пациента методом пальпации поврежденного колена.
- Рентгенография. Наиболее точный способ, который на сегодняшний день считается эталоном проведения исследований. На снимке рентгенографии четко заметно сужение просвета между сочлененными костьми, а также любые деформации тканей.
- Клинические анализы. Клинический забор крови у пациента не помогает выявить заболевание, но дает возможность собрать общую клиническую картину состояния пациента.
Сбор анамнеза и проведение всех необходимых анализов помогает врачу назначить наиболее приемлемый метод терапии заболевания и оказать эффективную и быструю помощь.
Терапия заболевания коленей
Существуют два основных способа терапии артрозов, которые имеют место в международном протоколе лечения артроза коленного сустава. А именно:
- Медикаментозный. Является консервативным, направленным на борьбу с развитием патологических процессов и устранения симптоматических проявлений заболевания. Обязательным является строгая фиксация поврежденного колена и введение инъекций кортикостероидов или препаратов группы НПВС в суставную сумку. На ранних этапах имеет место восстанавливающая терапия. Могут быть назначены гиалуроновая кислота и хондропротекторы. На поздних этапах прием медикаментов предназначен для стабилизации состояния пациента и предназначен в качестве поддерживающей терапии.
- Хирургический. Проводятся как малоинвазивные операции по удалению омертвевших тканей, так и глобальные связанные с замещением суставов, полным или частичным. Эндопротезирование позволяет полностью справиться с гонартрозом, но имеет временный эффект. Через 10-15 лет после выполнения хирургического вмешательства потребуется замена протеза.
Международный протокол лечения артроза в области коленного сустава предусматривает операцию как крайнюю меру в проведении терапии пациента страдающего от гонартроза. В мировой практике случаи эндопротезирования сведены к минимуму и назначаются только в исключительных случаях.
Методы реабилитации коленей
В качестве восстанавливающей терапии пациентам может быть показано посещение реабилитационного центра и назначение физиотерапевтических процедур. Необходимым является постепенное увеличение нагрузки на поврежденный сустав. Возможно посещение занятий ЛФК.
При некоторых ситуациях пациенту рекомендовано психиатрическая помощь и назначение легких антидепрессантов. Целью этого периода является быстрое восстановление необходимых двигательных функций организма и полная реабилитация пациента, возвращение его к самостоятельному выполнению обычных повседневных обязанностей.
Источник
Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)
приказываю:
Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях согласно приложению.
Министр
В.И.Скворцова
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
19 февраля 2013 года,
регистрационный N 27189
Приложение. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях
Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря 2012 года N 1498н
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 15
Код по МКБ X*
________________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
Нозологические единицы |
M17.0 Первичный гонартроз двусторонний |
М17.1 Другой первичный гонартроз |
M17.2 Посттравматический гонартроз двусторонний |
М17.4 Другие вторичные гонартрозы двусторонние |
M17.5 Другие вторичные гонартрозы |
M17.9 Гонартроз неуточненный |
М05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты |
М06.0 Серонегативный ревматоидный артрит |
М07.3 Другие псориатические артропатии (L40.5+) |
М08 Юношеский [ювенильный] артрит |
М09 Юношеский [ювенильный] артрит при болезнях, классифицированных в других рубриках |
М10 Подагра |
M11 Другие кристаллические артропатии |
M12 Другие специфические артропатии |
М13 Другие артриты |
М87 Остеонекроз |
М32 Системная красная волчанка |
М24.6 Анкилоз сустава |
М25.2 Болтающийся сустав |
М90.3 Остеонекроз при кессонной болезни (Т70.3+) |
М90.4 Остеонекроз вследствие гемоглобинопатии (D50-D64+) |
М90.5 Остеонекроз при других болезнях, классифицированных в других рубриках |
М92.4 Юношеский остеохондроз надколенника |
М92.5 Юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей |
М92.8 Другой уточненный юношеский остеохондроз |
М94.2 Хондромаляция |
М94.8 Другие уточненные поражения хрящей |
М95.8 Другие уточненные приобретенные деформации костно-мышечной системы |
М95.9 Приобретенные деформации костно-мышечной системы неуточненные |
М93.2 Рассекающий остеохондрит |
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
________________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. | |||
В01.050.001 | Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда первичный | 1 | 1 |
Лабораторные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А09.05.032 | Исследование уровня общего кальция в крови | 0,15 | 1 |
А09.05.033 | Исследование уровня неорганического фосфора в крови | 0,15 | 1 |
В03.016.002 | Общий (клинический) анализ крови | 1 | 1 |
В03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 1 |
В03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
Инструментальные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А06.03.045 | Рентгенография коленной чашечки | 1 | 1 |
А06.04.005 | Рентгенография коленного сустава | 1 | 1 |
A11.04.003 | Диагностическая аспирация сустава | 0,01 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
В01.020.001 | Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре | 1 | 1 |
В01.050.002 | Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда повторный | 1 | 2 |
В01.054.001 | Осмотр (консультация) врача- | 1 | 1 |
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных препаратов | 0,5 | 1 |
Инструментальные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А04.01.001 | Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона) | 0,3 | 1 |
А04.04.001 | Ультразвуковое исследование сустава | 0,3 | 1 |
А05.04.001 | Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав) | 0,05 | 1 |
А06.03.045 | Рентгенография коленной чашечки | 1 | 1 |
А06.03.061.001 | Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника | 0,15 | 1 |
А06.03.061.002 | Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости | 0,15 | 1 |
А06.04.005 | Рентгенография коленного сустава | 1 | 1 |
А06.04.017 | Компьютерная томография сустава | 0,01 | 1 |
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А16.04.002 | Терапевтическая аспирация содержимого сустава | 0,1 | 1 |
А17.03.001 | Электрофорез лекарственных препаратов при костной патологии | 0,3 | 5 |
А17.03.007 | Воздействие магнитными полями при костной патологии | 0,5 | 15 |
А19.04.001.001 | Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях и травмах суставов | 1 | 10 |
А19.04.001.003 | Механотерапия при заболеваниях и травмах суставов | 1 | 10 |
А21.03.001 | Массаж при переломе костей | 0,5 | 10 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код | Анатомо- | Наименование лекарственного препарата** | Усреднен- | Едини- | СCД*** | СКД**** |
________________ *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза. | ||||||
M01AB | Производные уксусной кислоты и родственные соединения | 0,4 | ||||
Диклофенак | мг | 50 | 750 | |||
Индометацин | мг | 50 | 150 | |||
Кеторолак | мг | 20 | 300 | |||
N02AX | Анальгетики со смешанным механизмом действия | 0,05 | ||||
Трамадол | мг | 300 | 1800 | |||
N02BB | Пиразолоны | 0,8 | ||||
Метамизол натрия | мг | 100 | 100 | |||
R06AA | Эфиры алкиламинов | 0,8 | ||||
Дифенгидрамин | мг | 10 | 10 |
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст.6724; 25.06.2012, N 26, ст.3442)).
3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.99 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст.3699; 2004, N 35, ст.3607; 2006, N 48, ст.4945; 2007, N 43, ст.5084; 2008, N 9, ст.817; 2008, N 29, ст.3410; N 52, ст.6224; 2009, N 18, ст.2152; N 30, ст.3739; N 52, ст.6417; 2010, N 50, ст.6603; 2011, N 27, ст.3880; 2012, N 31, ст.4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 01.03.2013
Источник