Метод лечения ложного сустава

Из этой статьи вы узнаете, что такое ложный сустав (голени, предплечья, бедренной кости), какие причины заставляют его приобретать. Виды этого заболевания, его симптомы и диагностика. Лечение.

Нивеличук Тарас

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Дата публикации статьи: 24.05.2019

Дата обновления статьи: 19.01.2020

Содержание статьи:

Классификация, виды ложных суставов
Причины патологии и факторы риска
Характерные симптомы
Диагностика
Лечение: консервативное, хирургическое
Профилактика
Прогноз
Первоисточники информации, научные материалы по теме

Ложный, или псевдосустав (псевдоартроз) – стойкий дефект костной ткани, который становится причиной патологических движений в диафизе (средней части) кости.

Патология может быть врожденной и приобретенной.

В норме после переломов кость срастается с помощью образования костной мозоли, восстанавливая свою непрерывность и целостность. Если этого не случается, в месте перелома может образовываться псевдосустав – в нем возможны движения обломков кости наподобие настоящего сустава.

Рентгенограмма ложного сустава на большеберцовой кости

Чаще всего псевдоартроз развивается в длинных костях: голени, бедра, плеча и предплечья.

Ложные суставы – это тяжелое осложнение переломов, для их полного устранения (это возможно) достаточно часто делают операцию.

Диагностикой и лечением псевдосуставов занимаются травматологи.

Классификация, виды ложных суставов

Все ложные суставы можно классифицировать по происхождению, локализации повреждения и степени регенерации (обновления костной ткани).

По происхождению

Врожденный псевдосустав – редкое заболевание, при котором целостность кости нарушена из-за неправильного внутриутробного развития ребенка.
Приобретенный ложный сустав – развивается после перелома костей вследствие их несрастания.

По локализации

По локализации в определенном отделе ложные суставы классифицируют в зависимости от пораженной кости. Чаще всего это заболевание развивается в диафизах (средней части) длинных костей: бедра, голени, плеча или предплечья.

псевдоартроз различной локализации Ложные суставы на рентгене: 1 – голени; 2 – предплечья; 3 – плеча

По выраженности регенеративного процесса

Гипертрофический – костная мозоль формируется, но не соединяет отломки костей между собой. Чаще всего развитие этого вида псевдосуставов вызвано неправильной фиксацией отломков после перелома.
Атрофический – костная мозоль не образуется. Чаще всего этот вид псевдопереломов развивается из-за нарушения обновления (регенерации) костной ткани: например, вследствие плохого кровоснабжения отломков или нарушений обмена веществ.

Иногда ложные суставы еще классифицируют по жизнеспособности отломков на:

гиперваскулярные – отломки имеют усиленное кровообращение, в месте перелома формируется костная мозоль, которая из-за неадекватной иммобилизации не соединяет кость в одно целое;
аваскулярные – отсутствие срастания костей обусловлено плохим или отсутствующим кровоснабжением отломков.

аваскулярный некроз

По клинико-рентгенологической картине

Тип А – расстояние между отломками менее 1 см.
Тип Б – расстояние между отломками более 1 см.

Причины патологии и факторы риска

Причины приобретенных ложных суставов:

Аваскулярный некроз – отмирание костной ткани из-за нарушенного после перелома кровоснабжения отломков.
Отсутствие сопоставления отломков – концы отломков не располагаются рядом друг с другом.
Инфекция – например, остеомиелит (это воспалительное поражение всех частей кости: кости, костного мозга, надкостницы; вызывается бактериальным возбудителем).
Отсутствие фиксации перелома – оба отломка сохраняют подвижность касательно друг друга.
Интерпозиция мягких тканей – мышцы или связки располагаются между отломками, препятствуя их соприкасанию.

Одни из самых важных факторов, которые влияют на возможность развития ложного сустава и на частоту его возникновения в определенных местах, – особенности кровотока в костях. Например, в шейке бедренной кости ложные суставы развиваются часто из-за ограниченного кровоснабжения, которое резко ухудшается при переломе.

Факторы риска развития приобретенного ложного сустава

Факторы риска, связанные с человеком:

возраст – вероятность возникновения псевдосустава выше у пожилых людей;
истощение организма из-за дефицита питательных веществ;
курение и употребление алкоголя;
метаболические нарушения – например, повышение уровней гормона паращитовидных желез в крови;
сахарный диабет, тяжелая анемия;
прием нестероидных противовоспалительных средств, кортикостероидов или препаратов для химиотерапии.

Состав крови у здорового человека и при анемии. Нажмите на фото для увеличения

Факторы риска, связанные с переломом:

потеря костной ткани в месте перелома;
инфекция;
ухудшение кровоснабжения отломков;
повреждение окружающих мышц.

Факторы риска, связанные с лечением:

Неправильная репозиция, или сопоставление, отломков костей. Может наблюдаться при отсутствии рентген-контроля после процедуры.
Недостаточная иммобилизация (фиксация поврежденной части тела человека).
Неправильное применение иммобилизирующих шин (средств для фиксации отломков).

Причины развития врожденных псевдопереломов все еще изучены плохо, однако существует много теорий их происхождения.

Около 50 % всех случаев связано с нейрофиброматозом (наследственным заболеванием с образованием опухоли). 10 % – с фиброзной дисплазией (наследственной патологией с замещением нормальной костной ткани фиброзной тканью) или остеофиброзной дисплазией Кампаначчи (это редкое заболевание у детей и подростков с поражением большеберцовой или малоберцовой костей). Причины развития остальных врожденных псевдопереломов остаются неизвестными.

Характерные симптомы

Пациенты с ложным суставом обычно ощущают боль в месте перелома, которая может длиться месяцами или годами после травмы. Болевой синдром может быть постоянным или возникать лишь при движении сломанной конечности.

Кроме боли, ложный сустав может сопровождаться:

несвойственной подвижностью в месте несросшегося перелома;
деформацией конечности, изменением ее длины;
отеком и изменением цвета кожи в пораженной области;
нарушением функций поврежденной руки или ноги.

Деформация конечности при псевдоартрозе

Диагностика

Для диагностики данной патологии врач выясняет жалобы пациента и проводит осмотр. После чего направляет на один из дополнительных методов обследования, которые предоставляют детальное изображение костей и окружающих их тканей.

В зависимости от того, где сформировалась патология, это обследование может включать рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. С помощью обследований врач может оценить процесс срастания сломанной кости.

Критерии для установления диагноза ложного сустава:

постоянная боль в месте перелома – может наблюдаться в состоянии покоя или при движениях в пораженной области;
зазор между обломками, который не закрыт срастающейся костью;
недостаточное сращение костей в течение времени, которого должно быть достаточно для излечения перелома;
отсутствие прогресса срастания костей в течение нескольких месяцев (определяется с помощью рентгенографии);
деформация пораженной конечности.

Если врач диагностирует псевдосустав, он может направить пациента на лабораторное обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови), чтобы выявить его причины. Эти анализы могут обнаружить признаки инфекции в организме, а также наличие других заболеваний, которые замедляют срастание костей, – к примеру, анемии или сахарного диабета.

Лечение: консервативное, хирургическое

Лечение приобретенных ложных суставов возможно, оно может быть консервативным или хирургическим. Каждый их этих подходов имеет свои преимущества и недостатки, достаточно часто их комбинируют.

Выбор подходящей методики лечения зависит от вида и причин псевдосустава, особенностей пациента и других факторов. Только врач может определить, какой именно метод использовать у каждого конкретного пациента.

Лечение врожденных ложных суставов только хирургическое, в таких случаях проводятся сложные операции, иногда – в несколько этапов.

Консервативное лечение

Часть ложных суставов можно лечить без хирургического вмешательства. Чаще всего применяют стимулятор роста костной ткани. Это небольшое устройство, которое направляет в область псевдосустава электромагнитные или ультразвуковые волны, стимулирующие срастание переломанных костей.

Стимулятор роста костной ткани

Пациент размещает стимулятор на коже над ложным суставом на время от 20 минут до нескольких часов в день. Такое лечение должно проводиться ежедневно.

Следует понимать, что если ложный сустав вызван неадекватным сопоставлением отломков или интерпозицией мягких тканей, консервативное лечение проводят лишь после устранения этих причин.

Хирургическое лечение: костная пластика

При неэффективности консервативных методов прибегают к оперативному вмешательству. Его цели:

Обеспечить хороший кровоток в костях и мягких тканях вокруг ложного сустава. Для этого удаляют мертвую или плохо кровоснабжаемую костную ткань.
Обеспечить стабильность месту перелома. Для этого используют различные методы остеометаллосинтеза (соединение отломков кости с помощью металлических пластин, винтов и стержней) или аппараты внешней фиксации (аппарат Илизарова).
Стимулировать срастания костей с помощью костной пластики.

Остеосинтез с применением металла с памятью формы при псевдоартрозе плечевой кости (рентгеновский снимок)Аппарат Илизарова при псевдоартрозе

При костной пластике процесс сращивания отломков активизируют с помощью трансплантации костной ткани из другой части тела в место псевдосустава. Костный трансплантат – каркас, на котором может расти новая кость.

пересадка тканей при лечении больных с ложными суставами Схема операций по пересадке костной ткани при ложном суставе большеберцовой кости: а) до операции; б) пересадка кожно-костного трансплантата; в) пересадка комплекса мягких тканей в зону ложного сустава

Костная пластика также обеспечивает свежие клетки и естественные химические вещества, необходимые организму для заживления перелома.

Во время этой операции травматолог проводит забор частиц кости из разных частей тела (чаще всего – из тазовой кости). Затем эти части пересаживаются в место ложного сустава.

Обычно забор костной ткани не вызывает никаких функциональных, структурных или косметических проблем, хотя и может быть болезненным.

Иногда пластику проводят не собственной костью, а донорскими тканями или заменителями костной ткани. В таких случаях собственная кость со временем заменяет трансплантат.

Костная пластика сама по себе не обеспечивает стабильность перелома. Если псевдосустав нестабилен, может понадобиться проведение фиксации:

Внутренняя фиксация – стабилизация отломков с помощью прикрепления металлических пластин или винтов к внешней стороне отломков или заведения стержней внутрь костного канала.
Внешняя фиксация (аппарат Илизарова) состоит в размещении вокруг ложного сустава металлических колец, которые соединяются с отломками винтами или спицами. С помощью спиц можно добиться выравнивания и стабилизации отломков. Этот метод особенно полезен при лечении инфицированных ложных суставов голени или предплечья.

Аппарат Илизарова на предплечье пациента

Иногда при переломе шейки бедренной кости с образованием ложного сустава из-за резкого ухудшения кровоснабжения развивается некроз (отмирание) ее головки. В таких случаях проводится замена тазобедренного сустава.

Профилактика

Для того чтобы кости срослись, необходимо наличие таких факторов, как:

Стабильность. Все методы лечения переломов следуют простому правилу – отломки должны быть сопоставлены и неподвижны, пока перелом не срастется. Поэтому правильная репозиция и иммобилизация, а также проведение хирургической фиксации с помощью остеометаллосинтеза – важнейшие меры предотвращения ложных суставов.
Кровоснабжение. Кровь доставляет в место перелома компоненты, необходимые для срастания костей, включая кислород и факторы роста. Курение, анемия или сахарный диабет могут ухудшить кровоснабжение по всему организму, поэтому их устранение или правильное лечение могут снизить риск ненормального сращения костей.
Питательные вещества. Для сращения перелома костям нужно достаточное количество питательных веществ. Лучший способ их обеспечения – это здоровое и хорошо сбалансированное питание, которое включает белки, кальций, витамины С и D.

Прогноз

Самостоятельно ложный сустав не срастается, поэтому симптомы болезни и функционирование поврежденной конечности не улучшатся без лечения.

Прогноз при ложном суставе зависит от многих факторов:

вид псевдоартроза;
метод лечения;
возраст пациента, его общее состояние здоровья;
время от первоначальной травмы, количество перенесенных операций по поводу перелома;
способность и желание человека к длительному сотрудничеству с врачами.

При благоприятных условиях примерно 80 % псевдосуставов удается вылечить после первой операции. Успешность повторных хирургических вмешательств значительно ниже.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

Ложный сустав. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР).
https://kokb45.ru/wp-content/uploads/2018/06/Lozhnye-sustavy.pdf
В. М. Гайдуков. Ложные суставы костей. Этиопатогенез, диагностика, лечение – Спб, 1998.
Болезни суставов. Руководство для врачей. Мазуров В., 2008.
Ортопедия: национальное руководство: Учебное пособие для системы ППОВ/АСМОК, под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
Травматология. Национальное руководство. Под ред. акад. РАМН Г. П. Котельникова, акад. РАН и РАМН С. П. Миронова, 2008.

Загрузка…

Источник

Ложный сустав это одно из самых частых заболеваний опорно-двигательного аппарата. Он встречается примерно в 12% случаев травмирований длинных костей рук и ног. В этой статье мы рассмотрим основные причины и способы лечения данной патологии.

Ложный сустав образуется на фоне переломов длинных костей верхних и нижних конечностей

Классификация суставов

Имеется несколько видов суставов

О том, как классифицируются суставы по числу суставных поверхностей, рассказано в табличке.

Таблица 1. Простые и сложные суставы:

Простой сустав с 2 поверхностями	Межфаланговые суставы.
Сложный сустав с 2 и более поверхностями	Локтевой сустав. Также сюда относятся такие суставы сложные, как коленный, запястный и скакательный.
Комплексный сустав	В составе имеется внутрисуставной хрящик, делящий сустав на 2 камеры.
Комбинированный сустав	Включает в себя лучелоктевой, дистальный, проксимальный и височно-нижечелюстной.

Основные причины патологии

Ложный сустав также именуется псевдоартрозом

Основой для развития патологического процесса является нарушение процессов заживления повреждения костей. Причины развития псевдоартроза бывают общими и местными. Подробная информация представлена в табличке.

Таблица 2. Распространенные причины псевдоартроза:

Общие факторы

Местные факторы

Неправильные обменные процессы, авитаминоз, патологии эндокринной системы, переломы, возникшие при остеопорозе, некорректный рацион, наличие сложной травмы, развитие ракового процесса, неспособность ткани кости восстанавливаться, наличие хронических инфекционных патологий, вынашивание плода.

Несвоевременное снятие гипса, инфекция, проникшая в травму кости, развитие остеомиелита, нарушенная иннервация поврежденной конечности, некорректная терапия перелома, нарушенное кровоснабжение.

Образование псевдоартроза

Одним из провокаторов псевдоартроза является нарушение кровообращения

Формирование ложного сустава обусловлено гипертрофическим и аваскулярным путями. В первом случае псевдоартроз формируется из-за того, что на концах обломков разрастаются ткани кости.

Обратите внимание! Главным провокатором является несвоевременное осуществление нагрузки оси на травмированную руку или ногу.

Во втором случае провокаторами ложного сустава являются следующие факторы:

остеопороз костных обломков;
плохое образование костей;
нарушение кровоснабжения.

Иногда наблюдается развитие гнойного процесса. Он поддерживается металлическими фиксаторами, которые находятся в кости.

В стоматологии

Ложные суставы в стоматологии формируются по причине:

зубных патологий;
заболеваний околозубных тканей;
наличия гнойного процесса;
плохой фиксации обломков.

Сопутствующая симптоматика

В табличке представлены симптомы, возникающие при псевдоартрозе.

Таблица 2. Основные признаки псевдоартроза:

Признак	Описание
Гиперподвижность поврежденного сустава	Гиперподвижность наблюдается там, где быть ее не должно. Было зафиксировано несколько случаев, когда больной мог двигать поврежденной конечностью на 360 градусов.
Укорачивание пораженной конечности	Конечность становится короче на 8-10 сантиметров.
Нарушение функций мышц	Мышечная сила существенно понижается.
Нарушение функций поврежденной конечности	Обусловлено отсутствием фиксации сухожилий, мышц и связок. Чаще всего этот симптом появляется на фоне травмирования шейки бедра. Пострадавший не может самостоятельно передвигаться. Способность находиться в вертикальном положении тоже утрачивается.

Что следует делать

Диагностика должна быть своевременной

Специалист обязуется провести тщательно исследование. Врач направляет пациента на:

рентген;
КТ;
функциональную рентгенографию.

С целью объективного оценивания интенсивности образования костей в зоне псевдоартроза назначается радионуклидное обследование.

Обратите внимание! Диагностируя патологию, специалист обязан учесть сроки, необходимые для сращивания переломов.

Кто может помочь

Лечение псевдоартроза проводится высококвалифицированным ревматологом.

Учитывая то, что больному назначается комплексная терапия, лечащий врач может направить его на прием к:

хирургу;
артроскописту;
массажисту;
физиотерапевту.

Основной целью терапевтических мероприятий является реанимация прочного контакта между костными обломками. Это способствует восстановлению нормальной работоспособности поврежденной конечности.

Основные методы лечения

В табличке представлены основные способы лечения псевдоартроза.

Таблица 3. Как излечивается ложный сустав:

Метод	Описание	Нюансы
На фото компрессионно-дистракционный остеосинтез	Процедура способствует сближению и взаимному сдавливанию обломков кости. Также специалист ликвидирует деформацию и нормализует длину поврежденной конечности.	Для проведения этой манипуляции требуется специальная аппаратура. Поврежденная конечность должна быть полностью обездвижена.
Устойчивый остеосинтез	Предполагает обеспечение обломкам кости соприкосновения и неподвижности. Эта цель достигается при помощи специальных фиксаторов. Процедура особенно рекомендуется при гипертрофическом ложном суставе. Успешное проведение позволяет избегать костной пластики.	Обнажение отломков осуществляется только хирургическим путем.
Костная пластика	Процедура рекомендована при атрофическом ложном псевдоартрозе. Она способствует стимуляции остеогенеза.	Главным условием костной пластики является ликвидация гнойного осложнения. Она проводится через 8-12 месяцев после ликвидации инфекции.

Дополнительные методы лечения

Больному рекомендовано прохождение физиотерапевтических процедур

Также лечение ложного сустава предполагает проведение общих терапевтических мероприятий. Больному назначается прохождение физиотерапии, сеансов массажа и ЛФК.

Эти мероприятия способствуют:

нормализации гемодинамики в зоне псевдоартроза;
восстановлению функциональности поврежденной конечности;
повышению мышечного тонуса;
укреплению организма.

Выбор терапевтического метода

При выборе способа лечения учитывается местоположение псевдоартроза. Более подробная информация находится в табличке.

Таблица 4. Выбор способа лечения:

Локализация ложного сустава	Метод лечения
Плечевая кость	Закрытый компрессионно-дистракционный остеосинтез. Эта же тактика рекомендована при псевдоартрозе большеберцовой кости.
Предплечье	Сперва проводится аппаратная дистракция, а потом — костная пластика. Эта же тактика актуальна при повреждении лучевой кости.
Бедро	Интрамедуллярный остеосинтез.

Обратите внимание! При околосуставном псевдоартрозе врач проводит компрессионно-дистракционный остеосинтез.

Реабилитационный период

Основной целью реабилитационных мероприятий является нормализация кровоснабжения и иннервации в прооперированной конечности. Лучшие реабилитационные методы представлены в табличке.

Таблица 5. Реабилитационные мероприятия:

Метод реабилитации	Описание
ЛФК	Больной обязуется выполнять упражнения, улучшающие мышечный тонус. Также рекомендованы упражнения на улучшение мышечной силы. Затем пациент выполняет упражнения на разрабатывание суставов, которые находятся рядом с прооперированной зоной.
Грязелечение	Процедура способствует нормализации кровообращения, укрепляет иммунитет, стимулирует обмен веществ, убирает болевой синдром, снижает отечность, купирует воспалительные процессы.
Парафинотерапия	Процедура способствует стимуляции микроциркуляции и устранению болевого синдрома.
Электрофорез кальция и фосфора	Препараты вводятся в организм через слизистые оболочки посредством гальванического тока. Проведение процедуры способствует быстрому восстановлению.
Ритмическая электрогимнастика	Процедура представляет собой комплекс произвольных упражнений, которые выполняются в танцевальной манере, Больших усилий не требуется. Больным дается простая инструкция, предполагающая выполнение разгибаний, поворотов и вращений в щадящем режиме.

Полноценная нагрузка на прооперированную конечность разрешается только по истечении 9-12 месяцев.

Обратите внимание! Пожилым пациентам назначаются щадящие процедуры физиотерапии и занятия ЛФК. Время или количество процедур должно быть уменьшено.

Лечение ложных суставов нижней челюсти

Самым эффективным способом лечения ложного сустава нижней челюсти является остеопластика. Но ее цена доступна не каждому. Средняя стоимость операции варьируется от 13000 до 17000 рублей.

Неплохой альтернативой остеопластике является протезирование. Подробная информация находится в табличке.

Таблица 6. Особенности протезирования:

Вид протеза	Описание
Конструкция Вайнштейна	Это пластиночная конструкция. 2 половинки изделия по линии неподвижности соединяются шарниром. Роль шарнира играет спиралеподобная пружинка. Для нее характерно горизонтальное расположение.
Конструкция Гаврилова	Съемочная конструкция из пластинок, оснащенная петлевидным шарниром. Его головки располагаются в линии разреза конструкции. Поэтому каждая часть изделия совершает самостоятельные движения. Конструкция крепится кламмерным способом.
Конструкция Оксмана	Съемная конструкция. Обе половинки соединяются шарнирами.

Профилактические мероприятия

После получения травмы пострадавший должен скрупулезно следовать всем рекомендациям своего врача. Нельзя снимать гипс до разрешения. Несвоевременно нагружать поврежденную конечность строго запрещено.

Некоторые виды переломов предполагают использование специального ортеза или эластичного бинта. После протезирования нижней челюсти пациент обязуется придерживаться назначенной врачом диеты. Длительность наблюдения у врача варьируется от 3 до 6 месяцев.

Заключение

Если лечение было своевременным, то прогноз благоприятен. Более подробную информацию можно получить из видео в этой статье.

Источник