Метод лечения ретенционных кист слюнных желез
Ротовая полость больше, чем другие области подвержена воспалительным заболеваниям. Ретенционная киста слюнной железы чаще встречается в детском и юношеском возрасте. Образование приносит массу дискомфорта в повседневной жизни: нарушает процесс пережевывания и глотания пищи, изменяет речь. Кроме того, оно опасно возможными осложнениями.
Содержание
- Что такое ретенционная киста слюнных желез
- Чем опасно заболевание
- Излюбленная локализация ретенционных кист
- Малые слюнные железы
- Подъязычные
- Околоушные
- Подчелюстные
- Диагностика и методы лечения
- Удаление ретенционной кисты: подготовка и ход операции
- Что ожидает в послеоперационном периоде
Что представляет собой ретенционная киста слюнной железы
Окклюзионная пробка, перекрывающая проток слюнной железы ведет к формированию полости из соединительной ткани, наполненной прозрачным слизистым содержимым. Это безболезненное выпячивание имеет розовый цвет. При разрастании и растяжении оболочки приобретает синюшный оттенок.
Ретенционная киста не стабильна, она постепенно увеличивается в размере за счет накопления слюнного экссудата в полости. Встречаются однокамерные, реже многокамерные образования.
При формировании полости внутри паренхимы, киста прощупывается, как плотный гиперемированный узелок – это более опасный вид. Закупорка железы не «рассасывается сама собой», заболевание требует квалифицированной помощи, поскольку без надлежащего лечения происходит ее воспаление.
Причины появления ретенционных кист
Нарушение оттока слюнного секрета бывает полным или частичным. Основными причинами явления становятся:
- травмы инородным телом, некачественными зубными пломбами или протезами;
- образование слюнного камня;
- сдавливание протока опухолевидными образованиями.
У детей травмирующим фактором становятся растущие резцы.
Провоцирующие формирование кист факторы:
- недостаточный гигиенический уход;
- наличие кариозных полостей;
- хронические воспалительные процессы полости рта;
- курение.
Чаще всего заболевание встречается в возрасте до 12 лет. У новорожденных процент возникновения невелик. Здесь основная причина – внутриутробное нарушение развития.
Опасно ли заболевание
Кистозное образование не относится к патологиям, угрожающим жизни человека, но это не значит, что болезнь безопасна. Самое частое последствие – инфицирование, развитие абсцесса (локального нагноившегося очага) или флегмоны (разлитого гнойного процесса).
У детей киста значительных размеров деформирует уздечку языка, нарушает формирование речи. Часто отмечаются рецидивы – периодическое опорожнение полости и повторное наполнение ее экссудатом.
Удаление образования в начальном процессе всегда проходят легче. Хирургическое вмешательство на запущенной стадии повышает риск травмирования лицевого нерва.
Классификация и места локализации ретенционных кист
При диагностировании кист на малую слюнную приходится около 55 % — это наиболее часто встречаемый вид. Подъязычная занимает 35%, остальные 10% делят между собой околоушная железа и подчелюстная. Каждая из них имеет свою клиническую картину и место локализации.
Ретенционная киста малой слюнной железы
Это подвижный узелок с прозрачным содержимым, не более сантиметра в диаметре. Для него характерен медленный рост и безболезненность. Излюбленная локализация – слизистая нижней губы, а также внутренняя сторона щек.
Ретенционная киста подъязычной железы
В медицинской терминологии – ранула, располагается у основания языка. Образование с прозрачными стенками имеет синеватый оттенок. Ретенционная киста подъязычной железы может достигать значительных размеров, затрудняя речь и пережевывание пищи. Иногда наблюдается опорожнение при случайной травме, после чего полость наполняется вновь.
Киста околоушная
Описывается, как односторонняя отечность и асимметрия лица. Обнаруживается с внутренней стороны у угла челюсти. Это безболезненное подвижное образование, склонное к нагноению.
Подчелюстная киста
Обнаруживается в подчелюстной зоне большой слюнной железы. Прощупывается, как эластичная подвижная округлость. Быстрое увеличение визуально сглаживает контур лица, деформирует его.
Диагностика и виды лечения
Предварительный диагноз ставится на основе клинических проявлений. Стандартные лабораторные анализы в этом случае дают мало информации. Обследование проводят методом УЗИ, рентгенологического исследования с применением контрастного вещества. Обязательной считается пункция образования, биохимический и цитологический анализ взятого материала.
Дифференциальная диагностика – исключение из подозрения доброкачественных (липома, дермоид, гемангиома) и злокачественных опухолей. Кроме того, клинические признаки кист схожи с лимфаденитом.
Единственное эффективное лечение, позволяющее полностью избавиться от проблемы – оперативное. В зависимости от расположения кисты доступ осуществляется из ротовой полости или наружно. Удаление ретенционной кисты малой слюнной железы проводят методом «вылущивания» из слизистой под инфильтративной анестезией. В других случаях применяется: дренирование железы, ее удаление, иссечение окружающих тканей.
Лечение народными средствами не избавляет от образования, но нацелено на профилактику воспалительного процесса. Среди эффективных рецептов для полоскания:
- раствор пищевой соды и соли, в равных пропорциях;
- разведенные в стакане воды комнатной температуры 10 мл масла эвкалипта;
- отвар ромашки, шалфея или календулы.
Удаление ретенционной кисты малой слюнной железы: подготовка, ход операции
Если подтвержден диагноз – ретенционная киста малой слюнной железы, лечение проводится оперативное с применением местного обезболивания. Это несложная операция, длящаяся 30 – 50 минут, но и она требует подготовки пациента:
- сбор анамнеза на наличие аллергических реакций;
- анализ крови на уровень, гемоглобина и протромбина;
- анализ на инфекции, передающиеся гемотрансмиссивным путем;
- флюорография.
За неделю до оперативного вмешательства вводят паузу на прием лекарственных средств, за исключением жизненно необходимых.
Если используется инфильтрационная анестезия, в день операции, разрешается легкий завтрак в небольших порциях. Ретенционная киста малой слюнной железы устраняется в условиях амбулатории доступом через рот:
- После обезболивания проводится разрез слизистой над участком, где расположена киста.
- Образование «вылущивается» из ткани, ножка перевязывается и обрезается.
- Рана дренируется для предотвращения скопления экссудата.
- Ушивание происходит рассасывающимися нитями, не требующими удаления впоследствии.
- Накладывается асептическая повязка.
Иссеченные ткани направляются на цитологическое и гистологическое исследование для исключения злокачественной направленности. Как выглядит рана после удаления видно на фото.
Поведение в послеоперационный период
Особое значение для предотвращения постоперационных осложнений имеет уход и диета в последующие 5 – 7 дней. Рана обрабатывается соответственно врачебным рекомендациям, запрещается самостоятельно удалять дренаж. При усилении отечности, повышении температуры, выделении гнойного содержимого из раны необходимо срочно обратиться за консультацией к врачу.
В первую неделю из питания исключаются острые и кислые блюда, противопоказана горячая и грубая пища. Диета состоит из протертых продуктов комнатной или теплой температуры. Каждый прием пищи заканчивается полосканием раствором пищевой соды или травяным отваром.
Образования на слюнных железах нельзя игнорировать. Использование народных рецептов не должно быть длительным особенно, если нет ощутимого результата от их применения. Чем раньше начато лечение кисты, тем менее безболезненным и быстрым окажется восстановительный период.
Рекомендуемые материалы:
Удаление камня из слюнной железы
Воспаление подъязычной слюнной железы
Что показывает МРТ слюнных желез
Причины увеличения слюнной железы
Признаки воспаления слюнной железы под языком
Воспаление околоушной железы
Строение слюнной железы человека
Источник
У человека есть несколько мелких и более крупных желез, выделяющих слюну. В ряде случаев на них возникают новообразования, которые создают неудобства и причиняют боль. Киста слюнной железы появляется из-за закупорки протока, выводящего слюну. Уплотнение достигает 5 см в диаметре и может вызывать смещение уздечки языка. Основной метод лечения – операционное удаление образования.
Опухоль появляется из-за закупорки протока, выводящего слюну.
Особенности образования
Это подвижное уплотнение, которое формируется в районе слюнных желез. Оно образуется из фиброзной ткани и выглядит как небольшой волдырь, наполненный полупрозрачной жидкостью.
Уплотнение, которое формируется в районе слюнных желез.
Воспаление слюнных желез встречается нечасто. В большинстве случаев пациенты – дети, подростки, взрослые до 35 лет. Чаще всего новообразования располагаются в полости рта, охватывают мягкое нёбо, слизистые оболочки и губы.
Причины
Утолщения возникают, если нарушен отток секрета в органах. Постепенно слюна скапливается в полости и становится гуще. Растягиваются мягкие ткани, появляется капсула, заполненная жидкостью. Точная причина формирования доброкачественного образования неизвестна.
Врачи называют несколько факторов риска, которые провоцируют развитие патологии в слюнном органе:
Стоматит повышает риск возникновения патологии.
- воспаление ротовой полости (стоматит и проч.);
- травма железы, после которой внутрь тканей попали болезнетворные микроорганизмы;
- ранки слизистых оболочек;
- наличие рубцов, препятствующих правильному функционированию органа;
- изменение состава слюны, вследствие чего секрет становится гуще, его выведение затрудняется. Образуется закупорка протока.
Некоторые типы уплотнений имеют врожденное происхождение. У протоков есть свои особенности, которые мешают правильному выведению секрета.
Симптомы кист слюнных желез
Вне зависимости от разновидности образования, симптомы их появления во многом схожи.
Деформация лицевого овала.
Однако по некоторым признакам можно отличить один тип от другого. Общими будут следующие проявления:
Может располагаться под языком, на внутренней стороне губ.
- наличие утолщения в виде шарика. В зависимости от вида кисты он будет располагаться под языком, на внутренней стороне губ и проч.;
- постепенно доброкачественная опухоль увеличивается, может деформировать лицевой овал;
- нет характерных болезненных ощущений;
- если киста сильно увеличилась в размерах, она мешает есть, говорить.
Классификация
Сегодня действуют две основные классификации уплотнений. Первая связана с причиной их появления. Выделяется ретенционная киста малой слюнной железы или большой (истинная) и посттравматическая (ложная). При травмировании органа образуются рубцы, которые вызывают закупорку протоков.
Расположение желез.
Локализация ретенционных кист связана с прочими причинами нарушения оттока секрета. В зависимости от места расположения доброкачественной опухоли выделяют несколько разновидностей:
- киста малых желез (располагающихся с внутренней стороны щек, губ, неба и проч.);
- киста околоушной железы;
- подъязычная;
- подчелюстная.
Малая
Кисты появляются на слизистой оболочке внизу губы, иногда – с внутренней стороны щек, нёба и проч. Этот тип новообразования редко превышает 1 см в диаметре, растет медленно. Пациент чувствует округлое утолщение, которое немного перемещается при прикосновении к нему языка.
Появляются на слизистой оболочке внизу губы.
Особенность этой разновидности – отсутствие болезненных ощущений, какого-либо дискомфорта. Поскольку малая киста редко достигает существенных размеров, пациенту она практически не мешает. Некоторые люди не обращают на нее внимания до тех пор, пока она самопроизвольно не вскрывается. В этом случае содержимое капсулы вытекает, но вскоре полость вновь заполняется жидкостью.
Подъязычная
Этот тип уплотнения возникает в подъязычной зоне, в районе большой слюнной железы. Под корнем языка появляется доброкачественная опухоль характерной округлой или овальной формы. Отличить кисту можно по цвету. Она имеет голубоватый оттенок, напоминающий просвечивающие вены.
Под корнем языка появляется доброкачественная опухоль характерной округлой или овальной формы.
Подъязычное новообразование способствует развитию осложнений. По мере роста киста давит на уздечку языка, вызывая ее смещение. Из-за этого пациент не может нормально есть и говорить. При самопроизвольном вскрытии капсулы на некоторое время неприятные симптомы утихают, однако по мере заполнения полости слюной признаки становятся все ярче.
Подчелюстная
Одна сторона лица может отличаться от другой.
Киста подчелюстной слюнной железы располагается в области нижней челюсти. Утолщение в форме шарика, мягкое. При надавливании ощущается, что капсула заполнена жидким содержимым. Если доброкачественная опухоль распространяется в подъязычную зону, может провоцировать деформации овала лица. По мере увеличения образования в размерах контур становится менее четким, одна сторона лица может отличаться от другой.
Околоушная
Следующая разновидность — киста околоушной слюнной железы. У нее есть определенные особенности и симптомы:
- околоушная киста в большинстве случаев располагается только с одной стороны (на слизистых оболочках в районе правого или левого уха);
- на мягких тканях образуется округлое новообразование;
- при увеличении уплотнения в размерах деформируется контур лица;
- внутри прощупывается мягкая капсула, наполненная жидким содержимым.
Прощупывается мягкая капсула, наполненная жидким содержимым.
При отсутствии инфицирования киста околоушной слюнной железы не причиняет человеку неудобств или дискомфорта. Не меняется состояние кожи, нет боли. Однако многим доставляет негативные эмоции изменение контура лица.
Если к патологии добавляется инфекция, кроме основных симптомов появляется температура и отек мягких тканей, чувство сдавленности шеи, возникают болезненные ощущения. Пациент не может нормально открыть рот.
Диагностика
На первичном осмотре врач может поставить предварительный диагноз на основании выявленных симптомов. У патологии слюнных желез есть свои характерные признаки, часть из которых сложно спутать с чем-то еще. Однако для уточнения диагноза в любом случае назначают дополнительные анализы и лабораторные обследования.
Это позволит выявить вид новообразования, а также понадобится для уточнения размера доброкачественной опухоли и для назначения последующего лечения. Чтобы поставить окончательный диагноз, лечащий врач отправляет пациента на следующие исследования:
УЗИ поможет уточнить размер уплотнения и его точное расположение.
- рентген слюнной железы и ее протоков позволяет увидеть, нарушено ли выведение секрета;
- ультразвуковое исследование поможет уточнить размер уплотнения и его точное расположение;
- в некоторых случаях назначают компьютерную томографию (вместо рентгена);
- МРТ;
- биохимический анализ крови;
- проводят пункцию для отбора материала, который отправляют на анализ в лабораторию. Это позволит исключить наличие злокачественного образования.
Лечение
Лечение кисты слюнной железы не проводится при помощи консервативных методов. Единственным действенным способом, позволяющим избежать рецидивов, является хирургическое удаление капсулы вместе с содержимым. Чаще всего одновременно вырезают саму железу.
Операцию выполняют через рот или через открытый доступ, с помощью разреза.
В зависимости от места расположения, операцию выполняют через рот или через открытый доступ. Используется местная анестезия. После завершения процедуры и окончания восстановительного периода формируется небольшой косметический шов, который практически не заметен.
Хирургические методы
Операция позволит предотвратить рецидив и снизит риск осложнений.
Во время операции вскрывают капсулу кисты и выскабливают внутренние ткани. Затем полностью удаляют новообразование вместе с железой. Это позволит предотвратить рецидив и снизит риск осложнений.
После хирургического вмешательства лечащий врач подбирает восстановительный курс. Назначают физиотерапию и прописывают медикаменты. Используются антибактериальные препараты, противовоспалительные средства и проч.
При небольшом размере кисты (чаще это узелки, образующиеся на малых железах) их удаляют при помощи лазера. Направленным лучом выжигают содержимое, а остатки капсулы срастаются со слизистой оболочкой.
Народные средства
Врачи не устают повторять пациентам, которые столкнулись с кистой слюнного органа, что ее нельзя вылечить при помощи народных способов.
Если откладывать визит к специалисту, можно столкнуться с серьезными осложнениями. В то же время своевременное хирургическое вмешательство позволит избежать деформации лица и прочих неприятных симптомов.
Мумие разводят в воде, а затем полощут ротовую полость.
Рецепты народной медицины можно использовать после операции, чтобы безопасно обрабатывать ротовую полость, и снизить концентрацию болезнетворных микроорганизмов.
Для этого воспользуйтесь следующими средствами для полоскания:
- масло эвкалипта. 2 ст. л. средства разводят в стакане воды и применяют несколько раз в день;
- мумие растворяют в теплой жидкости (2 таблетки на стакан);
- используйте полоскания отварами травм. Заваривайте кору дуба, ромашку и прочие растения, которые обеспечивают антисептический и противовоспалительный эффект.
Не применяйте средства, если у вас есть склонность к аллергическим реакциям.
Профилактические мероприятия
Снизить риск возникновения опухоли слюнного органа поможет соблюдение следующих рекомендаций:
- соблюдение гигиены полости рта;
- регулярное посещение стоматолога, чтобы исключить инфекционные поражения ротовой полости;
- своевременное лечение зубов;
- избегать травм в области челюсти;
- правильное питание (с включением в рацион белковых продуктов, богатых кальцием, фтором, прочими микроэлементами);
- отсутствие вредных привычек.
Операция по удалению кисты железы – несложная процедура, после которой человек быстро восстанавливается. Если же откладывать хирургическое вмешательство, уплотнение будет увеличиваться в размерах и со временем приведет к деформации контура лица, к смещению уздечки языка, к затруднению при приеме пищи и к нарушению дикции.
Источник
23.6.
КИСТЫ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
Кисты
могут возникать как в больших, так и в
малых слюнных железах. Кисты малых
слюнных желез встречаются чаще, чем
больших (соответственно: 61,2% и 38,8%). Среди
кист больших слюнных желез наиболее
часто наблюдаются кисты подъязычных
(33,6%), значительно реже околоушных
(3,4%) и поднижнечелюстных (1,8% ) желез.
Возраст больных был от 12 до 76 лет, но
чаще встречаются в молодом возрасте.
♦ Кисты
малых слюнных желез
Кисты
малой слюнной железы возникают в
результате нарушения проходимости ее
выводного протока, которое наблюдается
в результате травмы или воспалительных
явлений. О травматическом происхождении
свидетельствует преимущественная
локализация кист на нижней губе (при
прикусывании) и то, что у больных кистозной
оболочки нет, а ее стенка представлена
грануляционной или волокнистой
соединительной (фиброзной) тканью. В
зависимости от гистологического строения
различают следующие кисты малых слюнных
желез (J.D.
Harrison,
1975):
• истинные
(ретенционные) —
кистозной оболочки не содержат, а ее
роль выполняет капсула малой слюнной
железы;
• экстравазатные
(посттравматические) возникают
в результате дефекта капсулы слюнной
железы и выхода ее содержимого в мягкие
ткани, в дальнейшем будет окружена
грануляционной тканью на разных
стадиях ее зрелости.
Как
уже сказано ранее, наиболее часто кисты
малых слюнных желез локализуются на
слизистой оболочке губы, реже — на
верхней губе и щеке (в области линии
смыкания зубов) и очень редко — на мягком
небе.
Клиника..
Жалобы
больных сводятся к наличию опухолеподобного
образования на слизистой оболочке
губ или щеки, которое мешает во время
приема пищи или приносит дискомфорт.
При осмотре больного на слизистой
оболочке полости рта выявляется подвижное
плотно- или мягкоэластичной консистенции,
полупрозрачное, полушаровидное
выпячивание с размерами от 0,5 до 2 см в
диаметре. При травмировании слизистой
оболочки во время приема пищи (прикусывании)
киста вскрывается, и из нее выделяется
тягучая, обычно желтоватая жидкость
(при повреждении сосуда содержимое
кисты окрашивается в красный цвет). При
небольших размерах кисты она покрыта
неизмененной слизистой оболочкой, а
при увеличении ее размеров — слизистая
оболочка истончается и приобретает
голубоватый оттенок. При гистологическом
исследовании кистозная оболочка
тонкая и лишена эпителиальной выстелки,
т.е. представлена стенкой капсулы малой
слюнной железы. Таким образом, когда мы
рассматриваем кисты малых слюнных
желез, то подразумеваем не истинную
кисту, а псевдокисту (ложную). Поэтому,
с клинической точки зрения эти кисты
более правильно делить только на
_ретенционные
и
посттравматические,
подразумевая
под этим псевдокисты.
Установление
диагноза обычно не вызывает затруднений.
Лечение
кист малых слюнных желез — хирургическое.
Проводится инфильтрационное обезболивание.
Для создания хорошего доступа к
операционному полю помощник врача
плотно захватывает и сжимает большим
и указательным пальцами правой и левой
руки нижнюю (или верхнюю) губу больного
и выворачивает ее. Это не только улучшает
доступ к операционному полю, но и
уменьшает кровоточивость сосудов в
ране. Делают два полуовальных сходящихся
разреза слизистой оболочки над проекцией
кисты во всю ее длину. Таким путем
выделяют кисту из окружающих мягких
тканей. Если во время выделения кисты
лопнула ее оболочка, то кисту удаляют
в пределах заведомо здоровых тканей.
Края раны выворачивают, делают гемостаз
и обязательно удаляют дольки малой
слюнной железы, которые находятся в
послеоперационной ране. Заканчивают
операцию послойным наложением швов.
Давящая повязка.
♦ Кисты
подъязычной железы
Синоним:
ранула
или
лягушечья
опухоль. Названа
так потому, что припухлость в подъязычной
области напоминает мешкообразное
выпячивание дна полости рта у лягушек.
Существуют
2 точки зрения на патогенез этих кист.
S.
Rauch
(1959) указывает на их дизонтогенетическое
происхождение, т.е. развиваются из
дивертикулов выводного протока (в
переднем отделе). Е.Ю. Симановская
(1964) полагает, что частое образование
кист в подъязычной железе зависит от
особенностей анатомического строения
и расположения ее протоков. Открывающиеся
на верхушке подъязычной складки малые
протоки создают благоприятные условия
для проникновения инфекции, а также
травматизации устьевых отделов этих
протоков, что может привести к сужению
и закрытию протока с образованием кисты
(в среднем и заднем отделе).
По
моему мнению, эти две теории дополняют
друг друга и объясняют образование кист
в разных отделах подъязычной железы.
Кисты
подъязычной железы медленно увеличиваются
в размерах, не причиняя особых беспокойств.
При прорыве оболочки (капсулы железы)
ранула опорожняется, но выздоровление
не наступает, т.к. дефект заживает и
киста наполняется содержимым. При
гистологическом исследовании оболочки
ранулы не обнаруживается эпителиальной
выстилки, т.е. речь здесь идет не об
истинных кистах, а о псевдокистах. Лишь
в некоторых случаях можно обнаружить
истинную кистозную оболочку ранулы,
т.е. выстланную эпителием (А.И. Стручков,
Л.Е. Кременецкая, 1995).
Клиника.
При
внешнем осмотре асимметрии лица нет.
Лишь в тех случаях, когда киста прорастает
в под подбородочную область (раздвигает
волокна челюстно — подъязычной мышцы)
можно увидеть припухлость в данном
участке. Открывание рта свободное. В
подъязычной области имеется
полушаровидное выпячивание округлой
или овальной формы, плотно- или
мягко-эластичной консистенции,
безболезненное (рис. 23.6.1 — 23.6.3). Слизистая
оболочка над выпячиванием растянута
и истончена, полупрозрачна с голубоватым
оттенком. Пунктировать кисту нельзя,
т.к. после пункции она опорожняется
(выделяется прозрачная, слизистая,
тягучая желтоватая жидкость). Киста
находится рядом с протоком поднижнечелюстной
железы, но не передавливает его. В
этом можно убедиться, проводя зондирование
протока (введение полиэтиленового
катетера) или сделав сиалографию
поднижнечелюстной железы
Рис.
23.6.1.
Вид больного с ранулой, расположен-ной
в переднем отделе подъязычной области.
Рис.
23.6.2.
Вид больного с ранулой, локализующейся
слева: а) при смещении языка в сторону;
б) кверху.
Рис.
23.6.3.
Больной с ранулой, проросшей в
подподбородочную область: а) внешний
вид; б) вид ранулы в полости рта.
Диагностикаранулы
обычно не вызывает трудностей. Лишь в
том случае, когда киста подъязычной
железы исходит их ее глубоких отделов,
могут возникнуть затруднения при
установлении диагноза. В этом случае
необходимо пунктировать кисту. При
рануле получаем полупрозрачную
тягучую жидкость желтого цвета, при
эпидермоидной кисте — прозрачная жидкость
с кристаллами холестерина, при гемангиоме
— кровь.
Лечениекист
подъязычной железы хирургическое.
Применяются следующие операции:
цистотомия, цистэктомия и цистсиаладенэктомия.
Цистотомия
заключается в иссечении купола ( верхней
стенки) кисты с последующим сшиванием
слизистой оболочки подъязычной области
с капсулой железы или со стенкой кисты.
Образовавшаяся ниша быстро уплощается.
Цистэктомия
используется только при наличии истинной
кисты. При псевдокисте эту операцию
провести невозможно из-за того, что
тонкую фиброзную ткань, которая окружает
ложную кисту, удалить сложно, т.к. она
легко рвется и теряются ее ориентиры.
Цистсиаладенэктомия
— удаление кисты вместе с железой. Разрез
слизистой оболочки делают окаймляя
подъязычную складку ( на ней находятся
устья малых подъязычных протоков и
отпрепарировать их от слизистой оболочки
сложно). В начале проводят вылущивание
кисты, а затем тупым путем удаляют
подъязычную железу. Необходимо быть
осторожным, т.к. рядом проходит проток
поднижнечелюстной железы и язычный
нерв.
Если
киста прорастает мягкие ткани дна
полости рта в виде «песчаных слоев»,
то проводят двухэтапную одномоментную
операцию. Вначале удаляют кисту внеротовым
доступом. Перешеек кисты перевязывают
шелковой лигатурой, кисту отсекают, а
рану послойно зашивают. Во втором
этапе операции внутриротовым доступом
удаляют кисту вместе с подъязычной
железой.
Операцию
цистотомии можно применять в детском
возрасте, у пожилых и ослабленных людей
(с тяжелыми сопутствующими заболеваниями).
Наилучшие результаты получены при
проведении цистосиаладенэктомии.
Рецидивов заболевания не было.
а)
Рис.
23.6.4.
Сиалограммы околоушной железы больных
с эпидермоидными кистами,
локализованными
в паренхиме железы (указаны стрелками).
Выводные протоки и
паренхима
железы смещены в сторону от кисты (а, б,
в).
Рис.
23.6.4.
(продолжение).
♦ Кисты
околоушных желез
Бывают
врожденными (эпидермоидными), т.е.
истинными и ложными (ретенционными)
-при закупорке междолькового протока
в результате травмы (рубцом) или
хронического воспаления. Рост кисты
медленный, бессимптомный.
К
линика.
Имеется
асимметрия лица за счет припухлости
мягких тканей околоушно- жевательной
области. Кожа в цвете не изменена, легко
берется в складку. При пальпации
определяется подвижное образование
округлой формы, плотно- или мягкоэластичной
консистенции. Флюктуацию при небольших
размерах кисты определить сложно, т.к.
киста расположена в толще околоушной
железы и окружена плотной фасцией.
Открывание рта свободное. Устье выводного
протока не изменено. Функция железы
сохранена. На сиалограмме нет полного
заполнения контрастной массой междольковых
протоков (рис.23.6.4). При расположении
кисты в глубоком отделе железы наблюдается
ее рост в ротоглотку с соответствующими
жалобами.
Рис.
23.6.5. Внешний
вид больного с Рис.
23.6.6.
Активный дренаж с фиксирующей
активным
отсасывающим дренажом.
шайбой, предложенной И.Б. Киндрасем.
Рис.
23.6.7. Полиэтиленовые
катетеры для дрени-рования и промывания
полости «слюнной» кисты.
Диагностика.
Кисты околоушных желез необходимо
дифференцировать с сиалозами,
лимфаденитами, кистами шеи, доброкачественными
опухолями, ограниченными гнойно —
воспалительными процессами
околоушно-жевательной области.
Лечение
кист хирургическое. Проводится
паротидэктомия с сохранением ветвей
лицевого нерва (описание проведения
операции смотри в следующей главе).
Для
лечения посттравматических кист
околоушной железы, особенно при рецидивах
заболевания, мы применяем дренаж в
сочетании с периодическим введением в
полость 10% стерильного раствора
натрия хлорида. Препарат способствует
возникновению адгезивного воспаления,
которое ведет к исчезновению полости.
Активный
отсасывающий дренаж представляет собой
эластичную прозрачную трубку с внутренним
диаметром 0,2 — 0,3 см и длиной 30-35 см. Один
конец ее, вводимый в полость кисты,
имеет на протяжении 2 см 2-3 дополнительных
отверстия овальной формы размером
0,1-0,2 см, а другой — герметично соединяется
посредством ме?
