Местное лечение зубов при гиперестезии

Гиперестезия зубов

Гиперестезия зубов – обостренная чувствительность тканей зубов к механическим, химическим, температурным раздражителям. Проявляется резкими, интенсивными болями в момент действия раздражителя и быстро проходящими после прекращения его действия, чувством оскомины. Может развиваться при употреблении в пищу кислого, сладкого, соленого, холодного или горячего, при чистке зубов, что вызывает чувство дискомфорта. Гиперестезия зубов может быть обусловлена их механическим повреждением, эрозиями и истончением эмали. Лечение зависит от причины гиперестезии. Оно включает полную санацию ротовой полости, проведение глубокого фторирования, применение препаратов с солями калия и специальный уход за полостью рта.

Общие сведения

Гиперестезией зубов называют их повышенную чувствительность, которая характеризуется внезапным появлением болей ноющего или острого характера. Боли возникают без явных на то причин и так же внезапно проходят. Гиперестезии не обусловлены никакими стоматологическими заболеваниями, и они не являются осложнением кариеса. Температурные, химические и механические раздражители провоцируют гиперестезии зубов.

Причины гиперестезий зубов

Около половины взрослого населения обращаются за медицинской помощью с жалобами на повышенную чувствительность зубов. В большей степени это люди в возрасте от 30 до 60 лет. Женщины чаще подвержены гиперестезиям зубов, тогда как дети и люди старческого возраста практически не страдают. Это обусловлено тем, что в молодом возрасте дентин имеет мало повреждений, а в старческом он склеротичен, поэтому болевые реакции менее выражены.

Обнажение шейки зуба - одна из причин гиперестезии Гиперестезии зубов наблюдаются при патологиях некариозного характера. Это истирание зубов или их патологическая стираемость, эрозии и клиновидные дефекты, сопровождающиеся убылью эмали и обнажением дентина.

Начальный кариес с локализацией в пришеечной области вызывает деминерализацию зубной эмали из-за повышения ее проницаемости под воздействием кислот. Это приводит к появлению гиперестезий зубов.

Непрофессиональное лечение кариеса и несоблюдение техники пломбирования и протравливания зубов часто осложняется появлением гиперестезий зубов. Травматические повреждения в виде расколов, сколов, трещин и обломов части коронки зуба ведут к повышению чувствительности из-за нарушения целостности зубной эмали.

Отбеливание зубов, особенно непрофессиональное, ведет к выходу из эмали макро- и микроэлементов, что повышает проницаемость зубной эмали и ведет к гиперчувствительности зубов в ответ на незначительные раздражители. При этом частые отбеливания, врожденная слабость зубной эмали и наличие нелеченных кариозных патологий усиливают болезненные ощущения. То есть, у лиц с большим количеством кариозных поражений, риск появления гиперестезии зубов выше.

Заболевания пародонта воспалительного и дистрофического характера, ведут к рецессии десны и к обнажению шеечной зоны зуба, это усиливает чувствительность зубов. Рецессию десны вызывают заболевания пародонта, и механические травмы, короткие уздечки верхней и нижней губ, языка и некачественно изготовленные зубные протезы и коронки. Использование жестких зубных щеток и агрессивная чистка зубов, неправильное использование зубных нитей, пренебрежение изоляцией десны во время отбеливания травмируют десну и приводят к ее рецессии с последующим возникновением гиперестезий зубов.

Гиперестезии зубов возникают и в результате травматичного проведения профессиональной чистки зубов, когда зубная эмаль повреждается инструментами или же прибегают к излишнему полированию области шейки и корня зуба. Кроме болевой реакции из-за местных раздражителей, гиперестезии зубов могут быть связаны с патологическими состояниями организма. Такие гиперестезии зубов называют системными или функциональными, к ним приводят психоневрозы, эндокринопатии, заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушения обмена веществ и возрастные гормональные изменения.

Клинические проявления гиперестезий зубов

Гиперчувствительность зубов появляется при употреблении сладкого, кислого, соленого и острого. Холодная и горячая пища, воздух и прикосновения у пациентов с гиперестезиями также вызывают болезненные ощущения. При этом характер болей может быть незначительным и проявляться лишь дискомфортом, так и интенсивным со значительным болевым синдромом.

При незначительной интенсивности гиперестезий, зубы реагируют лишь на температурные раздражители. При средних проявлениях ткани зуба чувствительны как к переменам температур, так и к химическим раздражителям. Глубокие поражения зубной эмали проявляются интенсивностью гиперчувствительности зубов, зубы остро реагируют на все типы раздражителей, в том числе и на тактильные.

Во время появления болей отмечается повышенное слюноотделение, разговор и принятие пищи сопровождаются болезненностью, пациенты принимают вынужденное положение, при котором щеки минимально соприкасаются с зубами. Из-за этого лицо выглядит одутловатым.

Гигиена полости рта становится затрудненной, а в некоторых случаях невозможной. Это приводит к появлению зубного налета, что провоцирует множественный кариес, воспалительные и деструктивные изменения тканей пародонта. Эти факторы лишь усиливают проявления гиперестезий, в дальнейшем присоединяется рецессия или гиперплазия десен, которые еще более усиливают симптоматику. Таким образом, отсутствие лечения на начальном этапе гиперестезии зубов, приводит к постепенному прогрессированию и к присоединению других заболеваний полости рта.

Диагностика и лечение гиперестезий зубов

Диагностику проводят во время визуального и инструментального осмотров стоматолога. При этом выявляются трещины эмали, ее сколы и другие изменения. В результате осмотра выясняется степень чувствительности зубной эмали к различным раздражителям. В зависимости от степени выраженности гиперестезий, назначается схема лечения. Если гиперестезии появились в результате повреждений зубов, то их коррекция приводит и к исчезновению неприятных симптомов. Обязательно проводят профессиональную гигиену полости рта и лечение всех кариозных очагов.

Одна из методик устранения гиперестезии зубов заключается в воздействии на механизм развития. Перекрывая дентинные канальцы, добиваются прекращения тока зубной жидкости и восстановления давления внутри канальцев. Для этого применяют препараты, уплотняющие и перестраивающие структуру дентина. Они образуют соединения, закупоривающие дентинные канальцы. Также при таком методе лечения происходит связывание активного вещества с белками твердых тканей, которые оседая в канальцах, укрепляют их. Препараты для проведения такой методики содержат цитраты и ионы кальция, фтора и магния.

Эта методика применяется в виде наложения фторсодержащих препаратов (лаков и гелей) на зубную эмаль. Применение лечебных фторидосодержащих зубных паст, оказывает ежедневное воздействие, за счет чего достигается глубокое фторирование зубов. Фториды физически блокируют канальцы дентина, а ионы фтора вступают во взаимодействие с ионами кальция и заполняют дентинные канальцы нерастворимым соединением фторида кальция. Постепенно преципитаты скапливаются в канальцах и уменьшают их просвет. Скорость тока жидкости в дентинном канальце снижается и в результате ответная реакция на внешние раздражители становится менее выраженной.

Если же препарат содержит соли стронция, в частности соли соляной кислоты, то обтурация канальцев происходит за счет оседания комплекса солей с белковой матрицей дентина. Помимо этого, симптоматика гиперестезии зубов снижается из-за стимуляции образования заместительного дентина. Препараты, содержащие стронций, вызывают перестройку и уплотнение дентина, замещая кристаллы эмали на кристаллы кальциево-стронциево-гидроксиаппатитных соединений. Соединения кальция и стронция способны плотно закупоривать входные отверстия дентинных канальцев, за счет чего и уменьшается болезненность при гиперестезиях зубов.

Вторым направлением терапии гиперестезий зубов является снижение возбудимости нервных окончаний в дентинных канальцах. Для этого применяют соли калия, в результате происходит диффузия ионов калия в канальцы. При их кумуляции в нужном количестве они окружают сенсорные нервные окончания, создавая защитную оболочку и блокируя передачу нервных импульсов.

Уход за полостью рта при гиперестезии зубов

Существуют специальные средства ухода за полостью рта, которые при регулярном применении помогают пациентам устранить неприятные ощущения и не допустить развития гиперестезий с ярко-выраженным болевым синдромом. Это зубные пасты, длительность их использования определяется субъективными ощущениями пациента. При отсутствии болей можно переходить на обычные гигиенические пасты. Состав лечебных паст различен, поэтому следует периодически менять их, дабы повысить их эффективность.

Пасты должны содержать нитраты или хлориды калия, фторидовые соединения натрия, хлориды стронция, соединения кальция и цитраты. В зависимости от производителя состав паст и процентная концентрация активных веществ может быть различной. Но используя различные пасты, достигается эффект от воздействия по все направлениям. Поэтому периодическая замена паст более эффективна, чем длительное использование одной пасты.

В остальное время необходимо использовать зубные пасты с низким уровнем абразивности, либо гелевые зубные пасты. Зубные щетки должны быть мягкими или очень мягкими в зависимости от выраженности болевого синдрома. Важно выбирать зубные щетки, у которых кончики щетинок закруглены или сглажены, а форма подстрижки ровная. Целесообразно использование эликсиров для ополаскивания чувствительных зубов.

Соблюдая правильную технику чистки зубов и поддерживая гигиену полости рта можно уменьшить проявления гиперестезий. Рекомендуется использовать небольшое количество зубной пасты и проводить чистку зубов без лишних усилий не более рекомендованного стоматологом времени. После приема кислых, сладких блюд нужно хорошо прополаскивать полость рта.

Использование дополнительных предметов ухода, таких как зубная нить или зубочистка, не должно травмировать десневые сосочки.

Источник

Тема: Профилактика
повышенной чувствительности твердых
тканей зубов. Выбор средств индивидуальной
гигиены при повышенной чувствительности.

Цель занятия:

Изучить причины
и профилактику повышенной чувствительности
зубов.
Изучить методы
лечения и выбор средств индивидуальной
гигиены при повышенной чувствительности
зубов.

СРС: Выбрать
средства индивидуальной гигиены при
повышенной чувствительности зубов.

Материальное
оснащение: таблицы,
наглядные пособия, «стоматологическое
трио», лотки для инструментов.

Контрольные
вопросы для усвоения темы:

1.Строение твердых
тканей зубов.

2. Дать определение
«гиперестезия твердых тканей зубов».

3.Причины возникновения
повышенной чувствительности зубов.

4. Классификация
повышенной чувствительности зубов.

5. Этиология и
патогенез.

6. Применение
индексов распространенности гиперестезии
зубов (ИРГЗ) и интенсивности гиперестезии
зубов (ИИГЗ).

7.Лечение гиперестезии
твердых тканей зубов

8.Реминерализующая
терапия как один из методов лечения
гиперестезии зубов.

9. Применение
десенситайзеров в лечении повышенной
чувствительности зубов.

10.Профилактика
повышенной чувствительности зубов.

Содержание
темы:

ГИПЕРЕСТЕЗИЯ
ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ —
повышенная чувствительность зубов
к внешним
факторам окружающей среды, таким как
механические, химические и температурные
раздражители

Причины
возникновения повышенной чувствительности
делятся на местные и общие (Авраамова
О.Г., Муравьева С.С, 2005).

К местным относятся:

повышенная
стираемость твердых тканей зубов;
кариес;
некариозные
поражения (эрозии, клиновидные дефекты,
гипоплазия);
трещины эмали;
рецессия десны,
обусловленная воспалительно-дистрофическими
заболеваниями пародонта;
осложнения после
лечения и отбеливания зубов;
ятрогенная
чувствительность.

Общие факторы:

психоневрозы;
эндокринопатии
(заболевания щитовидной железы, половых
желез);
заболевания
желудочно-кишечного тракта;
нарушение обмена
веществ (главным образом — минерального);
инфекционные
заболевания;
ксеростомия.

Гиперестезия
эмали
– это
функциональная недостаточность,
истончённость зубной эмали, вызванная
деминерализацией твёрдых тканей зуба
и появлением трещин на его поверхности.

Но мы остановимся
на более подробном рассмотрении
гиперестезии дентина, так как эта
проблема является основным источником
острой боли и других неприятных ощущений
в полости рта. Гиперчувствительность
или гиперестезия
дентина
проявляется в резкой и острой (как удар
током) боли, возникающей тогда, когда
дентин зуба оголяется, и открываются,
так называемые, дентинные канальца.

Классификация
гиперестезии дентина (Ю.А.
Фёдоров и соавт. (1981)).
А.
По распространенности:

-Ограниченная
форма (проявляется обычно в области
отдельных или нескольких зубов).

-Генерализованная
форма (проявляется в области большинства
или всех зубов).
Б.
По происхождению:
1.Гиперестезия
дентина, связанная с потерей твёрдых
тканей зуба:
–гиперестезия дентина
в области кариозных полостей;
–гиперестезия
дентина после препарирования тканей
зуба под искусствен-ные коронки, вкладки
и т.п.;
–гиперестезия дентина,
сопутствующая патологическому стиранию
твёрдых тканей зуба и клиновидным
дефектам;
–гиперестезия при эрозии
твёрдых тканей зубов.
2.Гиперестезия
дентина, не связанная с потерей твёрдых
тканей зуба:
–гиперестезия дентина
обнажённых шеек и корней зубов при
пародонтозе и других болезнях
пародонта;
–гиперестезия дентина
интактных зубов (функциональная),
сопутствующая общим нарушениям в
организме.

В. По клиническому
течению:
-I
степень — ткани зуба реагируют на
температурный (холод, тепло) раздражитель;
порог электровозбудимости дентина
составляет 5–8 мкА.
-II степень — ткани
зуба реагируют на температурный и
химический (солёное, сладкое, кислое,
горькое) раздражители; порог
электровозбудимости дентина 3–5 мкА.
-III
степень — ткани зуба реагируют на все
виды раздражителей (включая тактильный);
порог электровозбудимости дентина
достигает 1,5–3,5 мкА.

Важно установить,
какие раздражители вызывают реакцию
зуба: температурные, химические (сладкое,
кислое, солёное, горькое), все виды
раздражителей, включая тактильный, а
также носит ли гиперестезия генерализованный
или локализованный характер.

Пользуясь этой
классификацией, можно облегчить
дифференциальную диагностику и определить
выбор наиболее рациональных методов
ликвидации гиперестезии дентина.

Этиология и
патогенез.

Долгое время
считалось, что в обызвествлённой части
дентина нервных волокон нет, поэтому
для объяснения болевой чувствительности
дентина были предложены различные
гипотезы:

1. По мнению Avery,
Rapp (1959), отростки одонтобластов способны
проводить болевые импульсы от
дентино-эмалевой границы к нервным
окончаниям, имеющимся в пульпе. Это
свойство отростков одонтобластов авторы
связывали с наличием в них холинестеразы,
которая играет важную роль в передаче
нервного импульса.

2. Sicher (1953) также
полагал, что протоплазматические
отростки одонтобластов способны
воспринимать болевое раздражение, т.
к. при их повреждении выделяется гистамин,
который, в свою очередь, вызывает
раздражение чувствительных волокон
пульпы.

Таким образом,
многие авторы предполагали, что
одонтобласты являются как бы рецепторами
боли. Одонтобластические теории
подтверждались успешным лечением
гиперестезии зубов препаратами,
денатурирующими отростки одонтобластов,
или обладающими противовоспалительным
действием на пульпу.

3. Объяснение
чувствительности дентина довольно
убедительно с позиции гидродинамической
теории Bramstrom (1963). Согласно этой гипотезе,
при нанесении на поверхностные слои
дентина механических, химических,
осмотических раздражителей, жидкость
дентинных трубочек перемещается и
вызывает деформацию нервных окончаний
пульпы в области одонтобластов и
субодонтобластического сплетения.

По данным ряда
авторов, полученным в последние годы,
в предентине и в минерализованном
дентине обнаруживаются нервные элементы.

Как правило,
гиперестезия твердых тканей зубов
связана с гиперестезией дентина
в результате
потери твердых тканей зуба: истончения
эмали и
оголения дентина коронковой части зуба;
при оголении корней зубов, разрушении
покрывающего их цемента
и обнажении
дентина корня. Эти процессы сопровождаются
большей проницаемостью или открытием
входных отверстий дентинных канальцев
(трубочек), что приводит к раздражению
нейрорецепторного аппарата дентина
(чувствительных отростков одонтобластов),
непосредственно воспринимающих внешние
раздражения. Гиперестезия может носить
системный характер и являться
симптомом нервно-психических расстройств,
эндокринной патологии, заболеваний
желудочно-кишечного тракта и пр.

Диагностика

При осмотре, как
правило, выявляют изменения в структуре
твёрдых тканей зуба или состоянии
пародонта. Во всех случаях обнажённый
дентин твёрдый, гладкий, блестящий,
иногда слегка пигментированный. При
зондировании участка обнажённого
дентина возникает болезненность, иногда
очень интенсивная, но быстро проходящая.
Воздействие холодного воздуха, а также
кислого или сладкого вызывает болевую
реакцию.

Клиническая
картина

Основной признак
гиперестезии твердых тканей зубов—
резковыраженная интенсивная боль при
воздействии на зуб (зубы) различных
раздражителей: кислая, сладкая, соленая,
холодная, горячая вода и пища, воздух,
реакция на тактильные раздражители.
Индекс распространения гиперестезии
зубов (ИРГЗ) и индекс интенсивности
гиперестезии зубов (ИИГЗ) дают возможность
объективно определить у каждого больного
объем (распространенность) и степень
выраженность гиперестезии
твердых тканей зуба.

Дифференциальная
диагностика

Дифференцировать
гиперестезию зубов в первую очередь
необходимо от острого пульпита, так как
сходство состоит в наличии острой боли
и возникновении затруднений при
определении больного зуба. Диагноз
ставят с учётом продолжительности боли
(при пульпите она продолжительная,
возникает ночью) и состояния пульпы
(при пульпите зуб реагирует на токи
свыше 20 мкА, а при гиперестезии реакция
пульпы на воздействие током не изменена
— 2–6 мкА).

Лечение

Существующие
методы лечения можно условно разделить
на 4 группы:

1. Использование
средств гигиены для зубов с повышенной
чувствительностью.

2. Использование
профессиональных средств, снижающих
чувствительность зубов и герметизирующих
дентинные канальцы (адгезивы,
десенситайзеры, реминерализующие
средства для глубокого фторирования,
поверхностные герметики).

3. Пломбирование
дефектов.

4. Депульпирование
зубов.

Так же лечение
гиперестезии можно подразделить на
общее и местное:

Общее лечение
должно быть направлено на нормализацию
фосфорно-кальциевого обмена в организме
для чего:

на больного собрать
самый тщательный анамнез;
больного необходимо
обследовать у соответствующего
специалиста для выявления связи
общих заболеваний с нарушением
фосфорно-кальциевого обмена;
лечение основного
заболевания сочетать с терапией
гиперестезии твёрдых тканей;
терапия гиперестезии
осуществляется назначением глицерофосфата
кальция по 0,5 г 3 раза в день сроком 1
месяц, поливитаминов, а так же фитолона
или кламина.

Эндогенное
применение фосфорно-кальциевых препаратов
обеспечивает хорошие отдалённые
результаты, поэтому приём медикаментов
обязателен в течении всего курса лечения,
иначе эффект будет кратковременным.

Местное лечение
должно быть направлено на восстановление
процессов минерализации эмали и дентина
твердые ткани зуба, для чего используют:

— лечебно-профилактические
зубные пасты
типа «Сенситив» (активный
компонент, идентичный гидроксиапатиту
эмали и дентина, закупоривает входные
отверстия дентинных канальцев, что
приводит к восстановлению
внутриканальциевого осмотического
давления)

— лечебно-профилактические
ополаскиватели,
в составе которых активным компонентом
являются соединения P
и Ca

— растворы для
аппликаций, способствующие
реминерализации наружных слоев эмали
(например, 10% раствор глюконата кальция);

— фторлак;

— электрофорез
соединений кальция или калия;

— глубокое
фторирование.

В настоящее время
различные методы анестезии, электроанестезии
и замораживания для лечения гиперестезии
твердых тканей зубов не используются
из-за их низкой эффективности.

В целях профилактики
гиперчувствительности зубов нужно:

— Следить за
гигиеной полости рта.

— Выбирать
мягкие зубные пасты и не слишком жесткие
зубные щетки. Они могут содержать соли
калия (нитрат или хлорид), фториды,
цитрат, стронций.

— Очень важно
научиться правильно чистить зубы — с
нужным нажимом и в нужном порядке, с
наружной и внутренней стороны. Движения
должны быть плавными, вертикальными, а
не горизонтальными. Начинать лучше не
с резцов, а с труднодоступных коренных
или передних нижних зубов.

— Чистить зубы
дважды в день и полоскать рот после
каждого приема пищи.

— После чистки:
массаж десен.

— Не чистить зубы
сразу после приема кислой пищи или
кислых напитков.

— Не
пользоваться слишком часто зубной нитью
и правильно применять другие приборы
для очистки межзубного пространства.

— Беречь зубы
от механических повреждений: не грызть
орехи, не перекусывать нитки, не открывать
банки и т.п.

— Избегать
рискованных для чувствительных зубов
процедур.

— Правильно
питаться.

— Регулярно проводить
обследование проблемных органов своего
организма, для того чтобы не допустить
развития болезней. Ничто больше не
влияет на зубы, чем общее состояние
организма.

— Регулярно приходить
на прием к стоматологу.

Тестовые
задания:

1.Дайте
определение гиперестезии твердых тканей
зубов:

1.повышенная чувствительность зубовк внешним факторам окружающей
среды

2. разрушение поверхностного слоя эмали

3. повышение проницаемости эмали в зоне
поражения

4. поражение зубов в результате
недоразвития и снижения количества
кальция в тканях зуба.

5. нарушение метаболических процессов
в развивающихся зубах

2.Установите
соответствие:

Классификация гиперестезии по
происхождениию

1. Гиперестезия дентина, связанная с
потерей твёрдых тканей зуба

2. Гиперестезия дентина, не связанная с
потерей твёрдых тканей зуба
а)
в области кариозных полостей

б) сопутствующая общим нарушениям
в организме

в) при эрозии твёрдых тканей зубов

г) обнаженных шеек и корней зубов при
пародонтозе и других болезнях пародонта
д)
после препарирования тканей зуба под
искусственные коронки, вкладки

е) при патологическом стирании
твёрдых тканей зуба и клиновидном
дефекте

3.Показания
к применению десенситайзеров:

1. повышенная
пришеечная чувствительность

2. лечение пульпитов молочных зубов

3. удаление над- и поддесневого зубного
камня, выравнивание корня

4. композитные реставрации перед
протравкой

5. все перечисленное

4.Для лечения
гиперестезии зубов используют препараты:

1.эмальликвид

2. аргецем

3. витафтор

4. сенсигель

5.сенсистаб

5.Установите
соответствие:

Лечение гиперестезии зубов

1.общее

2.местное

а) обследование больного для выявления
связи общих заболеваний с
нарушением фосфорно-кальциевого обмена

б) использование лечебно-профилактические
зубных паст и ополаскивателей

в) назначение глицерофосфата кальция
0,5 г 3 раза в день сроком 1 месяц поливитаминов

г) применение реминерализующих растворов
для аппликаций

6.Установите
соответствие:классификация гиперестезии
по клиническому течению:
Степень
течения Порог
электровозбудимости дентина

1. I степень
а) 1,5–3,5 мкА

2. II степень
б) 5–8 мкА

3. III степень
в) 3–5 мкА

7.Профилактические мероприятия при
гиперчувствительности зубов:

1. не грызть орехи, не перекусывать нитки,
не открывать банки

2. выбирать средней жесткости или жесткие
зубные щетки

3.чистить зубы 1 раз в день

4. использовать кальций и фторсодержащие
зубные пасты

5. употреблять в пищу кислые фрукты,
ягоды, соки

8.
Для снятия гиперестезиитвердых
тканей зуба применяют:

1. 30 % раствор цинка хлорида

2. 25 % раствора стронция хлорида

3. 3 % раствор ремодента

4. 30 % раствор нитрата серебра

5.0,9%
раствор натрия хлорида

9. Причины
возникновения гиперестезии:

1.нарушения фосфорно-кальциевого обмена
в организме

2. кратковременное воздействие на зубы
минеральных и органических кислот

3.избыточное
поступление фтора

4.изменения в образующих эмаль клетках
— энамелобластах

5. ионизирующая радиация

10.Компонент
зубной пасты снижающий чувствительность
твердых тканей зубов:

1.калия нитрат

2.лактоферрин

3.цинк цитрат

4.броменаин

5.цинк лактат

Рекомендуемая
литература:

1.Энциклопедия
профилактической стоматологии /
Под ред. С.Б. Улитовского. -СПб.: Человек,
2004.

2.Ронь
Г.И. Гиперестезия зубов в вопросах и
ответах. – УГМА, 2008

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник