Ложный сустав лечение после перелома

Ложные лучевой и локтевой суставы

В статье говорится о патологии, которая возникает при неправильном сращивании костей после нарушения их целостности. Выясняются возможные причины ее возникновения. Рассматриваются методы диагностики и лечения.

В норме после нарушения целостности происходит сращение с помощью «костной мозоли», которая связывает разделенные части. Но иногда по определенным причинам костная мозоль не образуется.

Части кости не соприкасаются, края перелома сглаживаются, разрастается слой соединительной ткани и формируется ложный сустав. Он же называется псевдоартрозом — это нарушение целостности трубчатой кости с появлением подвижности в несвойственных ей местах.

Данное осложнение встречается в 15% случаев всех закрытых переломов. Ложный сустав после перелома шейки бедра — наиболее часто встречающаяся патология.

Причины, влияющие на развитие осложнения

Специалисты выделяют массу причин, по которым отломки не срастаются:

неверная репозиция (сопоставление) костных отломков;
неправильное наложение гипсовой лонгеты или преждевременное ее снятие;
нагрузка на пострадавшую конечность;
увеличенный просвет между отломками;
попадание инородного тела между отломками (мягких тканей и мышц);
недостаточное кровоснабжение;
непрочная фиксация отломков.

Существуют общие причины, по которым развиваются такие осложнения, как несросшиеся переломы и ложные суставы:

пожилой возраст;
наличие онкологического заболевания;
эндокринные нарушения;
рахит;
беременность;
инфекционные заболевания;
остеопороз.

Различают 2 варианта патологии. Гипотрофический псевдоартроз развивается при ухудшении микроциркуляции вокруг костной ткани. Гипертрофический псевдоартроз возникает при большом расхождении отломков и избыточной продукции костной ткани.

Клинические проявления заболевания

Патология проявляется выраженными симптомами:

появление движений в месте перелом с отсутствием болевых ощущений;
отек с четкими границами ниже перелома;
боль в пораженной области;
ограничение подвижности суставов выше и ниже места травмы;
мышечная гипотония;
пониженная функциональность конечности.

Признаки патологического состояния достаточно специфичны, что облегчает диагностику. Подробнее о проявлениях данного патологического состояния можно узнать из видео в этой статье.

Ложный сустав после перелома сопровождается выраженной подвижностью предплечья или голени в необычном месте

Диагностика заболевания

Диагноз ставит врач-травматолог. Предварительный диагноз выставляется на основании осмотра и пальпации. Уже при первичном осмотре можно заметить типичные симптомы псевдоартроза — наличие опухоли, повышение местной температуры, укорочение конечности и аномальную подвижность.

Чтобы подтвердить диагноз, требуется сделать рентгеновский снимок в двух проекциях. Признаки на рентгенограмме будут следующими:

слишком мало или слишком много костной мозоли;
сглаживание и скругление концов отломков;
в ложном суставе большой давности заметно формирование суставных поверхностей, покрытых хрящом (фото);
исчезновение костномозговой полости.

На основании полученных данных ставится диагноз и назначается лечение.

Рентгенограмма показывает формирование суставных поверхностей

Хирургическое вмешательство

Лечение такой патологии — только хирургическое. Цель операции — восстановление кости, обеспечение нормальной микроциркуляции и устранение дефекта.

Остеосинтез с помощью вытяжения и сдавления. Суть метода заключается в удалении участков кости, где образован ложный сустав и прижатие отломков друг к другу, при этом аппараты Илизарова или Калнберза обеспечивают иммобилизацию конечности. После образования костной мозоли обломки постепенно отводят друг от друга, вследствие чего происходит восстановление длины конечности.
Устойчивый остеосинтез. Суть операции заключается в соединении концов кости с помощью специальных металлических пластин, которые прикрепляются винтами. Такое соединение наиболее прочное.
Костная пластика. Выполняется такое оперативное вмешательство достаточно редко. Для его осуществления необходимо полное очищение кости от гнойных наложений. При закрытии дефекта стимулируется собственный остеогенез — то есть образование костной мозоли.

После оперативного вмешательства пациенту требуется достаточно длинный восстановительный период.

Дополнительные методы лечения

После того, как будет проведена операция, назначается восстановительное лечение. Оно заключается в применении физиотерапевтических методик, массаже и лечебной гимнастики. В качестве симптоматического лечения допускается использование средств народной медицины.

Массаж и лечебная гимнастика начинаются сразу же после проведения операции с минимальных нагрузок. Специалистом дается инструкция по упражнениям и массажным техникам. Пока человек находится в стационаре, массаж и гимнастика проводятся под руководством врача. После выписки рекомендуется продолжать упражнения дома.

Для ускорения заживления послеоперационных повреждений применяются физиотерапевтические методики:

ультрафиолетовое облучение участка повреждения;
магнитотерапия;
электрофорез с лекарственными препаратами;
парафиновые и озокеритовые аппликации.

Физиопроцедуры ускоряют выздоровление

Все методики обладают согревающим действием, что позволяет улучшить микроциркуляцию и стимулировать заживление поврежденной кости.

Обязательно назначаются препараты кальция для укрепления образующейся костной ткани. Приобрести их можно в любой аптеке. Цена на препараты варьирует в зависимости от производителя и количества таблеток.

Домашнее лечение рецептами народной медицины направлено на устранение болевых ощущений. Применять его можно только после консультации с лечащим врачом.

Обычно используют различные компрессы и примочки на больную конечность. Наибольшей популярностью пользуются компрессы из капустного листа и натертого картофеля.

Ложный сустав после перелома — это осложнение травмы. Возникает он далеко не во всех случаях и только при неправильном лечении. Однако устранять эту проблему нужно обязательно, потому что она может закончиться серьезными последствиями.

Источник

logniy sustav

Процесс сращивания костей после перелома характеризуется образованием «костной мозоли», которая представляет собой массу, не имеющую четких форм и структуры (высокая рыхлость). Чтобы сращение костей было более точным, врачи используют различные методы – например, наложение гипса, применение металлических пластин или спиц для надежного совмещения фрагментов/осколков, вытяжение костей скелета и так далее. Но даже при таком грамотном подходе к лечению переломов бывают случаи, когда трубчатая кость просто не срастается. Результатом становится сглаживание соприкасающихся краев кости и образование ложного сустава – в медицине такое образование называют псевдоартрозом.

Вообще, рассматриваемое осложнение переломов считается достаточно часто встречающимся – если у пациента диагностируют закрытый перелом кости, то врачи прогнозируют развитие ложного сустава с вероятностью в 5-11%, а вот при открытых – в 8-35%. Чаще всего рассматриваемая патология имеет место быть при переломе шейки бедра, немного реже – при переломе лучевой кости, а если данная патология носит врожденный характер – на голени.

Оглавление:
Причины возникновения ложного сустава
Классификация ложных суставов
Симптомы ложного сустава (псевдоартроза)
Диагностические мероприятия
Лечение ложного сустава
— Общие лечебные мероприятия
— Местное лечение
— Компрессионно-дистракционный остеосинтез
— Устойчивый остеосинтез
— Костная пластика

Причины возникновения ложного сустава

Появление врожденного ложного сустава всегда связано с какой-либо внутриутробной патологией плода. Такой вид рассматриваемого патологического состояния встречается, на самом деле, достаточно редко – на 190 000 новорожденных только один случай. Причинами рождения малыша с ложным суставом могут быть:

фиброзная дисплазия;
нейрофиброматоз Реклингхаузена;
амниотическая перетяжка;
эмбриональный дефект кровеносных сосудов по причине их недоразвитости.

Приобретенные ложные суставы – часто встречающееся осложнение переломов и их причины появления четко определены врачами:

последствия хирургических вмешательств – например, неправильно проведенная фиксация отломков кости, когда нет нужной прочности соединения, или их резекция;
гнойные осложнения переломов;
неправильное лечение переломов – например, пациент слишком рано начал нагружать конечность, либо врач вынужден был несколько раз за период лечения менять гипс;
неправильно проведенное обездвижение поврежденной конечности гипсом, нарушение правил скелетного вытяжения, раннее удаление аппарата для фиксации отломков;
некоторые заболевания, которые могу привести к нарушению нормальной регенерации костей и обмена веществ – рахит, опухолевая кахексия, общая интоксикация организма, патологии эндокринной системы.

Кроме всего вышеизложенного можно выделить и несколько провоцирующих факторов, которые тоже могут привести к появлению приобретенного ложного сустава:

присутствие большого количества осколков/фрагментов кости;
травмирование надкостницы медицинскими работниками при проведении различных процедур;
длительный прием антикоагулянтов или стероидных лекарственных препаратов;
попадание мягких тканей или инородных тел в щель между отломками кости;
ранее диагностированный остеопороз;
неадекватная реакция организма на приспособления из металла во время проведения металлоостеосинтеза, когда кость фиксируется пластинами, болтами и гвоздями;
получение дополнительных поражений тканей наряду с переломом – например, облучение или ожоги;
нарушение правил сопоставления концов сломанной кости;
отсутствие гематомы между концами сломанной кости;
закупоривание и закрытие пластиной костно-мозгового канала в отломках;
нарушение кровообращения в зоне расположения отломков;
большое расстояние между концами сломанной кости.

Классификация ложных суставов

В зависимости от того, что явилось провоцирующим фактором или истинной причиной рассматриваемого состояния, различают врожденный и приобретенный псевдоартроз. Если же рассматривать данную патологию со стороны характера повреждения, то выделят лишь огнестрельные и неогнестрельные псевдоартрозы. А вот классификация ложных суставов по их клиническим проявлениям более развернутая:

Формирующийся ложный сустав. Возникает в конце периода, который нужен для нормального срастания костей. Рентген помогает выявить четкие границы «щели» перелома и костную мозоль. Больной жалуется на постоянную тянущую боль в области формирования ложного сустава, а при попытке ее ощупать указывает на повышение интенсивности болевых ощущений.
Фиброзный псевдоартроз. Врач четко диагностирует присутствие фиброзной ткани, расположенной между осколками кости, а результатом рентгена будет четко определяемая щель между ними. При таком ложном суставе, если он формируется в области суставов, подвижность последних становится резко ограниченной.
Некротический ложный сустав. Встречается часто после ранений огнестрельного характера, но может быть и при переломах, если имеется высокая вероятность развития некроза костей. Подобные гнойные псевдоартрозы врачи достаточно часто диагностируют при травмах шейки таранной и бедренной или срединной части ладьевидной кости.
Псевдоартроз костного регенерата. Он появляется при неправильной остеотомии большеберцовой кости, если врач допустил нарушение правил проведения растяжения или некачественно провел фиксацию при использовании специального оборудования для удлинения сегментов.
Истинный ложный сустав (неоартроз). Чаще всего развивается на однокостных сегментах при их чрезмерной подвижности. Подобные псевдоартрозы характеризуются образованием на краях отломков кости волокнистой хрящевой ткани с участками гиалинового хряща. Вокруг обломков появляется образование, которое по своему составу и внешнему виду напоминает околосуставную сумку.

По способу формирования и интенсивности костеобразования рассматриваемое патологическое состояние классифицируют следующим образом:

гипертрофический ложный сустав – костная ткань начинает разрастаться конкретно на концах поврежденной кости;
нормотрофический ложный сустав – на отломках кости никаких разрастаний не обнаруживается;
атрофический ложный сустав – четко определяется недостаточность кровоснабжения, недостаточное костеобразование, может быть диагностирован остеопороз.

Кроме этого, ложный сустав может быть неосложненным – состояние, при котором отсутствует инфицирование или появление гноя в месте формирования псевдоартроза. Но в некоторых случаях врачи ставят диагноз «инфицированный псевдоартроз», а это значит, что произошло присоединение гнойной инфекции. В таком случае у больного будут образовываться в месте травмирования кости свищи и полости разных размеров, из которых периодически выделяется гнойное содержимое. Чаще всего в таких ложных уставах присутствуют осколки снарядов или металлические фиксаторы.

Симптомы ложного сустава (псевдоартроза)

Признаки рассматриваемого патологического состояния достаточно специфичны, поэтому диагностика не представляет трудностей. К наиболее выраженным симптомам ложного сустава относятся:

увеличение амплитуды движений, изменение их направленности, которые нельзя назвать характерными для конечности;
немного ниже места перелома формируется большой отек, имеющий четкие границы;
нетипичная подвижность тех частей тела, в которых в норме движений не должно быть;
изменение функций близко расположенных к месту перелома суставов;
мышцы конечности теряют характерную силу – при ложном суставе больной не может сжать пальцы, поднять легкий предмет;
нарушение функций сломанной конечности.

Диагностические мероприятия

Вполне информативным методом диагностики при подозрении на формирование ложного сустава является обычная рентгенография. Компьютерную томографию проводят крайне редко, только в случае тяжелого течения перелома и невыясненного ложного сустава.

Изучение рентгеновских снимков при псевдоартрозе помогает врачу выявить:

несоединенные отломки, то есть характерная для переломов костная мозоль отсутствует;
отломки сломанной кости становятся закругленными и гладкими;
заращение и появление замыкательных пластинок на концах отломков полости кости, что способно прекратить регенерацию в тканях костного мозга;
щель, расположенную между «суставными поверхностями».

Рентгеновские снимки позволяют только выявить и подтвердить факт наличия ложного сустава, а вот для определения степени костеобразования и диагностирования конкретной формы рассматриваемой патологии пациенту будет назначено радиоизотопное исследование.

Лечение ложного сустава

Основным методом лечения рассматриваемого патологического состояния является хирургическая операция. Целью такого лечения становится восстановление непрерывности сломанной кости и уже затем врачи предпринимают меры по устранению деформаций. Тактика лечения подбирается в индивидуальном порядке, потому что все зависит от конкретного клинического случая и особенностей организма пациента.

Ложный сустав устраняют лечебными мероприятиями общего и местного действия.

Общие лечебные мероприятия

Под этим термином подразумеваю мероприятия, которые направлены на повышение мышечного тонуса, нормализацию кровообращения непосредственно в месте формирования ложного сустава, врачи стараются максимально сохранить функциональность поврежденной нижней или верхней конечности. Чтобы достичь указанных целей, пациенту назначаются различные физиотерапевтические процедуры, массаж и комплекс упражнений по леченой гимнастике.

Местное лечение

Подразумевает проведение операции, целью которой становится создание благоприятных условий для срастания отломков кости. Во время работы с пациентом хирург не только восстанавливает нормальную форму кости путем сближения и соединения отломков, но и обеспечивает нормальное кровообращение в этом месте. Профилактические мероприятия, которые направлены на предупреждение присоединения инфекции и развития гнойного воспаления считаются в данном случае обязательными к проведению.

Местное лечение проводится по разным методикам:

костная пластика;
компрессионно-дистракционный остеосинтез;
устойчивый остеосинтез.

Конкретная тактика местного лечения выбирается в зависимости от вида ложного сустава. Например, если он имеет гипертрофическую форму, то на конечность просто будет наложен компрессионно-дистракционный аппарат. А вот при атрофическом псевдоартрозе придется проводить костную пластику.

Компрессионно-дистракционный остеосинтез3

Этот метод лечения подразумевает использование специальных аппаратов, которые обеспечат сопоставление отломков кости. Врач должен обеспечить полную неподвижность травмированной конечности и уже в этом состоянии начинается использование аппарата, которые приблизит и совместит отломки кости. Именно компрессионно-дистракционный остеосинтез помогает специалистам устранять укорочение и/или деформации конечностей.

Устойчивый остеосинтез

logniy sustav Данный метод лечения ложного сустава подразумевает применение металлических деталей (пластины или стержни), которые будут обеспечивать срастание поврежденной кости. Чтобы их наложить, хирург должен будет полностью обнажить кость в месте перелома – такая операция проводится под общим наркозом.

Если у больного диагностирован гипертрофический псевдоартроз, то выполнение операции по костной пластике не требуется, а вот в случае лечения атрофического псевдоартроза она необходима.

Костная пластика

Проводится редко, перед операцией обязательно нужно устранить любые воспалительные процессы и убедиться в отсутствии рубцовых изменений. Если таковые имеются, то сначала вылечивается гнойное воспаление и проводится иссечение изменений рубцового характера. Операция по костной пластике может быть проведена только через 8 месяцев после указанного лечения, но врачи обычно выдерживают 12 месяцев.

Если проведено лечение ложного сустава, то пораженная конечность должна быть иммобилизирована (обездвижена) в течение довольно долгого времени. Как только врачи разрешают двигаться, пациент должен пройти курс восстановительной терапии. В рамках такого реабилитационного периода проводятся массаж и курсы лечебной физкультуры, физиотерапевтические процедуры, может быть назначено санаторно-курортное лечение.

Вообще, результат такого комплексного лечения обычно отличный – в 72% случаев пациенты выписывались домой с полностью восстановленными функциями поврежденной конечности.

Ложный сустав – патология, которую очень легко диагностировать, поэтому врачи рекомендуют просто пройти полноценный курс лечения, который будет назначен лечащим врачом – обращение в любом случае будет своевременным.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

12,014 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Загрузка…

Источник