Медицина рак предстательной железы лечение

Что это такое рак предстательной железы (РПЖ), каковы его симптомы и какие методы лечения существуют на сегодняшний день, от чего он бывает вообще? Рак простаты (prostate carcinoma) или аденокарцинома (cr) – это гормонозависимая опухоль злокачественной этиологии, развивающаяся из тканей альвеолярно-клеточной железы. Данная патология является одной из наиболее распространённых онкологических заболеваний среди мужского населения планеты (3 место в мире) и самой частой причиной смертности (2 место в мире, каждый 8 человек).

Преимущественно, простата начинает свое злокачественное перерождение после 60 лет (50% случаев). Однако, в современных условиях жизни, фиксируются случаи, когда заболевание начинает развиваться даже у мужчин в возрастном диапазоне от 44 до 55 лет. В этой связи, медики рекомендуют проходить периодическое обследование и консультацию уже после наступления 40 лет. Карцинома предстательной железы обычно развивается медленными темпами, хотя некоторые ее виды отмечаются скоротечным процессом развития. В Российской Федерации раком предстательной железы болеют от трех до пяти процентов от всех онкозаболеваний малого таза мужчин.

Что такое предстательная железа?

Простата является непарным андрогензависимым органом, находящимся в нижней части мочевого пузыря. На ощупь и по своим размерам напоминает грецкий орех. Сквозь предстательную железу проходит канал, испускающий мочу и сперму. «Функциональной обязанностью» простаты является выработка семенной жидкости, поскольку она участвует в процессе извержения сперматозоидов.

Важно отметить, что аденокарцинома простаты может благополучно скрываться за доброкачественным образованием, при котором наблюдается увеличение предстательной железы, нарушение оттока мочи и частые походы в туалет.

Источники возникновения рака простаты

Причины, лежащие в основе образования рака предстательной железы, остаются не до конца изученными, а, следовательно, точно не установленными. Вместе с тем, специалисты считают, что основными факторами риска, провоцирующими развитие данного онкологического заболевания, выступают:

• возрастной аспект – свыше 80 процентов больных раком предстательной железы являются мужчины, достигшие 65 лет;
• наследственная предрасположенность – мужчины у которых отец или дедушка имели подобный диагноз находятся в зоне онкориска. При этом, как считают ученные-генетики, пациенты с геном BRCA2 могут иметь агрессивный тип опухоли;
• гормональные отклонения – завышенная концентрация тестостерона порождает образование злокачественных узелков в ткани предстательной железы;
• психосоматические проблемы – мужчины, испытывающие постоянное нервное напряжение, агрессию и злость со стороны близких людей больше всего подвержены аденокарциноме;
• работа с химическими веществами;
• употребление табака и алкоголя;
• игнорирование лечения простатита хронического течения;
• несбалансированное питание – недостаточное поглощение в пищу продуктов, содержащих пектин и клетчатку;
• ожирение и сахарный диабет;
• экологически неблагоприятные условия проживания;
• нехватка в организме или плохая усвояемость витамина D.

Следует отметить, что перечисленные причины развития рака предстательной железы не являются однозначными этиологическими факторами заболевания. Встречаются случаи, когда при наличие абсолютно всех указанных проблем, мужчина не заболевает раком простаты.

Важно: в публикации сделанной Федеральной службой по контролю над качеством пищевых продуктов и лекарств (FDA) были приведены результаты исследований ученых из Швеции, согласно которым прием препаратов дутастерид и финастерид приводит к раку предстательной железы, особенно если доза лекарства составляет свыше 1-5 мг при продолжительном применении.

Обратите внимание: Национальный институт рака США по итогам клинических испытаний выявил, что препарат Аводарт, включающий компонент дутастерид, тормозит разрастание рака поджелудочной железы на начальном этапе развития.

Симптоматика заболевания

Патологический процесс в области простаты на ранних стадиях имеет бессимптомное течение вследствие того, что опухоль развивается в капсуле предстательной железы и обособленна от уретры. Учитывая это, симптомы рака простаты появляются лишь тогда, когда образование уже становится ощутимых размеров и дает метастазы в лимфатические узлы, костную ткань и далее.

Самым ранним признаком рака простаты обычно является уплотнение и увеличение предстательной железы, что в итоге приводит к давлению на мочевой пузырь и провоцирует следующие симптомы:

• частое мочеиспускание в ночное время суток (два и более раза);
• мочеиспускание в дневное время с промежутками в один час и малым объемом выделяемой мочи;
• сильные позывы к опорожнению мочевого пузыря, которые сложно сдержать;
• рези и чувство жжения при мочеиспускании;
• болевые ощущения в области лобка и промежной части;
• неспособность удерживать мочу.

Если простата становится больших размеров, давление на мочевой пузырь порождает серьезные проблемы с выведением мочевой жидкости, что проявляется такими признаками как:

• затрудненное мочеиспускание вначале его процесса;
• прерывистая струя мочи;
• выделение мочи капельками по завершению процесса мочеиспускания;
• отсутствие полного опорожнения мочевого пузыря.

В более позднем развитии аденокарциномы симптоматика становится следующей:

• струя мочи становится маленькой и при опорожнении мочевого пузыря больной вынужден напрягать мышцы живота;
• неспособность мочевой системы полностью выводить мочу приводит к ее возврату, что провоцирует возникновение сильных болей в поясничной области;
• полная задержка мочевой жидкости, обуславливающая установление катетера через мочеиспускательный канал во избежание интоксикации;
• обнаружение крови в моче или сперме;
• высыпания в области промежности;
• отечность нижних конечностей, мошонки и наружных половых органов, указывающих на повреждение лимфоузлов паховой области (метастазы);
• появление запоров и болей при дефекации, свидетельствующие о разрастании опухоли в прямую кишку;
• нарушение эрекции, если поражаются рецепторы в половых органах;
• нестерпимые боли в костях (последняя стадия);
• боли в правой части ребра и начала желтухи (поражение печени);
• сильный кашель (метастазирование в грудную клетку и легкие);
• высокая температура тела.

Видео: Рак предстательной железы — не приговор

Как отличить рак простаты от доброкачественной аденомы

Многие пациенты задаются вопросом как различить клиническую картину онкоопухоли и доброкачественной аденомы? Действительно, вначале процесса заболевания их признаки практически одинаковы, различия начинают проявляться по мере разрастания ткани простаты.

• рак предстательной железы – после обнаружения первых признаков прорастает стремительно, выходя за пределы простаты и проникая в соседние органы. В отсутствие лечения больного ждет смерть в течение трех или пяти лет. Аномальные клетки поражают здоровые и полностью трансформируют их состав. В случае удаления, риск рецидива очень высокий;
• аденома – опухоль локализуется исключительно в области предстательной железы. Однако, в отдельных случаях есть вероятность ее преобразования в злокачественную неоплазию, в связи с чем, необходим постоянный контроль у специалиста.

Диагностика

Как распознать рак предстательной железы? Чтобы определить наличие онкологии простаты медики используют пальцевую диагностику опухоли, делают анализ крови на присутствие в ее сыворотке простатического специфического антигена (ПСА) – онкормаркер используемый для наблюдения за развитием рака предстательной железы или аденомы.

Ректальная пальпация образования производится специалистом через прямую кишку. Во время данной процедуры определяется степень болевых ощущений и патология в структуре выделений.

Метод ПСА используется тогда, когда опухоль недоступна для прощупывания ввиду своего маленького размера или недоступного расположения. Данный способ является единственной на сегодняшний день возможностью выявить рак простаты на ранних стадиях.

Проведение ПСА-теста показано при:

• подозрении на рак предстательной железы (SUSP Bl) после ректального прощупывания опухоли или ультразвукового исследования;
• наблюдении за течением болезни после прохождения курса радикального лечения каждые четыре месяца с целью профилактики рецидивов.

В возрасте от сорока лет нормальным уровнем простатического специфического антигена принято считать 2,5 нг/мл, от 50 и выше – 3,5 нг/мл, от 60 лет – 4,5 нг/мл, от 70 – 6,5 нг/мл. Согласно проведенным американскими учеными исследованиям, если показатель ПСА ниже 4 нг/мл, то вероятность диагностирования рака составляет в районе 15 процентов, уровень ПСА в диапазоне от 4 до 10 нг/мл, повышает риск онкологии до 25 процентов.

Внимание! Увеличению показателей ПСА в крови пациента могут способствовать такие факторы как: массаж простаты, процедура биопсии, цистоскопия мочевого пузыря, задержка мочи.

Специалисты Фонда исследований по раку простаты, (Роттердам) выявили вероятность рака в зависимости от стадии и уровня ПСА:

• предпервая – от 2,0 до 3,9 – 18,7%;
• первая A – от 4,0 до 5,9 – 21,3%;
• вторая B – от 6,0 до 7,9 – 28,6%;
• третья C – от 8,0 до 9,9 – 31,7%;
• четвертая D – 10,0 и выше – 56.5%.

После удаления опухоли простаты норма ПСА должна составлять:

• до сорока лет – от 1,4 до 2,5 нг/мл;
• до пятидесяти лет – от 2,0 до 2,5 нг/мл;
• до шестидесяти лет – от 3,1 до 3,5 нг/мл;
• до семидесяти лет – от 4,1 до 4,5 нг/мл;
• после семидесяти – от 4,4 до 6,5 г/мл.

Наряду с указанным тестом по определению рака предстательной железы проводится:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) простаты, с помощью которого выявляют границы образования и его размеры. Эта процедура осуществляется посредством введения датчика через прямую кишку;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• рентгенологический снимок или изотопный анализ;
• онкоигольная аспирационная пункционная биопсия, при которой с различных участков предстательной железы берутся ткани и производится гистология.

По оценкам онкологов, несмотря на эффективность современных способов диагностирования рака предстательной железы, в России и других страна постсоветского пространства опухоль простаты в 70-80 процентах случаев обнаруживается уже на третьей и четвертой стадии. Основной причиной такой ситуации, медики считают нежелание мужчин проводить периодическое обследование на выявление гипотетического онкозаболевания (даже если симптомы уже присутствуют).

Стадии рака предстательной железы

Степень развития рака простаты сегодня определяют по международным стандартам TNM, согласно которым по результатам биопсии оценивается распространённость опухолевого процесса по шкале от одного до четырех. Классификация стадий выглядит следующим образом:

• образование растет в пределах предстательной железы с небольшим разрастанием (Т1);
• онкоклетки незначительно распространяются на ткани простаты (Т2);
• опухоль врастает внутрь тканей предстательной железы (Т3);
• метастазы достигают лимфатических узлов и дальних органов (Т4).

Как долго живут с раком простаты?

Многие задаются вопросом сколько можно прожить при наличии такого заболевания как рак предстательной железы?

В случае с онкообразованием простаты, также, как и при любой другой онкологической болезни, прогноз продолжительности жизни зависит от своевременной диагностики заболевания и его течения. На первых этапах развития рака в 76-80 процентах случаев, заболевание поддается лечению, однако если болезнь запущена, вероятность смерти почти 100%. В мире 10 процентов смерти всех мужчин вызвано раком предстательной железы.

Подтверждение диагноза рака простаты 1 степени, обеспечивает пятилетнюю длительность жизни почти в 99 процентах случаев, при условии отсутствия процесса метастазов. Если опухоль без разрастания обнаружена на второй стадии, в течение 5 лет живут 85-95 процентов больных, с метастазированием – 80-90 процентов. С раком предстательной железы 3 степени больные проживают пять лет в 50-60 процентов случаев, с метастазами в 45%.

На четвертой стадии лишь 20-30 процентов пациентов живут на протяжении 3-5 лет.

Последствия рака простаты для мужчин

Согласно статистике, в Российской Федерации число пожилых людей, умирающих от рассматриваемой болезни составляет от 13 до 15% случаев. Рак простаты считается заболеванием имеющим тяжелой характер течения. Низкодифференцированная опухоль приводит к метастазам в другие органы, порождая сильные боли в костях и позвоночной области. На последних стадиях происходит отказ работы внутренних органов, в связи с чем основной задачей становится облегчение самочувствия больного.

При отсутствии лечения рака простаты, пациент умирает через два или три года.

При этом сопровождающими патологическими изменениями становятся:

• снижение сексуального влечения;
• нарушение оттока мочи и ее полная задержка;
• инфекционные воспаления в мочевом пузыре;
• недержание мочи;
• неспособность зачать ребенка.

Методы лечения рака предстательной железы

Как лечить рак предстательной железы и лечится ли он вообще? Ответ на этот вопрос зависит от различных факторов. Сегодня, среди используемых для лечения опухоли простаты методов выделяются следующие:

• медикаментозный способ. Повышенный уровень тестостерона вызывает увеличение роста онкологических клеток, в связи с чем, мужчинам преклонного возраста и неоперабельным больным назначается гормональная терапия. На последних стадиях рака прием препаратов хоть и незначительно, но продлевает жизнь больному. При их применении может сохраниться эректильная функция и сексуальное влечение. Мужчинам за 60 лет часто показан прием гормонов совместно с проведением процедуры криотерапии (разрушение злокачественных клеток кристаллами льда). Лекарствами из группы гормонов на сегодняшний день являются:

1. антагонисты гонадотропин-рилизинг гормонов: Фирмагон, Хонван, Диэтилстильбэстрол и Димэстрол. Замедляя рост злокачественных клеток, данная группа медикаментов позволяет онкотканям становиться похожими на здоровые ткани;
2. синтетические заменители гормонов гипофиза в числе которых: Декапептил, Люкрин либо Диферелин;
3. антиандрогены: Касадекс, Флутаплекс, Нифтолид или Анандрон. Часто эти препараты применяются одновременно с гипофизарными гормонами и позволяют дать положительный эффект при раке простаты;
4. синтетические антитела, предназначенные для борьбы с аномальными клетками. Особенно распространена эта методика на Западе, где пытаются создать новые вакцины на их основе;
5. метод виротерапии. Способ с помощью которого внедряются специальные вирусы, которые обнаруживают злокачественные клетки и убивают их. Положительный эффект этот метод дает на ранних стадиях заболевания.

Обратите внимание: В настоящее время в клиническую практику онкологической виротерапии введено лекарство RIGVIR, содержащее вирус ECHO-7.

• процедура орхиэктомии, при которой производится оперативное удаление яичек (кастрация), с целью прекращения ими выработки излишнего тестостерона;
• простатэктомия. Радикальная операция по вырезанию всей предстательной железы, нервных окончаний и лимфоузлов. Метод применяется на второй или третьей стадии развития заболевания. Недостатком такого способа является – длительная реабилитация;
• трансуретральная резекция простаты. Данная методика является относительно малоинвазивной, поскольку удаление производится посредством хирургической петли, что снижает число побочных эффектов и сокращает срок восстановления больного. Однако, считается, что такая процедура может вызвать метастазирование и спровоцировать острое воспаление канала уретры;
• лучевая терапия. Этот способ излечения показан после метастазирования клеток, а также в целях профилактики после хирургического вмешательства. Однако, облучение повреждает здоровые клетки и вызывает следующие негативные последствия:

1. чрезмерная утомляемость;
2. сильное раздражение кожи;
3. частые позывы к опорожнению мочевого пузыря, сопровождающиеся жжением;
4. появление геморроя и кровотечений из заднего прохода;
5. увеличение температуры;
6. развитие импотенции;
7. диарея.

• химическая терапия.

Несмотря на обилие традиционных методов борьбы с раком предстательной железы, современная медицина постоянно работает над поиском более щадящих вариантов лечения данного заболевания. В частности, ряд клиник в Израиле и других государствах Европы применяют малоинвазивные хирургические и консервативные методики, некоторые из которых являются очень эффективными.

• простатэктомия лапароскопическая. Резекция предстательной железы посредством троакара, без вскрытия полости живота;
• метод фотодинамической терапии, при котором лечение производится световыми волнами. Его преимуществом является возможность использования этого способа на всех стадиях рака простаты и минимизация вреда здоровым клеткам;
• система Да Винчи. Точечный роботизированный способ операции, сохраняющий нервы предстательной железы и восстанавливающий потенцию;
• метод высокоинтенсивного ультразвука HIFU. Ультразвуковое излучение концентрируется в месте расположения образования, нагревая онкоклетки и способствуя их отмиранию. Показан на начальных стадиях развития;
• брахитерапия, с помощью которой облучают ткани простаты, не задевая соседние органы.

Народные средства при лечении рака предстательной железы

В дополнение к основному лечению, широко применяется методы народной медицины, в числе которых:

• пчелиные препараты Савина. Своеобразная иммунотерапия, реанимирующая естественную систему организма для борьбы с аномальными клетками;
• сок граната;
• экстракт пятнистой расторопши;

Обратите внимание: Продуктами растительного происхождения, замедляющими развитие рака и усиливающие иммунную систему, являются также разновидность японских грибов шиитаке (действие подобно корню женьшеня) и рейши, а также чага березовая.

Профилактические меры по недопущению образования рака простаты

В настоящее время, медицине неизвестны однозначные превентивные методы, позволяющие избежать столкновение с таким заболеванием в урологии как рак предстательной железы. Однако, как и все онкологические заболевания, рак простаты имеет свои факторы возникновения, среди которых:

• неправильное питание;
• употребление продуктов с канцерогенами;
• нездоровый образ жизни;
• ненормированный режим сна;
• несвоевременное обследование;
• отсутствие полноценной половой жизни.