Методы лечения повреждений коленного сустава

На фоне травм коленного сустава всегда возникает воспалительная реакция, которая проявляется отёком и болью. Без должного лечения воспалительные процессы приводят к склерозированию и потере функции сустава. Самым распространенным осложнением при травмах колена является остеоартроз, из‐за которого соприкосновение суставных хрящей бедра с большеберцовой костью сопровождается сильной болью и невозможностью ходить. Неправильное лечение сустава может спровоцировать формирование кальцинатов, которые приводят к развитию болевого синдрома.

Какие бывают травмы коленного сустава: виды

Коленный сустав состоит из костей, которые формируют основу (бедренная и большеберцовая), из вспомогательных костей (надколенник, малоберцовая кость), фиксирующего аппарата (связки и капсула сустава), нервов сосудов, сухожилий и менисков. Принято выделять такие повреждения:

• Ушибы. Травмы мягких тканей с частичным повреждением мышц, кожи и связок.
• Вывихи. Вывих может быть в любой из костей, формирующих коленный сустав.
• Перелом. Переломы костей коленного сустава возникают при воздействии большой силы. Как правило, переломы комбинируются с повреждением связок и менисков.
• Повреждения связок коленного сустава. Возникают при воздействии силы в момент движения, при прыжках с неправильным приземлением.

Помимо основных видов, выделяют другие травмы коленного сустава: повреждения надкостницы, подколенного нервно‐сосудистого пучка, хрящевой ткани и сухожилий мышц.

Ушиб

Ушиб колена – это повреждение мягких тканей, мышц и сухожилий, из которых состоит коленный сустав. Ушиб возникает при воздействии прямой травматической силы, часто травма колена возникает при падении. Чаще всего травмируются передняя, боковые части колена.

Проявляется ушиб колена тремя основными симптомами:

1. отёчность;
2. болевой синдром;
3. подкожные кровоизлияния (гематомы).

При оказании первой помощи следует учитывать, что гематома и отёк нарастают из‐за повреждения сосудов, изменения их проницаемости. Поэтому необходимо приложить холод или наложить давящую повязку на место травмы. Пациенту необходимо полностью разгрузить поврежденное колено и, по возможности, занять горизонтальное положение с приподнятыми ногами.

Более подробную информацию о способах лечения травмы колена у ребёнка читайте здесь.

Лечение травмы колена при падении заключается в устранении болевого синдрома, гематомы, отёка. С целью снятия боли принимают таблетки ибупрофена, делают уколы диклофенака натрия. Для устранения гематомы используют гепариновые мази. Универсальным средством местного применения является мазь Бадяга.

Что делать, если опухоль не сходит при лечении травмы колена после падения:

1. 2 раза в сутки наносить на пораженный участок гель Лиотон 1000 или Гепариновую мазь;
2. ограничить употребление жидкости;
3. ежедневно принимать Аскорутин (по 1 драже в день).

В домашних условиях используют компрессы и грязевые аппликации. Обычный ушиб колена проходит за 4–6 дней, при развитии больших гематом срок удлиняется до 10 дней, а ушибы колена с гемартрозом лечат до 40 дней. Для ускорения регенерации необходимо выполнять ЛФК и физиопроцедуры с первых дней после получения травмы.

Более подробно о лечении ушиба колена народными средствами читайте здесь.

Фото

На фото изображены различные варианты ушиба колена.

Перелом надколенника

Переломы надколенника возникают при действии травмирующей силы в момент сгибания коленного сустава. Внутренняя часть надколенника выходит в полость коленного сустава, поэтому все переломы сопровождаются кровотечениями в полость колена (гемартрозами). Переломы бывают полными (разрыв на две и больше частей), неполными (отрыв одной части), осколочными (отхождение многих маленьких частей). Возможен отрыв части надколенника с сухожилием четырехглавой мышцы бедра. Если после перелома прошло более одного месяца, такой перелом называют застарелым.

ВНИМАНИЕ! Застарелая травма надколенника требует оперативного вмешательства, поэтому вместо того, чтобы думать как снять боль и хромоту, обратитесь к специалисту.

Клиническая картина перелома надколенника состоит из относительных и достоверных симптомов:

• относительные симптомы перелома надколенника: боль, отёк, потеря функции, изменение положения надколенника, гематома;
• достоверные симптомы перелома: деформация надколенника, крепитация, расхождение краёв коленной чашечки.

Как лечить травму колена

Лечение состоит из первой помощи, консервативной терапии и операции. Для оказания первой помощи необходимо использовать холод, обезболивающие средства (Кетанов, Промедол, Диклофенак) и иммобилизацию ноги. Иммобилизацию осуществляют при помощи шин Крамера (лестничные шины) или при помощи подручных средств.

Более подробно о диагностике, лечении и восстановлении конечности после перелома надколенника читайте здесь.

В стационаре проводят рентгенологическую диагностику и выбирают методику лечения. В обязательном порядке при гемартрозе проводят пункцию сустава, с последующим внутрисуставным введением анестетиков (Лидокаина или Новокаина).

При переломе надколенника на две части или отрыве сухожилия используют только хирургическое лечение: остеометаллосинтез спицами, стягивание надколенника при помощи проволоки. В случае неполного перелома с трещинами или отхождением края надколенника, можно ограничиться гипсовой повязкой.

Сроки лечения при использовании только консервативного лечения занимают 2,5–3 месяца. Восстановление после хирургического лечения занимает в среднем 3 месяца. Полное восстановление надколенника занимает от 10 до 40 дней. Приступать к полноценным нагрузкам можно не ранее, чем через 3–3,5 месяца с момента начала лечения.

Фото

Как может выглядеть перелом надколенника в жизни и на рентгеновском снимке смотрите ниже.

Вывих надколенника

Вывих надколенника – это травматический процесс, в конечном итоге которого происходит смещение надколенника с места его анатомического расположения. Возникает вывих при воздействии травматических факторов по боковым поверхностям или полюсам надколенника. Факторами, которые повышают риск развития вывиха, являются врожденные аномалии сухожилия четырёхглавой мышцы бедра, атрофии мышц ног, аномалии развития надмыщелков большеберцовой и бедренной костей. Вывих может возникать при сильных нагрузках на четырёхглавую мышцу бедра.

Более подробную информацию о вывихах коленного сустава читайте здесь.

Вывих может быть врождённым или приобретённым. Выделяют и привычные вывихи (вывихи, которые повторяются более двух раз без травмы или сильной нагрузки). Травма называется подвывихом, если диагностировано смещение надколенника с сохранением функции колена.

ВАЖНО! В тяжёлых случаях надколенник может перекрутиться или попасть полюсом в полость сустава.

Основными симптомами вывиха надколенника являются:

• изменение положения надколенника;
• неподвижность надколенника;
• боль;
• нарушение функции сустава;
• отёк или гематома (при повреждении сосудов);
• гемартроз (бывает при травматическом вывихе).

Первая медицинская помощь заключается в следующем:

1. холод;
2. иммобилизация;
3. разгрузка коленного сустава;
4. высокое положение ноги в горизонтальном положении (положить ногу на подушку или валик);
5. обезболивание (при необходимости).

Для обезболивания используют Ибупрофен, Кетанов, Диклофенак, Индометацин. Холод необходимо держать по 20–25 минут с последующими перерывами по 5–10 минут (для предотвращения переохлаждения коленного сустава).

Как распознать и вылечить вывих коленной чашечки читайте здесь.

Лечение в стационаре заключается во вправлении вывиха, наложении гипсовой повязки сроком на 18–25 дней. Вправление происходит под местной анестезией Лидокаином или Новокаином.

При гемартрозах проводят пункцию сустава и откачивают кровь. А при сильном мышечном тонусе вводят миорелаксанты (Дитилин) для облегчения вправления надколенника.

При привычных вывихах рекомендовано использовать хирургическое лечение, поскольку привычные вывихи после консервативного лечения всегда дают рецидивы. Хирургическое лечение также показано при перекрутах коленной чашечки и попадании последней в полость сустава.

Прочитать о современных методах лечения вывиха коленной чашечки можно здесь.

Полное восстановление наступает через 4 месяца, при хирургических вмешательствах на связках и самом суставе – через 5–7 месяцев.

Фото

Сравните рентгенологические снимки и визуальную картину при вывихе надколенника.

Растяжение связок

Растяжение связок – это полный разрыв или надрыв 10–15% от всех волокон любой из связок колена. Если углубиться в анатомию травмы, коленный сустав состоит из 4 связок, в большинстве случаев растяжения происходят в нескольких одновременно.

Более подробно о растяжении связок коленного сустава читайте здесь.

Основной механизм растяжения заключается в получении травмы в момент отведения, привидения или скручивания ноги. Клиническая картина очень вариабельна и зависит от связки, которая повредилась, количества поврежденных волокон и реактивности организма. Если повреждены крестообразные связки, то боль возникает внутри сустава. При травме боковых связок – на медиальной или латеральной стороне.

Дополнительные признаки растяжения связок:

• отёк;
• гиперемия;
• нарушение двигательной функции колена;
• жжение и распирание.

Практически всегда при растяжении и разрыве крестообразных связок возникает гемартроз.

Более подробно о растяжении крестообразных связок читайте здесь.

Для оказания первой помощи необходимо придерживаться такого алгоритма действий:

1. сухой холод или охлаждающий спрей;
2. разгрузка травмированного сустава;
3. обезболивание при помощи НПВС или наркотических анальгетиков (при сильных болях).

В стационаре проводят пункцию и обезболивание сустава (при гемартрозах). Если диагностировано повреждение более 50% связок, то необходимо накладывать гипсовую повязку сроком до 30 дней. Регенерация связок происходит 25–35 дней.

Изображения

Растяжение связок не видно на рентген снимках, поэтому для постановки стадии диагноза используют данные анамнеза и анализируют клиническую картину.

Разрыв связок

Повреждение связок коленного сустава возникает по причине воздействия силы, большей, чем способны перенести соединительные волокна. В норме, растяжение не должно превышать более чем 5–10% от начальной длины. Патология возникает в момент скручивания бедра при фиксированной голени, при сильном разгибании колена.

О разрыве крестообразных связок читайте здесь.

Повреждение внутрисуставных связок коленного сустава требует немедленного лечения. Патогномоничным симптомом разрыва внутрисуставных связок является нестабильность коленного сустава, так называемый симптом «выдвижного ящика». При повреждении боковых связок возникает локальная болезненность и отклонение голени в сторону разорванной связки. Разрыв всегда сопровождается болью и отёком.

О методиках проведения лечебной физкультуры при разрыве крестообразных связок читайте здесь.

Первая помощь происходит по стандартному алгоритму и включает такие действия:

1. разгрузку колена;
2. холод в любом виде;
3. иммобилизацию или бинтование эластичным бинтом;
4. возвышенное положение травмированной конечности.

В стационаре выполняют артроскопию, ушивают дефекты связок, после чего накладывают гипсовую повязку. Срок восстановления занимает 3–5 месяцев, ходить с фиксацией позволяется через 2–3 недели с момента травмы.

Более подробно о методиках реабилитации после разрыва связок читайте здесь.

Изображения

Сравните два метода диагностики разрыва связок колена.

Повреждения мениска

Мениск – это вспомогательная структура коленного сустава, которая амортизирует колено, сохраняя тем самым хрящевую поверхность бедренной и большеберцовой костей. Типичным механизмом повреждения менисков является резкое движение в медиальную или латеральную сторону без смещения ноги. Вторым механизмом повреждения менисков являются дистрофические заболевания хрящевой ткани коленного сустава.

Сразу после повреждения возникает сильная боль, треск или хруст. Отёчность нарастает медленно, постепенно. Болезненность возникает при пальпации или ходьбе с сильным сгибанием колена (по лестнице). Характерным признаком повреждения менисков является блокирование сустава в одной позиции, чаще в момент разгибания. Без лечения травма прогрессирует и проявляется хромотой с последующим формированием гемартрозов.

Планирование лечения базируется на масштабе травмы. При незначительных повреждениях используют консервативные методы:

1. снижение нагрузок на колено;
2. тугое бинтование эластическим бинтом;
3. приём НПВС в мазях и таблетках;
4. приём хондропротекторов (не меньше трех месяцев).

В первые дни после получения травмы используются холодные компрессы. Длительность накладывания – по 20–30 минут с перерывами по 2–3 часа.

Хирургическое лечение назначают при полном разрушении мениска, при частых «заклиниваниях колена». Суть операции заключается в удалении поврежденного мениска и постановке эндопротеза.

При незначительных повреждениях срок регенерации мениска занимает 3–5 недель, реабилитация после постановки нового мениска занимает от 7 до 10 недель.

Изображения

Сравните КТ и артроскопию при повреждении мениска.

Патологии надкостницы

Надкостница – это соединительная ткань, которая покрывает кость. Из надкостницы развивается кость в ширину, а при переломах из надкостницы формируется костная мозоль. Повреждения надкостницы возникают в тех местах, где кость прикрыта только кожей, и нет мышц, которые могут смягчить удар. Зона «открытой» надкостницы находится на медиальной стороне большеберцовой кости. Именно в этой зоне наиболее часто происходят травмы у спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни.

Симптомы травмы надкостницы колена

Механизм травмы – прямой удар или падение. Проявляется она сразу, на ноге формируются бугристости, возникшие в результате накопления крови или транссудата в «кармане» надкостницы. Помимо опухлости, пациента беспокоит сильная боль, которая увеличивается при пальпации.

Для оказания первой помощи необходимо:

• приложить холод;
• наложить эластический бинт (для предотвращения образования больших бугров);
• приподнять конечность.

С целью уменьшения отёка назначают антигистаминные препараты или НПВС в разовых дозах. Иногда назначают антибиотики широкого спектра действия (при открытых повреждениях надкостницы).

Восстановление после травмы происходит за 1–2 недели. Бугры, которые образовались, сходят не раньше, чем через 20 дней.

Спортивные повреждения

Спортсмены чаще всего травмируют связки и сухожилия. Происходит это из‐за плохой разминки, резких движений или получения ударов в процессе спортивных игр, падений. Неблагоприятными спортивными травмами считаются полные разрывы связок, отрывы сухожилий, трещины суставного хряща. Среди распространенных травм:

• переломы костей, формирующих коленный сустав;
• вывихи колена;
• повреждения менисков;
• ушибы.

Из‐за необходимости быстрого возвращения к занятиям, спортсмены не всегда успевают полностью восстановиться. В коленном суставе начинают происходить остеодистрофические изменения, формируется ранний артроз.

Оказание первой помощи должно происходить в течение первых пяти минут. Для охлаждения места травмы у спортсменов используют охлаждающие спреи или гели. Применяют фиксацию отрезами или пневматическими шинами.

Время оказания помощи и сроки восстановления находятся в прямой зависимости друг от друга. При травме колена нужно быстро проанализировать симптомы и, не теряя времени, начать лечение.

Общие рекомендации: как снять боль и отёк

Все травмы коленного сустава проявляются отёчностью и болевым синдромом. Для того, чтобы их устранить, следует придерживаться таких правил и рекомендаций:

1. раннее использование холода в любом виде;
2. устранение травмирующего фактора, нагрузки на сустав;
3. возвышенное положение для конечности;
4. иммобилизация, фиксация, тугое перевязывание эластичным бинтом.

Последующая консервативная терапия включает:

• НПВС. Ибупрофен в дозе 200–400 мг. Принимать раз или два в сутки, альтернатива – Диклофенак.
• Антигистаминные. Помогают при отёках. Использовать можно Лоратадин в дозе 10 мг. Принимать 1 раз в день. Можно применять Тавегил в дозе 1 мг.
• Охлаждающие гели и мази. Диклобер, Бадяга, Диклак Гель, мазь Живокоста.
• Гепариновые мази. Помогают при отёках с гематомами. Можно использовать Лиотон, Гепариновую мазь, Тромблекс.

Для лечения отёка и боли в колене в домашних условиях можно использовать такие средства:

• мазь на основе топленого жира и перца;
• мазь из алое и мёда;
• компресс из листьев капусты.

Информацию о хрусте в колене читайте здесь.

Особенности питания

Питание при травмах коленного сустава должно быть сбалансированным. Оно должно обеспечивать поступление таких элементов:

• кальций;
• кремний;
• фосфор;
• коллаген;
• витамины группы В2, В6, В12, витамины А и С;
• гликозаминогликаны;
• хондроитин.

Поступление таких веществ можно обеспечить, если обогатить свой рацион такими продуктами:

• арахис;
• шпинат;
• куриные яйца;
• чеснок;
• желатин;
• кунжут;
• красная рыба;
• бобовые;
• печень.

Хорошими отзывами пользуется желатин и отвар из свиных ножек. В этих продуктах содержится большое количество коллагена, который является основой хрящей, сухожилий и связок.

Как предотвратить развитие артроза при растяжении крестообразных связок читайте здесь.

Можно воспользоваться пищевыми добавками:

• Хондролон;
• Коллаген актив;
• средства на основе акульего хряща.

Следует уменьшить приём кофе, овсяной каши и крепкого чая, поскольку они влияют на выведение кальция из организма.

Итоги

1. Наиболее распространёнными травмами являются: ушиб колена, разрыв и растяжение связок колена, повреждения менисков, травмы надкостницы, вывихи колена и надколенника.
2. Основой оказания первой помощи является холод, иммобилизация и обезболивание.
3. Практически все травмы колена требуют наложения гипсовой повязки.
4. Сроки восстановления занимают от двух недель до 6 месяцев.
5. Для профилактики инфекции назначают антибиотики.
6. Народную медицину можно использовать при ушибах, травмах надкостницы и незначительных повреждениях связок.
7. Препараты на основе НПВС являются универсальным средством при травмах колена.
8. Самым необходимым компонентом для нормального восстановления хряща является коллаген.

Источник