Мембрана на зуб при лечении
Что такое «барьерные мембраны» и для чего их применяют при имплантации
На фото: стоматологические натуральные мембраны
Мембраны — это одно из самых современных достижений медицины.
Практически любая операция по наращиванию костной ткани в стоматологии не обходится без барьерных мембран.
Их применение в стоматологии крайне широко: от лоскутных операций в пародонтологии до восстановления больших объемов костной ткани челюсти, в случаях ее острого дефицита.
Применение мембраны позволяет успешно бороться с атрофией кости, препятствуя ее потере, что в свою очередь создает благоприятные условия для проведения имплантации зубов.
Всем известно, что кость восстанавливается долго (например, как долго заживают переломы), а применение мембран ускоряет ее формирование в лунке удаленного зуба.
Из чего делают стоматологические мембраны
Мембраны для наращивания кости представляют собой тонкую эластичную пленку, в некоторых случаях имеет матерчатый вид. Как правило такие мембраны прикрепляются к кости маленькими титановыми штифтами.
Таким образом мембраны находятся между десной и костью и выполняют их разделение на ранних этапах формирования костной ткани.
Барьерные мембраны выполняют не только разделительную, но и армирующую (удерживающую) функцию: они способствуют удержанию костно-пластического материала в правильном положении.
Выделяют 2 основных типа барьерных мембран:
1. Нерезорбируемые— плотные нерассасывающиеся мембраны, которые удаляются на определенном этапе оперативным путем.
2. Резорбируемые — рассасывающиеся барьерные мембраны через определенное время и не требующие дополнительных манипуляций и проведения повторных операций.
Европейские методики имплантации и наращивания костной ткани в клинике RedWhite
Имплантация зубов от 23 000 рублей
Имплант+ коронка под ключ 50 300 рублей
Показания для применения мембран
для предотвращения атрофии кости после удаления зуба
для фиксации гранул костнопластического материала при его подсадке при проведении наращивания костной ткани челюсти
при наращивании костной ткани блоками
барьерные мембраны могут служить армирующим средством при имплантации зубов с одномоментной подсадкой гранул кости
при проведении лоскутных пародонтологических операций для укрепления подвижных зубов при пародонтите
Работа с мембранами
На фото: мембрана для проведения костной пластики
Применение барьерных мембран требует от хирурга-стоматолога не только умения и владения оперативными навыками, но и большого опыта и применения специальной техники. Методика состоит из следующих основных этапов:
Анестезия, разрез слизистой и ее отслаивание
После подсадки гранул искусственной кости для предотвращения их смещения и рассыпания устанавливается барьерная мембрана, которая удерживает их в правильном положении. В случае применения костных блоков, мембрана закрывает пересаживаемую частичку кости сверху. Мембрана фиксируется маленькими титановыми винтами, а также фиксируется к соседним зубам
Слизисто-надкостничный лоскут укладывается на свое место и накладываются швы
Таким образом, применение барьерных мембран является лишь частью, технологическим этапом при проведении операций по наращиванию костной ткани.
Установка барьерной мембраны – это не отдельная операция, это дополнительный элемент для получения необходимого объема кости при наращивании.
Мембраны изготавливаются из натурального, природного коллагена, оставаясь совершенно нейтральными и невидимыми имунной системой организма, не провоцируют воспалительные процессы и аллергические реакции. Более того мембрана являтся эффективным изолятором, препятствуя проникновению из вне болезнетворных бактерий, что дает уверенность в благополучном эффекте операции по наращиванию костной ткани.
У вас остались вопросы по поводу применения мембран в стоматологии — задайте вопрос специалисту и получите квалифицированный совет и помощь.
Задать вопрос
Источник
Установка барьерной мембраны относится к современным методам восполнения объема костной ткани в результате длительного отсутствия зуба. Важность его использования обусловлена анатомической особенностью кости очень медленно разрастаться, в отличие от десневой ткани. При имплантации десны активно заполнят имеющееся пространство, не оставляя места для медленно растущей кости. Решают эту проблему с помощью специальных барьеров.
Содержание
- Цели использования мембран
- Увеличение костной ткани
- Наращивание десны
- Разновидности мембран
- Резорбируемые
- Нерезорбируемые
- Техника внедрения
- Процесс заживления
- Обнажение мембраны, как негативное последствие
В каких случаях накладываются барьерные и защитные мембраны
Мембранные накладки выполняют несколько функций:
- Защитную — ограждают оперированный участок от внешних факторов.
- Роль армирующего материала — фиксируют костно-пластический материал в подходящем положении.
Мембранная накладка
Применяются:
- при укреплении подвижных единиц;
- для защиты кости от атрофии после удаления зуба;
- когда необходимо зафиксировать гранулы костнопластического материала при остеопластике до или во время имплантации;
- при наращивании челюстной кости блоками.
Решение об использовании барьерных мембран принимает стоматолог после предварительного осмотра.
С целью увеличения кости
Под десной фиксируют костнопластический материал, поверх которого размещают защитную накладку. Она ограждает ложе и его содержимое от разрастающихся мягких тканей. Исключает вымывание костного трансплантата из раны через линию швов. Более надежные результаты лечения обеспечиваются использованием костного заменителя вместе с мембранами двух типов. Одна из них покрывает дефект и костнопластический материал, сверху нее накладывают коллагеновую пластинку.
Наращивание десны (аугментация) при ее рецессии
Дефицит мягких тканей в результате атрофии характерен для пациентов с длительным отсутствием зубов. Значительные потери кости в таких случаях сопровождаются пропорциональным уменьшением объема десны, что причиняет существенный дискомфорт. Аугментация дороже и сложнее установки импланта. Наращивание десны могут выполнять нерезорбируемыми мембранами, обычно на основе непористого материала и резорбируемыми, обладающими высоким показателем совместимости с тканями. Метод способствует быстрому заживлению, снижает риск развития рецидива и отека мягких тканей.
Разновидности, используемые биоматериалы
Метод направленной тканевой регенерации в хирургической стоматологии основан на применении двух основных групп мембран: резорбируемых (коллагеновые, викриловые, из полимолочной кислоты и так далее) и нерезорбируемых (Gore-tex или сетчатые титановые, с титановым усилением, тефлоновые и другие).
Разновидности биоматериалов: резорбируемые и нерезорбируемые
Резорбируемые
Установка рассасывающихся мембран исключает их извлечение после приживления остеопластического материала. Такие накладки не всегда сохраняют стабильность на протяжении длительного периода. Для усиления пролонгированного действия их состав дополняют медленно резорбирующими веществами. Одним из главных преимуществ мембранных накладок является возможность обогащения их структуры препаратами, усиливающими остеогенез, противовоспалительными, противомикробными средствами и т.д.
Виды резорбируемых мембран:
Идеальный период действия резорбирующихся мембран составляет 3-4 месяца. За это время должна произойти полная регенерация раны
- Синтетические полимеры (полиактиды, полигликолиды) и их химические модификации (например, Guidor, EpiGuide, Vicryl) — распад на микроскопические фрагменты, которые подвергаются фагоцитозу, происходит под действием гидролиза. Из недостатков изделий отмечают слабую тканевую интеграцию, высокую вероятность развития отечности во время резорбции из-за изменения рН в тканях. Преимущества полимерных пластин:
- отсутствие риска передачи инфекционного заболевания;
- гипоаллергенность;
- длительное действие (5-6 месяцев).
- Ксеноколлагены (Bio-Gide, BioMend) животного происхождения — расщепляются специфическими ферментами. Имеют высокую биосовместимость с челюстными тканями. Из недостатков выделяют риск инфицирования природными заболеваниями и развитие аллергии.
Нерезорбируемые
Способствуют эффективному восстановлению кости в заданном объеме и траектории, бывают:
- Бескаркасные — для восстановления костной ткани менее 4 мм.
- С титановым каркасом — для восстановления кости в больших объемах, во всех направлениях.
Главные преимущества:
Требуется удаление накладки после приживления костного материала
- высокая механическая прочность;
- выраженные барьерные свойства.
Такие типы накладок должны извлекаться спустя 6-9 месяцев. Состоят из титана, эффективны в ситуациях, когда на кость приходится большая нагрузка, и нужно защитить импланты или костнопластический материал. Самым распространенным показанием для применения является вертикальная аугментация гребня. Удаляются после восстановления поврежденных в ходе операции мягких и костных тканей.
Основные недостатки:
- риск оголения — во время ушивания лоскута вставка должна быть полностью закрыта;
- отсутствие под накладкой процесса формирования надкостницы;
- пациенту необходимо часто посещать стоматолога (каждые 2 недели).
Статистика показывает, что наиболее эффективны мембраны из политетрафторэтилена (ПТФЭ) марки GoreTex и алифатического полиэфируретана (Вone-up). Реже используются сетчатой формы из сульфата кальция (Capset) или титана (Frios, BoneShield, Tiomesh).
Фиксация элементов разного типа
Мембрану подгоняют под размер дефекта, либо с помощью стерильных шаблонов в упаковке переносят на нее необходимые размеры. Края должны перекрывать границы костного дефекта минимум на 2-3 мм. Фиксация может происходить одним из нескольких способов:
- Перед установкой резорбируемую накладку прокалывают и надевают на имплант по принципу коффердама. Края закрепляются винтами или пинами в кости, в которой предварительно борами создаются отверстия. Дополнительно закрепляют швами к надкостнице. В случае применения на верхней челюсти для крепления применяют титановые пины с широкой шляпкой.
- Фиксация самоотверждаемой смеси или пленки с клеевым составом происходит непосредственно к альвеолярному отростку.
- Нерезорбируемые пластины фиксируют титановыми пинами или микровинтами. Края барьера должны плотно примыкать к кости во избежание прорастания мягких тканей. При ушивании слизистой используется шовный материал небольшого диаметра. Нить должна проходить по краю мембраны, контактирующему с шейкой импланта. Прошивание выполняется в середине накладки между краевыми вколами.
Мнение стоматолога-имплантолога: «Успешность имплантации зависит от того, насколько точно пациенты следуют врачебным рекомендациям. Оперированный участок нужно беречь от твердой, горячей пищи. Гигиена должна быть регулярной. Медпрепараты принимаются только по согласованию с врачом».
Как приживаются мембраны при имплантации зубов
Коллагеновые мембранные накладки снижают риск развития осложнений на фоне убывания мягких тканей. Неподшиваемые — за счет заживления мягких тканей путем вторичного натяжения раны защищают от общего воспалительного процесса. Оба вида хорошо интегрируются в ткани челюсти. Кость под поверхностью барьерной пластины восстанавливается по типу роста костной ткани эмбриона.
При использовании рассасывающихся накладок послеоперационная рана заживает без применения дополнительных медицинских препаратов. Нередко процесс заживления нерезорбируемых мембран сопровождается осложнениями, в частности, оголением конструкции. Это может привести к инфицированию и воспалению, из-за чего ее придется извлечь раньше срока.
Часто под барьерами создается благоприятный фон для развития микробов, поэтому не всегда удается добиться желаемого результата.
Оголение мембран после костной пластики — последствия и лечение
Нерезорбируемая мембранная накладка обнажается в 1% случаев, вызывая следующие последствия:
- инфицирование раны с развитием гнойного воспаления;
- отторжение костнопластического материала при васкуляризации слизистой оболочки (в 40-50% случаев).
В таких ситуациях рекомендовано извлечь имплантированные материалы, провести лечение, а затем повторную костную пластику. Обычно под разрезом формируют второй слой мягких тканей при помощи слизисто-надкостничного лоскута. Для этого его отслаивают, расщепляют, моделируют, затем послойно ушивают.
Оголившуюся резорбируемую накладку нужно обрабатывать 3% перекисью водорода и 0,12 % хлоргексидина. Иногда это позволяет отодвинуть процедуру ее извлечения на 8 недель.
Мнение хирурга-стоматолога: «Большинство моих пациентов — курильщики. Многие не сразу осознают всю сложность ситуации, вызванной их вредной привычкой. Курение провоцирует резкое сужение кровеносных сосудов во рту. Это ослабляет приток крови, наполненной кислородом и питательными веществами. Из-за их недостатка процессы заживления затягиваются. Поэтому нужно полностью отказаться от курения минимум за пару недель до имплантации и на протяжении нескольких месяцев после нее».
Источник
Стоматологические барьерные мембраны – это тонкая эластичная пленка, внешне напоминающая тканый материал с ячейками разного размера. Они предназначены для закладывания на челюстную кость под десну так, чтобы разделять их друг от друга, удерживать остеопластический материал или импланты, а также препятствовать попаданию в рану болезнетворных бактерий.
В современной стоматологии мембраны используют в следующих случаях:
- для профилактики атрофии кости после удаления зуба;
- для фиксации подвижных зубов при лоскутных операциях в пародонтологии;
- для восстановления объемов челюстной кости;
- при проведении имплантации зубов.
Когда речь идет о профилактике атрофии челюстной кости после удаления зуба, то заложенная под десну плотная мембрана выполняет разделительную функцию и препятствует прорастанию десны в лунку зуба. Эта мера позволяет на долгое время сохранить благоприятные условия для дальнейшей дентальной имплантации. Как правило, в этих целях мембрана не требует дополнительной фиксации.
Говоря об укреплении мембраной подвижных зубов у пациентов с тяжелой формой пародонтита, имеется в виду армирующая и антибактериальная функции мембраны. В ряде случаев может потребоваться дополнительная фиксация мембраны к кости специальными маленькими титановыми штифтами.
Что касается восстановления объемов челюстной костной ткани, то здесь в зависимости от сложности операции и недостающего объема кости применяются разные мембраны с применением фиксирующих штифтов и без них. Мембраны, применяемые в остеопластике и имплантации, в основном выполняют армирующую и антибактериальную функции.
В зависимости от материала изготовления стоматологические барьерные мембраны делят на:
нерезорбируемые — они изготовлены из гипоаллергенного и биосовместимого титана, они со временем не рассасываются и по истечении определенного срока требуют удаления, для которого необходима операция;
резорбируемые — они изготовлены из природного коллагена, который со временем рассасывается, благодаря чему они не требуют дополнительных операций по извлечению.
С появлением стоматологических барьерных мембран остеопластика и дентальная имплантация вышли на новый уровень.
Во-первых, барьерные мембраны стали самым легким и эффективным способом избежать развития атрофии кости после удаления зуба, т.е. длительного сохранения благоприятных условий для имплантации.
Во-вторых, они значительно облегчили и усилили эффективность остеопластических операций, проводимых при помощи гранулированных материалов, которые имеют значительный недостаток – риск смещения после ушивания десны.
В третьих, мембраны позволяют надежно фиксировать костные блоки для наращивания больших объемов кости, особенно при травмах челюстей.
В четвертых, мембраны обеспечивают отличные результаты одномоментной имплантации, при которой также необходима закладка гранул костеобразующего материала. Армирующая функция мембраны обеспечивает надежную фиксацию и импланта, и гранул, для правильной остеоинтеграции.
Установка стоматологических барьерных мембран проходит согласно следующему алгоритму:
- Вначале проводится анестезия, с последующим разрезом слизистой и ее отслаиванием.
- Далее производится подсадка остеопластических гранул или блоков, и их надежная фиксация в нужном положении при помощи барьерной мембраны. В ряде случаев мембрану крепят к кости при помощи небольших титановых штифтов.
- Возвращение слизисто-надкостничного лоскута на место и наложение швов.
Источник: Стоматология «SayMar Dent»
Источник
Установка барьерной мембраны – это один из наиболее передовых на сегодняшний день методов сохранения костной ткани челюсти после удаления зуба. Данная методика широко используется стоматологами при проведении остеопластики: от лоскутных операций в пародонтологии, до восстановления значительных объемов костной ткани. Особенно актуально использование данной методики сразу после удаления зуба, так как барьерная мембрана позволяет в полной мере сохранить объем кости челюсти.
Причины установки мембраны в стоматологии:
- cохранения объема кости челюсти после удаления зуба;
- фиксация имплантатов и их защита от механического повреждения;
- армирование кости челюсти при имплантации зубов;
- укрепление подвижных зубов при парадонтите.
Виды барьерных мембран
Барьерная мембрана представляет собой ультратонкую эластичную пленку и крепится к челюсти небольшими титановыми штифтами. Находясь между десной и костью, мембрана выполняет не только разделительную, но и удерживающую функцию. Она фиксирует трансплантат в нужном положении и обеспечивает его надежную защиту от механического повреждения. В современной стоматологии используется два вида такой пленки:
1) Разборная барьерная мембрана.
Она не требует проведения операции по удалению, так как рассасывается через определенный промежуток времени.
2) Не разборная барьерная мембрана.
Это плотная не рассасывающаяся пленка, на определенном этапе требующая удаления хирургическим путем.
Материалом для барьерной мембраны служит натуральный коллаген, он абсолютно нейтрален для иммунной системы, не вызывает воспаления и отторжения организмом. Кроме того, пленка препятствует проникновению болезнетворных бактерий, чем сводит к минимуму риск возникновения осложнений.
Этапы установки барьерных мембран
Установка барьерной мембраны довольно сложная процедура, требует от врача-стоматолога высокой квалификации и большого опыта в проведении подобных операций. Данная процедура не является самостоятельной операцией и проводится в комплексе с удалением зуба, вживлением имплантата и ряде других случаев. Специалисты нашей стоматологической клиники «DentalPRO» разделяют установку барьерной мембраны на несколько этапов:
1 Обезбаливание, разрез десны и отслаивание мягкой ткани от кости челюсти.
2 Далее проводится установка костного блока и заполнение пустот специальными гранулами. Барьерная мембрана надежно фиксирует имплантат в нужном положении и крепится к кости или соседним зубам с помощью миниатюрных титановых винтов.
3 После установки мембраны стоматолог возвращает мягкие ткани десны на место и накладывает на разрез швы.
4 Если использовалась нерезорбируемая барьерная мембрана, спустя определенное время операцию нужно повторить и удалить пленку.
Несмотря на отсутствие предпосылок для воспаления и отторжения мембраны организмом, специалисты нашей клиники «DentalPRO» рекомендуют воздержаться от курения и тщательно соблюдать гигиену ротовой полости. Это позволит избежать осложнений и обеспечит эффективное лечение зубов.
Установка барьерной мембраны в стоматологической клинике «DentalPRO»
Филиалы нашей стоматологической клиники «DentalPRO» находятся в разных округах Москвы. Запишитесь на прием к стоматологу по телефонам: 8 (495) 2-555-911 или 8 (977) 542-27-54. Если Вам нужна профессиональная консультация – закажите ее сделав всего один звонок в нашу клинику. Мы работаем с 10:00 до 21:00 без выходных и перезвоним Вам в ближайшее время.
Наш специалист ответит на все Ваши вопросы и предоставит полный объем информации об установке барьерной мембраны в клинике «DentalPRO». Мы используем передовые материалы и практикуем самые современные методы лечения зубов. Обращаясь в нашу стоматологическую клинику, Вы можете рассчитывать на эффективную и безболезненную установку мембраны при имплантации зубов по цене, которая доступна каждому. Не терпите зубную боль запишитесь на прием к стоматологу в нашу клинику «DentalPRO» прямо сейчас!
Источник
