Методы лечения перелома локтевого сустава
Перелом руки в локтевом суставе – частая травма независимо от возраста. У локтя очень сложное строение, поэтому при травме не всегда по развивающимся симптомам человек может заподозрить такое опасное нарушение. Важно понимать, что своевременная диагностика и правильная первая помощь позволят провести эффективное лечение и восстановиться полностью. Лечение и последствия травмы неразрывно связаны.
Перелом сустава локтя
Причины травматизма
Трещина правого или левого локтя является серьезной травмой. При этом сухожилие трехглавой остается целым, имеет место незначительный сдвиг отломков. Код по МКБ-10: S53.
Когда пострадавший сломал сустав локтя с разрывом сухожилия, то травма внутрисуставная.
Также встречается оскольчатая форма перелома, когда происходит значительное увеличение размеров локтя и его сильная деформация. Чаще всего диагностируется внутрисуставное повреждение.
Причинами суставного перелома становятся:
- падение на вытянутую руку или на прямую на локоть – ломается шейка или головка лучевой кости;
- прямой удар/ушиб по локтевому отростку – перелом в локтевом отростке со смещением или без;
- травма предплечья, вызывающая перелом венечного отростка локтевой кости.
Перечисленные повреждения могут возникать не только у взрослого человека, но и у ребенка.
Виды переломов
Переломы сочленения локтя в медицине характеризуются большим количеством различных классификаций по группам. Бывают открытыми или закрытыми, околосуставными или внутрисуставными. Также внутрисуставный сложный перелом смещает ткани, провоцирует раздробление кости, формирование множественных осколков, вывихи.
Основная классификация болезни базируется на типе пораженного элемента. Существуют такие виды переломов:
- локтевого отростка – около 1,5% всех случаев;
- головки/шейки лучевой кости – происходит, когда человек во время падения не успевает согнуть руку, приземляясь на прямую;
- венечного отростка;
- наружного надмыщелка;
- диафиза локтевой кости с механизмом повреждения прямого сильного удара;
- кости плеча.
Сустав локтя из-за своего строения при переломе теряет возможность двигаться вокруг двух осей.
Симптомы
Начать подозревать травму можно по характеристикам клинической картины, которая прогрессирует сразу после воздействия травмирующего фактора:
- резкая боль, иррадиирующая вниз, вдоль всей руки, также к предплечью;
- нарушение двигательной способности локтя, изменение оттенка кожного покрова, синяк;
- частое отклонение – проблемы со сгибанием и разгибанием;
- неврологическая симптоматика – онемение и покалывание;
- усиление подвижности руки в локте – появляется амплитуда движений из стороны в сторону;
- хруст обломков;
- ощущение неправильности строения при ощупывании.
Боль и хруст при переломе
У ребенка при травме возникает реакция плеча – рука опускается вдоль тела, и малыш старается удержать ее здоровой рукой. Также отмечается поиск комфортного положения для купирования боли. Дополнительные признаки – это капризы, сильная возбужденность и жалобы на дискомфорт.
Перелом локтя не всегда сопровождается утратой подвижности, сильным отеком. При проявлении любой нестерпимой резкой боли после удара, падения нужно незамедлительно обездвижить руку и отправиться в больницу.
Лечение
Процесс лечения сустава при условии, что травма сопровождается повреждением нервов и сосудов, реализуется только при помощи операции. Диагноз подтверждает врач посредством рентгена. Затем проходит комплексная терапия в больничных условиях. Ее главные особенности:
- точное сопоставление отломков;
- необходимость носить фиксацию;
- ранняя функция.
Один из принципов лечения – обязательная фиксация
Врач может дополнительно назначить обследование сустава с помощью пункции – забора жидкости из места травмы. Это нужно для исследования на присутствие крови, гноя в синовиальной среде.
В последние годы современная медицина, в качестве эффективного восстановления локтевого сустава после перелома, применяет чрескостный остеосинтез. Он проводится с помощью аппаратов внешней фиксации, которые быстро и качественно резонируют отломки, прочно фиксируя их и позволяя начать раннее восстановление посредством ЛФК. Неоспоримым остается приоритет оперативного лечения перед консервативным.
При обширной травме отломки сустава требуется зафиксировать с помощью спиц аппарата Илизарова или стержневого аппарата. Это необходимо, чтобы мягкие ткани могли зажить до окончательной оперативной фиксации перелома. Так минимизируется вероятность инфицирования и ампутации.
Методы консервативного лечения
Перелом сустава локтя без смещения обычно лечат консервативно. В первые 6 дней отек еще может сохраняться и даже увеличиваться. В связи с этим требуется надевать заднюю гипсовую лангетную повязку в положении, когда предплечье согнуто в локте под углом 80 – 90 градусов.
Повязка накладывается от верхней трети кости плеча, доходит до лучезапястного сустава. Предплечье кладется ладонью вверх. Срок иммобилизации – 3 недели. Впоследствии ее продолжают в лонгете, временами снимая его для разработки локтя. Вместо гипса допустимо одевать ортез жесткой фиксации с возможностью регулировки амплитуды движения.
При смещении пострадавшего минимум на неделю госпитализируют в стационар, а лечение проводится под постоянным контролем врача.
Хирургическое лечение
Перелом локтя с выраженным смещением требует обязательной операции. В противном случае предплечье не будет разгибаться полноценно – это серьезная проблема в работе верхней конечности.
Успешность операции соотносится с точностью сопоставления отломков, их фиксацией в правильном положении. Впоследствии требуется организация правильной реабилитации и разработки.
Чаще всего лечение перелома локтевого сустава требует именно оперативного вмешательства для коррекции и восстановления. Больному при этом делают общий наркоз.
Операция при травме
Если травма сопровождается раздроблением, то хирург может провести замещение сустава протезом. Такое часто происходит у пациентов преклонного возраста. Имплантаты изготавливают из металла и пластика, закрепляют специальным костным цементом. Но после лечения может проявиться осложнение – травма локтевого нерва. Случается это редко, обычно работа нервных волокон полностью нормализуется.
При оскольчатом переломе со смещением и отрывом верхушки отростка кости локтя требуется фиксация осколков специальной конструкцией из титана. Она восстанавливает целостность сустава и поверхности локтевой кости.
Итак, процесс лечения перелома должен учитывать характер травмы, он включает в себя такие обязательные этапы:
- восстановление разрушенного участка;
- надежную фиксацию поврежденного участка до момента полного сращения.
Для фиксации применяются:
- ортезы или гипсовые повязки;
- титановые пластины и винты;
- винты без дополнительного элемента.
А также, часто для фиксации используют спицы и стягивающие петли.
Период реабилитации
С учетом того, что в гипсе происходит атрофия суставов и сухожилий, а после операции конструкция требует разработки, важно достаточное внимание уделять разработке сустава и реабилитационным мероприятиям. Чтобы сустав начала восстанавливаться, врач назначает специальные комплексы лечебной гимнастики. Сначала, это медленные сгибательные и разгибательные движения.
Когда кость сращивается, а боль отступает, начинается этап реабилитации. Она длится от 2 недель до 1,5 месяцев. Одновременно организуется не только гимнастика, но также физиотерапия.
ЛФК проводится в 3 периода и в итоге помогает достигнуть хорошего результата.
В первый период включены 2 этапа:
- Разработка сустава уже на 2-й день после травмы. Цель – снятие отека и болевых ощущений, восстановление тока крови.
- Упражнения для сгибания и разгибания локтя в гипсе.
Второй период реабилитации посредством ЛФК начинается после заживления и включает такие упражнения:
- катание по поверхности предплечья мячика, важно при этом фиксировать плечо;
- сгибание и разгибание руки в локте;
- упражнения с палкой или мячиком;
- гимнастика в воде.
Во втором периоде нужно стараться выполнять упражнения осторожно, не форсировать события, так как еще сохраняется риск рецидива. Упражнения на сгибание предплечья способствуют ускорению срастания отростка. Каждое упражнение повторяется 4-6 раз, гимнастика организуется до 4 раз в день.
В завершающий третий период назначает физиотерапия – парафиновые аппликации, озокерит, затем снова реализуется ЛФК.
При любой форме перелома противопоказаны:
- переутомления мышечных волокон;
- упражнения, провоцирующие боль;
- пассивные движения;
- подъем тяжестей.
Реабилитация после перелома
Несоблюдение противопоказаний провоцирует сильные отеки, боль, рефлекторное сжатие мышц и разрастание деформации кости, то есть формирование шпор. По этой причине не рекомендуется при переломе локтя проводить восстановление при помощи массажа.
Возможные осложнения
Неправильное лечение, реабилитация и слишком сильные физические нагрузки приводят к осложнениям:
- рецидиву травмы;
- отеку;
- болям в локте и предплечье;
- спазму мышц;
- разрастанию деформации кости – формированию наростов и шпор.
Если не надевать фиксацию, пренебрегать другими правилами восстановления, то последствия могут оказаться необратимыми: утрачивается активность руки, возникают проблемы с ее полным разгибанием.
Любая полученная травма сустава локтя требует незамедлительной помощи врача, так как может оказаться переломом. Только в случае своевременной иммобилизации кости и следования всем назначениям специалиста можно предупредить осложнения и полностью восстановить двигательную активность поврежденной конечности.
Источник
Перелом локтя обнаруживают в 20% случаев из всех переломов. При травме бывают осложнения. Поэтому лечить такой перелом сложнее, чем обычно. Следует знать всю информацию о травме – причины, разновидности, терапия, реабилитация.
Строение локтевого сустава
Составляющей частью конечности являются кости – плечевая, лучевая, локтевая, а также суставные сочленения. Они связаны при помощи мышц, сухожилий, связок. В суставе можно заметить сосуды и нервы, за счёт которых осуществляется движение конечности.
Каждая травма уникальна. В переломе могут участвовать разные составляющие, поэтому лечение тоже отличается. Травма чаще всего связана с головкой или шейкой кости, мыщелками или венечным отростком.
Причины перелома
Повреждение конечности возможно в нескольких случаях. Наиболее часто это происходит:
- при предотвращении падения. К примеру, человек катается на скейтборде, и чтобы не упасть, вытягивает руку;
- при ударе сильного характера. Известны случаи, когда человек сломал локоть в дорожно – транспортном происшествии (ДТП);
- от прямого удара по локтю. В случае падения с велосипеда, если вся нагрузка пришлась на конечность;
- при прямом ударе сбоку. К примеру, если дверь автомобиля открыта и человек задел конечностью об неё;
- любое другое повреждение руки, запястья или плеча.
Внимание! Выяснить причину травмы важно для того, чтобы врач получил примерную картину – прогноз, тяжесть повреждения, место, объёмы лечения.
У людей, которые занимаются спортом, повышается вероятность возникновения травмы. Кроме этого, появление зависит от особенностей организма и наличия факторов, которые снижают прочность костей – врождённые отклонения, воспаление, ранее перенесённые травмы.
Разновидности переломов
Существует классификация перелома локтевого сустава. Она указана в таблице.
| Классификация | Название | Описание |
|---|---|---|
| Контакт с внешней средой | 1. Первично открытые. 2. Вторично открытые. 3. Закрытые | При первичном повреждаются мягкие ткани с помощью внешнего травмирующего фактора. Для вторичного перелома характерно задевание отломками кости. Закрытый тип не имеет контакта с внешней средой |
| Наличие осколков | 1. Однооскольчатые. 2. Многооскольчатые. 3. Безоскольчатые | По названию понятно, что при однооскольчатых переломах в месте травмы можно заметить 1 отломок. При мнооскольчатом – несколько. А в случае безоскольчатых, отломков нет |
| Целостность кожного покрова | 1. Закрытые. 2. Открытые | Первый вид является наиболее распространённым. При травме не повреждается кожный покров. Перелом выявляют при помощи других признаков – боль, отёчность. Открытые травмы появляются реже, сопровождаются повреждением кожи |
Открытые травмы появляются реже, сопровождаются повреждением кожи
Перелом головки лучевой кости
Травма характеризуется повреждением верхней части лучевой кости, которая расположена в области локтевого сустава. Причина появления – бытовая либо спортивная травма. То есть, человек упал на разогнутую руку. Иногда такой вид встречается при ДТП, падениях с большой высоты либо несчастных случаях на производстве.
Перелом шейки лучевой кости
Перелом шейки бывает в тех же случаях, что и головки лучевой кости. В качестве симптоматики появляется боль в состоянии покоя и при движении. Очень важно сделать рентген, чтобы врач смог тщательно изучить травму.
Мыщелковый перелом
Является не самой распространённой травмой, но очень неприятной. Это связано с ограничением движения в локте и полной потери функциональности сустава. Мыщелки – выступы на костях, к которым крепятся сухожилия. Они же отвечают за важные действия – сгибание, разгибание, вращение. Перелом возникает в случае отламывания фрагмента мыщелка.
Перелом со смещением
При травме со смещением полностью нарушается функциональность локтя. А также появляются болевые ощущения. Немного ниже места травмы происходит потеря чувствительности, увеличение гематомы и отёка. При попытке пациента согнуть конечность появляется резкая сильная боль.
Внутрисуставный перелом
Для такого типа травмы характерно нахождение линии перелома в полости сустава. То есть повреждения не выходят за его пределы.
Особенности травмы у ребенка
Для детей характерны активные игры. Это может закончиться различными травмами. Ребёнок падает на вытянутую руку, ногу.
Наиболее часто для детей характерны переломы в зоне роста. То есть там, где у кости наименьшая прочность. Дело в том, что строение полости взрослого и детского сустава отличается. К примеру, сложно увидеть нарушение целостности локтевого отростка на рентгене, так как он срастается только к 15 годам.
Мыщелковые травмы более характерны для детей, и не часто встречаются у взрослых.
Особенность травмы у ребёнка заключается в том, что им редко требуется сопоставление отломков кости. А хирургическое вмешательство проводят только в случае острой необходимости при тяжёлом переломе.
Признаки перелома локтя у ребёнка:
- непрекращающийся плач после падения или в случае резкого движения;
- неподвижность конечности;
- сильная боль около локтя;
- отёчность вокруг области;
- изменённый цвет кожного покрова;
- изменение положения кости;
- усиление боли при нажатии на конечность;
- кровоподтёк под кожей;
- свисание руки;
- онемение в случае задевания нервных окончаний;
- жжение и покалывание.
Как правильно оказать первую помощь до приезда врачей
При переломе локтевого сустава необходимо позвонить в скорую медицинскую помощь и вызвать бригаду медиков.
Дополнительно следует уточнить, можно ли давать пациенту лекарственные препараты.
Далее необходимо оказать первую доврачебную помощь – уменьшить боль и риск возникновения осложнений.
Обезболивание
Для снятия боли, человеку можно дать обезболивающие либо нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Последние эффективны от неприятных ощущений, а также снимают отёчность. К примеру, Нурофен, Ибупрофен, Миг, Анальгин, Спазмалгон, Баралгин, Брал и другие.
Внимание! НПВС или обезболивающие препараты дают пациенту в виде таблеток. Запрещается самостоятельное введение внутривенных или внутримышечных препаратов при отсутствии медиков.
Обработка
Если рана открытая, необходимо поместить на неё чистую повязку. В случае кровотечения, допускается наложение плотной ткани выше места повреждения.
Для уменьшения отёчности, на опухшую область можно положить сухой холодный предмет. К примеру, лёд обернуть полотенцем.
При открытой травме необходимо остановить кровотечение и обработать рану, то есть очистить её от видимых загрязнений. По краям можно использовать антисептик – водный раствор Хлоргексидина, Мирамистин. Далее наложить асептическую повязку – несколько слоёв сухой марки без использования растворов. Нельзя промывать рану водой, так риск заражения инфекцией повышается.
Фиксация конечности в неподвижном положении
Следует обездвижить конечность для дальнейшей транспортировки. То есть зафиксировать руку каким – то предметом – шина, проволока, фанера, плотный картон и другое. Перед наложением необходимо обернуть руку бинтом, мягкой тканью или марлей.
Если шина или другие предметы отсутствуют, можно подвесить конечность свободно на повязке типа «косынка». При этом человеку необходимо придерживать место здоровой рукой, чтобы избежать лишних движений.
Шину накладывают в область локтевого сустава. Чаще всего конечность фиксируют под углом. Но, при наличии болевых ощущений они могут усилиться. Поэтому если у пациента есть дискомфорт, можно зафиксировать руку в исходном положении.
Лечение перелома локтя
Терапия сломанного локтя во многом зависит от типа травмы. Чаще всего конечность фиксируют в гипс, а также назначают обезболивающие препараты. В редких случаях могут провести хирургическую операцию, чтобы восстановить кости, нервы и сосуды. Несмотря на это, самое главное – следовать рекомендациям специалиста.
Консервативное лечение
Такую терапию используют в случае, если не нужно сопоставлять отломки. Основным методом консервативного лечения является обездвиживание конечности, то есть наложение гипсовой повязки. Дополнительно специалист выписывает обезболивающие медикаменты или НПВС.
Пациент лечится амбулаторно, то есть в домашних условиях. Все действия контролируются терапевтом поликлиники. Человеку назначают лечение и рекомендуют показаться специалисту через какой – то промежуток времени. При повторном обращении к терапевту, оценивают процесс заживления. Если есть необходимость, врач может назначить проведение рентгена до лечения.
Обычно консервативная терапия длиться от 14 до 21 дня. В редких случаях появляются осложнения, и возникает необходимость проведения операции на локтевом суставе при переломе.
Медикаментозное лечение перелома локтя
В случае перелома локтевого сустава специалист назначает следующие группы лекарственных препаратов:
- НПВС или обезболивающие. Этот пункт особенно актуален в первые дни после получения травмы. Могут выписать Анальгин, Кеторол, Нурофен, Ибупрофен, Баралгин, Брал. НПВС эффективны против боли и отёчности, а препараты другой группы уменьшают дискомфорт. При боли сильного характера врач может выписать анальгетики, содержащие наркотические вещества – Налбуфин, Промедол, Фентанил.
- Антибактериальные. Их назначают при травме открытого характера, или в случае, если потребовалась хирургическая операция. При закрытых переломах антибиотики назначают только в случае воспалительного процесса.
- Противостолбнячные. Если у пациента открытый перелом или рана загрязнена, делают прививку от столбняка в обязательном порядке.
- Кровоостанавливающие. При открытой травме, а также хирургическом вмешательстве, необходим приём препаратов данной группы. Наиболее часто назначают Викасол, Этамзилат. С помощью применения кровоостанавливающих медикаментов можно снизить вероятность появления осложнений после операции, а также гематомы.
- Кальцийсодержащие. При переломе организму необходим микроэлемент для быстрейшего выздоровления. Поэтому специалист может назначить пациенту медикаменты данной группы. Наиболее часто выписывают Кальций Д3 Никомед, Кальцемин.
- Поливитаминные комплексы. Помогают ускорить выздоровление, укрепить иммунитет. Существует множество поливитаминных комплексов, поэтому каждый выберет для себя понравившийся.
Лечение перелома со смещением
При травме со смещением наиболее часто применяют оперативное лечение. Это необходимо, чтобы сопоставить отломки. При пренебрежении повышается вероятность возникновения серьёзных последствий. Конечность может не разгибаться до конца. Если травма открытая, вмешательство требуется в течение 24 часов.
Существует множество способов оперативного вмешательства в качестве лечения при переломе локтевого сустава со смещением. Детали операции зависят от множества факторов – местоположение, тяжесть травмы и так далее. Длительность процедуры – около 2 часов.
Пациенту вводят анестезию, и когда она начнёт действовать, делают разрез в необходимом месте. Затем накладывают приспособления для того, чтобы рука была неподвижна на несколько недель. При хорошо проведённой операции можно рассчитывать на успешное восстановление.
Лечение осложнённых переломов
Переломы закрытого или открытого типа считают осложнёнными, если к симптоматике прибавляется травматический шок, кровопотеря сильного характера, осложнения в виде инфекции.
Травматический шок появляется при переломе. Он вызван болью сильного характера до потери сознания и проблемами с сердечно – сосудистой системой. Помимо этих факторов, риск появления шока повышается с возрастом.
Тяжёлый открытый перелом локтя может сопровождаться повреждением сосудов, из-за этого возникает сильная кровопотеря.
Если у пострадавшего появился травматический шок, необходима срочная помощь. То же самое касается кровопотери тяжёлого характера.
Открытый или закрытый перелом локтевого сустава могут приводить к появлению осложнённой травмы. К примеру, если врач неудачно сопоставил костные отломки. В лучшем случае потребуется повторная репозиция, в том числе при помощи хирургического вмешательства. А в худшем – повреждаются нервы и сосуды.
При оперативном лечении возможно инфицирование. Причиной этого является несоблюдение правил асептики, либо обработки поверхности раны. В дальнейшем может быть нагноение, остеомиелит, анаэробная инфекция.
Жировая эмболия – тяжёлый случай, но появляется редко. Возникает очень быстро и характеризуется высокой вероятностью летального исхода.
Лечение осложнённого перелома индивидуально и зависит от конкретной ситуации. Терапию назначает специалист по показаниям.
Реабилитация после перелома
После проведённой терапии необходимо уделить внимание реабилитации. Дело в том, что перелом локтя – это серьёзная и сложная травма, но если правильно подойти к лечению, диагностике, реабилитации, удастся восстановить подвижность конечности.
Общие правила для восстановительного периода
В послеоперационный период рекомендуется надевать специальные фиксаторы. Они состоят из тонких металлических пластинок, которые удерживают конечность в одном положении. Врач может порекомендовать носить гипс и ничего кроме него. К основным правилам восстановительного периода относятся следующие пункты:
- Безболезненность. При гимнастике, массаже и других мероприятиях, не должно быть сильных болевых ощущений. Если появился дискомфорт, необходимо обязательно остановить занятия и поговорить с врачом либо инструктором.
- Регулярность. Занятия должны быть постоянными. Если делать упражнения только раз в неделю или месяц, толку от этого будет мало.
- Постепенность. Не нужно сразу же начинать с большой нагрузки. В первые дни желательно, чтобы упражнения были лёгкими.
Массажная терапия
Массаж при переломе локтя проводят так же, как и в случае других травм. В качестве терапии используют различные приёмы – пощипывание, разминание, сгибание, повороты и другое.
Массаж проводят сидя, предплечье расположено на валике. Специалист может быть как один, так и с помощником.
Если массаж выполнен правильно, он способствует быстрейшему выздоровлению. Но не всегда его можно делать, поэтому требуется консультация врача.
Упражнения для разработки восстановления подвижности руки
Нужно помнить, что мышцы в гипсе могут атрофироваться. В качестве упражнений рекомендуется выполнять следующие действия:
- Начинать делать упражнения на второй день после травмы, когда боль немного утихнет. Допускается гимнастика для пальцев, кисти, плеча. Чтобы уменьшить отёк можно поднимать руку над головой.
- Через 7 дней после травмы напрягать мышцы, которые находятся под гипсом. Причём это нужно делать без движений. А также в этот период следует уделить внимание дыхательной гимнастике.
- После снятия гипса сгибать и разгибать руку в области локтя. Не следует сразу же начинать с больших значений. Нужно постепенно увеличивать кратность и скорость движений. На начальном этапе допускается поддерживание здоровой рукой. Нельзя сразу же с первого дня сгибать и разгибать руку в локте, это грозит получением новой травмы.
Физиотерапия
Физиотерапию используют в случае травмы локтя, начинают с 3-й недели после лечения. На поражённое место воздействует магнитное поле низкой частоты.
При помощи физиотерапии можно:
- Ускорить заживление тканей.
- Улучшить кровообращение.
- Предотвратить образование тромбов.
- Уменьшить отёчность.
- Снизить воспаление.
Внимание! При слишком раннем воздействии магнитотерапии можно повысить риск появления кровотечения.
К противопоказаниям физиотерапии относится:
- кардиостимулятор;
- злокачественная опухоль;
- патология сердца острого характера;
- беременность.
Кроме магнитотерапии могут использовать электрофорез, УВЧ.
Возможные осложнения
Последствия перелома локтевого сустава можно разделить на ранние и поздние. Они перечислены в таблице.
| Название осложнений | Описание |
|---|---|
| Ранние | 1. Кровотечение. 2. Инфицирование. 3. Травматический шок. 4. Болевой шок. 5. Столбняк. 6. Жировая эмболия. 7. Тромбоэмболия. 8. Повторное смещение отломков |
| Поздние | 1. Тугоподвижность суставов. 2. Неправильное сращение суставных элементов. 3. Отторжение протеза. 4. Отторжение импланта в случае замены части костной ткани. 5. Боль в области травмы. 6. Внутренние пролежни. 7. Повреждение нервных стволов. Поздние осложнения характерны при неправильно проведённом лечении, несоблюдении рекомендаций врача |
Поздние осложнения характерны при неправильно проведённом лечении, несоблюдении рекомендаций врача
Перелом локтевого сустава требует тщательного обследования. При несвоевременном лечении развиваются осложнение, и терапия затягивается. Самое главное – это вовремя обратиться к врачу и следовать его рекомендациям.
Источник
