Маститоподобный рак молочной железы лечение

Отечная форма рака молочной железы

Отечная форма рака грудной железы – это одна из разновидностей диффузной опухоли, которая отмечается в 2-5% случаев всех раковых опухолей молочных желез. Отечная форма отличается неблагоприятным прогнозом: выжить на протяжении пяти лет удается лишь 15-50% больных.

Выделяют первичный и вторичный вариант отечной формы. Для заболевания характерно стремительное клиническое развитие, когда уже на начальных этапах наблюдается значительное увеличение размеров и отечность пораженной железы, покраснение кожных покровов и типичная «лимонная корка». Местно повышается температура, грудь уплотняется. В первичном варианте патологии отсутствует четкий пальпируемый раковый узел, который ярко выражен при вторичном течении.

После того как в железе начинается отечная стадия, рак принимает агрессивный характер и стремительно развивается, отдавая массовые метастазы.

Отечная форма может проявляться при разных гистологических видах опухолей:

  • при инфильтрующем протоковом раке;
  • при дольковом раке;
  • при медуллярном раке;
  • при слизистом раке и пр.

Часто в такой опухоли наблюдаются преимущественно пролиферирующие лимфатические эндотелиальные клетки.

trusted-source[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Инфильтративная форма рака молочной железы

Инфильтративная форма рака молочной железы имеет и другое название – инвазивная. Данная форма имеет несколько типов:

  • инфильтративная форма протокового рака (очаг распространяется с молочных протоков в жировую ткань);
  • инфильтративная форма долькового рака (опухоль берет свое начало с дольковых железистых участков);
  • прединфильтративная форма протокового рака (процесс способен трансформироваться в инвазивную форму при неадекватном лечении).

В чем заключаются особенности инфильтративной формы?

Инфильтрация распространяется на значительную часть грудной железы, при этом четкие границы процесса проследить нельзя. Зачастую о патологии говорит увеличение одной из желез, мраморный окрас кожи на ней, присутствие характерной «лимонной корочки».

Как и в предыдущем варианте, существует разделение на первичную и вторичную подкатегорию: без опухолевого узла, и с пальпируемым четким уплотнением.

Основными признаками инфильтративной формы являются:

  • неправильная форма железы, её увеличение в размерах;
  • втяжение соска или ближайшей к нему кожи;
  • появление спаянного с тканями неподвижного узла (ограниченного уплотнения) до 10 см в диаметре.

Первичная инфильтративная форма чаще встречается у пациенток после 40-летнего возраста, а вторичная может быть обнаружена вне зависимости от возрастной категории.

Отечно-инфильтративная форма рака молочной железы

Отечно-инфильтративная форма представляет собой сочетание двух предыдущих форм. Истинная, или первичная злокачественная патология заключается в диффузном распространении ракового процесса в тканях железы, а вторичная – в появлении четко-пальпируемого узлового образования, сопровождающегося отечностью кожных покровов.

Отечно-инфильтративная форма рака молочной железы может отличаться от локальной опухоли не только масштабом поражения, но и крайне негативным прогнозом. Особенно это касается первичного типа опухоли, так как такой рак обычно выявляется на поздних стадиях, когда процесс уже выходит за пределы молочной железы.

В большинстве случаев отечно-инфильтративная форма рака диагностируется у пациенток в молодом возрасте, иногда даже во время беременности или грудного кормления. При осмотре прощупывается уплотнение, не имеющее четких границ, и распространяющееся на значительный участок железы. Отечность тканей при этом выражена, что объясняется ущемлением лимфатических сосудов небольшими метастазами или непосредственно самой опухолью.

Узловая форма рака молочной железы

Узловая форма раковой опухоли встречается чаще других форм. Для неё характерно формирование в железе уплотнения в виде узла разных размеров. Чаще всего поражаются верхне-наружные квадранты груди.

Типичные признаки данной формы обычно следующие:

  • появление прощупываемого плотного узелка в тканях органа, без явных границ, с ограничением подвижности;
  • выявление необъяснимой морщинистости кожи, либо слишком гладкая кожа (по типу площадки), либо втянутость кожных покровов над пораженным участком;
  • прощупывание уплотненных лимфатических узлов в подмышечной зоне со стороны пораженной груди.

Реже первым признаком злокачественного процесса могут стать выделения из млечных протоков.

С нарастанием злокачественного процесса клиническая картина расширяется:

  • появляется «лимонная корка» признак диффузной отечности;
  • изменяется околососковая область, сосок становится плоским;
  • железа визуально деформируется;
  • увеличиваются и уплотняются лимфоузлы в области подмышек;
  • распространяются метастазы, появляется соответствующая пораженным органам симптоматика.

Рожистоподобная форма рака молочной железы

Рожистоподобный рак – это наиболее агрессивная форма рака молочной железы, которая отличается стремительным распространением, молниеносным течением и непредсказуемостью. Такая опухоль имеет особую склонность к рецидивам, быстро и массово распространяет метастазы, вне зависимости от используемых методов лечения.

Рожистоподобная форма раковой опухоли проявляется следующими клиническими признаками:

  • резко возникающее покраснение кожных покровов на молочной железе;
  • возможное распространение покраснения за пределами пораженной железы;
  • покраснение напоминает рожистое воспаление (отсюда и термин рожистоподобной формы) – пятно с «рваными» зубчатовидными границами;
  • иногда резко повышается температура тела.

Зачастую такой рак действительно ошибочно принимают за рожистый воспалительный процесс и назначают неправильное лечение с применением физиотерапии и противовоспалительных препаратов. В таких случаях теряется драгоценное время, и состояние пациента стабильно ухудшается. Поэтому очень важно правильно проводить дифференциальную диагностику заболевания.

Второе название рожистоподобного рака – воспалительная форма рака молочной железы. Это достаточно редкий вид раковой опухоли, доля которого составляет не более 3% от всех злокачественных заболеваний молочных желез. Обычно его обнаруживают только после проведения маммографии или ультразвукового исследования.

Маститоподобная форма рака молочной железы

Что представляет собой маститоподобная форма рака молочной железы? И здесь название говорит само за себя: такая раковая опухоль обладает всеми признаками мастита, и часто ошибочно принимается за воспалительный процесс.

Клиническая картина маститоподобного рака следующая:

  • пораженная молочная железа заметно увеличивается;
  • при прощупывании ощущается плотность (натянутость) тканей;
  • кожные покровы на месте поражения становятся выраженно красными;
  • местная температура повышается;
  • присоединяется инфекция, что ещё больше напоминает признаки мастита.

Общая температура тела также повышается: налицо все признаки воспалительного процесса и интоксикации организма.

Далее отечность железы распространяется на верхнюю конечность и околоключичную зону. При отсутствии адекватной терапии могут появляться изъязвления на коже.

Если через 2 недели после лечения обычного мастита не наблюдается положительной динамики, то можно заподозрить маститоподобный рак: для дифференциации рекомендуется провести дополнительные методы диагностики, такие как рентген, УЗИ, гистологическое исследование.

Читайте также:  Болотов все о лечении щитовидной железы

Диффузная форма рака молочной железы

Диффузная форма рака может включать в себя как отечную форму, так и воспалительную рожистоподобную и маститоподобную формы. Сущность заболевания определена в его названии – от латинского «diffusum, diffundo» (распределенный, расплывчатый, не имеющий четких границ). Такая опухоль прорастает в виде разлитого инфильтрата, который поражает железистый орган по всем направлениям – то есть, не имеет четкой направленности процесса.

Уплотненный или эластично-плотный инфильтрат зачастую охватывает несколько секторов, либо значительную часть грудной железы. Вследствие возникновения механического препятствия в виде опухоли нарушается естественный отток лимфы, что приводит к увеличению и значительной деформации органа. В близлежащих зонах скопления лимфоузлов наблюдается распространение метастазов.

Диффузная форма протекает остро, с быстрым метастазированием.

Как вы уже убедились, различные формы рака молочной железы могут иметь разные клинические проявления. При этом течение заболевания во многом зависит от гормонального фона в организме. Например, в молодом возрасте, и особенно во время беременности и грудного кормления рак развивается быстро, со скорым метастазированием. А в пожилом возрасте опухоль способна существовать на протяжении нескольких лет, не распространяясь в другие органы.

trusted-source[15], [16], [17], [18], [19]

Источник

Узловая форма.При этой форме рака
пальпируется узел плотной консистенции,
чаще безболезненный, с неров­ной
поверхностью и нечеткими контурами.
Отмечается поло­жительный симптом
Кенига (опухоль не исчезает при пере­воде
пациентки из положения сидя в положение
лежа).

Для выяснения связи опухо­ли с кожей
последняя берется в небольшую складку
над образо­ванием. Если этот прием
удает­ся так же хорошо, как и на
не­котором отдалении от места
расположения опухоли, можно говорить
о том, что кожа с ней не связана. При
начинающейся инфильтрации кожи опухолью
сдавление небольшого участка ее приводит
к образованию бо­лее глубокой складки,
иногда с втянутостью кожных пор.
Морщинистость ко­жи над опухолью
может появ­ляться уже на ранних стадиях
рака. Этот симптом указывает на то, что
опухоль растет наи­более интенсивно
по направле­нию к коже, прорастая
жиро­вую клетчатку и расположен­ные
в ней соединительноткан­ные связки.
По мере увеличения размера опухолевого
узла проис­ходит втяжение кожи —
сим­птом «умбиликации». Симптом
«лимонной корки» яв­ляется
признаком распростра­нения опухолевого
процесса в глубоких кожных лимфатиче­ских
щелях; при этом появляет­ся отек, а на
коже над опухолью резко выступают поры
потовых желез.

Степень вовлечения подле­жащих тканей
в процесс опре­деляют, захватывая
опухоль пальцами и смещая ее в продольном
и поперечном направлениях. После этого
выявляют подвижность опухоли при
отведенной до прямого угла руке,

т. е. при растянутой большой грудной
мышце, а также при плотно приве­денной
руке, т. е. при сокращенной грудной мышце.
Если при этом под­вижность опухоли
резко уменьшается, можно считать
прорастание доказан­ным. Полная
неподвижность опухоли свидетельствует
о значительной сте­пени прорастания
опухоли в грудную стенку (симптом Пайра).

Для определения связи опухоли с соском
его фиксируют пальцами одной руки, а
пальцами другой руки (плашмя) опухоль
прижимают к грудной стенке. При смещении
соска опухоль остается неподвижной,
следователь­но, связи с соском нет;
если опухоль смещается вместе со
смещаемым со­ском, имеется прорастание,
инфильтрация протоков (симптом Пибрама).
Деформация соска, его втяжение выявляются
при явном распространении опухоли по
протокам. Вследствие эмболии раковыми
клетками субареоляр-ного лимфатического
сплетения появляется отек кожи ареолы
и соска.

Хирургическое лечение рака молочной
железы является ведущим методом.
В
зависимости от стадии развития опухоли
производят последующие операции:

  1. радикальная мастэктомия по Холстеду
    [HalstedW.S.,
    1894];

  2. модифицированная радикальная мастэктомия
    по Пэйти;

3) простая мастэктомия без удаления
подмышечных лимфатических
узлов;

  1. субкутанная мастэктомия;

  2. квадрантэктомия;

  3. лампэктомия (тилэктомия, радикальная
    резекция по Блохину).

В 1894 г. Холстед предложил для лечения
рака молочной железы радикальную
мастэктомию, предусматривающую удаление
молочной же­лезы единым блоком вместе
с большой и малой грудными мышцами,
уда­лением подмышечных лимфатических
узлов. Для предотвращения локаль­ных
рецидивов иссечение кожи, покрывающей
железу, было столь обшир­ным, что для
закрытия дефекта приходилось прибегать
к пластическим опе­рациям. Для
устранения этого недостатка разными
авторами был предложен ряд модификаций
разрезов, позволявших закрыть рану без
пластики. Этот тип операции быстро
завоевал популярность своим радикализмом
и нашел широкое распространение в США,
Европе, России и других странах. Вплоть
до 70—80-х годов XX столетия радикальная
мастэктомия по Холстеду счи­талась
операцией выбора. К сожалению, косметический
результат был шо­кирующим, так как
удаление грудных мышц резко деформировало
грудную клетку, снижало функциональные
возможности верхней конечности на
сто­роне операции, часто возникал
отек верхней конечности на стороне,
под­вергшейся операции. В 70—80-х годах
было показано, что такой радикализм
операции не оправдан, широкое иссечение
тканей часто не гарантировало
благоприятного исхода. Пациентки,
оперированные по столь радикальному,
калечащему методу, умирали не от локальных
рецидивов, а от системных метастазов,
возникающих в раннем периоде развития
рака. С того времени стали разрабатывать
и широко применять щадящие молочную
железу и психический статус женщин
оперативные вмешательства, позволяющие
без ущерба для 5- и 10-летней выживаемости
получить приемлемый косметиче­ский
результат.

Число мастэктомий по Холстеду уменьшилось
в большинстве клиник до 5—7% в год, а в
США и странах Европы операции производились
значи­тельно реже. Опыт последних
15—20 лет показал, что наиболее щадящей
операцией, позволяющей получить отличный
косметический результат без ущерба для
радикальности и пятилетней выживаемости,
является лампэкто-мия и модифицированная
радикальная мастэктомия по Пэйти (рис.
5.16).

Л а м п э к т о м и я — удаление опухоли
I—IIстадии
с окружающим ее венчиком здоровой ткани
железы размером до 2 см от края пальпируемого
новообразования. Эта процедура требует
определенного опыта и знаний, чтобы
осторожно и тщательно иссечь опухоль
вместе с небольшим участком окружающей
ее здоровой ткани. Для того чтобы
облегчить аккуратное уда­ление опухоли
из маленького разреза, рекомендуется
наложить один шов на здоровую ткань
железы, расположенную непосредственно
над опухолью (но не через опухоль!).
Потягивание ткани железы вверх за нити
наложенного шва облегчает иссечение и
удаление опухоли с окружающей здоровой
тка­нью. При этом особое внимание
должно быть обращено на то, чтобы
сохра­нить по периферии полоску
здоровой ткани железы не менее 2 см,
нигде не повредить опухоль, после
удаления которой не рекомендуется
накладывать швы в глубине раны с целью
уменьшения «мертвого» пространства.
Следует обеспечить самый тщательный
гемостаз и не дренировать рану. Полость
ра­ны заполнится экссудатом и заживет
без деформации рубца и железы, что
обеспечивает хороший косметический
результат.

Читайте также:  Воспаление потовых желез симптомы и лечение

После завершения лампэктомии через
отдельный разрез удаляют регио­нарные
подмышечные лимфатические узлы I—IIIуровня. Для этой цели проводят поперечный
разрез от края большой грудной мышцы
до края ши­рочайшей мышцы спины,
отступив на три пальца ниже подмышечной
ям­ки. Некоторые хирурги предпочитают
продольный разрез по краю большой
грудной мышцы до подмышечной ямки. После
мобилизации краев раны удаляют
лимфатические узлыI—IIилиI—IIIуровня. Рану дренируют. Дре­наж
подключают к аспиратору, что уменьшает
возможность образования се-ромы и
обеспечивает плотный контакт отсепарованных
кожных лоскутов с грудной стенкой. Для
оценки правильности удаления опухоли
препарат сна­ружи окрашивают чернилами.
Затем его разрезают и делают отпечатки
на бумаге, при этом выявляя, что краска
осталась только на здоровой ткани,
расположенной по периферии опухоли, а
опухоль не повреждена. Оконча­тельное
заключение по этому поводу дает
морфологическое исследование препарата.
Если окружающая опухоль ткань и сама
опухоль повреждены во время операции,
то следует произвести радикальную
модифицированную мастэктомию по Пэйти.
В послеоперационном периоде проводят
химиоте­рапию, облучение, в некоторых
случаях ограничиваются только оператив­ным
лечением.

Эта операция во многом близка к
предложенной Н. Н. Блохиным опера­ции
— радикальной резекции молочной железы.
По эффективности ламп-эктомия не уступает
более радикальным оперативным
вмешательствам.

Р е з е к ц и я к в а д р а н т а ( к в а д р а
н т э к т о м и я ) . При этой опера­ции
удаляют квадрант (одну четвертую)
молочной железы, содержащий опу­холь.
Затем, произведя отдельный разрез,
удаляют лимфатические узлы 1— III уровня
из подмышечной ямки. Оперативное лечение
сочетают с лучевой терапией. Изучение
отдаленных результатов показало, что
эта операция не уступает по эффективности
радикальной мастэктомии по Холстеду.

М о д и ф и ц и р о в а н н а я радикальная
мастэктомия по П э й т и . Эта операция
стала более широко применяться начиная
с 70—80-х годов. В отличие от радикальной
мастэктомии по Холстеду при модифици­рованной
радикальной мастэктомии по Пэйти
производят два полуоваль­ных,
окаймляющих железу поперечных разреза
от парастернальной до сред-неаксиллярной
линии. Из этого разреза удаляют железу
вместе с фасцией большой грудной мышцы,
саму мышцу оставляют на месте. Для
улучшения доступа к лимфатическим узлам
подмышечной ямки малую грудную мышцу
удаляют (по Пэйти), или пересекают (по
Маддену), или оттягивают в меди­альном
направлении для улучшения доступа к
лимфатическим узлам III уровня. Таким
образом, молочную железу удаляют единым
блоком вме­сте с регионарными
лимфатическими узлами. Рану дренируют
и зашивают. Дренаж подключают к аспиратору.

Сохранение большой грудной мышцы делает
эту операцию менее травма­тичной и
более приемлемой в функциональном и в
косметическом отноше­нии. Начиная с
середины 70-х годов эта операция стала
быстро распростра­няться и в настоящее
время является стандартной при
хирургическом лече­нии рака молочной
железы. Отдаленные результаты, как
показали рандоми­зированные
исследования, не уступают результатам
операции Холстеда.

Р а д и к а л ь н а я м а с т э к т о м и я по
X о л с т е д у — радикальное уда­ление
пораженной молочной железы вместе с
большой и малой грудными мышцами,
удаление лимфатических узлов, жировой
клетчатки из подмы­шечной и подключичной
ямок и подлопаточного пространства. По
ради­кальности операция по Холстеду
не имеет преимуществ перед радикальной
мастэктомией по Пэйти, но более
травматична, сопровождается большим
числом осложнений и худшими косметическим
и функциональным резуль­татами. В
настоящее время эту операцию производят
редко, преимущест­венно в поздней
стадии рака, когда имеется прорастание
опухоли в боль­шую грудную мышцу,
инфильтрация и отек ее.

Р а с ш и р е н н а я радикальная мастэктомия
по Урбану от­личается от операции
Холстеда только тем, что при ней
дополнительно уда­ляют парастернальные
лимфатические узлы, расположенные по
ходу внут­ренней грудной артерии. Для
доступа к ним резецируют два-три -реберных
хряща по парастернальной линии. Несмотря
на кажущуюся суперрадикальность,
отдаленные результаты этой операции
не лучше резуль­татов мастэктомии по
Холстеду. Поэтому в настоящее время ее
применяют очень редко, при выявленных
с помощью компь­ютерной томографии
метастазах в парастернальные лимфати­ческие
узлы. Впрочем, на лим­фатические узлы
можно эффек­тивно воздействовать с
помо­щью лучевой и химиотерапии.

Подкожная (субку-танная) мастэктомия и
простая мастэктомия применяются редко,
по специ­альным показаниям.

Лечение рака I
и II стадий.
В настоящее время для
хирургического лечения ракаIи II стадий применяют лампэктомию,
квадрантэктомию, модифицированную
радикальную мастэк-томию по Пэйти. Выбор
метода зависит от хирурга, от желания
пациентки со­хранить молочную железу,
от размеров опухоли и величины молочной
желе­зы. При наличии нескольких узлов
или большой (5 см и более) опухоли в
ма­ленькой железе лампэктомия теряет
смысл, так как получить хороший
косме­тический результат невозможно.
В специализированных отделениях при
ракеI—IIстадии предпочтение отдают лампэктомии
с удалением регионарных лимфатических
узлов с последующей лучевой терапией
или без нее. Некото­рые хирурги
предпочитают мастэктомию по Пэйти, так
как предполагают, что лампэктомия не
прошла еще широкой клинической проверки.
Однако опыт показал, что модифицированная
мастэктомия по Пэйти и лампэктомия с
об­лучением или без облучения дают
одинаковый процент выживаемости.

Читайте также:  Заболевания щитовидной железы симптомы и признаки болезни лечение

При наличии метастазов в лимфатические
узлы при всех видах оператив­ных
вмешательств пятилетняя выживаемость
несколько хуже

Данные многочисленных рандомизированных
исследований убедительно свидетельствуют
о том, что при раке I—IIстадии лампэктомия с удалением подмышечных
лимфатических узлов дает хорошие
результаты. При послеопе­рационном
облучении, способном повлиять на частоту
локальных рецидивов, заметного увеличения
выживаемости не отмечается. Поэтому
после лампэк-томии его применяют при
опухолях более 1 см в диаметре, при
пальпируемых подмышечных лимфатических
узлах диаметром до 2 см. Вместо
послеопераци­онного облучения
рекомендуется лечение тамоксифеном,
который в такой же степени обладает
способностью подавлять появление
локальных рецидивов.

Органосохраняющие операции не
рекомендуется делать в I—IIтриместре беременности, при больших
опухолях, расположенных в разных
квадрантах молочной железы, при
невозможности четко определить край
опухоли.

Таким образом, методы лечения рака
молочной железы I—IIстадии пре­терпевают эволюцию.
Модифицированная радикальная мастэктомия
и лампэктомия с удалением подмышечных
лимфатических узлов с последую­щей
химиотерапией или облучением, по данным
многих проспективных рандомизированных
исследований, имеют много преимуществ
перед ради­кальной мастэктомией по
Холстеду. Многие аспекты этой проблемы
подле­жат дальнейшему изучению по
мере эволюции методов лечения рака
молоч­ной железы (рис. 5.17).

Д и ф ф у з н ы е формы. Различают
отечно-инфильтративную форму,
воспалительную (маститоподобный,
рожистоподобный рак), панцирный рак,
рак Педжета.

  1. Отечно-инфильтративная форма рака чаще
    развивается у молодых женщин в период
    беременности и лактации. Течение острое.
    Боль чаще от­сутствует. Быстро
    увеличиваются размеры уплотненного
    участка (узла) мо­лочной железы.
    Характерен отек ткани молочной железы
    и кожи в резуль­тате распространения
    раковых клеток по внутрикожным
    лимфатическим сосудам и внутридольковым
    лимфатическим щелям. В регионарных
    лимфа­тических узлах рано появляются
    метастазы.

  2. Воспалительный (маститоподобный) рак
    чаще встречается у молодых женщин,
    беременных и кормящих. Заболевание
    проявляется подъемом тем­пературы
    тела, увеличением и плотностью отдельного
    участка или всей мо­лочной железы,
    отеком, гиперемией кожи. Болезнь быстро
    прогрессирует, рано появляются метастазы.

  3. Рожистоподобный (эризипелоидный) рак
    проявляется уплотнением молочной
    железы, ее инфильтрацией, местным
    повышением температуры, краснотой кожи
    в виде пятна с неровными, языкообразными
    краями, напо­минающими рожистое
    воспаление. Опухолевый узел не выявляется
    при пальпации. Раковые клетки
    распространяются преимущественно по
    внутри-кожным лимфатическим сосудам
    (раковый лимфангиит).

  4. Панцирный рак — плотная инфильтрация
    кожи над молочной желе­зой. При этой
    форме раковые клетки распространяются
    на железистую ткань, кожу и подкожную
    жировую клетчатку железы. Молочная
    железа уменьшена в размерах, ограниченно
    подвижна, кожа над ней уплотнена,
    по­верхность неровная, напоминающая
    панцирь. Иногда процесс распростра­няется
    на вторую молочную железу.

  5. Рак соска молочной железы (рак или
    болезнь Педжета) — поверхност­ный
    рак соска и ареолы молочной железы,
    проявляющийся гиперкератозом вследствие
    интрадермального роста опухоли, а также
    экземоподобными из­менениями кожи
    с участками изъязвления. Рак Педжета
    составляет 3—5% от заболеваний раком
    молочной железы. Опухоль развивается
    из эпителия млечных протоков, по которым
    и распространяется в сторону соска,
    пора­жая его кожу и ареолы. В дальнейшем
    в процесс инфильтрации вовлекаются
    глубоко расположенные млечные протоки
    молочной железы; в ней появля­ется
    раковый узел.

При обследовании выявляют трудно
отличимое от истинной экземы эк-земоподобное
поражение кожи, сопровождающееся зудом,
гиперемией, мокнутием соска, образованием
корочек, чешуек, поверхностных
кровото­чащих язвочек; обнаруживают
также деформацию соска или его разрушение,
пальпируемую опухоль в железе. Метастазы
в регионарных лимфатиче­ских узлах
появляются относительно поздно. Диагноз
подтверждается в слу­чае обнаружения
при гистологическом исследовании клеток
рака молочных протоков (у 80%) или крупных
пузырь­ковидных клеток Педжета,
корочек, че­шуек, содержимого пузырьков.

Ранняя диагностика рака молочной
железы затруднена, однако возможна при
диспансерном обследовании жен­щин,
составляющих группу повышенно­го
риска. Это женщины старше 35 лет; лица с
дисгормональными заболевания­ми
молочных желез; оперированные в прошлом
по поводу заболеваний молоч­ной
железы; страдающие заболеваниями матки,
яичников и маточных труб (при­датков
матки), дисменореей; женщины, у которых
в ходе массового профилакти­ческого
обследования обнаружены за­темнения
на флюорограмме; имеющие отягощенную
по раку молочной железы наследственность.

Для более раннего выявления рака молочной
железы необходимо пациен­ток,
относящихся к группе риска, перио­дически
осматривать, проводить УЗИ, при
необходимости — маммографию.

Маммография и УЗИ необходимы для
дифференциальной диагностики паль­пируемых
уплотнений в молочной желе­зе. При
несомненном диагнозе рака мо­лочной
железы маммографию выполня­ют с целью
уточнения изменений в про­тивоположной
молочной железе.

При пальпируемом раке на маммограммах
определяют тень ракового узла, чаще
одиночную, неправильной формы с неровными
контурами и тяжистостью по периферии.
Иногда выявляют мелкие отложения извести
(микрокальцинаты). При диффузных формах
рака молочной железы обнаруживают
скопления мик-рокальцинатов на
ограниченном участ­ке, диффузное
утолщение кожи, пере­стройку структуры
молочной железы (рис. 5.11). При опухолях,
развивающих­ся из протоков, на
дуктограммах молоч­ной железы
определяются дефекты на­полнения в
протоке — сужение или обтурация протока
(рис. 5.12).

При непальпируемом раке молоч­ной
железы, когда диаметр опухо­ли не
превышает 0,5 см, на маммо-граммах выявляют
тень узла непра­вильной или звездчатой
формы с тяжистостью по периферии или
только скопления микрокальцина-тов на
ограниченном участке (рис. 5.13; 5.14).

В настоящее время широко используется
в качестве скринингового ме­тода
ультразвуковое исследование молочных
желез. Оно дает возможность на основании
особенностей УЗИ-семиотики предположить
структуру опу­холи, облегчает получение
субстрата для морфологического
исследования при помощи пункционной
тонкоигольной аспирационной биопсии.
При сопоставлении УЗИ-семиотики и данных
морфологического исследования удаленной
опухоли установлено, что различные
формы рака имеют разную УЗИ-картину.
Для инвазивного протокового рака,
скиррозной карциномы, большинства
случаев долькового рака характерно
наличие акустической те­ни позади
образования («заднее усиление»
тени). При медуллярном слизи­стом раке
акустической тени позади предполагаемой
опухоли нет. При внутрипротоковом раке
отмечается симптом «заднего усиления».
УЗИ по­зволяет легко отличить кисту
от плотных узлов по просветлению рисунка
над кистой (рис. 5.15).

Для уточнения диагноза производят
тонкоигольную биопсию под контро­лем
УЗИ или маммографии, при необходимости
— секторальную резекцию молочной
железы, позволяющую также выбрать тот
или иной вид лечения.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник