Методы минимально инвазивного лечения кариеса зубов
В настоящее время является общепризнанным фактом то, что кариес – инфекционное заболевание. Масштаб распространения этого заболевания давно перешел порог, который классифицируется как пандемия. В некоторых странах кариесом зубов поражено около 100% населения [1]. Cтоматологи по-прежнему наиболее часто в своей практике сталкиваются именно с этой патологией.
Несмотря на то, что осведомлённость населения об этом заболевании очень высока, существуют государственные программы профилактики, в нашей стране проблема кариеса далека от решения. Более того, в последнее время появились некоторые моменты, усложняющие раннюю диагностику. В частности, в связи с применением фторсодержащих зубных паст и препаратов фтора, несколько изменился процесс физиологической реминерализации эмали. Процесс стал более эффективным, в результате чего поверхностные слои эмали стали значительно укрепляться [9]. Косвенно это усложняет диагностику скрытых полостей, особенно в области фиссур и естественных углублений зуба.
Традиционный метод диагностики кариеса с помощью острого стоматологического зонда и визуального осмотра в такой ситуации становится мало эффективным. Существуют данные, что его достоверность не превышает 25% [2]. Дефект эмали, в отличие от дентина, может быть настолько незначительным, что остриё зонда просто не фиксируется на повреждении. В настоящее время активно разрабатываются аппаратные методы диагностики на основе электрической проводимости, фототермической радиометрии, частотной и непрерывной лазерной люминесценции. Эти методы позволяют значительно повысить качество диагностических процедур. Однако эти методы либо находятся на стадии лабораторных испытаний, либо достаточно дороги [3].
Рентгенодиагностика на ранних стадиях кариеса также не является эффективной. На рентгеновском изображении кариозное поражение не идентифицируется, даже если дно полости находится ниже дентино-эмалевого соединения [4].
Большое значение в плане диагностики и развития заболевания имеет также анатомическое строение фиссур зуба. Обычно выделяют четыре типа (рис.1).
Рис.1 Анатомические типы строения фиссур. A – открытая фиссура,
B – глубокая, C , D – глубокие фиссуры «ампульного» типа строения
Типы условно обозначенные как C и D относятся к так называемому «ампульному» варианту строения, который является наиболее неблагоприятным в плане развития кариеса. Достаточно часто дно фиссуры располагается в непосредственной близости к дентино-эмалевому соединению. При таком типе строения кариозный процесс развивается быстро и распространяется глубоко без явных внешних признаков и жалоб со стороны пациента. Даже применение фторсодержащих зубных паст не даёт ожидаемого эффекта, так как препарат фактически не проникает вглубь фиссуры сквозь зубной налёт (рис.2).
Рис. 2. Неэффективность фторсодержащих зубных паст при
«ампульном» строении фиссур
С целью профилактики возникновения кариеса иногда проводят герметизацию фиссур с помощью специализированных силантов. Различают профилактическую герметизацию, герметизацию с предварительным расширением и расширенную герметизацию (рис.3).
Рис. 3. Типы герметизации: A – профилактическая,
B – с предварительным расширением, C – расширенная
Профилактическую герметизацию (без этапа препарирования) прорезавшихся зубов проводят при отсутствии пигментаций и апроксимальных кариозных поражений. Необходим также достаточно высокий уровень гигиены и регулярный профессиональный контроль. Герметизацию коричневых, чёрных и меловидно-белых фиссур можно проводить только с предварительным сошлифовыванием пигментированных участков. При обнаружении кариозноизменённых тканей проводят расширенную герметизацию, в процессе которой все повреждённые ткани должны быть полностью удалены под контролем кариес детектора [4].
Сравнительно недавно было проведено исследование на наличие кариеса в зубах, имеющих пигментированные фиссуры. Выяснилось, что из 721 зуба (432 экстрагированных, 289 клиничиских) в 660 (92%) присутствовали различной глубины кариозные поражения. В 64% кариозные полости были глубже 2 мм, в 27% – глубже 3 мм. Было исследовано также 159 зубов с профилактически «запечатанными» фиссурами 10 или более лет назад. Из них в 92% случаев зубы оказались поражёнными, в 26% – имели глубокие полости более 3 мм глубиной [5].
Всё вышесказанное означает, что при наличии у пациента пигментированных фиссур врач обязан их исследовать с минимальным уровнем препарирования под контролем кариес детектора, несмотря на отсутствие фиксации зонда, видимых кариозных изменений, а также изменений, отмечающихся на ренгеновских снимках. В случае же обнаружения кариеса необходимо полностью его удалить, также под контролем кариес детектора.
На сегодняшний день существует целый ряд методик препарирования твердых тканей зубов:
Таблица 1. Классификация методов препарирования [6]
Категория препарирования | Техника и инструменты |
механическое, ротационное | наконечники и боры |
механическое, не ротационное | ручная экскавация, кинетическая абразия, ультразвук, соно-абразия |
хемо-механическое | «Каридекс», «Карисольв», энзимы |
фото-абляция | Лазер |
Практически все эти методики позволяют препарировать ткани в минимальном объёме, и все они имеют свои преимущества и недостатки. Например, хемо-механические методы и ручная экскавация применимы только для препарирования кариозного дентина. Фото-абляция и кинетическая абразия – бесконтактны и, таким образом, не контролируются тактильно. Применение боров и ультразвуковой абразии связано с наличием вибрации во время препарирования и неприятными для пациента звуками [6].
Препарирование с помощью вращающихся инструментов – боров – является «традиционным», широко и давно применяемым методом. И, несмотря на свою «традиционность», в целом, не многим уступает современным методикам, применение которых, к тому же, связано с необходимостью приобретения дополнительного дорогостоящего оборудования.
В последнее время появилось несколько принципиально новых конструкций боров, позволяющих существенно улучшить качество препарирования. Примерами таких инструментов являются полимерные боры серии «SmartPrep»™ для селективного удаления кариозного дентина и «Fissurotomy»® для препарирования пигментированных фиссур и естественных углублений зуба.
В свете обсуждаемой проблемы фиссурного кариеса, подробнее остановимся на борах «Fissurotomy»®. Дизайн этих боров разработан специально для щадящего препарирования зубных тканей. Это твердосплавные боры с режущей частью, изготовленной из карбида вольфрама. Твёрдость этого материала (1800-2050 VHN * ) выше, чем твёрдость эмали (300-400 VHN ) примерно в пять раз [7, 8]. (* VHN ( Vickers hardness number ) – твёрдость материалов по Викерсу.) Рабочая часть по форме представляет собой усечённый конус с закруглённой вершиной. Семейство боров представлено тремя инструментами: Fissurotomy Original , Micro NTF и Micro STF (рис. 4).
Рис. 4. А – Fissurotomy Original, B – Micro NTF и C – Micro STF
Каждый бор имеет свои характерные размеры, что в свою очередь обусловливает область его применения.
Micro STF ( shallow tapered fissurotomy ) (рис.5) – самый «маленький» бор из серии. Его характерные размеры: 0.3?0.7?1.5мм (диаметр узкой части конуса, широкой части и длина, соответственно).
Рис. 5. Бор Micro STF. Электронный сканирующий микроскоп (?30)
Бор Micro STF предназначен для амелопластики, препарирования фиссур временных зубов, пигментированных фиссур постоянных премоляров и моляров без наличия признаков кариозного процесса. Диаметр верхушки режущей части (0.3мм) самый маленький из всех существующих в арсенале стоматологов боров. Он, по крайней мере, в два раза меньше диаметра шаровидного бора #1, который ранее использовался для аналогичных целей. Отчётливая граница рабочей части, имеющей длину 1.5мм, позволяет хорошо контролировать глубину препарирования, не выходя при этом за пределы эмали. Рекомендуется применять этот бор для проведения первичного, «исследовательского» препарирования и подготовки поверхности к герметизации. При обнаружении признаков кариозного процесса после обработки кариес детектором следует переходить на инструмент большего диаметра и/или большей глубины.
Micro NTF ( narrow tapered fissurotomy ) (рис.6) имеет «узкую» рабочую часть, т.е. малую конусность. Его характерные размеры: 0.4, 0.7, 2.6мм (диаметр узкой части конуса, широкой части и длина, соответственно).
Рис. 6. Бор Micro NTF . Электронный сканирующий микроскоп (?30)
Бор предназначен для препарирования пигментированных фиссур постоянных премоляров и моляров с выявленными признаками начальных стадий кариозного процесса. Micro NTF отличается от Micro STF прежде всего более длинной рабочей частью. Диаметр верхушки режущей части чуть больше, чем у STF (0.4мм). Рекомендуется применять этот инструмент для более глубокого препарирования (до 2.6мм) в случаях, когда кариозный процесс уже проник в верхние слои дентина.
Fissurotomy Original (рис.7) предназначен для препарирования фиссур постоянных моляров при наличии в них признаков кариозного процесса. Его характерные размеры: 0.4, 1.1, 2.6мм (диаметр узкой части конуса, широкой части и длина, соответственно).
Рис. 7. Бор Fissurotomy Original. Электронный сканирующий микроскоп (30)
Fissurotomy Original — самый крупный инструмент в серии, имеющий наибольший диаметр широкой части конуса (1.1мм). Рекомендуется применять этот бор для раскрытия фиссур, имеющих явные признаки кариозного процесса. За счёт выраженной конусности достигается хороший доступ к кариозным тканям, повышаются возможности их визуальной оценки.
Следует обратить внимание, что в этом семействе боров имеет место пошаговое изменения их характерных параметров. От Micro STF к Micro NTF изменяется длина рабочей части. От Micro NTF к Fissurotomy Original увеличивается конусность. Глубина режущей грани у всех инструментов не превышает 0.08мм, количество граней равно шести – это позволяет препарировать край эмали без сколов. Верхушка рабочей части бора скруглена, т.е. практически не агрессивна. Всё выше перечисленное позволяет врачу свести к минимуму повреждение эмали, дентина и потерю здоровых тканей в процессе препарирования. Таким образом, эти инструменты полностью соответствуют современной концепции минимально инвазивного лечения кариеса.
Появление в шестидесятых годах прошлого века композитных материалов и адгезивных технологий, а также новых данных о строении зубных тканей и процессе их физиологической реминерализации, позволило отказаться от подходов к препарированию, продекларированных Блеком Г.В. ( GV Black ) более ста лет назад. На сегодняшний день нет необходимости излишне расширять кариозную полость для создания условий ретенции пломбы. Постоянное совершенствование композитов и адгезивов позволяет пломбировать полости достаточно сложной формы и малых размеров. Появление в последнее время текучих низкомодульных композитов ещё более упростило эту задачу [6, 10].
Рассмотрим применение боров серии Fissurotomy и новых адгезивных и композитных материалов на примере клинического случая.
Пациентка К. явилась на профилактический осмотр к стоматологу. Фиссуры 36, 37, 46, 47 зубов были пигментированы. После клинического осмотра возникло подозрение на наличие в этих зубах кариозного процесса, хотя фиксации зонда не отмечалось, и пациентка жалоб не предъявляла (рис.8.1). Было принято решение инструментально исследовать фиссуры. Проведена инфильтрационная анестезия и установлен коффердам (рис.8.2).
Препарирование начато с бора Micro NTF (рис.8.3). Следует отметить, что инструмент мгновенно «провалился» в центральной части фиссуры практически на полную длину рабочей части. После первого применения кариес детектора (рис.8.4) стала очевидна необходимость более широкого препарирования, для чего был использован бор Fissurotomy Original. На рисунке 8.5 показана полноценно раскрытая кариозная полость.
Рис. 8.5
Затем под контролем кариес детектора с помощью боров SmartPrep постепенно был удалён весь кариозно-изменённый дентин (рис.8.6). На фотографиях хорошо видно, что глубина полости более двух миллиметров и она может быть классифицирована как глубокая, хотя при первоначальном осмотре не наблюдалось даже фиксации зонда.
Рис. 8.6
Препарированная полость пломбирована в «сэндвич» технике. Полость кондиционирована 35% ортофосфорной кислотой в геле (рис.8.7). На дно полости была поставлена прокладка из стеклоиономерного цемента (рис.8.8).
Затем была проведена адгезивная подготовка, на стенки и дно положен тонкий слой жидкого композита (рис.8.9).
Рис. 8.9
Восстановление анатомической формы зуба проведено с помощью фотополимерного композитного материала в технике послойного наложения и направленной полимеризации (рис.8.10). На рисунке 8.11 показан окончательный вид реставрации.
Рис. 8.10
Рис. 8.11
Таким образом, врач в своей повседневной практике должен проявлять повышенное внимание к зубам, имеющим пигментированные фиссуры, чтобы не пропустить начавшийся кариозный процесс. В свою очередь, используя современные инструменты для препарирования тканей зуба в максимально щадящем режиме, например такие, как серия боров «Fissurotomy»®, и применяя адгезивные технологии и композитные материалы, можно получить полноценный клинический результат и эстетичную реставрацию.
Список литературы
- Bader JD , Shugars DA . Need for change in standards of caries diagnosis—epidemiology and health services research perspective. J Dent Educ 1993 Jun;57(6):415-21.
- Freedman G, Goldstep F, Seif T. Ultraconservative resin restorations. «Watch and wait» is not acceptable treatment. Dent Today. 2000 Jan;19(1):66-8, 70-3.
- Jeon RJ, Han C, Mandelis A, Sanchez V, Abrams SH. Diagnosis of pit and fissure caries using frequency-domain infrared photothermal radiometry and modulated laser luminescence. Caries Res . 2004 Nov — Dec ;38(6):497-513.
- Хельвиг Э., Климек Й., Аттин Т. Терапевтическая стоматология, /Пер. с нем. – Львов: ГалДент, 1999. – 409 с.
- Christensen RP, Ploeger BJ, Palmer TM.The role of pit-and-fissure discoloration in caries assessment. Compend Contin Educ Dent 2001 Nov;22(11A):996-1002, 1004-7; quiz 1044
- A. Banerjee, T. F. Watson, and E. A. M. Kidd, Dentine caries excavation: a review of current clinical techniques. British Dental Journal 2000; 188 : 476–482
- Caldwell RC, Muntz ML, Gilmore RW, Pigman W. Microhardness studies of intact surface enamel. J Dent Res 1957; 36: 732-8.
- B. B. Nayak, Enhancement in the microhardness of arc plasma melted tungsten carbide, Journal of Materials Science, Volume 38, Issue 12, June 15 2003, Pages 2717 – 2721.
- C.A. Munoz, R. Feller, A. Haglund, C.W. Triol, A.E. Winston Strengthening of Tooth Enamel by a Remineralizing Toothpaste After Exposure to an Acidic Soft Drink. J Clin Dent 10:17-21, 1999.
- G. Kugel, M. Ferrari The science of bonding: from first to sixth generation. JADA, Vol. 131, June 2000
Источник
Одна из важных потребностей человека — это желание иметь приятный внешний вид. Здоровые и красивые зубы стали одним из символов благосостояния и высокого качества жизни. В последнее время в обществе отмечается тенденция к максимальной естественности, что является признаком хорошего вкуса. Обнажаясь при улыбке, во время разговора, зубные ряды и сами зубы своими признаками активно формируют облик лица, дополняя лицевую гармонию. Их цвет, форма, размеры, положение, рельеф, расположение относительно свободных краев губ, пропорциональность и многое другое, все вместе взятое, и формирует красоту улыбки. От того, как человек улыбается, насколько гармонирует форма зубов с другими чертами лица, зависит его успех в обществе, степень раскрепощенности при общении, наличие или отсутствие психологических комплексов, обворожительность, симпатия и самое главное — здоровье.
Стремление человека к совершенству и гармонии заложено в нем природой изначально. Любое отклонение от общепринятых понятий о красоте, правильности форм, симметричности рас положения объектов по отношению к чему либо приводит к зарождению у личности психологических и физических комплексов, замкнутости, одиночества.
Так, например, скученность зубов, несоответствие их размеров параметрам зубного ряда в трансверзальном и саггитальном направлениях приводят к дисгармонии зубочелюстного аппара
та. Для коррекции такого состояния пациенты обращаются к врачу ортодонту, и им оказывается помощь. Известно достаточное количество брекет систем, их использование в восстановлении гармонии зубочелюстного аппарата приводит к достойным эстетическим и функциональным результатам. Однако после снятия брекет систем как врачи, так и пациенты сталкивают ся с новой серьезной проблемой: твердые ткани зубов имеют нарушение поверхности эмали, изменение ее цвета, шероховатости, пятна и другие дефекты (фото 1, 2).
Предвидя и профилактируя данную ситуацию, врачи назначают пациентам комплекс гигиенических мероприятий в виде реминерализующей терапии до, во время и после ортодонтического лечения, обучают тщательной гигиене полости рта, однако даже это не всегда дает должный эффект. Процессы деминерализации преобладают над процессами реминерализации, нарушается динамическое равновесие, эмаль начинает терять блеск, вокруг ортопедических деталей появляются пятна, шероховатости, трещины, отмечается нарушение целостности твердых тканей зуба. Процессы из обратимых (кариес в стадии пятна) переходят в не обратимые (поверхностный – средний – глубокий кариес).
После снятия конструкций у некоторых пациентов возникает и остается на значительный промежуток времени гиперестезия эмали, повышенная чувствительность к кислому, острому, соленому. Курс реминерализующей терапии (кальций фосфатные гели, полоскание с фтористым натрием, ополаскиватели) не дает ожидаемого эффекта. Врачи вынуждены каким то образом трактовать сложившуюся ситуацию, объяснять, «кто виноват?» и «что делать?».
Причины возникновения патологии самые разнообразные: недостаточный уход пациента за полостью рта во время ношения брекет систем, неблагоприятный уровень резистентности зубов, сопутствующая общая патология и другие. Но ведь возможны и ятрогенные действия, врачебные ошибки — передозировка травильного геля, нарушение этапов фиксации самих брекетов и т.д. Не исключено возникновение конфликта между металлом и обработанной кислотой эмалью, образование микротоков на границе двух разнородных сред и, как следствие, возникновение эффекта гальванизации, нарушение поверхностного слоя эмали.
Таким образом, после применения современных технологий с использованием брекетов, с одной стороны, удается достичь гармонии формы и функции зубочелюстного аппарата, но с другой стороны, создаются неблагоприятные условия в пределах твердых тканей зубов, находившихся под конструкциями, возникает кариесогенная ситуация.
Тактик, которые может избрать врач, чтобы нивелировать негативное влияние брекет систем на твердые ткани зуба, много:
— наблюдение за естественным состоянием зубов без стоматологических вмешательств;
— сошлифовывание эмали в пределах имеющегося дефекта и защита ее фтористыми препаратами;
— реставрация дефекта прямым или непрямым способом;
— отбеливание зубов;
— курс реминерализующей терапии;
— применение минимально инвазивных методов лечения;
— использование инфильтрационного метода лечения и т.д.
Безусловно, в первую очередь необходимо диагностировать состояние твердых тканей путем основных (осмотр, зондирование) и дополнительных методов обследования: прокрашивание поверхности эмали зуба красителем, рентгенодиагностика, флуоресцентный метод просвечивания.
Во вторых, желательно зафиксировать результаты диагностики, сфотографировать очаг измененных тканей как вещественное доказательство с целью дальнейшей диагностики и проведения динамического наблюдения за со стоянием твердых тканей.
Компания «Актион» предлагает для исследований современную технологию индуцирован ной флуоресценции тканей в диагностике и лечении кариеса зубов: систему СопроЛайф и методику Лайф Ди.Ти. Технология основана на применении светодиодной лампы, оснащенной специальной ССD матрицей, с подсветкой зубных тканей специальным излучением видимого спек тра, что обеспечивает анатомическое изображение, наложенное на флуоресцентное излучение, воспроизводимое тканями зуба. Любое кариозное повреждение в пределах твердых тканей зу бов отображается изменением естественной флуоресценции. СопроЛайф обеспечивает 30 100 кратное увеличение изображения зуба на мо ниторе в 3 х вариантах освещения: режим днев ного света, режим флуоресценции I для диагнос тики и режим флуоресценции II для лечения.
«Кто правильно диагностирует — тот правильно лечит!» После проведения диагностики и постановки клинического диагноза составляем план лечения, который является сугубо индивидуальным, где учитывается общее состояние здоровья, возраст, степень минерализиции твердых тканей, состояние резистентности зубов к кариесу, активность кариозного процесса и другие факторы.
Компания «ДиЭмДжи» предлагает новый метод лечения кариеса, который относится к малоинвазивным и носит название инфильтрационный. Инфильтрация — это новая концепция лечения кариеса. Клинические исследования показали, что инфильтрация является эффективной методикой приостановки распространения кариеса на проксимальных и вестибулярных поверхностях зубов. Цель лечения: за полнить зоны деминерализованной эмали светоотверждаемым композитом. Создан уникальный материал под названием «Айкон» — аббревиатура английских слов Infiltration Concept — концепция инфильтрации.
Клинический пример
В клинику терапевтической стоматологии на базе Омской государственной медицинской академии обратилась пациентка в возрасте 21 года с жалобами на косметический дефект зубных рядов, боли, возникающие в зубах после приема кислых, соленых раздражителей, гиперестезию эмали, кровоточивость десен. Из анамнеза заболевания выяснено, что в возрасте 13 лет пациентка находилась на лечении у врача ортодонта с диагнозом скученность зубов, в течение одного года пользовалась брекет системами. После снятия конструкций отмечает измененные в цвете ткани зубов, дефекты эмали. За стоматологической помощью в течение 8 лет не обращалась.
Для диагностики состояния твердых тканей нами применялась лампа СопроЛайф, методика Лайф Ди.Ти., что позволило демонстрировать гистопатологическое состояние тканей в реальном времени (фото 4).
При объективном обследовании оказалось, что в пределах одного зубного ряда глубина проникновения инфекции различная, начиная с очагов деминерализации в пределах поверхностных слоев эмали (Е1) (фото 5), захватывая более глубокие слои эмали (Е2) (фото 6), а также слои дентина (Д1) (фото 7).
Более того, в пределах одного и того же зуба диагностировалась различная глубина проникновения инфекции (Е1, Е2, Д1). Все данные, полученные до, вовремя и после лечения, фиксировались в виде цифровых изображений в компьютерной программе.
После обсуждения клинической ситуации было принято решение применить минимально инвазивные методы лечения кариеса зубов. На ми была использована линейка композитных материалов компании «ДиЭмДжи». В зависимости от глубины поражения твердых тканей эмали и дентина применялись различные пломбировочные материалы.
Демонстрируются этапы восстановления твердых тканей зубов в области четвертого квадранта (фото 8). Лечение по методике инфильтрации необходимо проводить в условиях абсолютной сухости, в связи с чем накладываем раббердам (фото 9). На поверхность эмали на носим травящий гель на 2 минуты, затем промываем водой в течение 30 сек, продуваем область сухим воздухом, используя безмасляный компрессор. Для удаления остаточной влаги с поверхности эмали смачиваем поверхности этанолом в течение 30 сек (фото 10). Далее шприцем с инфильтратом (светоотверждаемым композитом) в течение 3 минут обильно покрываем поверхность зубов (фото 11), затем инфильтрат аккуратно сдуваем.
После удаления всех излишков материала композит засвечивают со всех сторон в течение 40 сек. Нанесение и обработку инфильтрата повторяют с экспозицией в 1 минуту (фото 12). После фотополимеризации удаляют излишки материала с помощью флосса или полировочных штрипсов.
Далее при объективном обследовании отмечаем, что применение инфильтрации в области зуба 43 не дало должного результата, шероховатость эмали осталась (фото 13). Инфицирование твердых тканей зубов диагностируется лампой СопроЛайф с применением методики Лайф Ди.Ти. В норме здоровая эмаль дает светло зеленое окрашивание, при деминерализации тканей окраска изменяется. Так, эмаль при кариесе в стадии пят на имеет белесоватую гамму, инфицированные ткани — красно бурый оттенок (фото 14, 15).
Принято решение о минимально инвазивных методах препарирования твердых тканей зуба с помощью набора насадок Экскейвус и ультразвукового аппарата Супрассон Пи5 ИксЭс компании «Сателек» (фото 16, 17). Работа с этими насадками позволяет снимать минимальное количество ин фицированных тканей, при этом полностью отсутствует какое либо давление на эмаль и дентин, отмечается прекрасный визуальный контроль, обильное орошение водой и ультразвуковая очистка поверхностей. По ходу ультразвуковой обработки инфицированных тканей постоянно проводился визуальный контроль состояния эмали и дентина зубов 43, 44 не только с помощью осмотра и зондирования, но и с применением лампы СопроЛайф (фото 18 21). Объективным критерием достаточной очистки твердых тканей от инфекции является наличие светло зеленого свечения в режиме диагностики (фото 22, 23).
Далее применяется адгезивная техника, заключающаяся в протравливании твердых тканей зубов 43, 44 ортофосфорной кислотой из на бора адгезивной системы Teкокомпании «ДиЭмДжи» (фото 24 26). Реставрация зубов 43, 44 осуществлена материалом ПримаФлоу («ДиЭмДжи») (фото 27, 28), этап шлифовки — финишными борами компании «ЭсЭс Вейт» (фото 29 30). На фото 31 — состояние твердых тканей зубов 41, 42, 43, 44 до лечения. Фото 32 демонстрирует конечный результат восстановления этих зубов с использованием минимально инвазивных методов лечения.
Таким образом, своевременная диагностика кариозного процесса и применение современных минимально инвазивных методов лечения дают как врачам, так и пациентам прекрасные возможности для корректного восстановительного лечения зубов.
Источник
