Малоинвазивное лечение щитовидной железы
Согласно данным статистики методом ультразвукового исследования узлы в щитовидной железе выявляются у 20% мужчин и 40% женщин. Выявлено, что вероятность появления узлов в щитовидной железе, так называемого узлового зоба, увеличивается с возрастом. Современная медицина обладает тремя способами лечения этой патологии – консервативное лечение, оперативное и малоинвазивное вмешательство.
Малоинвазивная хирургия на щитовидной железе с каждым годом получает все большую популярность. Процедура проводится под контролем ультразвукового исследования. Эффект этого способа лечения основан на прицельном локальном воздействии на очаг патологии при одновременном сохранении функционирующих тканей щитовидной железы, расположенной вокруг узла. Сегодня малоинвазивные методы считаются хорошей альтернативой «пассивному» лечению, а точнее наблюдению за пациентами, и качественным дополнением к консервативным методам лечения.
Активные вмешательства, проводимые на узлах щитовидной железы под УЗИ-контролем, имеют цель одномоментного или постепенного (этапного или отсроченного) разрушения узла. К методам такого рода относят склеротерапию, криодеструкцию, лазериндуцированную термотерапию (ЛИТТ), диатермокоагуляцию. Считается, что наиболее эффективны ЛИТТ и слеротерапия.
Практическим путем показано, что малоинвазивные вмешательства достигают наибольшего эффекта в лечении узлов щитовидной железы размером в диаметре не более 30 мм. Следует отметить, что доля узловых образований, размер которых превышает 30 мм в диаметре, составляет около 13%. Часто такие узлы вызывают компрессионный синдром на окружающие органы, поэтому удаляются оперативным путем. Диаметр большинства узлов щитовидной железы не достигает 30 мм и поддается лечению малоинвазивными вмешательствами.
СКЛЕРОТЕРАПИЯ
Склеротерапию называют также этаноловой деструкцией, что связано с использованием этилового спирта (95%) в качестве основного (склерозирующего) вещества. Этот метод малоинвазивного лечения считается самым старшим, так как используется в медицинской практике раньше других.
Лечение проходит следующим образом: в ткань узла в щитовидной железы вводят тонкую иглу. Эту манипуляцию выполняют под УЗИ-контролем. Практика показала, что этот метод лечения наиболее эффективен при кистозном строении узлов. Из узла откачивают жидкость и вводят туда 95%-ный этанол. И хотя спирт используется в пищевой индустрии и употребляется внутрь, его введение в узел губительно для перерожденных клеток узла. Они погибают и постепенно замещаются рубцом, размеры узла уменьшаются.
Процедуру введения спирта повторяют несколько раз, соблюдая определенные временные интервалы. Общее число инъекций, объем этанола определяются врачом и зависят от особенностей узла.
Следует отметить, что введение этанола практикуется также и для снижения гормональной активности узлов щитовидной железы. Часто они функционируют автономно и вызывают развитие тиреотоксикоза. Методика введения спирта позволяет нормализовать гормональный фон у больного. Однако, применение этого метода лечения возможно при размере узлов не более 30 мм в диаметре. Узлы, имеющие большие размеры, требуют большого числа инъекций этанола, что удлиняет и усложняет лечение узлового зоба.
Выполнение склеротерапии практически не вызывает каких-либо осложнений, так как так как введение спирта крайне редко сопровождается появлением побочных эффектов.
ЛАЗЕРИНДУЦИРОВАННАЯ ТЕРМОТЕРАПИЯ
Этот метод носит и другое название — лазерная деструкция. В России этот метод стал применяться в лечении узлового зоба щитовидной железы в конце 1990-х гг.
Метод основан на аккуратном введении кварцевого световода в ткани узла, расположенного в щитовидной железе, под УЗИ-контролем. Кварцевый световод необходим для того, чтобы доставить к узлу лазерное излучение. Далее происходит подача лазера, под световой энергией которого клетки узла гибнут из-за сильного разогрева. Погибшие клетки со временем начинают замещаться рубцовой тканью. Метод признан высокоэффективным в лечении узлов щитовидной железы.
Источник
По данным литературы у 40 % всех женщин и у 20 % мужчин выявляются узлы при ультразвуковом исследовании щитовидной железы Распространенность узлового зоба у населения г.Тюмени достаточно высока и составляет 19,8%.
Узловые изменения в щитовидной железе встречаются с различной частотой в различные возрастные периоды, при этом отмечается отчетливая тенденция к увеличению случаев узловой трансформации щитовидной железы с возрастом.
Если у населения в возрасте до 20 лет распространенность составляет 12,0%, то в возрастной группе 51-60 лет она возрастает до 22,5% , т.е. узлы в щитовидной железе встречаются у каждого пятого. А у лиц старше 70 лет распространенность узловых образований составляет 30,7%, т.е. почти у каждого третьего. В связи с этим проблема лечения узлового зоба является весьма актуальной.
К счастью, большая часть узлов щитовидной железы-доброкачественный узловой коллоидный зоб.
В настоящее время существует три основных метода лечения узлового зоба:
- консервативное
- оперативное
- малоинвазивные вмешательства.
Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки.
Недостатки оперативного лечения:
- высокие экономические затраты
- операционная травма
- рецидивы заболевания
- риск специфических осложнений (парез возвратного нерва, гипопаратиреоз, послеоперационный гипотиреоз, кровотечения).
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОКАЗАНО
15%
ПАЦИЕНТОВ С УЗЛОВЫМ ЗОБОМ
Недостатки консервативного лечения:
- низкая эффективность (узел не увеличивается только у 20 – 30% больных)
- плохая переносимость
В последние годы в клинической практике все большее распространение получают малоинвазивные вмешательства под контролем УЗИ, лечебный эффект которых достигается за счет прицельного локального воздействия на патологический очаг при сохранении основной массы функционирующей паренхимы щитовидной железы, окружающей узел.
На сегодняшний день малоинвазивные методы лечения являются альтернативой «пассивному» наблюдению за больными и дополнением к имеющимся консервативным методикам лечения. Своей конечной целью активные вмешательства на щитовидной железе под контролем УЗИ имеют одномоментное или постепенное (этапное или отсроченное) разрушение ткани узла.
К этим методам относятся:
• Склеротерапия
• Лазериндуцированная термотерапия (ЛИТТ)
• Криодеструкция
• Диатермокоагуляция
Наиболее эффективными являются слеротерапия и лазериндуцированная термотерапия.
Надо ли проводить миниинвазивные вмешательства при доброкачественных узлах щитовидной железы?
Ряд отечественных исследователей считают, что выполнение миниинвазивных вмешательств при заболеваниях щитовидной железы необязательно.
«…УВИДЕВ У 30-ЛЕТНЕГО ПАЦИЕНТА УЗЕЛ В 2 СМ НИКАК НЕ МОЖЕМ ПРЕДСКАЗАТЬ (ЕСЛИ НЕ ИСПОЛЬЗУЕМ СПИРИТИЗМ), ЧТО ОН ПРИВЕДЕТ К КОМПРЕССИИ ЧЕРЕЗ 30 ЛЕТ. А ПО БОЛЬШОМУ СЧЕТУ, ДАЖЕ ЕСЛИ И ПРИВЕДЕТ-ТО ПОЧЕМУ БЫ ЭТИ 30 ЛЕТ НЕ ПОЖИТЬ СО СВОЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗОЙ?…»
Однако следует учитывать, что все узлы (или почти все – 95%!) щитовидной железы увеличиваются в размерах. И пусть не у всех, но у большей части пациентов они могут привести в последующем к сдавлению органов шеи, т.е. развитию компрессионного синдрома.
Значительная часть пациентов все-таки обратится к хирургу по поводу узлового (многоузлового) зоба с имеющимися признаками компрессии или по поводу узлового (многоузлового) токсического зоба.
Больные все-таки будут прооперированы, но не в 40-50 лет, а в более старшем возрасте – в 65-75 лет.
Поэтому проведение миниинвазивных методов лечения показано при обнаружении узла в щитовидной железе!
Склеротерапия
Данный метод также называют этаноловой деструкцией, поскольку наиболее часто в клинической практике в качестве склерозирующего вещества используется 95% раствор этилового спирта. Среди всех методов малоинвазивного лечения этот метод имеет наибольшую историю, поскольку был использован в клинической практике раньше всех.
Суть метода достаточно проста — под контролем УЗИ в ткань узла щитовидной железы вводится тонкая игла. Наиболее эффективно применение этого метода при лечении узлов, имеющих кистозное строение. Жидкость откачивается из узла, а затем в узел вводится 95%-ный этиловый спирт. Несмотря на то, что употребление спирта в «пищевых целях» широко распространено, введение этого вещества в узел щитовидной железы вызывает гибель клеток узла. Погибшие клетки со временем замещаются рубцом, а сам узел уменьшается в размерах.
Чаще всего введение спирта повторяется несколько раз, через определенные промежутки времени. Количество инъекций и объем вводимого спирта зависят от строения узла и определяются врачом, проводящим лечение.
Введение этанола может применяться также и для подавления гормональной активности автономно функционирующих узлов щитовидной железы, вызывающих тиреотоксикоз. Нормализация гормонального фона у пациентов путем применения этого метода возможна при наличии узлов диаметром не более 3 см. Узлы более крупного размера обычно требуют значительного количества инъекций спирта, что излишне удлиняет лечение.
Введение спирта редко сопровождается какими-либо осложнениями.
Ультразвуковой контроль после проведенной склеротерапии
Лазериндуцированная термотерапия (ЛИТТ)
Идея о возможности разрушения глубоко расположенных опухолей с помощью лазерного излучения была впервые высказана S. G. Bown в 1983 году. Эта идея получила развитие в виде методики лазериндуцированной внутритканевой термотерапии. В зарубежной медицине этот метод носит название «Laser-induced interstitial thermotherapy» (LITT) или «Interstitial laser photocoagulation» (ILP). Первые экспериментальные и клинические исследования были проведены при метастазах злокачественных опухолей органов брюшной полости в печень.
Большим толчком, который позволил лазеру внедриться во многие области медицинской практики, явилось появление полупроводниковых источников лазерного излучения, которое посредствам кварцевого световода возможно доставить в глубь ткани. При взаимодействии лазерного излучения с биологическими тканями наблюдается ряд эффектов: термический, обусловленный селективным поглощением квантов света; эффект кавитации – возникновение волн сдавления и упругого удара в среде; действие мощных электромагнитных полей, сопровождающих в ряде случаев лазерное излучение; а также ряд других эффектов, обусловленных оптическими свойствами самой среды.
Высокое содержание воды в большинстве биологических тканей объясняет тот факт, что именно термический эффект имеет существенное значение в их повреждении, особенно при действии излучения в красной и инфракрасной областях спектра, так как поглощение в этой части спектра обусловлено практически полностью водой. Термический эффект лазерного излучения в значительной мере обусловливает характер биологических процессов, развивающихся в облучённых тканях.
Трансформация световой энергии в термическую сопровождается исключительно высокой температурой, при этом происходит чрезвычайно быстрое и интенсивное испарение межтканевой и внутриклеточной жидкости, коагуляция и уплотнение клеточного белка, формируется коагуляционный некроз тканей. В дальнейшем формируются склеротические изменения в ткани узла, которые приводят к его уменьшению.
Впервые в 2000 г — Pacella C.M. (Италия) двум добровольцам проводилась ЛИТТ за 7 дней до проведения тиреоидэктомии. Его работа показала высокую эффективность этой методики. В начале 2000-х годов метод ЛИТТ стал применяться при лечении узловых образований щитовидной железы в России.
Суть метода заключается во введении в ткань узла щитовидной железы под контролем УЗИ кварцевого световода, по которому в узел подается лазерное излучение. Под воздействием световой энергии, передаваемой лазером, происходит разогрев узла и гибель его клеток. Погибшие клетки в последующем замещаются рубцовой тканью.
Уменьшение объема узлов после лазериндуцированной термотерапии
Объем узла сократился на 85 %
В 2010 году Американская ассоциация клинической эндокринологии и Европейская тиреоидологическая организация признала этот метод лечения эффективным.
«… тепловая деструкция узла с использованием лазера у большинства пациентов вызывает клинически значимое снижение объема узлов и уменьшению местных симптомов, является безопасной и эффективной» (AACE/AME/ETA Thyroid Nodule Guidelines. Endocr. Pract 2010; 16)
Набольшей эффективности ЛИТТ можно добиться при объеме узла до 4 см3, при котором возможно уменьшение их размеров более чем на 50%.
Источник
Узлами на щитовидной железе называют аномальные образования различной плотности, размера и формы. Эти структуры могут иметь разнообразное происхождение, в зависимости от которого представляют собой только косметический дефект, либо сказываются на гормональной функции эндокринного органа. На протяжении многих десятилетий борьба с подобными образованиями осуществлялась исключительно хирургическим путем, но значительный «скачок» в технических возможностях эндокринологии в последние годы привел к тому, что во многих случаях проводится лечение узлов щитовидной железы без операции.
Традиционные методики
Совокупность технологий, направленных на нехирургическую борьбу с узловыми образованиями на щитовидке, получила название малоинвазивных методов внутритканевой деструкции.
Так, первым способом, позволяющим избавиться от аномальных структур, является применение этаноловой склеротерапии (в узлы в щитовидной железе вводят этиловый спирт). Этот метод был введен в медицинскую практику еще в 80-е годы прошлого века и предназначался для лечения автономно функционирующих образований.
Позже учеными-медиками были предложены малоинвазивные методы, действие которых основывалось на использовании физических факторов. К числу таковых можно отнести лазероиндуцированную термотерапию и радиочастотную термодеструкцию (данная технология предполагает применение модифицированного электромагнитного поля).
Лечение узлов щитовидки при помощи малоинвазивных методик направлено на разрушение этих аномальных образований без повреждения здоровых тканей эндокринного органа. Так, основной дискомфорт пациентам с соответствующим диагнозом доставляет не только большой размер узловых структур, но и то, что они вырабатывают «лишние» гормоны щитовидной железы. Разрушение тканей патологических образований приводит к сокращению таковых в размерах, прекращению синтеза гормонов, позволяет избежать хирургического вмешательства.
Безоперационные методики борьбы с узловыми образованиями на щитовидке обладают рядом преимуществ:
- Избавляют пациента от всех тех неудобств, которые «сопутствуют» любому хирургическому вмешательству – наркоза, неэстетичного шва на шее, продолжительной госпитализации и реабилитационного периода.
- Позволяют сохранить здоровые ткани щитовидной железы, а значит — избежать гормональной дисфункции после проведенного лечения.
- Применение внутритканевых методик сопряжено с минимумом возможных осложнений.
- Узлы на щитовидной железе удаляются в амбулаторных условиях.
- Малоинвазивные процедуры отличаются меньшей стоимостью, чем хирургическое вмешательство.
Несмотря на доступность, безопасность и эффективность, безоперационные методики имеют и ряд недостатков. Главной отличительной чертой всех этих лечебных процедур является то, что сам узел не удаляется во время манипуляций, разрушаются только образующие его ткани.
В ряде клинических случаев малоинвазивное воздействие может не привести к полному разрушению аномальных тканей – это чревато риском развития рецидива заболевания. В некоторых ситуациях лечебные процедуры приходится повторять раз в 1-2 года, чтобы достичь долгосрочной ремиссии.
Безоперационное лечение узлов на щитовидке не проводится в случае наличия множественных патологических образований, а также при отсутствии противопоказаний к хирургическому вмешательству.
Особенности лазеротерапии при борьбе с узлами щитовидки
Суть метода – аномальные ткани щитовидной железы нагреваются до высоких температур при помощи специальной лазерной установки. Для достижения желаемого эффекта следует использовать диодный лазер с длиной волны 8-10 нм и мощностью 5-6 Вт. В основе лечения лежит принцип разрушения белковых структур узлов с последующим приостановлением патологического процесса в эндокринном органе.
Применение лазерной гипертермии показано в таких случаях:
- при доброкачественных единичных узлах на щитовидке;
- узловом (токсическом) зобе;
- когда консервативное лечение не продемонстрировало желаемого эффекта;
- при условии отказа пациента от оперативного вмешательства.
Лазерная терапия узловых образований на щитовидной железе достаточно результативна: так, патологические структуры диаметром менее 1 см после манипуляций уменьшаются в 80%, а узлы до 2 см – в 60% клинических случаев.
Главным недостатком описываемого метода является его продолжительность. Так, каждая процедура занимает не менее 10 минут, а их число не ограничено.
Наряду с этим, лазерная терапия обладает и рядом неоспоримых преимуществ:
Наши читатели рекомендуют!
Для профилактики и лечения заболеваний щитовидной железы наши читатели советуют «Монастырский Чай». Он состоит из 16 самых полезных лекарственных трав, которые обладают крайне высокой эффективностью при профилактике и в лечении щитовидной железы, а также при очищении организма в целом. Эффективность и безопасность Монастырского чая неоднократно доказана клиническими исследованиями и многолетним терапевтическим опытом. Мнение врачей… »
- технология не оставляет неэстетичных рубцов на коже;
- использование метода сопряжено с минимальной травматизацией здоровых тканей щитовидной железы;
- для контроля за процедурой применяются современные УЗИ-аппараты;
- действенность, устойчивый результат;
- непродолжительный реабилитационный период.
Народная терапия патологии
Вопрос о том, можно ли вылечить узлы на щитовидке в домашних условиях, так и остается дискуссионным. Большинство врачей-эндокринологов подвергают сомнению эффективность народных методов в борьбе с аномальными образованиями. Тем не менее ряд ученых допускает возможность применения отваров, настоев, настоек на основе лекарственных растений не только для борьбы с узлами на щитовидной железе, но и с целью восстановления «здоровой» гормональной функции «пострадавшего» эндокринного органа.
Рассмотрим несколько проверенных рецептов:
- Сухие, предварительно измельченные листья ивы с верхом заливают холодной водой и проваривают на маленьком огне до тех пор, пока жидкость не приобретет характерный темно-коричневый оттенок. Готовый состав остужают, процеживают, используют для ночных компрессов (бинт пропитывают полученным отваром, прикладывают к местам локализации узловых образований перед сном).
- В равных частях (по 200 гр) соединяют молотую гречневую крупу, грецкие орехи, мед. Лечебную смесь хранят в холодильнике. Ежедневно рекомендуется употреблять по 3 столовых ложки такого лекарства. Продолжительность терапевтического курса — 1 месяц.
- В одинаковых пропорциях смешивают сухую измельченную дубовую кору и скорлупу грецкого ореха. Полученную массу с верхом заливают водой, отправляют на средний огонь, варят в течение получаса. После этого состав цедят, остужают, смачивают в нем хлопчатобумажную ткань – такой компресс прикладывают к шее на всю ночь. Манипуляции повторяют ежедневно в течение 2-3 недель.
- 1/3 пол-литровой банки заполняют измельченными перегородками грецких орехов, заливают водкой (до верха), оставляют настаиваться на 21 день. Как принимать лекарство: по 1 ст. л./трижды в день на протяжении месяца. Далее рекомендуется сделать 10-дневный перерыв, а после – возобновить терапию.
Хороший клинический эффект при борьбе с узловыми образованиями на щитовидке демонстрируют лечебные составы на основе чистотела. Так, эндокринологи рекомендуют пациентам с соответствующим диагнозом выпивать по полстакана настоя на основе данного растения (1 ст. л. цветков/250 мл кипятка) за 15 минут до еды на протяжении 2 месяцев. При узловом зобе необходимо смазывать пораженные области щитовидки соком чистотела (манипуляции повторяют 2-3 раза в сутки в течение месяца).
Полезным будет и рецепт такой настойки:
- Корни, стебли, листья чистотела мелко нарезают, полученным растительным сырьем заполняют литровую банку до половины, до верха заливают водкой.
- Смесь настаивают две недели в темном прохладном месте, время от времени взбалтывают.
- Пьют лекарство натощак: начинают с 2 капель/50 мл кипяченой воды, постепенно доводят дозировку до 16 капель (в такой концентрации настойку принимают в течение месяца). Далее делают 10-дневный перерыв, после чего терапию возобновляют.
Считается, что одной из причин появления узлов на щитовидной железе может быть зашлакованность организма. Чтобы вывести токсины из кишечника, печени, а также очистить кровь и лимфу от «загрязнений», можно использовать такой рецепт:
- семя льна, траву бессмертника, цветки ромашки аптечной, пустырник, корень одуванчика соединяют в равных пропорциях;
- 1 ст. л. растительного сырья заливают стаканом кипятка, настаивают в течение получаса, выпивают на протяжении дня небольшими порциями.
Чистку организма проводят и так: 5 ст. л. льняного семени заливают литром кипятка и проваривают на маленьком огне 10 минут. Готовый состав пьют теплым по 1 стакану/прием (процедуру повторяют 5 раз в день). Курс лечения – 2 недели.
Как использовать йод для борьбы с узлами на щитовидке
Узловой зоб – частое следствие дефицита йода в организме пациента. Чтобы восполнить недостаток этого ценного вещества, на коже рисуют йодовую сеточку (непосредственно на пораженных очагах, а также – локтях, коленях). Кроме того, по 1 капле 5-процентного йода принимают дважды в неделю внутрь (чтобы избежать передозировки, его запивают стаканом молока).
Лечение узлов на щитовидке радиоактивным йодом – еще одна действенная методика борьбы с аномальными образованиями. Так, в условиях стационара пациенты принимают капсулу (водный раствор), в необходимой концентрации содержащий указанное вещество. Препарат достигает патологических клеток, аккумулируется, обуславливает их разрушение. Такая терапия позволяет справиться с гиперфункцией щитовидной железы, вызванной диффузным токсическим зобом.
Неинвазивное лечение узлов на щитовидке допустимо только в случае, если размер аномальных образований не превышает 3 см. Все терапевтические меры должны обязательно согласовываться с врачом-эндокринологом.
Все равно кажется, что вылечить щитовидку непросто?
Учитывая, что Вы сейчас читаете эту статью, можно сделать вывод, что этот недуг до сих пор не дает Вам покоя.
Вас наверняка также посещали мысли о хирургическом вмешательстве. Оно и ясно, ведь щитовидная железа — один из важнейших органов, от которого зависит Ваше хорошее самочувствие и здоровье. А отдышка, постоянная усталость, раздражительность и прочие симптомы явно мешают наслаждаться Вам жизнью…
Но, согласитесь, правильнее лечить причину, а не следствие. Рекомендуем прочесть историю Ирины Савенковой о том как ей удалось вылечить щитовидную железу…
Читать далее »
загрузка…
Источник
