Метапластическая карцинома молочной железы лечение
Метапластический рак характеризуется тем, что, в отличие от часто встречающихся раков молочной железы, он формируется из раковых клеток мезенхимального происхождения, а не из железистого эпителия, или в нем присутствует смесь этих компонентов. Это редкая форма рака молочной железы, которая часто диагностируется на поздних стадиях, имеет склонность к местному рецидивированию. Специфика лечения — обычно гормонотерапия не применяется, хорошо реагирует на лучевую терапию, а на химиотерапию плохо.
Метапластическая карцинома является гетерогенным заболеванием — эта форма рака молочной железы имеет несколько подтипов, отличающиеся друг от друга клеточным составом опухоли.
Метапластическая карцинома (или метапластическая карцинома молочной железы) — очень редкий тип рака молочной железы, в медицинской литературе часто можно встретить, что на его долю приходится не более 1% всех случаев, однако по последним данным его распространенность находится на уровне 5%. Относительно мало известно о причинах его возникновения и долгосрочном прогнозе.
Это агрессивная форма рака молочной железы и, как правило, его клетки не содержат рецепторы эстрогена и прогестерона, а также HER2 рецепторы, что ограничивает применение различных вариантов противоопухолевой терапии. Он также плохо реагируют на химиотерапию. Однако лучевая терапия, как показывает опыт ее применение, во многих случаях бывает полезной. Новые препараты таргетной терапии (такие, как ингибиторы mTOR) показали свою эффективность (проведено несколько крупных клинических исследований). Это вселяет надежду, что в ближайшее время удастся улучшить результаты лечения метапластического рака.
Метапластический рак молочной железы является вариантом инвазивной протоковой карциномы, то есть он образуется в молочных протоках, а затем распространяется в ближайшие тканевые структуры. Он отличаются от других типов рака молочной железы тем, что в нем содержатся компоненты ткани не характерные для молочной железы. Например, он может состоять из клеток плоского эпителия (кожа) или остеобластов (клетки кости).
Метапластический vs метастатический
Слова «метапластический» и «метастатический» звучат почти одинаково, но обозначают они совершенно разное. «Metaplastic» в переводе с греческого означает «изменения по содержанию», поэтому термин используется для описания ситуации, когда клетки одного участка тела трансформируются в клетки характерные для другого. В свою очередь, «metastatic» происходит от греческой фразы «изменение местоположения», термин используется для описания рака, клетки которого переместились из своего первоначального месторасположения в другой участок тела.
Метапластический рак молочной железы порой путают с «метаплазией», это слово часто можно встретить в морфологическом заключении (например, гистологическое заключение после биопсии шейки матки). Термин «метаплазия» используется врачом морфолог для описания ситуации, когда он обнаружил в биопсийном материале аномальные клетки нехарактерные для исследуемой ткани, тем не менее, они всё ещё не являются злокачественными клетками.
Симптомы
Порой метапластический рак молочной железы никак себя не проявляет, выявляется при прохождении скрининговой маммографии. В целом, его клинические проявления ничем не отличаются от других типов рака молочной железы. Они могут быть следующими:
- Обнаружение опухоли или уплотнения в ткани молочной железы, которых не было ранее.
- Болезненность, выделения или деформация соска.
- Изменения внешнего вида кожи молочные железы: покраснение, шелушение, сморщивание или углубление.
- Отёк груди, болезненность, покраснение, появление сыпи.
- Необъяснимая боль в молочной железе, особенно, если она сочетается с любым из вышеперечисленных симптомов.
Диагностика
Диагностика метапластического рака ничем не отличается от диагностики других типов рака молочной железы. Используются следующие методы лучевой диагностики:
- Диагностическая маммография. Она очень похожа на обычную (скрининговую) маммографию, за исключением того, что это диагностика рака (а не просто проверка на рак), поэтому требуется больше снимков.
- Ультразвук (УЗИ, сонография). Чтобы получить изображение тканей молочной железы, при этой методике визуализации используются высокочастотные звуковые волны. УЗИ помогает врачам определить, является ли новообразование в груди кистой (мешочек с жидкостью) или это солидная опухоль (сплошные опухолевые массы).
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Используется магнитное поле, чтобы получить изображение тканей молочной железы.
- Компьютерная томография (КТ). Создаётся множество срезов участка тела «кусочек за кусочком», после чего это обрабатывает компьютер, получается детальное изображение опухоли.
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). После инъекции радиоактивных молекул глюкозы проводится ПЭТ-сканирование, с помощью которого выявляются участки тела наибольшего их поглощения. Поскольку раковые клетки усиленно поглощают глюкозу, они «загораются» на ПЭТ-сканах.
- ПЭТ-КТ. Это гибридный метод исследования, он объединяет как позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), так и компьютерную томографию (КТ). Методика позволяет точнее определить месторасположение злокачественных клеток.
На маммографических снимках метапластический рак молочной железы может выглядеть как протоковая карцинома, а также быть похожим на доброкачественное образование, что затрудняет диагностику.
Биопсия молочной железы
Любой из приведённых выше методов лучевой визуализации предоставляет полезную информацию о опухоли, но они не могут заменить биопсию молочной железы. Только с ее помощью можно определить тип рака молочной железы и узнать, какая у неё степень злокачественности (агрессивность опухоли), а также определиться с рецепторным статусом опухоли.
Чтобы поставить диагноз «метастатический рак молочной железы», необходимо извлечь из опухоли фрагмент ткани (выполнить биопсию, хирургическим путем или с помощью специальной иглой) и исследовать под микроскопом.
Характеристики
Метапластические раки, как правило, более агрессивны и быстро растут. Они также имеют тенденцию быть устойчивыми как к химиотерапии, так и к гормональной терапии.
Важно отметить, что нет двух одинаковых раков молочной железы, у каждой женщины он «индивидуален», что относится и к метапластическому раку. Поэтому любая из вышеперечисленных характеристик может не подходить для вашей конкретной ситуации.
Определение рецепторного статуса
Рецепторный статус опухоли
Как и при других типах рака молочной железы, определение рецепторного статуса метапластического рака (количество эстрогеновых, прогестероновый и HER2 рецепторов) проводится с помощью специального исследования образцов биопсийного материала (иммуногистохимического исследования).
Рецепторы гормонов: некоторые опухоли положительны по эстрогеновому рецептору (и / или рецептору прогестерона), — эстроген, соединяясь с рецептором, стимулирует рост опухоли. Это означает, что блокировка рецептора (или уменьшение количества эстрогенов в организме) остановит рост опухоли.
Рецепторы HER2: HER2-статус опухоли — количественная оценка рецепторов HER2 на поверхности злокачественных клеток. Факторы роста, соединяясь с этим рецептом, запускают механизмы деления клетки. Поэтому применение препаратов, блокирующих рецептор HER2, позволяет замедлить рост злокачественной опухоли. В общем, примерно 25% раков молочной железы являются HER2-положительными. Что касается HER2-позитивных метапластических раков, то их процентное соотношение не известно.
Лечение
Так как метапластический рак молочной железы встречается редко, поэтому нельзя утверждать, что для него разработан оптимальный вариант лечения, однако, точно известно, что операция по удалению опухоли и лучевая терапия приносят наибольшую пользу. При разработке лечебного плана учитывает следующие:
- Размер и расположение опухоли.
- Куда распространился рак из места свою первичного возникновения (учитывается местное метастазирование в лимфатические узлы, а также наличие отдаленных метастазов, например, в кости, печень, легкие и головной мозг).
- Общее состояние здоровья пациентки.
- Возраст на момент постановки диагноза.
- Рецепторный статус.
Хирургия
Лампэктомия или мастэктомия — два варианта хирургического вмешательства, наиболее часто применяемых при данном типе рака молочной железы. Мастэктомия при метапластическом раке выполняется чаще.
Гормонотерапия
Если опухоль позитивна по рецепту эстрогена и / или по рецептору прогестерона, то назначается гормональная терапия. Для женщин в пременопаузе чаще всего рекомендуется прием Тамоксифена. Механизм действия препарата: он связывается с рецепторами эстрогенов, расположенных на поверхности раковых клеток, возникает их блокировка — эстроген не в состоянии связаться с рецептором и простимулировать деление клетки. Женщинам в постменопаузе или тем, кто в пременопаузе и получали терапию подавления яичников, обычно рекомендуется ингибиторы ароматазы. Препараты этой группы блокируют переход мужских гормонов (андрогенов) в эстроген, количество его в организме резко снижается.
Тамоксифен и ингибиторы ароматазы снижают риск возникновения рецидива примерно на 50%.
Таргетная терапия (по HER2)
С 1998 года при лечении HER2-позитивных опухолей начал применяться Герцептин (трастузумаб). На сегодняшний день доступны и другие препараты, блокирующие HER2 рецептор. Как и герцептин, эти лекарственные средства не эффективны при опухолях, которые отрицательны по HER2.
Химиотерапия
Как было сказано выше, для метапластического рака характерно выявление на более поздних стадиях, поэтому часто рекомендуется химиотерапия. Тем не менее, химиотерапия, как показывает опыт, не столь эффективна как при других типах рака молочной железы.
Радиационная терапия
В ходе одного из крупнейших на сегодняшний день исследований (завершилось в 2017 году) была подтверждена целесообразность проведения адъювантной лучевой терапии (цель назначения — предотвращение местного рецидива) при лечении метапластического рака молочной железы.
Ингибиторы mTOR
Ингибиторы mTOR — новое направление в лечении метапластического рака
В клиническом исследовании, завершенном в 2018 году, оценивалась реакция этих опухолей на mTOR-ингибирование (вид таргетной терапии), с этой целью применялись препараты Афинитор (эверолимус) и Торисель (темсиролимус). Была установлена эффективность применения этих препаратов при лечении трижды негативного метапластического рака молочной железы, что не только обнадеживает с точки зрения лечения, но и предопределяет направление дальнейшего поиска более эффективного инструмента борьбы с метапластическим раком.
Клинические испытания
В настоящее время проводится много клинических исследований по поиску более эффективных методов лечения рака молочной железы. Хотя существует множество мифов о клинических испытаниях, важно осознать, что любая применяемая на данный момент методика лечения рака молочной железы ранее оценивалась в клинических исследованиях.
Участие в клинических исследованиях дает шанс получить лечение, которое по своей эффективности превосходит стандартную противоопухолевую терапию. Например, в отчете за 2018 год представлены предварительные результаты по применению ингибитора P13K (бупарлизиб) при метапластическом раке молочной железы, где сообщается, что он показывает результаты лучше, чем стандартная терапия.
Несколько слов от diagnozlab
Вас может огорчить то, что метапластический рак молочной железы недостаточно изучен. Из-за того, что он редко встречается, опыт его лечение во многих клиниках минимален. Поэтому было бы целесообразней обратиться за помощью в один из крупных онкологических центров, в котором больше шансов найти хирургов и онкологов, имеющих опыт работы с этим типом рака. К счастью, наука не стоит на месте, доступными становятся новые и более эффективные методы лечения, пример этому — ингибиторы mTOR.
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
Источник
Существуют различные виды рака молочной железы. Данная патология может отличаться локализацией, типом злокачественных клеток, их дифференцировкой, характером роста и др. В зависимости от вида рака молочной железы у женщин будет выбрана та или иная тактика лечения. Также от вида онкологического новообразования зависит дальнейший прогноз. Для определения вида патологии используют различные методы исследования: биопсия, определение онкологических маркеров в крови, исследование на гормон-зависимость клеток и т.д. От того, насколько точно будет установлен диагноз, зависит правильность выбора лечения. В Юсуповской больнице для диагностики онкологических заболеваний используется современное высокоточное оборудование. Это позволяет врачам составлять максимально эффективный план лечения, который позволит повысить шансы на выживаемость при данной патологии.
Внутрипротоковый рак молочной железы
Внутрипротоковый рак молочной железы – это наиболее распространенный вид онкологии данного органа. Его симптомы будут зависеть от вида новообразования, его размеров, стадии заболевания.
Выделяют две основные формы внутрипротокового рака:
- Неинвазивный;
- Инвазивный.
Внутрипротоковый неинвазивный рак молочной железы определяют, анализируя микропрепарат, который берется во время биопсии. При неинвазивном раке опухоль не покидает пределы протока и не поражает соседние ткани. Данный вид рака не представляет особой угрозы для жизни женщины, однако, он имеет высокую вероятность перерасти в инвазивную опухоль с дальнейшими метастазами. Внутрипротоковый неинвазивный рак хорошо поддается лечению, но пациентке необходимо будет обязательно регулярно посещать маммолога и онколога для контроля состояния молочной железы.
Инвазивный внутрипротоковый рак молочной железы имеет более неблагоприятный прогноз после лечения. В этом случае злокачественные клетки распространяются на соседние ткани, а со временем поражают кровеносные сосуды и лимфатические узлы. Внутрипротоковый рак может возникнуть в любом возрасте, но более склонны к нему женщины в периоде постменопаузы.
Лечение внутрипротокового рака будет включать радикальную мастэктомию, химиотерапию, лучевую терапию, применение гормональных препаратов (в случае гормонозависимой опухоли), а также таргетную терапию, способствующую остановке роста злокачественных клеток.
Дольковый рак молочной железы
Дольковый рак молочной железы – это второй по частоте встречаемости вид онкологических новообразований в груди. Опухоль начинает свое развитие в дольках молочных желез (отсюда и название) из эпителиальных клеток. Данный вид рака также разделяют на неинвазивный и инвазивный. Первый имеет благоприятный прогноз и хорошо поддается лечению. Во втором случае будет применено полномасштабное лечение с удалением молочной железы и последующей химио- и лучевой терапией.
Дольковый рак молочной железы имеет благоприятный прогноз в случае обнаружения опухоли на 1-2 стадии. На более поздних сроках значительно увеличивается вероятность метастазирования и рецидива патологии даже после полного курса лечения.
Тубулярная карцинома молочной железы
Лечение тубулярной карциномы относительно несложное, поскольку данный вид патологии относится к неагрессивным опухолям. Это подвид инвазивного протокового рака, который встречается достаточно редко (1-4% всех случаев рака молочной железы). Тубулярная карцинома имеет небольшие размеры и часто представлена несколькими новообразованиями 1-2 см в диаметре. Она имеет трубчатую структуру и отличается медленным ростом. Из-за этого достаточно часто происходит ошибочная постановка диагноза, и карцинома не подвергается своевременному лечению (новообразование принимают за доброкачественную опухоль).
Прогноз для данного вида опухоли благоприятный. В лечении может даже не использоваться радикальная мастэктомия, а только лампэктомия с удалением пораженной ткани. В дальнейшем используется лучевая терапия и гормональные препараты (в случае, если опухоль является гормонозависимой). Химиотерапия назначается по показаниям, но в этом случае она применяется редко.
Медуллярный рак молочной железы
Еще одним видом протокового инвазивного рак груди является медуллярная карцинома. Свое название опухоль получила из-за мягкой структуры и схожести с продолговатым мозгом (медуллой). Заболевание относится к редким и встречается в 3-5% случаев онкологии молочных желез. Чаще отмечается у женщин в возрасте 40-50 лет.
Клетки опухоли по своему поведению похожи на агрессивные, но на самом деле таковыми не являются. Поэтому данный вид рака хорошо поддается лечению и имеет благоприятный прогноз. Наибольший процент десятилетней выживаемости отмечается после лечения патологии первой и второй стадии. Он составляет 70-90%. На третьей стадии пятилетняя выживаемость составляет 40-70%. Четвертая стадия практически лечению не поддается, поэтому все мероприятия направлены на облегчение состояния пациентки.
Слизистый рак молочной железы
Еще одна протоковая форма рака молочной железы. Встречается в 5% случаев онкологии груди у женщин. Слизистая (коллоидная) карцинома относится к муцинозному раку молочной железы. Она характеризуется скоплением большого количества слизи в клетках. В норме клетки молочных желез делятся, выполняют свои функции и отмирают. Эти процессы происходят постоянно и беспрерывно, обеспечивая нормальную работу органа. Злокачественные клетки делятся намного быстрее и кровь не успевает утилизировать пораженные клетки, поэтому они остаются в молочной железе, превратившись в слизь.
Для слизистого рака характерно медленное развитие, отсутствие метастазов, отсутствие болей в груди. При своевременной адекватной терапии прогноз благоприятен.
Мультицентричный рак молочной железы
Мультицентрический рак молочной железы подразумевает более двух новообразований в органе. Они могут располагаться рядом или находиться на некотором отдалении друг от друга.
Мультицентрический рак встречается редко. Он может быть первичным или следствием метастазирования из другого органа. Это состояние имеет неблагоприятный прогноз, поскольку во многих случаях опухоль диагностируется уже на 3 или 4 стадии, когда лечение не будет достаточно эффективным.
Метапластический рак молочной железы
Метапластический рак молочной железы также имеет неблагоприятный прогноз, поскольку относиться к онкологическим патологиям с высокой степенью агрессивности. В большинстве случаев он обнаруживается на 3-4 стадии, что значительно усложняет лечение. Данный вид рака встречается редко и составляет 3-5% случаев.
Метапластический рак представляет собой группу опухолей, которые будут объединены морфологическими признаками. Гистология рака молочной железы может показать наличие нескольких видов сарком (липосаркома, фибросаркома, остеосаркома и т.д.). Метапластический рак относиться в гормон независимым патологиям, что значительно усложняет процесс лечения.
Лечение рака молочной железы в Москве
В Юсуповской больнице города Москвы работает профильное отделение – клиника онкологии, которое специализируется на терапии злокачественных опухолей различного вида и степени. В больнице работают опытные онкологи, доктора наук, которые используют в своей практике современные международные протоколы лечения онкологических патологий, являющихся наиболее эффективными в устранении новообразований различного типа. Терапия патологии составляется строго индивидуально в зависимости от особенностей течения заболевания у пациента, его состояния здоровья, дополнительных факторов.
Высокий профессионализм врачей, а также хорошая оснащенность больницы, позволяют достигать положительных результатов даже в самых сложных случаях. Процесс лечения направлен на устранение самой раковой опухоли и снижение вероятности рецидива патологии в будущем. Больным на поздних стадиях предоставляется качественная паллиативная помощь, которая значительно снижает выраженность симптоматики онкологии. Лечение проходит в комфортном стационаре, где за больными осуществляет уход специально обученный персонал.
Автор
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
- Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
- Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
- John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013
Наши специалисты
Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.
Хирург-онколог
Врач-онколог
Врач-онколог
Врач-онколог
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
