Метод лечения пульпита временных зубов
ЛЕЧЕНИЕ
ПУЛЬПИТА ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ. ПОКАЗАНИЯ К
ВЫБОРУ МЕТОДА. ПЛАНИРОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ,
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ, АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ЛЕЧЕНИЯ, ПРОФИЛАКТИКА ПЕРИОДОНТИТА ПРИ
ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА, И ЛЕКАРСТВЕННЫЕ
ПРЕПАРАТЫ. ПРОГНОЗЫ ИСХОДА. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
УЧЕБНЫЙ
МАТЕРИАЛ
Основными
задачами лечения пульпита являются:
снятие боли, ликвидация одонтогенной
инфекции, предупреждение развития
периодонтита и других грозных осложнений,
восстановление функций зуба
Существующие
методы лечения пульпита можно разделить
на консервативные, направленные на
ликвидацию очага воспаления с сохранением
жизнеспособности всей пульпы (биологический
метод, метод непрямой пульпотерапии,
прямое покрытие пульпы) и хирургические,
предусматривающие удаление коронковой
(ампутация) или всей пульпы (экстрипация)
В свою очередь хирургические методы
могут быть выполнены в условиях
обезболивания и тогда они называются
витальной ампутацией или витальной
экстирпацией и после предварительной
девитализации — девитальная ампутация
и девитальная экстирпация
Консервативные
методы
Биологический
метод.
Несмотря
на целый ряд сообщений об эффективности
биологического метода лечения пульпитов
временных зубов, его проводят с большими
ограничениями. По мнению Т.Ф.Виноградовой
(1987), показаниями для проведения
биологического метода являются:
—
острый
частичный серозный пульпит
(встречается крайне редко) (острый
пульпит, МКБ-С, 1995).
—
хронический
фиброзный пульпит
у детей, относящихся к I
и II
группам здоровья (здоровые и практически
здоровые дети и дети, имеющие
компенсированное течение кариеса зубов)
(хронический
язвенный пульпит, хронический пульпит,
МКБ-С, 1995).
—
случайное
вскрытие полости зуба во время лечения
кариеса.
Дополнительное
условие: пациент
должен быть контактным.
Для
сохранения жизнеспособности всей пульпы
проводят непрямое ее покрытие
лекарственными препаратами, если полость
зуба не вскрыта, или прямое, когда на
обнаженную пульпу накладывают лечебную
пасту, стимулирующую выработку «дентинного
мостика».
Необходимо
соблюдать асептику на всех этапах
работы. При выборе лекарственных
препаратов для антисептической обработки
кариозных полостей следует учитывать
эффективность их антибактериального
действия, способность стимулировать
регенеративные свойства пульпы, важно
отсутствие аллергического компонента
и микробной резистенции.
Техника выполнения
Первое
посещение.
1.
Обезболивание.
2.
Изоляция операционного поля (желательно
с помощью коффердама).
3.
Препарирование кариозной полости. При
препарировании максимально удаляются
биологически измененные ткани,
препарирование дна кариозной полости
целесообразно проводить в конце
манипуляции.
4.
Многократная антисептическая обработка
кариозной полости подогретым стерильным
раствором антибиотика, антисептика или
комбинацией лекарственных препаратов.
Используются
такие препараты как йодинол, хлоргексидин
— 0,06% раствор, микроцид, 0,1% раствор
диоксидина, 01,% раствор риванола,
пульпоперил (фирма Септодонт) и др,
сочетание антисептика с ферментами
(лизоцим, ронидаза, панкреатин, трипсин,
химопсин).
5.
Высушивание кариозной полости стерильными
ватными тампонами (шариками).
6.
Наложение в кариозную полость тампона
с раствором антибиотика низкой
концеонтрации (лучше последних поколений),
препарата нитрофуранового ряда
(фурадонин, фуразонин) в комбинации с
протеолитическими ферментами или
кортикрстероидом.
7.
Постановка временной пломбы.
Второе
посещение.
Пациент
назначается через 1-2 суток При отсутствии
жалоб на самопроизвольные боли, боли
от термических, химических и механических
раздражителей проводят следующие
мероприятия
1.
Изоляция зуба.
2.
Удаление временной пломбы.
3.
Антисептическая
обработка кариозной полости (см первое
посещение).
4.
Покрытие экспозированного дентина на
дне кариозной полости одрнтотропной
пастой на основе цинкоксидэвгенола
(густозамешанной) или гидроксида кальция
Кальцийсодержащие материалы с высокой
рН (кальцийпульп, кальцикур и др )
рекомендуется накладывать только на
болезненную точку дна кариозной полости
или на место сообщения с пульпой
5.
Постановка временной пломбы.
Третье
посещение.
Пациент
назначается через 7-14 дней. При отсутствии
жалоб у пациента и объективных симптомов
развития осложнений со стороны пульпы
и периодонта проводится
1.
Изоляция зуба.
2.
Удаление временной пломбы.
3.
Наложение изолирующей прокладки на
сохраненную лечебную прокладку.
4.
Финальная реставрация зуба.
Многолетний
клинический опыт использования
биологического метода показывает, что
лучшие результаты наблюдаются при
лечении зубов с незаконченным формированием
корней.
В
зарубежных стоматологических школах
под консервативными описываются две
методики — непрямой пульпотерапии и
прямого покрытия пульпы. Во временных
зубах показания к ним более ограничены,
чем для биологического метода.
Соседние файлы в папке 7 семестр
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Показания
к девитальной ампутации:
только в молочных зубах, практически
при всех формах острого пульпита в
период сформированного корня и
физиологической резорбции корня; в
постоянных зубах с несформированными
корнями со значительными изменениями
в пародонте.
Методика
проведения девитальной ампутации:
1
посещение
1.
частичное препарирование – обеспечение
хорошего доступа.
2.
наложение девитализирующего препарата
(мышьяковистая паста на основе
параформальдегида) – на 1 – 2 суток.
3.
временная повязка не содержащая эвгенол
2
посещение
1.
полное препарирование
2.
ампутация на уровне устья канала.
3.
проведение резорцин-формалинового
метода.
4.
повязка – соблюдение герметичности
повязки.
3
посещение
1.
наложение на устье каналов (форфенан,
крезодент).
2.
изолирующая прокладка – водный дентин,
фосфат-цемент, стеклоиономер.
3.
постоянная пломба – стеклоиономер,
композит.
Диспансерное
наблюдение
через год, рентген-снимок.
Показания
к девитальной экстирпации:
в молочных и постоянных однокорневых
зубах со сформированным корнем; в
постоянных многокорневых зубах со
сформированным корнем.
Методика
проведения девитальной экстирпации:
1
посещение
1.
частичное препарирование – обеспечение
хорошего доступа.
2.
наложение девитализирующего препарата
(мышьяковистая паста на основе
параформальдегида) – на 1 – 2 суток.
3.
временная повязка не содержащая эвгенол.
2.
посещение
1.
полное препарирование (формирование
полости, некротомия, финирование краёв).
2.
ампутация, экстирпация пульпы –
эндодонтический инструмент.
3.
антисептическая и инструментальная
обработка каналов – метроджил, 10%
суспензия метронидазола.
4.
пломбирование каналов – для временных
зубов (нетвердеющие форфенан, тимоловая
паста); для постоянных (твердеющие пасты)
5.
изолирующая прокладка – водный дентин,
фосфат-цемент, стеклоиономер.
6.
постоянная пломба – стеклоиономер,
композит.
Осложнения:
из-за сокращения посещений лечения,
недостаточное время для мумификации
пульпы, неполное раскрытие полости –
развивается безболезненно хронический
периодонтит. Не знание топографии –
перфорация стенки; неплотное прилегание
повязки – что приводит к соприкосновению
мышьяковистой пасты со слизистой и
вызывает некроз, секвестрацию стенки
альвеолы.
Обоснование выбора метода лечения пульпита временных и постоянных зубов.
Продвинутость
воспалительного процесса определяет
функциональные и патоморфологические
изменения пульпы, дает обоснование
врачу для выбора метода лечения и предела
хирургического вмешательства, а также
характера терапевтического воздействия.
Из
клинических наблюдений следует, что
показанием к применению того или
иного
метода лечения пульпита должны быть
субъективные признаки и данные
объективного
исследования, свидетельствующие о
сохранении репаративных
свойств
и биологических возможностей пульпы,
дающих возможность установить
предел
обратимости воспалительного процесса.
Анатомо-физиологические
особенности пульпы у детей обусловливают
своеобразные условия течения пульпита
и создают некоторые трудности в лечении.
В
детском возрасте пульпарная камера
имеет значительные размеры, каналы
корней и апикальные отверстия широкие.
Пульпа представляет собой рыхлую
соединительную ткань с большим количеством
лимфатических, кровеносных сосудов и
нервных волокон. Особенностью
воспалительного процесса в пульпе
молочных зубов у дошкольников является
быстрота течения с переходом серозного
воспаления в гнойное, а затем в хронический
гангренозный пульпит, осложненный
острым периодонтитом.
При
выборе способа лечения пульпита у детей
необходимо учитывать сроки формирования
корней молочных и постоянных зубов,
рассасывания корней молочных зубов.
Полное
формирование корней молочных зубов
заканчивается через 3-4 года после
прорезывания, и формирование корней
постоянных через 4-5 лет после прорезывания.
Врачу
необходимо учитывать индивидуальные
сроки формирования корней, которые в
значительной мере зависят от физического
развития ребёнка. Так, формирование
корней постоянных зубов у детей
ослабленных, которые перенесли
инфекционные заболевания, или отягощенных
хроническими заболеваниями, заканчивается
через 5-6 лет (иногда 7 лет) после их
прорезывания. Несомненно доминирующее
влияние эндокринных желез на процессы
формирования корней зубов. Следует
также в отдельных случаях учитывать
травматические моменты (родовая
травма и др.).
Рентгенологическое
исследование дает возможность правильно
выбрать метод лечения и тем самым
предупредить осложнения.
Исходя
из сроков формирования и рассасывания
корней зубов, при выборе показаний к
лечению пульпита следует молочные
моляры удалять в 8-9 лет, чтоб избежать
различных осложнений в периапикальной
области после наложении мышьяковистой
пасты.
Пульпит
в молочных резцах встречается крайне
редко вследствие некроза и гибели
пульпы, которое осложняется хроническим
периодонтитом.
Значение
при выборе способа лечения воспаления
пульпы имеют в первую очередь
распространение воспаления и анатомические
условия, характеризующие корневые
каналы, затем состояние зубов и общее
состояние ребенка.
Главным
требованием при лечении воспаления
пульпы является удаление больной ткани
и такая обработка раны, чтобы воспаление
дальше не распространялось. При этом
одновременно больной избавляется от
боли. Пульпу обезболивают, вызывая
искусственно ее некроз либо применяя
инъекционную анестезии (так называемые
девитальные и витальные методы лечения
воспаления пульпы).
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Высокая распространенность и интенсивность кариеса временных зубов, поздняя обращаемость за стоматологической помощью, возрастные особенности строения зубов — факторы, приводящие к частой встречаемости патологии пульпы в ежедневной практике врача-стоматолога.
Лечение пульпитов временных зубов у детей связано с определенными трудностями, обусловленными психологическими особенностями пациентов этого возраста. Дети не всегда анализируют субъективные ощущения и зачастую неадекватно реагируют на объективные методы исследования, что нередко приводит к диагностическим ошибкам и неправильному выбору метода лечения.
Выбирая метод лечения пульпита, следует учитывать форму и характер течения воспалительного процесса в пульпе, групповую принадлежность и период развития зуба, локализацию кариозной полости, состояние иммунологической реактивности организма (перенесенные и сопутствующие заболевания в анамнезе), интенсивность кариеса временных зубов.
Главной целью лечения пульпита у детей является ликвидация воспаления пульпы и профилактика воспалительных заболеваний периодонта, челюстных костей и мягких тканей челюстно-лицевой области. У детей необходимо обеспечить условия для последующего развития корней несформированных временных зубов или их физиологической резорбции.
В детской стоматологи и используют 5 методов лечения пульпита.
1) консервативный, или биологический, — это метод, направленный на сохранение жизнеспособности и функциональной активности всей пульпы;
2) витальная ампутация пульпы — метод, предусматривающий удаление под обезболиванием коронковой пульпы и сохранение жизнеспособности и функциональной активности корневой пульпы;
3) витальная экстирпация — это метод полного удаления пульпы под обезболиванием;
4) девитальная ампутация — удаление коронковой пульпы после ее предварительной девитализаиии;
5) девитальная экстирпация — удаление всей пульпы после ее предварительной девитализаиии.
При лечении пульпита временных зубов у детей чаше других применяют методы девитальной ампутации и экстирпации.
Выбор метода лечения зависит от формы пульпита, стадии развития временного зуба, наличия изменений в периодонте, определяемых клиническими или рентгенологическими методами исследования.
Девитальная ампутация — это метод, который предусматривает частичное удаление пульпы (коронковой) после ее предварительной девитализации и последующую мумификацию корневой пульпы.
В настоящее время этот метод широко используется при лечении определенных форм пульпита временных зубов, корни которых не сформированы или находятся в стадии резорбции. В таких случаях эндодонтическое вмешательство нежелательно, так как при его проведении существует угроза травмирования и инфицирования периапикальных тканей, что может отрицательно влиять на физиологические процессы развития зуба.
Показания к девиталъной ампутации пульпы во временных зубах, корни которых не сформированы или находятся на стадии резорбции:
—острый травматический пульпит (случайное обнажение пульпы во время препарирования кариозной полости);
—острый серозный диффузный пульпит;
—хронический фиброзный пульпит;
—хронический гипертрофический пульпит.
Методика лечения. Девитальную ампутацию выполняют в 2—3 посещения. Первое посещение предусматривает наложение девитализируюшей пасты. С этой целью проводят:
—частичную некротомию — раскрытие кариозной полости и создание условий для фиксации повязки;
—вскрытие рога пульпы (если он не был вскрыт) для лучшего контакта девитализируюшей пасты с тканью пульпы;
—наложение девитализирующей пасты;
—наложение герметической повязки для фиксации пасты на необходимый для ее действия срок.
Во временных зубах, корни которых не сформированы или находятся в стадии резорбции, для девитализации пульпы следует использовать только параформальдегидную пасту. Это связано с тем, что параформальдегид является малотоксичным веществом как для периодонта временного зуба, так и для организма ребенка в целом.
В состав девитализирующей пасты входят параформальдегид (параформ), анестетик (анестезин, тримекаин и т. п.) и гвоздичное масло. Параформаль-дегидная паста может быть приготовлена непосредственно перед наложением (ex tempore). Выпускаются готовые к применению девитализирующие пасты, содержащие в своем составе параформатьдегид, —»Parapasta» (Chema, Polfa), «Depulpin» (VOCO), «Devipulp» (Septodont) и др.
Механизм действия параформшъдегиднои пасты, некроз пульпы является следствием реакции формальдегида с аминогруппами клеточных белков, что ведет к их денатурации. Параформальдегид оказывает обезвоживающее действие на пульпу, что приводит к ее высыханию — мумификации. Преимуществом параформальдегида является также его антимикробное действие.
Параформальдегидная паста накладывается во временных зубах на 7—10 дней . Следует помнить, что в первые часы после наложения параформальдегидной пасты в зубе может развиться болевой приступ различной интенсивности. Об этом необходимо предупредить родителей ребенка и рекомендовать прием анальгетиков (анальгин, темпалгин и т.п.) в возрастной дозе (1/2—1 таблетка).
Второе посещение предусматривает ампутацию коронковой пульпы и покрытие корневой пульпы пастой с антисептическими и мумифииирующими свойствами. Для этого удаляют повязку, проводят раскрытие полости временного зуба с учетом ее топографии и ампутацию коронковой пульпы. Пульпу из устьев корневых каналов удаляют (по возможности) шаровидным бором средних размеров с удлиненной рабочей частью. После девитализации параформальдегидной пастой корневая пульпа превращается в сухой тяж серого цвета, не реагирующий на механические раздражители. В случае непол ной девитализации (кровоточивость, болезненность корневой пульпы при зондировании) целесообразно повторно наложить девитализируюшую пасту на 4-5 дней.
После ампутации коронковой пульпы на корневую пульпу наносят пасту, обладающую выраженными антисептическими и обезвоживающими свойствами (рис. 10.16). Это обеспечивает сохранение девитализированной мумифицированной пульпы в корневых каналах на необходимый срок. С этой целью используют пасты, содержащие в своем составе формалин, параформальдегид. крезол, тимол и другие антисептики. Можно использовать также готовые пасты: «Tepasta» (Chema Polfa), «Mummifying Pasta» (PD, Швейцария), пасты на основе резорцин-формалина (резорцин-формалиновая, «Foredent» (Spofa Dental), «Forphenan» (Septodoot).
Принимая во внимание отрицательные рвойства сильных антисептиков (возможность раздражающего влияния на периодонт), наряду с указанными пастами рекомендуют применять цинк-эвгеноловую пасту с добавлением антисептиков (тимола, йодоформа) для покрытия корневой пульпы.
Пасту тонким слоем наносят на дно полости зуба и устья корневых каналов и уплотняют с помощью ватного шарика. Стенки полости зуба необходимо очистить от излишков пасты, чтобы не нарушать фиксации постоянной — Второе посещение может быть завершено наложением постоянной пломбы. Если паста для покрытия пульпы приготовлена на жировой основе, то перед наложением постоянной пломбы следует изолировать ее с помощью искусственного дентина или других прокладочных материалов.
Третье посещение — замена временной пломбы в зубе на постоянную, если во второе посещение была наложена временная пломба.
Следует помнить, что метод девитальной ампутации в значительном количестве случаев (по данным Н.А.Кодолы (1980), около 85%) дает осложнения в виде хронического периодонтита через 2—3 года. Именно поэтому после осуществления девитальной ампутации пульпит во временном зубе с несформированным корнем ребенок должен находиться на диспансерном учете у стоматолога до завершения апексификации корней временного зуба, что определяется рентгенографически. После этого следует провести эндодонтическое лечение зуба — инструментальную и медикаментозную обработку корневых каналов и их пломбирование соответствуюшим пломбировочным материалом.
Девитальная экстирпация— это метод полного удаления пульпы после ее предварительной девитатизаиии.
Показания к проведению девитальнои экстирпации пульпы во временных зубах:
—при сформированном корне все формы острых и хронических пульпитов;
—при несформованном корне — острый гнойный пульпит, хронический гангренозный пульпит; пульпит с клиническими или рентгенологическими признаками поражения периодонта.
Методика лечения. Девитальную экстирпацию выполняют в 2—3 посещения.
Первое посещение предусматривает частичное препарирование кариозной полости, вскрытие рога пульпы и наложение девитализирующей пасты. При лечении временных зубов для девитализации пульпы используют параформальдегидную пасту, которую накладывают под герметическую повязку
на 10—14 дней.
Второе посещение предусматривает удаление повязки, раскрытие полости временного зуба с учетом ее топографии, экстирпацию пульпы из корневых
каналов.
При выполнении девитальной экстирпации пульпы во временных зубах с несформированными корнями перед началом лечения необходимо провести рентгенографию зуба для определения степени сформированности корня. После удаленния пульпы корневые канаты временного зуба следует запломбировать до апикального отверстия пастами, не оказывающими раздражающего действия на периодонт.
Пломбировочные материалы для корневых каналов временных зубов должны отвечать следующим требованиям:
—быть безопасными для периапикальных тканей и зачатка постоянного зуба;
—рассасываться по мере резорбции корня временного зуба;
—легко вводиться в корневой канат;
—оказывать антисептическое действие;
— иметь адгезию к стенкам корневого канала;
— не давать усадку в корневом канале;
— легко удаляться из корневого канала в случае необходимости;
— быть рентгеноконтрастными;
— рассасываться в случае выведения их за верхушечное отверстие.
Следует отметить, что в настоящее время не существует материала, который в полной мере отвечал бы всем этим требованиям.
Для пломбирования корневых каналов временных зубов после девитальной экстирпации применяют: 1) цинк-эвгеноловую пасту, пригоприго товленную ex tempore с добавлением рентгеноконтрастных веществ;
2) цинкоксид-эвгенольные цементы («Cariosan» (Spofa Dental), «IRM»
(DentSplay), «Endobtur» (Septodont) и пр.;
3) пасты, содержащие йодоформ, тимол — «Йодент» (ВладиМиВА, Рос
сия), 5% йодоформная паста — ex tempore, «Tempophor» (Septodont),
«Timophorm» (Alpha Beta).
Выбор пломбировочного материала для корневых каналов временного зуба обусловлен стадией развития зуба. При лечении методом девитальной экстирпации временного зуба с несформированым корнем для пломбирования корневых каналов целесообразно применять цинк-эвгеноловую пасту, приготовленную ex tempore. Она не раздражает пери апикальные ткани и способствует апексификации корней временного зуба Успех пломбирования корневых каналов временных фронтальных зубов цинк-эвгеноловой пастой составляет 76%, при лечении корневых каналов временных моляров — 84% (A.Yacobi et al., 1991).
Для пломбирования корневых каналов временного зуба в стадии стабилизации можно использовать все вышеперечисленные пломбировочные материалы.
В стадии стабилизации корня временного зуба допускается применение для пломбирования корневых каналов резорцин формалиновой пасты с добавлением йодоформа. Тем не менее следует помнить об отрицательных свойствах резорцин-формалиновой пасты — сильном прижигающем и раздражающем действии, медленном рассасывании в случае полной полимеризации, что иногда приводит к задержке процессов резорбции корней временных зубов. Поэтому резорцин-формалиновую пасту для пломбирования корней временных зубов следует использовать ограниченно.
В стадии резорбции временного зуба для пломбирования корневых каналов целесообразно использовать быстро рассасывающиеся нетвердеющие пасты — йодоформную, тимоловую, которые замешиваются ex tempore на вазелиновом, глицериновом или камфорном маслах.
Биологический (консервативный)метод лечения пульпита временных зубов применяется редко, так как имеет ограниченные показания и технически трудно выполним. Он может быть применен лишь в случае случайного вскрытия пульпы, во время препарирования кариозной полости при лечении кариеса, особенно в полости I класса. Временный зуб должен быть полностью сформирован, что свидетельствует о том. что его пульпа является морфологически и функционально зрелой Прогноз лечения существенно ухудшается при лечении воспаленной или инфицированной пульпы. Лечение пульпитов временных зубов биологическим методом достигает успеха в 31—46% случаев. Наиболее частые причины неудач — внутренняя резорбция корня или тотальный некроз пульпы.
Обязательным условием эффективного лечения биологическим методом является соблюдение правил асептики и антисептики, что весьма проблематично при лечении временных зубов. По этой причине консервативное лечение пульпита у детей дошкольного возраста является сложным и не всегда эффективным
Витальные методы лечения пульпита временных зубовтакже применяются нечасто. Их можно использовать в тех случаях, когда санацию полости рта ребенка проводят в условиях общего обезболивания. В других случаях применение данных методов лечения пульпита связано с необходимостью выполнения инъекционного обезболивания, что плохо воспринимается детьми дошкольного возраста. Кроме этого, в амбулаторных условиях сложно обеспечить соблюдение правил асептики и антисептики, что также ограничивает их применение.
Одной из разновидностей метода витальной ампутации пульпы во временных зубах является формокрезол-пульпотомия, или пульпотомия по Букклею (Buckley), которая может быть выполнена, если лечение временных зубов проводится в условиях обезболивания. Согласно этому методу, после выполнения анастезии проводят препарирование кариозной полости с учетом топографии полости зуба, удаление всего кариозного дентина, раскрытие полости зуба и ампутацию коронковой пульпы. Этап оценки и контроля кровотечения является одним из ключевых. Контролируемый гемостаз осуществляют путем промывания полости зуба дистиллированной водой и плотного тампонирования ее слегка увлажненными ватными шариками. Через 2—3 мин шарики удаляют. Кровотечение темно-красного цвета или наличие обильного кровотечения из пульпы через 2—3 мин свидетельствует о воспалении корневой пульпы и. соответственно, указывает на необходимость изменения метода лечения (пульпэктомия). Не рекомендуется применять меры для принудительной остановки кровотечения (внутри пульпарная анестезия, гемостатические препараты). После остановки кровотечения корневую пульпу временного зуба обрабатывают формокрезолом.
Аппликацию формокрезола на культю пульпы осуществляют путем размещения над устьями корневых каналов необильно смоченных в формокрезоле ватных шариков. Сверху дополнительно размешают сухие ватные тампоны, заполняющие полость зуба. Продолжительность аппликации — 5 мин. Коммерческий формокрезол (1 часть) предварительно разбавляют с 3 частями глицерина и 1 частью дистиллированной воды (соотношение 1:5). В состав коммерческого формокрезола (Buckley) входит трикрезол (35%), формальдегид (19%), глицерол (15%) и вода (31%).
В месте контакта с формокрезолом пульпа приобретает темно-коричневый цвет. Далее на устья корневых каналов и в полость зуба накладывают густо замешанную цинкоксид-эвгеноловую пасту или цинкоксид-эвгенольный цемент. Постоянное пломбирование временного зуба может быть выполнено в то же посещение или в следующее.
В результате воздействия формокрезола на корневую пульпу в ней гистологически определяются три зоны: зона фиксированной пульпы (в месте воздействия), зона воспаления, зона неизмененной пульпы (ближе к верхушке корня), что особенно важно для создания условий для физиологического развития корней временных зубов или их резорбции. Клинически, рентгенологически и гистологически подтвержденная эффективность метода спустя 1 год составляет 90-100% (Э.М.Мельниченко и соавт.. 2001).
Таким образом, лечение пульпита временных зубов является сложной в выполнении и не всегда эффективной задачей. Именно поэтому усилия детского стоматолога должны быть направлены на профилактику этого осложнения кариеса. Она предусматривает раннее выявление, своевременное и качественное лечение неосложненного кариеса временных зубов. Это единственно возможный и реальный путь сберечь временные зубы до их физиологической смены.
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 1398 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Источник