Маститоподобная форма рака молочной железы лечение
Отечная форма рака молочной железы
Отечная форма рака грудной железы – это одна из разновидностей диффузной опухоли, которая отмечается в 2-5% случаев всех раковых опухолей молочных желез. Отечная форма отличается неблагоприятным прогнозом: выжить на протяжении пяти лет удается лишь 15-50% больных.
Выделяют первичный и вторичный вариант отечной формы. Для заболевания характерно стремительное клиническое развитие, когда уже на начальных этапах наблюдается значительное увеличение размеров и отечность пораженной железы, покраснение кожных покровов и типичная «лимонная корка». Местно повышается температура, грудь уплотняется. В первичном варианте патологии отсутствует четкий пальпируемый раковый узел, который ярко выражен при вторичном течении.
После того как в железе начинается отечная стадия, рак принимает агрессивный характер и стремительно развивается, отдавая массовые метастазы.
Отечная форма может проявляться при разных гистологических видах опухолей:
- при инфильтрующем протоковом раке;
- при дольковом раке;
- при медуллярном раке;
- при слизистом раке и пр.
Часто в такой опухоли наблюдаются преимущественно пролиферирующие лимфатические эндотелиальные клетки.
[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Инфильтративная форма рака молочной железы
Инфильтративная форма рака молочной железы имеет и другое название – инвазивная. Данная форма имеет несколько типов:
- инфильтративная форма протокового рака (очаг распространяется с молочных протоков в жировую ткань);
- инфильтративная форма долькового рака (опухоль берет свое начало с дольковых железистых участков);
- прединфильтративная форма протокового рака (процесс способен трансформироваться в инвазивную форму при неадекватном лечении).
В чем заключаются особенности инфильтративной формы?
Инфильтрация распространяется на значительную часть грудной железы, при этом четкие границы процесса проследить нельзя. Зачастую о патологии говорит увеличение одной из желез, мраморный окрас кожи на ней, присутствие характерной «лимонной корочки».
Как и в предыдущем варианте, существует разделение на первичную и вторичную подкатегорию: без опухолевого узла, и с пальпируемым четким уплотнением.
Основными признаками инфильтративной формы являются:
- неправильная форма железы, её увеличение в размерах;
- втяжение соска или ближайшей к нему кожи;
- появление спаянного с тканями неподвижного узла (ограниченного уплотнения) до 10 см в диаметре.
Первичная инфильтративная форма чаще встречается у пациенток после 40-летнего возраста, а вторичная может быть обнаружена вне зависимости от возрастной категории.
Отечно-инфильтративная форма рака молочной железы
Отечно-инфильтративная форма представляет собой сочетание двух предыдущих форм. Истинная, или первичная злокачественная патология заключается в диффузном распространении ракового процесса в тканях железы, а вторичная – в появлении четко-пальпируемого узлового образования, сопровождающегося отечностью кожных покровов.
Отечно-инфильтративная форма рака молочной железы может отличаться от локальной опухоли не только масштабом поражения, но и крайне негативным прогнозом. Особенно это касается первичного типа опухоли, так как такой рак обычно выявляется на поздних стадиях, когда процесс уже выходит за пределы молочной железы.
В большинстве случаев отечно-инфильтративная форма рака диагностируется у пациенток в молодом возрасте, иногда даже во время беременности или грудного кормления. При осмотре прощупывается уплотнение, не имеющее четких границ, и распространяющееся на значительный участок железы. Отечность тканей при этом выражена, что объясняется ущемлением лимфатических сосудов небольшими метастазами или непосредственно самой опухолью.
Узловая форма рака молочной железы
Узловая форма раковой опухоли встречается чаще других форм. Для неё характерно формирование в железе уплотнения в виде узла разных размеров. Чаще всего поражаются верхне-наружные квадранты груди.
Типичные признаки данной формы обычно следующие:
- появление прощупываемого плотного узелка в тканях органа, без явных границ, с ограничением подвижности;
- выявление необъяснимой морщинистости кожи, либо слишком гладкая кожа (по типу площадки), либо втянутость кожных покровов над пораженным участком;
- прощупывание уплотненных лимфатических узлов в подмышечной зоне со стороны пораженной груди.
Реже первым признаком злокачественного процесса могут стать выделения из млечных протоков.
С нарастанием злокачественного процесса клиническая картина расширяется:
- появляется «лимонная корка» признак диффузной отечности;
- изменяется околососковая область, сосок становится плоским;
- железа визуально деформируется;
- увеличиваются и уплотняются лимфоузлы в области подмышек;
- распространяются метастазы, появляется соответствующая пораженным органам симптоматика.
Рожистоподобная форма рака молочной железы
Рожистоподобный рак – это наиболее агрессивная форма рака молочной железы, которая отличается стремительным распространением, молниеносным течением и непредсказуемостью. Такая опухоль имеет особую склонность к рецидивам, быстро и массово распространяет метастазы, вне зависимости от используемых методов лечения.
Рожистоподобная форма раковой опухоли проявляется следующими клиническими признаками:
- резко возникающее покраснение кожных покровов на молочной железе;
- возможное распространение покраснения за пределами пораженной железы;
- покраснение напоминает рожистое воспаление (отсюда и термин рожистоподобной формы) – пятно с «рваными» зубчатовидными границами;
- иногда резко повышается температура тела.
Зачастую такой рак действительно ошибочно принимают за рожистый воспалительный процесс и назначают неправильное лечение с применением физиотерапии и противовоспалительных препаратов. В таких случаях теряется драгоценное время, и состояние пациента стабильно ухудшается. Поэтому очень важно правильно проводить дифференциальную диагностику заболевания.
Второе название рожистоподобного рака – воспалительная форма рака молочной железы. Это достаточно редкий вид раковой опухоли, доля которого составляет не более 3% от всех злокачественных заболеваний молочных желез. Обычно его обнаруживают только после проведения маммографии или ультразвукового исследования.
Маститоподобная форма рака молочной железы
Что представляет собой маститоподобная форма рака молочной железы? И здесь название говорит само за себя: такая раковая опухоль обладает всеми признаками мастита, и часто ошибочно принимается за воспалительный процесс.
Клиническая картина маститоподобного рака следующая:
- пораженная молочная железа заметно увеличивается;
- при прощупывании ощущается плотность (натянутость) тканей;
- кожные покровы на месте поражения становятся выраженно красными;
- местная температура повышается;
- присоединяется инфекция, что ещё больше напоминает признаки мастита.
Общая температура тела также повышается: налицо все признаки воспалительного процесса и интоксикации организма.
Далее отечность железы распространяется на верхнюю конечность и околоключичную зону. При отсутствии адекватной терапии могут появляться изъязвления на коже.
Если через 2 недели после лечения обычного мастита не наблюдается положительной динамики, то можно заподозрить маститоподобный рак: для дифференциации рекомендуется провести дополнительные методы диагностики, такие как рентген, УЗИ, гистологическое исследование.
Диффузная форма рака молочной железы
Диффузная форма рака может включать в себя как отечную форму, так и воспалительную рожистоподобную и маститоподобную формы. Сущность заболевания определена в его названии – от латинского «diffusum, diffundo» (распределенный, расплывчатый, не имеющий четких границ). Такая опухоль прорастает в виде разлитого инфильтрата, который поражает железистый орган по всем направлениям – то есть, не имеет четкой направленности процесса.
Уплотненный или эластично-плотный инфильтрат зачастую охватывает несколько секторов, либо значительную часть грудной железы. Вследствие возникновения механического препятствия в виде опухоли нарушается естественный отток лимфы, что приводит к увеличению и значительной деформации органа. В близлежащих зонах скопления лимфоузлов наблюдается распространение метастазов.
Диффузная форма протекает остро, с быстрым метастазированием.
Как вы уже убедились, различные формы рака молочной железы могут иметь разные клинические проявления. При этом течение заболевания во многом зависит от гормонального фона в организме. Например, в молодом возрасте, и особенно во время беременности и грудного кормления рак развивается быстро, со скорым метастазированием. А в пожилом возрасте опухоль способна существовать на протяжении нескольких лет, не распространяясь в другие органы.
[15], [16], [17], [18], [19]
Источник
Узловая форма.При этой форме рака
пальпируется узел плотной консистенции,
чаще безболезненный, с неровной
поверхностью и нечеткими контурами.
Отмечается положительный симптом
Кенига (опухоль не исчезает при переводе
пациентки из положения сидя в положение
лежа).
Для выяснения связи опухоли с кожей
последняя берется в небольшую складку
над образованием. Если этот прием
удается так же хорошо, как и на
некотором отдалении от места
расположения опухоли, можно говорить
о том, что кожа с ней не связана. При
начинающейся инфильтрации кожи опухолью
сдавление небольшого участка ее приводит
к образованию более глубокой складки,
иногда с втянутостью кожных пор.
Морщинистость кожи над опухолью
может появляться уже на ранних стадиях
рака. Этот симптом указывает на то, что
опухоль растет наиболее интенсивно
по направлению к коже, прорастая
жировую клетчатку и расположенные
в ней соединительнотканные связки.
По мере увеличения размера опухолевого
узла происходит втяжение кожи —
симптом «умбиликации». Симптом
«лимонной корки» является
признаком распространения опухолевого
процесса в глубоких кожных лимфатических
щелях; при этом появляется отек, а на
коже над опухолью резко выступают поры
потовых желез.
Степень вовлечения подлежащих тканей
в процесс определяют, захватывая
опухоль пальцами и смещая ее в продольном
и поперечном направлениях. После этого
выявляют подвижность опухоли при
отведенной до прямого угла руке,
т. е. при растянутой большой грудной
мышце, а также при плотно приведенной
руке, т. е. при сокращенной грудной мышце.
Если при этом подвижность опухоли
резко уменьшается, можно считать
прорастание доказанным. Полная
неподвижность опухоли свидетельствует
о значительной степени прорастания
опухоли в грудную стенку (симптом Пайра).
Для определения связи опухоли с соском
его фиксируют пальцами одной руки, а
пальцами другой руки (плашмя) опухоль
прижимают к грудной стенке. При смещении
соска опухоль остается неподвижной,
следовательно, связи с соском нет;
если опухоль смещается вместе со
смещаемым соском, имеется прорастание,
инфильтрация протоков (симптом Пибрама).
Деформация соска, его втяжение выявляются
при явном распространении опухоли по
протокам. Вследствие эмболии раковыми
клетками субареоляр-ного лимфатического
сплетения появляется отек кожи ареолы
и соска.
Хирургическое лечение рака молочной
железы является ведущим методом. В
зависимости от стадии развития опухоли
производят последующие операции:
радикальная мастэктомия по Холстеду
[HalstedW.S.,
1894];модифицированная радикальная мастэктомия
по Пэйти;
3) простая мастэктомия без удаления
подмышечных лимфатических
узлов;
субкутанная мастэктомия;
квадрантэктомия;
лампэктомия (тилэктомия, радикальная
резекция по Блохину).
В 1894 г. Холстед предложил для лечения
рака молочной железы радикальную
мастэктомию, предусматривающую удаление
молочной железы единым блоком вместе
с большой и малой грудными мышцами,
удалением подмышечных лимфатических
узлов. Для предотвращения локальных
рецидивов иссечение кожи, покрывающей
железу, было столь обширным, что для
закрытия дефекта приходилось прибегать
к пластическим операциям. Для
устранения этого недостатка разными
авторами был предложен ряд модификаций
разрезов, позволявших закрыть рану без
пластики. Этот тип операции быстро
завоевал популярность своим радикализмом
и нашел широкое распространение в США,
Европе, России и других странах. Вплоть
до 70—80-х годов XX столетия радикальная
мастэктомия по Холстеду считалась
операцией выбора. К сожалению, косметический
результат был шокирующим, так как
удаление грудных мышц резко деформировало
грудную клетку, снижало функциональные
возможности верхней конечности на
стороне операции, часто возникал
отек верхней конечности на стороне,
подвергшейся операции. В 70—80-х годах
было показано, что такой радикализм
операции не оправдан, широкое иссечение
тканей часто не гарантировало
благоприятного исхода. Пациентки,
оперированные по столь радикальному,
калечащему методу, умирали не от локальных
рецидивов, а от системных метастазов,
возникающих в раннем периоде развития
рака. С того времени стали разрабатывать
и широко применять щадящие молочную
железу и психический статус женщин
оперативные вмешательства, позволяющие
без ущерба для 5- и 10-летней выживаемости
получить приемлемый косметический
результат.
Число мастэктомий по Холстеду уменьшилось
в большинстве клиник до 5—7% в год, а в
США и странах Европы операции производились
значительно реже. Опыт последних
15—20 лет показал, что наиболее щадящей
операцией, позволяющей получить отличный
косметический результат без ущерба для
радикальности и пятилетней выживаемости,
является лампэкто-мия и модифицированная
радикальная мастэктомия по Пэйти (рис.
5.16).
Л а м п э к т о м и я — удаление опухоли
I—IIстадии
с окружающим ее венчиком здоровой ткани
железы размером до 2 см от края пальпируемого
новообразования. Эта процедура требует
определенного опыта и знаний, чтобы
осторожно и тщательно иссечь опухоль
вместе с небольшим участком окружающей
ее здоровой ткани. Для того чтобы
облегчить аккуратное удаление опухоли
из маленького разреза, рекомендуется
наложить один шов на здоровую ткань
железы, расположенную непосредственно
над опухолью (но не через опухоль!).
Потягивание ткани железы вверх за нити
наложенного шва облегчает иссечение и
удаление опухоли с окружающей здоровой
тканью. При этом особое внимание
должно быть обращено на то, чтобы
сохранить по периферии полоску
здоровой ткани железы не менее 2 см,
нигде не повредить опухоль, после
удаления которой не рекомендуется
накладывать швы в глубине раны с целью
уменьшения «мертвого» пространства.
Следует обеспечить самый тщательный
гемостаз и не дренировать рану. Полость
раны заполнится экссудатом и заживет
без деформации рубца и железы, что
обеспечивает хороший косметический
результат.
После завершения лампэктомии через
отдельный разрез удаляют регионарные
подмышечные лимфатические узлы I—IIIуровня. Для этой цели проводят поперечный
разрез от края большой грудной мышцы
до края широчайшей мышцы спины,
отступив на три пальца ниже подмышечной
ямки. Некоторые хирурги предпочитают
продольный разрез по краю большой
грудной мышцы до подмышечной ямки. После
мобилизации краев раны удаляют
лимфатические узлыI—IIилиI—IIIуровня. Рану дренируют. Дренаж
подключают к аспиратору, что уменьшает
возможность образования се-ромы и
обеспечивает плотный контакт отсепарованных
кожных лоскутов с грудной стенкой. Для
оценки правильности удаления опухоли
препарат снаружи окрашивают чернилами.
Затем его разрезают и делают отпечатки
на бумаге, при этом выявляя, что краска
осталась только на здоровой ткани,
расположенной по периферии опухоли, а
опухоль не повреждена. Окончательное
заключение по этому поводу дает
морфологическое исследование препарата.
Если окружающая опухоль ткань и сама
опухоль повреждены во время операции,
то следует произвести радикальную
модифицированную мастэктомию по Пэйти.
В послеоперационном периоде проводят
химиотерапию, облучение, в некоторых
случаях ограничиваются только оперативным
лечением.
Эта операция во многом близка к
предложенной Н. Н. Блохиным операции
— радикальной резекции молочной железы.
По эффективности ламп-эктомия не уступает
более радикальным оперативным
вмешательствам.
Р е з е к ц и я к в а д р а н т а ( к в а д р а
н т э к т о м и я ) . При этой операции
удаляют квадрант (одну четвертую)
молочной железы, содержащий опухоль.
Затем, произведя отдельный разрез,
удаляют лимфатические узлы 1— III уровня
из подмышечной ямки. Оперативное лечение
сочетают с лучевой терапией. Изучение
отдаленных результатов показало, что
эта операция не уступает по эффективности
радикальной мастэктомии по Холстеду.
М о д и ф и ц и р о в а н н а я радикальная
мастэктомия по П э й т и . Эта операция
стала более широко применяться начиная
с 70—80-х годов. В отличие от радикальной
мастэктомии по Холстеду при модифицированной
радикальной мастэктомии по Пэйти
производят два полуовальных,
окаймляющих железу поперечных разреза
от парастернальной до сред-неаксиллярной
линии. Из этого разреза удаляют железу
вместе с фасцией большой грудной мышцы,
саму мышцу оставляют на месте. Для
улучшения доступа к лимфатическим узлам
подмышечной ямки малую грудную мышцу
удаляют (по Пэйти), или пересекают (по
Маддену), или оттягивают в медиальном
направлении для улучшения доступа к
лимфатическим узлам III уровня. Таким
образом, молочную железу удаляют единым
блоком вместе с регионарными
лимфатическими узлами. Рану дренируют
и зашивают. Дренаж подключают к аспиратору.
Сохранение большой грудной мышцы делает
эту операцию менее травматичной и
более приемлемой в функциональном и в
косметическом отношении. Начиная с
середины 70-х годов эта операция стала
быстро распространяться и в настоящее
время является стандартной при
хирургическом лечении рака молочной
железы. Отдаленные результаты, как
показали рандомизированные
исследования, не уступают результатам
операции Холстеда.
Р а д и к а л ь н а я м а с т э к т о м и я по
X о л с т е д у — радикальное удаление
пораженной молочной железы вместе с
большой и малой грудными мышцами,
удаление лимфатических узлов, жировой
клетчатки из подмышечной и подключичной
ямок и подлопаточного пространства. По
радикальности операция по Холстеду
не имеет преимуществ перед радикальной
мастэктомией по Пэйти, но более
травматична, сопровождается большим
числом осложнений и худшими косметическим
и функциональным результатами. В
настоящее время эту операцию производят
редко, преимущественно в поздней
стадии рака, когда имеется прорастание
опухоли в большую грудную мышцу,
инфильтрация и отек ее.
Р а с ш и р е н н а я радикальная мастэктомия
по Урбану отличается от операции
Холстеда только тем, что при ней
дополнительно удаляют парастернальные
лимфатические узлы, расположенные по
ходу внутренней грудной артерии. Для
доступа к ним резецируют два-три -реберных
хряща по парастернальной линии. Несмотря
на кажущуюся суперрадикальность,
отдаленные результаты этой операции
не лучше результатов мастэктомии по
Холстеду. Поэтому в настоящее время ее
применяют очень редко, при выявленных
с помощью компьютерной томографии
метастазах в парастернальные лимфатические
узлы. Впрочем, на лимфатические узлы
можно эффективно воздействовать с
помощью лучевой и химиотерапии.
Подкожная (субку-танная) мастэктомия и
простая мастэктомия применяются редко,
по специальным показаниям.
Лечение рака I
и II стадий. В настоящее время для
хирургического лечения ракаIи II стадий применяют лампэктомию,
квадрантэктомию, модифицированную
радикальную мастэк-томию по Пэйти. Выбор
метода зависит от хирурга, от желания
пациентки сохранить молочную железу,
от размеров опухоли и величины молочной
железы. При наличии нескольких узлов
или большой (5 см и более) опухоли в
маленькой железе лампэктомия теряет
смысл, так как получить хороший
косметический результат невозможно.
В специализированных отделениях при
ракеI—IIстадии предпочтение отдают лампэктомии
с удалением регионарных лимфатических
узлов с последующей лучевой терапией
или без нее. Некоторые хирурги
предпочитают мастэктомию по Пэйти, так
как предполагают, что лампэктомия не
прошла еще широкой клинической проверки.
Однако опыт показал, что модифицированная
мастэктомия по Пэйти и лампэктомия с
облучением или без облучения дают
одинаковый процент выживаемости.
При наличии метастазов в лимфатические
узлы при всех видах оперативных
вмешательств пятилетняя выживаемость
несколько хуже
Данные многочисленных рандомизированных
исследований убедительно свидетельствуют
о том, что при раке I—IIстадии лампэктомия с удалением подмышечных
лимфатических узлов дает хорошие
результаты. При послеоперационном
облучении, способном повлиять на частоту
локальных рецидивов, заметного увеличения
выживаемости не отмечается. Поэтому
после лампэк-томии его применяют при
опухолях более 1 см в диаметре, при
пальпируемых подмышечных лимфатических
узлах диаметром до 2 см. Вместо
послеоперационного облучения
рекомендуется лечение тамоксифеном,
который в такой же степени обладает
способностью подавлять появление
локальных рецидивов.
Органосохраняющие операции не
рекомендуется делать в I—IIтриместре беременности, при больших
опухолях, расположенных в разных
квадрантах молочной железы, при
невозможности четко определить край
опухоли.
Таким образом, методы лечения рака
молочной железы I—IIстадии претерпевают эволюцию.
Модифицированная радикальная мастэктомия
и лампэктомия с удалением подмышечных
лимфатических узлов с последующей
химиотерапией или облучением, по данным
многих проспективных рандомизированных
исследований, имеют много преимуществ
перед радикальной мастэктомией по
Холстеду. Многие аспекты этой проблемы
подлежат дальнейшему изучению по
мере эволюции методов лечения рака
молочной железы (рис. 5.17).
Д и ф ф у з н ы е формы. Различают
отечно-инфильтративную форму,
воспалительную (маститоподобный,
рожистоподобный рак), панцирный рак,
рак Педжета.
Отечно-инфильтративная форма рака чаще
развивается у молодых женщин в период
беременности и лактации. Течение острое.
Боль чаще отсутствует. Быстро
увеличиваются размеры уплотненного
участка (узла) молочной железы.
Характерен отек ткани молочной железы
и кожи в результате распространения
раковых клеток по внутрикожным
лимфатическим сосудам и внутридольковым
лимфатическим щелям. В регионарных
лимфатических узлах рано появляются
метастазы.Воспалительный (маститоподобный) рак
чаще встречается у молодых женщин,
беременных и кормящих. Заболевание
проявляется подъемом температуры
тела, увеличением и плотностью отдельного
участка или всей молочной железы,
отеком, гиперемией кожи. Болезнь быстро
прогрессирует, рано появляются метастазы.Рожистоподобный (эризипелоидный) рак
проявляется уплотнением молочной
железы, ее инфильтрацией, местным
повышением температуры, краснотой кожи
в виде пятна с неровными, языкообразными
краями, напоминающими рожистое
воспаление. Опухолевый узел не выявляется
при пальпации. Раковые клетки
распространяются преимущественно по
внутри-кожным лимфатическим сосудам
(раковый лимфангиит).Панцирный рак — плотная инфильтрация
кожи над молочной железой. При этой
форме раковые клетки распространяются
на железистую ткань, кожу и подкожную
жировую клетчатку железы. Молочная
железа уменьшена в размерах, ограниченно
подвижна, кожа над ней уплотнена,
поверхность неровная, напоминающая
панцирь. Иногда процесс распространяется
на вторую молочную железу.Рак соска молочной железы (рак или
болезнь Педжета) — поверхностный
рак соска и ареолы молочной железы,
проявляющийся гиперкератозом вследствие
интрадермального роста опухоли, а также
экземоподобными изменениями кожи
с участками изъязвления. Рак Педжета
составляет 3—5% от заболеваний раком
молочной железы. Опухоль развивается
из эпителия млечных протоков, по которым
и распространяется в сторону соска,
поражая его кожу и ареолы. В дальнейшем
в процесс инфильтрации вовлекаются
глубоко расположенные млечные протоки
молочной железы; в ней появляется
раковый узел.
При обследовании выявляют трудно
отличимое от истинной экземы эк-земоподобное
поражение кожи, сопровождающееся зудом,
гиперемией, мокнутием соска, образованием
корочек, чешуек, поверхностных
кровоточащих язвочек; обнаруживают
также деформацию соска или его разрушение,
пальпируемую опухоль в железе. Метастазы
в регионарных лимфатических узлах
появляются относительно поздно. Диагноз
подтверждается в случае обнаружения
при гистологическом исследовании клеток
рака молочных протоков (у 80%) или крупных
пузырьковидных клеток Педжета,
корочек, чешуек, содержимого пузырьков.
Ранняя диагностика рака молочной
железы затруднена, однако возможна при
диспансерном обследовании женщин,
составляющих группу повышенного
риска. Это женщины старше 35 лет; лица с
дисгормональными заболеваниями
молочных желез; оперированные в прошлом
по поводу заболеваний молочной
железы; страдающие заболеваниями матки,
яичников и маточных труб (придатков
матки), дисменореей; женщины, у которых
в ходе массового профилактического
обследования обнаружены затемнения
на флюорограмме; имеющие отягощенную
по раку молочной железы наследственность.
Для более раннего выявления рака молочной
железы необходимо пациенток,
относящихся к группе риска, периодически
осматривать, проводить УЗИ, при
необходимости — маммографию.
Маммография и УЗИ необходимы для
дифференциальной диагностики пальпируемых
уплотнений в молочной железе. При
несомненном диагнозе рака молочной
железы маммографию выполняют с целью
уточнения изменений в противоположной
молочной железе.
При пальпируемом раке на маммограммах
определяют тень ракового узла, чаще
одиночную, неправильной формы с неровными
контурами и тяжистостью по периферии.
Иногда выявляют мелкие отложения извести
(микрокальцинаты). При диффузных формах
рака молочной железы обнаруживают
скопления мик-рокальцинатов на
ограниченном участке, диффузное
утолщение кожи, перестройку структуры
молочной железы (рис. 5.11). При опухолях,
развивающихся из протоков, на
дуктограммах молочной железы
определяются дефекты наполнения в
протоке — сужение или обтурация протока
(рис. 5.12).
При непальпируемом раке молочной
железы, когда диаметр опухоли не
превышает 0,5 см, на маммо-граммах выявляют
тень узла неправильной или звездчатой
формы с тяжистостью по периферии или
только скопления микрокальцина-тов на
ограниченном участке (рис. 5.13; 5.14).
В настоящее время широко используется
в качестве скринингового метода
ультразвуковое исследование молочных
желез. Оно дает возможность на основании
особенностей УЗИ-семиотики предположить
структуру опухоли, облегчает получение
субстрата для морфологического
исследования при помощи пункционной
тонкоигольной аспирационной биопсии.
При сопоставлении УЗИ-семиотики и данных
морфологического исследования удаленной
опухоли установлено, что различные
формы рака имеют разную УЗИ-картину.
Для инвазивного протокового рака,
скиррозной карциномы, большинства
случаев долькового рака характерно
наличие акустической тени позади
образования («заднее усиление»
тени). При медуллярном слизистом раке
акустической тени позади предполагаемой
опухоли нет. При внутрипротоковом раке
отмечается симптом «заднего усиления».
УЗИ позволяет легко отличить кисту
от плотных узлов по просветлению рисунка
над кистой (рис. 5.15).
Для уточнения диагноза производят
тонкоигольную биопсию под контролем
УЗИ или маммографии, при необходимости
— секторальную резекцию молочной
железы, позволяющую также выбрать тот
или иной вид лечения.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник