Методы лечения папиллярного рака щитовидной железы
Папиллярный рак щитовидной железы – форма рака, образующая метастазы только при десяти процентах случаев. Поэтому карцинома щитовидной железы папиллярного типа обнаруживает благоприятные прогнозы. Эта онкология составляет 80% раковых образований щитовидной железы. Игнорировать заболевание, потому что не считается опасным для жизни, не стоит!
Болезнь сильно влияет на шансы пациента вести здоровую и нормальную жизнь. Папиллярный рак щитовидной железы нужно лечить. Полагается немедленно начать лечение, быстро избавляясь от онкологического новообразования с прогнозом, способным смениться от самого благоприятного до крайне тяжёлого, стоит лишь болезни выйти за пределы органа. Названа болезнь так из-за формы, принимаемой деформированной клеткой – она похожа на листья папоротника – папиллы. Код по МКБ-10 у папиллярной карциномы щитовидной железы, как и у остальных форм онкологии органа, С73.
Причины болезни выясняются профессионалами. Известно, что развитие онкологии у части больных предопределено генами, которые начинают мутировать и провоцируют развитие злокачественной опухоли. Влияют наследственные факторы, радиация, нарушение метаболизма в эндокринной системе организма, недостаток веществ, особенно йода, воздействие радиации и вредных веществ.
Папиллярным раком щитовидной железы чаще болеют женщины. Факт связывают с нарушением рациона питания и с диетами, подрывающими нормальную работу организма и нормальный метаболизм на клеточном уровне.
Болезнь проходит бессимптомно большую часть стадий. Первое проявление – уплотнение в области железы. Образование сложно заметить, оно не влияет на дыхание и проходимость пищи. Чаще больные замечают увеличенные лимфоузлы и симптомы слабости и истощения организма, развившиеся на поздних стадиях болезни.
Папиллярная аденома щитовидной железы
Виды
Папиллярный рак подразделяется на два типа. Тип болезни определяется в первую очередь, обуславливая прогноз выживаемости пациента и его шансы на выздоровление.
- Инкапсулированная форма ракового образования протекает в капсуле щитовидной железы и не выходит за её пределы, что формирует благоприятные прогнозы и отсутствие быстрого и агрессивного распространения заболевания.
- Неинкапсулированная форма ведёт к тяжёлым и страшным последствиям. Проходит быстро и агрессивно, поражая больной орган и образуя метастазы в ближайших тканях и в отдалённых областях организма. Прогнозы этой формы рака крайне тяжёлые. Её ничто не сдерживает, в отличие от первой, где рак зафиксирован капсулой щитовидной железы.
Разделяется папиллярная онкология и по гистологической картине новообразования:
- Наиболее благоприятный прогноз у микрокарциномы – это незначительный по размеру узел в железе, который не превышает сантиметрового размера и чрезвычайно медленно увеличивается. До больших размеров не дорастает, не проникает за пределы органа и метастазов эта форма болезни не образует. Обнаружить удаётся лишь при лабораторном либо инструментальном исследовании.
- Существует папиллярно-фолликулярная форма рака. Цитологическая картина заболевания смешивает в составе признаки папиллярного вида онкологии щитовидной железы и фолликулярный рак. Образуется исключительно в капсуле, не даёт метастазов.
- Солидная форма рака щитовидной железы возникает после воздействия радиации. Образует метастазы после прорыва в кровоток.
- Онкоцитарный рак – возникает у людей крайне редко и составляет 5% всех раковых заболеваний органа. Очень агрессивен, образует вторичные очаги заболевания, обнаруживает неблагоприятный для пациента прогноз.
- Диффузно-склеротичесский вид находят у детей до 15 лет. Провоцирует активное распространение местных метастазов и кистозный фиброз. Также метастазы захватывают лимфоток, из-за чего лимфатические узлы становятся хорошо видными. Вторичный очаг заболевания с большой вероятностью образуется в лёгких.
- Светлоклеточная форма рака изучена крайне мало из-за редкой встречаемости у пациентов. Чаще даёт метастазы в почки.
- Высококлеточный рак быстро и агрессивно развивается, образуя исключительно отдалённые метастазы.
- Смешанная форма рака встречается чаще остальных. Составляет половину всех случаев обнаружения папиллярного рака щитовидной железы. Цитологическая картина обнаруживает различные виды раковых клеток: папиллярный вид, солидный и фолликулярный. Прогноз зависит от распространённости злокачественного процесса, его сохранности в рамках капсулы либо выхода за пределы.
Стадии
Папиллярная карцинома щитовидной железы хорошо изучена, поэтому градирование на стадии происходит подробное. На начальных этапах болезни определяются подстадии, что позволяет точнее и лучше предсказать течение болезни и определить действенные методики лечения.
- Первая стадия рака характеризуется малыми размерами опухоли. Размер узла не превышает двух сантиметров, чаще одного. Болезнь медленно прогрессирует: размеры узла увеличиваются постепенно. Он не влияет на другие ткани и органы, оставаясь в рамках капсулы щитовидной железы.
- Вторая стадия характеризуется разросшейся опухолью. Размер новообразования может достигать четырёх сантиметров, но метастазов в близлежащие ткани и отдалённые части организма нет. У болезни есть дополнительное деление на две подстадии. На стадии 2а нет метастазов, а на стадии 2б метастазы обнаруживаются в лимфотоке, лимфоузлы оказываются поражены. Это заметно по увеличенному размеру лимфатических узлов, возросшей плотности и болевым ощущениям при прикосновении. Хотя новообразование увеличилось в размерах, а лимфа оказывается поражённой, прогноз на второй стадии остаётся благоприятным для пациента.
- Третья стадия возможна при неинкапсулированном раке щитовидной железы. Болезнь захватывает органы и ткани, расположенные рядом со щитовидной железой. Опухоль сильно разрастается и сдавливает здоровые органы. Это создает проблемы с дыханием – заметный симптом, который больному сложно проигнорировать. Сама опухоль тоже сильно увеличивается в размерах, на 3 стадии превышает четыре сантиметра в диаметре. Лимфоузлы увеличены.
- Четвёртая стадия – терминальная стадия болезни, определяется по развитию метастазов. Они поражают другие органы и нарушают работу. Симптоматика четвёртой стадии наиболее обширная. Распространён сильный болевой синдром. Новообразование изменяет большую часть органа и разрастается до огромных размеров. Заражены и ближайшие ткани. Прогноз на 4 стадии наихудший, но остаётся надежда на успешную борьбу с болезнью.
Диагностика
Начинается определение болезни с пальпационного метода. Все стадии, кроме первой, ощущаются при пальпации как узлы и плотные части щитовидной железы. Первичная диагностика включает опрос пациента, восстановление истории болезней щитовидной железы, систематизирование симптомов. На визуальном осмотре видны несимметричные изменения на шее.
Дальнейшие обследования уточняют диагноз. Проводится УЗИ, на нём видна основная структура тканей железы, нарушения. На УЗИ определяется наличие узлов, размеры опухоли, осложнения заболевания в виде кист. Узлы различаются по структуре и наполнению – в динамике возможно определить, что находится внутри узла. Если там жидкость, предполагаются кисты, если жидкость в узлах отсутствует, наиболее вероятен солидный вид рака.
Этот метод малоинформативен для людей с сопутствующим ожирением, но с диагностикой заболеваний в шейном отделе неточность будет минимальной. Это первый основной недостаток метода. Второй недостаток – нельзя определить злокачественность образования.
Возможно, подозрение на папиллярный рак и на онкологию будет развеяно после биопсии, которая точно определит, чем болен человек, злокачественное образование в щитовидной железе либо нет. Тогда под контролем ультразвукового исследования делается биопсия тканей железы и тканей опухоли. Специализированная игла вводится в шею пациента и забирает материал, в виде микропрепарата гистологического исследования. Применяется тонкоигольный аспирационный вид биопсии, минимально травмирующий железу и ткани шеи. Метод признан наиболее точным, погрешность и ошибка оказывается крайне мала, а диагноз устанавливается верно. Цитограмма позволяет лабораторным работникам однозначно сказать – злокачественная либо доброкачественная опухоль развивается в щитовидной железе.
Проводится диагностика дисфункции щитовидной железы и по анализу крови. По её составу видно, как функционирует эндокринная система человека и щитовидная железа, в частности. Нельзя определить вид рака, но удаётся узнать степень поражения органа. Это делается по гормональным показателям крови. Заодно проводится тест на онкологические маркеры в крови.
Применяется радиоизотопное сканирование. Оно проверяет функционирование щитовидной железы. Узлы в щитовидной железе подразделяются на горячие и холодные. Последние не окрашиваются на рентгене, первые окрашиваются очень ярко. Чаще холодные узлы являются злокачественным новообразованием, а горячие – доброкачественной опухолью.
Картина сцинтиграфии щитовидной железы
Чтобы определить степень деформации лимфоузлов, проводится компьютерная либо магнитно-резонансная томография. Становится видна структура опухоли, определяется опасность для близлежащих органов и степень опасности папиллярного рака щитовидной железы для жизни. Это наиболее действенные методы диагностики, но в описанной ситуации не столь необходимые. Определить деформацию органа щитовидной железы возможно на простых и менее затратных исследованиях. Вдобавок томография не даёт изображения в динамике, в отличие от УЗИ.
Лечение
Для лечения рака щитовидной железы используются хирургическое вмешательство, гормональная терапия, в меньшей степени применяются лучевая терапия и химиотерапия – результаты этих методов не являются решающими и в качестве самостоятельного лечения рака щитовидной железы они бессмысленны. Но хорошо работают для предотвращения метастазирования и рецидивов опухоли.
Выделяются клинические рекомендации, обязывающие врачей действовать по схеме, определяя и диагностику болезни, и методы лечения заболевания. Первым методом лечения при отсутствии противопоказаний считается хирургия. Химиотерапия и лучевая терапия работают как вспомогательные методы лечения в послеоперационный период.
Хирургия
Этот метод лечения получил признание и распространение как самый результативный вид борьбы с онкологическими процессами в щитовидной железе. Его используют для лечения всех стадий развития болезни щитовидной железы, ведь болезнь редко развивается с обширными метастазами. При выборе метода лечения чаще обсуждается не способ терапии, а способ уместного хирургического вмешательства.
Проводятся различные виды операции. Если размер опухоли минимален и не превышает сантиметра, проводится частичная тиреоидэктомия – первый метод оперирования, когда орган не иссекается целиком. Убирается лишь небольшая, поражённая болезнью часть железы. Если применяется частичное иссечение, риск рецидива значительно больше: болезнь, заставляющая мутировать тироциты, может поразить оставшуюся долю (половину) железы.
Второй метод оперирования – полное иссечение железы (тотальная тиреоидэктомия) – проводится, если болезнь поразила всю железу либо развивается междольная форма рака. При операции проводят иссечение лимфоузлов, если те подвержены болезни. Все лимфоузлы с метастазами удаляются.
Лучевая терапия и химиотерапия
Эти методы не применяются отдельно от главного лечения болезни – хирургического вмешательства. Возможно их применение после операции, если есть опасность рецидива болезни либо врачи испытывают опасения относительно метастазов. При лучевой терапии больного облучают радиоактивным излучением, что при указанном виде рака очень опасно. Возможен вызов новообразований в щитовидной железе – орган крайне чувствителен к различным видам облучения.
Химиотерапия не используется во время лечения из-за сильных побочных реакций организма. Она истощает человека, отравляя не только больные раком клетки, но и здоровые. А при раке щитовидной железы размер опухоли, уменьшаемой под влиянием лучевой терапии и химиотерапии, играет вторичную роль.
Обязательно проводится терапия радиоактивным йодом (I-131), так как даже если врачи с наибольшим тщанием иссекли железу, остаются клетки – тироциты, способствующие рецидиву онкологии. Тироциты являются носителями папиллярного рака и изменяются первыми. Их и уничтожает радиоактивный йод. Под влиянием накопившегося вещества клетки перестают функционировать. Это обеспечивает отсутствие рецидива.
Если щитовидная железа иссечена полностью, после удаления гормоны, производящиеся с её помощью, постепенно исчезнут из организма. Этого нельзя допустить, проводится заместительная терапия: больной пьет лекарства, поставляющие в кровь необходимые гормоны. Эта терапия назначается пожизненно, так как изменения ситуации с производством гормонов щитовидной железы не предвидится.
Прогноз
Учитывая, что весьма малая часть больных обнаруживает у себя папиллярную карциному щитовидной железы на поздних стадиях, прогноз болезни считается крайне благоприятным, а смертность больных, погибающих от диагноза – минимальной. Но количество лет, которые пациент проживёт, зависит от запущенности болезни к моменту обнаружения заболевания, от возраста больного, метастазирования опухоли и проведённого лечения, его правильности и своевременности.
Если болезнь обнаружена на ранней стадии, больные излечиваются в ста процентах случаях. Большая часть пациентов живут пять, десять и даже 15 лет, эта цифра зафиксирована у 60% больных. Пятилетняя выживаемость на начальном этапе равна 97% случаев. А десятилетняя – 80%. Если пациент не забывает об опасности рецидива и регулярно посещает врача, прогноз после операции говорит и о 25-летней выживаемости после болезни.
Болезнь на второй стадии имеет прогноз хуже: до пяти лет после обнаружения диагноза доживает половина заболевших. 35% больных с третьей стадией рака проживает пять лет и больше, и 15% при четвёртой стадии рака, что для терминальной стадии болезни тоже очень хорошо. У других онкологий пятилетняя выживаемость не доходит до 10%.
Ключевым фактором при определении выживаемости является критическое отношение онкологического больного к собственному состоянию, регулярное прохождение врачебных консультаций и обследований, которые помогут узнать о рецидиве и предотвратить его развитие.
Уменьшение шансов связано с развитием процесса метастазирования, больные чаще умирают от метастазов, приводящих к дисфункции органов, а не от патологии щитовидной железы.
Разработаны методы профилактики заболевания, позволяющие свести к минимуму вероятность рецидива и улучшающие прогноз после операции для больных. Методы профилактики уменьшат для здорового человека вероятность пополнить ряды пациентов онкологических отделов больниц. В список рекомендаций будут входить:
- Настойчивый совет избегать радиоактивного облучения. Людям, переболевшим раком, нельзя оказываться в зонах повышенной радиации. Стоит как можно реже проходить рентген, выбирая другие методы диагностики, избегать лучевой терапии, если выявлен диагноз, требующий такого лечения.
- Если человек не болел раком, сохраняется возможность выяснить, велика ли генетическая предрасположенность к онкологическим заболеваниям. Это важно для людей, чьи близкие болеют раком, и людей с патологической фобией заболеть этой болезнью.
- Недостаток йода способен вызвать рак. Для уменьшения степени риска необходимо пить препараты, содержащие йод, есть продукты, содержащие ионы элемента. Стоит учитывать, что нельзя принимать медицинский препараты с йодом без внимательной и подробной консультации с врачом. Йод способен вызвать различные патологии в организме, в частности, сильную дисфункцию печени.
- Нужно внимательно следить за гормональным балансом организма. Малейший дисбаланс может спровоцировать серьёзные заболевания органов эндокринной системы, а щитовидная железа реагирует на дисбаланс быстрее прочих органов.
Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:
Источник
Рак щитовидной железы составляет около 1% среди всех злокачественных диагнозов, регистрируемых ежегодно в крупных странах, в том числе и России. Злокачественные опухоли щитовидной железы делятся на папиллярные карциномы — около 80% от всех зарегистрированных случаев, фолликулярные — 10%, карциномы мозгового вещества — 5-10%, анапластические карциномы — 1-2%, первичные лимфомы щитовидной железы и первичные саркомы щитовидной железы — крайне редко.
Злокачественные опухоли чаще происходят из фолликулярных или парафолликулярных клеток железы. Первый тип клеток дает начало хорошо дифференцированным видам патологии — папиллярной и фолликулярной форме анапластического рака. Второй тип — С-клетки или парафолликулярные клетки, продуцирующие гормон кальцитонин, служат основой для роста медуллярной карциномы щитовидной железы.
Наиболее эффективным средством лечения агрессивных форм рака щитовидной железы является хирургическое удаление щитовидной железы — тиреоидэктомия с последующей абляцией радиоактивным йодом и ТТГ-супрессией. Химиотерапия или лучевая терапия также могут быть использованы в случай высокой степени риска метастазов или сложной стадии рака. Пятилетняя выживаемость обеспечена у 97,8% пациентов в Соединенных Штатах и 61,3% — в России.
Причины, провоцирующие развитие рака щитовидной железы — факторы риска
Опухоли щитовидной железы возникают из двух типов клеток, составляющих основу щитовидной железы.
- Из эндодермальных тироцитов развивается папиллярная и, вероятно, анапластическая карцинома.
- Рак нейроэндокринного происхождения основан на кальцитонин-продуцирующих С-клетках и носит название медуллярной карциномы.
- Лимфомы щитовидной железы возникают из интратироидной лимфоидной ткани, в то время как саркомы, вероятно, рождаются из соединительной ткани органа.
Лучевое воздействие значительно увеличивает риск злокачественных новообразований щитовидной железы, в частности, папиллярного типа рака. Этот вывод был сделан на основании многочисленных наблюдений среди детей, подвергшихся воздействию радиации в результате атомных бомбардировок в Хиросиме и Нагасаки во времена Второй мировой войны.
Дополнительные доказательства были собраны после испытания атомных бомб на Маршалловых островах, после аварии на Чернобыльской атомной электростанции, а также у пациентов, которые получали лучевую терапию низкими дозами в целях лечения доброкачественных заболеваний, например, акне или аденотонзиллярной гипертрофии. Низкие дозы радиационного облучения, как доказано, обладают низким онкогенным эффектом.
Низкое потребление йода не увеличивает частоту рака щитовидной железы в целом. Тем не менее, население с низким диетическим потреблением йода подвержено высокой доле вероятности развития фолликулярных и анапластических карцином.
Возраст пациента оказывает существенное влияние на появление одиночных злокачественных узлов, имеющих, скорее всего, злокачественное течение. Явление характерно для пациентов старше 60 и моложе 30 лет. Кроме того, такая форма рака щитовидной железы связана с повышенной частотой злокачественных новообразований среди мужчин, причем быстрый рост опухоли является зловещим признаком.
Медуллярной карциноме свойственно быть частью множественной эндокринной неоплазии на фоне 2А или 2В синдромов. Поэтому пациенты с семейной историей рака щитовидной железы должны быть особенно бдительны.
Классификация видов рака щитовидки и его симптомы
Карцинома щитовидной железы обычно проявляется как безболезненный, осязаемый, одиночный узел щитовидной железы. Пациенты или врачи обнаруживают большинство этих узлов во время обычной пальпации шеи.
Признаки и симптомы, связанные с злокачественностью течения в узловых новообразованиях щитовидной железы, включают:
- Одиночные узлы с большой вероятностью злокачественного течения у пациентов до 30-летнего возраста и старше 60 лет.
- Увеличение скорости прогресса злокачественности у мужчин.
- Узловой рост.
- Быстрый рост является неблагоприятным признаком.
- Безболезненность при пальпации.
- Жесткие и фиксированные статические узлы.
Злокачественные узлы щитовидной железы, как правило, безболезненны. Внезапное проявление болевых ощущений в области шеи, чаще связаны с доброкачественными заболеваниями органа, такими как кровоизлияния в кисты или подострый вирусный тиреоидит.
Охриплость предполагает вовлечение в патологический процесс возвратного гортанного нерва и паралич голосовых связок. Дисфагия может быть признаком рефлекторных нарушений, нетерпимость к теплу и сердцебиение предполагают активный прогресс карциномы.
В зависимости от происхождения атипичных клеток, различают следующие виды рака щитовидной железы:
- Папиллярный рак.
Является наиболее распространенным злокачественным новообразованием щитовидной железы, что составляет примерно 80% от количества всех случаев злокачественного генеза. Данный вид патологии обусловлен хорошим дифференцированием относительно других видов карцином щитовидной железы. Женщины страдают папиллярной формой рака 3 раза чаще, чем мужчины, средний возраст, при этом, 34-40 лет.
- Фолликулярная карцинома.
Является второй, наиболее распространенной формой болезни и составляет около 10% от всех случаев раковых заболеваний щитовидной железы. Чаще всего болезнь прогрессирует среди пациентов, проживающих в регионах, где диетическое потребление йода является достаточно низким. Подобно папиллярному раку, фолликулярная карцинома возникает в 3 раза чаще у женщин, чем у мужчин.
Пациенты с данной формой рака,чаще, старше, относительно других разновидностей болезни. Возрастной диапазон приходится на средний возраст — диагноз фолликулярная карцинома щитовидной железы ставится, как правило, в конце четвертого, начало шестого десятилетия.
Как и папиллярный рак, фолликулярные карциномы возникают из фолликулярных клеток щитовидной железы. Опухолевые клетки являются ТТГ-чувствительными, кроме того, активно откликаются на йод и тиреоглобулин-функцию — одни из наиболее часто используемых средств в диагностике и терапии рака щитовидной железы.
- Карцинома Гюртле.
Является редким злокачественным новообразованием щитовидной железы, который часто относят к варианту фолликулярной карциномы. Патология также известна как онкоцитическая карцинома, обладающая рядом уникальных биологических особенностей. Около 75-100% опухоли состоит из клеток Гюртле, которые также называют крупными клетками.
Это большие, полигональные фолликулярные клетки, которые содержат обильную гранулированную ацидофильную цитоплазму. Клетки Гюртле могут быть найдены в структуре различных доброкачественных заболеваний щитовидной железы, таких как тиреоидит Хашимото, болезнь Грейвса, и многоузловой зоб. Доброкачественные новообразования, называемые клеточными аденомами Гюртле содержат более 75% крупных клеток.
Карциномы Гюртле встречаются в частоте 2-3% от всех злокачественных опухолей щитовидной железы. Чаще болезнь развивается у женщин, чем у мужчин, и обычно проявляется на пятом десятилетии жизни. Клиническая картина аналогична другим злокачественным новообразованиям щитовидной железы;
- Медуллярная карцинома щитовидной железы
Опухоль составляет примерно 5% от всех злокачественных образований органа. Небольшое преобладание наблюдается среди женской популяции. Опухоли возникают из парафолликулярных С-клеток щитовидной железы, которые являются производными нервного гребня, продуцирующие кальцитонин. Около 75% из всех случаев медуллярной формы рака возникают спорадически и примерно 25% приходится на наследственность, которой. Как правило, свойственно мультифокальное течение.
Для мужчин часто характерно проявление синдрома Сиппл, в комплекс которого входят медуллярная карцинома щитовидной железы, феохромоцитома (у 50% больных) и гиперпаратиреоз (у 10-20% больных). В этой ситуации, как правило, патология развивается в возрасте 10 лет и имеет высокую склонность к быстрому росту и метастазированию.
- Анапластическая карцинома щитовидной железы.
Является одной из наименее распространенных злокачественных опухолей щитовидной железы, что составляет 1,6% от всех случаев рака. Тем не менее, болезнь имеет самый агрессивный биологический характер, в сравнении со всеми остальными видами рака и один из худших показателей выживаемости среди всех злокачественных новообразований в целом. Как папиллярные и фолликулярные карциномы, анапластическая форма встречается чаще среди женщин при соотношении около 3:1. Заболевание чаще проявляется на шестом или седьмом десятилетии жизни.
Патология характеризуется как быстро растущая масса атипичных клеток, способная изменить видимые внешние контуры щитовидной железы, в отличие от хорошо дифференцированных карцином, которые сравнительно медленно прогрессируют. Охриплость и одышка в результате участия возвратного гортанного нерва и дыхательных путей происходят у 50% пациентов.
Около 30% пациентов имеют паралич голосовых связок и шейные метастазы, а 50% уже имеют отдаленные метастазы на момент установления диагноза. Наиболее распространенные органы вовлечения — легкие, кости, и головной мозг;
- Первичные лимфомы щитовидной железы
Новообразования составляют около 2-5% от всех злокачественных опухолей щитовидной железы. Большинство лимфом относят к неходжкинской опухоли B-клеток. Следующим наиболее распространенным гистологическим типом является низкосортная злокачественная лимфома слизистой лимфоидной ткани. Лимфома Ходжкина, лимфома Беркитта, Т-клеточная лимфома также входят в группу сходных патологий.
Пик заболеваемости приходится на шестое десятилетие жизни — большинство диагнозов установлено у пациентов в возрасте 50-80 лет. Женщины чаще подвержены, с примерным отношением 4:1. Эта опухоль сильно связана с хроническим лимфоцитарным тиреоидитом — тиреоидитом Хашимото. Почти все пациенты с первичной лимфомой щитовидной железы имеют либо историю болезни либо гистологические признаки хронического лимфоцитарного тиреоидита. Риск первичной лимфомы, в данном случае, возрастает в 70 раз среди пациентов с хроническим лимфоцитарным тиреоидит по сравнению с популяцией в целом.
Наиболее распространенным клиническим проявлением данного типа рака является увеличение массы щитовидной железы. Пациенты могут иметь клиническое или серологическое доказательство гипотиреоза. Местное компрессионное воздействие на дыхательный тракт и другие окружающие ткани может вызвать дисфагию, одышку или симптомы сдавливания в области шеи. Вокальный паралич и охриплость предполагают участие возвратного гортанного нерва.
- Саркомы, возникающие в щитовидной железе
Такие образования являются редкостью. Данный тип агрессивных опухолей, которые, скорее всего, возникают из стромальных или сосудистых клеток органа. Саркоматозные новообразования следует отличать от анапластических карцином.
Единственным методом лечения саркомы щитовидной железы являвется тиреоидэктомия. Лучевая терапия может быть использована лишь в качестве дополнительной поддержки. Большинство сарком не реагируют на химиотерапию. Рецидив является общим и частым признаком, что значительно обедняет прогноз.
Какие методы диагностики используют при постановке диагноза?
Ключом в терапии раковых заболеваний щитовидной железы, заложен в дифференциации злокачественных заболеваний. Только точные знания о генезе рака у индивида помогут назначить правильную схему лечения. Анамнез, физическое обследование, лабораторная оценка и тонкоигольная аспирационная биопсия являются основой в оценке узловых образований щитовидной железы. Визуализирующие исследования могут играть адъюнктивную роль в отдельных случаях.
Тонкоигольная аспирационная биопсия
Тонкая биопсия является наиболее важным диагностическим инструментом в гистологической оценке опухолей щитовидной железы и проводится в первую очередь. Ниже приведены 4 возможных результата данной процедуры:
- Наличие доброкачественных заболеваний.
- Злокачественных опухолей.
- Патологии неопределенного характера.
- Недиагностический результат.
Повторная биопсия проводится в половине случаев, что позволяет установить окончательный диагноз. Пациенты, у которых результаты являются неопределенными или недиагностическими, несмотря на повторную биопсию, могут пройти операцию по лобэктомии с целью детальной диагностики тканей. Недиагностической случаи также могут контролироваться клинически на фоне проверок радиоактивным йодом, что является весьма полезным для определения функционального состояния опухоли.
Лабораторные исследования
Следующие лабораторные исследования могут быть использованы для оценки пациентов с подозрением на рак щитовидной железы:
- Определение уровня концентрации тиреотропного гормона в сыворотке крови. Злокачественные течения, как правило, всегда обусловлены гипо- или гипертиреозом.
- Определение уровня кальцитонина. Повышенная концентрация этого вещества, с достаточно высокой долей вероятности свидетельствует о прогрессировании медуллярной карциномы щитовидной железы.
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР) часто проводится с целью диагностики семейной медуллярной карциномы щитовидной железы.
Визуализирующие исследования
Следующие методы могут быть использованы с целью диагностики рака щитовидной железы:
- УЗИ шеи — наиболее распространенный способ диагностической оценки заболеваний щитовидной железы. Однако, данный метод имеет ограниченную полезность в рамах различения злокачественных и доброкачественных опухолей.
- Визуализация на фоне радиоактивного йода эффективна определения функционального состояния опухоли, но не способна исключить карциному;
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) часто применяется с целью оценки увеличенных областей мягких тканей, больших или подозрительных масс щитовидной железы, а также — тканей в области шеи, трахеи, пищевода. Кроме того, метод неоценим при попытке определить метастазы в шейных лимфатических узлах.
Современные способы лечения рака щитовидной железы — оперативные и терапевтические методы
Злокачественные диагнозы требуют хирургического вмешательства. Папиллярный рак щитовидной железы и медуллярная карцинома чаще уточняются только с использованием биопсии. Метастазы на шейке железы, обнаруженные до или во время операции, должны быть удалены с помощью единого блока лимфатической диссекции, щадя нелимфатические структуры.
Пациенты, страдающие фолликулярной опухолью, должны пройти операцию удаления щитовидной железы с целью уточнения гистологического состояния опухоли. Степень хирургического лечения для хорошо дифференцированных опухолей является спорным. Первичной обработкой для папиллярного и фолликулярного рака, является хирургическое иссечение, когда это возможно. Тиреоидэктомия всегда была основой для лечения хорошо дифференцированных типов карцином щитовидной железы. Общая тиреоидэктомия включает, как правило, субтотальную тиреоидэктомию с целью снижения риска повреждения возвратного гортанного нерва и развития потенциального гипопаратиреоза.
Соответствующее лечение больных с узловыми метастазами может включать:
- Активное наблюдение.
- Абляции радиоактивным йодом.
- Лучевую терапию внешнего пучка.
Биологические методы включают агрессивную гистологию экстратиреоидного расширения первичной опухоли и молекулярный прогноз для агрессивного течения болезни.
Прогноз заболевания
Прогноз рака щитовидной железы связан с типом рака и его стадией на момент постановки диагноза. Для наиболее распространенной формы болезни — папиллярной, общий прогноз — благоприятный. Действительно, увеличение случаев папиллярного рака щитовидной железы в последние годы, скорее всего связано с возможностью ранней диагностики.
Рак щитовидной железы в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В соответствии с европейской статистикой, 5-летняя выживаемость при этой болезни составляет 85% для женщин и 74% для мужчин.
Прогноз всегда выше у молодых людей и зависит, главным образом, от типа рака и его стадии на этапе лечения.
Источник
