Медуллярный рак молочной железы лечение и прогноз

Медуллярный рак молочный железы – это одна из редких форм злокачественных опухолей груди с относительно благоприятным течением. Встречается по разным данным от 3 до 10% от всех случаев новообразований у женщин. Это форма имеет скрытое течение, часто ее можно перепутать с фиброаденомой, и в этом кроется основная опасность заболевания.

Медуллярный рак молочной железы возникает во всех возрастных группах, в том числе у девушек моложе 35 лет. Как заподозрить патологию вовремя?

Основные особенности медуллярного рака груди

Данный вид – один из наиболее противоречивых вариантов опухолей. По всем своим клиническим особенностям он не вызывает подозрение на злокачественный рост, а в ходе подробного гистологического исследования выявляются клетки с очень опасными по всем параметрам характеристиками.

Рак молочной железы

К основным признакам медуллярного рака можно отнести следующее:

Это достаточно редкий вид опухоли, часто обнаруживается у женщин до 50 лет.
Ее рост по всем параметрам похож на фиброаденоматозный: четкие контуры новообразования, плотная структура. Отличие только в том, что эта опухоль растет быстрее.
При маммографическом исследовании и УЗИ четко определяется узел, но часто без подозрения на его злокачественный рост.
Медуллярный рак имеет тенденцию к росту в виде тяжей и широких полос, поэтому часто задействуются связки молочной железы.
Не склонен к быстрому метастазированию.
Обе молочные железы поражаются медуллярным раком одновременно только в 5 — 7% случаев этой болезни.
Опухоль не болит и не причиняет никаких беспокойств женщине, за исключением случаев, когда она достигает больших размеров. Диагностируется чаще всего неожиданно при профилактических или самоосмотрах.
Практически у всех женщин с медуллярным раком были выявлены мутации BRCA -1 и 2. Поэтому они всегда выделяются в группу риска.
В большинстве случаев опухоль не чувствительна к гормональной терапии, так как не имеет рецепторов к эстрогенам и гестагенам.

Рекомендуем прочитать статью о первой стадии рака молочной железы. Из нее вы узнаете о симптомах и диагностике заболевания, способах лечения и прогнозе.

А здесь подробнее о хирургическом лечении рака молочной железы.

Симптомы медуллярного рака молочной железы

Основная особенность медуллярного рака в том, что длительное время он может оставаться незамеченным. Особенно в случае, если женщина не проходит регулярные осмотры у гинеколога или не проводит самоообледование молочных желез ежемесячно. Но даже выполняя все это, не всегда можно заподозрить опухоль вовремя.

Чаще всего медуллярный рак обнаруживается, когда достигает размеров в 2 — 3 см. При этом можно пальпировать в тканях молочной железы плотное образование с достаточно четкими контурами.

Сосок и кожа молочной железы на начальной стадии не подвергают никаким изменениям. В дальнейшем могут дополнительно появляться следующие симптомы:

Синдром втяжения соска. Особенно хорошо заметен, когда женщина поднимает руки за голову. Но это при условии, что опухоль расположена недалеко от области ареолы.
Симптом «лимонной корки». При осмотре, особенно с заведенными за голову руками, кожа над опухолью с многочисленными вдавлениями, как у апельсина или лимона.
В запущенных случаях могут определяться увеличенные лимфатические узлы, чаще в подмышечной области.

Стадии развития заболевания

Используется стадийная классификация рака груди, а также TNM. Они взаимосвязаны между собой.

Существует четыре стадии заболевания:

Первая устанавливается тогда, когда размер самой опухоли до 2 см, нет поражения соседних тканей и лимфатических узлов.
Вторая – если размер новообразования от 2 до 5 см. При этом допускается определение раковых клеток в единичных подмышечных лимфатических узлах.
Третья стадия констатируется тогда, когда размер новообразования более 5 см. Но в дополнение к этому большинство лимфатических узлов подмышечной области, надключичных и других также имеют метастазы.
Четвертая стадия устанавливается, если обнаруживаются отдаленные метастазы – в печени, легких, костях и других органах.

Если используется классификация TNM, основные параметры ее следующие:

«T» показывает размер опухоли, соответственно, Т0 – первичный очаг не обнаружен, Т1 – до 2 см, Т2 – от 2 до 5 см, Т3 – более 5 см, Т4 – любой объем новообразования с прорастанием в соседние ткани.
«N» используется для характеристики поражения лимфатических узлов: N0 – не задействованы, N1 – обнаруживаются очаги в подмышечных впадинах, N2 – отдаленные метастазы в лимфоидной ткани.
«M» отвечает за отдаленные метастазы (кости, легкие, головной мозг и т.д.): М0 – их нет, М1 – есть.

Если достоверной информации по какой-то части нет, то ставится индекс «Х», например, Т1 Nх Mx и т.п.

Смотрите на видео о раке молочной железы:

Диагностика медуллярного рака молочной железы

Все опухолевые образования в молочных железах устанавливаются в основном двумя путями:

при самостоятельном обнаружении уплотнения женщиной и обращении за медицинской помощью;
при профилактических осмотрах у разных специалистов, но в основном у гинекологов.

Поэтому крайне важным является регулярное обследование женщиной молочных желез. Делать это следует ежемесячно в первую фазу цикла, лучше на 5 — 7 день. Осматривать и пальпировать ткани необходимо как в положении лежа, так и стоя, с заведенной за голову одной рукой.

Так можно с большой вероятностью обнаружить медуллярный рак молочной железы еще на 1 стадии, когда он хорошо поддается лечению.

При обнаружении какого-то образования необходимо пройти дополнительное обследование. Также рекомендуется его проводить в группах риска регулярно. А именно у следующих женщин:

те, кто имеет признаки мастопатии;
при наличии фиброаденом;
если у близких родственников были случаи рака молочной железы;
всем женщинам после 40 — 45 лет;
тем, кто имеет мутацию BRCA-1 или 2.

Какой метод обследования предпочтительнее выбрать в конкретной ситуации, решает врач. Основные способы изучения молочных желез следующие:

Ультразвуковое исследование, которое необходимо проводить на 5 — 7 дни цикла. Именно в это время отек тканей молочной железы меньший, все структуры видны более отчетливо.
Маммография, предпочтение которой с профилактической целью отдается после 45 лет. В это время молочные железы уже подверглись жировой инволюции, все патологические участки хорошо видны при рентгеновском излечении.
КТ или МРТ, в том числе для обследования увеличенных лимфатических узлов (подмышечных, над- и подключичных и других).
Иногда может проводиться биопсия очагов, но если есть хотя бы минимальные признаки злокачественного роста, предпочтение отдается хирургическому удалению опухоли с последующим срочным гистологическим исследованием. Вся опасность биопсии в том, что если подозрительный очаг оказывается злокачественным новообразованием, при биопсии возрастает риск диссеминации (распространения опухоли).
Для получения информации о возможных метастазах используется радиоизотопное сканирование. При этом в организм вводится специальное вещество, которое связывается с опухолевыми клетками, где бы они не были. В то же время они дают свечение под действием определенных лучей. Все это регистрируется на мониторе как «яркая картинка тела человека», с хорошо видимыми участками злокачественного роста.

Основные направления борьбы с недугом

Лечение медуллярного рака, как и других злокачественных новообразований груди, зависит от стадии, наличия пораженных лимфатических узлов и отдаленных метастазов. Может использоваться как один какой-то метод, так и сочетание (например, оперативное удаление и последующая лучевая или химиотерапия). Варианты лечения следующие:

Резекция только опухоли при ее крайне маленьких размерах и отсутствии поражения смежных тканей, лимфоидных образований и т.д.
Удаление сектора или квадранта молочной железы. Это органосохраняющие операции, после которых даже не всегда необходима последующая пластическая коррекция. Используется только при медуллярном раке менее 2 см и абсолютно интактных (не задействованных в процессе) остальных тканях.
Удаление всего органа, а также расширение операции до иссечения регионарных лимфатических узлов, подлежащих тканей. Данные операции намного более травматичны, приводят в последующем к различным осложнениям, например, к развитию лимфостаза верхней конечности и т.п. Подобные вмешательства используются при раке 2 и 3 стадии.

Химиотерапия, она может использоваться как отдельно, но чаще все-таки она сочетается с другим видами лечения. Ей предпочтение отдается на 2 и последующей стадиях.
Лучевая терапия также может применяться по показаниями, часто после оперативного лечения на определенную область пораженных лимфатических узлов.

В любом случае лечение любого злокачественного процесса, в том числе рака молочной железы – индивидуальный и сложный процесс, который требует грамотного подхода и определенного врачебного опыта.

Прогноз при медуллярном раке

Прогноз заболевания зависит от того, на каком этапе была выявлена опухоль, а также от успешности проводимого лечения. При 1 стадии заболевания пятилетняя выживаемость составляет почти 100%. При выявлении медуллярного рака молочной железы на 2 или 3 степени злокачественности процент падает до 70 — 80, но все равно это очень высокие показатели для опухолей.

Лечение и прогноз любых злокачественных опухолей в многом зависит от того, когда и насколько грамотное лечение было предпринято к ним. То же касается и новообразований молочной железы.

Рекомендуем прочитать статью о боли в груди при раке молочной железы. Из нее вы узнаете о масталгии и возможных причинах боли, необходимости обращения к маммологу.

А здесь подробнее о лечении рака молочной железы народными средствами.

Медуллярный рак груди – один из наиболее редких форм, но с относительно доброкачественным течением, особенно если это небольшая изолированная опухоль. Он достаточно быстро растет, но метастазы появляются только при больших размерах новообразований. Опасность данного вида рака также в том, что часто он скрывается по маской фиброаденомы у молодых девушек. А неправильная тактика такого медуллярного рака молочной железы значительного ухудшает его прогноз.

Источник

Медуллярный рак (карцинома) молочной железы встречается редко. Опухоль отличается злокачественным характером и быстрым ростом. Развитие медуллярного сопровождается симптомами, свойственным доброкачественным новообразованиями. Поэтому при подборе тактики лечения учитываются данные гистологического исследования проблемных тканей.

Что такое медуллярный рак

Медуллярный рак — это редкий вид злокачественных опухолей, поражающих молочные железы. Карцинома диагностируется в 5-7% случаях онкологических заболеваний груди. Развитие рака происходит по типу доброкачественных новообразований (фиброаденому).

Опухоль поражает преимущественно женщин в возрасте 45-55 лет. В 10% случаев медуллярный рак диагностируется у пациенток моложе 35 лет.

Медуллярный рак характеризуется быстрым ростом и поздним метастазированием. По мере развития новообразования опухолевый процесс затрагивает связочный аппарат молочной железы, вследствие чего на поверхности последней формируются крупные полосы.

По теме

В 5% случаев медуллярный рак поражает обе груди. На УЗИ-аппарате опухоль визуализируется как узел плотной консистенции, неотличимый от доброкачественного новообразования.

Медуллярный рак не содержит рецепторы, чувствительные к эстрогену и прогестерону. Поэтому в лечении опухоли не применяются гормональные препараты.

Важная особенность медуллярного рака заключается в том, что диагностировать карциному удается только на основании результатов гистологического исследования. Иные методы обследования при этом новообразовании не дают точных результатов.

Причины

Медуллярный рак молочных желез развивается под действием аналогичных факторов, что и другие злокачественные новообразования. У большинства пациенток опухоль возникает на фоне гормонального дисбаланса либо патологий репродуктивных органов.

Установлена взаимосвязь между мутацией генов BRCA 1 и BRCA 2.

Перерождение клеток молочной железы в раковые новообразования происходит преимущественно под воздействием эстрогена (опухоли типа ER). Также возможна трансформация из-за активности прогестерона (опухоли типа PR). Оба фактора объясняют, почему карциномы часто образуются на фоне гормонального дисбаланса.

По теме

В отдельную группу выделяют опухоли базальноподобного типа. Такие карциномы прорастают из базального слоя молочных желез. Базальноподобный рак плохо поддается терапии.

К числу возможных причин, провоцирующих развитие опухолевого процесса в груди, относят:

воспалительные заболевания матки и яичников;
ранняя менструация (до 11 лет);
прерывание беременности (особенно опасны аборты при первой беременности);
отсутствие лактации, ранний отказ от грудного вскармливания;
отсутствие беременности;
эндокринные заболевания;
ожирение.

Спровоцировать опухолевый процесс способны ионизирующее излучение и контакт с канцерогенными веществами. В группу риска развития медуллярного рака входят курящие женщины.

Симптомы

Медуллярный рак характеризуется бессимптомным развитием. Первые признаки, указывающие на течение опухолевого процесса в молочных железах, возникают, когда новообразование достигает 2-3 см в диаметре.

По теме

При пальпации проблемной зоны выявляются плотные участки узловатой формы. По мере прогрессирования опухолевого процесса клиническая картина дополняется болевыми ощущениями в груди, увеличенными локальными лимфоузлами, нарушением дыхания. Новообразование оказывает токсическое воздействие на организм, из-за чего у пациентки отмечаются:

побледнение кожи;
резкое снижение веса;
общая слабость;
повышенная утомляемость и другие симптомы интоксикации.

Опухолевый процесс вызывает аномальные выделения из сосков. Из-за распространения раковых клеток нарушается целостность кожного покрова на груди. Со временем размер и число ран на поверхности молочных желез увеличивается.

В случае если опухоль локализуется возле ареолы, диагностируется синдром втяжения соска. Этот симптом становится более выраженным, когда пациентка заводит руки за голову.

Запущенный медуллярный рак прорастает в ткани связочного аппарата. Из-за этого на поверхности груди формируются тяжи.

Если опухоль дает метастазы, клиническая картина дополняется симптомами дисфункции тех органов, в которые проникли раковые клетки.

Диагностика

При уплотнениях в молочных железах назначаются УЗИ и маммография. Оба метода помогают визуализировать опухоль и определить локализацию карциномы. Чтобы определить структурные особенности новообразования, назначают МРТ и КТ.

Важным диагностическим мероприятием считается биопсия. Последняя назначается при подозрении на злокачественный характер опухоли.

При медуллярном раке указанные методы диагностики не способны определить тип новообразования. Для этого необходимо провести гистологическое исследование проблемных тканей. Забор последних иногда проводится через открытую полость, формируемую в молочной железе.

Медуллярный рак дифференцируется с другими новообразованиями на основании пяти признаков. Карцинома на 75% состоит из злокачественных клеток, объединенных в тяжи и разделенных соединительной тканью.

По теме

При гистологическом исследовании проблемной ткани не выявляются железистые и тубулярные структуры. Капсула у медуллярного рака диффузно-инфильтрированная.

Важной особенностью карциномы является наличие одного крупного и нескольких мелких ядер (ядерный полиморфизм) в составе клеток, большая часть которых заполнена цитоплазмой. Медуллярный рак обычно не прорастает за пределы первоначальной локализации. От здоровых клеток опухоль отделает выраженный слой фиброзной ткани.

Лечение

При медуллярном раке показано комплексное лечение. Однако основным методом, применяемым в терапии этой опухоли, является хирургическое вмешательство.

Тактика лечения подбирается с учетом индивидуальных особенностей пациента и типа карциномы. Нередко хирургическое вмешательство предваряет химиотерапия, которая помогает уменьшить размеры рака.

При агрессивной форме опухоли показана радикальная мастэктомия. В ходе этой операции полностью удаляется пораженная молочная железа и ткани, вовлеченные в патологический процесс. После радикальной мастэктомии проводится курс лучевой или химиотерапии. Такое лечение помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки, распространившиеся по другим отделам организма.

При небольших (до 4 см в диаметре) карциномах применяется лампэктомия. Метод предусматривает частичное иссечение молочной железы. В ходе лампэктомии удаляется опухоль. При этом функции молочной железы сохраняются.

После лампэктомии временно снижается чувствительность груди. Объясняется это тем, что во время операции повреждаются нервные волокна. По мере восстановления тканей возвращается чувствительность кожи.

В запущенных случаях, когда опухоль дала метастазы в отдаленные органы, применяются паллиативные методы лечения. Этот подход предусматривает удаление опухоли, а также проведение лучевой и химиотерапии.

По теме

После операции пациентке назначается прием обезболивающих и иных препаратов, которые купируют сопутствующие симптомы. Паллиативная терапия призвана облегчить состояние женщины, но не вылечить медуллярный рак.

При необходимости врач корректирует выбранную схему терапии. Это происходит после изучения гистологической структуры лимфатического узла, удаленного из подмышечной впадины. Если в тканях выявляются раковые клетки, проводится полное удаление молочной железы, после которого назначается курс лучевой либо химиотерапии.

Продолжительность реабилитационного периода после мастэктомии определяется индивидуальными особенностями пациента и степенью вмешательства. В среднем на восстановление организма уходит одна неделя. По завершении лечения пациенткам необходимо регулярно проходить обследование у маммолога, чтобы заранее выявить рецидив опухоли.

Химиотерапия как отдельный метод лечения применяется, если размеры злокачественного новообразования не превышают 2 см.

Прогноз

Медуллярный рак относится к числу наиболее «благоприятных» злокачественных новообразований, поражающих молочные железы. При условии своевременно проведенного лечения 10-летняя выживаемость наблюдается у 50-90% пациенток.

Этот показатель определяется в зависимости от характера границ карциномы, степени инфильтрации и наличия метастаз. Однако после обнаружения медуллярного рака все пациентки проживают первый год. Ситуация меняется позднее.

Если карцинома имеет четкие границы, то выживаемость среди пациентов в первые 3 года составляет 100%, 5 — 10 лет — 87%. При новообразованиях с неравномерными границами показатель меняется практически сразу. С третьего года жизни смертность среди пациенток достигает 8%, 5 лет — 24%, 7 лет — 34%, 10 лет — 76%.

Выживаемость пациенток с карциномой, клетки которой отличаются выраженной инфильтрацией (выявляется на основании гистологического исследования) составляет 88%. Этот показатель исчисляется с третьего года. Опухоли с умеренной инфильтрацией провоцируют смертельный исход в первые 5 лет после обнаружения новообразования у 48% пациентов, 7 лет — 80%.

Когда опухоль метастазирует, показатель выживаемости меняется незначительно в сравнении с приведенными данными. Смертность в первые 3 года жизни отмечается в 8% случаях. 5 лет проживают 68% пациентов. В течение последующих лет из-за метастазирующей карциномы погибают до 47% женщин.

Медуллярный рак в сравнении с другими опухолями молочных желез хорошо поддается лечению. Рецидив карциномы в течение первых 76 месяцев после удаления наблюдается у 13% пациенток.

Профилактика

Профилактика медуллярного рака и других опухолей молочных желез требует соблюдения нескольких правил. Женщинам рекомендуется избегать ожирения. Избыточная масса тела увеличивает вероятность появления карциномы на 40%.

Чтобы избежать образования раковой опухоли, следует отказаться от алкоголя. Последний стимулирует работу органов, ответственных за выработку половых гормонов. Регулярное потребление алкоголя увеличивает риск появления карциномы на 12%.

Для поддержания гормонального баланса следует уделять внимание физическим нагрузкам. Регулярные упражнения снижают уровень эстрогена в крови, считающегося одной из основных причин появления раковой опухоли. Физические упражнения снижают вероятность образования карцином на 30%.

Женщинам репродуктивного и пожилого возраста необходимо раз в месяц путем пальпации обследовать состояние молочных желез. Также рекомендуется каждые 6-12 месяцев обращаться к маммологу. Эти мероприятия помогают выявить опухоли на ранней стадии развития, когда лечение наиболее эффективно.

По теме

В целях профилактики новообразований любого типа рекомендуется своевременно лечить эндокринные патологии и заболевания половых органов. Женщинам не следует отказываться от грудного вскармливания. Лицам, у которых среди ближайших родственников ранее выявлялись случаи онкологических болезней, необходимо чаще проводить обследование молочных желез.

Медуллярный рак — это злокачественное новообразование, развивающееся по типу фиброаденомы. Опухоль диагностируется на основании результатов гистологического исследования и хорошо поддается лечению у большинства пациенток. В терапии медуллярного рака применяется комплекс процедур, предусматривающих удаление карциномы с последующим приемом препаратов, которые уничтожают отдаленные метастазы.

Источник