Медицинский сон при лечении зубов у детей
 Ñàìàðå ðàññëåäóþò îáñòîÿòåëüñòâà ñìåðòè ïÿòèëåòíåãî ìàëü÷èêà íà ïðèåìå ó ñòîìàòîëîãà. Ðåáåíêó ââåëè ñðàçó íåñêîëüêî îáåçáîëèâàþùèõ ïðåïàðàòîâ, è ó íåãî îñòàíîâèëîñü ñåðäöå. Ìîæíî ëè áûëî ïðåäâèäåòü òàêóþ ðåàêöèþ äåòñêîãî îðãàíèçìà? Êòî âèíîâàò â òðàãåäèè? È êàê, îáðàòèâøèñü ê âðà÷ó, íå ñòàòü æåðòâîé ìåäèöèíñêîé îøèáêè, õàëàòíîñòè èëè çëîãî óìûñëà?
 ñòåðèëüíîì çàëå, ãäå çóáû äåòÿì «ëå÷àò âî ñíå», ïÿòèëåòíèé Ñò¸ïà óñíóë íàâñåãäà. Ñìåðòåëüíûé íàðêîç, âíåçàïíàÿ îñòàíîâêà ñåðäöà ðåàêöèÿ íà àíåñòåòèê.
«Ïî÷åìó ýòî ïðîèçîøëî, ìû äî ñèõ ïîð íå ìîæåì ïîíÿòü, ãîâîðèò ñòàðøàÿ ìåäñåñòðà ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïîëèêëèíèêè Ñâåòëàíà Êîñîëàïîâà. Ïîòîìó ÷òî âñå âðà÷è ñåðòèôèöèðîâàíû, ñ âûñøèì îáðàçîâàíèåì, ó íèõ îãðîìíàÿ ïðàêòèêà. È îíè äåëàëè âñå, ÷òî äîëæíû áûëè ñäåëàòü».
Ýòà ïîëèêëèíèêà îäíà ñàìûõ äîðîãèõ â Ñàìàðå. Öåíû íåäåòñêèå, à æàëîá â Èíòåðíåòå ìíîãî. Âîò Åëèçàâåòà ñåãîäíÿ ïèøåò: «Ðåáåíêó 1 ãîä 7 ìåñÿöåâ. Íà ïðèåìå ñòîìàòîëîã óãîâàðèâàëà ëå÷èòüñÿ ïîä íàðêîçîì. Ìû óæå ïî÷òè áûëè ñîãëàñíû è íà íàðêîç, è íà ñóììó â 45000 ðóáëåé. Äà âîò ðåøèëè çàéòè ê âðà÷ó ïî «õîçðàñ÷åòó». È (âíèìàíèå!): îíà áåç íàðêîçà è óêîëîâ âûëå÷èëà íàì ïåðåäíèå ÷åòûðå çóáà. Âûøëî îêîëî 3000″.
 êëèíèêå ðîäèòåëè ïîäïèñûâàþò êèïó áóìàã. È âîò âðà÷è óæå êàê áû íå â îòâåòå. Òàê áûëî è â ïîñëåäíåì ñëó÷àå: âåäü ìàìà ñàìà ïîäòâåðäèëà, ÷òî ó ðåáåíêà íåò àëëåðãèè íà àíåñòåòèêè.
«Âñå áûëî ñäåëàíî ñîãëàñíî ïðîòîêîëó, êîíñòàòèðóåò àäâîêàò Ëþáîâü Âàãàíîâà. Øàíñîâ íà íàëè÷èå êàêîé-ëèáî âðà÷åáíîé îøèáêè êðàéíå ìàëî».
Ìàëü÷èêó ââîäèëè ëèñòåíîí, ïðîïîôîë è ñåâîðàí (èìåííî ýòîò ïðåïàðàò ìîã âûçâàòü àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê). Ñêîðåå âñåãî, ðåáåíêà íà àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íå îáñëåäîâàëè.
Ñòîëè÷íûé àëëåðãîëîã Ìàðèíà Ïåðåíîñîâà ïðîâåðÿåò ðåàêöèþ íà ëèäîêàèí. Ïîñëå êîæíîé ïðîáû îíà ñäåëàåò ïîäêîæíóþ èíúåêöèþ è âûäàñò çàêëþ÷åíèå. Òàê äîëæåí áûë ïîñòóïèòü è ñàìàðñêèé âðà÷, ïðåæäå ÷åì ââåñòè ðåáåíêó íàðêîç. «Ðåáåíîê, íàâåðíîå, íå äàâàëñÿ ëå÷èòü çóáû. Äîêòîð íå íàøåë ïîäõîä ê íåìó, ÷òîáû óñàäèòü åãî â ñòîìàòîëîãè÷åñêîå êðåñëî, ïðåäïîëàãàåò Ìàðèíà Ïåðåíîñîâà. Åñòü, ê ñîæàëåíèþ, íåàëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè, êîòîðûå ñâÿçàíû ñ ôàðìàêîëîãè÷åñêèì ñâîéñòâîì ñàìîãî âåùåñòâà. Îá ýòîì çíàåò äîêòîð. Îí äîëæåí ïðåäâèäåòü âîçìîæíûå ðåàêöèè è çíàòü, ÷òî ìîæåò áûòü».
×òî ïðîèçîøëî â òîì ñàìîì êàáèíåòå, ãäå «ëå÷àò çóáû âî ñíå», óñòàíîâÿò ñëåäîâàòåëè. Âîçáóæäåíî äåëî î ïðè÷èíåíèè ñìåðòè ïî íåîñòîðîæíîñòè. «Óáèéñòâî ïî íåîñòîðîæíîñòè ýòî õàëàòíîñòü âðà÷à: îí íå ïîñìîòðåë, îí íå óâèäåë, îí íå ïðåäóãàäàë, ãîâîðèò äîöåíò êàôåäðû àíåñòåçèîëîãèè è ðåàíèìàòîëîãèè Ðîññèéñêîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè íåïðåðûâíîãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ Ëåâ Íèêîëàåâ. È ÿ äóìàþ, ÷òî àíåñòåçèîëîãà íå áûëî â êëèíèêå».
Óêîëû àíåñòåçèè â ïîñëåäíåå âðåìÿ âñå ÷àùå ñòàíîâÿòñÿ ñìåðòåëüíûìè.  èþíå â Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå îò ïðîïîôîëà âíóòðèâåííî ñêîí÷àëñÿ áàëåòìåéñòåð «Ìàðèèíêè» Ñåðãåé Âèõàðåâ. Îí òîæå ïðèøåë â ñòîìàòîëîãèþ ëå÷èòü çóáû. «Îñëîæíåíèÿ âîçìîæíû, åñëè áûëà ïåðåäîçèðîâêà, åñëè àíåñòåçèîëîã íåïðàâèëüíî ïîäîáðàë äîçó íà ìàññó òåëà», ïîÿñíÿåò ãëàâíûé ñòîìàòîëîã êîìèòåòà ïî çäðàâîîõðàíåíèþ Ñàíêò-Ïåòåðáóðãà Àíäðåé ßðåìåíêî.
Êàêàÿ äîçà ïðîïàôîëà áûëà ââåäåíà Âèõàðåâó, âûÿñíÿåò ñëåäñòâèå. Ðàâíî êàê è òî, ïî÷åìó àðòèñòà íå ñìîãëè âûâåñòè èç ãëóáîêîãî ñíà. Òåì âðåìåíåì ïîëèêëèíèêà, ãäå ýòî ñëó÷èëîñü, ïðîäîëæàåò ðàáîòàòü. Íî êîììåíòàðèåâ çäåñü íå äàþò: àäìèíèñòðàòîð ïðÿ÷åòñÿ çà ñòîéêîé, íà÷àëüñòâî îòñèæèâàåòñÿ â êàáèíåòå.
×òî ñòàëî ïðè÷èíîé ñìåðòè ïÿòèëåòíåãî ìàëü÷èêà â ñàìàðñêîé ñòîìàòîëîãèè, åùå òîëüêî ïðåäñòîèò âûÿñíèòü. Ýòî ìîæåò áûòü è ïåðåäîçèðîâêà, è íåêà÷åñòâåííîå ëåêàðñòâî, è ïîääåëêà, è áàíàëüíàÿ õàëàòíîñòü âðà÷à. Ñåãîäíÿ äåòñêàÿ ïîëèêëèíèêà çàêðûòà «ïî òåõíè÷åñêèì ïðè÷èíàì» Ïóê-https://www.vesti.ru/doc.html?id=2913880&utm_referrer=htt…
Источник
Осмотр и лечение зубов у ребенка — очень важная и непростая задача для родителей. Важно сделать все возможное, чтобы малыш не боялся стоматолога. От того, как переносит ребенок визиты к врачу, зависит здоровье и его зубов, и его психики. Поэтому так важно найти хорошего детского стоматолога, который сможет установить контакт с ребенком и провести осмотр или лечение без лишних волнений. Но если ребенок все равно боится, не дается, его никак не уговорить и не успокоить, рекомендуется лечение во время медикаментозного сна.
У родителей справедливо возникает много вопросов относительно этой процедуры. В интервью порталу littleone.ru Андрей Геннадьевич Донской, врач-анестезиолог-реаниматолог, к.м.н., подробно рассказал о лечении под медикаментозным сном.
— Правильно ли употреблять термин «лечение под наркозом, медикаментозным сном»?
— Мы называем это седацией, потому что требуется ещё противовоспалительная и обезболивающая терапия.
— Какие препараты используются в детской стоматологии для проведения седации?
— В «Клинике Доброго Стоматолога» применяется лекарственное средство Пропофол. А вообще в мире используются любые препараты, начиная от гипнотиков и заканчивая наркотиками. Чаще всего это группа бензодиазепинов для взрослой практики. Например, Дормикум (три года как запрешен в России), Сибазон, Реланиум и т.д.
— Значит, в «Клинике Доброго Стоматолога» применяется только один препарат?
— Для сна только один — Пропофол.
— А есть ли какое-нибудь побочное действие у этого препарата?
— У любого медицинского препарата, даже у банального Анальгина, Нурофена, всегда есть побочные эффекты. Вопрос в том, насколько они контролируемы и управляемы, и насколько с ними можно справиться. Препарат Пропофол на данном этапе — один из самых предсказуемых, его действие зависит от правильности подбора дозировки. И с минимальными побочными эффектами. Практически не вызывает аллергических реакций.
— Как можно описать состояние ребенка при седации? На какие функции организма влияет это состояние и как оно их меняет?
— Цель седации, которую мы преследуем в «КДС» — защитить детскую психику, предупредить возможные проблемы с дальнейшим психическим развитием ребёнка. А для этого ребенок не должен испытывать никакого дискомфорта. Он должен спать на момент лечения. Поэтому мы используем Пропофол для лечебно-охранительного режима пациента. С целью обезболивания – если это удаление или лечение сложного зуба — обязательно используется местная анестезия. Конечно, в случае лечения осложнённых форм кариеса, или при удалении зуба, пока ребенок спит, обязательно вводится или НСПВС (нестероидное противовоспалительное средство), или парацетамол внутривенно. За более чем 10 лет, что мы работаем с седацией, в нашей клинике не было случаев осложнений от седации с применением Пропофола. Даже аллергических реакций у пациентов не наблюдалось.
— Сколько времени требуется, чтобы подействовала седация?
— Препарат вводится исключительно внутривенно, поэтому через полминуты ребенок засыпает. Но статистически у 12-14% детей из-за анатомо-физиологических особенностей, из-за наличия избыточного веса, венозная система недоразвита. В этих случаях требуется чуть больше времени для того, чтобы поставить даже детский катетер для новорождённых, самый тоненький. Но 90% детей засыпают в течение 1-2 минут с момента введения препарата.
— И как долго ребенок находится в состоянии сна?
— Пока стоматолог лечит, ребёнок спит. Препарат перестает подаваться в организм после окончания лечения, т.е. время седации зависит от времени работы стоматолога, но оно не может длиться больше 3-х часов.
— И как ребенок ощущает себя после выхода из седации?
— Состояние ребенка, когда он просыпается, сопоставимо, наверное, с состоянием алкогольного опьянения у взрослого. Видимо, детям это не очень нравится, поэтому 60-70% из них потом капризничают. Чтобы этого избежать, в «КДС» мы где-то на час оставляем ребенка досыпать, а когда ребенок самостоятельно просыпается, настроение у него обычно лучше. Но это не гарантирует на 100%, что дети не будут капризничать. И потом еще в среднем 2-3 часа ребенок испытывает неуверенность в движениях. Но уже через 4-5 часов состояние ребёнка обычное, как ни в чем не бывало. Последующее состояние зависит в большей степени от того, какая стоматологическая травма была нанесена. Что я подразумеваю под травмой? Это удаление зубов. Если у пациента большое количество пульпитов, он, конечно, тоже будет неважно себя чувствовать. После таких серьезных вмешательств ребёнок может быть капризным, беспокойным, и родителям придется дать ему Нурофен или Парацетамол. Я хочу сказать, что последствия самого лечения влияют на последующее состояние ребёнка больше, чем седация.
— В каких случаях обычно применяется седация?
— Главная цель седации — защитить ребёнка и вылечить все зубы в одно посещение. Один зуб с седацией практически никто не лечит, седация — это полная санация полости рта. Учитывая, что у детей, в зависимости от возраста до 22 зубов, можно представить объём работы стоматолога.
— Какие есть у седации риски, побочные эффекты, опасности?
— Для этого нужно просто посмотреть инструкцию по применению препарата — там все описано. Опасность представляют только не профессиональные действия персонала. Качество седации во многом зависит от того, насколько часто эта процедура используется в стоматологической клинике. Если она проводится в клинике раз в полгода, то, наверное, риски достаточно большие. Если это поставлено на поток, то риски минимальны. Побочные эффекты, как я уже говорил, имеют все препараты. Применение Пропофола иногда может вызвать флебиты, это обусловлено его химическим составом. Но это осложнение чаще встречается у взрослых, чем у детей. К концу суток может быть изменение стула, но это достаточно редкое явление. Ну и состояние эйфории в первые 2-3 часа после седации. Вот и все, больше побочных эффектов, связанных с этим препаратом при его правильном использовании, нет.
— А кому седация противопоказана? Есть такие категории детей?
— Что касается Пропофола, его нельзя применять на полный желудок, поэтому за определенное количество часов нельзя ни есть, ни пить. Этот срок зависит от возраста: чем меньше ребенок, тем меньше должна быть эта голодная пауза, но не менее 4 часов однозначно. В идеале перед походом к стоматологу нельзя ни есть, ни пить 6 часов. Также применение препарата противопоказано во время острых заболеваний, или обострения хронических. Не проводится седация Пропофолом в течение месяца после прививок, нужно, чтобы иммунитет восстановился. Нельзя применять Пропофол, если ребенок переболел вирусным заболеванием — должно пройти хотя бы две недели для восстановления организма ребенка. Эти ограничения связаны с тем, что обычно под седацией лечится несколько пульпитов, а пульпит — это большой очаг инфекции. И при ослабленной иммунной системе лучше не проводить лечение.
— Какие на рынке стоматологических услуг используются альтернативные седации средства? В чем их преимущества и недостатки?
— В некоторых случаях как альтернативу предлагают наркоз. Но это не альтернатива, воздействие на организм совершенно другое. Наркоз предполагает использование наркотиков, или препаратов из этих групп. Мы в «Клинике Доброго Стоматолога» такими вещами не пользуемся, поэтому никогда не предлагаем лечить ребенка под наркозом. Мы используем именно седацию для того, чтобы сохранить здоровую психику ребенка и возможность нормального контакта со стоматологами в будущем. Если во взрослом возрасте человек отказывается идти к стоматологу, причина кроется в его детском опыте. Поэтому, если ребенок не дает лечить зубы, или предстоит большой объем лечения —альтернативы седации нет. Либо лечим, либо отказываемся от лечения.
— Как выбрать надежную клинику?
— Для начала нужно проверить, есть ли у клиники, в которую вы хотите обратиться, сайт, и есть ли на этом сайте раздел «Лицензии». Обязательно в каждой лицензии должно значиться название организации, ИНН или ОГРН, а также разрешенные виды деятельности. Проверить действительность лицензий можно на сайте Росздравнадзора в строке поиска по ссылке.
Если у клиники почему-то нет лицензий на сайте, придется воспользоваться расширенным поиском на той же самой странице Росздравнадзора. Так мы можем найти лицензию, даже если не имеем вообще ничего, ни номера лицензии, ни ИНН, ни ОГРН. Достаточно в расширенном поиске просто ввести название юридического лица (например: «Клиника Доброго Стоматолога») и выбрать регион «Санкт-Петербург». Мы получим перечень всех лицензий, которые когда-то были у этого юридического лица. Находим самую новую и проверяем ее.
Очень важно, чтобы среди разрешенных видов деятельности были именно анестезиология-реаниматология! Итак, если текст лицензии на сайте Росздравнадзора полностью совпадает с текстом лицензии на сайте клиники, значит клиника действительно имеет право лечить с применением седации.
— Значит, если у клиники есть проверенная лицензия, то ей полностью можно довериться?
— Наличие лицензии показывает только то, что клиника, как минимум, соблюдает законодательство и подходит к этому вопросу серьезно. Отсутствие лицензии на необходимый вид деятельности сразу отметает желание даже идти в эту клинику.
— А как узнать, насколько профессиональные анестезиологи работают в клинике?
— Для того, чтобы был допуск к работе по определенной специальности, каждый врач или средний медперсонал должны иметь сертификат, который он подтверждает каждые 5 лет, для чего проходит заново обучение и сдаёт экзамены. Ни один руководить медицинского учреждения не сможет взять к себе в штат сотрудников, которые не имеют этих сертификатов. Все сертификаты хранятся в отделе кадров или у специалиста по кадрам.
В «КДС» все лицензировано, и это было одним из условий моего сотрудничества с организацией, здесь в плане оформления все идеально. Профессионализм анестезиологов, работающих в наших клиниках, определяю я при подборе персонала. Более чем 20-летний стаж работы и преподавание на кафедрах в медицинских университетах нашего города, позволяют мне отбирать для работы высокопрофессиональных сотрудников.
— А как подготовить ребенка к седации?
— Первое и основное — нужно, чтобы он не болел, не был простужен. Далее — не есть и не пить определенное время в соответствии с возрастом. Не обязательно вести ребёнка на лечение утром, как у нас любят делать — схватить ребенка в охапку и быстренько везти его к стоматологу, пока он не попросил есть или пить. Лучше его завтраком покормить и через 4-6 часов привезти на приём. Для организма физиологически это полезней. Вот два необходимых условия, а также то, что я уже перечислял выше — выдержать месяц после прививок (кроме пробы Манту — это не прививка, а диагностический тест), после ОРВИ, других вирусных заболеваний для восстановления иммунитета. Эти условия необходимы по общемедицинским показаниям, а не только для проведения седации.
— Чувствует ли ребенок что-то при седации?
— Он спит.
— А болевые ощущения?
— Мы и работаем для того, чтобы болевых ощущений не было. Если зуб воспаленный или требуется удаление, добавляется либо местная анестезия, либо Парацетамол или Нурофен, либо все это в комплексе.
Спасибо за подробные ответы. Теперь процесс проведения седации понятен. Если у родителей остались еще какие-то вопросы к нашему собеседнику, вы можете задавать их на форуме.
Источник
Психоэмоциональное состояние пациента — не самое первое, о чем задумывались российские стоматологи при лечении зубов. Но так было до недавнего времени. Сегодня лечение зубов под наркозом все больше входит в массы и становится доступным практически для каждого пациента. Такое новшество существенно меняет представление о лечении зубов.
Использование наркоза связано с некоторыми рисками, последствиями и большим количеством вопросов у родителей. IllnessNews разобрался в данном вопросе, и расскажет о методах и способах, показаниях и противопоказаниях, рисках, и возможных последствиях лечения под наркозом.
Наркоз при лечении детей: так ли он нужен?
В стоматологии наркоз используется давно и с большим успехом. Ранее он использовался лишь при сложном лечении в стационарах челюстно-лицевой хирургии. Например, при лечении аномалий и пороков развития челюстно-лицевой области, остеомиелите челюстей, гнойных образованиях головы и шеи и др.
Но относительно недавно наркоз вошел и в общую практику. Наибольший интерес представляет использование наркоза у детей при лечении кариеса и его осложнений, то есть тогда, когда обычно используют анестезию. Стоматологическое лечение может быть связано с болью и другими неприятными ощущениями, которые запоминают дети. Такие воспоминания — это не только причина стресса, переживаний, но и то, что ребенок запомнит, и при повторном приеме просто не даст доктору провести какие-либо манипуляции. Иногда поведение детей настолько непредсказуемо, что приходится прибегать к помощи родителей, которые садятся в кресло вместе с ребенком.
Стоматологическое лечение требует определенных условий для выполнения лечебных манипуляций. Если ребенок не может высидеть в кресле, родителям предлагается лечение зубов под наркозом. Малыш заснет и проснется, а полость рта уже санирована.
Насколько оправдано такое лечение, ведь наркоз — сложная манипуляция, которая может быть опасна, тем более для детского организма, и несет в себе множество рисков и последствий? Какой именно наркоз используется в стоматологии и как на него решиться?
Необычный наркоз в стоматологии
Наркоз — это один из самых сложных видов анестезии, при котором происходит полное выключение сознания. Традиционно, наркоз используется при серьезных хирургических вмешательствах. Именно о таком манипуляции думают родители, когда встает вопрос о лечении зубов с использованием наркоза.
Геморрой в 79% случаев убивает пациентаАнестезиология — сложная наука, раздел клинической медицины, позволяющий управлять болевой чувствительностью и сознанием пациента. Современные возможности анестезиологов позволяют использовать несколько видов выключения сознания, и веществ, которые будут способствовать этому.
Наиболее часто, в стоматологии, особенно если говорить о детской практике, используют седацию, реже наркоз, в привычном понимании этого слова. Это два совершенно различных термина, которые часто путают, и под одним понимают другой. IllnessNews расскажет о каждой манипуляции, их особенностях и возможных последствиях.
Седация в стоматологии детского возраста
Лечение зубов во сне — это реальность, которая доступна практически каждому пациенту. Под этим термином понимается состояние искусственной «полудремы», но пациент отвечает, не утрачивает способность контактировать с окружающими и, прежде всего, с доктором.
Выделяют два вида седации:
- поверхностная, при которой сознание сохранено. Все кажется сном, но сохраняется болевая чувствительность, поэтому анестезия используется дополнительно. Седацию же используют для того, чтобы подарить пациенту спокойствие, умиротворенность и возможность забыть все, что происходило в кресле стоматолога;
- глубокая седация имеет очень тонкую грань с наркозом, при котором происходит выключение сознания, и часто пациенты утрачивают возможность самостоятельно дышать. Глубокая седация в стоматологии практически не используется, ведь введенные трубки будут закрывать рабочую зону — полость рта.
Для седации чаще всего используют закись азота, что позволяет снять чувство тревоги и забыть все, что было в кресле. Стоматологи рекомендуют использовать именно седацию при лечении детей, и объяснить это просто. Нервная система детей пока несовершенна, она только зреет, учится работать. При любом негативном воздействии быстро возбуждается, болевой порог у ребенка понижен, и даже анестезия не всегда справляется, особенно если речь идет о сложных вмешательствах и манипуляциях. Именно дети и взрослые, которые подвержены постоянным стрессам и переживаниям, — первые кандидаты для седации.
Особенности кислородной седации у детей
В детской практике чаще всего используется именно кислородная седация закисью азота (ЗАКС). Когда ребенок пришел на прием, после консультации и подготовки ребенку надевают специальную маску, которая и передает газ. При этом сознание не угнетено, ребенок может отвечать на просьбы, что для врача более удобно, да и родители легче воспринимают такую манипуляцию.
Но стоит понимать, что если ребенок до манипуляции взвинчен и у него истерика, ЗАКС не успокоит, а лишь усугубит ситуацию. Поэтому лечение зубов с седацией — процедура, требующая подготовки и работы с ребенком и родителями.
Использование ЗАКС позволит увеличить время, при котором ребенок может терпеть неприятные манипуляции в полости рта, но при этом у него нет ни подавляющего, ни эйфорического эффекта. Седация — безопасная процедура, тем более, что врач имеет возможность оценивать и постоянно контролировать состояние ребенка.
Кроме закиси азота может быть использован ксенон. Это редкий природный газ, отличающийся своей нетоксичностью, отсутствием побочных эффектов и гипоаллергенностью. Примечательно, что газ обладает выраженным обезболивающим и успокаивающим действием. Использование ксенона позволит ввести пациента в состояние поверхностного сна, расслабления, при этом ребенок может свободно и самостоятельно дышать и реагировать на просьбы доктора.
Длительное изучение ксенона, позволило выделить несколько весомых преимуществ в его использовании:
- абсолютная безопасность;
- обезболивающий эффект;
- отсутствует привыкание;
- может быть использован у пациентов с аллергией.
Вообще нет противопоказаний?
Противопоказаний для проведения седации у детей не так много, и практически все они являются лишь временными. Запрещена такая манипуляция у детей до 3-х лет, при наличии респираторных заболеваний. Абсолютным противопоказанием является наличие эпилепсии. Даже небольшая доза закиси азота способна повысить внутричерепное давление. А при эпилепсии, когда и без того нарушена регуляция давления, такое состояние станет причиной приступа.
Комментарий эксперта
Путь Сергей Анатольевич, анестезиолог-реаниматолог, челюстно-лицевой хирург, г. Москва
Седация — один из самых безопасных методов, позволяющий пребывать пациенту в зоне комфорта. Богатый личный опыт и проведение нескольких тысяч манипуляции доказывает не только максимальный комфорт, но и то, что седация позволяет снизить вероятность развития различных осложнений при стоматологическом лечении.
Препараты, которые используются для седации, сокращают длительность послеоперационного наблюдения до минимальных значений — буквально несколько часов. После этого времени, пациент может самостоятельно направиться домой, с единственным ограничением — запрет управления автомобилем. Но думаю в детской практике это не актуально, да и у взрослых это всего лишь профилактическая мера.
Седация при лечении зубов у детей с особенностями
Лечение особенных детей в стоматологии — отдельная тема, которая требует сил и от специалиста, и от родителей. Лечение зубов, тем более осложнений кариеса или удаление — это уже показание к использованию седации, а ранее — премедикации. В сложных случаях, в зависимости от особенности ребенка, рекомендовано использование наркоза: дети с ДЦП, аутизмом, синдромом Дауна.
Эти заболевания влияют на поведение маленького пациента, особенности его иммунной защиты. Некоторые дети даже не могут полноценно ухаживать за полостью рта, поэтому интенсивность кариеса у таких детей высока, а лечение часто сопровождается неприятными ощущениями и даже болью.
В зависимости от состояния ребенка, поставленного диагноза, состояния полости рта, доктора будут выбирать между седацией и наркозом.
Могут ли быть осложнения после седации?
Седация признана одним из самых безопасных методов воздействия на организм ребенка. При соблюдении всех показаний и противопоказаний, риски буквально нулевые. Так, в зарубежной практике, седация разрешена 95% детей, обратившимся за лечением в стоматологическую клинику.
Минимальны и побочные эффекты после процедуры. Спокойствие, а именно заторможенность, может наблюдаться в течение суток, но полностью проходит после полноценного сна и отдыха.
Наркоз при лечении зубов
Наркоз или общая анестезия — полное выключение сознания с потерей чувствительности. При лечении зубов он может быть ингаляционным или же внутривенным. Именно ингаляционный наркоз чаще всего используется в стоматологии, ведь он считается более безопасным.
Показаниями к его использованию может служить: аллергия на все виды анестетиков, которые используются в стоматологии, длительные и травматические операции, связанные с сильной болью, или же панический страх пациента перед лечением. Как говорилось выше, наркоз может быть использован при лечении детей с особенностями.
В сравнении с седацией, наркоз имеет большее число противопоказаний:
- заболевания респираторного тракта;
- затрудненное носовое дыхание (абсолютное или временное противопоказание);
- заболевания печени, почек.
Препараты для общего наркоза
Если говорить о лечении детей, то используется препарат нового поколения Севофлуран, который больше известен под торговыми названиями Севоран и Супран. Этот препарат нового поколения имеет несколько весомых преимуществ, которые позволяют с минимальными опасениями использовать их в детской практике:
- возможность использования даже у недоношенных детей: самый высокий профиль безопасности, не повышает внутричерепного давления, не раздражает дыхательные пути;
- быстрое действие, дети засыпают буквально на первых вдохах, быстрое выведение из наркоза — пробуждение через 10-15 минут после прекращения подачи препарата;
- препарат хорошо сочетается с другими веществами и лекарствами, которые могут быть использованы при лечении.
Возможные риски, связанные с наркозом
Риски, которые связаны с наркозом, довольно серьезные. Конечно, встречаются они не так часто, но исключать их полностью нельзя. Чаще всего можно встретить аспирацию дыхательных путей. После введения наркоза, может возникать рвота, что и может стать причиной аспирации дыхательных путей.
При использовании ингаляционного наркоза, в условиях оборудованного кабинета, со всем оборудованием и наличием специалистов, риски таких осложнений буквально нулевые, тем более что такие осложнения чаще всего возникают при использовании внутривенного наркоза.
Осложнения и последствия могут возникать в момент «выхода из наркоза»: головокружение, скачки артериального давления, снижение пульса, тошнота, рвота, иногда даже галлюцинации. Именно поэтому ребенок должен находиться в специально оборудованной палате под наблюдением специалистов.
Каждый ребенок индивидуален, и если одни после наркоза сонливы и вялы в течение суток (что вполне нормально), то другие могут становиться гиперактивными. Гиперактивность сохраняется в течение нескольких часов после пробуждения.
Так опасно ли лечить зубы детям под наркозом? Если существуют определенные противопоказания, то анестезиолог-реаниматолог сам не допустит проведения лечения зубов под общим наркозом, поскольку на нем лежит вся ответственность. В то же время все известные побочные эффекты можно успешно предупредить и локализовать, главное, чтобы родители предоставили врачам всю достоверную информацию о здоровье своего ребенка.
Чтобы свести все риски осложнений к минимуму, необходимо тщательно выбирать клинику. В первую очередь необходимо изучить все документы: сертификаты, разрешения на использование наркоза, квалификацию докторов. В клинике, где будет проводиться манипуляция, должна быть оборудована палата интенсивной терапии, в кабинете должны быть приборы, помогающие отслеживать жизненные показатели пациента.
Кроме того, перед тем как лечить ребенка с использованием наркоза, необходимы предварительные исследования: консультация педиатра, общий и биохимический анализ крови. Подготовка к проведению такой манипуляции более чем серьезная.
Наркоз влияет на качество лечения
Как и любая стоматологическая процедура, наркоз не вечен. Максимальное время действия — 1,5 часа. Лечение осложнений кариеса (пульпит, периодонтит) может проходить в несколько посещений, и даже один прием может продолжаться более этого времени.
Временные рамки заставляют доктора торопиться, что может стать причиной некачественной работы или же ошибок.
При лечении зубов под наркозом, из-за ограниченного времени, чаще всего можно встретить:
- некачественное пломбирование корневых каналов: недопломбирование. Такие ошибки в длительной перспективе могут стать причиной формирования периодонтита или даже кисты зуба;
- отлом инструмента в корневом канале. В зависимости от инструмента, в какой именно области они обломились, и от многих других параметров будет зависеть дальнейшая тактика лечения. В большинстве своем — это удаление зуба;
- перфорация зуба во время механической обработки.
Даже при лечении кариеса, может страдать пломбирование. Иногда, постановка качественной пломбы, которая не отличается по цвету со здоровыми тканями, полностью соответствует всем функциональным требованиям, занимает много времени, которого порой просто нет. Между тем, порой это единственный возможный способ вылечить зубы.
Наркоз или неадекватное поведение: что опаснее?
Стоматологическое лечение может быть травмоопасным. IllnessNews напоминает, что скорость вращения бора в турбинном наконечнике составляет 170-220 тысяч оборотов в минуту. Неадекватное поведение ребенка в момент манипуляции может стать причиной серьезных травм.
Опасность представляют не только вращающиеся инструменты, но и те, что используются для механической обработки зуба и его корневых каналов. Именно в детской практике чаще всего ломаются инструменты в корневом канале, что может заканчиваться преждевременным удалением зуба и патологиями прикуса.
Дети, которые не могут сидеть спокойно в кресле, опасны для самих себя. И если присутствует панический страх, неадекватные поведенческие реакции, необходимо обсудить с доктором возможность лечения зубов при помощи седации или же с использованием наркоза.
Наркоз и седация: принципиальные отличия
При наркозе подавляется не только сознание, но и защитные механизмы: кашель, рвота, частично дыхание. Седация позволяет лечить зубы без боли, но без выключения всех защитных механизмов, сама процедура легче переносится маленькими пациентами.
Более того, седация позволяет улучшить качество лечения зубов. Маленьким пациентам, даже в условиях отсутствия неприятных ощущений, довольно трудно усидеть в кресле спокойно более 10 минут, а вот при использовании седации этого время удается значительно увеличить до 40-60 минут. Как раз этого времени доктору хватит на полноценное лечение кариеса с постановкой пломбы. Также этого времени хватит на частичное эндодонтическое лечение (обработку корневых каналов), а вот на пломбирование и постановку пломбы может и не хватить, но это не так принципиально, ведь все самое болезненное позади.
Помочь выбрать наркоз или седацию может только доктор, исходя из показаний и противопоказаний, состояния ребенка и его особенностей. Родители же, чтобы обезопасить ребенка от всех возможных рисков и последствий, должны внимательно выбирать клинику и врача, у которых будут все необходимые разрешения, сертификаты и оборудование.
Источник
