Метод герасимова лечение суставов

А.А.Герасимов, Л.И.Мякотина, О.Н.Орлова

Уральская государственная медицинская академия, каф.травматологии и ортопедии,  г.Екатеринбург

Консервативная терапия больных с деформирующими артрозами суставов является ведущей в лечении этой патологии. Несмотря на многообразие методов и комплексный подход к ле­чению этих больных эффект остается недостаточным, а лечение длительным. Традиционная электротерапия малоэффективна, так как кожа препятствует прохождению тока внутрь организма и изменяет его частотно-амплитудные характеристики более, чем в 100 раз [3]. При электрофорезе лекарственные вещества почти не проникают за пределы дермы [2] и, естественно, не ока­зывают действия на костную ткань; то же касается фонофореза лекарственных веществ в ультразвуковом поле [4].

Для устранения перечисленных недостатков разработан спо­соб внутритканевой электростимуляции [1], где импульсный электрический ток специальных параметров подводят непосред­ственно к очагам патологии суставов и костей с помощью иг­лы-электрода.

Методика проведения электростимуляции

В положении больного на спине создавали небольшое сгиба­ние в тазобедренных и коленных суставах, подкладывая валик под колени. При кокартрозе игла-электрод вводится спереди по направлению. К головке бедра и к краю вертлужной впадины. Точка введения иглы находится на паховой складке, 2-3 см латеральнее места пульсации бедренной артерии. При гонартрозе иг­ла водится в наиболее болезненные точки, определяемые паль­пацией. Типичными точками являются области передне-внут­ренних мыщелков бедренной, берцовой костей и внутренних край надколенника; все они расположены внесуставно. Игла вводится в болевые точки поочередно с каждой последующей процедурой. Необходимо осуществить контакт иглы с костью, при этом возникает боль, повторяющая ощущения больного во время обострения.

Подается импульсный ток частотой 50-200 гц, длительнос­тью импульса 0,5 мс. Сила тока подбирается индивидуально и колеблется в пределах 5-25 мА. Длительность процедуры 15-20 минут, курс состоит из 3-7 сеансов. Пассивный накожный элек­трод 60-80 см2 укладывают с противоположной стороны сустава. Для электростимуляции использовали медицинские аппараты УЗИ-1, ЭСЛ-2, ЭСИ-3, миоритм.

Целью работы является изучение эффективности метода внутритканевой электростимуляции (ВТЭС) в сравнении с традиционным консервативным лечением.

Проведена сравнительная оценка результатов лечения в 2 достаточно однородных группах больных в возрасте 30-68 лет, лечившихся стационарно и амбулаторно. Традиционный кон­сервативный метод применялся у 50 больных контрольной группы, лечившихся электропроцедурами (ДДТ, ультразвук, амплипульсотерапия, электрофорез), грязелечением, массажем, парафинотерапией при гонартрозе, подводным вытяже­нием при коксартрозе, медикаментозным лечением, внутри­суставным введением кенолога, закиси азота, ЛФК, лазероте­рапией. С коксартрозом было 33 человека, с гонартрозом — 17. В основной группе из 72 человек применялся способ внут­ритканевой электростимуляции, как основной и единствен­ный в лечении. Из них коксартроз был у 51, а гонартроз у 21 больного. По стадиям процесса больные распределились при­мерно одинаково.

Оценка эффективности лечения проводилась на основании комплекса объективных критериев. Хороший результат оценивался при восстановлении движений в суставе, полном отсутствии боли, положительной динамике при биомеханическом об­следовании в статике и ходьбе, значительном снижении гипертензии мышц в покое.

Удовлетворительный результат оценивался при улучшении движений в суставе, уменьшении боли (КА менее 2), улучшении единичных показателей комплексного биомеханического иссле­дования, незначительное уменьшение гипертензии мышц суста­ва. Неудовлетворительный результат оценивался при отсутствии какой-либо положительной динамики клиники и допол­нительных методов исследования.

 Таблица — Сравнительная оценка результатов лечения больных с деформирующими артрозами.

Хорошие результаты при электростимуляции наблюдались в 2,5 раза чаще, а неудовлетворительные в 4 раза реже, чем при традиционном комплексе (см. таб.). Неудовлетворительные результаты при ВТЭС были у больных с Ш стадией коксартроза и порочным положением сустава, а при традиционном лечении наблюдались при П-Ш стадиях как гонартроза, так и коксар­троза.

При ВТЭС амплитуда увеличилась у всех без исключения больных, имевших болевые контрактуры, после традиционного лечения — лишь у 1/2 больных. У последних прирост амплитуды во П-Ш стадиях был в 2 раза меньше, чем после лечения ВТЭС.

Для объективизации степени интенсивности болевого синдрома применялся оригинальный метод измерения кожного электропотенциала на участке локализации боли и симметрич­ной точке здоровой конечности [6]. По соотношению показате­лей выводили коэффициент асимметрии (у здоровых КА= 1-1,2). Чем сильнее боль, тем больше КА.

До лечения КА в обеих группах был одинаков. После ВТЭС полное устранение боли в основном происходило при ранних стадиях. При Ш стадии достигнуто у 1/4 части больных. У паци­ентов после традиционного комплекса оставались боли почти во всех случаях и всех стадиях болезни (КА с 2,78±0,4 уменьшился до 1,92±0,32). Сравнение рентгенограмм, произведенных до на­чала и после курса лечения ВТЭС, показало, что изменений в рентгенологической картине не произошло.

Биомеханическими исследованиями установлено, что восстановление статической опороспособности у 11 больных с гонартрозом I-П стадии после лечения ВТЭС сочеталось с норма­лизацией амплитуды движений в коленных суставах, улучше­нием продолжительности фаз шага, длины шага, усилением си­лы толчка и увеличением скорости ходьбы. Значительно улуч­шилась фазная биоэлектрическая активность мышц спины и го­лени, снизился их тонус в покое.

У 21 больного с коксартрозом после ВТЭС наблюдалась положительная динамика показателей статической опороспособности, увеличилась амплитуда движений при ходьбе, длина шага и скорость ходьбы. Однако в отличие от результатов лечения гонартроза нормализация параметров ходьбы наблюдалась лишь в единичных случаях, поэтому по группе они оказались недосто­верной.

Биомеханические исследования проведены у 25 больных с коксартрозом, лечившихся консервативными методами с при­менением подводного вытяжения, показали, что улучшение дос­тигнуто только отдельных показателей в статике, реже в ходьбе. Иногда происходила нормализация показателей в 1 стадии коксатроза. В целом по группе достоверных улучшений биомеханических показателей не наступило.

Следовательно, сравнительный анализ данных клиническо­го и биомеханического исследований показал убедительные пре­имущества лечения больных с деформирующими артрозами ме­тодом внутритканевой электростимуляции.

Важным медицинским и экономическим показателем эффективности лечения является срок лечения. Длительность ле­чения традиционным комплексом составила 25,3±3,2 дня, при ВТЭС срок был 11,6^2,4 дня (р<0,05). Электростимуляция соз­дает высокий экономический эффект за счет сокращения нахож­дения на больничном листе, уменьшение среднего койко-дня и возможности амбулаторного лечения, экономии лекарств и зат­рат на другие процедуры.

Отдаленные результаты прослежены у 52 больных после ВТЭС и у 47 больных контрольной группы. Через 1 год рецидив после ВТЭС произошел у 7 больных (13,4%), все они имели Ш стадию коксартроза; в контрольной группе — у 18 (38,3%) боль­ных с П-Ш стадией всех артрозов. На второй год рецидив после ВТЭС наблюдался у 15 (28,8%) пациентов, которые имели П-Ш стадию; при традиционных методах рецидив был в 66% при всех стадиях болезни. Следовательно, возможность рецидива после электростимуляции в первые 2 года уменьшается в 2,5 раза. Ре­цидивы после электростимуляции по степени выраженности бы­ли меньше, после традиционных методов — такими же с учетом клинической симптоматики.

Осложнений и отрицательных побочных реакций от применения внутритканевой электростимуляции не наблюдалось, что позволяет использовать метод в амбулаторной практике. Противопоказания к применению этого метода те же, что при накожной электротерапии. Существенных изменений в анализах кро­ви не происходило.

С целью изучения влияния внутритканевой электростимуля­ции на локальное кровообращение тканей у 20 больных проведе­ны полярографические и реографические исследования надкос­тницы и мягких тканей сустава до и после курса лечения. Через 5-7 дней после курса лечения ВТЭС отмечается существенное ус­корение латентных периодов доставки (с 29,2 до 11,3±5,7 с р<0,05) и утилизации (с 60±6,9 до 23,8±7,3 с р<0,05) кислорода по сравнению с таковыми до лечения. Корреляционный анализ степени болевого синдрома, процессов утилизации кислорода и интенсивности кровотока достоверно показал, что помимо сня­тия болевого синдрома, электростимуляция усиливает окислительные процессы надкостницы и тканей, прилегающих к суста­ву. Восстанавливается нарушенное кровоснабжение и усилива­ются процессы энергетического обмена, что согласуется с дан­ными литературы [5]. Учитывая, что нарушение кровообраще­ния является одним из главных причинных факторов в разви­тии деформирующего артроза, то внутритканевую электрости­муляцию можно отнести к патогенетической терапии.

Таким образом, внутритканевая электростимуляция являет­ся высокоэффективным методом лечения больных с 1-П стадия­ми деформирующего артроза суставов. При артрозах Ш стадии способ может быть методом выбора при наличии противопоказа­ний к операции. ВТЭС способствует быстрой ликвидации боле­вого синдрома и устранению клинических и биомеханических нарушений конечностей. Сроки лечения больных сокращаются в 2 раза и составляют 11,6 дня. Хороший эффект достигается в 83% случаев, при традиционных консервативных методах — в 32%. Частота обострений болезни уменьшается в 2,5 раза. Од­ним из механизмов действия является восстановление кровооб­ращения и обменных процессов в тканях, окружающих сустав.

Новый консервативный способ лечения может быть рекомен­дован к широкому клиническому использованию. В стационар­ном и амбулаторном лечении больных.

Литература

1. Патент № 1103855 РФ, МКИ А61 В 17/00. Способ лечения
заболеваний позвоночника/ А.А.Герасимов. — 3350036/28-13. Заявлено 20.10.81. Бюл.№ 27//Открытия. Изобретения. — 1984.-№ 27.-С.9.

2. Буцкевич Г.К. Электрофорез лекарственных веществ диадинамическими токами //Вопросы курортологии, физиотера­пии и лечебной физической культуры. -1981.-№ 6.-С.19-22.

3. Джонсон С.С, Гай А.В. Воздействие неионизирующего электромагнитного излучения на биологические среды и систе­мы //Журнал ТИИЭР.-1972.-Т.60.№ 6.-С.49-82.

4. Улащик B.C. Введение в теоретические основы физичес­кой терапии. — Минск, 1981.-236 с.

5. Ткаченко С.С, Руцкий В.В. Электростимуляция остеорецепсии.-Л.: Медицина, 1989.-208 с.

6. Широгоров В.К., Герасимов А.А. Способ диагностики сте­пени интенсивности боли при заболеваниях позвоночника и сус­тавов //Ортопедия, травматология и протезирование. —
1991.-№ 2-С.43-45.

• Содержание

В современном мире много различных болезней, но подавляющее большинство связано с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Как правило, такие заболевания, как остеохондроз, остеоартроз начинаются в уже пожилом возрасте.

Но среди молодежи есть случаи возникновения этих недугов из-за множества различных факторов – неправильная осанка, неудобные сиденья или кресла, когда шея затекает и болит от неудобного положения.

Все это ведет к активному развитию данных, весьма неприятных по своему течению, заболеваний.

История возникновения ВТЭС

Данный метод лечения возник еще в середине восьмидесятых годов прошлого века, он введен академиком А.А. Герасимовым, ныне заведующим кафедрой медицины катастроф Уральской медицинской академии, а так же руководителем Центра лечения боли в городе Екатеринбурге.

С помощью экспериментов было подтверждено, что электрический ток способен улучшать костное кровообращение, и так же является мощным раздражителем для костных рецепторов. Так и появился метод лечения внутритканевой электростимуляции (ВТЭС).

*Еще читайте: Электрофорез в домашних условиях — полезные рекомендации

Для улучшения проводимости электрического тока непосредственно к кости или же костной ткани используют специальный проводник – металлическую иглу-проводник.

Она позволяет току проходить сразу к источнику боли, минуя ткани организма, которые оказывают обычному току мощное сопротивление.

Данный ток очень близок по мощности и характеристикам к физиологическому, что позволяет стимулировать защитные свойства организма, и усиливать процессы регенерации в поврежденных тканях.

Это позволяет отнести данный метод к электро-физиотерапевтическим принципам лечения.

Физиологическое воздействие на организм

Первичным звеном возникновения боли в костной ткани является раздражение остеорецепторов и возбуждение находящихся ноцицепторов.

Они реагируют на ухудшение кровообращения и снижение оптимального содержания кислорода в костных сосудах.

Чем хуже идет кровоснабжение, тем сильнее костная ткань нуждается в кислороде, которого не хватает для обеспечения всей площади остеоцитов, и тем сильнее усиливается интенсивность боли.

*Еще читайте: Индуктотермия, лечебные эффекты

Со временем при отсутствии лечения может развиться мышечно-тонический синдром. При поражении же позвоночника боль идет почти по всем костям, надкостнице, вызывая боль по всему телу.

При мышечно-тоническом синдроме правильное и адекватное воздействия является ключевым этапом в расслаблении мышц вокруг кости, которые без других воздействий и средств полностью расслабляются в среднем через сутки.

*Еще читайте: Электростимуляция мышц — описание процедуры и обзор самых популярных аппаратов — Стимул 1, МИОРИТМ-040-М2, Миоволна

Данный метод эффективен не только для устранения болей, но и для восстановления периферических нервов.

ВТЭС позволяет провести диагностику заболеваний, связанных с грыжами позвоночных дисков, что всегда влечет за собой остеохондроз, а так же постараться вылечить данную патологию. Если прогноз физиотерапии неблагоприятный, то человеку стоит готовиться к операции.

Главные принципы лечебного действия

Воздействие на головной и спинной мозг, которое стимулирует выработку природных и естественных опиодных и морфиноподобных обезболивающих веществ (анальгетиков). Они помогают устранить боли или сделать их менее выраженными настолько, чтобы они не тревожили пациента.

Влияние тока на саму костную ткань ведет к восстановлению пораженного кровообращения и блокирует раздражение ноцицепторов (рецепторов боли в организме) в пораженной области.

*Также читайте: КВЧ терапия показания и противопоказания

Восстановление периферических нервов ведет к улучшению проведения нервных импульсов к пораженной ткани, так как восстанавливаются не только сами нервные стволы, но и синаптические связи, которые и регулируют выраженность боли последствием выделения медиаторов боли.

Как проходит процедура

Пациента укладывают так, чтобы терапевту было удобно добраться до пораженной области.

Затем одноразовую специальную стерильную иглу вводят под кожу до контакта с костной тканью пораженного места.

Игла – лишь проводник электрического тока и она снижает сопротивляемость тканей человека к самому воздействию тока, которая весьма высока.

К самой игле подводят импульсный низкочастотный ток, который и оказывает благоприятное воздействие.

Время и количество сеансов

Ток воздействует в течение 20 минут-получаса, при этом возможно последовательное лечение нескольких зон.

Курс лечения зависит от тяжести поражения самого заболевания и обычно составляет 4-7 процедур.

*Еще читайте: Как действует диадинамотерапия

По показаниям лечащий врач может увеличить время процедуры или их количество, особенно если процедуры дают положительный эффект, но не так быстро, как это ожидалось при прогнозе.

Аппарат Магнон ПРБ

Полное название прибора – электростимулятор противоболевой с внутритканевой и накожной электростимуляцией Магнон-ПРБ.

Аппарат представляет собой прямоугольный прибор с двенадцатью клавишами на приборной панели.

В его состав входят:

1. Комплект электродов: электродный кабель – 2 шт; раздвоенный кабель – 2 шт; токопроводящий электрод накожный – 6 шт;
2. Игла для ВТЭС 0,6 х 80 мм для однократного применения;
3. Паспорт, руководство по эксплуатации и гарантийный талон;
4. Иглы для ВТЭС диаметров 0,6 х 80 мм и 0,8 х 120 мм, упаковка 100 штук;
5. Комплект эластичных креплений разной длины, 8 штук;
6. Электрод накожный однократного применения 35 х 55 мм, (с гидрофильной прокладкой), в упаковке 50 штук;
7. Электрод накожный однократного применения различных диаметров 60 х 80 мм, 80 х 120 мм, 120 х 60 мм, 20 штук;
8. Комплект электродов в составе.

Показания к лечение

Показания к лечению методом Герасимова:

• Шейный остеохондроз: головные боли разного генеза, тошнота, головокружение, шум в ушах, боли в шее, онемение пальцев;
• Грудной остеохондроз: боли между и под лопатками, между ребер, в грудине;
• Остеоартроз: боли в суставах верхних и нижних конечностей, в тазобедренном и коленном суставе (эффективно для лечения спортсменов после травм);
• Пяточная шпора;
• Сколиоз у детей;
• Нарушения мозгового кровообращения, задержка оттока и притока крови;
• Грыжи позвоночных (хрящевых) дисков с различной неврологической симптоматикой;
• Повреждения периферических нервов, нарушение проводимости по ним, либо полное их разрушение;
• Ночной энурез у детей (недержание мочи), бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастриты;
• Вегето-сосудистая дистония.

Противопоказания к процедуре

ВТЭС противопоказания:

1. Сердечная или легочная недостаточность более чем второй степени, тяжкие нарушения;
2. Стойкое повышение давления, заболевания крови, декомпенсация сердечной деятельности;
3. Злокачественные новообразования (раковые), онкология;
4. Инфекционные, вирусные заболевания;
5. Искусственный водитель ритма (синоартриального узла);
6. Беременность и кормление;
7. Острая стадия ревматоидного артрита и внутрисуставные повреждения;
8. Гиперчувствительность и индивидуальная непереносимость тока.

Заключение

Внутритканевая стимуляция по Герасимову – весьма эффективный и действенный метод лечения различных сбоев в работе опорно-двигательного аппарата, он не очень популярен, но очень помогает, что подтверждается многими пациентами, прошедшими лечение.

Если у вас наблюдается какое-либо показание для применения данной методики, не стоит оттягивать лечение.

Видео: ВТЭС (внутритканевая электростимуляция)