Метод лечения кариеса зубов показания противопоказания

При лечении кариеса
зубов используют этиотропную и
патогенетическую терапию.

Цель этиотропной
терапии (местное лечение) — удаление
мягкого зубного налета, нежизнеспособной
эмали и дентина, изоляция дна и стенок
кариозной полости, восстановление
анатомической формы и функции зуба.

Патогенетическая
терапия (местное и общее лечение)
направлена на повышение резистентности
твердых тканей зуба. Это достигается
медикаментозными воздействиями
непосредственно на ткани зуба и организм,
изменение состояния систем которого
отражается на состоянии зубов, составе
и свойствах ротовой жидкости.

Общее лечение
используют при прогрессирующем начальном,
множественном и остротекущем кариесе.

Общее лечение
кариеса зубов направлено на:

воздействие на
основную причину;

устранение общих
кариесогенных ситуаций в организме;

поднятие
иммунобиологических способностей
организма в целом;

создание высокой
резистентности твердых тканей зубов к
общим и местным кариесогенным факторам.

Проводится путем
назначениям лекарственных средств,
действующих на трофику зубных тканей
и способствующих укреплению кристаллической
матрицы эмали зуба — основного барьера,
от состояния которого зависит развитие
процесса.

Показанием к общему
лечению кариеса является множественное
поражение зубов с тенденцией к быстрому
развитию и течению (острый кариес). Такие
формы наблюдаются у ослабленных детей,
подростков, беременных женщин.

Так как при кариесе
уменьшается содержание в тканях фтора,
кальция, железа, меди, марганца и других
микроэлементов, являющихся катализаторами
ряда биологических процессов, то
необходимо их ввести в организм
дополнительно.

Суточная потребность
в кальции составляет 1 г. Ионы кальция
необходимы также и для формирования
костной ткани. Его можно вводить в
организм с продуктами питания, содержащими
кальций, или лечебными средствами.
Богаты солями кальция молоко и его
продукты, яичный желток, фасоль, цветная
капуста, рыба. Из лекарственных средств
можно назначать:

Кальция глюконат
0,3-0,5 г по 1 таблетке 3 раза в день: 5-6 лет
— 1-1,5 г; 7-9 лет — 1,5-2 г; 10-14 лет — 2-3 г.

Кальция глицерофосфат
— 0,25-0,5 г 3-5 раз в день.

Кальция лактат —
0,5-1 Г 2 раза в день.

Фосфор является
стимулятором роста и развития костей
зубов, стимулятором кроветворения.
Суточная потребность организма составляет
1,5-2 г. Много фосфора содержится в мясе,
печени, мозгах животных, рыбе, фасоли.
Из лекарственных препаратов можно
назначать:

Фитин-препарат
фосфора, содержащий смесь солей различных
фосфорных кислот. Стимулятор кроветворения,
усиливает рост и развитие костей.

Геофефитин (фитин
и сухие дрожжи) выпускается в виде
таблеток по 0,25 г. Назначают по 1 таблетке
3 раза в день. Курс 1-1,5 месяца.

Кальция глицерофосфат
— 0,3 г 3 раза в день.

Кальция глицерофосфат
и фитин в виде таблетокпо 0,25 г.

Гранулы кальция
глицерофосфата по 1/2-1 чайной ложке 2-3
раза в день.

Железо. Суточная
потребность — 15 мг. Железо содержится в
мясе, печени, почках, ржаном хлебе, яичном
желтке, яблоках, землянике. Назначается
в виде железа лактата по 0,3 г 3 раза в
день.

Очень важным
средством для общего лечения является
фтор. Он способствует уплотнению твердых
тканей зуба. Его назначают в виде 1%
раствора натрия фторида по 2-5 капель
2-3 раза в день или в виде таблеток фторида
натрия 0,25 мг. Препараты фтора лучше
назначать при содержании фтора в воде
ниже 0,8 мг/л. Препарат назначается в виде
таблеток или раствора: до двух лет по
0,25 мг натрия фторида ежедневно, от 2-5
лет — по 0,5 мг, старше 5 лет — 1 мг, но не
более. Курс 2-3 месяца.

Препараты кальция
назначаются по одной таблетке 2-3 раза
в день 1-2 месяца, 2-3 курса в год.

При остром течении
кариеса применяют средства, обладающие
иммуномоделирующим действием (повышают
общую сопротивляемость организма). Для
этого используют препараты, стимулирующие
ЦНС (женьшень, золотой корень, элеутерококк),
соли нуклеиновых кислот (нуклеинат
натрия), пуриновые и примидиновые
производные (пентоксил, метилурацил,
оротат калия, рибоксин).

Натрия нуклеинад
назначают взрослым по 0,25-0,5 г 3-4 раза в
день, детям от 2 до 5 лет — по 0,015-0,05 г, от
5 до 7 лет — по 0,05-0,1 г, от 8 до 14 лет — по
0,2-0,3 г 3-4 раза в день. Курс лечения 2
недели.

Курс иммуномоделирующей
терапии можно проводить повторно.

Для общей
патогенетической терапии используют
витамины группы В, витамин С (аскорбиновая
кислота), витамин Д, витамины А и Е.

Витамины можно
вводить в организм с продуктами питания.
Витамины группы В содержатся в большом
количестве в пивных и сухих дрожжах,
горохе, фасоли, ржаном хлебе, гречневой
и овсяной муке.

Витамина С много
в черной смородине, плодах шиповника,
лимонах, мандаринах, киви.

Витамин Д содержится
в рыбьем жире, печени трески, яичном
желтке, сливочном масле. Источником
витамина А являются сливочное масло,
яичный желток, печень. Провитамин А
содержат морковь, петрушка, красный
перец.

Витамин Е содержат
в больших количествах растительные
масла (подсолнечное, хлопковое, кукурузное,
соевое). Витамины А, Е и Д регулируют
фосфорно-кальциевый обмен.

Витамин С назначают
по 0,1-0,2 г в сутки, В6 — по 0,05-0,1 г в сутки,
А — 5000 ме по 1-2 капсуле в сутки, детям до
7 лет — по 1 капсуле, Е — 200-300 мг в сутки.
Курс лечения 1 месяц.

Д назначают по 500
мг при условии недостаточной инсоляции,
детям рекомендуют рыбий жир по 1 десертной
ложке в день (ребенку 5-6 лет). Д сочетают
с приемом препаратов кальция и аскорбиновой
кислоты.

Для восстановления
гидробаланса используют теплые отвары
трав термопсиса, мать-и-мачехи, курс
длится 1-2 месяца, они стимулируют секрецию
слюны и снижают ее вязкость.

Кроме вышеперечисленного
необходимо полноценное питание с
ограничением углеводов, содержащее все
необходимые макро- и микроэлементы.

Местное лечение
применяют в случаях поверхностного,
среднего и глубокого кариеса. Необходима
оперативная обработка полости
(препарирование).

Местное лечение
состоит из следующих этапов:

обезболивание;

раскрытие полости;

расширение;

иссечение
нежизнеспособных твердых тканей
(некротомия);

формирование
полости;

обработка краев
эмали;

антисептическая
обработка стенок и дна кариозной полости;

высушивание;

наложение прокладки;

пломбирование
полости;

шлифовка и полировка
пломбы.

Кроме указанной
методики лечение поверхностного кариеса
возможно еще двумя методами:

если полость
расположена на гладкой поверхности
зуба, возможно ее сошлифовывание и
проведение реминерализирующей терапии
(метод чаще используется в детской
практике);

пломбирование
композиционными пломбировочными
материалами с предварительным
протравливанием эмали без пломбирования.

Чаще всего
поверхностный кариес лечат препарированием
и пломбированием с наложением изолирующей
прокладки и пломбы или без изолирующей
прокладки с использованием стеклоиономерных
цементов.

22.07.2017

Доказано, что уже около 10 тысяч лет назад были предприняты попытки лечения кариеса, но, к сожалению,  используемые методики не были обнаружены. Первые рукописи были найдены во времена Римской империи, когда стоматолог  императора провел лечение зубов с использованием инструмента схожим с современным ручным сверлом.

Благодаря французскому ученному, эффективное и продуктивное лечение стало проводиться при помощи первой боровой машины. С каждым годом используемые материалы и инструменты для лечения  подвергались совершенству, что в свою очередь делает процедуру более комфортной и безболезненной для пациента.

А что, собственно лечить ?

Кариес является заболеванием, протекающий в ротовой полости, в результате которого на твердой поверхности зуба происходит патологический процесс, связанный с брожением остатков пищи под действием бактерий. При неправильном уходе за полостью рта, ферментация приводит к размножению бактерий и в результате, их продуты жизнедеятельности пагубно воздействуют на эмаль, разъедая ее и вымывая полезные минералы, что провоцирует образование пористости. Такое состояние является начальным этапом разрушения зуба, когда на его поверхности появляются очаговые пятна.

Если вовремя не начать лечение кариеса еще на этапе формирования, то со временем ткани зуба подвергаются изменениям, образуются кариозные полости (глубокие, средние и поверхностные). Данный этап разрушения зуба в большинстве случаев протекает без какой-либо симптоматики либо больной может отмечать кратковременную болезненность при наличии внешних раздражителей (горячее, холодное, сладкое), при устранении которых боль сразу проходит. Поэтому терапия кариеса в первую очередь заключается в восстановление функциональности твердой поверхности зубов, устраняя появившиеся отверстия и размягченные ткани, заменяя их соответствующимипо структуре материалами, помогающие вернуть зубу целостность.

Общие принципы лечения кариеса

Лечение кариеса зубов включает в себя абсолютно разные методики:

1. Лечение заключается в использовании консервативных методов, при котором препарирование или иссечение тканей не происходит.
2. Терапия кариеса с помощью иссечения поврежденных тканей зуба – препарирование.

Консервативный метод лечения может быть использован на начальных стадиях заболевания, когда на твердой поверхности зуба образовались пятна или уже начался процесс формирования полостей.

Лечение методом иссечения поврежденных кариесом тканей зуба (препарирование) заключается в проведении следующих манипуляций:

• Полость рта подвергается обработке. Для этого специалист проводит очищение поверхности зубов от зубного налета или камня, а также выполняет другие действия, связанные с гигиеническими процедурами ротовой полости.

• При необходимости, проводится обезболивание. В зависимости от количества пораженных зубов, а также по желанию пациента врач может использовать местную или общую анестезию, последний вариант используется кране редко, так как такой метод имеет ряд противопоказаний и возможных осложнений.

• Иссечение или препарирование. На данном этапе процедуры специалист проводит иссечение поврежденных кариесом участков зуба, после чего производит обработку антисептическим средством. Такие действия снизят риск размножения бактерий и повторного развития кариеса в дальнейшем.

• Формирование полости. Для того чтобы удержать пломбу требуется создать необходимую форму полости, для этого могут использоваться различные материалы, предназначенные для лечения кариозных заболеваний. Но на сегодняшний день разработаны современные пломбы, материал которых способен самостоятельно химически соединиться с твердыми тканями зуба, что позволяет избежать использования механических средств.

• Наложение прокладки. В зависимости от клинической картины, данный этап предусматривает использование изолирующей или лечебной прокладки, которые используются при развитии глубокого кариеса, требующий установку пломбы близко к нерву, а также с целью оказать противомикробное и противовоспалительное действие. Изолирующий вид прокладки используется практически всегда, поскольку пломбировочный материал способен вызвать раздражение пульпы.

• Установка пломбы. При пломбировании полости, сначала врач подбирает цвет пломбировочного материала, для того чтобы зуб в дальнейшем имел эстетичный вид. С помощью ватных валиков отделяется полость рта, не требующая лечения, затем согласно правилам в полость вносят материал. Для улучшения условий и качества работы во время установки пломбы, могут использоваться дополнительные средства: для того чтобы скорректировать возле рабочей зоны десну – используется ретракционная нить, для формирования контактного пункта – применяются клинья, для создания между зубом и пломбой промежутка – матрицы.

• Обработка поверхности зуба. Данная манипуляция является завершающей, после пломбирования специалист проводит коррекцию по прикусу, а также выполняет шлифовку и последующую полировку поверхности. Данные действия выполняются для исключения травмирования пломбой зуба, что исключит появление неприятных ощущений и боли, предотвратит скапливание налета, а также позволит достигнуть естественного блеска зубов. Для таких целей используются финиры, полировочные головки и специальные диски.

Классические методы терапии с препарированием

Раньше, когда не существовало современных методик пломбирования зубов, лечение кариеса проводилось инвазивным способом или препарированием, а также формированием полости под пломбировочный материал. Но для того чтобы материал надежно и надолго зафиксировался, специалисту требовалось выполнить ряд условий по причине:

• большой площади иссечения разрушенных тканей;
• обработки не тронутых кариесом зубов и создания полостей;
• нанесения подрезок и нарезок борами;
• определения формы полости;
• соблюдения правил при формированииперехода формы дна и стенок.

Чтобы проводить лечение таким способом специалист должен был обладать большим опытом и знаниями. Ранее в стоматологических клиниках применялись следующие виды материалов, которые используются и по сегодняшний день, в качестве бюджетных вариантов постоянных пломб:

• Амальгамы – металлические пломбы;
• Акрилоксид – пломбы, изготовленные из эпоксидных и акриловых материалов;
• Силидонт, Силицин – пломбирование происходит с помощью минерального цемента.

На практике видно, что прежде чем появились современные способы и используемые материалы для лечения кариеса, прошло несколько десятков лет, в течение которых применялись классические материалы.

Современные материалы для пломбирования зубов

Несколько десятков лет назад для пломбирования зубов использовались амальгамы и цементы, фиксация которых происходила весьма сложно, а эстетичный вид оставлял желать лучшего. Современная стоматология может предложить более комфортные, безопасные и качественные методы борьбы с заболеваниями зубов. Например, большинство стоматологических клиник, при удалении кариеса, отказались от использования избыточной обработки полости, а также снизили объем иссечения тканей здоровых зубов, что ранее использовалось только для фиксации классических пломб.

Современная стоматология предлагает пройти лечение кариеса не только с помощью бормашины, но и другими менее травмирующими способами:

• препарирование при помощи лазерного оборудования;
• чистка полости рта ультразвуком;
• воздушно-абразивный метод обработки полости рта;
• использование химических средств, способных растворить кариес, после чего он удаляется при помощи инструментов.

Современные способы установки пломб позволяют провести процедуру без использования долгих методик, отдавая предпочтение применению специальных стоматологических клеев, которые обеспечивают прочность фиксации зуба с пломбировочным материалом. Такие материалы надежно сцепляются с тканями зуба за счет биологической совместимости, а также позволяют изготовить произвольную форму полости.

К одним из самых современных и качественных материалов относятся:

• ормокеры;
• компомеры;
• стеклоиономерные цементы;
• композиты.

Каждый из этих видов имеют свои категории, применяемые довольно редко в современной стоматологии при лечении кариозных заболеваний по причине их неэффективности. Часть таких материалов применяются при пломбировании зубов в бюджетной стоматологии. Каждый из имеющихся материалов обладают своими индивидуальными свойствами, при комбинации которых можно добиться более эффективного результата при лечении кариеса как постоянных, так и молочных зубов на долгий срок. Существует несколько методик по внесению и сочетанию различных материалов, которые позволят грамотно и правильно провести процедуру.

Современные методы подходы к лечению глубокого кариеса

Серьезные разрушения тканей зуба всегда являются следствием глубокого кариеса, который возникает при несвоевременном лечении начальной стадии заболевания. При обращении к  специалисту на этапе образования на поверхности зубов пятен, специалист может провести лечение без использования механической обработки. Также щадящей техникой препарирования врач может вылечить поверхностный и средний кариес, что будет неэффективным при глубоком разрушении. При глубоком кариозном разрушении специалисту требуется более длительное время для обработки полости, а также использование других методов иссечения и изолирующих или лечебных прокладок.

 С помощью определенных действий врач определяет необходимость удаления или сохранения зубного нерва для того чтобы в дальнейшем  развитие кариеса не произошло под самой пломбой. Такая манипуляция включает в себя следующие действия:

• использование бормашины с учетом строения зуба;
• использование разноскоростных приборов для обработки дна полости с целью снижения риска вскрытия пульпы;
• под пломбу устанавливается лечебная прокладка, изготовленная на основе гидроокиси кальция;
• для обнаружения тканей зуба, подвергшихся кариесу, используются кариес-индикаторы;
• для того чтобы защитить ткани зуба от перегрева применяют воздушно-водяное охлаждение;
• использованиестеклоиномерных изолирующих прокладок.

Терапия глубокого кариеса заключается в контроле лечения  препаратами, содержащие гидроокись кальция, для этого назначается несколько консультаций у стоматолога. Для изготовления лечебных прокладок могут быть использованы материалы на основе гидроокиси кальция, такие как комбинированные и полимерные светоотверждаемые материалы, кальций-салицилатные цементы, лаки и водные суспензии.

На практике было доказано, что наиболее эффективным и действенным препаратом для лечения кариозных заболеваний являются на основе водной суспензии. Но поскольку такие средства применяются только под временную пломбу, то вылечить глубокий кариес возможно только после нескольких посещений специалиста. В отличие от других препаратов на основе кальцисалицилатных цементов, который может использоваться под постоянную пломбу, такой метод имеет менее выраженный лечебный эффект.  Многие специалисты считают малоэффективными лечебные светоотверждающие прокладки, если цель их использования  оказание противовоспалительного и антисептического воздействия на нерв зуба.

Лечение кариеса зуба с применением бормашины

Лечение кариеса без бормашины

Большинство пациентов, столкнувшиеся с лечением зубов, волнует вопрос, можно ли избавиться от кариеса без использования бормашины?На сегодняшний день стоматологии предлагают на выбор несколько методов проведения терапии без бормашины, которые включают в себя:

• ART-методику;
• лечение ICON-технологией;
• обработка твердых тканей зуба составами на основе минералов.

Восстановить разрушенную часть зуба (при деминерализации) можно при помощи восполнения баланса минералов  в тканях при помощи реминерализации. Такая терапия проводится только в стоматологических центрах при помощи специальных препаратов, концентрация и количество, которого подбирается индивидуально лечащим врачом, что позволит безопасно и эффективно восстановить поврежденную часть зуба.

Реминерализация включает в себя мероприятия системного и местного действия, к первому относятся применение таблеток с содержанием фтора, а также фторированного молока и соли. Для местной терапии назначаются процедуры, в ходе которых поверхность зубов обрабатывается специальными составами и растворами, в составе которых входит фосфор, фтор, кальций и другие полезные минералы, позволяющие в быстрые сроки восстановить эмаль.

ICON-технология является эффективным и популярным способом устранения кариеса на начальном этапе развития. Как известно длительное ношение брекетов приводит к деминерализации некоторых участков зубов, поэтому данная технология подойдет для восстановления минералов уже после их снятия. Суть ICON-технологии заключается в следующем: с помощью ультрафиолетовой лампы происходит нанесение и полимеризация инфильтрата на поверхность зубов, что позволяет восстановить естественный и натуральный цвет эмали. Такой процесс происходит за счет того, что препарат содержит в своем составе полимеры, которые после нанесения позволяют закупорить поры на поврежденной поверхности. Уже после первого посещения стоматолога и проведения восстановления эмали с помощью данной технологии, заметить изменения можно уже после первого посещения. Одним из недостатков данного способа является то, что инфильтрировать можно только эмаль, обработка данным способом дентина запрещено.

Что касается использования ART-методики при лечении кариеса, этот способ позволяет провести безтравматичное лечение зубов. Для терапии используются ручные инструменты, вместо привычных бормашин, которые помогают снять со стенок  и дна полости, инфицированные кариозные участки зуба. Затем при помощи стеклоиномерного цемента специалист пломбирует полость зуба, что позволяет остановить кариозный процесс. Но стоит учесть, что ART-методика неспособна полностью устранить налет и избавить больного от инфицированных тканей зуба, что нередко ведет к повторному развитию заболевания. Данный способ активно внедряется для лечения кариеса в бедных регионах, а также используется для лечения пациентов с боязнью использования бормашины.

Перспективные варианты лечения кариеса: сэндвич-техника

Каждый специалист должен обладать знаниями по лечению кариозных заболеваний при помощи различных методик и материалов. Особой эффективностью и безопасностью обладает способ, при котором используется комбинация нескольких разных материалов, что приносит пользу и максимальное действие каждого применяемого варианта. Одной из подобных методик включает в себя сэндвич-техника. Использование данной комбинации обусловлено тем, что световые пломбы имеют следующие отрицательные качества:

• неполноценная биосовместимость материала с тканями зуба;
• неэффективен при лечении кариеса;
• оказывает токсическое воздействие на корень зуба;
• высокий риск усадки материала, что повышает риск появления ям.

Дополнить имеющиеся недостатки данного метода позволяютстеклоиномерные цементы. Сандвич-техника применяется при лечении кариеса, сочетая композиты с амальгамами и композитами.

При использовании сэндвич-техники для лечения кариозных заболеваний могут быть применены следующие варианты наложения лечебной прокладки:

1. Открытый вид: данная техника позволяет расположить прокладку так, чтобы она контактировала со средой ротовой полости и перекрывала одну из стенок.
2. Закрытый вид: контакта со средой полсти не происходит, поскольку прокладка не доходит до краев.

Использование сэндвич-техники имеет ряд преимуществ:

• снижает риск повторного развития кариеса за счет выделения прокладкой в ткани зуба фтора;
• в меньшей степени подвергается усадке;
• пломбы за счет цвета стеклоиномерного цемента имеет естественный и натуральный оттенок;
• подавляют размножение бактерий, приводящих к развитию кариеса.

Данный способ особенно часто используется при лечении кариеса. При использовании одних композитов невозможно добиться идеально сухой поверхности по причине плохой прилипаемости к дентину. Стеклоиномерные цементы создают плотную основу для них, прочно соединяя ткани зуба с пломбой.

Возможные осложнения при лечении кариеса

Наличие одного или нескольких негативных факторов, например, особенности строения зуба, неправильная техника выполнения пломбирования, плохое оборудование и неопытность врача, может спровоцировать следующий ряд осложнений:

1. Распространение кариеса вокруг пломбировочного материала, а также выпадение пломбы. Такие осложнения возникают при неправильности выполнения пломбирования, недостаточном очищении тканей зуба от кариозных отложений, неполное удаление пятен и инфицированных участков дентина.
2. Болезненность зубов. Для лечения глубокого кариеса от специалиста требуется соблюдать все требования (охлаждать зуб при иссечении, правильное высушивание дентина, правильная установка лечебных прокладок). Вскрытие камеры нерва, пересушивание и перегрев дентина, а также наличие других недопустимых погрешностей может привести к появлению болевых ощущений в зубе, провоциру?