Метастатический рак предстательной железы лечение

05 Фев 2018г

Метастатический рак предстательной железы лечение Просмотров:10626

Метастатический рак предстательной железы лечение Комментариев:0

Метастазы при раке предстательной железы

Рак простаты – достаточно распространенная серьезная патология. Метастазы при онкологии этого органа образуются медленно. В некоторых случаях пациент и не подозревает о болезни до конца своей жизни.

Рак простаты при локальных формах хорошо поддается лечению, когда метастазы еще не образовались. Хирургическое лечение применяют только на ранних стадиях. При этом прогноз благоприятный.

Рак предстательной железы с метастазами – серьезное осложнение заболевания, которое имеет неблагоприятный прогноз. Метастазирование распространяется с током лимфы и крови в разные органы и ткани, за счет чего состояние больного значительно ухудшается. Распространение опухоли на лимфоузлы, ткани и органы указывает на то, что заболевание приобрело форму метастатического рака. Зачастую эту патологию диагностируют у мужчин преклонного возраста, и развивается достаточно медленно Протекает заболевание бессимптомно, что является основной причиной летального исхода.

Изучение таких клеток помогает выявить первичную область локализации опухоли. Наличие примеси крови в моче и сперме, слишком частое мочеиспускание – основные симптомы поражения простаты раковыми клетками.

Что это такое?

Вторичные очаги роста опухоли называют метастазами. Они могут быть регионарными (в близлежащих тканях, органах и лимфоузлах) и отдаленными – далеко от первичного очага.

Пути распространения клеток опухоли:

Лимфогенный (по лимфатическим сосудам).
Гематогенный (с кровью).
Контактный (прорастание первичного очага непосредственно в соседние органы).

Гематогенный – самый распространенный путь разрастания опухоли при раке простаты.

Наиболее часто рак простаты метастазирует в легкие, кости, регионарные лимфатические узлы, прямую кишку и печень. Новые очаги опухоли отрицательно сказываются на качестве и длительности жизни, прогноз и эффективность терапии значительно ухудшается.

Области распространения

Метастатический рак предстательной железы лечение

Пути разрастания метастаз

Пути разрастания метастаз рака простаты:

Местный путь – поражаются близлежащие ткани.
Интравазация – раковые клетки проникают в область просвета кровеносных и лимфатических узлов.
Задержка – движение раковых клеток останавливается, они оседают в капиллярах.
Ангиогенез – в новых кровеносных сосудах, которые обеспечивают кровоснабжение опухоли, наблюдается рост небольших метастатических клеток.
Циркуляция – клетки рака распространяются в органы и ткани кровью и лимфой по сосудам.
Пролиферация – клетки опухоли делятся, образуя впоследствии микрометастаз.

Метастазы возникают при образовании кровеносных сосудов в тканях простаты, пораженных раком. Впоследствии они проникают в общий кровоток и лимфу, с током которых распространяются в органы и ткани.

Метастатический рак предстательной железы лечение
Чаще всего клетки оседают в лимфатических узлах и костных тканях, образуя ткань, подобную опухоли предстательной железы.

Независимо от того в какой области они образуются, метастазы губительны. Как правило, распространение клеток опухоли начинается на ранних стадиях патологии, однако симптомы могут не проявляться вплоть до того момента, когда лечение уже не даст результата.

Органы, которые чаще всего поражают метастазы

Клетки опухоли в первую очередь распространяются в ткани, расположенные вблизи органа.
Первыми поражаются нервные сплетения и семенные пузырьки. Затем клетки опухоли распространяются в кости поясничного, крестцового отдела и позвоночника. На последней стадии поражаются ребра, печень и мочевой пузырь. В крайне редких случаях поражает головной мозг.

Метастатический рак предстательной железы лечение

Поражение органов метастазами

Симптоматика и прогноз заболевания зависит от локализации метастаз:

1. Метастазы в кости. Развиваются у 20% пациентов, страдающих раком простаты. Метастазы приводят к минерализации тканей. Баланс элементов меняется, что выражается в повышенной чувствительности к холоду. При поражении костей кожные покровы изменяют цвет, наблюдаются судороги мышечных тканей и сильный болевой синдромом. Неприятные ощущения появляются в районе копчика, затем распространяются в нижние конечности и поясничный отдел. Метастазы в рёбрах провоцируют интенсивное выведение кальция из организма, что приводит к ломкости костей. Любое неосмотрительное движение может привести к переломам верхних конечностей и области плечевого отдела.
2. Метастазы в лёгких. Достаточно редкое явление, которое, как правило, клинически не проявляется. Всего у 20% пациентов, имеющих метастазы в легких, могут наблюдаться следующие симптомы: постоянный кашель, при котором может выделяться мокрота или кровь, боли в грудной клетке.
3. Поражение печени. Самая распространенная проблема. Метастазы в этот орган образуются у каждого третьего онкобольного. Метастазирование в печень приводит к стремительной потери веса и проявляется ощущением дискомфорта в верхней части живота. Патологические изменения происходят стремительно. Клетки опухоли поражают одновременно несколько областей печени, вызывая нарушения в ее функционировании.
4. Метастазы в головной мозг. Образуются крайне редко, уже после того, как клетки распространятся в костную ткань. При поражении метастазами головного мозга наблюдаются следующие симптомы: перепады настроения, головокружение, ухудшение зрения и памяти, сильные головные боли, нарушенная координация движения. При поражении головного мозга, онкобольной может впасть в кому.
5. Лимфатические узлы. Зачастую метастазы начинают распространяться именно с этих частей тела. Благодаря локализации и особенности работы тканей, клетки опухоли быстро разрастаются в отдел возле мочевого пузыря. Онкологические метастазы редко встречаются в лимфоузлах, расположенных ниже или выше по кровотоку. Поражение лимфоузлов выражается в виде уплотнения или припухлостей.
6. Метастазирование мочевого пузыря. В органе есть много кровеносных сосудов, соединяющихся с простатой, поэтому клетки опухоли быстро проникают в него. При поражении наблюдаются гематурия и боли при мочеиспускании. Метастазы в мочевом пузыре образуются в 35-40% случаев.

Метастатический рак предстательной железы лечение
Для успешного лечения крайне важно определить скорость разрастания и локализацию метастаз.

Как выявить патологию

Дифференцировать появление метастаз с точностью не сможет даже квалифицированный онколог или уролог. Составление анамнеза и обследование позволит заподозрить распространение раковой опухоли на другие органы и назначить всестороннее обследование пациента.

Основные методы диагностики:

1. - МРТ. Томография позволяет увидеть первоначальные изменения в тканях, которые указывают на поражение онкологией. С помощью магнитно-резонансной томографии появляется возможность контролировать скорость распространения метастаз. Метод абсолютно безвреден.
  - КТ. Выполняют сканирование костей перед облучением, чтобы определить локализацию метастазов.
  - Анализы на ПСА. Самый распространенный анализ онкомаркера простаты.
  - ПЭТ. Позволяет обнаружить метастазы в мягких тканях даже на начальной стадии. Выявляет малейшие изменения в работе органов, которые нельзя выявить с помощью других диагностических методов.

Структура и края метастаз неоднородная. Объем опухоли или уплотнения могут быть разными. Наблюдается деструкция окружающих тканей.

Метастатический рак предстательной железы лечение

Дополнительные исследования позволяют выявить паталогию

Как лечить патологию?

Лечение метастатического рака простаты осложняется запущенностью патологии и невозможностью удалить опухоль хирургическим путем. Для эффективной терапии необходимо получить сведения локализации и направленности онкозаболевания. На основе результатов обследования назначается подходящий курс лечения. Вероятность успешного лечения составляет чуть меньше 50 % при обнаружении первичных метастазов. При развитии вторичных проявлений прогноз существенно ухудшается и составляет не больше 27%.

Лечение метастазированного рака простаты, вышедшего за лимфоузлы и нервные сплетения, назначают исключительно паллиативное. Цель терапии — снижение болевого синдрома и продление жизни больного.

Современные методы лечения позволяют увеличить продолжительность жизни больного даже на последней стадии рака до5 лет.

К современным методам лечения относят:

1. 1. Криотерапия. На раковые клетки воздействуют холодом, разрушая их, нанося минимальный вред окружающим здоровым тканям.
  2. Узконаправленное облучение.Современные методы терапии позволяют свести вредное воздействие на здоровые ткани к минимуму. При облучении создается трехмерная модель раковой опухоли. Радиация действует под разными углами на образование, полностью уничтожая клетки опухоли.
  3. Фотодинамическая терапия.Один из новейших методов лечения. Применяют при распространении метастаз в мягкие ткани организма. В пораженный орган вводят специальный растительный палладий. Высвобождаются активные элементы под воздействием инфракрасного облучения, которые избирательно уничтожают раковые клетки.

Совместно с новейшими методами применяют традиционные методы борьбы с метастазами:

1. - Химиотерапия.
  - Оперативное лечение.
  - Гормональная терапия.

Метастатический рак предстательной железы лечение
Зачастую метастазы локализуются в лимфатических тканях. Предстательную железу удаляют с помощью простатэктомии. Иссечению подлежат и лимфоузлы, чтобы предотвратить распространение метастаз.

Обезболивание при метастазированном раке простаты

При появлении первых признаком метастазов обезболивающие средства имеют небольшой спазматический и анальгезирующий эффекты. Сильные наркотические препараты применять на этой стадии онкологии неразумно. Постепенно назначают более действенные препараты: Трамал, Найз, Кетанал.
Снять болевой синдром поможет теплая ванна с добавлением ароматических масел. Полезны прогулки перед сном на свежем воздухе.
По мере распространения метастаз, особенно в костную ткань, появляется устойчивый болевой синдром, который усиливается в ночное время суток.

С разрастанием метастаз прогноз онкозаболевания значительно ухудшается. Поддержка близких людей, следование рекомендациям специалиста, положительный настрой – все это способствует выздоровлению пациента.

Варианты лечения

Если у вас есть метастатический рак предстательной железы, врач будет рекомендовать гормональную терапию. Это является частью паллиативной помощи. Лечение замедлит рост первичной опухоли и метастазов и поможет уменьшить симптоматику. Другое название для гормональной терапии андрогенная депривационная терапия (ADT). Кастрацию можно выполнить хирургическим путем или с помощью лекарственных препаратов. Хирургическим путем удаляются оба яичка, это называется двусторонней орхиэктомией. Операция обычно проводится под местной анестезией. Медикаментозная терапия для прекращения производства андрогенов включает агонисты агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Эти препараты доступны для подкожного тик и внутримышечного введения. Антиандрогены — это препараты, которые блокируют действие андрогенов. Выпускаются в таблетированой форме. Все эти методы лечения приводят к кастрации. Кастрация имеет физические и эмоциональные последствия. Наиболее распространенными симптомами после кастрации являются: снижение сексуального влечения и эректильная дисфункция. Последствия хирургической кастрации симптомы являются постоянными. При химической кастрации некоторые симптомы могут исчезнуть после лечения. При локально-прогрессирующем раке предстательной железы стандартным методом лечения является гормональная терапия в сочетании с лучевой.

Если у вас есть метастазы в кости и определенная симптоматика на фоне лечения, рекомендуется лучевая терапия. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона являются наиболее часто рекомендуемым лечением метастатического рака предстательной железы, но выбор лечения всегда зависит от вашей индивидуальной ситуации. Вот некоторые вещи, которые принимаются во внимание при планировании лечения:

Ваш возраст
Анамнез вашего заболевания
Время метастазирования рака
Ваши симптомы
Вид лечения, доступный в вашей больнице
Ваши личные предпочтения и ценности

Гормональная терапия

Гормональная терапия является вариантом лечения локально-прогрессирующего рака предстательной железы. Она направлена остановку роста опухоли. Рост клеток рака предстательной железы зависит от мужских половых гормонов, называемых андрогенами. Тестостерон является наиболее важным андрогеном. Андрогены вырабатываются в основном в яичках. Гормональная терапия либо влияет на выработку, либо блокирует действие андрогенов. Это называется кастрацией. Другое название для гормональной терапии андрогенная депривационная терапия (ADT). Кастрацию можно выполнить хирургическим путем или с помощью лекарственных препаратов. Хирургическим путем удаляются оба яичка, это называется двусторонней орхиэктомией. Операция обычно проводится под местной анестезией. Медикаментозная терапия для прекращения производства андрогенов включает агонисты агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Эти препараты доступны для подкожного тик и внутримышечного введения. Антиандрогены — это препараты, которые блокируют действие андрогенов. Выпускаются в таблетированой форме. Все эти методы лечения приводят к кастрации. Кастрация имеет физические и эмоциональные последствия. Наиболее распространенными симптомами после кастрации являются: снижение сексуального влечения и эректильная дисфункция. Последствия хирургической кастрации симптомы являются постоянными. При химической кастрации некоторые симптомы могут исчезнуть после лечения. При локально-прогрессирующем раке предстательной железы стандартным методом лечения является гормональная терапия в сочетании с лучевой.

Двусторонняя орхиэктомия или хирургическая кастрация – операция по удалению обоих яичек. Это вариант лечения локально-прогрессирующего рака предстательной железы и направлен на прекращение выработки андрогенов. Операция может проводиться под местной анестезией. Если у вас есть заболевания сердечно-сосудистой системы необходима консультация кардиолога перед началом приема гормональной терапии.

Во время операции вы укладываетесь на спину. Может быть использована местная или спинномозговая анестезия. В некоторых случаях будет рекомендован общий наркоз. Хирург выполняет разрез в мошонке, и удаляет оба яичка. Поскольку ткань, которая окружает яички, не удаляется, мошонка не будет выглядеть абсолютно пустой после операции.

Врач объяснит, как именно в вашей ситуации необходимо готовиться к данной операции.

Нельзя кушать, пить, курить за 6-8 часов до операции. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом своему врачу. Возможно, потребуется отмена некоторых препаратов за несколько дней до операции.

Осложнения после выполнения двухсторонней орхиэктомии встречаются редко, но может быть боль в области мошонки, кровотечение, присоединение инфекции или медленное заживление раны.

Рекомендации в течение 2-3 недель после операции:

Ограничение физической нагрузки
Нельзя принимать ванну с горячей водой
Нельзя посещать баню, сауну

Вам необходимо вернуться в больницу, если есть:

высокая лихорадки
сильная боль
рана начинает кровить

Если вас не устраивает хирургическая кастрация, есть препараты, которые могут остановить производство андрогенов. Наиболее распространенными препаратами являются агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона . Цель этих препаратов — остановить рост опухоли с помощью химической кастрации.

Гонадотропин-рилизинг-гормон (ЛГРГ)

Выработка тестостерона регулируется головным мозгом. Мозг производит несколько гормонов, которые помогают регулировать другие гормоны. При лечении рака простаты препараты, влияющие на Гонадотропин-рилизинг-гормон, используются для прекращения выработки андрогенов.

Агонисты ЛГРГ

Агонисты ЛГРГ останавливают выработку тестостерона в яичках. Они вводятся подкожно или внутримышечно. Введения могут длиться 1, 3, 6 или 12 месяцев. Обсудите с врачом, какой вариант лучше для вас. В первые дни после первой инъекции агонисты ЛГРГ повышают уровень тестостерона, это называется всплеском. Увеличение уровня тестостерона может вызвать увеличение опухоли. В редких случаях это может быть опасно и может вызвать затрудненное мочеиспускание. Врач может скомбинировать терапию с антиандрогенами.

Антагонисты ЛГРГ

Антагонисты ЛГРГ являются новой формой гормональной лекарственной терапии. Их не нужно комбинировать с антиандрогенами в течение первых недель, потому что они не вызывают всплеска. Дегареликс является наиболее часто используемым антагонистом ЛГРГ. Его нужно вводить каждый месяц под кожу.

Антиандрогены

Антиандрогены блокируют действие тестостерона. В результате опухоль будет расти медленнее или перестанет расти полностью. Наиболее часто применяемыми антиандрогенами являются ацетат ципротерона, флутамид и бикалютамид. Все они выпускаются в виде таблеток и принимаются каждый день.

Ацетат ципротерона обычно принимается в двух-трех ежедневных дозах. Флутамид принимают три раза в день. Бикалютамид является наиболее распространенным антиандрогеном, и его принимают один раз в день.

Гормональная терапия останавливает выработку или блокирует действие мужских гормонов и вызывает кастрацию. Каждый может реагировать на кастрацию по-разному. Наиболее частыми побочными эффектами кастрации являются:

приливы жара
снижение сексуального влечения
эректильная дисфункция
остеопороз
повышенный риск сердечных заболеваний
диабет

У вас также может появиться боль в суставах, спине, костях или мышцах. Изменение уровня гормонов может вызвать повышение артериального давления, головокружение высокий риск присоединения инфекции, особенно в носоглотке или мочевых путях.

Потеря аппетита и потеря веса также могут быть результатом кастрации. Это может быть связано с диареей, запором или рвотой, вызванной гормональными изменениями. Другие побочные эффекты могут включать кашель, одышку, головные боли и периферические отеки. Антагонисты LHRH могут вызывать аллергическую реакцию. Антиандрогены могут вызвать увеличение вашей груди. Это называется гинекомастией и может протекать болезненно в некоторых случаях. Чтобы предотвратить гинекомастию, врач может рекомендовать лучевую терапию грудной клетки до начала гормональной терапии. В редких случаях вам может понадобиться хирургическое вмешательство. Антиандрогеновые осложнения можно лечить с помощью малых доз эстрогенов. Эстрогены могут увеличить риск сердечных заболеваний. Флутамид может вызвать диарею. Как часто появляются побочные эффекты после гормональной терапии зависит индивидуально от каждого человека. Это связано с общим состоянием здоровья и типом лечения, которое вы получаете. Со временем раковые клетки предстательной железы становятся устойчивыми к гормональной терапии, и опухоль снова начнет расти. Это назвается рак простаты устойчивый к кастрации.

Раковые клетки могут распространяться в кости или позвоночник. Лечение костных метастазов может иметь серьезные побочные эффекты. Врач поможет предотвратить и лечить возможные осложнения и побочные эффекты. Это может позволить вам жить дольше и с меньшим количеством симптомов. Метастазы в кости могут вызвать боли в спине. Будут назначены болеутоляющие средства. В некоторых случаях может рекомендоваться очень сильный болеутоляющий препарат, такой как морфин. При росте опухоли в позвоночнике может возникнуть компрессия спинного мозга. Это редкое осложнение, но является более опасным т.к. может привести к параличу нижних конечностей. Основными признаками компрессии спинного мозга являются:

Боль в определенном месте в позвоночнике
Боль в позвоночнике, которая усиливается и не реагирует на болеутоляющие средства
Покалывание в позвоночнике, ногах или руках
Боль в позвоночнике, которая изменяется при изменении положения тела
Онемение в ногах
Тяжесть в ваших ногах, при которой вы теряете равновесие
Боль в ногах или руках
Слабость в ногах или руках

Кости, пораженные опухолями, легче ломаются. При наличии риска переломов костей, врач может рекомендовать препараты для укрепления ваших костей. Наиболее распространенными препаратами являются бисфосфонаты и деносумаб. Эти препараты помогут отсрочить осложнения, вызванные метастазами в кости. Метастазы в кости можно также лечить лучевой терапией. Бисфосфонаты вводят каждые 4 недели. Они увеличивают костную массу и могут отсрочить осложнения, вызванные метастазами в кости. Наиболее эффективным бисфосфонатом при раке предстательной железы является золедроновая кислота. Этот препарат может вызвать повреждение почек. Деносумаб вводится под кожу каждые 4 недели. Он также увеличивает костную массу, но обычно вызывает меньше побочных эффектов, чем бисфосфонаты. Деносумаб может снижать уровень кальция в крови.

Все виды гормональной терапии вызывают кастрацию, на которую все реагируют по разному. Наиболее частым побочным эффектом кастрации является приступообразное ощущение жара. Чтобы справиться с этим, необходимо контролировать свой вес и не употреблять алкогольных напитков. Если вы испытываете приливы жара, вы можете:

одеваться прохладнее
носить одежду из хлопчатобумажной или льняной ткани, которая позволят телу дышать
спите под тонким одеялом
избегать горячих ванн, саун, бани
не употребляйте горячую или острую пищу
Пейте больше воды

Источник